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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 庖丁解剖學?2022-02-2220:00很多患者發(fā)現自己髖部疼痛，行走時比較明顯，便懷疑自己得了股骨頭壞死。而有些長期酗酒的人一旦出現髖部不適便開始擔心股骨頭壞死。髖關節(jié)疼痛都是股骨頭壞死引起的么？以下情況均可能引起髖部疼痛不適：1、髖部周圍的肌肉肌腱拉傷?；颊叨嘤屑毙酝鈧∈?，或髖關節(jié)局部腫脹、壓痛、皮膚出現瘀斑等?？赏ㄟ^B超或MRI等檢查鑒別。2、髖關節(jié)骨關節(jié)炎。隨著年齡增大、長期過量運動、創(chuàng)傷等可導致。由于關節(jié)軟骨的退行性變等引起，髖關節(jié)炎癥反應，多累及雙側。可造成髖關節(jié)疼痛、活動受限、跛行等。3、髖關節(jié)發(fā)育不良。由于先天性關節(jié)發(fā)育不良，導致股骨頭與髖臼位置相對不良，引起疼痛、關節(jié)活動受限等。該病女性常見，多累及雙側。4、強直性脊柱炎累及髖關節(jié)。由于自身免疫系統(tǒng)等異常引起的全身性疾病，累及髖關節(jié)時可出現關節(jié)的僵硬、疼痛等。常見于青少年男性，多為雙側骶髂關節(jié)受累，化驗中HLA-B27大多陽性。5、類風濕性關節(jié)炎。由類風濕因子引起的免疫性疾病，多見于中老年女性，累及雙側，并可出現其他關節(jié)，如指間關節(jié)的腫脹疼痛。6、骨質疏松癥。下肢關節(jié)為人體承重關節(jié)，骨質疏松也可引起髖關節(jié)的疼痛。7、腰椎間盤突出。由于腰椎間盤突出壓迫脊髓神經根，導致腰部、臀部、髖關節(jié)等部位疼痛、麻木等。8、骨或軟組織腫瘤。髖部腫瘤亦會引起髖部的疼痛不適。引起髖部疼痛的疾病很多，并不一定是股骨頭壞死?；颊卟灰米韵略\斷，甚至進行藥物或其他治療。當出現髖關節(jié)鈍痛、刺痛，伴有關節(jié)屈伸不利，甚至肌肉萎縮等，并且有激素服用史或是酗酒等情況，應警惕股骨頭壞死，并及時咨詢?？漆t(yī)生。2022年02月22日
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邵云潮副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 骨科 髖關節(jié)疼痛的可能的疾病的原因啊，包括很多方面，那在我們關節(jié)外科來講的話，第一個是股骨頸骨折，那么另外一種呢，就是非常傷性的，他說自己慢慢的就開始痛起來，有一種病叫做髖臼，髖關節(jié)發(fā)育不良，我們這個股骨頭在這個髖臼里面動，如果這個髖臼它長得比較小一點，上面這個負重面就大了，就容易磨壞，這個叫髖關節(jié)發(fā)育不良，一般來講的話呢，在四五十歲，五六十歲的時候呢，就開始有可能會疼痛了，這個叫繼發(fā)骨性關節(jié)炎，另外一種就是各種各樣的這炎性疾病，比方說類風濕性關節(jié)炎累積髖關節(jié)了，強直性脊柱炎累積髖關節(jié)了等等，還有包括風濕性關節(jié)炎，當然還有一種是感染，是髖關節(jié)里面感染，這個在成人呢，相對來講比較少見，髖關節(jié)有疼痛的時候，我們要及時去就醫(yī)，那么如果是癥狀稍微久一點，比方說。 一兩個禮拜他還不緩解，那你趕快要去看，那么具體的這個原因的話，是由臨床醫(yī)生來判斷，來做出一個診斷的方案，還有根據的病史情況，但是呢，股骨頭壞死只是我們髖關節(jié)疼痛的其中的一個原因，所以不要一有疼痛就去懷疑壞死或者懷疑什么，還是應該交給我們專業(yè)的醫(yī)生來給你做一個專業(yè)的解答。2022年01月14日767
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）主任，沒有外傷，卻出現了髖關節(jié)的疼痛或者酸痛，而且感覺走路困難，可能是怎么回事？ 髖關節(jié)一旦出現癥狀以后，要引起足夠的重視。如果這種癥狀在一個星期之內消除了，可以不用特別介意。一旦超過一個星期，癥狀還存在，或者是癥狀越來越重，這個時候建議病人到醫(yī)院去檢查。 引起髖關節(jié)疼痛的原因會有很多，比如髖臼發(fā)育不良這種情況，或者有一些炎癥性的病變，比如類風濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等等這些問題，也可以引起髖關節(jié)炎癥。 還有一類就是強直性脊柱炎，除了累及到脊柱以外，還可以累及到髖關節(jié)。再一個有一些髖關節(jié)外傷，比如動作太大了，突然把髖臼的盂唇損傷了，髖臼周邊有一層軟骨性的東西，叫髖臼盂唇，動作太大或者某一個暴力，或者某一個動作，或者運動量太大的時候，可以反復刺激，引起關髖關節(jié)盂唇的損傷，也可以引起髖關節(jié)疼痛。 另外股骨頭壞死，也是引起髖關節(jié)疼痛的一個主要原因。這部分病人量還是很大的，因為在北京積水潭醫(yī)院，整個人工全髖關節(jié)置換的，一半以上是股骨頭壞死造成的關節(jié)破壞，換人工關節(jié)，所以是這部分第一大的原因。一旦股骨頭形成壞死了，會造成髖關節(jié)疼痛。 當然了一些其他的原因，比如絨毛結節(jié)滑膜炎，單純的滑膜炎，或者受外傷沒造成結構性破壞，但是形成髖關節(jié)的滑膜炎了，甚至滑膜軟骨瘤病等這類的，都可以累及到髖關節(jié)，都可以造成髖關節(jié)的癥狀，這時候需要到醫(yī)院進一步檢查，來排除其他疾病，明確診斷，究竟因為什么原因。 當然了也有個別的找不到原因，叫原發(fā)的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，也可以形成炎癥性病變。 總而言之需要進一步的通過體格檢查，通過影像學檢查等等明確究竟是什么原因。原因找到以后才有針對性地來采取一些措施，緩解病情，能夠盡早的消除癥狀，恢復正常的生活，恢復正常的活動。2021年11月19日1629
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）主任，有沒有什么辦法可以自我判斷一下，有沒有可能是股骨頭壞死？ 股骨頭壞死是一大類疾病，發(fā)生率也是比較高的。在北京積水潭醫(yī)院矯形骨科換人工全髖關節(jié)的病人，我們統(tǒng)計了一下，我統(tǒng)計了2013年到2017年5年期間的，發(fā)現股骨頭壞死占整個人工關節(jié)置換的比率超過50%，也就是在所有的人工關節(jié)置換的病人中占一半以上，所以這個病是一個很普遍很常見的疾病。 病人一旦出現髖關節(jié)疼痛，就要及時來判斷是什么問題，是不是患有股骨頭壞死的問題。如果患有股骨頭壞死，首先表現是髖關節(jié)的疼痛，當然這種疼痛跟髖關節(jié)的其他疾病是基本相類似的，也是從最初的隱痛或者是突然發(fā)病，都有可能。 另外如果病人一旦疼痛了，跟走路相關，比如走多了疼得更厲害，休息就能緩解，這時候也要引起足夠的重視。另外持續(xù)時間會比較長，并不是說今天疼了明天就好了，以后就不疼了，這時候就要小心了。如果持續(xù)超過了一個星期，就要引起足夠的重視。 再一個要注意一下髖關節(jié)活動受限了，尤其在髖關節(jié)屈曲位，把髖關節(jié)外旋一點，往往借助于醫(yī)生來幫助檢查。最初的癥狀叫做內旋，也就是小腿往外來，如果這時候屈髖屈膝的時候，往外轉小腿如果髖關節(jié)出現疼痛，要引起重視，因為這個時候是股骨頭壞死最早的活動受限的一個部位，所以這個時候最好是要找骨科醫(yī)生來幫助診斷一下。 當然了骨頭壞死是一個比較復雜的病，疼痛可以是髖部周圍的，比如前側、外側和后側，也可以是放散到膝關節(jié)，形成膝關節(jié)的一個疼痛。有一部分病人大概有百分之十幾的病人是以膝關節(jié)疼痛為首發(fā)的。 也有一部分病人向下肢放散，甚至引起大腿和小腿的疼痛，這個時候容易造成錯誤的診斷，以為是腰的病變，所以這部分病人醫(yī)生按腰椎檢查，給他做一些影像學檢查，按照腰椎的問題來處理，這時候容易造成延誤診斷，沒有得到一個及時的診斷。 所以一旦出現了髖關節(jié)周圍，膝關節(jié)甚至向小腿放散，這個時候要到骨科來看，甚至要找有經驗的?？漆t(yī)生幫助診斷。因為股骨頭壞死早期診斷還是非常重要的，錯過這個時期，有的時候耽誤幾個月甚至一年半載。對于病人的早期救治是沒有好處的，是會影響他的手術效果，影響救治效果的。2021年11月18日755
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 一、 股骨頭壞死問答記者問：股骨頭壞死的早期典型癥狀會有哪些？鄭昱新：早期最常見的癥狀就是表現為髖關節(jié)的疼痛。很多患者可能也會有誤區(qū)，會覺得大腿外側的疼，或者是老百姓講的屁股疼都認為是股骨頭壞死。真正的股骨頭壞死的疼通常情況下都是腹股溝處的疼。記者問：了解到股骨頭壞死早期的診斷難度很大、誤診率很高，在目前的臨床上早期發(fā)現和早期診斷有哪些方法？鄭昱新：股骨頭壞死誤診率很高，這一點我也同意，但它對于專業(yè)醫(yī)生來說卻不難診斷。股骨頭壞死其實是一個比較容易診斷的病，有很多影像學的手段。為什么容易被誤診呢？因為很多人把髖關節(jié)疼痛、髖關節(jié)活動受限都歸結為股骨頭壞死，其實還有其他病因也會造成疼痛，比如說髖關節(jié)發(fā)育不良，這也是我們中國人很常見的病。也有很多人從影像學上只要看見股骨頭里面有變暗，或者密度不均勻，就認為是股骨頭壞死。股骨頭壞死很常見，但只是髖關節(jié)疾病中的一類，只是其中的一部分。而診斷的角度來講也比較容易，癥狀是髖關節(jié)疼痛，拍一個片子，如果拍片子不能診斷，做一個磁共振，幾乎就可以確定診斷的。記者問：股骨頭壞死的治療在目前的醫(yī)療市場上有一些亂像。在股骨頭壞死的規(guī)范診療上有哪些規(guī)范？鄭昱新：怎么樣來治療股骨頭壞死，我覺得應該從兩個角度來切入。第一，髖關節(jié)疼痛，一個疼痛的髖關節(jié)肯定不是一個好的關節(jié)。首先患者會覺得髖關節(jié)里面疼，甚至是一天24個小時、一個星期有七天持續(xù)的疼，晚上睡覺也疼。這個往往是因為股骨頭里面的動脈血液供應不上去，靜脈回流隨之也不行了，股骨頭內的壓力就會增高，股骨頭里面的壓力很高，你就會覺得疼，而且無時無刻都在疼。正因為這樣，病人很擔心，其實這正是疾病可能是在早期。也許經過一段時間你不疼了，其實是股骨頭破了，壓力釋放了，很多情況下疼痛的緩解或消失并不是治療的作用，反而是壞死進展到了一定階段；又經過相對長的一段時間，患者又開始表現出疼痛，這種疼痛往往是病人活動以后疼，長距離行走以后加重，休息以后可以緩解。這種疼通常是由于股骨頭破了、塌陷、變形了，變形以后導致髖關節(jié)里面所受的力不均勻，軟骨開始磨損，在這個基礎上繼發(fā)軟骨磨損、關節(jié)炎；再往后推一段時間，除了疼痛之外，由于髖關節(jié)活動受限，畸形，病人走路跛行，可以導致其他地方都疼了，下腰疼，或者會表現為膝關節(jié)內側疼痛。這時候病情更重了。股骨頭的疼痛在不同階段有不同的特點。第二，看片子。股骨頭壞死從片子上來看，可以把分成股骨頭塌陷和股骨頭沒有塌陷。如果股骨頭塌陷了，股骨頭從一個球形變成了一個不規(guī)則的形狀，通過任何辦法，不可能再變圓了，只能采用關節(jié)置換。如果股骨頭還是圓的，只是股骨頭內部有情況，則用另外一種辦法處理。所以，所謂的正規(guī)的治療應該是針對疾病的不同的階段以及患者表現出來不同的癥狀，根據這些表現，讓治療個體化。通?；颊邅磲t(yī)院，醫(yī)生首先要判斷患者是不是股骨頭壞死，然后要判斷患者股骨頭壞死到什么階段，再者最重要的是醫(yī)生能為患者解決什么問題。記者問：股骨頭壞死是分期的。它大概分為幾期，分期后的股骨頭壞死，治療有什么差異？鄭昱新：股骨頭壞死有不同的分期，但一般情況下，依據X光片表現把股骨頭壞死分期。簡單一點，可分成早期，股骨頭有壞死，但是沒有明顯的塌陷。而后期就說明股骨頭有塌陷了，塌陷的處理不一樣?？傮w來講，治療要服從整個疾病的規(guī)律，緩解髖關節(jié)疼痛、使患者活動好，走路也不瘸，想干什么都可以。記者問：早期的股骨頭壞死具體的治療是什么樣的？鄭昱新：把早期壞死的股骨頭比作一個雞蛋的話，雞蛋殼是完好的，但是里面的蛋清都壞了，對這個殼沒有支撐的作用。這時只要不給雞蛋任何的外力，雞蛋殼不會碎掉。所以我們以前會非常嚴格地限制病人的活動，但通常得股骨頭壞死的病人都是青壯年的人，讓病人不要下地，不要上班，不要做家務，可以防止股骨頭塌陷，但現實中不活動是不現實的，也是不明智的。因此從這個角度來講，我們現在不主張病人柱雙拐杖，而是主張病人不要長距離的行走，仍然鼓勵患者維持以前的生活和工作方式，完全沒有必要得了股骨頭壞死就放棄原來的工作。但是需要從運動和生活的方式上進行調整，比如說可以騎自行車、游泳，用這種的方式來替代以前長跑、爬山。從病人的疼痛角度來看，如果患者一天24小時都疼，而且尤其夜間疼比較厲害，說明骨內壓高，這樣做一個小的手術（髓心減壓），把股骨頭里面的壓力釋放，這對于患者有立竿見影的效果，對改善病人的血液循環(huán)也可能有一定的幫助。對于疼痛不是很厲害的病人，我們都不一定非要去做髓心減壓，保守治療（如中藥內服、理療等）就行。還有一種情況，病人的股骨頭沒有塌陷，但是股骨頭壞死的灶比較明顯，但不大而且距離關節(jié)面比較遠?，F在可以擰進去一個特殊的材料做的金屬棒，可以跟人的骨頭整合到一起，長到一塊，用這個棒去撐住股骨頭壞死的區(qū)域。加一道梁不讓股骨頭塌陷，不讓這個雞蛋殼碎了并且撐住它。記者問：后期的股骨頭壞死應該如何治療？鄭昱新：股骨頭壞死有塌陷了，股骨頭變形了，關節(jié)間隙也沒有了，而且年齡大于50歲了，這樣的病人最好是做人工關節(jié)置換。即便間隙還有的病人多半的歸宿，也需要做人工關節(jié)置換。人工髖關節(jié)置換，是人類有外科手術以來，療效最確切、性價比最好的一個外科手術。對于小于50歲的年輕病人，建議做股骨頭成形術，我們采用不破壞股骨頭血供的外科技術，在股骨頭上開個洞，將自體骨移植進去，可以取得較好的效果，60%的患者痊愈，另外30%的患者至少可以延緩病情發(fā)展，等超過50歲以后再換關節(jié)。關于藥物的治療。到目前為止，對于股骨頭壞死還沒有特效的藥物，但并不等于說我們完全排斥藥物治療。使用藥物治療的目的：第一，止疼；第二，保護軟骨；第三，調節(jié)骨代謝，促進骨代謝、修復；第四，改善循環(huán)的藥物。要認識疾病、改善生活方式，學會和疾病共生存。同時，可以吃一些藥物，如果有一天真要做手術，也不要拒絕手術的來臨。記者問：股骨頭患者在日常生活中應該注意哪些問題？鄭昱新：首先要想辦法讓自己不疼，所以病人要在生活中體會自己做哪些動作就疼了，比如：路走多遠的路程就疼了，則要稍微的縮短一點路程?；颊咭m當的控制體重，體重越大的人負荷越大，越容易出問題。希望患者能夠進行一些活動，適合游泳，在水里，因為身體有浮力，不會給股骨頭壓力，同時髖關節(jié)又能有足夠的活動度。從這個角度來講，病人是可以上班、可以日常生活，甚至可以從事一點體育活動的，但是要找到自己比較切合的方式。記者問：剛才您也提到，股骨頭壞死的治療誤區(qū)，很多人不愿意接受手術，對手術有很大的疑慮，對于這類患者您有什么樣的建議？鄭昱新：股骨頭壞死和很多其他病比起來，是一個結局比較容易預測、也是可以很好的干預的疾病。一般我會跟我的病人講，即使你什么也不做，你照樣活到100歲。這個病是一個可以治得很好，危害不那么大。而且只要經過恰當的治療，我認為不會致殘。有的人不愿意做手術，推遲手術也是一個很聰明的選擇，但是這意味著很可能在很長的一段時間里面，患者的腿無論怎么樣精心調理，都時不時仍然會疼，活動也會時不時的受限，有時候明明很想做的事情做不了。這就要看每個人對于生活的期望和態(tài)度了！我個人一般會和患者討論，然后決定如何治療以及何時治療。讓患者去選擇一種更健康的生活方式更有益的，股骨頭壞死既不致死，也不致殘。前提是患者要有一點點勇氣，有一點點知識。記者問：股骨頭壞死可不可以預防？哪些是高危人群，需要提高警惕的？鄭昱新：股骨頭壞死從很大程度上來講是可以預防的，因為病因很清楚，在中國排在第一第二位的就是酒精和激素。如果老喝酒，量也很大，而且都喜歡喝白的，那就高危人群。因為我們有太多這樣的病人。一問病史，他就會告訴你，我喝酒，每次至少半斤，連早飯都得喝，甚至有病人躺在手術臺上還會問我，大夫，我做完這個手術之后能接著喝酒嗎？因為這對他來講成癮了，很遺憾的是這種人我們國家很多。第二件事情，你必須對你吃的藥要有所了解。某些藥物吃完了以后你覺得疼痛緩解的特別好，一看人也精神了，飯量也大了，每天精神也很愉悅，你吃了這種藥要很小心，多半都含激素。在中國只要把這兩件事情解決了，大多數的股骨頭壞死都會消失的。還有一些其他的疾病，比如說外傷，以及某些和職業(yè)相關的，例如潛水，不能潛太深，要遵循規(guī)則。從這些角度來講，股骨頭壞死總體還是一個可以預防的疾病。記者問：您對我們的網友有哪些寄語？股骨頭壞死與骨質疏松有什么樣的關系？鄭昱新：股骨頭壞死與骨質疏松沒有直接關系，老年的女性容易得骨質疏松。但是總體上來講，我倒認為骨質疏松是一個比股骨頭壞死更可怕的病。因為它來得非常隱秘，不知道哪一天就來了，會導致骨折，而且這種骨折會有比較嚴重的后果。一個老人如果發(fā)生髖關節(jié)骨折，他在一年之內死亡的概率增高許多。從這個角度來講，骨質疏松，它是一個隱匿疾病、可以累及很多人，可以讓很多老人都有這個病，而且你很難預防。反過來，股骨頭壞死是可以預防的?；疾『笥泻芏嗟氖侄慰梢匀ヌ幚?。專家介紹鄭昱新上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院骨關節(jié)病科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，兼任世界中醫(yī)聯合會關節(jié)病分會常務理事、中國中醫(yī)藥研究促進會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結合學會骨傷科分會常委、上海中西醫(yī)結合學會關節(jié)病分會委員等。接受過國際一流的人工關節(jié)外科和關節(jié)鏡外科系統(tǒng)培訓，熟練掌握關節(jié)外科的手術技術，成功運用關節(jié)鏡和人工關節(jié)外科手術治療大量高難度復雜的關節(jié)傷病。此外，師從我國骨傷名醫(yī)——石印玉教授，在應用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關節(jié)手術后康復方面積累了豐富的經驗。發(fā)表各類論文120余篇，其中SCI論文11篇，總影響因子達到22.859分。主持、參加多項國家及上海市課題，并獲多項殊榮。2021年10月01日819
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 （采訪）主任，當股骨頭壞死之后，會出現什么樣的癥狀？股骨頭缺血壞死，因為它影響的是股骨頭，也就是我們所謂的髖關節(jié)。因此病人首先的癥狀是髖部的疼痛，這種疼痛可以很明確，就是在腹股溝區(qū)域前方出現一些疼痛，也可以放散到髖部的一些周圍，比如大粗隆，甚至可以放散到后方，也可以放散到膝關節(jié)。因此有許多病人來了，當他不能明確說是髖部疼痛的時候，他就說我腿疼。這種腿疼的描述有的時候，尤其是描述到膝關節(jié)或者是后臀部的時候，就會造成一些大夫認為他是膝關節(jié)的病或者是腰椎的病，漏掉了對髖關節(jié)的注意和對髖關節(jié)的進一步檢查，因此這部分病人基本來了以后，有10%左右的是按膝關節(jié)的問題，拍了膝關節(jié)的片子，沒有診斷出來，有百分之三四十的按腰椎的問題，拍了腰椎的片子，也漏掉了髖關節(jié)的診斷。因此股骨頭壞死發(fā)生以后是很容易漏診誤診的一個疾病，它的漏診誤診率還是相對比較高的。因此主要是出現髖關節(jié)周圍的一些不舒服、疼痛，無論是急性的或者是隱性的，都要常規(guī)去找專科大夫查一下髖關節(jié)，這樣能最早的、最及時的發(fā)現是不是患有股骨頭壞死，這是他的癥狀。另外就是這種癥狀剛才說了，也可能是一個比較隱匿的、漸漸的發(fā)展的，疼一會好一會，疼幾天好幾天，斷斷續(xù)續(xù)的，但是總的發(fā)展是會漸漸加重，也可能是因為某一個動作或者是突然出現了一個明顯的疼痛，這時候可能也更能引起一些重視。最重要的癥狀就是髖部的周圍的疼痛，當然了它也有一定的體征，這種髖關節(jié)的活動受限，尤其是在屈曲內旋的時候受限更加比較明顯一些。但隨著病情的不斷發(fā)展，活動受限會越來越重，而且負重、跑跳這種疼痛都會加重，這時候就要引起重視了，就要到醫(yī)院去做一些X線或者是核磁等等這些檢查來明確?？纯词遣皇怯泄晒穷^壞死的發(fā)生。2021年08月24日774
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師，資深骨科全國知名專家，國務院特殊津貼專家，航空總醫(yī)院骨科中心首席專家，關節(jié)科主任。1985年白求恩醫(yī)科大學醫(yī)學系畢業(yè)后分配到北京積水潭醫(yī)院從事骨科臨床及科研工作至今，在骨關節(jié)疾病的診斷和手術治療方面具有非常豐富的臨床經驗，有很高的理論知識水平和很好的手術技能。采用世界上最新的、最先進的手術技術，進行人工全膝關節(jié)置換手術和人工全髖關節(jié)置換術，取得了非常明顯的臨床效果。尤其對先天性髖關節(jié)脫位和發(fā)育畸形等各種復雜的人工關節(jié)置換手術和翻修手術的經驗更為豐富。每年完成各種手術500例以上，處于全國一流水平。累積完成各種導航手術1000例以上，是全國個人導航手術最多的專家，是全國在此領域的最著名的專家之一。取得了非常好的臨床效果。在導航關節(jié)手術領域具有很深的理論知識水平和豐富的實踐經驗，使我國在導航關節(jié)置換領域與國際處于同等水平。在股骨頭缺血壞死的早期的保頭手術方面。1998年開始采用經股骨大粗隆行股骨頭壞死區(qū)域減壓植骨+異體腓骨支撐負重區(qū)的微創(chuàng)手術技術，近幾年獨創(chuàng)微創(chuàng)單一入路雙孔道減壓植骨治療早期股骨頭缺血壞死，累計完成早期保頭手術300余例，取得了明顯的臨床療效。解除了許多病人的病痛，甚至治愈。積累了豐富的股骨頭缺血壞死早期手術治療的臨床經驗。曾多次參加全國骨壞死專題研討會講課，推動了我國在該領域的發(fā)展進步。因為采用的是微創(chuàng)減壓植骨的手術技術，對髖關節(jié)結構影響很小。對于股骨頭缺血壞死晚期病人則采用微創(chuàng)技術進行人工全髖關節(jié)置換手術，最大限度減少病人的手術損傷，臨床療效十分滿意。2021年07月31日769
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 骨傷科 股骨頭缺血性壞死是一個世界性難題，在疾病的初期很難發(fā)現，而一旦發(fā)現往往是中晚期，治療難度相當大。全世界股骨頭壞死病人有3000萬，我國有500-750萬。80％的患者在出現癥狀后兩年內股骨頭發(fā)生塌陷，塌陷后可導致髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，嚴重影響患者的工作和生活，能夠導致勞動力喪失甚至致殘。01那么，什么是股骨頭壞死？ 股骨頭壞死是一個病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負重區(qū)，應力作用下壞死骨骨小梁結構發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對損傷骨組織的修復過程。造成骨壞死的原因不消除，修復不完善，損傷-修復的過程繼續(xù)，導致股骨頭結構改變、股骨頭塌陷、變形，關節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會引起病痛，關節(jié)活動和負重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個別關節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴重，最后還可以通過人工髖關節(jié)置換補救，仍能恢復步行能力。02股骨頭壞死的主要原因：股骨頭壞死三大高危因素①股骨頸骨折②激素導致壞死③大量飲酒股骨頸骨折多由突然跌倒或是外來暴力等原因引起的，骨折發(fā)生后，出現髖部（也就是老百姓所說的“胯部”）疼痛、不敢站立、患肢縮短等表現，但是也有一些在傷后仍能走路或騎自行車的情況，所以要仔細檢查。 長期喝酒導致人體內脂肪代謝紊亂，血脂升高，小動脈發(fā)生纖維變性和粥樣硬化，細胞膜嚴重受損，長期如此就會使股骨頭的局部缺血。另外，由于血液中脂肪增多，就會聚集成脂肪球，使股骨頭軟骨下的微血管被栓塞；酒精及其代謝產物又有直接的細胞毒性作用，會使缺血缺氧狀態(tài)下的骨細胞發(fā)生變性壞死等改變，進而造成缺血性股骨頭壞死的形成。濫用激素類藥物會導致股骨頭壞死，激素還會產生血栓導致股骨頭壞死，因此要謹慎使用激素。外用激素類藥物一般不會引起股骨頭壞死。03股骨頭壞死的分期一期二期：靜默期，基本無癥狀，隱約疼痛，髖部旋轉受限。內旋腳尖自測，有無隱約疼痛感三期四期：疼痛期、塌陷期，疼痛由輕加重，或突發(fā)性劇烈疼痛，髖部以及腿部活動明顯受限。出現疼性步態(tài)的跛行是股骨頭壞死嚴重的最明顯特征04股骨頭壞死的自查：可以從以下幾個方面進行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死癥：(1)髖關節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側、外側或膝內側放射。(2)髖關節(jié)僵硬、無力、活動受限，抬腿不靈活，早期出現的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。(3)跛行：即走起路來患肢不敢用力負重，象踮腳樣走路。(4)骨折、脫位或髖關節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行走活動后加重，有時為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現上述反應。(5)長期或短期大量使用激素或經常酗酒者出現髖關節(jié)疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動時明顯，休息后減輕。（6）寒濕：天氣寒冷時，髖關節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。（7）炎癥：感冒發(fā)燒時，血沉加快，白血球升高，患側髖關節(jié)則疼痛加重。2021年07月24日659
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關節(jié)外科 股骨頭壞死主要的臨床表現是下肢的疼痛，尤其髖關節(jié)的疼痛，少數病人會表現為膝關節(jié)的疼痛，疼痛處理與其具體分期有關，內容如下：1、對于早期，即Ⅰ期或者Ⅱ期的病人，股骨頭的疼痛尤其髖關節(jié)或下肢的疼痛，主要因為骨頭中的壓力增高，人體骨頭的壓力感受器感覺到壓力升高，造成劇烈脹痛或是劇烈的骨內疼痛。這類疼痛處理主要以保頭治療為主，即鉆孔減壓技術，在髖關節(jié)周圍不太重要的地方，通過多次克氏針鉆孔的方法，把壞死區(qū)域的壓力釋放出來，讓新鮮的血液能夠通過鉆孔的途徑進入壞死的區(qū)域。一方面緩解髖關節(jié)的疼痛，另一方面可以讓局部的壞死區(qū)域增加血供，讓保頭幾率進一步升高；2、對于Ⅲ期或者Ⅳ期的患者，髖關節(jié)的疼痛或者下肢的疼痛，主要因為股骨頭的形狀已經變形，頭臼不匹配引起機械性的磨損造成疼痛。對于該部分患者，最有效的疼痛的治療方式是減少負重的活動和早期的進行關節(jié)置換，通過這類方式恢復關節(jié)正常的生物力學，緩解疼痛。對于部分可能出現下肢疼痛甚至伴有膝關節(jié)疼痛的患者，建議早期到醫(yī)院進行相應檢查，排除膝關節(jié)疼痛原因，如果明確髖關節(jié)引起原因，再做相應處理。2021年07月04日853
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 北京積水潭醫(yī)院矯形骨科主任醫(yī)師 資深骨科全國知名專家 國務院特殊津貼專家 航空總醫(yī)院骨科中心首席專家 關節(jié)科主任1985年白求恩醫(yī)科大學醫(yī)學系畢業(yè)后分配到北京積水潭醫(yī)院從事骨科臨床及科研工作至今，在骨關節(jié)疾病的診斷和手術治療方面具有非常豐富的臨床經驗，有很高的理論知識水平和很好的手術技能。采用世界上最新的、最先進的手術技術，進行人工全膝關節(jié)置換手術和人工全髖關節(jié)置換術，取得了非常明顯的臨床效果。尤其對先天性髖關節(jié)脫位和發(fā)育畸形等各種復雜的人工關節(jié)置換手術和翻修手術的經驗更為豐富。每年完成各種手術500例以上，處于全國一流水平。2021年07月02日987
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