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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死究竟是怎樣一種疾??？它為什么會(huì)找上“好漢”劉歡？日常生活中又有什么方法對(duì)其進(jìn)行有效預(yù)防呢？為此，我們遴選出一些讀者感興趣的問題，請(qǐng)骨科專家為大家解答。 問：什么是股骨頭壞死？其發(fā)病情況有何特點(diǎn)？ 答：股骨頭是髖關(guān)節(jié)的組成部分，外觀呈球形，因是股骨的“頭部”而得名“股骨頭”。股骨頭壞死，又稱為“股骨頭缺血性壞死”，是由于各種原因影響股骨頭的血液供應(yīng)，導(dǎo)致骨骼變性壞死，最終導(dǎo)致骨骼的結(jié)構(gòu)破壞的病理過程。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年股骨頭壞死新發(fā)病例在15萬-20萬之間。而在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，每年新發(fā)病例則要少得多，約1萬-2萬例。其好發(fā)年齡為30-50歲之間，男女比例約為7:3。而在每年接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者中，有5-12％為股骨頭壞死患者。 股骨頭壞死導(dǎo)致嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受到限制，輕者表現(xiàn)為跛行，嚴(yán)重者甚至完全喪失行走功能。由于股骨頭壞死的發(fā)病年齡較輕，且大多為青壯年男性，致殘后嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和工作能力，使家庭承受很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有些家庭甚至失去經(jīng)濟(jì)來源，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。 問：究竟什么原因?qū)е鹿晒穷^壞死？ 答：股骨頭壞死的直接原因，是股骨頭血液供應(yīng)的破壞。而外傷、長(zhǎng)期大量飲酒以及應(yīng)用皮質(zhì)激素，是臨床上最常見的致病因素。其它如血友病等血液疾病、潰瘍性結(jié)腸炎等消化性疾病、甲亢等內(nèi)分泌疾患，也會(huì)直接或間接地影響到股骨頭的血液供應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致股骨頭壞死。此外，吸煙、放射線照射、潛水工作人員的減壓病，以及血液透析均為高危因素。因此以上人群均應(yīng)警惕股骨頭壞死的發(fā)生。 問：股骨頭壞死具體有哪些臨床早期表現(xiàn)？ 答：股骨頭壞死的早期表現(xiàn)主要是髖關(guān)節(jié)酸痛不適，有時(shí)表現(xiàn)為間歇性疼痛。疼痛多為隱痛、鈍痛，并向腹股溝區(qū)域、臀部后外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射?；顒?dòng)時(shí)疼痛明顯，休息后減輕；髖關(guān)節(jié)僵硬、無力、活動(dòng)度受限；抬腿不靈活，盤腿、向外撇腿、以及下蹲困難；走起路來患肢不敢用力負(fù)重，表現(xiàn)為跛行。如果曾經(jīng)有過髖部的骨折、脫位或扭傷等外傷病史，或有長(zhǎng)期或短期大量使用激素的情況，以及經(jīng)常大量飲酒的人，出現(xiàn)了以上所描述的髖關(guān)節(jié)疼痛，就有可能是患上了股骨頭壞死癥，需要作更仔細(xì)的臨床觀察和檢查來排除或確診。 問：怎樣才能早期診斷？ 答：通常早期的股骨頭壞死，由于病變較輕，僅通過體格檢查和普通X光平片檢查，很難明確診斷。而早期診斷對(duì)于股骨頭壞死的治療至關(guān)重要。醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行核磁共振或同位素掃描檢查。一般來說，核磁共振或同位素掃描能夠早于普通X線檢查至少半年發(fā)現(xiàn)可能存在的股骨頭壞死，而核磁共振檢查對(duì)于壞死的診斷意義更要優(yōu)于同位素掃描。 由于醫(yī)學(xué)發(fā)展所限，對(duì)于早期的股骨頭壞死，醫(yī)生很難及時(shí)做出正確判斷。對(duì)于那些高度懷疑為股骨頭壞死，但在臨床上又缺乏客觀證據(jù)的患者，需要有一段仔細(xì)的臨床觀察隨訪過程。在這個(gè)過程中，醫(yī)生通常會(huì)建議患者改變生活方式，減少患側(cè)髖關(guān)節(jié)負(fù)重，預(yù)防性應(yīng)用一些改善血液流變學(xué)的藥物，并定期進(jìn)行有關(guān)的影像學(xué)檢查，這個(gè)過程對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)和排除股骨頭壞死非常重要，需要患者與醫(yī)生之間有良好溝通和配合。此外，有很多股骨頭壞死通常為雙側(cè)。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，最初診斷為單側(cè)股骨頭壞死的患者，其中的72％在以后的2年中對(duì)側(cè)股的骨頭也發(fā)現(xiàn)了壞死。因此對(duì)于一側(cè)已經(jīng)確診為股骨頭壞死的患者，要進(jìn)行嚴(yán)密的臨床觀察和隨訪。 問：如何有效地預(yù)防？ 答：針對(duì)導(dǎo)致股骨頭壞死 的主要病因，在日常生活中主要的預(yù)防措施包括：避免外傷，在日常生活中，要有自我保護(hù)意識(shí)；生活中提倡少飲或不飲酒，要避免酗酒；盡量避免不適當(dāng)?shù)氖褂眉に仡愃幬?。做到以上幾點(diǎn)，很多的股骨頭壞死是可以避免的。 另外，要適當(dāng)控制體重，過度的肥胖和血脂過高也是股骨頭壞死的危險(xiǎn)因素。對(duì)于一些高危人群，例如因?yàn)槠渌不疾坏貌粦?yīng)用激素類藥物的患者，以及潛水員，則需定期進(jìn)行有關(guān)的醫(yī)學(xué)觀察。 問：股骨頭壞死有哪些有效的治療方法？ 答：針對(duì)患者的年齡、職業(yè)、生活方式以及股骨頭壞死的不同程度，可以選擇不同的治療方法。保守治療、保髖手術(shù)治療以及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等各有其適應(yīng)癥，可以幫助絕大多數(shù)患者擺脫病痛，重返正常的生活和工作。 早期患者 此時(shí)，壞死還沒有真正形成，可通過適當(dāng)休息，改變生活方式，避免劇烈活動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間或長(zhǎng)距離行走。同時(shí)，適當(dāng)應(yīng)用一些幫助緩解疼痛的藥物，以及物理治療以緩解疼痛及疾病的發(fā)展進(jìn)程。在外科治療上，鉆孔減壓術(shù)已被證明是很好的改變局部環(huán)境，阻斷病情發(fā)展的有效方法。在已經(jīng)出現(xiàn)明顯壞死，在X光片上有股骨頭變形或局部塌陷的表現(xiàn)時(shí)，單純的鉆孔減壓治療效果就要差一些了。 青壯年患者 清除局部的壞死骨，并在缺損的空間內(nèi)植入正常的松質(zhì)骨，并設(shè)法為再造區(qū)域提供血液供應(yīng)，是非常聰明的辦法。比如吻合血管的髂骨塊移植，腓骨移植，肌骨瓣移植術(shù)等技術(shù)。其缺點(diǎn)在于手術(shù)的創(chuàng)傷較大，需要患者有良好的修復(fù)再生能力，所以并不適合年齡較大的患者，如超過45歲者手術(shù)失敗率較高。 年齡稍大且壞死區(qū)域較小的患者―――可以考慮采用金屬內(nèi)置物支撐，并在清除死骨后的空間內(nèi)植入正常松質(zhì)骨，以及鉆孔減壓加鉭棒植等保髖的手術(shù)治療。在這個(gè)年齡段上，也可以考慮截骨矯形術(shù)，通過改變股骨頭的位置，減少已壞死區(qū)的負(fù)荷，得到減輕病痛和減緩病變發(fā)展的目的。但是，這些方法很難完全從根本上避免壞死進(jìn)一步發(fā)展成為晚期塌陷的可能性，但能夠在一定時(shí)期內(nèi)改善臨床癥狀，減緩疾病的發(fā)展，為人工關(guān)節(jié)置換爭(zhēng)取寶貴的時(shí)間。 當(dāng)然，對(duì)于疼痛嚴(yán)重，功能嚴(yán)重受限，對(duì)于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有較高要求的患者，人工關(guān)節(jié)置換也是可以考慮的。 晚期患者 人工關(guān)節(jié)置換已被證明是治療包括股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)終末期疾病的有效方法，能有效地解除疼痛，同時(shí)最大地恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者恢復(fù)正常的生活和工作。 關(guān)節(jié)置換術(shù)的關(guān)鍵問題在于，關(guān)節(jié)假體總是有一定的使用壽命。根據(jù)臨床研究，人工髖關(guān)節(jié)假體的平均使用壽命為15-20年。所以，一般來說，臨床上傾向于為60歲以上的人群選用人工關(guān)節(jié)置換。當(dāng)然，隨著外科技術(shù)的成熟，假體設(shè)計(jì)和材料學(xué)的進(jìn)步，人工髖關(guān)節(jié)的使用壽命得到了很大的提高。有些相對(duì)年輕的患者，為了獲得更好的生活質(zhì)量也越來越傾向于選擇這種治療方法。此外，對(duì)于年紀(jì)較輕股骨頭壞死程度卻較重，股骨頭已經(jīng)塌陷變形形成嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎癥狀的患者，通過保守治療或其它保髖的治療仍存在嚴(yán)重問題時(shí)，臨床上也會(huì)有選擇采用這種治療方式。 總之，股骨頭壞死并不可怕，是可防可治的。對(duì)于高危人群，如果能夠積極地采取恰當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，防患于未然，通?？梢越档推浒l(fā)生率。而對(duì)于高度懷疑股骨頭壞死的患者，早期診斷至關(guān)重要，早期積極地治療，是可以明顯改善患者生活質(zhì)量的，而對(duì)于晚期股骨頭壞死的患者，人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)也能取得良好的治療效果。2020年06月05日
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 1、什么是股骨頭缺血性壞死？ 所謂骨壞死是指各種原因使骨組織營(yíng)養(yǎng)中斷，骨細(xì)胞死亡的過程。骨壞死又分為兩類：一類是由細(xì)菌感染引起的骨壞死，骨髓炎、骨結(jié)核等，可造成炎癥、壞死。另一類是缺血造成的骨壞死，壞死是在無菌條件下發(fā)生的，有叫無菌性壞死，骨缺血壞死可發(fā)生在很多部位，發(fā)生在股骨頭的稱為股骨頭缺血性壞死。 2、股骨頭缺血性壞死是由什么原因引起的？ 引起股骨頭壞死的原因很多，歸納起來有創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性主要指髖部的骨折與創(chuàng)傷，如股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、轉(zhuǎn)子間骨折等。非創(chuàng)傷性主要有酒精、激素、潛水減壓病、放射治療、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等。 3、股骨頭缺血性壞死的臨床癥狀如何？ 本病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，發(fā)病初期可無癥狀。最常見的早期癥狀是髖部輕度疼痛、發(fā)涼，久行后疼痛加重，亦有很多患者早期僅感到膝部疼痛不適，然后再出現(xiàn)髖部的癥狀，隨著病程的延長(zhǎng)，出現(xiàn)跛行癥狀，后期可表現(xiàn)為患肢短縮、肌肉萎縮、不能行走等。 4、股骨頭缺血性壞死能治愈嗎？ 經(jīng)過我科多年的臨床總結(jié)，近1000例的病例觀察，股骨頭壞死是可以達(dá)到臨床治愈的，但條件是必須根據(jù)股骨頭壞死分期不同，選擇不同的治療方法，并按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。需要說明的是已經(jīng)塌陷的股骨頭外形是不能恢復(fù)正常的。 治療篇 1、股骨頭缺血性壞死治療方法有哪幾種？ 治療的目的是減輕疼痛和維持髖關(guān)節(jié)的功能。根據(jù)股骨頭壞死的分期、各個(gè)階段的病理變化不同有著不同的治療方法，主要有：保守治療及手術(shù)治療。手術(shù)治療有：鉆孔減壓術(shù)、微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術(shù)、截骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等。 2、什么是微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術(shù)？ 微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術(shù)是汪利合副主任醫(yī)師綜合多種保髖手術(shù)治療方法而創(chuàng)立的一種治療股骨頭壞死的方法，經(jīng)過近7年200余例患者的臨床驗(yàn)證，有效率高達(dá)98％，治愈率90％以上，該方法是通過微創(chuàng)切口用一直徑約1cm的鉆頭在股骨頭內(nèi)鉆一減壓孔，通過該孔道刮出死骨組織，將松質(zhì)骨粒打壓入股骨頭內(nèi)，然后用自體或異體的腓骨填入股骨頭內(nèi)并用一枚空心螺釘固定腓骨，該治療方法能有效防止股骨頭塌陷、促進(jìn)股骨頭新生骨生長(zhǎng)，促使壞死骨修復(fù)的一種治療方法。 3、什么情況下適合做微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術(shù)？ 微創(chuàng)髓芯減壓打壓植骨腓骨支撐并空心螺釘穩(wěn)定術(shù)的指征有：股骨頭缺血壞死早期（Ⅰ、Ⅱ期），病程較短，股骨頭外形尚可，無明顯塌陷。年齡相對(duì)年輕，一般小于60歲。具體什么情況下適合該手術(shù)應(yīng)有醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況決定。 4、什么是“二聯(lián)療法”、“三聯(lián)療法”？ “二聯(lián)療法”、“三聯(lián)療法”是河南中醫(yī)學(xué)院一附院骨關(guān)節(jié)病診療中心根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成的治療股骨頭壞死的有效方法，其特點(diǎn)是根據(jù)壞死的不同分期分別聯(lián)合應(yīng)用微創(chuàng)、中醫(yī)藥、鉆孔減壓等聯(lián)合治療方法。特別是根據(jù)病因、病機(jī)及辨證分型制定了系列中醫(yī)藥協(xié)定處方更具特色。實(shí)踐證明，這兩種治療方法治療股骨頭壞死可以緩解關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、提高治療率、修復(fù)骨壞死，可以避免或延緩行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。 5、保守治療包括那些內(nèi)容？ （1）藥物治療，根據(jù)中醫(yī)辨證分型論治，擬定系列中藥，通過內(nèi)服和外用兩條途徑進(jìn)行治療。（2）牽引、拐杖的合理應(yīng)用以減輕股骨頭的壓力，減輕肌肉的痙攣，為促進(jìn)股骨頭的修復(fù)提供良好的環(huán)境。（3）康復(fù)及運(yùn)動(dòng)療法，如推拿、指導(dǎo)下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉等。 6、怎樣才能預(yù)防股骨頭塌陷？ 避免或減輕負(fù)重，扶雙拐行走。 7、股骨頭缺血性壞死患者怎樣進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉？ （1）蹬空屈伸法：患者仰臥位，雙手置于體側(cè)，雙下肢交替屈髖屈膝，使小腿懸于空中，象蹬自行車一樣運(yùn)動(dòng)5-10分鐘，以屈曲髖關(guān)節(jié)為主，幅度、次數(shù)逐漸增多。 （2）抱膝法：患者仰臥位，傷肢屈髖、屈膝，雙手合掌抱住小腿近端前方，加大屈髖力量及幅度，持續(xù)3-5分鐘，幅度、次數(shù)逐漸增多。 （3）患肢擺動(dòng)法：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢直腿抬高或抬高到一定程度后做內(nèi)收、外展動(dòng)作。 （4）內(nèi)外旋轉(zhuǎn)法：仰臥位，雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，以雙足跟為軸心，雙足尖及下肢做內(nèi)旋、外旋活動(dòng)5-10分鐘，以功能受限側(cè)為主。 （5）后伸法：患者俯臥位，雙下肢伸直，患肢后伸活動(dòng)5-10分鐘，幅度、次數(shù)逐漸增多。2020年06月03日1442
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姚京輝主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 小肖帶孩子去蹦床館玩了一次蹦床，看孩子喜歡玩，小肖就買了一個(gè)小型的蹦床放在家里，孩子天天蹦，百玩不厭。突然有一天孩子睡醒走路突然一瘸一拐的，她趕緊帶孩子來醫(yī)院做檢查。 檢查結(jié)果顯示：股骨頭壞死。小肖聽了差點(diǎn)暈倒，她問我怎么回事??？我說：“不排除與蹦床有關(guān)系。天天跳蹦床造成骨骺外傷，從而引起兒童股骨頭壞死的可能性大。尤其對(duì)這么小的孩子，天天這么劇烈的運(yùn)動(dòng)很容易造成骨內(nèi)、外血管的斷裂、損傷，引發(fā)股骨頭不同程度缺血或壞死，從而導(dǎo)致股骨頭壞死。當(dāng)然，引發(fā)兒童股骨頭壞死的因素非常多，各種理論也都有，很難判斷他的致病因素一定是什么?！闭?qǐng)大家關(guān)注公眾號(hào)“姚教授育兒園”大量?jī)和L(zhǎng)高、形體知識(shí)，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。兒童股骨頭壞死前期會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，走路跛行。后期出現(xiàn)隨著病情的加重會(huì)出現(xiàn)跛行嚴(yán)重，患肢攣縮、短縮，髖關(guān)節(jié)患側(cè)的外展、后伸、內(nèi)旋受限嚴(yán)重。若早期不進(jìn)行治療，會(huì)發(fā)展為畸形性的扁平髖，不僅影響功能活動(dòng)，成年后還易出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。兒童股骨頭壞死尤其需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。如果是早發(fā)現(xiàn)，可以通過髖關(guān)節(jié)外展，改善髖臼包容，使部分負(fù)重和髖臼呈同心圓狀態(tài)，多數(shù)患兒可得到改善。那么一般情況下我們要怎么初步判斷是否小兒股骨頭壞死？1、膝關(guān)節(jié)疼痛（這個(gè)往往是首發(fā)癥狀，跟生長(zhǎng)痛很類似）。2、髖關(guān)節(jié)周圍按壓疼痛。3、蹺二郎腿姿勢(shì)，按壓翹腿的膝蓋，髖關(guān)節(jié)感疼痛者。4、平躺，將腿向上抬可達(dá)不到45度的。以上方法給家長(zhǎng)做個(gè)參考，如還是無法做判斷，要請(qǐng)盡快到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生做診斷。因?yàn)楣晒穷^壞死早發(fā)現(xiàn)早治療，可以減少很多后遺癥，恢復(fù)效果也會(huì)比較好。2020年05月29日1992
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 一、概述 股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，通常股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡以及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)的改變，股骨頭頭塌陷，關(guān)節(jié)功能障礙。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科王萬春 股骨頭壞死可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是因?yàn)楣晒穷i骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國(guó)主要原因?yàn)樾锞坪吞瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用。 二、診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn)： 1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，有髖部外傷史，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史，酗酒史。 2、X線改變：股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；軟骨下骨有透亮帶。 3、核素掃描顯示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū)。 4、股骨頭MRI的T1加權(quán)相呈帶狀低信號(hào)或T2相有雙線征。 5、骨活檢顯示骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50％，且累及臨近多根骨小梁，有骨髓壞死。 次要標(biāo)準(zhǔn)： 1、X線顯示股骨頭塌陷伴關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)有囊性變或斑點(diǎn)狀硬化，股骨頭外傷部變扁。 2、核素掃描顯示熱區(qū)或冷區(qū)。 3、MRI顯示等質(zhì)或異質(zhì)低信號(hào)強(qiáng)度而無T1相的帶狀類型。 符合兩條或兩條以上主要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。符合一條主要標(biāo)準(zhǔn)，或次要標(biāo)準(zhǔn)陽性數(shù)大于等于4條（包括X線多條標(biāo)準(zhǔn)），則可能診斷。2020年05月28日1313
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死的主要癥狀表現(xiàn)在以下五點(diǎn)： 1、疼痛。疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。 2、關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限?；俭y關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。 3、跛行。為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 4、體征。局部深壓痛，內(nèi)收肌止點(diǎn)壓痛，4字試驗(yàn)陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性試驗(yàn)陽性。外展、外旋或內(nèi)旋活動(dòng)受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時(shí)軸沖痛陽性。 5、X線表現(xiàn)。骨紋理細(xì)小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。2020年05月25日1033
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和醫(yī)院骨科醫(yī)生今天呢，我給大家先講個(gè)小笑話啊，以前呢，我們這個(gè)協(xié)和醫(yī)院的那個(gè)分科室分的非常細(xì)的啊，很多人就搞不明白，應(yīng)該看哪個(gè)專科的醫(yī)生啊，以前我們有一個(gè)進(jìn)修的醫(yī)生啊，到協(xié)和來以后也是這么感嘆啊，這個(gè)這個(gè)每個(gè)醫(yī)生的專長(zhǎng)都不一樣啊，看得非常細(xì)，那有一天呢，他就是科里的一個(gè)這個(gè)凳子壞了，然后呢，他的老師呢，叫做你去拿去修一下，去找我們的這個(gè)后勤部門啊，去修一下，然后他就打電話聯(lián)系接電話的那個(gè)師傅呢說啊，對(duì)不起啊，這個(gè)我是專門修桌子的那個(gè)修凳子的師傅呢，他今天沒上班，你改天再來吧。 所以這樣的一個(gè)笑話呢，就是說其實(shí)就是引出我們今天的主題就是我呢，主要是做脊柱的啊，腰椎啊，頸椎啊，但是也有關(guān)節(jié)的病人，比如說股骨頭壞死的人來找我看病，我呢，很容易就判斷一招就可以判斷出來啊，今天呢，我把這個(gè)小秘密跟大家分享一下，其實(shí)也非常簡(jiǎn)單，這個(gè)姑姑的壞事也非常常見啊，我們讓病人的這個(gè)髖關(guān)節(jié)屈曲90度啊，膝關(guān)節(jié)90度啊，我們這個(gè)就是髖關(guān)節(jié)內(nèi)選，其實(shí)腿是往外的啊，做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，這個(gè)病呢，可能會(huì)覺得髖部這個(gè)大腿根部會(huì)疼痛了，因?yàn)樗@個(gè)股骨頭的負(fù)重區(qū)的這個(gè)壓力增加，然后呢，這個(gè)地方有炎癥啊，2020年05月18日995
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孔維萍主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)風(fēng)濕病科 不少骨關(guān)節(jié)炎和外周型AS的患者隨著疾病進(jìn)展出現(xiàn)了股骨頭壞死，那么股骨頭壞死早期都有哪些癥狀？ 多數(shù)患者的臨床癥狀不明顯，僅見于大腿部肌肉無力和內(nèi)收肌疼痛，個(gè)別患者有遠(yuǎn)離部位的肢體疼痛，部分患者在勞累后可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)間歇性疼痛，雙髖交替性疼痛或伴輕度跛行。因股骨頭壞死初期癥狀不明顯，所以不太容易引起患者的關(guān)注，因此往往會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期而延誤了病情。為避免這種情況，今天我們就把股骨頭壞死早期的3大癥狀一一列明。 （1）疼痛 （2）跛行 （3）髖關(guān)節(jié)功能障礙 如果您出現(xiàn)了以上三種癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院就診進(jìn)行，早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2020年05月10日1265
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 髖關(guān)節(jié)俗稱胯骨，位于全身的中部，是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，一旦發(fā)生病變會(huì)直接影響患者的正常行走。而髖關(guān)節(jié)疼痛是股骨頭壞死的典型癥狀。得了股骨頭壞死無論是去醫(yī)院還是在網(wǎng)上咨詢病情，很多人都會(huì)問你屬于哪一期，但是對(duì)于不少長(zhǎng)期沒有接受復(fù)查的患者來說，自己還真搞不清楚，現(xiàn)在的病情到底是加重了還是維持在“老樣子”，因此他們根本不知道自己到底屬于哪一期。 股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動(dòng)多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。此時(shí)在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限，比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。 股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重有直接關(guān)系，行走、活動(dòng)疼痛加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止或減輕。 總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。股骨頭壞死嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動(dòng)能力，若治療不及時(shí)，還可導(dǎo)致終身殘疾。 對(duì)于任何疾病而言，都講究早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療；但罹患股骨頭壞死的病人到醫(yī)院就診時(shí)多已經(jīng)到中晚期，錯(cuò)過了最佳保股骨頭的治療時(shí)期，不得不接受人工關(guān)節(jié)置換，不但花費(fèi)巨大，還給身心帶來較大的痛苦。股骨頭壞死不同分期髖關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)？ 早期（1-2期）：疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。這種疼痛可能在短時(shí)間出現(xiàn)后就消失，如此反復(fù)多次。 中期（3期）：疼痛感要比早期嚴(yán)重多了，會(huì)出現(xiàn)行走疼痛，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致跛行。 晚期（4期）：晚期患者，初始疼痛會(huì)暫時(shí)的緩解或消失，肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮。后來疼痛會(huì)明顯加劇，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)半脫位。 股骨頭壞死的診斷需結(jié)合患者的癥狀、醫(yī)生查體以及一些輔助檢查的結(jié)果。如果朋友們有長(zhǎng)期大量飲酒，服用過大量激素或者髖部外傷的情況，同時(shí)又出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)不適，就要引起高度的重視。 一般來說，如果自覺大腿根或臀后區(qū)酸脹感，夜晚睡覺時(shí)加重，輕微活動(dòng)后反而減輕，但大量活動(dòng)后又會(huì)出現(xiàn)疼痛，就有可能是骨壞死的前期表現(xiàn)了。 還有一些朋友髖關(guān)節(jié)癥狀不明顯，但出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，也要警惕股骨頭壞死，這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)有一根閉孔神經(jīng)，其遠(yuǎn)端支配區(qū)就在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，當(dāng)發(fā)生骨壞死時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)增生，關(guān)節(jié)腔的壓力隨之增高，就會(huì)刺激閉孔神經(jīng)而出現(xiàn)牽涉痛，此時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)。 檢查 X線是診斷股骨頭壞死最常規(guī)、最常采用的檢查，但早期股骨頭壞死患者X線并沒有改變，此時(shí)，需行MRI。 近年來，應(yīng)用MRI診斷早期股骨頭壞死越來越廣泛，信號(hào)強(qiáng)度的改變是骨壞死的早期且敏感的征象。但需要指出的是，MRI上信號(hào)的降低并不是診斷股骨頭壞死的特異性指標(biāo)。 如果不幸真的被診斷為股骨頭壞死，也不要緊張，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，目前對(duì)于早期骨壞死是有相當(dāng)高的治愈率的。千萬不要迷信于所謂的“祖?zhèn)髅胤健倍e(cuò)失良機(jī)。 股骨頭壞死早發(fā)現(xiàn)、早治療是康復(fù)的關(guān)鍵 有數(shù)據(jù)顯示，80%的股骨頭壞死患者會(huì)在1-4年內(nèi)出現(xiàn)塌陷，塌陷后，87%的患者會(huì)在兩年內(nèi)進(jìn)展為必須置換的程度。而我國(guó)，患者的平均年齡在38歲左右，而且60%以上是體力勞動(dòng)者，一旦錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，不僅會(huì)喪失勞動(dòng)能力，也給家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此專家提醒股骨頭壞死要早發(fā)現(xiàn)早治療，治療時(shí)一定要選擇專業(yè)正規(guī)的骨科醫(yī)院，防止因誤診誤治而延誤病情。2020年04月17日1667
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程徽副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 股骨頭壞死的早期表現(xiàn)啥樣，換句話說，我覺著髖關(guān)節(jié)疼怎么知道自己是不是壞死呢，早期的壞死疼痛最常見的腹股溝區(qū)也有可能在髖關(guān)節(jié)外側(cè)和屁股后面有些可能放射到膝蓋附近，這跟髖關(guān)節(jié)其他疾病基本沒啥差別，出現(xiàn)這些疼痛怎么辦，先歇兩周，如果是扭傷了，累著了，歇兩周基本能好，如果不好到正規(guī)醫(yī)院去看病，做一些檢查。 通過簡(jiǎn)單的幾個(gè)癥狀來判斷是不是壞死這個(gè)不靠譜，如果這都準(zhǔn)的話醫(yī)院還給你拍片做核磁干啥，你說是不是需要注意的是，如果你大量飲酒使用激素或者近期服用過什么不明成分的偏方，這你就得特別警惕了。 記得點(diǎn)贊和分享靠譜。2020年04月10日1268
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死最早出現(xiàn)的癥狀是髖關(guān)節(jié)酸、困，有時(shí)呈間斷性疼痛。這是本病的主要癥狀。引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因很多，外傷、髖關(guān)節(jié)脫位、退行性病變、炎癥、腰椎疾患及內(nèi)科疾病等，都可以引起髖關(guān)節(jié)的疼痛。股骨頭壞死癥僅是諸多引起髖關(guān)節(jié)疼痛的一種，早期患者可以通過自身癥狀檢測(cè)是否患有股骨頭壞死。股骨頭壞死的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。早期股骨頭壞死只是一部分組織失去活性，而大部分的骨組織仍然正常，如果能及時(shí)治療，加上積極的功能性鍛煉，可延緩骨壞死的發(fā)展，防止股骨頭塌陷和變形，這樣保住股骨頭的希望還是很大的。如果拖延了治療時(shí)間，到了晚期，可能需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。首先，需要做到早期發(fā)現(xiàn)，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死癥：（1）髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。（2）髖關(guān)節(jié)僵硬、無力、活動(dòng)受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。（3）跛行：即走起路來患肢不敢用力負(fù)重，象踮腳樣走路。（4）骨折、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現(xiàn)上述反應(yīng)。（5）長(zhǎng)期或短期大量使用激素或經(jīng)常酗酒者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動(dòng)時(shí)明顯，休息后減輕。（6）寒濕：天氣寒冷時(shí)，髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。（7）炎癥：感冒發(fā)燒時(shí)，血沉加快，白血球升高，患側(cè)髖關(guān)節(jié)則疼痛加重。出現(xiàn)了上述情況者，就有可能患有股骨頭壞死癥，需到醫(yī)院確診。股骨頭壞死引發(fā)髖部疼痛，嚴(yán)重的引起致殘，因此早期診斷、治療十分重要。如果懷疑股骨頭有問題，簡(jiǎn)單的“4字測(cè)試法”可以幫助初步判斷髖部疼痛是否需看醫(yī)生，方法： 測(cè)試者平躺在床上，兩腿并攏伸直，將右側(cè)腿抬高并向外側(cè)屈膝，把右腳的腳脖放到左腿的膝蓋上端，然后歸位，抬左腿重復(fù)操作。 如果不能完成上述動(dòng)作，應(yīng)到醫(yī)院檢查。另外，對(duì)于有激素應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒史等高危人群，建議定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病，早治療。2020年04月08日2632
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