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2020年12月26日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)1.早期早期的股骨頭壞死的癥狀，主要是髖部不適，但是這種不適又不典型，有時(shí)候痛，有時(shí)候不痛，勞累后痛，休息后減輕，到醫(yī)院去看看，拍x光又看不到什么特別。所以很多股骨頭壞死的早期容易漏診就是這個(gè)原因。如果反復(fù)出現(xiàn)髖部的不適，通過常規(guī)的檢查又查不到什么別的原因（如痛風(fēng)，類風(fēng)濕等），那么最好做個(gè)核磁看看，以鑒別有無早期的股骨頭壞死。2.進(jìn)展期股骨頭壞死進(jìn)展期癥狀比較重，主要是關(guān)節(jié)痛，從走路痛到休息痛，甚至臥床翻身都痛，什么樣的疼痛都有。如果嚴(yán)重影響生活，肯定需要做治療。3.穩(wěn)定期有些股骨頭壞死通過保守治療，可以穩(wěn)定下來，主要是壞死區(qū)域不出現(xiàn)塌陷的現(xiàn)象，癥狀就不會(huì)加重。通過口服藥物，很多患者雖然還是有髖部不適，但是癥狀沒有以前那么重了。通過心理調(diào)節(jié)，逐步適應(yīng)疾病本身的癥狀，形成新的生活習(xí)慣。股骨頭壞死的預(yù)防針對不同的患者可以分為三種：普通人群：對于普通的就診患者，主要針對病因進(jìn)行預(yù)防。即通過避免病因的發(fā)生從根本上杜絕股骨頭的缺血。這要求我們了解股骨頭壞死是怎么發(fā)生的！股骨頭壞死是由于一些誘因?qū)е鹿晒穷^血液供應(yīng)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死與骨細(xì)胞修復(fù)重塑，最后使股骨頭結(jié)構(gòu)改變的病變過程。在我國，糖皮質(zhì)激素（45%）、創(chuàng)傷（25%）、飲酒（25%）是股骨頭缺血壞死的最常見原因。也就是說，想要股骨頭不壞死，就要股骨頭不缺血；想要股骨頭不缺血，就要不喝酒！不用激素！股骨頭不受傷！（值得說明的是，近年來部分含有糖皮質(zhì)激素的“中成藥”、“風(fēng)濕特效藥”的濫用是導(dǎo)致股骨頭壞死發(fā)病率逐年增加的原因之一！莫輕信成分不明的中成藥。）高危人群：對于有高危因素的患者，我們則需要“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。什么意思呢？就是說當(dāng)我們是已經(jīng)長期使用激素、做了大半輩子的酒仙或者原來股骨頸外傷過的患者，我們則需要定期到關(guān)節(jié)骨科復(fù)查。股骨頭壞死的早期階段，骨頭結(jié)構(gòu)沒有改變時(shí)往往沒有明顯的癥狀。所以，對于高危患者，特別是有髖關(guān)節(jié)不適的患者，定期的骨盆X片或者髖關(guān)節(jié)磁共振檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，從而早期治療提高治療效果。確診人群：對于已經(jīng)確診股骨頭壞死的患者，則需要進(jìn)行“確診后預(yù)防”。此時(shí)的預(yù)防不再是預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生，而是通過積極治療來預(yù)防股骨頭壞死的進(jìn)展，避免生活質(zhì)量的下降。消炎止痛藥、部分中成藥、手術(shù)、康復(fù)治療等醫(yī)學(xué)手段已經(jīng)有研究和大量臨床實(shí)踐來證明它們的療效，能減少股骨頭壞死對工作和生活的影響。生活不是拍電影，難道你寧要信有祖?zhèn)髌降睦现嗅t(yī)或者香港代購靈丹妙藥的鄰居，也不信有證據(jù)支持的科學(xué)嗎?2020年10月09日1363
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徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與成人重建外科 17年關(guān)節(jié)外科大夫經(jīng)驗(yàn)分享 大夫你好，我確診了股骨頭壞死，怎么辦？還能治么？會(huì)不會(huì)要截肢？網(wǎng)上聽說**有個(gè)股骨頭壞死醫(yī)院，很多人去哪里治好了，不知道怎么樣？門診面臨的諸如此類的問題比這還更多，有時(shí)常陷入兩難。 中國的髖病比例，股骨頭壞死還比較高，與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良幾乎是并駕齊驅(qū)，每次門診都會(huì)碰到幾個(gè)，當(dāng)然要做的首先是看股骨頭壞死診斷是否明確，處于什么階段。如果排除股骨頭壞死，基本都會(huì)如釋負(fù)重，如果確診了必須面臨治療的糾結(jié)，病人如此我也會(huì)如此，屬于一個(gè)頭兩個(gè)大的毛病。 股骨頭壞死各個(gè)年齡段都可能發(fā)生，十幾歲到七八十歲都會(huì)有，對于年輕人的股骨頭壞死，如何去治療有時(shí)需要科學(xué)的認(rèn)識和智慧的分析，如果是抱著死馬當(dāng)活馬醫(yī)的大無畏精神來治療，顯然不是科學(xué)。 曾幾何時(shí)，這個(gè)疾病曾經(jīng)就和皮膚性病一樣被小廣告被滿電線桿，前幾年又從電線桿貼到了互聯(lián)網(wǎng)，有些信息是真假難辨，科普依然任重道遠(yuǎn)，希望本文可以較為客觀的從專業(yè)的外科醫(yī)生角度去分析。 一、股骨頭壞死高風(fēng)險(xiǎn)人群 1.長期或大劑量使用激素的人群 激素是雙刃劍，有些疾病在常規(guī)藥物治療效果不理想，比如類風(fēng)關(guān)、強(qiáng)直性脊柱炎、血小板減少癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需要使用激素來控制，另外在急診搶救的情況比如SARS期間出現(xiàn)急性呼吸窘迫、急性脊髓損傷時(shí)候的有時(shí)候采用大劑量激素沖擊挽救生命或者減少嚴(yán)重后遺癥等等?；旧隙际禽p重緩急不同而不得已的選擇。 2.長期酗酒的人群 長期的酗酒有很多的并發(fā)癥，股骨頭壞死是一項(xiàng)，但是勸人不喝酒似乎也挺難。所以很多時(shí)候都是事后諸葛亮。 3.髖關(guān)節(jié)骨折與脫位折后遺癥 繼發(fā)于股骨頸骨折或者髖關(guān)節(jié)脫位的占了股骨頭壞死的相當(dāng)一部分，所以對于60或65歲以上老年人的位置不好的股骨頸骨折，很多時(shí)候我們也不固定骨折了，直接換關(guān)節(jié)，因?yàn)楣潭ê蠊晒穷^壞死率太高，老年人經(jīng)不起多次折騰。 右側(cè)股骨頸骨折后股骨頭壞死 除了上訴三大人群，另外潛水減壓病、高血脂、某些血液病如紅細(xì)胞增多癥等也與股骨頭壞死有相關(guān)性。除此之外還有相當(dāng)一部分人沒有任何原因，臨床常會(huì)碰到從不抽煙喝酒也沒有用激素的股骨頭壞死。 二、股骨頭壞死的發(fā)生機(jī)制 壞死的根本原因是股骨頭的缺血，所以股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死。 股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致的股骨頭壞死是因?yàn)楣晒穷^供血血管破壞導(dǎo)致。而激素與酗酒則是是導(dǎo)致了股骨頭供血血管發(fā)生了血管內(nèi)栓塞而斷流。血供出現(xiàn)問題，顯然就是給股骨頭斷糧了，沒糧食就會(huì)餓死。 壞死與修復(fù)往往并存，有時(shí)可以局限很小范圍持續(xù)很長時(shí)間而并不進(jìn)展，而一旦修復(fù)失敗，壞死范圍擴(kuò)大就會(huì)逐漸導(dǎo)致軟骨面和軟骨下骨逐漸塌陷變形，導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髖關(guān)節(jié)肌力無法平衡，肢體短縮跛行。 三、股骨頭壞死的影像學(xué)表現(xiàn)與分期 股骨頭壞死主要根據(jù)影像學(xué)進(jìn)行分期，對于治療方案選擇有參考價(jià)值。比較常用的為Ficat和ARCO分期。 股骨頭壞死Ficat分期： I期：X線表現(xiàn)正常； II期：股骨頭外形正常，但有明顯骨修復(fù)表現(xiàn)（囊性變和骨硬化）； III期：軟骨下骨塌陷（股骨頭變扁）、新月征； IV期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、股骨頭塌陷及髖臼繼發(fā)性退變（囊性變、骨贅形成、軟骨破壞） 股骨頭壞死ARCO分期： I期：X線片正常，但磁共振成像或骨掃描均為陽性； II期：X線片異常（骨硬化，局灶性骨質(zhì)疏松或股骨頭囊性改變等細(xì)微表現(xiàn)），但沒有任何軟骨下骨折、壞死區(qū)骨折或股骨頭扁平的表現(xiàn)； III期：X線或CT斷層掃描顯示軟骨下或壞死區(qū)骨折、塌陷?？梢苑譃閮蓚€(gè)亞型： IIIA期（早期，股骨頭塌陷≤2mm） IIIB期（晚期，股骨頭塌陷>2mm） IV期：X線表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼改變和/或關(guān)節(jié)破壞。 雙側(cè)股骨頭壞死 I期，股骨頭未發(fā)生塌陷 左側(cè)股骨頭壞死IV期，股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄 總體來說對于可否有效治療的參考，一個(gè)看股骨頭是否塌陷，III期塌陷后的治療方案相對就不理想了，另一個(gè)看動(dòng)態(tài)的影像變化，看壞死范圍和區(qū)域，對股骨頭壞死的進(jìn)程會(huì)有大致的判斷。 四、股骨頭壞死的癥狀 和其他髖病的疼痛類似，股骨頭壞死與先髖、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀并無特異。很多病人在股骨頭壞死發(fā)生的早期并無任何癥狀，在發(fā)現(xiàn)時(shí)候多已經(jīng)進(jìn)入到了II期或III期以上。 股骨頭壞死主要表現(xiàn)為腹股溝深部的疼痛，在行走時(shí)候明顯，往往伴跛行，疼痛有時(shí)會(huì)放射到大腿內(nèi)側(cè)至膝關(guān)節(jié)，無法翹二郎腿，無法下蹲。如果存在積水明顯時(shí)候還會(huì)表現(xiàn)出關(guān)節(jié)的脹痛與屈髖強(qiáng)迫體位，各向活動(dòng)受限，在晚期股骨頭壞死發(fā)生塌陷后則會(huì)出現(xiàn)肢體長短的改變。 股骨頭壞死導(dǎo)致的腹股溝區(qū)痛，C字征陽性 五、股骨頭壞死的預(yù)防 對于高風(fēng)險(xiǎn)人群比如長期激素使用的病例，主要是通過影像學(xué)的定期檢查去早期發(fā)現(xiàn)可能的股骨頭壞死，及時(shí)的更換原發(fā)病激素藥物方案，但這還需要進(jìn)行全身的綜合評估。酗酒病人盡可能的戒酒或者少飲酒。 六、股骨頭壞死治療困頓與誤區(qū) 從事十七年的關(guān)節(jié)外科，對于髖關(guān)節(jié)一直比較感興趣，髖關(guān)節(jié)置換、保髖和髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)我也一直在做，但出于對疾病的敬畏，始終對于手術(shù)指針把握比較嚴(yán)格。為了保髖還特意去保髖發(fā)源地瑞士伯爾尼髖病中心學(xué)習(xí)過一段時(shí)間，也曾與不少國內(nèi)外同行探討過股骨頭壞死的治療，不過很可惜，客觀的講，對于年輕人股骨頭壞死這個(gè)問題似乎依然沒有一個(gè)公認(rèn)最好的答案，與十七多年前處理股骨頭壞死的效果似乎并沒有太多質(zhì)的變化。 只能硬著頭皮講治療，可以說不同人看法可能會(huì)很不一樣，老年時(shí)候發(fā)生還好辦些，即使塌陷換個(gè)人工關(guān)節(jié)管個(gè)十幾二十年沒有啥問題，效果也很好，幾乎接近正常關(guān)節(jié)功能。但是，年輕人怎么辦？只能提醒任何治療都需要的客觀理性。無論是手術(shù)還是保守治療。可惜的是對于股骨頭壞死早期病例的治療依然沒有一個(gè)公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)方案和指南，缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)研究結(jié)論，從而導(dǎo)致了目前現(xiàn)狀：各種中西藥治療方法，各種各樣的新舊手術(shù)方法。 股骨頭壞死的治療有個(gè)誤區(qū)，那就是常有人會(huì)把疼痛癥狀緩解誤認(rèn)為是徹底治愈，有些人股骨頭壞死已經(jīng)到III期IV期，疼痛癥狀也有不明顯的，或者通過鎮(zhèn)痛藥物及減少負(fù)重而癥狀緩解。另外有的股骨頭壞死區(qū)域并不在負(fù)重區(qū)域，范圍也比較局限，相對比較穩(wěn)定，發(fā)生進(jìn)展可能會(huì)比較慢。所以究竟是治療起了作用還是自身的發(fā)展進(jìn)程要客觀的評估。 七、股骨頭壞死的一般治療方案 在發(fā)現(xiàn)早期的股骨頭壞死后，首先需要停止前面說的激素和酗酒的風(fēng)險(xiǎn)因素，減少負(fù)重，控制體重等等，由于這部分病人多數(shù)存在髖部疼痛，有些是存在關(guān)節(jié)內(nèi)的腫脹積液，通過減少負(fù)重和使用對癥鎮(zhèn)痛藥物處理，有時(shí)候是可以控制癥狀的，另外根據(jù)股骨頭壞死的分期做一些可能的手術(shù)嘗試，手不手術(shù)也是各人各看法，能夠維持現(xiàn)狀不進(jìn)展就是成功了。有看到病例比較局限的壞死觀察五年十年都進(jìn)展比較慢的。 八、股骨頭壞死的藥物治療 很可惜由于沒有特效藥物，有一些文獻(xiàn)報(bào)道可能使用些治療骨質(zhì)疏松的藥物可能有所幫助，另外一些活血藥物可能對血供有幫助，但是這些治療的結(jié)論推薦度都不算高。 九、保頭或者保髖手術(shù)治療方法 保頭保髖意思即不去做關(guān)節(jié)置換，而是通過手術(shù)保住股骨頭或者髖關(guān)節(jié)。 對于早期股骨頭壞死的手術(shù)治療依然熱情不減，從比較早的髓芯減壓手術(shù)到各種保髖手術(shù)都在臨床使用著，如介入溶栓、帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)、髓芯減壓植骨治療、鉭金屬棒支撐，旋轉(zhuǎn)截骨手術(shù)治療、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、干細(xì)胞治療等等...... 按照治療目的可以大致分為三大類： 一是改善股骨頭微循環(huán)；二是提供股骨頭支撐以期延緩塌陷；三是通過截骨改變股骨頭的負(fù)重部位。 與藥物治療方法一樣，客觀的說，理想是豐滿的顯示是殘酷的，目前依然缺乏多中心高質(zhì)量的臨床對比研究，各個(gè)中心匯報(bào)的結(jié)果也各不相同。 保頭或保髖手術(shù)需要考慮如下幾個(gè)問題：一是可能存在一定的麻醉風(fēng)險(xiǎn)、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；二是療效不夠確定，相當(dāng)一部分依然難以逃脫關(guān)節(jié)置換的命運(yùn)，尤其對于激素引起的股骨頭壞死，治療效果不甚理想；三是有些保頭或保髖手術(shù)由于創(chuàng)傷過大，有可能會(huì)導(dǎo)致二期髖關(guān)節(jié)置換效果不如直接置換來的更理想。所以對于保頭保髖手術(shù)治療還是要理智而慎重考慮。 早期股骨頭壞死的髓芯減壓手術(shù) 十、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 針對晚期股骨頭壞死最后的手術(shù)方式，隨著人工關(guān)節(jié)假體材料學(xué)及工藝學(xué)的進(jìn)步，以及手術(shù)技術(shù)的普及，可以說現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)置換的療效是相當(dāng)肯定的，對于股骨頭壞死的治療基本上可以恢復(fù)至接近正常關(guān)節(jié)功能的水平。隨著關(guān)節(jié)置換機(jī)器人的研發(fā)及臨床應(yīng)用，對于手術(shù)的精準(zhǔn)性控制也會(huì)越來越可靠。 雙側(cè)激素性股骨頭壞死行雙側(cè)全髖術(shù)后 感謝您的關(guān)注，堅(jiān)持原創(chuàng)科普，減少不必要和盲目的就醫(yī)！2020年08月24日2511
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 問題一：股骨頭在人體中扮演著怎樣的角色？股骨頭壞死的發(fā)病率是怎樣的？股骨頭是人體最大的杵臼關(guān)節(jié)，周圍被致密的關(guān)節(jié)囊包繞固定，活動(dòng)范圍大且穩(wěn)定，作為連接上半身和雙腿的樞紐，在行走、跑跳蹦過程中承受著極大的壓應(yīng)力和扭力；一旦因代謝障礙或暴力損傷了其微弱的血運(yùn)，即容易發(fā)生股骨頭壞死。著名股骨頭壞死專家Mont教授2020年的一篇研究中指出，美國每年有約1~2萬人發(fā)病。但因我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、信息化建設(shè)尚不完善，且源遠(yuǎn)流長的酒文化及激素濫用、誤用現(xiàn)象一直普遍、長期存在，國人準(zhǔn)確的股骨頭壞死發(fā)病率難以估計(jì)。問題二：這么高的發(fā)病率，和股骨頭本身在人體中所承擔(dān)的任務(wù)有關(guān)系嗎？股骨頭壞死的發(fā)病率和運(yùn)動(dòng)無關(guān)，畢竟在古代醫(yī)籍中鮮有此病的記載，且在改革開放前發(fā)病率也非常低；故其逐年增高的發(fā)病率和飲食條件改善導(dǎo)致的代謝疾病、激素濫用、食品激素殘留、酒精等關(guān)系更為密切。問題三：除此之外，還有哪些原因會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死呢？除了股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等外傷外，吸煙、懷孕、風(fēng)濕免疫、血液疾病等凡能造成血管內(nèi)皮損傷、血管栓塞、脂肪栓塞或骨細(xì)胞毒性的情形，均可導(dǎo)致股骨頭壞死。問題四：那么股骨頭壞死都有哪些癥狀呢？在壞死的不同時(shí)期是不是癥狀也不相同？疼痛、功能受限是股骨頭壞死的主要癥狀。典型的疼痛位于腹股溝區(qū)，臀部、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)上方的疼痛容易造成誤診。股骨頭壞死早中晚期的疼痛規(guī)律不同：早期疼痛經(jīng)休息、拄拐后會(huì)迅速減輕，發(fā)展到中期后疼痛會(huì)再次加重，晚期疼痛可持續(xù)加重也可因死骨塌陷壓縮而略有減輕。功能受限主要表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)積液造成蹺二郎腿困難，但一般容易恢復(fù)；中后期塌陷以后因股骨頭外形改變，持續(xù)出現(xiàn)穿鞋襪、下蹲困難，且難以改善。問題五：想要確診股骨頭壞死，一般都需要做哪些檢查呢？核磁共振是診斷股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，骨盆正位+蛙位X線片是常規(guī)檢查，CT檢查是確定股骨頭壞死治療方案的重要依據(jù)，ECT檢查對于早期診斷創(chuàng)傷性股骨頭壞死具有磁共振抗金屬偽影優(yōu)勢。問題六：有的人做完X光片檢查沒事，核磁檢查也是陰性，是不是就可以排除股骨頭壞死了呢？暫時(shí)可以排除，但股骨頭壞死是不斷發(fā)展變化的，對于高?；颊呋蛘咭粋?cè)已經(jīng)壞死的患者，確診一側(cè)壞死以后定期復(fù)查核磁共振能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)對側(cè)早期壞死，經(jīng)得住時(shí)間考驗(yàn)的股骨頭才可以不斷排除股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。問題七：在壞死的不同時(shí)期，都有怎樣的治療方法呢？早期可以考慮拄拐、中西醫(yī)藥物、沖擊波治療；中期一般通過植骨、沖擊波治療；后期壞死更傾向于選擇關(guān)節(jié)置換。具體到個(gè)人的治療方案，還需要結(jié)合病人年齡、職業(yè)要求、體重、活動(dòng)量等多因素綜合分析。問題八：您剛才提到了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，很多患者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換是一個(gè)很大的手術(shù)，而且還是人工的，就很排斥。那么人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果究竟怎樣呢？安全性又怎樣？人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)是一種非常成熟的手段，病人一般均能在2~3天下地行走，1~2個(gè)月丟拐行走；若病人無嚴(yán)重心肺疾病，圍手術(shù)期僅需做好抗感染及血栓預(yù)防，無需擔(dān)心安全性問題。問題九：其實(shí)中西醫(yī)結(jié)合在治療骨科疾病方面有著很大的優(yōu)勢，咱們醫(yī)院又是有兩百多年的中醫(yī)正骨歷史，這在咱們治療股骨頭壞死方面會(huì)不會(huì)有很大的幫助？股骨頭壞死的治療需要凝心定志，辨證、理智地分析壞死原因，采用個(gè)體化的治療手段，無論中醫(yī)還是西藥，只要對病情有利就不應(yīng)該排斥。洛陽正骨作為有著220余年歷史積淀的骨傷?？漆t(yī)院，在本病的治療中發(fā)展了豐富的辨證理論，開發(fā)了一系列行之有效的內(nèi)服、外治方法。問題十：還有一部分人抱著僥幸的心里，認(rèn)為股骨頭壞死只要不疼就不用治療了？這樣做正確嗎？會(huì)不會(huì)帶來什么嚴(yán)重的后果？股骨頭壞死僅憑疼痛來判斷病情的輕重是個(gè)天大的陷阱，病理早期的壞死沒有疼痛，臨床早期或疼痛，或無痛，僅僅到關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液、骨髓水腫或塌陷，才會(huì)出現(xiàn)疼痛加重。以疼痛論輕重，猶如掩耳盜鈴。問題十一：看來治療股骨頭壞死的方法還是很多的，而且效果也很好。但是再好的治療都不如不生病，關(guān)于預(yù)防股骨頭壞死，有哪些需要注意的呢？創(chuàng)傷性壞死的發(fā)生與否，取決于受傷瞬間對血運(yùn)的破壞，以及手術(shù)處理的質(zhì)量。非創(chuàng)傷性壞死，其實(shí)更多意義上是代謝性疾病，因此在戒除已知壞死原因的基礎(chǔ)上，保持膳食平衡，合理營養(yǎng)，積極地體重管理、騎車或游泳等功能鍛練，減少或避免激素應(yīng)用，高危人群提前預(yù)防、定期觀察，才能更好地預(yù)防壞死的發(fā)生。2020年08月13日1237
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 在骨科疾病中“股骨頭壞死”是一種較為常見的疾病，但這種疾病的具體情況卻少有人了解。到底什么是股骨頭壞死？什么樣的情況會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死？如果確診了股骨頭壞死又該如何治療呢？怎樣預(yù)防這種??？所謂知彼知己，百戰(zhàn)不殆。首先我們要給它一張身份證。股骨頭壞死是一種由多種因素導(dǎo)致股骨頭供血不足，引發(fā)骨細(xì)胞與骨髓細(xì)胞死亡，逐漸進(jìn)展到股骨頭塌陷進(jìn)而形成髖關(guān)節(jié)炎的病理過程，屬于骨傷科常見疑難病?！肮┭蛔恪?，是導(dǎo)致股骨頭壞死的直接原因。該病常見于中青年患者，起病隱匿性較強(qiáng)，主要臨床表現(xiàn)為病變髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，嚴(yán)重者生活難以自理，致殘率極高。目前我國患病人數(shù)已有500-750萬人，每年新發(fā)病例可達(dá)15-20萬人。一、股骨頭壞死的發(fā)病率這么高，主要的誘發(fā)病因有哪些呢？什么樣的人容易得這種病？1、常見的股骨頭壞死高發(fā)人群主要有以下幾個(gè)特征：①長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；②長期大量飲酒、愛吸煙、患有高脂血癥、體型肥胖；③近半年，有過髖部外傷史；④患有風(fēng)濕免疫類疾病。但如果有以上一種或兩種特征也無需焦慮，早期股骨頭壞死如果及時(shí)進(jìn)行藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練是不會(huì)造成嚴(yán)重后果的。一直以來，股骨頭壞死都被冠以“不死的癌癥”之名，可見其對人類的健康之威脅是如此之大，但如今這樣的稱呼早已不合時(shí)宜。股骨頭壞死并非“不死的癌癥”，有效的預(yù)防，積極的治療，正確的復(fù)健，輔以積極樂觀的心態(tài)，實(shí)在不失為一劑良方。二、股骨頭壞死的治療方法目前西醫(yī)治療股骨頭壞死主要分為藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。1、藥物治療常用藥物有降脂藥、抗凝藥和雙磷酸鹽藥物等；物理治療有減輕負(fù)重、高壓氧、體外沖擊波、脈沖電磁場等物理方法；中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死上也有較大的用武之地，對于早中期的治療尤佳，可延緩疾病發(fā)展，改善癥狀，而且具有費(fèi)用低、風(fēng)險(xiǎn)小等優(yōu)點(diǎn)。因此，以中藥和針灸為主的中醫(yī)藥療法也逐漸被廣大患者接受。2、手術(shù)治療而常用的治療股骨頭壞死的手術(shù)則有髓心減壓術(shù)、自體髂骨打壓植骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。西醫(yī)治療效果明確，但存在費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足。3、物理治療除了使用藥物、手術(shù)等治療方法外，肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練和日常生活的調(diào)護(hù)也是必不可少的。常見的股骨頭壞死后進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練有肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練以及體位轉(zhuǎn)移及負(fù)重步態(tài)訓(xùn)練。適宜的關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力練習(xí)等,可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán),減輕滑膜炎癥；同時(shí)適當(dāng)?shù)膽?yīng)力還能促使關(guān)節(jié)滑液進(jìn)入關(guān)節(jié)軟骨內(nèi),改善軟骨營養(yǎng)狀況。肌力練習(xí)可預(yù)防及治療肌無力,避免肌肉萎縮,使關(guān)節(jié)肌力、穩(wěn)定性增強(qiáng),具有關(guān)節(jié)保護(hù)作用,防止向骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展；同時(shí)還具有緩解疼痛及改善關(guān)節(jié)功能的作用。二、股骨頭壞死的日常護(hù)理對于股骨頭壞死患者的日常調(diào)護(hù)是不可忽視的重要部分，直接影響到治療效果。日常調(diào)護(hù)可以分為心理調(diào)護(hù)和生活調(diào)護(hù)。1、心理調(diào)護(hù)由于股骨頭壞死病程較長，臨床表現(xiàn)也十分明顯，以行走困難、功能障礙、下肢疼痛為主，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，使患者在經(jīng)濟(jì)上和心理上承受很大壓力，從而導(dǎo)致了患者出現(xiàn)焦慮，煩躁，憂郁及性格改變，甚至悲觀厭世、絕望、拒絕治療等情況，而情緒的惡化常會(huì)影響治療效果，甚至引起病情變化。因此在治療護(hù)理股骨頭壞死病人的同時(shí)，要注意到他們的心理需求，加強(qiáng)語言交流溝通，要保持心情舒暢，并鼓勵(lì)病人在治療過程中密切與醫(yī)生配合，堅(jiān)持按療程治療，不能半途而廢，不能時(shí)斷時(shí)續(xù)。股骨頭壞死并非不治之癥，只要配合治療，堅(jiān)持服藥和康復(fù)就能恢復(fù)健康。2、生活調(diào)護(hù)在日常生活方面，建議股骨頭壞死康復(fù)期患者應(yīng)注意合理控制體重，體重過高會(huì)加重股骨頭的負(fù)擔(dān)，不利于疾病康復(fù)，體重過低會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。平時(shí)可通過戶外活動(dòng)、日光浴等獲得足夠的維生素D，促進(jìn)鈣的吸收，也有利于股骨頭壞死的康復(fù)。建議常規(guī)的服用藥品的碳酸鈣片，如迪巧鈣或者鈣爾奇；而不用保健品鈣片或者液體鈣，同時(shí)需要用活性的維生素d制劑，如阿法骨化醇軟膠囊，骨化三醇等。飲食整體應(yīng)清淡，少油鹽，這是因?yàn)檫^多攝入鹽分可導(dǎo)致尿鈉、尿鈣增加，血鈣降低。流行病學(xué)調(diào)查表明，鈉的攝入量與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)，因而食鹽不宜過多（世界衛(wèi)生組織建議食鹽量每天不超過6g）。此外磷的攝入過多可降低鈣的吸收，建議患者控制磷的攝入量，增加鈣的攝入量。所以股骨頭壞死康復(fù)期患者的主食應(yīng)主要是面、米、雜糧，品種多樣，粗細(xì)搭配。副食應(yīng)多吃高鈣食物，如牛奶、奶制品、雞蛋、豆類等。蔬果類中，應(yīng)以綠葉蔬菜、花菜等為主。樣式應(yīng)多，不應(yīng)該有所偏好挑食，同時(shí)應(yīng)合理補(bǔ)充鈣制劑和維生素制劑。由于中醫(yī)理論中認(rèn)為“腎主骨生髓”，所以應(yīng)多吃滋陰清熱生津的食物，例如蘑菇，枸杞，山藥，芹菜，淡菜，甲魚等以滋陰補(bǔ)腎；應(yīng)避免進(jìn)食辛辣肥厚之品。以防助燥傷津，加重病情；忌食辛辣、香燥、濕熱食物，如酒茶，咖啡，羊肉，狗肉等，嚴(yán)格禁煙酒。三、如何預(yù)防股骨頭壞死？俗話說得好，“未病先防”，將危險(xiǎn)扼殺在未萌芽之時(shí)是最好的。在日常生活中應(yīng)該如何預(yù)防股骨頭壞死呢？前面小編已經(jīng)給大家劃過重點(diǎn)了，股骨頭壞死的罪魁禍?zhǔn)资恰叭毖保杂行У念A(yù)防一定要對準(zhǔn)矛頭，綜合起來需要從以下幾方面著手：①預(yù)防損傷外傷如高位股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部筋傷等，都有可能會(huì)因?yàn)楸旧韯?chuàng)傷嚴(yán)重或治療不理想，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。因此預(yù)防要從日常生活做起，包括避免跌倒、交通事故；工作中避免被撞擊受傷；鍛煉身體時(shí)應(yīng)該量力而行，運(yùn)動(dòng)前先做放松運(yùn)動(dòng)；以及不可過勞，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍過大的動(dòng)作應(yīng)盡量避免，從而減少受到損傷的機(jī)會(huì)。②控制飲酒及戒煙長期及過量飲酒、吸煙都會(huì)影響血管收縮及擴(kuò)張，導(dǎo)致脂肪沉淀在血管內(nèi)，從而影響股骨頭血液循環(huán)。③謹(jǐn)慎使用激素長期或大量使用激素同樣可令脂肪在血管內(nèi)沉淀，影響血液循環(huán)。因此臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制使用激素，但即使使用了激素也無需恐慌，在合理范圍內(nèi)使用激素并及時(shí)預(yù)防，能夠有效降低股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。④改善工作環(huán)境例如長期深水作業(yè)人士，因?yàn)楹Ｋ畨毫Υ螅貉h(huán)會(huì)受到影響。⑤積極治療可引發(fā)股骨頭缺血性壞死的疾病股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)主要為疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，后期甚至出現(xiàn)跛行。及時(shí)注意臨床表現(xiàn)，盡早就診治療，做到“早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)”。2020年07月01日2007
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崔文瑤主任醫(yī)師 遼寧省腫瘤醫(yī)院 疼痛舒緩科 疼痛科治療股骨頭壞死是一套綜合治療方案，包括:抗骨松治療、改善股骨頭供血、股骨頭周圍肌肉筋膜異常壓力消除、股骨頭表面軟骨保護(hù)。 以下內(nèi)容為股骨頭壞死科普知識 高興了喝一杯；郁悶了喝一杯；辦喜事喝一杯；孩子滿月喝一杯；慶祝升遷喝一杯......酒在我們的文化中起著相當(dāng)重要的作用，各種場合都少不了酒的存在。 我們都知道喝酒傷肝傷胃，但是你知道嗎？股骨頭壞死的一個(gè)重要原因就是酗酒。王先生，1966年生，今年五十四歲整。因臀部、膝部疼痛前來醫(yī)院就診，做了核磁檢查確診為左側(cè)股骨頭壞死?；颊咦允鲇虚L期飲酒史，飲酒史超20年。王先生的工作是工廠電焊工人，也是家里的頂梁柱，突然因?yàn)楣晒穷^壞死而無法去工作，這著實(shí)是個(gè)不小的打擊。股骨頭壞死這個(gè)病可能在我們的正常生活中并不常見，但是在醫(yī)院骨科中卻遍地都是，它的致殘率非常高。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國的股骨頭壞死患者大約在800~1000萬之間，并且這個(gè)數(shù)字每年還在上升。我國股骨頭壞死的患者70%是男性，在這70%的患者中有30%的人嗜酒。股骨頭壞死不像癌癥那樣是絕癥，它可以通過用藥去緩解，通過手術(shù)去治療，但是通常來說一旦患上股骨頭壞死，那基本就和重體力勞動(dòng)分道揚(yáng)鑣了。而股骨頭壞死的好發(fā)人群正是30~50歲之間正值壯年的男性，這會(huì)給家庭、生活都帶來沉重的負(fù)擔(dān)。 股骨頭壞死的三大癥狀 1、疼痛 這是股骨頭壞死最明顯的癥狀。如果疼痛分十級的話，它的疼痛大概在六七級左右。 這是因?yàn)榫植康难装Y產(chǎn)生的局部脹痛、酸痛，主要集中在腹股溝中間和臀大肌外側(cè)一點(diǎn)的位置。 2、功能受限 日常生活，比如提鞋、穿褲子、穿衣服、去衛(wèi)生間的過程中，髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)明顯受阻，就會(huì)變得蹲不下去、彎不了腰。 3、跛行 股骨頭壞死會(huì)引起患肢呈現(xiàn)出現(xiàn)防痛步態(tài)，患肢輕輕落地、腳尖著地，所用時(shí)間短，而健肢落地時(shí)間長、負(fù)重迅速加大，導(dǎo)致患者的步態(tài)出現(xiàn)短促不穩(wěn)，加之患者因疼痛不敢負(fù)重行走，因此形成跛行。 什么是股骨頭？（簡明扼要說一下） 股骨頭位于人類臀部的兩邊，如上圖所示?？梢杂靡粋€(gè)碗跟一個(gè)球分別來表示人類的髖臼和股骨頭，正常人股骨頭接近球型，這個(gè)球在髖臼這個(gè)碗里面可以前后左右活動(dòng)，保證了人類下肢的靈活性，滿足你正常的走路，下蹲等各種體位姿勢！此外，作為人類的承重部位，股骨頭在站立、行走、運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，承載了人體所有的上半身重量，這也是股骨頭容易損傷缺血、甚至加重進(jìn)一步損傷的原因之一。 喝酒怎么會(huì)造成人體股骨頭壞死呢？ 股骨頭之所以會(huì)壞死，主要的原因是人體對骨頭的供血不足導(dǎo)致的，或者說在這一過程中出現(xiàn)了其他的變化導(dǎo)致不能正常地供血。喝酒，原本少喝一點(diǎn)是對人體有好處的，但是一旦形成了酗酒的習(xí)慣，那么就很容易導(dǎo)致許多意外和疾病的發(fā)生。它能麻痹人的大腦和神經(jīng)，酒中的其他成分會(huì)導(dǎo)致人體血管內(nèi)皮和微循環(huán)收到損傷，從而導(dǎo)致末梢血管的供血不足，那么股骨頭就存在壞死的可能性了。常喝哪種酒會(huì)增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)？紅酒？白酒？啤酒？正確答案是：常喝白酒會(huì)增加股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。白酒度數(shù)較高，從臨床來看喝白酒的人股骨頭壞死的幾率更大。如果每天喝200毫升，每周3次，酒齡超過10年的人股骨頭壞死的發(fā)生率非常高。 早期診斷、治療十分重要 當(dāng)然要治療，股骨頭缺血壞死是一種發(fā)病隱秘的疾病，病人突然出現(xiàn)癥狀，往往是在實(shí)際患病數(shù)月甚至數(shù)年之后，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)示著疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度。 早期保頭治療的療效如何，很大程度取決于骨壞死的病變發(fā)展程度。發(fā)現(xiàn)骨壞死后治療的越早，恢復(fù)的可能性越大。應(yīng)盡早采取治療措施，即使沒有出現(xiàn)癥狀，壞死已經(jīng)很明確，也應(yīng)該積極治療，以便最大限度地使骨壞死得到恢復(fù)。骨頭壞死的癥狀有時(shí)是非常明顯的，例如日益增強(qiáng)的疼痛感，出現(xiàn)一定程度的惡心，或者是肌肉萎縮，這種時(shí)候及時(shí)就醫(yī)是非常重要的事情。當(dāng)然還有一些時(shí)候是并不明顯的，但是當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨頭存在一些斷裂時(shí)也是不能夠掉以輕心的，要早發(fā)現(xiàn)早治療。 4字測試法 如果懷疑股骨頭有問題，簡單的“4字測試法”可以幫助初步判斷髖部疼痛是否需看醫(yī)生，方法： 測試者平躺在床上，兩腿并攏伸直，將右側(cè)腿抬高并向外側(cè)屈膝，把右腳的腳脖放到左腿的膝蓋上端，然后歸位，抬左腿重復(fù)操作。 如果不能完成上述動(dòng)作，應(yīng)到醫(yī)院檢查。另外，對于有激素應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒史等高危人群，建議定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病，早治療。 需要注意的高危人群 (1)長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者：一種是由于患者病情不得已，需要長期大量服用糖皮質(zhì)激素，另一種是由于某些醫(yī)者或患者本人長期誤用激素治療。(2)長期大量飲酒者：隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的交往日益頻繁，長期大量的飲酒有時(shí)也在所難免，而嗜酒者則對酒情有獨(dú)鐘，喝起酒來沒有節(jié)制?！ ?3)有過髖部外傷史者：交通事業(yè)的飛速發(fā)展，交通工具有日新月異，交通事故的發(fā)生率也在逐年增加，生活、工作、運(yùn)動(dòng)中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應(yīng)股骨頭的血管受到損傷，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30%?！ ?4)其他：潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、痛風(fēng)、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。 預(yù)防股骨頭壞死的五大妙招 既然股骨頭壞死會(huì)導(dǎo)致行動(dòng)受限，影響我們的行動(dòng)能力，那么，我們能夠提前做些什么來幫助預(yù)防呢？ 1、不酗酒：盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病，不酗酒。 2、骨折人群定期檢查：髖部周圍骨折者屬于股骨頭壞死的高危人群，建議每半年或者一年照一張X光片，如果髖關(guān)節(jié)周圍有不適，要盡早就醫(yī)。 3、多曬太陽飲食健康：曬太陽的目的是為了促進(jìn)身體內(nèi)維生素D3的形成，從而促進(jìn)鈣離子吸收，維生素D3是不能靠飲食等外源性東西進(jìn)行補(bǔ)充的，要靠體內(nèi)自己合成，最終達(dá)到增強(qiáng)骨頭質(zhì)量的作用。 4、保護(hù)肝臟調(diào)節(jié)血脂：肝臟受損首先會(huì)造成脂代謝異常，之后造成血管壁內(nèi)皮的受損，產(chǎn)生血管炎，導(dǎo)致血管的阻塞。所以保護(hù)肝臟，就是間接地保護(hù)血運(yùn)。 5、特殊職業(yè)定期篩查：如航天員和深海作業(yè)的工作人員需要特別注意。主要都是因?yàn)閴毫Φ淖兓?，壓縮在血液的氮?dú)庑枰ㄟ^外界壓力的變化進(jìn)行釋放，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)空氣栓塞，造成局部臟器功能障礙。 骨壞死后期鍛煉 1、鍛煉必須動(dòng)作緩慢，持續(xù)有力，逐漸加力。 2、鍛煉應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則，時(shí)間從短到長，次數(shù)從少到多，力量逐漸加大。 3、鍛煉方法禁止動(dòng)作過大，用力過猛，禁止強(qiáng)行鍛煉，以免造成骨折，筋腱損傷。 4、股骨頭肥大，關(guān)節(jié)間隙消失的患者，應(yīng)禁止該關(guān)節(jié)功能鍛煉，避免造成損傷。 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 股骨頭壞死臨床治愈，是指股骨頭壞死病人在休息時(shí)疼痛癥狀消失，行走時(shí)疼痛癥狀消失或不完全消失，負(fù)重時(shí)無疼痛癥狀或少量負(fù)重?zé)o疼痛癥狀，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正?；蚝棉D(zhuǎn)，X光片檢查死骨消失，骨小梁形成，骨密度較均勻，股骨頭骨組織部分修復(fù)，骨代謝穩(wěn)定，股骨頭形態(tài)不再繼續(xù)塌陷與繼續(xù)破壞。2020年07月01日2675
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李儒軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 股骨頭壞死是怎么造成的？怎樣預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)？股骨頭壞死了應(yīng)該注意什么？股骨頭壞死都需要治療嗎？都有哪些治療方法，我應(yīng)該怎么選？看完這篇，你應(yīng)該能有個(gè)大致的了解了。（全文大約1600字，全部閱讀完大約需要5分鐘。歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，讓更多人知道。原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載需注明出處。）股骨頭壞死相信很多人都聽說過，它就是股骨頭的血液供應(yīng)中斷，骨質(zhì)因?yàn)槿毖霈F(xiàn)了壞死。缺血是因?yàn)楣?yīng)股骨頭的血管堵了或損傷了。好好的股骨頭怎么就會(huì)“缺血”了呢？最常見的有三大原因：酗酒、激素、還有髖關(guān)節(jié)外傷，比如股骨頸骨折。預(yù)防股骨頭壞死主要就是避免這三種情況。有這三種情況的人要警惕股骨頭壞死。如果出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)不舒服要盡早去醫(yī)院排查。早發(fā)現(xiàn)，早治療！股骨頭壞死，就像馬路里面的泥土松了、空了，時(shí)間長了，路面可能就會(huì)發(fā)生塌陷。股骨頭里面的骨質(zhì)壞死了，時(shí)間長了，股骨頭可能就會(huì)發(fā)生塌陷，導(dǎo)致股骨頭不圓，髖關(guān)節(jié)被磨壞。那我們治療股骨頭壞死的關(guān)鍵就是避免股骨頭發(fā)生塌陷。具體應(yīng)該怎么來做呢？第一點(diǎn)是去除誘因，比如戒酒、盡量少用或停用激素。第二點(diǎn)是減少股骨頭的負(fù)重，包括減肥，拄拐，減少站立、走路之類的負(fù)重活動(dòng)，可以改成騎自行車、游泳。第三點(diǎn)是促進(jìn)壞死骨的修復(fù)。不過，并不是所有股骨頭壞死都需要進(jìn)行特別的治療。有一部分股骨頭壞死是不需要過多治療的——壞死面積小，而且不在主要負(fù)重區(qū)的——這樣的股骨頭壞死絕大多數(shù)都不會(huì)塌陷，只需要做到前面兩點(diǎn)，日常多注意，定期復(fù)查，就可以了。但如果壞死面積大，而且位于負(fù)重區(qū)，就需要積極地進(jìn)行治療了。壞死面積越大，累及負(fù)重區(qū)越多，股骨頭塌陷的幾率就越大。前面兩點(diǎn)相對容易做到，第三點(diǎn)非常難。這么多年來，世界各國的醫(yī)生們嘗試了很多方法，包括藥物、理療、手術(shù)，但沒有任何一種辦法能很好的解決股骨頭壞死修復(fù)的問題。先來看看藥物。股骨頭壞死治療的藥物很多，文獻(xiàn)報(bào)道阿司匹林和雙磷酸鹽對股骨頭壞死有一定療效。也有很多中成藥用于治療股骨頭壞死，主要是認(rèn)為能改善血液供應(yīng)，但缺乏高質(zhì)量的研究證實(shí)療效。再來看看理療，有很多種，比如高壓氧、沖擊波等等，相關(guān)的研究很多，能緩解疼痛的癥狀，但對于股骨頭壞死的修復(fù)——有的結(jié)果顯示有效，有的顯示無效。至于手術(shù)，也有很多種。這類手術(shù)我們統(tǒng)稱為“保頭”手術(shù)，主要用于早期，股骨頭壞死沒有明顯塌陷的情況。使用最廣泛、最傳統(tǒng)的是鉆孔減壓手術(shù)。這可以說是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，切個(gè)小口，往股骨頭壞死區(qū)鉆幾個(gè)小孔，讓壞死組織引流出來，減輕股骨頭壞死區(qū)域的壓力。主要用于疼痛明顯的早期股骨頭壞死。這個(gè)手術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，緩解疼痛的效果比較明顯；但它對于股骨頭壞死的修復(fù)效果不確切。還有一類是比較復(fù)雜的“保頭”手術(shù)，往往需要切大口子，需要?jiǎng)庸穷^。這類手術(shù)的方式主要有兩種：一種是植骨，就是把壞死的骨頭去掉，植入好的骨頭；另一種則是另辟蹊徑——既然壞死的骨頭不好修復(fù)，那干脆不管它了，通過手術(shù)旋轉(zhuǎn)股骨頭，把壞死的區(qū)域轉(zhuǎn)到不負(fù)重的地方，把骨頭正常的區(qū)域轉(zhuǎn)到負(fù)重的地方來，我們可以稱這種方法為“轉(zhuǎn)移”法。這類手術(shù)的優(yōu)勢在于“保頭”的成功率比較高，能達(dá)到70%左右；但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。所以，對于年輕的、股骨頭沒有明顯塌陷的病友（一般40歲以下），為了避免過早進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，建議積極的進(jìn)行“保頭”手術(shù)治療。對于年紀(jì)比較大的股骨頭壞死病友（一般40歲以上），我的建議是做到前面說的前兩點(diǎn)——去除股骨頭壞死的誘因和減少股骨頭的負(fù)重，適當(dāng)用藥和理療，疼痛明顯的可以考慮進(jìn)行微創(chuàng)的股骨頭鉆孔減壓，盡量延緩股骨頭的塌陷就可以了，不建議進(jìn)行復(fù)雜的創(chuàng)傷大的“保頭”手術(shù)。一方面因?yàn)槟挲g大了，“保頭”手術(shù)成功率降低；另一方面，對于年齡比較大的病友，萬一股骨頭塌陷了，進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，人工關(guān)節(jié)是有很大幾率可以用一輩子的。股骨頭壞死的修復(fù)方法其實(shí)還不止這些。還有在微創(chuàng)鉆孔減壓的同時(shí)，注入自體骨髓或PRP的；也有在鉆孔減壓的基礎(chǔ)上植入腓骨的；還有在植骨的時(shí)候配合使用生物支架的。方法很多。這也側(cè)面反映了沒有一種讓所有人100%滿意的修復(fù)壞死的方法。攻克股骨頭壞死這個(gè)疾病，我們還有很長的路要走！2020年06月29日3535
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死的預(yù)防上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科王波 大部分激素性股骨頭壞死的患者由于基礎(chǔ)疾病的影響無法完全停止使用激素，如果沒有其他禁忌癥，可以在使用激素的過程中同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)血管藥和抗凝藥。對于其他原因如高脂血癥或大量酗酒的人群，如果出現(xiàn)股骨頭壞死的可能表現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)去除這些危險(xiǎn)因素。保守治療1.支具輔助治療：盡量避免髖關(guān)節(jié)負(fù)重或髖關(guān)節(jié)過度屈曲等可能造成髖關(guān)節(jié)腔壓力過高或撞擊的動(dòng)作，使用拐杖可以有效提高保守治療的有效率并幫助緩解疼痛。不建議完全使用輪椅。2.藥物治療：建議使用“雞尾酒藥物”治療，包括：抗凝藥、擴(kuò)血管藥、降脂藥、抑制破骨細(xì)胞藥物、增加成骨細(xì)胞能力藥物?？梢詥为?dú)使用雞尾酒療法，也可把雞尾酒療法當(dāng)作保頭手術(shù)的輔助治療。3.理療：可以嘗試使用體外超聲波及高壓氧治療，這些理療的療效仍存在爭議，但副作用比較小，條件允許可以作為輔助治療手段。股骨頭壞死患者能做哪些鍛煉？適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練可以預(yù)防髖關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，加快術(shù)后康復(fù)。功能訓(xùn)練應(yīng)該以主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練為輔，遵循循序漸進(jìn)的原則。具體的功能訓(xùn)練方式應(yīng)該根據(jù)疾病所處的分期、患者采用的治療措施、目前功能狀態(tài)等綜合決定。①下肢抬高訓(xùn)練：平臥床上，先直腿抬高，然后做屈髖屈膝動(dòng)作，最后緩慢放下。這種運(yùn)動(dòng)負(fù)重較小，可以貫穿于整個(gè)保頭治療的全程。②坐姿髖外展訓(xùn)練：坐于椅上，雙足保持與肩膀同寬，膝關(guān)節(jié)放置彈力帶，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練?？梢宰鳛楸Ｊ刂委煹妮o助手段或在部分負(fù)重階段鍛煉。③站姿抬腿訓(xùn)練：手扶欄桿或其他固定確切的支具，保持身體直立，患側(cè)下肢做懸空高抬腿動(dòng)作?？梢宰鳛楸Ｊ刂委煹妮o助手段或在部分負(fù)重階段鍛煉。④輔助下蹲訓(xùn)練：雙下肢站立與肩膀同寬，手扶欄桿或其他固定確切的支具做下蹲及起立動(dòng)作?？梢宰鳛楸Ｊ刂委煹妮o助手段或在術(shù)后可完全負(fù)重階段鍛煉。⑤髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋鍛煉：站立位手扶欄桿或其他固定確切的支具做患側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋動(dòng)作及畫圈動(dòng)作?？梢宰鳛楸Ｊ刂委煹妮o助手段或在術(shù)后可完全負(fù)重階段鍛煉。⑥支具輔助下行走或騎自行車訓(xùn)練：可以作為保守治療的輔助手段或在術(shù)后可完全負(fù)重階段鍛煉。王波 上海長征醫(yī)院副主任醫(yī)師，副教授專家門診時(shí)間：周一下午 周四上午在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向?yàn)楣晒穷^壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動(dòng)。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，建立股骨頭缺血性壞死“長征分型”。多次在美國、德國、加拿大等國家的骨科專科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科進(jìn)修及指導(dǎo)。根據(jù)“長征分型”進(jìn)行導(dǎo)航下股骨頭缺血性壞死保頭治療取得良好療效，微創(chuàng)前路進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（DAA）手術(shù)量及術(shù)后療效均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。同時(shí)擅長于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。目前擔(dān)任：上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組委員，吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)骨科專家委員會(huì)學(xué)術(shù)秘書吳階平醫(yī)學(xué)基金會(huì)骨科專家委員會(huì)（上海）骨關(guān)節(jié)炎階梯治療工作委員會(huì)常委上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)青年委員中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科專業(yè)委員會(huì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)研究學(xué)組秘書，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)血管外科分會(huì)血栓與抗凝學(xué)組委員上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)青年委員等學(xué)術(shù)任職。2020年06月21日3517
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關(guān)節(jié)病之一。大多因風(fēng)濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關(guān)節(jié)面組織的血液供應(yīng)，進(jìn)而造成壞死。其主要癥狀，從間斷性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行。激素藥亦會(huì)導(dǎo)致本病的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生原因?yàn)橥庖蚝蛢?nèi)因，且內(nèi)因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恒而生疾，亦稱"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎"。 疾病因素 （1）外傷：如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等； 壞死關(guān)節(jié) （2）大量飲酒：長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂升高從而造成了血液粘稠度的增高，血流速減緩，使血液凝固性改變，堵塞血管，導(dǎo)致局部供血不足，股骨頭營養(yǎng)中斷，造成股骨頭壞死； （3）大量或長期地使用腎上腺糖皮質(zhì)激素等； （4）慢性累計(jì)性勞損； （5）骨代謝紊亂； （6）髖關(guān)節(jié)手術(shù)后并發(fā)壞死； （7）骨質(zhì)疏松； （8）骨結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血管受擠壓致血流障礙。 各位患者應(yīng)該了解這些癥狀，才能對自己的病情有所了解，更好的接受醫(yī)生的治療，這樣才能做到股骨頭壞死不難治，能治。 疾病預(yù)防 1、一定要加強(qiáng)髖部的自我保護(hù)意識。 2、走路時(shí)要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。 3、在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。 4、在扛、背重物時(shí)，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。 5、髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。 6、在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。 7、盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。 8、對股骨頸骨折采用堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，同時(shí)應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進(jìn)股骨頸愈合，增加頭部血運(yùn)，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。 9、因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。 10、應(yīng)改掉長期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。 11、對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng) 保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。 12、飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒?dòng)等對股骨頭壞死均有預(yù)防作用。 易患人群 股骨頭壞死多發(fā)于多發(fā)于30~65歲之間，男性為多發(fā)群體。2~12歲兒童也是發(fā)病群體之一。 通過多年研究，骨病專家在股骨頭壞死的高危人群中研究總結(jié)出那些易引發(fā)股骨頭壞死癥狀因素： 1、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者 患者長期病情沒有得到控制或治療療效，需要長期大量服用糖皮質(zhì)激素來控制病情。 2、長期大量飲酒者 酒精中毒造成的骨質(zhì)疏松也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一。有長期大量飲酒習(xí)慣的朋友，如發(fā)現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛，年齡又在30～50歲 (喝酒引發(fā)的股骨頭壞死多發(fā)年齡段)，一定要小心，盡快去醫(yī)院做CT或核磁共振檢查，可以看出骨質(zhì)出現(xiàn)的一些細(xì)微變化。股骨頭壞死在臨床上已經(jīng)很多見，成為影響人們身體健康、致殘率很高的多發(fā)疾病。近些年來，酗酒引起的股骨頭壞死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，在一些醫(yī)院已占全部股骨頭壞死住院病人的1/3，造成的危害十分嚴(yán)重。 3、有過髖部外傷史者 生活、工作、運(yùn)動(dòng)中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應(yīng)股骨頭的血管受到損傷，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30％。 4、患有風(fēng)濕性疾病(系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等)者 風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭，使得骨質(zhì)松軟，從而觸發(fā)骨變，導(dǎo)致股骨頭壞死。 5、其他 潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、痛風(fēng)、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。2020年06月11日1352
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 48歲的張先生，平時(shí)身體很壯實(shí)，近幾個(gè)月來右大腿根出現(xiàn)了疼痛，剛開始以為是風(fēng)濕，吃了很多藥也貼了不少膏藥，但是效果都不明顯。慢慢地活動(dòng)也明顯受限，穿襪子都費(fèi)勁，疼痛難忍不得不到醫(yī)院檢查。檢查后發(fā)現(xiàn)張先生右側(cè)股骨頭已經(jīng)塌陷，診斷為股骨頭壞死三期，左側(cè)也有壞死征兆。仔細(xì)詢問病情得知，原來張先生是一位電商公司的高層，整天都在外面談生意陪客戶喝酒，多的時(shí)候能喝一斤多，而小張患上的就是酒精性股骨頭壞死?！搬t(yī)生你是不是診斷有誤?。课液鹊亩际敲F的洋酒，怎么會(huì)喝壞身體呢？” 張先生始終不相信自己股骨已經(jīng)壞死。 那么股骨頭壞死是不是喝酒造成的？ 股骨頭壞死的發(fā)病與長期大量的喝酒，有一定的關(guān)系。長期酗酒會(huì)導(dǎo)致血脂升高、血液粘稠度增加，而供應(yīng)股骨頭營養(yǎng)的血管比較單一，若血液黏稠度不斷升高，股骨頭的血液循環(huán)就容易出現(xiàn)問題，導(dǎo)致壞死。此外，飲酒過多會(huì)引發(fā)脂肪肝，血中脂肪增多，產(chǎn)生脂肪栓子，阻塞營養(yǎng)股骨頭的毛細(xì)血管，最終導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。很多人都問：喝多少酒才會(huì)出現(xiàn)酒精性股骨頭壞死呢？早在1988年就有外國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)每周飲酒量達(dá)400ml（折合57°白酒，約每天2兩），骨壞死發(fā)生率達(dá)9.8倍，若每周飲酒量達(dá)1000ml（折合57°白酒，約每天5兩），骨壞死發(fā)生率達(dá)17.9倍。因?yàn)楣晒穷^壞死初期癥狀不明顯，所以不太容易引起咱們患者重視，往往可能錯(cuò)過最佳的治療時(shí)期。但早期發(fā)現(xiàn)，康復(fù)機(jī)會(huì)是最大的。當(dāng)您出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，請速到醫(yī)院檢查。 ①.疼痛 早期表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或大腿周圍或膝關(guān)節(jié)輕度疼痛，慢慢的，疼痛范圍逐步擴(kuò)大，疼痛時(shí)間逐步加長，且伴隨有酸麻感。 ②.怕冷 股骨頭壞死患者大多血液循環(huán)障礙，局部缺血，所以常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)怕冷，尤其在冬天。 ③.活動(dòng)受限 股骨頭壞死時(shí)，股骨頭處于不正常狀態(tài)，出現(xiàn)疼痛癥狀，人體為避開疼痛，本能減少髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，逐步表現(xiàn)為盤不上腿，下蹲、分腿、抬腿困難。 ④.跛行 股骨頭壞死早期為防止疼痛，會(huì)出現(xiàn)間斷的步態(tài)調(diào)整，不容易被發(fā)現(xiàn)。后期髖關(guān)節(jié)功能受限加劇，出現(xiàn)塌陷時(shí)候，兩條腿會(huì)長短不一，行走時(shí)，患側(cè)膝關(guān)節(jié)緊緊向健側(cè)靠攏，甚至兩膝之間相互摩擦。股骨頭壞死為什么會(huì)塌陷呢？股骨頭壞死是因?yàn)楦鞣N原因?qū)е鹿晒穷^的血供中斷，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)的骨細(xì)胞失去了血供，由于沒有營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)去，所以原有的骨細(xì)胞凋亡以后，沒有新的骨細(xì)胞形成，導(dǎo)致骨小梁的結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，首先形成軟骨下骨折，繼而股骨頭一旦受力的話，骨頭就會(huì)出現(xiàn)塌陷。股骨頭壞死預(yù)防措施：1、首先鑒別是否為股骨頭壞死的高危人群（如長期喝酒、長期使用激素以及先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人群），如果是的話，盡早的去做磁共振檢查，以盡早診斷。2、一旦診斷之后，采取的首要預(yù)防措施是扶拐，避免負(fù)重。什么運(yùn)動(dòng)對股骨頭壞死有一定的幫助？一旦診斷為股骨頭壞死之后，我們會(huì)建議患者扶拐，或者是限制患者的一些離床下地活動(dòng)。但是這樣的話，時(shí)間長了會(huì)造成患者下肢肌肉的萎縮，這個(gè)時(shí)候一般建議進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)。由于水中有浮力，使髖關(guān)節(jié)處于沒有受力負(fù)重的狀態(tài)，這樣不僅避免負(fù)重，并且可以鍛煉髖周的肌肉，促進(jìn)股骨頭周圍的一些血液循環(huán)。所以股骨頭患者進(jìn)行游泳運(yùn)動(dòng)既可以起到適當(dāng)改善股骨頭血運(yùn)的作用，又可以避免髖周肌肉的萎縮。2020年06月09日1759
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股骨頭壞死相關(guān)科普號
張海寧醫(yī)生的科普號
張海寧 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
4779粉絲19.8萬閱讀
宋曉光醫(yī)生的科普號
宋曉光 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
骨病科
43粉絲9.7萬閱讀
車旭醫(yī)生的科普號
車旭 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
3671粉絲43.9萬閱讀