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竇鵬程副主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，隨著病情的發(fā)展，患處表現出來的病癥程度會有所不同。那么股骨頭壞死早期征兆有哪些？如何及早發(fā)現并治療呢？一、疼痛。主要出現在髖關節(jié)周圍，大腿前側與內側、臀后側、膝蓋等部位也可被累及。疼痛多具有間歇性或者持續(xù)性隱痛的特點，活動后痛感會明顯加重，休息后會有所減輕。痛感多為針刺樣、鈍痛或者酸痛，還常伴有麻木感。二、跛行。早期股骨頭內壓變大而致髖關節(jié)兩側或周圍出現疼痛感導致間歇性跛行的表現。三、關節(jié)僵硬。主要表現為屈伸不利、下蹲困難、步態(tài)異常等等。四、下肢畏寒怕冷。下肢可能會異常敏感，溫度稍低的環(huán)境下即能馬上察覺到，還會出現下肢無力的表現。股骨頭壞死早期病癥較輕，以保守治療為主，晚期髖關節(jié)多嚴重受損，以人工關節(jié)置換作為主要的治療手段，能在較短時間內恢復關節(jié)功能。股骨頭壞死越早發(fā)現，越早治療越好，所以在疾病治療上，需及早檢查治療。2019年08月10日
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 門診常常碰到有髖痛的病人，其中十之七八常常會緊張的問我：張醫(yī)生，我是不是得了“股骨頭壞死”？然后忐忑的望著我，期待能聽到“NO”的答案?？扇粑腋嬖V他們真的患了“股骨頭壞死”，絕大多數患者一聽到它的名字，多半會嚇個半死。今天我們就來說說這個嚇人的病。什么是股骨頭壞死？股骨頭壞死是指由于股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨后的修復，繼而導致股骨頭結構改變，股骨頭塌陷，引起病人髖關節(jié)疼痛、關節(jié)功能障礙的疾病。為什么會發(fā)生股骨頭壞死？常見的原因有：外傷性股骨頭缺血壞死（也就是外傷引起，比如股骨頸骨折）；成人股骨頭缺血壞死的高危因素（比如長期飲酒，長期口服激素）；股骨頭骨骺炎（也稱為股骨頭骨骺骨軟骨炎、股骨頭無菌性壞死等，主要指3-9歲的兒童發(fā)生的髖關節(jié)疾?。幌忍煨泽y關節(jié)脫位（又稱發(fā)育性髖關節(jié)髖關節(jié)脫位，是一種先天髖關節(jié)發(fā)育畸形疾?。?。有哪些癥狀或體征時需要考慮患有股骨頭壞死？股骨頭壞死患者早期多表現為髖關節(jié)疼痛或酸痛，少數表現為膝關節(jié)疼痛，疼痛間斷發(fā)作并逐漸加重，嚴重者可有跛行，行走困難，甚至扶拐而行。醫(yī)生體格檢查可發(fā)現腹股溝深部壓痛，可放射至臀或膝部，“4”字試驗陽性，體格檢查時可有內收肌壓痛，髖關節(jié)活動受限，以內旋和外展活動受限最為明顯。股骨頭壞死的分期？股骨頭壞死的分期，是Fiat and Arlet根據股骨頭壞死的臨床病理演變分期修訂而來，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ等5期。MRI診斷（0）：患者無自覺癥狀，X線、CT檢查均為陰性，核素掃描或MRI有陽性表現，典型表現為MR T2W1上負重區(qū)出現外圍低信號（壞死脂肪）環(huán)繞內圈高信號（充血水腫）。骨缺血壞死改變存在，有髓腔壓力增高，骨髓活檢可證實骨缺血壞死存在，此期被稱為股骨頭壞死臨床前期，也稱安靜髖。MRI診斷（Ⅰ）：輕微不適，髖關節(jié)間隙正常，股骨頭光整，不變形，“雙線征”形成：血管阻塞，水腫黃骨髓壞死后的修復反應，典型的MRI表現為股骨頭前上部負重區(qū)在T1W上顯示線樣低信號區(qū)。MRI診斷（Ⅱ）：疼痛、僵硬，髖關節(jié)間隙正常，股骨頭光整，不變形，在T1W上，股骨頭前上部負重區(qū)，硬化緣圍繞的較低、不均勻信號的新月形壞死區(qū)，在T2W上，病灶為新月形高信號區(qū)。在X線平片上，股骨頭負重區(qū)內可見高密度的硬化區(qū)，內可伴有小囊樣改變。MRI診斷（Ⅲ）：僵硬、疼痛放射至膝關節(jié)，股骨頭表面毛躁，開始變形，股骨頭表面毛糙，開始變形，軟骨下皮質出現骨折，進一步發(fā)展出現輕微塌陷、階梯狀改變。新月體形成：新月體代表無法修復的壞死骨發(fā)生引力性骨折，在T1W上為帶狀低信號區(qū)，T2W上，由于細胞內液滲出或關節(jié)液充填骨折線而呈高信號。股骨頭表面軟骨的完整性受到一定影響。MRI診斷（Ⅳ）：關節(jié)軟骨徹底破壞，髖關節(jié)間隙狹窄，合并關節(jié)退行性改變，髖臼面軟骨下骨質可出現囊性變，髖臼緣骨贅增生，股骨頭因骨壞死、囊變、骨折而顯著塌陷、變形，受累范圍可局限于股骨頭上部或類整個股骨頭。股骨頭出現分節(jié)碎裂、骨折移位。有了股骨頭壞死，怎么破？股骨頭壞死雖可怕，卻不是所有病人都需要手術的。首先要正規(guī)醫(yī)院就診，醫(yī)生仔細甄別引起股骨頭壞死的原因，積極處理原發(fā)因素。與其他疾病一樣，股骨頭壞死越早治療效果越佳，0期幾乎沒有癥狀，很難被發(fā)現，Ⅰ期多有髖部輕微不適，保守治療最適于0、1期，治療得當可阻止病情進展，或可挽救股骨頭，后期髖關節(jié)功能多受限不明顯，Ⅱ期則有髖痛，髖關節(jié)僵硬，活動不利，該期也可保守治療，后期可能殘留髖關節(jié)活動受限，出現繼發(fā)性骨關節(jié)炎癥狀，Ⅲ、Ⅳ期多需外科干預，治療目標則為減輕疼痛，延緩疾病進展，延遲髖關節(jié)置換手術時間。保守治療以休息，避免患肢負重最為重要，其次強化骨骼強度，抑制破骨細胞也有作用，經濟條件允許的采用富生長因子血漿（PRP） 富生長因子血漿（PRP）到底是什么（點擊鏈接可閱讀）可改善局部炎癥反應，促進組織修復與再生。張允 副主任醫(yī)師四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 八診室專科門診：周一、周二上午，周四下午特需門診：周三下午2019年07月26日2069
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 現在并不典型，很多人就是一個髖關節(jié)的隱痛不適啊，還有一些是在呃，酒精或者是做一些體力勞動以后出現髖關節(jié)的不舒服啊，有時候可能跟滑膜炎或者是呃，肌肉勞損啊，不能夠完全鑒別開來，那么這個時候單純從癥狀上是沒有辦法鑒別開的，那么需要做一些輔助檢查啊啊，而且非常早期的這個股骨頭壞死單純拍X光片也看不出來，那需要做核磁共振，核磁共振是一個非常非常敏感的一個檢查，它對于極早期的股骨頭壞死都可以啊，發(fā)現出來那么對于我們早期干預過頭壞死去治療，他去延緩它發(fā)展啊，是非趁的一種治療的方法，那么X光上能夠看到Google s一般來講都可以到一期到二期，這個時候在治療的時候呢，它的壞死范圍都已經比較大了啊，不太容易呃，得到非常好的一個療效。2019年07月20日800
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 骨骨頭壞死，有沒有前兆呢，其實還是有的在壞死之前還是有一些相關的一些跡象，首先我們說哪些人容易出現壞死，長期飲用這個劣質白酒的人以及呃，長期使用一些激素的一些患者，而且這個激素的使用量也比較大，比如說呃，在治療一些神經內科的疾病或者皮膚病的時候需要呃或者是類風濕性的疾病，需要大量的使用激素的患者，那么這類患者呢，在使用激素一段時間以后會出現髖部的一個也就是我們老百姓所說的跨部的一個酸痛不適感啊，一般來講是在活動多了以后會出現這種感覺，這個時候就需要警惕了，有沒有可能出現早期過頭壞死的現象，那或者說在一些做一些負重的一些動作啊，抬重物的時候出現髖關節(jié)的不適感，這個都是一些呃，骨頭壞死早期的一些先兆，因為壞死本身來講，就會引起關節(jié)內的一些高壓和疼痛，這個是需要我們在日常生活中啊，需要盡。2019年07月20日806
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 兩側的胯骨疼是怎么回事兒，雙側的胯骨指的就是我們的髖關節(jié)髖部這個位置，如果兩側都有疼痛呢，那有可能幾個常見的原因，第一個如果是高齡的患者呢，有可能就是骨質疏松所引起的髖痛，這個是非常常見的，因為骨質疏松的患者會出現整個髖部的一些骨量的減少啊骨小梁稀疏，造成一些微骨折啊微骨折，在線上看不出來，但是病人會有明顯的一個髖痛的現象，第二個呢，雙側髖痛有可能是股骨頭壞死，或者是髖關節(jié)的發(fā)育不良導致的骨性關節(jié)炎，那這兩種疾病呢，通過X線或者CT，核磁共振也可以進行確診那么呃，這兩種疾病呃，是造成目前雙側髖痛的一個主要原因，當然，比如說一些其他的疾病，比如說呃，強直性脊柱炎哪，痛風啊，或者是其他的一些骨結核啊之類所引起的滑膜炎也會引起髖痛，這個是需要鑒別。2019年07月20日1480
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席占國主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 功能檢查科 兒童期的髖關節(jié)滑膜炎呢，大部分就是一過性的一般在兩周之內經過制動休息大部分都會恢復那么還有一些孩子呢，他的滑膜炎會反復出現，而且遷延不愈，這個時候家長一定要警惕，還有另外一個疾病就是股骨頭軟骨的缺血壞死。 他呢，骨頭軟骨缺血壞死容易發(fā)生在四歲以后的兒童四歲的時候呢，孩子發(fā)育比較快，他股骨頭的血供發(fā)生了變化，這個時候呢，會導致血供的減少，很容易出現缺血壞死，那么超聲在診斷股骨頭缺血壞死的時候呢，有它自己的優(yōu)勢就是可以早期發(fā)現骨頭缺缺之后水腫超聲就可以看得到，如果等到X線診斷的時候骨頭一般都要變形骨頭的骨質結構呢，也已經遭到了破壞這個時候治療的周期也會比較長，而且對他的預后呢，有時候也不太好，所以建議如果反復出現滑膜炎，家長一定要復查超聲。2019年07月17日13194
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死、股骨頭無菌性壞死，因其病因多樣、發(fā)病隱匿、治療周期長、致殘率高的特點。 股骨頭壞死的早期表現 股骨頭壞死的早期表現為活動后髖部疼痛或靜息時脹痛，患者會發(fā)現腹股溝區(qū)的不適，休息后可以減輕，因此患者會誤以為只是活動過多過量導致肌肉勞損、腰椎間盤突出癥，并不在意，尤其是不會改變可能引起股骨頭壞死的行為：比如大量飲酒和大劑量使用激素。 股骨頭壞死有多大的危害? 01 對髖關節(jié)的危害 骨關節(jié)是人體的承重關節(jié)，對人體的行走，站坐都有著重大的影響，而髖關節(jié)的主要組成部分是股骨頭，患者的一些正?；顒釉诨忌洗瞬≈蠖际艿骄薮蟮挠绊懀５男凶撸P都變得困難，給患者的日常生活帶來較大的麻煩。 02 骨的抗壓能力降低 在疾病之初骨頭外形還是正常的，但隨著病情的進展，很容易變得塌陷，患者如果 壞死的骨細胞抗壓能力強的話，對生活造成的影響不大，患者都關節(jié)可以活動。如果到了后期股骨頭的抗壓能力嚴重降低，骨細胞壞死率非常高，這時如果得到正確治療，對以后的生活還是有一定的影響。 03 喪失勞動能力 隨著時間的進展，病程越后股骨頭的抗壓能力越低，患者活動能力慢慢喪失，所以對于患者來說的首要任務就是要保護自己的自主勞動能力，及早診斷治療。 發(fā)現時往往已發(fā)生股骨頭塌陷 股骨頭壞死發(fā)展快，多在出現髖部疼痛后數月至2年內發(fā)生股骨頭塌陷，此時疼痛加重，并且因為股骨頭塌陷導致肢體短縮，多數患者此時才來醫(yī)院就診。 隨著股骨頭塌陷程度逐漸加重、骨關節(jié)炎逐漸明顯，關節(jié)疼痛加劇，關節(jié)活動受限，此時患者往往伴有跛行和行走困難。 易與膝關節(jié)病、腰椎病混淆 股骨頭壞死有時疼痛可放射至膝關節(jié)，關節(jié)活動長時間受限可繼發(fā)下腰椎骨關節(jié)炎（髖-腰綜合征）。 患者往往在脊柱外科檢查了脊柱、關節(jié)外科檢查了膝關節(jié)發(fā)現沒問題，等到拍髖關節(jié)的片子時才發(fā)現股骨頭已經塌陷、變形，甚至髖關節(jié)都已經發(fā)展成骨性關節(jié)炎了。 哪些人離股骨頭壞死很近？ 1、長期應用糖皮質激素者； 2、近半年，有過髖部外傷史者； 3、長期大量飲酒者； 4、患有風濕性疾病（系統性紅斑狼瘡、類風濕等）者。 股骨頭壞死 需要理性治療 每一位股骨頭壞死患者的病情、家庭情況、個人體質都是不盡相同的，需要醫(yī)生根據患者股骨頭壞死的分期，結合患者的實際情況，選擇最合適的治療方式。 【早期】 股骨頭壞死早期治療主要有兩個目的，一改善疼痛；二保髖。 治療股骨頭壞死的關鍵點——恢復股骨頭供血 股骨頭缺血性壞死，是一種多病理機制導致股骨頭血管受損、堵塞、卡壓、緊縮等引起股骨頭供血障礙，失去營養(yǎng)供應，隨著病情發(fā)展最終導致骨細胞的缺血與壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的疾病，其病在骨頭上面，而病根在血管上，同時缺血更是推動患者病情發(fā)展的關鍵！ 所以要想治好股骨頭壞死，必須恢復根源供血、終止病情的進一步損傷塌陷，再進行壞死骨的修復和再生治療，從而實現科學保髖。 【中期】 股骨頭壞死病情復雜，中期常常合并多種并發(fā)癥，對癥治療是關鍵，可通過藥物儀器、生活調節(jié)等改善循環(huán)、減少負重，達到消除疼痛的目的。 【晚期】 股骨頭壞死晚期，如果患者疼痛癥狀明顯，嚴重影響正常生活，出現功能受限，建議行關節(jié)置換手術。從目前的情況看，髖關節(jié)置換手術在國內做的已經非常多了，積累了大量的臨床經驗，效果一般都非常好。幾乎可以恢復正常人的功能活動。 溫馨提醒：出現膝蓋疼痛或其他癥狀時，應及時就醫(yī)，綜合考慮每種病因的可能性。尤其是長期大量飲酒的男性患者應注意檢查一下股骨頭是否有病變。另外，對于股骨頭壞死的預防也是必不可少的，只有做到防治結合，才能從根本上杜絕股骨頭壞死的侵襲。2019年07月15日7818
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陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 為什么有的腰疼或者是膝關節(jié)疼的病人最終被確定為雇主壞死，這是因為腰椎髖關節(jié)和大腿內側以及膝關節(jié)的神經支配存在著交叉重疊的情況。 比如說髖關節(jié)的疼痛，他一般上傳到一三到一四階段兒，大腿內側疼痛一般上傳到一二到一四階段，所以說當髖關節(jié)出現問題的時候那么疼痛信號兒。 可能被誤認為是大腿上傳的也可能被認為是腰椎上傳的，所以我們的大腦就無法黑面，這個疼痛信號到底來自于一還是來自于款，關節(jié)還是來自于大腿內側，那么，如何辨別這個疼痛的根源。 通常要根據這個腰椎髖關節(jié)和膝關節(jié)的影像檢查以及醫(yī)生通過自己的知識手段進行一些體格檢查來進行鑒別，這樣就可以明確疼痛的原因。2019年07月11日1974
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陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 如何通過簡單的癥狀來判斷是否有股骨頭壞死，我們知道股骨頭壞死，如果既往有長期大量的飲酒歷史。 還有長期用激素，那么就要高度懷疑。 出現這個髖關節(jié)的疼痛。 以及髖關節(jié)的功能受限，比如說不能穿鞋襪，不能蹺二郎腿。 甚至是走路有點瘸，那么就要考慮骨頭壞死，但是孤獨壞死疼痛，并不是一定出現在腹股溝的中點。 有可能出現在臀部的外上方。 但是最容易誤診的是出現下腰痛或者大腿內側和膝關節(jié)的疼痛。 出現下腰部疼痛，容易與椎間盤突出相混淆，如果此功能顯示腰椎沒有問題，那么就要考慮大腿根兒是不是有問題。 還有小孩青少年出現膝關節(jié)的疼痛，如果膝關節(jié)沒有問題，也要考慮股骨頭。2019年07月11日13687
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關節(jié)科 股骨頭壞死是由于不同原因引起的股骨頭血液供應障礙所導致的最終結果。它嚴重危害人類健康，大部分患者在出現髖關節(jié)疼痛的同時，將逐漸喪失關節(jié)活動及行走功能，最后喪失勞動與生活能力。 壞死股骨頭解剖圖 壞死股骨頭病理圖 2. 股骨頭壞死“早期”癥狀？ 很多患者問這個病早期癥狀是什么？我們首先要明確什么是早期股骨頭壞死？通常認為，早期是ARCO分期（一種國際通用的股骨頭壞死分期）中的0期和Ⅰ期,患者在這一階段常常并沒有什么明顯癥狀，因而常常未能在壞死早期就發(fā)現疾病。 然后很多股骨頭壞死患者會有髖部疼痛表現，并因此來就診,疼痛往往提示股骨頭頭內已發(fā)生不穩(wěn)定 (Ⅱ期) 或塌陷 (Ⅲ期)。 當您出現以下癥狀時，請速到醫(yī)院檢查。 ①.癥狀一 疼痛 早期表現為髖關節(jié)或大腿周圍或膝關節(jié)輕度疼痛，慢慢的，疼痛范圍逐步擴大，疼痛時間逐步加長，且伴隨有酸麻感。 ②.癥狀二 怕冷 股骨頭壞死患者大多血液循環(huán)障礙，局部缺血，所以常表現為髖關節(jié)怕冷，尤其在冬天。 ③.癥狀三 活動受限 股骨頭壞死時，股骨頭處于不正常狀態(tài)，出現疼痛癥狀，人體為避開疼痛，本能減少髖關節(jié)活動度，逐步表現為盤不上腿，下蹲、分腿、抬腿困難。 ④.癥狀四 跛行 股骨頭壞死早期為防止疼痛，會出現間斷的步態(tài)調整，不容易被發(fā)現。后期髖關節(jié)功能受限加劇，出現塌陷時候，兩條腿會長短不一，行走時，患側膝關節(jié)緊緊向健側靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。 3. 股骨頭壞死的原因？ 目前醫(yī)學界公認的股骨頭壞死原因有：長期大量運用糖皮質激素、飲酒及創(chuàng)傷。 4. 股骨頭壞死能“治愈”嗎？ 股骨頭壞死能否被治愈，對于這個“治愈”，我們需要以辯證思維來看待這個問題。股骨頭壞死是一系列病理過程，早期無明顯癥狀，中晚期給患者造成疼痛、活動障礙等困擾。 如果以保留自身髖關節(jié)為前提，需要考慮從減緩臨床癥狀到促進壞死骨修復、預防股骨頭塌陷或阻止進一步塌陷，終止或延緩關節(jié)破壞的進展。如果沒有疼痛或有疼痛而未累及股骨頭前外側壁，可以使用非手術治療，包括保護性負重、西藥和中藥治療、物理治療等。一旦出現疼痛癥狀且累及前外側壁，只有盡快手術才可能預防或糾正其塌陷，疼痛≤6 個月的患者是保髖治療的黃金時期。 如果既往行保髖治療失敗，疾病進一步進展（疼痛無緩解或者加重，困擾患者生活、工作），或者發(fā)現股骨頭壞死時已經失去保髖的最佳時期。此時的治療當以緩解疼痛、恢復患者關節(jié)功能為目的，考慮行人工關節(jié)置換術。 因此，若以股骨頭能否完全復原的觀點來看待“治愈”二字，那么認為股骨頭壞死不能“治愈”，只能延緩疾病進程；若以髖關節(jié)能夠不疼/恢復功能的觀點來看待治愈，那么認為股骨頭壞死能夠“治愈”。 5. 早期股骨頭壞死保髖治療方式有哪些？ 藥物治療：西藥治療股骨頭壞死的藥物主要可分為降脂藥、抗凝藥和雙磷酸鹽藥物等；中藥治療：核心藥物有牛膝、淫羊藿、骨碎補、紅花等。 物理治療：目前可運用減輕負重、高壓氧、體外沖擊波、脈沖電磁場等物理方法。 針灸治療：臨床治療ONFH采用的針灸方法多樣，有單純針刺法、溫針灸、艾灸、針刀等。 手術治療：髓心減壓術、自體髂骨打壓植骨等。 股骨頭壞死并非“不治之癥”，在疾病的不同時期，采用不同的治療方法，能夠盡可能地保存髖關節(jié)的功能，讓患者重返工作崗位，獲得正常的社會生活。2019年06月26日2916
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李偉 主任醫(yī)師
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