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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 能夠引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，并不是出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛就是得了股骨頭缺血壞死。許多其它原因和疾病都可能引起髖關(guān)節(jié)疼痛：髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖臼撞擊綜合征、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)炎癥、髖關(guān)節(jié)感染后遺癥、扁平髖或股骨頭骨骺滑脫后遺癥、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、變態(tài)免疫性疾病引起的髖關(guān)節(jié)病變等等疾病都可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀。因此，患者一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，首先需要除外上述疾病后，并且有股骨頭缺血壞死的高危因素，才可以考慮是股骨頭缺血壞死的診斷。2017年09月10日
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2017年03月15日1693
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許鵬主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 關(guān)于股骨頭壞死不同分期病情進(jìn)展，除了可以根據(jù)患者影像學(xué)檢查外，還可以依據(jù)髖關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行區(qū)分，股骨頭壞死疼痛主要表現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)疼痛、臀部疼痛或者大腿內(nèi)側(cè)疼痛等，作為股骨頭壞死患者在不同階段會(huì)有不一樣的癥狀表現(xiàn)： 早期股骨頭壞死的疼痛：剛開(kāi)始一般為隱痛或者鈍痛，活動(dòng)以后痛感會(huì)加重，休息可以緩解癥狀，有的是間接性疼痛，也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時(shí)在X線上雖然沒(méi)有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限。比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。 晚期股骨頭壞死的疼痛：晚期疼痛更加劇烈，因?yàn)楣晒穷^此時(shí)會(huì)出現(xiàn)塌陷、破碎、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重有直接關(guān)系?；顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)因骨性磨擦而疼痛，靜止時(shí)頭臼之間不發(fā)生磨擦，疼痛也就不明顯了。所以說(shuō)，行走、活動(dòng)疼痛加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止或減輕。2016年11月23日1397
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許鵬主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 在門(mén)診中，常碰見(jiàn)有的患者股骨頭壞死患者，病情已經(jīng)非常嚴(yán)重才確診，保髖治療已經(jīng)沒(méi)有效果，錯(cuò)過(guò)了前期治療，由于股骨頭壞死發(fā)病初期癥狀容易與其他疾病混淆，那么，股骨頭壞死患者臨床癥狀表現(xiàn)有什么特點(diǎn)？ 1、疼痛：疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開(kāi)始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動(dòng)多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期的時(shí)候，行走活動(dòng)后加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止。 2、髖關(guān)節(jié)功能障礙：外展、內(nèi)收前屈后伸困難、下蹲困難，不敢盤(pán)腿，關(guān)節(jié)僵硬，抬腿不靈活。 3、跛行：導(dǎo)致跛行的原因有疼痛，髖關(guān)節(jié)功能受限。疼痛跛行的特點(diǎn)是患肢不敢負(fù)重踩地，患側(cè)足部剛一踏地便立即抬起，即健足落地重而時(shí)間長(zhǎng)，患足落地輕而時(shí)間短，功能受限。跛行的特點(diǎn)除疼痛·患肢短縮，較主要的表現(xiàn)是患髖內(nèi)收。患側(cè)膝關(guān)節(jié)緊緊向健側(cè)靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。 預(yù)防股骨頭壞死可以從以下方面入手： 1、大家應(yīng)多注意自身的健康問(wèn)題，當(dāng)身體出現(xiàn)損傷應(yīng)及時(shí)治療，避免造成更嚴(yán)重的問(wèn)題。 當(dāng)髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療，切不可在病傷未好情況下，過(guò)多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。這也是屬于股骨頭壞死要怎么預(yù)防的措施。 2、為了避免患上股骨頭壞人，人們?cè)谶\(yùn)動(dòng)之前，應(yīng)對(duì)髖關(guān)節(jié)做好保護(hù)，髖部應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，感覺(jué)身體發(fā)熱，肢靈活為度，以免患有股骨頭壞死。在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，股骨頭壞死患者盡量不要干過(guò)重的活。 3、在我們的生活中，人們?yōu)榱松眢w健康，應(yīng)有足夠的自我保護(hù)意識(shí)。為了預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)。 4、如果身體發(fā)生外傷，在以后可能會(huì)導(dǎo)致一些慢性疾病的出現(xiàn)。因此，人們應(yīng)該注意保護(hù)自身安全，減少身體受到外傷的幾率。 人們?cè)谧呗窌r(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。其實(shí)我們較需要注意的就是自己的姿勢(shì)，不要小看這一問(wèn)題，就有可能會(huì)因?yàn)檫@樣引起股骨頭壞死，疼痛是很難忍受的，因此還是做好預(yù)防的好。 這些對(duì)預(yù)防股骨頭壞死效果是比較好的，如果預(yù)防不當(dāng)引起疾病了，則要及早進(jìn)行治療。要及早發(fā)現(xiàn)疾病，可以從疾病的表現(xiàn)癥狀來(lái)了解。 早期股骨頭壞死治療很關(guān)鍵： 西安紅會(huì)醫(yī)院許鵬介紹，早期治療股骨頭壞死主要有兩個(gè)目的，一是改善病人的疼痛，減緩相關(guān)的癥狀；二是希望延緩病人病情的發(fā)展。在早期治療股骨頭壞死的過(guò)程中，除了改善病人的癥狀，提高他的生活質(zhì)量以外，還可以從認(rèn)知到的一些病因來(lái)處理。 在股骨頭壞死1-2期的患者，可以采用微創(chuàng)鉆孔減壓術(shù)，這一手術(shù)是向病變區(qū)域微創(chuàng)鉆孔減壓，由于股骨頭壞死時(shí)骨髓腔內(nèi)壓力增高，減壓后壓力下降，可緩解疼痛延緩病情發(fā)展速度，推遲做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的時(shí)間。 病人的疼痛會(huì)繼續(xù)加重，壞死的股骨頭范圍增加，壞死以后的骨頭會(huì)發(fā)生塌陷，這時(shí)候病人關(guān)節(jié)的疼痛以及一些關(guān)節(jié)功能的障礙會(huì)更加明顯，這個(gè)時(shí)候可以采用一些其他的方法。 病灶刮除打壓植骨支撐術(shù)適用于股骨頭壞死2-3期，這一手術(shù)是通過(guò)股骨頸開(kāi)窗刮除壞死病灶，打壓植骨支撐壞死區(qū)域，延緩病程發(fā)展速度，推遲全髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。 進(jìn)入了4期以后，一般的手術(shù)和保守治療效果都不好的情況下，最終會(huì)選擇人關(guān)節(jié)置換，人關(guān)節(jié)置換存在使用年限的問(wèn)題。所以在股骨頭壞死之前能夠延長(zhǎng)它的一個(gè)非置換時(shí)間，能盡量延長(zhǎng)的情況下要盡量延長(zhǎng)。2016年09月07日2754
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許鵬主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 大家都知道股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺(jué)癥狀就是疼痛，并且隨著病情的發(fā)展疼痛的癥狀會(huì)逐漸的加重。一般早期的疼痛開(kāi)始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動(dòng)多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。那么，對(duì)于股骨頭壞死的疼痛癥狀該如何鑒別呢?股骨頭壞死患者的疼痛鑒別方法有哪些?一、疼痛部鑒別法部位：股骨頭疼痛;臀部疼痛;大腿外側(cè)疼痛;膝關(guān)節(jié)及大腿前側(cè)疼痛。1、股骨頭壞死病人在站立不行走的情況下，髖關(guān)節(jié)股骨頭部位疼痛，說(shuō)明股骨頭內(nèi)未有骨小梁形成，骨細(xì)胞沒(méi)有重新建立起來(lái)，股骨頭沒(méi)有能力支撐身體重量，這時(shí)突然出現(xiàn)的疼痛癥狀是股骨頭壞死病情惡化。2、股骨頭壞死病人在站立不行走的情況下，髖關(guān)節(jié)股骨頭部位不疼痛，但是邁步行走時(shí)臀部疼痛、大腿外側(cè)肌肉疼痛、膝關(guān)節(jié)及大腿前側(cè)肌肉疼痛，說(shuō)明本次突然出現(xiàn)的疼痛癥狀不是病情加重，而是由于患者行走不當(dāng)，出現(xiàn)肌肉疲勞或肌肉拉傷的疼痛癥狀，股骨頭壞死患者不必要害怕幾天或十幾天后會(huì)自然消失。二、疼痛時(shí)間鑒別法時(shí)間：疼痛癥狀與休息無(wú)關(guān)，疼痛癥狀與休息有關(guān)。1、股骨頭壞死病人在治療過(guò)程中髖關(guān)節(jié)股骨頭部位突然出現(xiàn)疼痛癥狀，但是這種疼痛癥狀與休息無(wú)關(guān)。說(shuō)明股骨頭內(nèi)有骨小梁斷裂，骨細(xì)胞破壞，股骨頭支撐不住身體的重量，股骨頭壞死病情惡化。2、股骨頭壞死病人在行走時(shí)疼痛，休息時(shí)不疼痛，或在下午或晚間疼痛加重，第二天上午疼痛癥狀又消失了。說(shuō)明本次突然出現(xiàn)的疼痛癥狀不是病情加重，而是由于股骨頭壞死病人患者行走不當(dāng)，出現(xiàn)肌肉疲勞或肌肉拉傷的疼痛癥狀，患者不要害怕7天或15天后會(huì)自然消失。這種肌肉疲勞或肌肉拉傷的疼痛癥狀絕對(duì)不會(huì)超過(guò)30天的。如果疼痛癥狀超過(guò)了30天，請(qǐng)一定到醫(yī)院來(lái)復(fù)查，確定是否真的病情加重。提醒大家，股骨頭壞死的發(fā)病人群在不斷的擴(kuò)大，所以，各位朋友要提高警惕，做好股骨頭壞死的預(yù)防工作。若出現(xiàn)股骨頭壞死的癥狀，要及早治療，不要耽誤自己的健康問(wèn)題。本文系許鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月22日20831
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 股骨頭壞死患者在早期的時(shí)候患側(cè)臀部或者是腰部或是腹股溝疼痛，膝關(guān)節(jié)部位會(huì)出現(xiàn)牽拉性疼痛，下肢畏寒、酸、無(wú)力、麻感，這些癥狀不一定會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，但是會(huì)有一兩個(gè)股骨頭壞死的典型癥狀表現(xiàn)，這些癥狀可以持續(xù)的存在，也可以在短期內(nèi)消失。多數(shù)病例發(fā)病時(shí)先出現(xiàn)大腿疼痛為主,夜間尤甚,繼而發(fā)生腰疼并向膝部放射,部分病例首發(fā)為腰疼繼而出現(xiàn)下肢疼痛1腰疼癥狀掩蓋真實(shí)存在的股骨頭壞死，股骨頭壞死可以和腰椎病并存.這里有幾種情況:①腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病,典型的病例可以表現(xiàn)下肢麻木疼痛,尤其是存在坐骨神經(jīng)疼痛時(shí),很容易掩蓋股骨頭壞死引起的胯疼.在這種情況下,如果醫(yī)生給患者進(jìn)行腰椎CT或MRI檢查,而且又有明顯的腰椎間盤(pán)突出影響學(xué)表現(xiàn),就更容易使已經(jīng)存在的股骨頭壞死被漏診或誤診。②醫(yī)生"先入為主"的思維模式,容易被患者或家屬對(duì)病情的描述而誤導(dǎo),忽視必須的臨床基本體檢,尤其是髖關(guān)節(jié)查體。有的患者跟醫(yī)生一見(jiàn)面就強(qiáng)調(diào)自己有腰椎間盤(pán)突出癥,而醫(yī)生也就相信了.關(guān)鍵是患者以往的影象學(xué)檢查的確有腰椎病,不再堅(jiān)持讓患者進(jìn)一步檢查。③有的患者因?yàn)榉盟幬锒鴽](méi)有明顯胯疼癥狀,醫(yī)生更沒(méi)有必要讓患者做髖部檢查。2表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛由于股神經(jīng)支配原理,有的股骨頭壞死患者沒(méi)有典型胯疼,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛,尤其是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面疼痛.如果醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)少,而膝關(guān)節(jié)檢查又有關(guān)節(jié)內(nèi)退變表現(xiàn)(骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)),則容易誤診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎或漏掉已經(jīng)存在的股骨頭壞死。這里也有兩種情況:①兩種病并存,只是股骨頭壞死癥狀不典型.②患者表現(xiàn)單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛,但醫(yī)生查體并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)異常。3患者有系統(tǒng)性疾病當(dāng)患者有風(fēng)濕病,比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎或痛風(fēng)等時(shí),尤其是接受激素治療者,由于平素即有多關(guān)節(jié)疼痛不適,所以容易漏診。如何診斷股骨頭壞死？診斷股骨頭壞死常用的檢查包括X線、核磁共振成像（MRI）、核素掃描、CT，其他的檢查還包括血流動(dòng)力學(xué)檢查、動(dòng)脈造影、關(guān)節(jié)鏡等。1.X線X線是診斷股骨頭壞死最常規(guī)的檢查。股骨頭壞死患者X線上的表現(xiàn)可有很多種：①股骨頭外形完整、關(guān)節(jié)間隙正常、髖臼無(wú)改變，股骨頭軟骨下骨骨密度增高，周圍可見(jiàn)點(diǎn)狀、斑片狀密度減低區(qū)或囊性變。X線片上表現(xiàn)為“黑白不均”或有“黑洞”。②股骨頭外形完整、但股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下骨的骨質(zhì)中，也就是股骨頭邊緣下方，可見(jiàn)1～50px寬的弧形“黑洞”，外形似“新月”，因而稱為“新月征”，為診斷股骨頭壞死的重要征象。 ③股骨頭負(fù)重區(qū)軟骨下骨發(fā)生塌陷、碎裂，股骨頭變扁、表面不平或有“骨刺”。④病情進(jìn)一步加重，不僅表現(xiàn)為股骨頭變扁，而且關(guān)節(jié)間隙變窄、股骨頭向外上方移位、髖臼及股骨頭骨質(zhì)增生并形成“骨刺”。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)間隙消失，髖關(guān)節(jié)看不見(jiàn)“縫隙”。雖然X線是最常規(guī)、最常采用的檢查，但早期股骨頭壞死患者X線沒(méi)有改變，此時(shí)，需行MRI或骨掃描。2.核磁共振成像（MRI） MRI信號(hào)強(qiáng)度的改變是骨壞死的早期且敏感的征象。但需要指出的是，MRI上信號(hào)的降低并不是診斷股骨頭壞死的特異性指標(biāo)，也就是說(shuō)，MRI上信號(hào)降低提示存在股骨頭壞死的可能，但不一定就是股骨頭壞死，其他骨髓內(nèi)病變，例如骨腫瘤等也可出現(xiàn)骨髓信號(hào)的改變。除骨髓內(nèi)信號(hào)改變外，MRI上還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)的改變，其中主要為關(guān)節(jié)內(nèi)積液。3.骨掃描骨掃描對(duì)于股骨頭壞死的早期診斷具有重要價(jià)值，尤其是X線檢查無(wú)異常，而臨床高度懷疑骨壞死時(shí)意義更大。與X線相比，骨掃描可提前3～6個(gè)月發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，其準(zhǔn)確率可達(dá)91%～95%。與MRI相比，骨掃描敏感度高而特異度低，髖關(guān)節(jié)其他病變也可產(chǎn)生類似的放射性改變。怎樣預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生？（1）改變長(zhǎng)期持續(xù)大劑量喝酒習(xí)慣。（2）避免應(yīng)用超劑量或長(zhǎng)期不正當(dāng)使用激素類藥物，如果不得不使用時(shí)，應(yīng)該補(bǔ)充維生素的攝入，限制脂質(zhì)過(guò)度攝入，可給予高蛋白飲食，或者應(yīng)用中藥調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝水平。（3）避免劇烈超負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)，盡量減少髖關(guān)節(jié)損傷的機(jī)會(huì)。（4）股骨頸骨折病人術(shù)后要早鍛煉，晚負(fù)重。本文系王祥瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月23日8069
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 患者提問(wèn)：疾病:左腹股溝抬腿放下時(shí)“咯噔”響左腹股溝隱痛，抬腿放下有“咯噔”聲病人，男，33歲，左腿腹股溝位置以前一直有點(diǎn)隱痛4年，時(shí)有時(shí)無(wú)，斷斷續(xù)續(xù)，一度以為是精索靜脈曲張、前列腺炎，檢查后問(wèn)題都不大，這段時(shí)間由于膝蓋不舒服，半年來(lái)基本沒(méi)有運(yùn)動(dòng)過(guò)，感到左髖關(guān)節(jié)外側(cè)似乎在變換姿勢(shì)時(shí)有時(shí)會(huì)有彈響，腹股溝內(nèi)側(cè)近段時(shí)間來(lái)疼痛明顯，抬起左腿放下到某一角度的時(shí)候伴有“咯噔”聲，會(huì)有一定的牽引感。希望提供的幫助:希望王主任看下是什么病，如何治療？先謝謝了所就診醫(yī)院科室:廣州軍區(qū)海軍第421醫(yī)院骨科腹股溝疼痛可能有以下情況1.髂腰肌損傷：腹股溝韌帶中點(diǎn)下方觸痛，髂腰肌附著于股骨小結(jié)節(jié)，可于此處摸到壓痛點(diǎn)，抗阻抬腿時(shí)該點(diǎn)疼痛加劇；病因：跌仆、墮墜，或行走凸凹不平的道路、或跳躍，或強(qiáng)力旋扭，使髖關(guān)節(jié)過(guò)度后伸或旋轉(zhuǎn)，致髂腰肌肌腱裂傷。髂腰肌損傷可分為急性損傷和陳舊性損傷，急性損傷：受傷后突然感覺(jué)髖內(nèi)側(cè)疼痛，局部腫脹，壓痛，髖關(guān)節(jié)呈半屈曲位保護(hù)性姿勢(shì)，功能受限，髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。陳舊性損傷：局部腫脹不明顯或無(wú)腫脹，有壓痛，髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限。髂腰肌是髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)的主要肌肉,其解剖位置深、體積大、且形成特殊的髂腰肌筋膜間區(qū)，生理特點(diǎn)使其在發(fā)生損傷后遷延不愈,其發(fā)病特點(diǎn)易與腰部其他疾病混淆。處理輕癥可以使用外用膏藥、熱敷，熱敷時(shí)間在30分鐘即可。在日常生活中要注意休息，避免過(guò)度勞累，重癥要做射頻肌肉松解治療。2. 闊筋膜張肌損傷：壓痛點(diǎn)在髂前上棘，可能為闊筋膜張肌及縫匠肌的損傷，闊筋膜張肌起于髂前上棘，向下移行于髂脛束前緣，向下方附著于膝關(guān)節(jié)周圍骨凸，延續(xù)至小腿筋膜。急性損傷多因膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)大腿急劇后伸導(dǎo)致。慢性損傷因長(zhǎng)期彎腰或坐位工作體位，髖關(guān)節(jié)經(jīng)常處于屈曲位引起該肌短縮、變性或無(wú)菌性炎癥。典型癥狀包括髖部酸痛不適，肢體沉重?zé)o力?？p匠肌由髂前上棘經(jīng)股前，斜向內(nèi)下，止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。檢查此肌兩端附著點(diǎn)及肌的行經(jīng)有無(wú)壓痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此動(dòng)作時(shí)有無(wú)壓痛。若有陽(yáng)性反應(yīng)，需考慮縫匠肌損傷，若髂前下棘壓痛，考慮為股直肌頭附著區(qū)有損傷。闊筋膜張肌及縫匠肌均為股神經(jīng)支配，若已排除肌肉本身病變，若考慮骨神經(jīng)導(dǎo)致時(shí)，應(yīng)檢查上腰段（L2-4），排除腰部病變。3.股骨頭壞死：是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾??；早期癥狀臨床表現(xiàn)為大腿根部、臀部，或者大腿前方疼痛，甚至膝關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)僵硬活動(dòng)受限，盤(pán)腿，下蹲困難、不能久站。使用雙拐可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。物理治療包括沖擊波、高頻電場(chǎng)、高壓氧、磁療等，對(duì)緩解疼痛、促進(jìn)骨修復(fù)有益。4.髂腹股溝神經(jīng)干疼痛：該神經(jīng)起源于L1脊神經(jīng)，在髂腹下神經(jīng)的下方與其平行走行。出腰大肌外緣后越過(guò)腰方肌前達(dá)髂前上棘內(nèi)側(cè)，并穿過(guò)腹橫肌及腹內(nèi)斜肌，在腹外斜肌腱膜下方沿精索或子宮圓韌帶前行至腹股溝管淺環(huán)處穿出腹外斜肌腱膜，并分出終支。①皮支，分布于恥部、腹股溝、股內(nèi)側(cè)上端皮膚及陰囊(大陰唇)前部。②.肌支，分布至下腹部腹壁肌肉。80%以上病人屬醫(yī)源性，多發(fā)生在與該神經(jīng)有關(guān)的手術(shù)后，尤以髂骨取骨術(shù)后為多見(jiàn)，甚至有的患者認(rèn)為其疼痛比原發(fā)病更難以忍受，應(yīng)引起注意。5.椎間盤(pán)突出、梨狀肌綜合征：可引起腰部及下肢的疼痛，有時(shí)疼痛會(huì)向腹股溝區(qū)放射。2015年06月04日10087
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李天友主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 小兒骨科 最近在門(mén)診上，遇到很多家長(zhǎng)帶著孩子來(lái)看腿疼，在外院診斷為“滑膜炎”，仔細(xì)分析，有很多還真不是“滑膜炎”。 有的是七、八歲的孩子，不知什么原因，走路一瘸一拐的，檢查說(shuō)是膝關(guān)節(jié)疼，其他醫(yī)院考慮“滑膜炎”，膝關(guān)節(jié)MRI也沒(méi)事，休息一段時(shí)間不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。來(lái)我院就診，仔細(xì)查體實(shí)際上是髖關(guān)節(jié)疼痛，拍骨盆正位片后考慮“股骨頭缺血性壞死”。 有的是十三、四歲的孩子，體格較胖，一次運(yùn)動(dòng)后感膝關(guān)節(jié)疼痛，多家醫(yī)院就診，也做了膝關(guān)節(jié)MRI，考慮“滑膜炎”，藥也吃了不少，就是癥狀不見(jiàn)輕。來(lái)門(mén)診就診，仔細(xì)查體也是髖關(guān)節(jié)疼痛，拍片示“股骨頭骨骺滑脫”，因?yàn)檠诱`診斷，已經(jīng)滑脫相當(dāng)嚴(yán)重。 心得：1、孩子如果自訴膝關(guān)節(jié)疼痛，一定不要忘記問(wèn)一下或者查一下髖關(guān)節(jié)； 2、如果疼痛超過(guò)三周，往往不是滑膜炎。2014年01月11日26808
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顏冰副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 在不了解股骨頭壞死早期癥狀時(shí)，可能很多人不會(huì)重視股骨頭壞死。其實(shí)股骨頭壞死早期的治療，對(duì)疾病的恢復(fù)是最有利的。常見(jiàn)的股骨頭壞死早期癥狀都有哪些呢？股骨頭壞死早期癥狀有：腰部疼痛，患側(cè)臀部疼痛，腹股溝區(qū)疼痛，膝關(guān)節(jié)部疼痛，患肢畏，活動(dòng)多時(shí)無(wú)力、酸痛，易疲勞等。下肢畏寒的表現(xiàn)是總有下肢怕冷癥狀，它與股骨頭壞死早期癥狀的下肢無(wú)力癥狀同時(shí)出現(xiàn)。在一個(gè)時(shí)期內(nèi)患者自我感覺(jué)下肢怕冷，下身不敢穿得太少，總有一些涼的感覺(jué)，溫度稍低，雙下肢最能為敏感地感覺(jué)到，尤其對(duì)空調(diào)和電風(fēng)扇的敏感度更強(qiáng)。股骨頭壞死早期癥狀可以做X線片檢查。X線片是股骨頭的平面成像，主要看的是股骨頭的外觀。早期股骨頭壞死X片只能看到股骨頭周圍血液循環(huán)減低，少量囊狀改變，不能準(zhǔn)確反映出股骨頭骨細(xì)胞改變，只有到股骨頭壞死發(fā)展到中早期時(shí)才能在X線片上看到。 股骨頭壞死早期癥狀不都在髖關(guān)節(jié)上，出現(xiàn)的頻率也不相同，幾天有癥狀幾天沒(méi)有癥狀，不用治療會(huì)自己消失。這些股骨頭壞死早期癥狀一般還不會(huì)在一個(gè)患者身上同時(shí)出現(xiàn)，因此經(jīng)驗(yàn)不豐富的骨科醫(yī)生很難在早期對(duì)股骨頭壞死進(jìn)行正確判斷，這也是導(dǎo)致了股骨頭壞死早期癥狀的誤診率高的原因。 通過(guò)上述對(duì)股骨頭壞死早期癥狀的簡(jiǎn)單介紹，您可能對(duì)股骨頭壞死早期癥狀有一定的了解了。以上關(guān)于股骨頭壞死早期癥狀的內(nèi)容僅供大家參考。2013年09月12日47808
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石曉兵主任醫(yī)師 上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨科 生活中有很多的中老年人都會(huì)出現(xiàn)下肢畏寒、怕冷的癥狀，但是絕大多數(shù)都沒(méi)有引起人們的重視，很多人都認(rèn)為下肢畏寒、怕冷可能是由于著涼、風(fēng)寒所致，周易也是這樣認(rèn)為的，為此給他帶來(lái)巨大的痛苦。 周易是一名建筑工人，為了供兒子上大學(xué)，他經(jīng)常加班，連夜工作，一天只睡三四個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)期以往，出現(xiàn)了下肢怕冷的癥狀。但是，他并沒(méi)有在意，以為是著涼了，多穿幾件衣服，夜間多蓋幾床被子就可以了，但是癥狀并沒(méi)有改變，過(guò)了幾個(gè)月以后還出現(xiàn)了下肢疼痛、行走困難的狀況。后來(lái)，兒子知道后急忙帶他到醫(yī)院去檢查，最終確診為勞累性股骨頭壞死。這時(shí)他才恍然大悟，原來(lái)剛剛開(kāi)始的下肢怕冷、畏寒是早期股骨頭壞死所為。 人們都不理解下肢畏寒和股骨頭壞死有何關(guān)系呢？股骨頭壞死出現(xiàn)下肢畏寒這與股骨頭缺血有關(guān)，并不是血運(yùn)全部受阻。股骨頭骨細(xì)胞在沒(méi)有壞死之前，首先會(huì)出現(xiàn)股骨頭周圍的供血量減少，就是部分血運(yùn)受阻，隨著時(shí)間的變長(zhǎng)，血運(yùn)受阻程度會(huì)慢慢增加，當(dāng)股骨頭的血液供應(yīng)量減少到一定程度，股骨頭骨細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)凋零死亡。在股骨頭血液供應(yīng)量逐漸減少的過(guò)程中，股骨頭本身并沒(méi)出現(xiàn)任何疼痛癥狀。但由于股骨頭周圍血液供應(yīng)量逐漸減少，而髖關(guān)節(jié)部位是下肢的血液供應(yīng)上端，當(dāng)這個(gè)上端出現(xiàn)血運(yùn)受阻時(shí)，它的下端同時(shí)也必然會(huì)出現(xiàn)血液流速變緩。下肢缺少了血液供應(yīng)，肌肉在活動(dòng)時(shí)就容易疲勞無(wú)力，而下肢減少血液循環(huán)帶來(lái)的溫度，而怕冷。 可見(jiàn)，下肢畏寒確實(shí)能夠隱藏股骨頭壞死疾病，所以，希望生活中常常喝酒人群、從事重體力人群、長(zhǎng)期使用激素藥物等人群，當(dāng)出現(xiàn)下肢畏寒、怕冷等癥狀后一定要引起高度重視，不要因?yàn)橐粫r(shí)大意而引發(fā)股骨頭壞死發(fā)生。2013年04月20日7249
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