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韋標(biāo)方主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 很多病人在網(wǎng)上咨詢股骨頭壞死相關(guān)的問題，感覺大家在很多地方都存在著誤區(qū)，因此韋標(biāo)方教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)《臨床指南》以及文獻(xiàn)，結(jié)合我們的臨床實(shí)踐，在此為大家總結(jié)一下大家常見的問題。供你參考。1、股骨頭壞死能治好嗎?答：股骨頭壞死俗稱不死的癌癥，幾乎無法治愈。但股骨頭壞死由于不影響人的壽命，經(jīng)許多方法治療后，大多能回歸社會(huì)，能勝任正常工作。這樣，帶病生存，病情一段時(shí)間穩(wěn)定了，我們也就說'治療好了”。我們團(tuán)隊(duì)治療股骨頭壞死二十余年，接診了十幾萬股骨頭壞死患者，大多能夠恢復(fù)正常，所以得了股骨頭壞死，不用怕!早診斷，早治療,治療。2、保守治療和鉆孔減壓植骨等保守治療能行嗎?答：保守治療就是吃藥、扶拐，中醫(yī)藥治療、沖擊波等治療方法。吃藥是吃一些止痛藥、骨質(zhì)疏松藥物和中藥，能夠緩解疼痛，減輕癥狀，延緩病情發(fā)展。扶拐可以減輕股骨頭的壓力和緩解疼痛。沖擊波治療目前是新的方法，對(duì)早期股骨頭壞死有著一定療效，中醫(yī)藥療法，中藥熏蒸、外敷等也能在一定程度上緩解癥狀。減壓植骨等保髖手術(shù)歷經(jīng)多年發(fā)展，對(duì)早期壞死患者有著確切的療效，能夠有效減輕疼痛，延后關(guān)節(jié)置換時(shí)間。許多壞死的病人，通過保守治療取得了滿意效果。但是，需要根據(jù)病情由專家來制定方案。3、核磁共振檢查不是最好的嗎?為什么還讓我做X光片?答：首先要提醒大家，X光片是骨科必須的檢查，看的是骨頭的輪廓，而CT和核磁是把組織切成片觀察細(xì)微的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在股骨頭壞死中，X光片的價(jià)值很大，嚴(yán)重的有塌陷的股骨頭壞死通過X光片檢查就可以了。有些早期的壞死，為了確定診斷，是需要做核磁檢查。4、我這么年輕，能不換關(guān)節(jié)嗎?年齡越大不是越好嗎?答：股骨頭壞死不是要命的病，你一輩子不換都沒關(guān)系，只是疼痛嚴(yán)重影響生活，工作。手術(shù)的目的是為了提高生活質(zhì)量，年紀(jì)輕輕就不能走路，這樣的生活是你想要的嗎?年齡大了做一次手術(shù)就夠了當(dāng)然沒錯(cuò)，但年齡大了再做意味著你要長期忍受痛苦，另外拖的越久骨質(zhì)疏松和肌肉萎細(xì)越嚴(yán)重，骨質(zhì)條件也差，手術(shù)效果會(huì)打折。并且，隨著年齡增長，身體狀況也越來越差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也越來越大，術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)增多。所以要綜合考慮，并不是越晚越好。5、人工關(guān)節(jié)不是有使用壽命嗎?以后怎么辦？答：人工關(guān)節(jié)確實(shí)有磨損問題，但現(xiàn)在的材料很先進(jìn)，二十年能磨損一毫米就算多的了?，F(xiàn)在的關(guān)節(jié)材料使用二十年以上的彼彼皆是，三十年以上也不是夢想。關(guān)節(jié)假體制作技術(shù)一直在進(jìn)步，根本就無需擔(dān)心。而且關(guān)節(jié)置換并不是只能做一次，如果三十年后假體失效，也可以再做第二次，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，也不是什么難事。6、某某專治股骨頭壞死醫(yī)院怎么樣?某某醫(yī)生怎么樣?答。每個(gè)醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)生都有自己的特色，每個(gè)病人也有自己的自身情況，就醫(yī)時(shí)不是說別人說好就是好，要適合自己病情，再聽聽醫(yī)生建議，最后決定權(quán)，還是你自己！7、我的關(guān)節(jié)能不能做微創(chuàng)手術(shù)?答：微創(chuàng)手術(shù)要說明是早期的鉆孔減壓植骨保髖手術(shù)、還是晚期的關(guān)節(jié)置換。前面說了鉆孔減壓植骨適合早期壞死范圍小的病人，是保頭的一種手術(shù)治療。而現(xiàn)在我們做的微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換手術(shù)，其切口小，損傷小，不置管，術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，早下地，活動(dòng)好，脫位率低，是真正意義上的微創(chuàng)，而不是像小切口那樣僅僅是切口小。韋標(biāo)方，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，科主任山東省臨床精品特色?？茖W(xué)科帶頭人，山東省中醫(yī)藥重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人，臨沂市有突出貢獻(xiàn)中青年專家，臨沂市衛(wèi)生領(lǐng)軍人才,.專業(yè)特長：從事股骨頭壞死的專業(yè)臨床研究36年，尤其擅長股骨頭壞死的“保髖”治療及人工髖關(guān)節(jié)置換，采用微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)，創(chuàng)傷小、下地早、出血少、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等。門診時(shí)間：周二上午（知名專家）李國鵬，濰坊醫(yī)學(xué)院2020級(jí)在讀碩士研究生，師從韋標(biāo)方教授，學(xué)術(shù)方向：微創(chuàng)人工關(guān)節(jié)置換。2021年02月07日
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死早期很難發(fā)現(xiàn)，非常容易漏診，為什么呢？1、股骨頭缺血性壞死的早期，臨床癥狀很少，即便有髖部疼痛，也很輕微，有時(shí)疼痛還不在髖部，而是表現(xiàn)在大腿內(nèi)側(cè)或膝關(guān)節(jié)，一般通過休息、減少負(fù)重或用寫鎮(zhèn)痛藥就可以緩解，所以非常容易被忽視，而導(dǎo)致誤診或者漏診。2、原發(fā)疾病距離臨床出現(xiàn)疼痛癥狀時(shí)間相差的比較久。比如減壓病幾分鐘或者幾個(gè)小時(shí)就可以出現(xiàn)疼痛，而股骨頭壞死的X線表現(xiàn)卻發(fā)生在減壓病之后數(shù)月或者數(shù)年之后，股骨頸骨折傷后1-2年才會(huì)出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。3、早期X線多無異常表現(xiàn)?；蛘邇H僅是骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。如果要想早期明確診斷，需要反復(fù)定期檢查，或者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)檢查等，而這些檢查不容易實(shí)踐，不容易被患者接受。所以臨床常用的檢查方法難以發(fā)現(xiàn)早期的股骨頭壞死。4、MRI檢查對(duì)于早期的股骨頭壞死也可以協(xié)助診斷，目前被認(rèn)為是最為敏感的診斷手段。但相對(duì)來說價(jià)格昂貴，而對(duì)于無特異性癥狀的患者有時(shí)難以接受。2021年01月25日784
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孫偉主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 還有一些早期的病例是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？他的一次他有雙側(cè)股骨頭，然后其實(shí)都得了壞死，在發(fā)現(xiàn)啊，這一側(cè)很疼了，晚期了，他來進(jìn)行檢查的時(shí)候，做這一側(cè)的治療，可能來做保髖治療或做置換了，甚至然后這時(shí)候做一個(gè)檢查，就像核磁，CT或者X檢查發(fā)現(xiàn)啊，另一側(cè)也壞死了，但是他自己并不知道，他認(rèn)為只是我只是有一側(cè)壞死，這種病例我們臨床可以說比比皆是，這樣得到診斷的話，有時(shí)候很幸運(yùn)的，就是另一邊還是有幫助的，用一些方法把另一。2021年01月25日1553
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孫偉主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 如何自測髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)了問題呢？很多網(wǎng)友問呢，通過做什么動(dòng)作，通過什么檢查就能自查出自己呃，得了骨頭壞死呢？生活中最常用的一個(gè)動(dòng)作來檢查髖關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)了問題，就是做踢毽子的動(dòng)作，因?yàn)樘唠ψ舆@一個(gè)動(dòng)作，這一個(gè)活動(dòng)呢，它涉及了你髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)旋、外旋等各方面的運(yùn)動(dòng)，如果你踢毽子，呃，會(huì)受限呢，往往意示著髖關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)了問題，而且有可能是得了骨頭壞死。2020年12月10日1212
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孫偉主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 懷疑股骨頭壞死，醫(yī)生會(huì)如何診斷呢？我們要進(jìn)行體檢，包括髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍的檢查，包括一些特殊的體征，像到了髖關(guān)節(jié)鬼損的晚期，可能會(huì)做像一些托馬死癥啊等等一些特殊的檢查體征，來確定你是否有髖關(guān)節(jié)骨痛壞死的表現(xiàn)。除了這些臨床的檢查呢，我們還要通過一些影像學(xué)的檢查，最常見的呢，X線，包括我們做髖關(guān)節(jié)的正位和彎視位的檢查，當(dāng)然在早期的骨頭壞死患者當(dāng)中呢，X線可能并沒有任何表現(xiàn)，這時(shí)候呢，我們往往會(huì)做一個(gè)CT，這個(gè)CT呢，我們往往建議是做二維的重建平掃和冠石高，這個(gè)平掃以后再重建，可以看到股骨頭內(nèi)部的一些結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)了像骨壞死，典型的像陽性變呀，像硬化帶呀等等這些表現(xiàn)。2020年11月19日924
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孫偉主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 所以股骨頭壞死，醫(yī)生會(huì)如何診斷呢呢呢呢，做什么檢查呢，首先一個(gè)專業(yè)的醫(yī)生，他會(huì)從你的病史，包括你是否用過激素是否有大量的細(xì)節(jié)是否有外傷史，而且髖關(guān)節(jié)重大的外傷史，包括股骨頸骨折，髖關(guān)節(jié)脫位等，這些文章詩，另外是否像一些特殊職業(yè)，包括潛水員啊，我們說的減壓病，還有一種特殊的叫放射性壞死等等這些病史來推斷，另外要根據(jù)你的臨床癥狀和體征，包括是否出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)的疼痛是時(shí)長有限下一期繼續(xù)聊這個(gè)話題吧。2020年11月19日1149
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 問題一：股骨頭在人體中扮演著怎樣的角色？股骨頭壞死的發(fā)病率是怎樣的？股骨頭是人體最大的杵臼關(guān)節(jié)，周圍被致密的關(guān)節(jié)囊包繞固定，活動(dòng)范圍大且穩(wěn)定，作為連接上半身和雙腿的樞紐，在行走、跑跳蹦過程中承受著極大的壓應(yīng)力和扭力；一旦因代謝障礙或暴力損傷了其微弱的血運(yùn)，即容易發(fā)生股骨頭壞死。著名股骨頭壞死專家Mont教授2020年的一篇研究中指出，美國每年有約1~2萬人發(fā)病。但因我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、信息化建設(shè)尚不完善，且源遠(yuǎn)流長的酒文化及激素濫用、誤用現(xiàn)象一直普遍、長期存在，國人準(zhǔn)確的股骨頭壞死發(fā)病率難以估計(jì)。問題二：這么高的發(fā)病率，和股骨頭本身在人體中所承擔(dān)的任務(wù)有關(guān)系嗎？股骨頭壞死的發(fā)病率和運(yùn)動(dòng)無關(guān)，畢竟在古代醫(yī)籍中鮮有此病的記載，且在改革開放前發(fā)病率也非常低；故其逐年增高的發(fā)病率和飲食條件改善導(dǎo)致的代謝疾病、激素濫用、食品激素殘留、酒精等關(guān)系更為密切。問題三：除此之外，還有哪些原因會(huì)導(dǎo)致股骨頭壞死呢？除了股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等外傷外，吸煙、懷孕、風(fēng)濕免疫、血液疾病等凡能造成血管內(nèi)皮損傷、血管栓塞、脂肪栓塞或骨細(xì)胞毒性的情形，均可導(dǎo)致股骨頭壞死。問題四：那么股骨頭壞死都有哪些癥狀呢？在壞死的不同時(shí)期是不是癥狀也不相同？疼痛、功能受限是股骨頭壞死的主要癥狀。典型的疼痛位于腹股溝區(qū)，臀部、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)上方的疼痛容易造成誤診。股骨頭壞死早中晚期的疼痛規(guī)律不同：早期疼痛經(jīng)休息、拄拐后會(huì)迅速減輕，發(fā)展到中期后疼痛會(huì)再次加重，晚期疼痛可持續(xù)加重也可因死骨塌陷壓縮而略有減輕。功能受限主要表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)積液造成蹺二郎腿困難，但一般容易恢復(fù)；中后期塌陷以后因股骨頭外形改變，持續(xù)出現(xiàn)穿鞋襪、下蹲困難，且難以改善。問題五：想要確診股骨頭壞死，一般都需要做哪些檢查呢？核磁共振是診斷股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，骨盆正位+蛙位X線片是常規(guī)檢查，CT檢查是確定股骨頭壞死治療方案的重要依據(jù)，ECT檢查對(duì)于早期診斷創(chuàng)傷性股骨頭壞死具有磁共振抗金屬偽影優(yōu)勢。問題六：有的人做完X光片檢查沒事，核磁檢查也是陰性，是不是就可以排除股骨頭壞死了呢？暫時(shí)可以排除，但股骨頭壞死是不斷發(fā)展變化的，對(duì)于高?；颊呋蛘咭粋?cè)已經(jīng)壞死的患者，確診一側(cè)壞死以后定期復(fù)查核磁共振能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)早期壞死，經(jīng)得住時(shí)間考驗(yàn)的股骨頭才可以不斷排除股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。問題七：在壞死的不同時(shí)期，都有怎樣的治療方法呢？早期可以考慮拄拐、中西醫(yī)藥物、沖擊波治療；中期一般通過植骨、沖擊波治療；后期壞死更傾向于選擇關(guān)節(jié)置換。具體到個(gè)人的治療方案，還需要結(jié)合病人年齡、職業(yè)要求、體重、活動(dòng)量等多因素綜合分析。問題八：您剛才提到了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，很多患者認(rèn)為髖關(guān)節(jié)置換是一個(gè)很大的手術(shù)，而且還是人工的，就很排斥。那么人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果究竟怎樣呢？安全性又怎樣？人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)是一種非常成熟的手段，病人一般均能在2~3天下地行走，1~2個(gè)月丟拐行走；若病人無嚴(yán)重心肺疾病，圍手術(shù)期僅需做好抗感染及血栓預(yù)防，無需擔(dān)心安全性問題。問題九：其實(shí)中西醫(yī)結(jié)合在治療骨科疾病方面有著很大的優(yōu)勢，咱們醫(yī)院又是有兩百多年的中醫(yī)正骨歷史，這在咱們治療股骨頭壞死方面會(huì)不會(huì)有很大的幫助？股骨頭壞死的治療需要凝心定志，辨證、理智地分析壞死原因，采用個(gè)體化的治療手段，無論中醫(yī)還是西藥，只要對(duì)病情有利就不應(yīng)該排斥。洛陽正骨作為有著220余年歷史積淀的骨傷?？漆t(yī)院，在本病的治療中發(fā)展了豐富的辨證理論，開發(fā)了一系列行之有效的內(nèi)服、外治方法。問題十：還有一部分人抱著僥幸的心里，認(rèn)為股骨頭壞死只要不疼就不用治療了？這樣做正確嗎？會(huì)不會(huì)帶來什么嚴(yán)重的后果？股骨頭壞死僅憑疼痛來判斷病情的輕重是個(gè)天大的陷阱，病理早期的壞死沒有疼痛，臨床早期或疼痛，或無痛，僅僅到關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液、骨髓水腫或塌陷，才會(huì)出現(xiàn)疼痛加重。以疼痛論輕重，猶如掩耳盜鈴。問題十一：看來治療股骨頭壞死的方法還是很多的，而且效果也很好。但是再好的治療都不如不生病，關(guān)于預(yù)防股骨頭壞死，有哪些需要注意的呢？創(chuàng)傷性壞死的發(fā)生與否，取決于受傷瞬間對(duì)血運(yùn)的破壞，以及手術(shù)處理的質(zhì)量。非創(chuàng)傷性壞死，其實(shí)更多意義上是代謝性疾病，因此在戒除已知壞死原因的基礎(chǔ)上，保持膳食平衡，合理營養(yǎng)，積極地體重管理、騎車或游泳等功能鍛練，減少或避免激素應(yīng)用，高危人群提前預(yù)防、定期觀察，才能更好地預(yù)防壞死的發(fā)生。2020年08月13日1422
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 今天呢，我給大家講解一下股骨頭壞死如何，自己在家里邊能夠診斷大家只需要認(rèn)清楚這個(gè)骨頭他的這種形態(tài)并且呢，它是兩邊啊，他是這個(gè)對(duì)稱的就可以了，下面呢，我們看一下就是我們常規(guī)所做的這個(gè)核磁的這個(gè)片子的類型哈呃，我們不用管他到底是呃是哪一個(gè)序列，我們只需要看到呢，就是我們所做的核磁啊，都是這樣的就是有有黑的比較黑的是不是，然后我們往下走，哎，再黑的當(dāng)中呢，我們又發(fā)現(xiàn)了，唉，又白的這種白的啊，這是另外的一個(gè)位置，可以看到的，這個(gè)是里面是白的，然后呢啊，這個(gè)也是白的，然后下面這個(gè)呢，又是黑的我們?nèi)绾巫约喝ピ\斷，這個(gè)股骨頭有沒有壞死呢，按照剛才我給大家所講的我們可以從這個(gè)圖片當(dāng)中啊，清晰的辨別骨頭也就是這一個(gè)和這個(gè)是對(duì)稱的啊，有點(diǎn)像這個(gè)眼鏡一樣，它是對(duì)稱的，而且它是圓形的，這個(gè)是非常容易鑒別的正常的骨頭啊，在里面是全黑的壞死的骨頭呢，在黑色當(dāng)中啊，有一些發(fā)白的一些改變。 跟它對(duì)應(yīng)的就是發(fā)白的這個(gè)序列可以看到呢，正常的骨頭里面呢，整個(gè)都是白的，沒有出現(xiàn)這種密度不均勻的這種黑色的改變而壞死的不同呢，在這種白色當(dāng)中啊，又出現(xiàn)了這種黑色的這種密度不均勻的這種改變同樣的道理，在這個(gè)層面上呢，我們可以看到2020年07月10日857
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 一、概述 股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，通常股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡以及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)的改變，股骨頭頭塌陷，關(guān)節(jié)功能障礙。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科王萬春 股骨頭壞死可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類，前者主要是因?yàn)楣晒穷i骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國主要原因?yàn)樾锞坪吞瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用。 二、診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要標(biāo)準(zhǔn)： 1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝和臀部、大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，有髖部外傷史，糖皮質(zhì)激素應(yīng)用史，酗酒史。 2、X線改變：股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；軟骨下骨有透亮帶。 3、核素掃描顯示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū)。 4、股骨頭MRI的T1加權(quán)相呈帶狀低信號(hào)或T2相有雙線征。 5、骨活檢顯示骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50％，且累及臨近多根骨小梁，有骨髓壞死。 次要標(biāo)準(zhǔn)： 1、X線顯示股骨頭塌陷伴關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)有囊性變或斑點(diǎn)狀硬化，股骨頭外傷部變扁。 2、核素掃描顯示熱區(qū)或冷區(qū)。 3、MRI顯示等質(zhì)或異質(zhì)低信號(hào)強(qiáng)度而無T1相的帶狀類型。 符合兩條或兩條以上主要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。符合一條主要標(biāo)準(zhǔn)，或次要標(biāo)準(zhǔn)陽性數(shù)大于等于4條（包括X線多條標(biāo)準(zhǔn)），則可能診斷。2020年05月28日1313
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
姜允琦醫(yī)生的科普號(hào)
姜允琦 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
骨科
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于德剛醫(yī)生的科普號(hào)
于德剛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
骨科
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趙鵬飛醫(yī)生的科普號(hào)
趙鵬飛 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
骨傷診療中心
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