-
崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 前半部分內(nèi)容系轉(zhuǎn)載 股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。股骨頭局部血運(yùn)不良，引發(fā)股骨頭血液循環(huán)障礙，從而使得股骨頭進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 此前屬轉(zhuǎn)載。很可惜，上述很多方法在臨床上的療效并不確實(shí)，很多病人還是長期處于疼痛狀態(tài)下或者是還是需要做關(guān)節(jié)置換術(shù)。因此，我們做了幾年的摸索治療。以下為我科特色治療方案及病例介紹。疼痛科治療股骨頭壞死腰交感神經(jīng)控制下肢同側(cè)側(cè)支循環(huán)的開放狀態(tài) ，所以腰交感神經(jīng)毀損或者脊髓電刺激這些調(diào)整腰交感神經(jīng)功能的治療方法，常常用于治療下肢缺血性疾病，比如血栓閉塞性脈管炎、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥、下肢雷諾氏癥、糖尿病周圍血管病變等。 股骨頭壞死的病理基礎(chǔ)就是股骨頭血運(yùn)減少，那么改善下肢循環(huán)的腰交感神經(jīng)處理估計(jì)也會(huì)改善股骨頭的缺血狀態(tài)。目前臨床上針對(duì)股骨頭壞死二級(jí)、三級(jí)甚至四級(jí)的患者進(jìn)行腰交感神經(jīng)毀損，并結(jié)合富血小板血漿注射、臭氧自血回輸、抗骨松治療等綜合治療手段，很多患者疼痛明顯改善，半年后復(fù)查股骨頭影像，也多數(shù)獲得改善，尤其是二級(jí)、三級(jí)患者，基本恢復(fù)正常。最近，四級(jí)甚至五級(jí)損傷的患者，達(dá)到做股骨頭置換標(biāo)準(zhǔn)的患者，也有要求嘗試保守治療的，下面是近期治療的幾個(gè)病例。 病例一，女患，54歲，雙側(cè)股骨頭壞死（口服激素導(dǎo)致）治療前疼痛評(píng)分七分，行走需雙拐，夜間無法翻身，治療后第三周時(shí)已經(jīng)不需要雙拐、平臥翻身等均自如，疼痛評(píng)分零分。癥狀基本好轉(zhuǎn)，估計(jì)骨愈合時(shí)間大約要半年，因此，囑患者適當(dāng)鍛煉、口服補(bǔ)鈣、維生素D、注意補(bǔ)充營養(yǎng)及日曬、半年后復(fù)查髖關(guān)節(jié)影像。 病例二，女患，60歲，右側(cè)股骨頭壞死（外傷導(dǎo)致）治療前，患者夜間無法自如翻身，行走距離不超過100米，治療后三周，夜間疼痛消失，行走距離達(dá)700米，癥狀持續(xù)好轉(zhuǎn)中。 病例三，女患，54歲，左側(cè)股骨頭壞死（口服激素導(dǎo)致）術(shù)前行走困難、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、夜間疼痛明顯，治療后第二天即感覺夜間疼痛緩解、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛明顯改善，這個(gè)患者癥狀改善較前兩例患者比較迅速，考慮原因是就診比較及時(shí)，股骨頭股骨頸還沒有沒有出現(xiàn)塌陷移位等情況。 總結(jié)：建議股骨頭壞死患者盡早到我科采取積極有效治療，不但改善疼痛狀況和活動(dòng)能力，治療及時(shí)，也許有可能避免股骨頭置換、保住髖關(guān)節(jié)。就診須知：每周三上午，中國醫(yī)大一院大東區(qū)醫(yī)院疼痛門診 每周五全天，中國醫(yī)大一院一號(hào)樓五層疼痛門診 就診時(shí)需要本人親自就診，攜帶全部影像及化驗(yàn)檢查資料。2019年06月14日
7602
5
8
-
王少杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)，又叫大骨輪、大跨。此處的疼痛首先令人聯(lián)想到的就是股骨頭壞死，然而。但髖關(guān)節(jié)疼痛就一定是股骨頭壞死嗎？ 引起髖關(guān)節(jié)疼痛的疾病有幾十種，那么髖關(guān)節(jié)疼痛，究竟是什么原因呢？如果是一位運(yùn)動(dòng)愛好者，那么引起髖關(guān)節(jié)疼痛的常見疾病是髖關(guān)節(jié)撞擊癥、盂唇損傷、髖關(guān)節(jié)軟骨損傷以及圓韌帶損傷等。如果是中青年男性，喜歡飲高度酒，那么很可能是股骨頭壞死。如果是一位青年女性，最常見的的髖關(guān)節(jié)疾病是先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。如果是一位老年患者，最常見的是退行性骨關(guān)節(jié)炎，或者是髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良合并骨關(guān)節(jié)炎。如果髖關(guān)節(jié)周圍皮膚紅腫發(fā)熱，同時(shí)伴有全身發(fā)燒，那么最有可能的是髖關(guān)節(jié)感染，比如金黃色葡萄球菌、結(jié)核、布氏桿菌感染等。另外，如果髖關(guān)節(jié)除了疼痛，腫脹也非常明顯，常見于各類滑膜和炎性疾病，比如強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的髖關(guān)節(jié)病變，以及相對(duì)少見的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤等。如果髖關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)清脆的彈響，可能的疾病是髂脛束攣縮、臀肌攣縮癥、髂腰肌撞擊癥等。髖關(guān)節(jié)周圍肌肉和肌腱的損傷，比如臀中肌肌腱損傷、腘繩肌腱損傷、股骨坐骨撞擊引起的股方肌損傷等，也可以引起髖部疼痛。很多腰椎疾病也會(huì)引起臀部和髖部的疼痛，例如：腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄、腰肌筋膜炎、骶髂關(guān)節(jié)炎。還有普外科疾病，例如腹股溝斜疝、股疝、閉孔內(nèi)肌疝等都可能引起髖關(guān)節(jié)周圍的疼痛不適。因此可見，能夠引起髖關(guān)節(jié)疼痛不適的疾病很多，需要小心鑒別診斷。大家需要記住髖關(guān)節(jié)疾病三大特征：1. 疼痛多在大腿根前方，后方疼痛較少；2. 髖關(guān)節(jié)疼痛的范圍一般向下不超過膝蓋，向上不高過腰；3. 翹二郎腿或久坐癥狀加重。2019年06月06日4075
1
1
-
胡春華副主任醫(yī)師 常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 疼痛康復(fù)科 股骨頭壞死是當(dāng)今骨科常見疑難病癥之一。自1888年世界報(bào)道首例股骨頭壞死100余年來，世界各國投入了大量的人力物力進(jìn)行科學(xué)攻關(guān)，在病因?qū)W、病理學(xué)、治療學(xué)等方面先后取得了重大突破；新的治療方法不斷涌現(xiàn)，早期治療臨床效果和患者生活質(zhì)量大大提高。如何早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死就顯得更為重要了！那么股骨頭壞死早期有哪些癥狀呢？股骨頭壞死的早期有五大主要癥狀，這五大主要癥狀分別是下肢無力、下肢畏寒、腰部疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛。股骨頭壞死早期的五大癥狀都不在髖關(guān)節(jié)上，這些癥狀出現(xiàn)的頻率還不相同，幾天有癥狀幾天沒有癥狀。另外這些早期癥狀不用治療自己會(huì)消失，并且這五大主要癥狀一般還不會(huì)在一個(gè)患者身上同時(shí)出現(xiàn)，因此經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生很難再早期對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行正確判斷，這也是導(dǎo)致了股骨頭壞死早期誤診率高的原因。2019年06月03日1102
0
0
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死早期的癥狀，主要是表現(xiàn)為髖部的不適或者是放射性的啊，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的不舒服，它的治療的角度來講，我們主要是要考慮到股骨頭壞死早期的一些呃，病理性的變化，病理性的變化主要是開始出現(xiàn)一些呃，部分區(qū)域的骨質(zhì)的缺血，這個(gè)時(shí)候血液營養(yǎng)包括氧氣到不了這個(gè)地方會(huì)出現(xiàn)一些局部的壞死壞死以后呢，會(huì)有破骨細(xì)胞啊進(jìn)行進(jìn)一步的一些改進(jìn)啊，成骨細(xì)胞的一個(gè)重建破骨細(xì)胞的吸收。 那么我們治療的一個(gè)目的就是早期的壞死還是一個(gè)是改善患者的癥狀減輕疼痛和這個(gè)功能的障礙，第二個(gè)呢，還是希望能夠進(jìn)一步的啊，避免它出現(xiàn)一個(gè)壞死以后這個(gè)負(fù)重區(qū)域的一個(gè)強(qiáng)度下降出現(xiàn)一個(gè)他現(xiàn)因?yàn)樗F(xiàn)以后形成骨關(guān)節(jié)炎的癥狀會(huì)更加的嚴(yán)重，所以早期的治療主要是以抗炎鎮(zhèn)痛，以及這個(gè)意志。 骨破壞和塌陷為主。2019年04月20日20725
2
57
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死早期的癥狀呢啊，其實(shí)呢并不是很典型，一般來講會(huì)有兩種表現(xiàn)形式，第一種呢，就是表現(xiàn)為一個(gè)髖關(guān)節(jié)的不舒服的感覺有些嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)痛啊，這樣的一些癥狀啊，坐著或者是呃，走路的時(shí)候JJ部分癥狀會(huì)比較明顯，那么，還有一部分病人他的表現(xiàn)呢，更不典型，它是表現(xiàn)為一個(gè)膝關(guān)節(jié)的不適呃，就是說他髖關(guān)節(jié)的問題出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的疼痛，這主要跟這個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，由于這個(gè)髖關(guān)節(jié)。 發(fā)過來的一個(gè)閉孔神經(jīng)引起的一個(gè)閉孔神經(jīng)刺激痛所造成的，所以由于這種癥狀啊，特別不典型，我們有時(shí)候很多患者被誤認(rèn)為是膝關(guān)節(jié)問題進(jìn)行一個(gè)長期的治療，最終才確認(rèn)是一個(gè)髖關(guān)節(jié)的問題，那么對(duì)于前面所說的，呃，早期的髖痛，這樣的一些患者呢，有時(shí)候會(huì)跟其他的一些寬松也是鑒別不開，所以特別難以鑒別。2019年04月20日5848
0
7
-
時(shí)志斌主任醫(yī)師 西安交大二附院 骨外科 成人的股骨頭壞死作為一種髖關(guān)節(jié)常見病，因其起病隱匿，進(jìn)展迅速，股骨頭多在幾年內(nèi)就會(huì)發(fā)展到塌陷變形，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，嚴(yán)重影響病人的活動(dòng)能力，致殘率很高，近年來越來越被人們關(guān)注，很多人甚至都是談之色變。其實(shí)，對(duì)于任何疾病而言，都講究早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療；但罹患股骨頭壞死的病人到醫(yī)院就診時(shí)多已經(jīng)到中晚期，錯(cuò)過了最佳保股骨頭的治療時(shí)期，而不得不接受人工關(guān)節(jié)置換，不但花費(fèi)巨大，且人工材料磨損失效后，還有再次手術(shù)的可能，帶來較大的身心痛苦。 那么，有沒有哪些蛛絲馬跡可以讓我們在早期就發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死呢？ 俗話說，蒼蠅不叮無縫的蛋，股骨頭壞死能找上的人往往之前或多或少都有些小問題，比如，長期大量飲酒的人就比普通人的發(fā)病幾率高，因一些基礎(chǔ)疾病如腎炎、結(jié)膜炎等疾病而大量服用過激素的患者也容易出現(xiàn)股骨頭壞死，另外，約有三分之一的發(fā)生過股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位的病人也會(huì)在能兩年內(nèi)發(fā)生股骨頭壞死。 如果有些朋友有上面的幾種情況，同時(shí)又出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)不適，就要引起高度的重視，想到股骨頭壞死的可能性。一般來說，如果自覺大腿根或臀后區(qū)酸脹感，夜晚睡覺時(shí)加重，輕微活動(dòng)后反而減輕，但大量活動(dòng)后又會(huì)出現(xiàn)疼痛，就有可能是骨壞死的前期表現(xiàn)了。這是因?yàn)楣晒穷^壞死的一個(gè)發(fā)病機(jī)制就是股骨頭內(nèi)的骨髓水腫，而休息狀態(tài)時(shí)，股骨頭內(nèi)的微循環(huán)出現(xiàn)淤滯，骨髓腔壓力升高，刺激周圍的神經(jīng)，從而出現(xiàn)酸脹感，出現(xiàn)我們常講的“休息痛”。還有一些朋友髖關(guān)節(jié)癥狀不明顯，但出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，也要警惕股骨頭壞死，這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)有一根閉孔神經(jīng)，其遠(yuǎn)端支配區(qū)就在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，當(dāng)發(fā)生骨壞死時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)增生，關(guān)節(jié)腔的壓力隨之增高，就會(huì)刺激閉孔神經(jīng)而出現(xiàn)牽涉痛。 在懷疑自己得了股骨頭壞死后，一定要去做一個(gè)核磁共振，因?yàn)閷?duì)早期股骨頭壞死的病理研究發(fā)現(xiàn)，骨細(xì)胞雖發(fā)生了部分壞死，但骨質(zhì)尚未發(fā)生明顯變化，關(guān)節(jié)面也沒有塌陷，只是出現(xiàn)髓腔的水腫，普通的X線檢查包括CT掃描等“常規(guī)武器”都不能發(fā)現(xiàn)，而核磁共振檢查卻可以探測到骨髓腔內(nèi)的水腫情況，表現(xiàn)為T2加權(quán)像上股骨頭內(nèi)的高信號(hào)區(qū)，成為了診斷早期骨壞死的有力武器，被譽(yù)為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。 如果不幸真的被診斷為股骨頭壞死，也不要緊張，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，目前對(duì)于早期骨壞死是有相當(dāng)高的治愈率的。千萬不要迷信于所謂的“祖?zhèn)髅胤健倍e(cuò)失良機(jī)，因?yàn)楣晒穷^壞死從命名到現(xiàn)在也僅僅百余年時(shí)間，傳至我國被大家所熟知也不過幾十年，誰如果說有“祖?zhèn)髅胤健?，那一定是?huì)被貽笑大方的啦。2019年04月01日1517
0
0
-
姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 股骨頭缺血性壞死最主要的癥狀是髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致脫位，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙。單純的股骨頭壞死是不會(huì)對(duì)身體早造成很多影響的，但是關(guān)節(jié)頭疼痛會(huì)導(dǎo)致人的活動(dòng)度、運(yùn)動(dòng)量減少。生命在于運(yùn)動(dòng)。人運(yùn)動(dòng)少了自然就會(huì)半伴隨一些疾病的出現(xiàn)，比如肥胖，骨質(zhì)疏松，心腦血管病變等等。所以任何疾病早早期發(fā)生時(shí)就應(yīng)該盡早治療，千里之堤毀于蟻穴說的就是這個(gè)道理。早期的股骨頭缺血性壞死以保守治療，保頭手術(shù)等。晚期則行關(guān)節(jié)置換術(shù)?？傆行┤苏f不要做手術(shù)，浪費(fèi)錢。嗯，省錢就只能受罪?？茨阍趺催x擇。2018年07月20日1414
0
0
-
王楊雨凡副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 骨關(guān)節(jié)外科 1、運(yùn)動(dòng)過量俗話說，生命在于運(yùn)動(dòng)。這句話本身沒錯(cuò)，但是不嚴(yán)謹(jǐn)。對(duì)于維持生命活動(dòng)的重要臟器，比如心肺腦來說，運(yùn)動(dòng)能夠改善其功能，加速新陳代謝，對(duì)上述內(nèi)臟有明確的益處。適量的運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨和軟骨的益處也非常多，但是應(yīng)該根據(jù)自己的年齡、平時(shí)的運(yùn)動(dòng)量來綜合選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度。過多的運(yùn)動(dòng)，是犧牲了運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，尤其是韌帶、軟骨，來為心肺腦等內(nèi)臟服務(wù)。有這幾種情況特別容易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛：①本身就有膝關(guān)節(jié)疼痛的。②平時(shí)不怎么運(yùn)動(dòng)，突然增加運(yùn)動(dòng)量的。比如：平時(shí)基本不運(yùn)動(dòng)，今天突然下決心跑了三五公里。③剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)就很大，再在沒有循序漸進(jìn)的情況下突然開始運(yùn)動(dòng)，超過了膝蓋的負(fù)荷。④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時(shí)沒有長期運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的，去爬山、徒步等高強(qiáng)度的戶外運(yùn)動(dòng)、旅游。這種疼痛都是因?yàn)橥蝗辉黾拥南リP(guān)節(jié)負(fù)荷導(dǎo)致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒法在短期內(nèi)得到及時(shí)修復(fù)造成的。如果你去拍核磁共振，可能會(huì)被告知膝關(guān)節(jié)周圍骨骼的骨髓水腫，關(guān)節(jié)少量積液等。建議：A：有傷病的養(yǎng)好了再運(yùn)動(dòng)，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國爭光嘛？還是急著為黨獻(xiàn)身呢？B：開展運(yùn)動(dòng)健身計(jì)劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進(jìn)，過猶不及。沒有健身經(jīng)驗(yàn)的，不要一開始就去嘗試大重量負(fù)重蹲等下肢重量項(xiàng)目。沒有跑步習(xí)慣的不要上來就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因?yàn)橄ドw疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計(jì)劃。C：如果計(jì)劃去張家界等地方旅游，請(qǐng)先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實(shí)在不行爬爬樓梯適應(yīng)適應(yīng)也好，平時(shí)爬個(gè)十層八層樓都費(fèi)勁的，建議你量力而行。還有，準(zhǔn)備一個(gè)質(zhì)量好的登山手杖是非常有必要的。D：充分休息即可。下次再開始運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)記得循序漸進(jìn)，量力而行。2、骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎常見于中老年人。女性發(fā)病早一些，有的40歲多點(diǎn)就開始有了。這是膝關(guān)節(jié)正常的衰老過程，基因遺傳、天生的韌帶松緊、肌肉強(qiáng)弱、關(guān)節(jié)發(fā)育正常與否、體重大小等決定了關(guān)節(jié)炎發(fā)生的早晚和進(jìn)展速度。關(guān)節(jié)炎的幾個(gè)特點(diǎn)：①中老年。②啟動(dòng)疼。比如坐一會(huì)剛要起身時(shí)候疼、困難，走兩步就好多了。③關(guān)節(jié)骨骼增生突出。④關(guān)節(jié)畸形。⑤常常有關(guān)節(jié)縫隙和關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。⑥晚期關(guān)節(jié)炎一下地走路就疼，嚴(yán)重影響生活治療。膝關(guān)節(jié)炎的時(shí)候原本光滑的軟骨已經(jīng)磨損的坑坑洼洼，骨骼也因?yàn)橥嘶錾龉琴?。建議：A：避免爬山、少爬樓、少蹲著干活。B：天氣還沒變冷前提前開始注意膝關(guān)節(jié)保暖。C：鍛煉股四頭肌力量，根據(jù)年齡，選擇直腿抬高、靠墻靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號(hào)內(nèi)回復(fù)【骨刺】。D：正規(guī)醫(yī)院應(yīng)用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對(duì)部分人有效果。這個(gè)病是衰老性疾病，只能延緩發(fā)展，無法根治。請(qǐng)接受衰老的事實(shí)，坦然接受本身就是一種治療。3、半月板損傷和半月板周圍炎膝關(guān)節(jié)內(nèi)部有兩個(gè)重要的結(jié)構(gòu)，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關(guān)節(jié)應(yīng)力均勻分布等。但是這兩個(gè)軟骨板在運(yùn)動(dòng)中或者外傷時(shí)非常容易損傷，而且由于血供很差，撕裂了很難自行愈合。對(duì)于中青年人，有相關(guān)癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。半月板損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：①屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。②有些半月板撕裂會(huì)卡在膝關(guān)節(jié)中，造成關(guān)節(jié)突然卡殼，沒法彎曲伸直，過會(huì)才能自行好轉(zhuǎn)。③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎癥性疼痛無論是膝關(guān)節(jié)活動(dòng)還是休息后剛活動(dòng)時(shí)都可能有疼痛感。建議：中青年人的半月板撕裂建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。但是要專業(yè)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)或關(guān)節(jié)外科醫(yī)生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術(shù)。否則效果可能不佳。老年人由于關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞，坑洼不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對(duì)于中重度的關(guān)節(jié)炎合并半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經(jīng)不大。半月板手術(shù)后不會(huì)讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經(jīng)拖到殘疾了才去處理半月板。舉個(gè)例子，鞋子里面進(jìn)了個(gè)小石子，你感覺到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來。難道一取出來你血泡就好了，走路就正常了？然后你就怪是因?yàn)榘咽幽贸鰜砹瞬艑?dǎo)致自己腳上長了個(gè)血泡？科學(xué)點(diǎn)好嗎？慎重選擇半月板移植。4、韌帶損傷膝關(guān)節(jié)之所以能夠穩(wěn)定而靈活的運(yùn)動(dòng)，關(guān)節(jié)內(nèi)外的多條韌帶功不可沒。包括前后交叉韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)。有些人因?yàn)榇蚯蚧蛘咄鈧斐闪隧g帶的斷裂，卻沒有重視。幾星期后，疼痛消退了，就不管了，也沒有很及時(shí)的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩(wěn)定性，活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感，不敢做敏捷動(dòng)作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關(guān)節(jié)反復(fù)積液、疼痛等就出現(xiàn)了。韌帶損傷的幾個(gè)特點(diǎn)：①不一定非常疼。②常常有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺。③韌帶斷裂往往需要外科手術(shù)治療。④運(yùn)動(dòng)傷或外傷后關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規(guī)醫(yī)院關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科明確韌帶情況。建議：A：劇烈運(yùn)動(dòng)前注意充分熱身。B：不要忽視反復(fù)疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過傷或者敏捷動(dòng)作時(shí)有“錯(cuò)動(dòng)感”的時(shí)候。C：強(qiáng)壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。5、滑膜皺襞綜合征這個(gè)大家可能比較陌生，別說普通人群了，就是不研究關(guān)節(jié)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的其他科醫(yī)生可能也沒怎么聽過。但是它卻是關(guān)節(jié)疼痛的一個(gè)不算罕見的原因?；ぐ欞攀窍リP(guān)節(jié)內(nèi)的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘余組織，有些皺襞中有痛覺神經(jīng)末梢，當(dāng)它在膝蓋活動(dòng)時(shí)被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會(huì)產(chǎn)生疼痛?；ぐ欞啪C合征的特點(diǎn)：①往往在膝關(guān)節(jié)彎曲的某個(gè)固定角度時(shí)誘發(fā)疼痛或者“打軟腿”。②沒有外傷，突然開始出現(xiàn)，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。建議：A：對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，影響生活的人，膝關(guān)節(jié)核磁共振發(fā)現(xiàn)有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關(guān)節(jié)鏡手術(shù)把皺襞清理掉。6、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體所謂游離體，就是在膝關(guān)節(jié)腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會(huì)造成膝關(guān)節(jié)突然“隔”一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動(dòng)不得。看了上面兩個(gè)圖，想想吃米飯時(shí)候小石子隔牙的感覺，這個(gè)病癥也就不難理解了吧。建議：A：有膝關(guān)節(jié)突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關(guān)節(jié)鏡取出。7、滑膜炎我們每個(gè)人的膝關(guān)節(jié)內(nèi)都有滑膜組織，它們分泌潤滑液來營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨和潤滑關(guān)節(jié)、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會(huì)瘋狂的分泌過多的滑液，使關(guān)節(jié)疼痛、積水。造成膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥、積水的原因非常多，風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病、痛風(fēng)、外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎等都有可能。滑膜炎特點(diǎn)：絕大多數(shù)滑膜炎是因?yàn)槠渌牟〈碳せひ鸬?，所以說滑膜炎可以理解為是一個(gè)癥狀，一個(gè)表現(xiàn)，一個(gè)結(jié)果，而往往不是病根所在。很多病人困擾于滑膜炎反復(fù)發(fā)作，多種治療還是反復(fù)發(fā)作。那很可能是你并沒有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對(duì)因治療，才可能治好滑膜炎，避免反復(fù)發(fā)作。寒冷、過量運(yùn)動(dòng)、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發(fā)作的刺激因素。建議：A：詳查病根。B：不要反復(fù)抽水，如果抽積液，抽完要加壓包扎，抽之前要嚴(yán)格皮膚消毒，以免感染。C：封閉治療同一關(guān)節(jié)每年不要超過三次，糖尿病病人應(yīng)該盡可能避免。D：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切除病變滑膜是一種治療方法，但是由于病根難以確定，也有不低的復(fù)發(fā)幾率。8、痛風(fēng)痛風(fēng)也有可能表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的急性滑膜炎。特點(diǎn)：①高尿酸人群，尤其是以前有過痛風(fēng)發(fā)作史的。②男性遠(yuǎn)比女性多見，個(gè)頭巨大的，要當(dāng)心。③發(fā)作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運(yùn)動(dòng)等情況。④多數(shù)病人關(guān)節(jié)紅腫熱痛。建議：A：低嘌呤飲食。B：盡量避免上面第③條說的那些危險(xiǎn)因素。C：高尿酸血癥人群應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院就診，必要的時(shí)候開始降尿酸治療。9、髕股關(guān)節(jié)紊亂髕股關(guān)節(jié)疾病是常常被忽視的造成膝關(guān)節(jié)疼痛的原因。包括髕骨軟化癥、髕骨不穩(wěn)、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、髕骨外側(cè)高壓癥、髕股關(guān)節(jié)炎等。髕股關(guān)節(jié)紊亂特點(diǎn)：①按壓髕骨周緣往往有某個(gè)區(qū)域壓痛。②年輕人，不該有關(guān)節(jié)炎的年齡，出現(xiàn)上下樓或蹲起時(shí)疼痛明顯。③髕骨有脫位的病史。②往往是“柔韌性”特別好的人。建議：A：復(fù)發(fā)性髕骨脫位的應(yīng)該醫(yī)院就診。B：髕骨軟化癥的病人應(yīng)該減少過量的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，而進(jìn)行針對(duì)股四頭肌的訓(xùn)練。C：髕骨外側(cè)高壓癥的患者應(yīng)正規(guī)就診，加強(qiáng)股內(nèi)側(cè)肌的鍛煉。D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動(dòng)作。10、骨挫傷很多人有這樣的情況，受了點(diǎn)傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個(gè)II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個(gè)月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點(diǎn)就酸痛。仔細(xì)看核磁共振會(huì)發(fā)現(xiàn)，往往有膝關(guān)節(jié)軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。你可以理解成骨頭受了“內(nèi)傷”。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是里面的肉疼的厲害。特點(diǎn)：A：負(fù)重就疼。B：不一定非得受外傷，過量運(yùn)動(dòng)，減肥不當(dāng)運(yùn)動(dòng)也可能出現(xiàn)。C：好的慢，一般需要休息3-6個(gè)月，包括減少運(yùn)動(dòng)，減少走路等。建議：A：休養(yǎng)。B：熱敷對(duì)改善病情有幫助，可以吃點(diǎn)止痛藥或外用膏藥等。11、寒冷刺激陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會(huì)在下雨前就有明顯的變化，這種改變會(huì)影響到身體有病變的部位的血液循環(huán)，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎癥因子的積聚會(huì)讓人感到酸，脹，疼。膝蓋原來就有病變的，或者手術(shù)過的，這個(gè)時(shí)候會(huì)癥狀加重。12、不良習(xí)慣和解剖異常有些人是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)甚至是膝關(guān)節(jié)之外的骨骼發(fā)育不良引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。比如股骨髁發(fā)育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨后傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足癥、髕骨或滑車發(fā)育不良、骨盆傾斜等等。還有些是不良習(xí)慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內(nèi)八字等。這些有的需要手術(shù)，有的需要姿勢矯正，有的沒有什么好辦法。具體情況具體分析。13、腘窩囊腫這個(gè)是膝關(guān)節(jié)后方疼痛，尤其是酸脹的一個(gè)常見原因。腘窩就是膝蓋后方的一塊區(qū)域，這里如果發(fā)生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關(guān)節(jié)炎的病人比較容易得這個(gè)病，可以通過彩超和核磁共振來判斷是否需要手術(shù)。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。14、鵝足肌炎有些人其實(shí)并不是膝關(guān)節(jié)里面疼，而是膝關(guān)節(jié)周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點(diǎn)，不當(dāng)或過量的運(yùn)動(dòng)可能造成這里出現(xiàn)鵝足肌腱滑囊炎。出現(xiàn)疼痛或者按壓痛。這種疼痛往往見于中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關(guān)節(jié)炎。局部熱敷、涂抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。15、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎處于生長發(fā)育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調(diào)皮，爬高上低，上躥下跳，加上發(fā)育期長個(gè)子，髕腱附著點(diǎn)處張力增高等，導(dǎo)致脛骨結(jié)節(jié)處（膝蓋正下方一個(gè)骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息后即可好轉(zhuǎn)。不要誤診為骨折！16、股骨頭壞死還有一些病人，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)疼痛，反復(fù)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，膝關(guān)節(jié)的檢查做了一大堆，都沒找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時(shí)候不分晝夜的疼，甚至不分活動(dòng)還是休息。這時(shí)候要警惕是不是股骨頭壞死！因?yàn)楣晒穷^壞死的疼痛有時(shí)會(huì)向下傳導(dǎo)到膝關(guān)節(jié)，但是幾乎不會(huì)超過膝關(guān)節(jié)而到小腿。所以當(dāng)你膝蓋反復(fù)疼又找不到原因時(shí)，記得拍一個(gè)髖關(guān)節(jié)的核磁共振哦！膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的負(fù)重關(guān)節(jié)，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔(dān)著重要的生理功能。任何一個(gè)組件出問題，都可能引起膝關(guān)節(jié)疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發(fā)于兒童的化膿性關(guān)節(jié)炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對(duì)自己的膝關(guān)節(jié)疼痛有個(gè)初步的了解，有病治病，沒病預(yù)防。搞這么一篇冗長而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點(diǎn)多一直寫到晚上10點(diǎn)，感覺要吐了。寫完感覺有點(diǎn)多，也不知道有多少人會(huì)看完。能幫到幾個(gè)人，就算沒白寫。嗯，就這樣。2018年05月29日259189
235
1672
-
郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血壞死的早期表現(xiàn)可以是突然出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，這種疼痛可以因?yàn)槟承┹p微外傷因素引起，，如：輕微扭傷或高處跳下等引起髖關(guān)節(jié)疼痛；也可以沒有任何原因出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。疼痛有時(shí)較為劇烈，有時(shí)隱隱作痛。最初多半通過休息疼痛可以緩解，也可能需服用藥物才能緩解疼痛。這時(shí)體檢可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不同程度的受限主要以髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限為主，也可以活動(dòng)受限不明顯。這時(shí)X線片檢查，除非十分有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，能夠發(fā)現(xiàn)骨壞死的異常征象，其他醫(yī)生往往不能發(fā)現(xiàn)影像的異常改變。這時(shí)如果做MRI檢查，往往可以發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死征象，能夠早期診斷出股骨頭缺血壞死。本文系郭曉忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月10日3413
0
0
-
郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血壞死是骨科的常見病，一旦患有股骨頭缺血壞死，完全治愈是一件很困難的事情。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是治愈的關(guān)鍵時(shí)期，一旦錯(cuò)過早期治療機(jī)會(huì)，預(yù)示著最終需要進(jìn)行人工全髖置換手術(shù)。那么，股骨頭缺血壞死前兆有嗎？哪些因素可以導(dǎo)致股骨頭缺血壞死？能夠早期發(fā)現(xiàn)嗎？首先，髖關(guān)節(jié)周圍的疼痛等癥狀是股骨頭缺血壞死的前兆，一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛并伴有活動(dòng)行走疼痛加重，休息后緩解，一定要引起足夠重視，要及時(shí)找專業(yè)醫(yī)生就診。其次，股骨頭缺血壞死都是有誘因的，當(dāng)您因?yàn)槠渌膊》眠^激素（糖皮質(zhì)激素）或長期大量飲用烈性酒（每周超過半斤，持續(xù)數(shù)年以上），或者有過明確髖關(guān)節(jié)外傷骨折史的情況，更應(yīng)該及時(shí)找專業(yè)醫(yī)生就診，排除是否患有股骨頭缺血壞死。一旦有上述情況，通過拍X線片、髖關(guān)節(jié)核磁共振等影像學(xué)檢查，可以得到明確診斷。當(dāng)然，許多髖部疾病如：髖臼發(fā)育不良，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)滑膜炎，髖關(guān)節(jié)盂唇撞擊綜合征，強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)炎癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)炎癥，髖關(guān)節(jié)輕微外傷，髖關(guān)節(jié)感染或結(jié)核等都可能引起髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀。因此，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，需要您及時(shí)找矯形骨科醫(yī)生就診，以便確診是否患有上述疾病，尤其確診是否患有股骨頭缺血壞死，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。本文系郭曉忠醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月10日6935
0
0
股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
姜允琦醫(yī)生的科普號(hào)
姜允琦 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
骨科
65粉絲1.3萬閱讀
徐志宏醫(yī)生的科普號(hào)
徐志宏 主任醫(yī)師
南京鼓樓醫(yī)院
運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科
2728粉絲14.5萬閱讀
趙鵬飛醫(yī)生的科普號(hào)
趙鵬飛 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨傷診療中心
7粉絲1693閱讀