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朱裕昌主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 天氣逐漸轉(zhuǎn)冷，一部分人開始出現(xiàn)莫名的髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，作者在此提醒大家不要忘記‘股骨頭壞死’這個(gè)讓人頭疼的疾病。 股骨頭壞死早期癥狀主要表現(xiàn)為：側(cè)臀部或腹股溝或腰部疼痛、膝關(guān)節(jié)部位牽拉性疼痛、下肢畏寒、無力、酸、麻感；髖關(guān)節(jié)酸、困，有時(shí)呈間斷性疼痛。這些癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，可能僅表現(xiàn)一兩個(gè)癥狀，這些癥狀可能持續(xù)存在，也可能短期內(nèi)消失。 這里有一些簡(jiǎn)單易判斷的方法，幫您診斷自己是否患有股骨頭壞死癥。1、髖關(guān)節(jié)疼痛向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射。2、髖關(guān)節(jié)僵硬、無力、活動(dòng)受限，抬腿不靈活，早期出現(xiàn)的癥狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。3、跛行：即走起路來患肢不敢用力負(fù)重，象踮腳樣走路。4、骨折、脫位或髖關(guān)節(jié)扭傷愈合后，又逐漸或突然出現(xiàn)髖部間歇性或持續(xù)性疼痛。行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛，疼痛多為針刺樣或酸痛，并出現(xiàn)上述反應(yīng)。5、長(zhǎng)期或短期大量使用激素或經(jīng)常酗酒者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，多為隱痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動(dòng)時(shí)明顯，休息后減輕。6、寒濕：天氣寒冷時(shí)，髖關(guān)節(jié)酸困、疼痛加重，功能受限。7、炎癥：感冒發(fā)燒時(shí)，血沉加快，白血球升高，患側(cè)髖關(guān)節(jié)則疼痛加重。根據(jù)情況你可進(jìn)行判斷一下， 如果有多項(xiàng)符合，那還是到醫(yī)院去做檢查， 最好是核磁共振，對(duì)早期診斷十分有效。2012年01月04日
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張強(qiáng)主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 骨科 股骨頭缺血性壞死屬于中醫(yī)“骨蝕”范疇，已有數(shù)千年的文字記載。一直以來都是人們比較頭疼的疾病。由于其治療困難，治療周期長(zhǎng)，致殘率高，因此稱之為是不死的癌癥絕不為過。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)我國(guó)股骨頭壞死進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示，其患病率為平原農(nóng)民11.76/萬人，城市居民9.57/萬人，工人7.92/萬人，山區(qū)農(nóng)民6.29/萬人，沿海漁民5.53 /萬人。易患人群通過多年研究，骨病專家研究總結(jié)出那些易引發(fā)股骨頭壞死癥狀因素：1、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者：患者長(zhǎng)期病情沒有得到控制或治療療效，需要長(zhǎng)期大量服用糖皮質(zhì)激素來控制病情。2、長(zhǎng)期大量飲酒者：酒精中毒造成的骨質(zhì)疏松也是引發(fā)股骨頭壞死的原因之一。有長(zhǎng)期大量飲酒習(xí)慣的朋友，如發(fā)現(xiàn)兩髖關(guān)節(jié)或臀后部、腹股溝區(qū)等處疼痛，年齡又在30～50歲 (喝酒引發(fā)的股骨頭壞死多發(fā)年齡段)，一定要小心，盡快去醫(yī)院做CT或核磁共振檢查，可以看出骨質(zhì)出現(xiàn)的一些細(xì)微變化。股骨頭壞死在臨床上已經(jīng)很多見，成為影響人們身體健康、致殘率很高的多發(fā)疾病。近些年來，酗酒引起的股骨頭壞死的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，在一些醫(yī)院已占全部股骨頭壞死住院病人的1／3，造成的危害十分嚴(yán)重。 3、有過髖部外傷史者：生活、工作、運(yùn)動(dòng)中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應(yīng)股骨頭的血管受到損傷，為以后的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30%。4、患有風(fēng)濕性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕等）者：風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭，使得骨質(zhì)松軟，從而觸發(fā)骨變，導(dǎo)致股骨頭壞死。5、其他：潛水、飛行人員、肥胖癥、高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、痛風(fēng)、需接受放療者、燒傷后、血紅蛋白病等，也是容易發(fā)生股骨頭壞死的高危人群。股骨頭壞死最先出現(xiàn)的自覺癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)周圍、大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動(dòng)多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續(xù)性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時(shí)在X線上雖然沒有明顯的形態(tài)異常改變，但是髖關(guān)節(jié)已有不同程度的功能受限。比如病人患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關(guān)節(jié)半脫位，此時(shí)的疼痛與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)、負(fù)重有直接關(guān)系。活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)因骨性摩擦而疼痛，靜止時(shí)頭臼之間不發(fā)生摩擦，疼也就不明顯了。所以說，行走、活動(dòng)疼痛加重，動(dòng)則即痛，靜則痛止或減輕?？傊?，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較復(fù)雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機(jī)理不清有關(guān)。我們?cè)陂L(zhǎng)期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下：①創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死。外傷導(dǎo)致股骨頭壞死的原因在于供應(yīng)股骨頭的血管受損所致，如側(cè)方骨骺血管受損。這些血管受損后，股骨頭全部或部分失去血運(yùn)，傷后血運(yùn)阻斷8小時(shí)后即可造成缺血壞死。由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生。股骨頭缺血壞死占股骨頸移位骨折的85%和無移位骨折的15%—25%。有報(bào)告稱，在粗隆間骨折穿針后也有股骨頭缺血壞死發(fā)生，這是由于股骨頭穿針?biāo)?，因?yàn)樵诖┽樳^程中可能傷及外側(cè)骨骺血管（穿針由股骨頭側(cè)上方或后方進(jìn)入股骨頭）。這個(gè)血管的損傷可造成股骨頭局部缺血壞死，最后在股骨頭上部負(fù)重部位發(fā)生塌陷。②藥物導(dǎo)致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長(zhǎng)期服用激素類藥物。由于大量或長(zhǎng)期使用激素，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病，這是早期的一種說法。近期認(rèn)為股骨頭壞死的發(fā)生與激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關(guān)系，與激素的總量及時(shí)間并不成正比。但長(zhǎng)期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發(fā)生股骨頭壞死的原因之一。③酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死。由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現(xiàn)為酒后加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。④風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死。臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。⑤肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死。表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽痿、早泄、多夢(mèng)、遺精、乏力等。⑥骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負(fù)重、易骨折。⑦扁平髖導(dǎo)致骨壞死。臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。⑧骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死。表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負(fù)重、易骨折、骨明顯萎縮等。⑨骨結(jié)核合并骨壞死。表現(xiàn)為結(jié)核試驗(yàn)陽性，午后低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。⑩手術(shù)后骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病。在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性、壞死。預(yù)防避免外傷：預(yù)防創(chuàng)傷引發(fā)股骨頭壞死的源頭是注意對(duì)髖關(guān)節(jié)的保護(hù)，盡量避免髖關(guān)節(jié)外傷出現(xiàn)；發(fā)生脫位、扭傷等情況應(yīng)及時(shí)應(yīng)對(duì)治療，及早的恢復(fù)患處的正常血運(yùn)，降低股骨頭壞死的發(fā)生率，其中需要詳細(xì)說明的是股骨頸骨折，股骨頸一旦骨折發(fā)生壞死的幾率較高，要求股骨頸骨折患者及時(shí)采取復(fù)位措施，采用堅(jiān)固內(nèi)固定，降低錯(cuò)位情況，術(shù)后應(yīng)做定期檢查，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，不宜過早負(fù)重，可從一定程度上預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。治療原發(fā)疾?。浩つw病、骨質(zhì)疏松、血紅蛋白疾病、高雪氏病、胰腺疾病、高尿酸血癥、動(dòng)脈硬化、鐮狀細(xì)胞病、結(jié)締組織疾病、脂蛋白異常、柯興氏病、靜脈源性疾患、鐵中毒、糖尿病、支氣管哮喘病、骨軟化、白血病、血友病等疾病都因影響到股骨頭附近的血液循環(huán)，從而引發(fā)股骨頭壞死。預(yù)防股骨頭壞死應(yīng)從控制激素的攝入量出發(fā)，另外，降低原發(fā)病的發(fā)病率也可達(dá)到預(yù)防股骨頭壞死的作用。改變生活習(xí)慣：應(yīng)戒掉不良的習(xí)慣，如酗酒、吸煙等，這些習(xí)慣嚴(yán)重威脅著身體健康；對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員等處于高壓工作環(huán)境中的人員，應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)及改善工作條件，正確實(shí)施減壓動(dòng)作，定期體檢。不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。2011年11月06日4338
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2011年06月18日3298
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展振江主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死已經(jīng)成為骨科常見疾病，中青年是其中的高發(fā)群體，而其患病的隱匿性往往很強(qiáng)。重視不良癥狀，分辨出股骨頭壞死的先兆，對(duì)于防治該病具有重要意義。 髖關(guān)節(jié)疼痛、跛行是股骨頭壞死的主要臨床表現(xiàn)。疼痛多呈漸進(jìn)性，最先出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，在髖部又以內(nèi)收肌痛(腿根痛)出現(xiàn)較早。疼痛可呈持續(xù)性或間歇性，如雙側(cè)病變可出現(xiàn)交替性疼痛。疼痛常因久站、行走而加重，服用止痛劑、臥床休息后可以減輕?；颊呷缬猩鲜霭Y狀，可以通過CT或X光片得到確診。股骨頭缺血性壞死是骨科常見病，它給人帶來的痛苦是非常嚴(yán)重的。有的人連路都不敢走了，害怕腿被碰到，碰一下就會(huì)感覺到劇烈疼痛，甚至連晚上睡覺都不敢翻身，輕則使人致殘，喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力，重則使人癱瘓而抱病終身。而且，此病多發(fā)生在中青年，對(duì)社會(huì)家庭帶來的危害和負(fù)擔(dān)都是非常大的。 股骨頭壞死是世界疑難雜癥之一，目前對(duì)股骨頭壞死的病因不是很了解，但股骨頭壞死是可以提前預(yù)防的，下面讓大家看看預(yù)防股骨頭壞死的方法有哪些? 1、因?yàn)橄嚓P(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)張血管藥，維生素D，鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。 2、應(yīng)改掉長(zhǎng)期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止酒精吸收。 3、對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員，高空飛行員，高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工作種并及時(shí)就醫(yī)。 4、飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝入量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負(fù)重，經(jīng)?；顒?dòng)等對(duì)股骨頭壞死均有預(yù)防作用。 如何預(yù)防股骨頭壞死方法有很多，從飲食上、生活中都需要注意，這樣才能確?；颊叩谋M快恢復(fù)和身體所需的營(yíng)養(yǎng)不流失。預(yù)防方法是什么?想必您一定有了了解，股骨頭壞死是一種骨科病，需要盡早治療，如果您發(fā)現(xiàn)身體有不適一定要去醫(yī)院盡快治療，不能延誤。2011年03月23日3262
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孫偉主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 很多股骨頭壞死患者都遇到過這樣的問題，那就是經(jīng)過一段時(shí)間的治療后癥狀已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，但是一旦行走過多，髖關(guān)節(jié)還是會(huì)疼痛。這是不是股骨頭壞死病情加重的表現(xiàn)呢? 股骨頭壞死治療好轉(zhuǎn)后，行走過多仍然出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)部位疼痛，這是由于患者長(zhǎng)時(shí)間患病，下肢無法進(jìn)行正常的鍛煉，而導(dǎo)致下肢肌肉萎縮或軟組織粘連的緣故。當(dāng)患者行走的距離過遠(yuǎn)，或者行走時(shí)間過長(zhǎng)的時(shí)，大腿肌肉就會(huì)疲勞，引起疲勞性酸痛癥狀，或者粘連的軟組織被拉傷，于是就會(huì)有疼痛的癥狀。 股骨頭壞死治療后行走過多時(shí)疼痛有著一定得特點(diǎn)：上午疼痛癥狀較輕或不痛，下午或晚間疲勞酸痛癥狀出現(xiàn)。也有患者是只在行走過多的某天中出現(xiàn)疲勞酸痛的癥狀，這種疲勞酸痛癥狀會(huì)在休息后的第2天消失或幾天后全部消失。 股骨頭壞死治療后的疼痛癥狀不是股骨頭壞死日趨嚴(yán)重的表現(xiàn)，而是下肢肌肉無力疲勞，或者軟組織粘連由于鍛煉過多造成的，患者不必有太多憂慮。但是對(duì)于康復(fù)鍛煉，一定要遵從醫(yī)囑，切莫過于勞累。此外，部分股骨頭壞死患者行保頭手術(shù)后疼痛也會(huì)反復(fù)發(fā)作，疼痛與天氣變化或運(yùn)動(dòng)有明顯的關(guān)系，這往往因?yàn)楣晒穷^壞死的保頭手術(shù)多只是清除負(fù)重區(qū)的病灶，股骨頭內(nèi)還會(huì)遺留部分壞死病灶，而全部清除會(huì)造成股骨頭缺損過大，不得已而為之，這部分遺留的壞死病灶會(huì)被硬化骨或正常骨頭慢慢替代，最終達(dá)到治愈的目的，這多數(shù)需要1-2年。所以患者不要著急，要有信心，這種疼痛最終會(huì)逐漸減輕并最終消失。2010年12月20日22813
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