-
龐智暉主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 1.診斷方法 1.1 臨床檢查：仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，包括髖部外傷、應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇、飲酒或貧血史等。詢(xún)問(wèn)臨床癥狀，包括疼痛部位、性質(zhì)、與負(fù)重的關(guān)系等。體檢應(yīng)包括髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)情況。 1.2X線檢查：依據(jù)X線片診斷早期(0、I期)ONFH很困難，Ⅱ期以上的病變可顯示陽(yáng)性改變，如硬化帶、透X線的囊性變、斑點(diǎn)狀硬化、軟骨下骨折及股骨頭塌陷等。推薦的X線攝片為雙髖后前位(正位)和蛙式位(frog lateral view)。后者可更清晰顯示股骨頭壞死區(qū)的改變。 1.3MR檢查：MRI對(duì)ONFH診斷的敏感度和特異度達(dá)96%～99%，為早期診斷最可靠的方法。典型ONFH的MRI改變?yōu)門(mén)1加權(quán)像顯示股骨頭殘存骨骺線近端或穿越骨骺線的蜿蜒狀帶狀低信號(hào)，低信號(hào)帶包繞高或混合信號(hào)區(qū)。T2加權(quán)像顯示雙線征。建議同時(shí)行Tl及T2加權(quán)序列，對(duì)可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。常規(guī)應(yīng)用冠狀位與橫斷位成像，為更精確估計(jì)壞死體積及更清晰顯示病灶，可另加矢狀位成像。應(yīng)用Gadolinium增強(qiáng)的MRI對(duì)檢測(cè)早期ONFH非常有價(jià)值。 1.4CT掃描：CT掃描對(duì)I期ONFH的診斷無(wú)幫助，但對(duì)Ⅱ、Ⅲ期病變可更清晰顯示壞死灶的邊界、面積、硬化帶情況、病灶的自行修復(fù)及軟骨下骨折情況。CT掃描顯示軟骨下骨折的清晰度與陽(yáng)性率優(yōu)于MRI及X線片。加用二維重建可顯示股骨頭冠狀位整體情況。CT掃描對(duì)確定病灶及選擇治療方法很有價(jià)值。 1.4核素骨掃描：核素骨掃描可用于診斷早期ONFH，但其敏感度高而特異度低。采用掃描，若出現(xiàn)熱區(qū)中有冷區(qū)即可確診。但單純核素濃集(熱區(qū))應(yīng)與其他髖關(guān)節(jié)疾病鑒別。此檢查可用于篩查早期及多部位病變。單光子放散斷層(SPECT)掃描可增加敏感度，但特異度仍不高。 1.5 其他檢查：正電子斷層掃描(PET)，67Ga、膠體硫等標(biāo)記的核素掃描，T2動(dòng)態(tài)MRI灌注血流測(cè)定等用于ONFH的早期診斷尚在實(shí)驗(yàn)探索中，仍未在臨床常規(guī)應(yīng)用。 總之，有臨床癥狀的骨壞死的診斷方法主要依靠X線，磁共振成像(MRI)是診斷早期骨壞死和無(wú)癥狀骨壞死的最為敏感的檢查方法，CT檢查有助于了解骨壞死后軟骨下骨折的細(xì)節(jié)。目前臨床的診斷難點(diǎn)在于患者通常是由髖部疼痛不適才來(lái)診，這時(shí)股骨頭通常已經(jīng)塌陷，因而無(wú)法早期診斷，往往喪失保髖的黃金時(shí)期，常常是因?yàn)橐粋?cè)塌陷而發(fā)現(xiàn)另外一側(cè)的早期壞死。因此對(duì)于特殊高危人群，例如長(zhǎng)期應(yīng)用激素者，有必要每半年定期檢查髖部MR以早期明確診斷，把握保髖的黃金時(shí)期。 2.我國(guó)的股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn) 2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)節(jié)外科學(xué)組和《中華骨科雜志》編輯部組織國(guó)內(nèi)骨壞死專(zhuān)家擬訂了《股骨頭壞死診斷與治療的專(zhuān)家建議》，一定程度上規(guī)范了股骨頭壞死診斷、治療及評(píng)定方法。 2012年3月中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)顯微修復(fù)學(xué)組及中國(guó)修復(fù)重建外科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)骨缺損及骨壞死學(xué)組組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家對(duì)《股骨頭壞死診斷與治療的專(zhuān)家建議》進(jìn)行了討論、修改和補(bǔ)充，推出《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)家共識(shí)》( 2012年版) 。對(duì)我國(guó)的股骨頭壞死診斷標(biāo)準(zhǔn)作出了明確的規(guī)范。 2.1主要標(biāo)準(zhǔn) 2.1.1臨床癥狀、體征和病史： 髖關(guān)節(jié)痛，以腹股溝和臀部、大腿為主，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限且內(nèi)旋時(shí)疼痛加重，有髖部外傷史、應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇史及酗酒史。 2.1.2 X線改變： (1)股骨頭塌陷，不伴關(guān)節(jié)間隙變窄；(2)股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶；(3)軟骨下骨有透光帶(新月征陽(yáng)性、軟骨下骨折)。 2.1.3核素骨掃描示股骨頭內(nèi)熱區(qū)中有冷區(qū) 2.1.4股骨頭MRIT1加權(quán)像顯示帶狀低信號(hào)影(帶狀類(lèi)型)或T2加權(quán)像顯示雙線征 2.1.5骨活檢顯示骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。 2.2 次要標(biāo)準(zhǔn) 2.2.1X線片示股骨頭塌陷伴關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)囊性變或斑點(diǎn)狀硬化，股骨頭外上部變扁。 2.2.2核素骨掃描示股骨頭內(nèi)冷區(qū)或熱區(qū)。 2.2.3股骨頭MRI示等質(zhì)或異質(zhì)低信號(hào)強(qiáng)度，伴T(mén)1加權(quán)像的帶狀改變。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：兩個(gè)或以上主要標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性，即可診斷為0NFH。一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性或三個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性，其中至少包括一個(gè)X線片陽(yáng)性改變，即可診斷為股骨頭可能壞死。2018年03月25日
5347
0
1
-
高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 江蘇省徐州市股骨髖臼撞擊癥FAI髖關(guān)節(jié)疼痛患者問(wèn)：高主任您好！我拍了髖關(guān)節(jié)的普通正位X線片，您為什么還讓我拍髖關(guān)節(jié)45度Dunn位片和90度Dunn位片呢？徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院（暨徐醫(yī)附院、徐州二院）骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)專(zhuān)家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士 高緒仁 回答：導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因有：股骨頭壞死、股骨髖臼撞擊癥、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良半脫位、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)滑膜炎，等等。Femoroacetabular impingement（股骨髖臼撞擊癥、股髖撞擊癥、FAI）是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因。我們的髖關(guān)節(jié)是由髖臼包裹著股骨頭形成，髖臼是一個(gè)深深的窩，股骨頭是一個(gè)球型，通過(guò)一個(gè)細(xì)一點(diǎn)的股骨頸連接到股骨（大腿骨）上，我們進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)時(shí)，股骨頭在髖臼里面進(jìn)行各個(gè)方位的轉(zhuǎn)動(dòng)而毫無(wú)阻礙，如果我們的股骨頸不是細(xì)的，而是出現(xiàn)了局部的隆起，在活動(dòng)的時(shí)候這塊異常的隆起就會(huì)撞擊髖臼的邊緣，甚至?xí)M(jìn)入髖臼里面，這樣長(zhǎng)年累月的撞擊就會(huì)導(dǎo)致髖臼邊緣的一圈密封圈-----盂唇，和髖臼里面的保護(hù)層----軟骨出現(xiàn)損壞，這樣我們的髖關(guān)節(jié)就會(huì)疼痛，髖臼和股骨頭的軟骨（潤(rùn)滑保護(hù)層）就會(huì)損壞，然后就是惡性循環(huán)，髖關(guān)節(jié)越磨越壞，導(dǎo)致間隙狹窄，骨刺增生，這就是骨關(guān)節(jié)炎。通過(guò)研究，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)FAI一共分為三型，第一型就是上面講到的股骨頭頸異常隆起引起的，我們稱(chēng)之為凸輪型（cam型）。第二型是由于髖臼發(fā)育異常引起的，正常的髖臼是朝前開(kāi)口的，這是適合我們?nèi)祟?lèi)屈曲髖關(guān)節(jié)需要的，當(dāng)我們屈髖關(guān)節(jié)時(shí)，股骨頸不會(huì)和髖臼的前壁撞擊，但有的患者髖臼開(kāi)口朝后了，屈曲髖關(guān)節(jié)時(shí)候就會(huì)撞擊，還有的患者是由于髖臼太深，深髖臼會(huì)把股骨頭過(guò)度的包容，導(dǎo)致股骨頭活動(dòng)范圍變小，這樣當(dāng)做正常的屈髖動(dòng)作時(shí)也會(huì)發(fā)生股骨頸和髖臼前方撞擊，我們把這些統(tǒng)稱(chēng)為鉗夾型撞擊（pincer型），第三型就是兩種畸形都存在，我們稱(chēng)之為混合型撞擊。Ganz等闡明了FAI和髖骨關(guān)節(jié)炎之間的明確關(guān)系，為預(yù)防髖骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生奠定了基礎(chǔ)。鉗型股骨髖臼撞擊癥女性多見(jiàn)。普通X線片上的主要特點(diǎn)是髖臼對(duì)股骨頭的過(guò)度覆蓋,髓臼緣的異常增生或盂唇組織的鈣化。髖臼前緣的過(guò)度覆蓋表現(xiàn)為交叉征陽(yáng)性。對(duì)于鉗型股骨髖臼撞擊癥來(lái)說(shuō),其診斷主要基于骨盆前后位線片。凸輪型股骨髖臼撞擊癥男性最多見(jiàn)。由于股骨頭頸交界處的骨性形態(tài)異?；蚬切栽錾鴮?dǎo)致髓關(guān)節(jié)的疼痛。由于主要病變部位在股骨頭頸交界處,準(zhǔn)確的診斷需要多方位髖關(guān)節(jié)X線片。對(duì)于骨盆前后位片表現(xiàn)為股骨頭頸“槍柄樣畸形”的患者來(lái)說(shuō),診斷相對(duì)容易。但是如果頭頸交界處的畸形發(fā)生在前方或前外側(cè),甚至后方,骨盆前后位片則很難發(fā)現(xiàn)畸形,需要拍攝不同位置的髖關(guān)節(jié)側(cè)位片。一般來(lái)說(shuō),選擇45度Dunn側(cè)位片和蛙式側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)股骨頭頸前外側(cè)的異常隆起。怎么拍45度的髖關(guān)節(jié)Dunn位片呢？屈髖45度，外展20度，足部中立。怎么拍90度的髖關(guān)節(jié)Dunn位片呢？屈髖90度，外展20度，足部中立。普通前后位片拍出來(lái)是什么結(jié)果？45度Dunn位髖關(guān)節(jié)X片拍出了是什么樣子？90度Dunn位髖關(guān)節(jié)X片拍出了是什么樣子？正所謂，近看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同。髖關(guān)節(jié)Dunn位X片對(duì)判斷股骨髖臼撞擊癥具有重要的臨床價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 陳哲峰 《保髖手術(shù)的前世，今生及未來(lái)》2 張宏，羅殿中，馬云青，張偉佳. 髖關(guān)節(jié)普通線片解讀與其在髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良和髓關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中的意義.中國(guó)骨腫瘤骨病 2011 10(5).3 Harris JD. Radiographic Prevalence of Dysplasia, Cam, and Pincer Deformities in Elite Ballet.Am J Sports Med.2016 44(1):20-74 Hellman MD.The FalseProfile View May Be Used to Identify Cam Morphology.Arthroscopy.2015 31(9):1728-32.5 Young M.The cross table lateral radiograph results in a significantly increased effective radiation dose compared with the Dunn and single frog lateral radiographs.J Pediatr Orthop.2015 35(2):157-61.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 關(guān)節(jié)外科 高緒仁 髖關(guān)節(jié)疼痛 股骨頭壞死 滑膜炎 股骨髖臼撞擊癥 FAI Dunn位片 45度 90度2017年08月01日13218
0
1
-
陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 股骨頭壞死的常用檢查方法有X線片、CT、MRI（核磁共振/磁共振）、ECT（同位素掃描），在疾病確診、判斷病情、評(píng)價(jià)療效、判斷預(yù)后等關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)該如何選擇？一點(diǎn)心得與大家分享如下。第一部分各種檢查優(yōu)缺點(diǎn)比較一、Ｘ線片——最常用、最基本的檢查方法1.X線檢查的典型表現(xiàn)（1）早期：股骨頭外形及關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭內(nèi)可見(jiàn)斑片、條狀高密度區(qū)，少數(shù)混雜斑片或囊狀透光影。男，44歲，早期股骨頭壞死，骨髓水腫嚴(yán)重，經(jīng)保守治療2個(gè)月后疼痛明顯緩解，磁共振證實(shí)骨髓水腫減輕（2）中期：股骨頭塌陷，股骨頭內(nèi)可見(jiàn)混雜硬化區(qū)和囊狀透光區(qū)，部分可見(jiàn)單純致密硬化影，髖關(guān)節(jié)間隙一般無(wú)明顯狹窄。男，28歲，股骨頭壞死塌陷，關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)受限，術(shù)中見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨皸裂，經(jīng)外科脫位技術(shù)修復(fù)（3）晚期：股骨頭塌陷變形，承重部位關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭內(nèi)混合性死骨改變，硬化與透光區(qū)并存。髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎，臼緣增生，關(guān)節(jié)面下囊變，關(guān)節(jié)間隙變窄。男，38歲，雙側(cè)股骨頭塌陷關(guān)節(jié)間隙狹窄，行雙側(cè)關(guān)節(jié)置換術(shù)Tips：（1）股骨頭鄰近關(guān)節(jié)面出現(xiàn)新月?tīng)钔腹庥凹皟?nèi)部裂隙狀透亮線主要見(jiàn)于早期和中期，為股骨頭塌陷危象。股骨頭塌陷危象：股骨頭鄰近關(guān)節(jié)面出現(xiàn)新月?tīng)钔腹庥凹皟?nèi)部裂隙狀透亮線，手術(shù)修復(fù)可最大限度免于股骨頭塌陷（2）髖臼面增生硬化，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增寬及Shenton線不連貫等征象均在中期以后出現(xiàn)。（3）股骨頭碎裂、邊緣增生，基底部病理性骨折并頸部外上移位，多見(jiàn)于中晚期。男，65歲，股骨頭壞死塌陷、半脫位，關(guān)節(jié)間隙狹窄，術(shù)中見(jiàn)股骨頭碎裂，行關(guān)節(jié)置換術(shù)２.X線檢查的優(yōu)點(diǎn)價(jià)格低廉、方便、直觀。X線片是股骨頭的平面成像，主要觀察股骨頭的外觀。標(biāo)準(zhǔn)體位、高清晰的X線片能顯示股骨頭骨小梁，判斷有無(wú)骨質(zhì)疏松、骨密度不均、囊性變、塌陷變形或關(guān)節(jié)間隙狹窄等表現(xiàn)。股骨頭為球形結(jié)構(gòu)，因此通常要求拍攝雙髖關(guān)節(jié)正位、蛙位共2張X線片。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過(guò)X線片就能發(fā)現(xiàn)很多信息，如壞死的部位、范圍大小、病理階段、有無(wú)塌陷、塌陷范圍及程度、軟骨的狀態(tài)、頭臼關(guān)系等，甚至可以大致判斷關(guān)節(jié)有無(wú)大量積液，連續(xù)動(dòng)態(tài)X線片還可以提示壞死的發(fā)展變化（轉(zhuǎn)歸），判斷治療效果。女，28歲，股骨頭壞死腓骨支撐術(shù)后，股骨頭關(guān)節(jié)面逐漸塌陷、股骨頭半脫位，1年半后行關(guān)節(jié)置換術(shù)女，43歲，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、激素性股骨頭壞死，經(jīng)拄拐、用藥3年明顯好轉(zhuǎn)３.X線檢查的缺點(diǎn)對(duì)早期股骨頭壞死確診困難，敏感性不如MRI、CT或ECT。男，64歲，X線報(bào)告為“股骨頭壞死”，病人經(jīng)反復(fù)勸說(shuō)同意做磁共振檢查，提示為“轉(zhuǎn)移癌”，這一結(jié)果解釋了保守治療效果不佳的原因４.X線檢查點(diǎn)評(píng)X線平片是股骨頭缺血壞死的首選、常規(guī)、不可省略的方法，并且可以作為鑒別髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等相關(guān)疾病的基本檢查手段。二、磁共振——最準(zhǔn)確、最敏感的檢查方法磁共振（MRI）是股骨頭壞死最準(zhǔn)確、最敏感的檢查方法（注意：沒(méi)有之一，是最）。１.MRI檢查的典型表現(xiàn)骨缺血24~48小時(shí)，脂肪髓及造血細(xì)胞髓即可發(fā)生壞死，MRI檢查就可有異常信號(hào)改變。在細(xì)胞組織水腫變性時(shí)，MRI可檢查出病變區(qū)，其敏感度不低于骨掃描。股骨頭壞死的MRI表現(xiàn)大多為股骨頭前上部異常條帶影，T1WI為低信號(hào)、T2WI亦為低信號(hào)或內(nèi)高外低兩條并行信號(hào)帶，與CT上硬化帶或并行的透光及硬化帶相對(duì)應(yīng)，即雙線征，為較為特異的征象。Tips：“雙線征”是影像學(xué)名詞，在股骨頭缺血壞死的MRI表現(xiàn)中，高信號(hào)帶代表肉芽組織，低信號(hào)帶代表硬化骨。1987年Mitchell等描述所謂“雙線征”(double-line sign)，即在T2WI SE序列，包圍骨壞死灶的低信號(hào)帶的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)高信號(hào)帶。T1WI低信號(hào)，T2WI可見(jiàn)雙線征，與CT硬化帶相對(duì)應(yīng)雙線征——鑒別股骨頭壞死和骨髓水腫的顯著標(biāo)志“雙線征”被認(rèn)為代表活骨與死骨反應(yīng)界面，低信號(hào)帶代表硬化骨，高信號(hào)帶代表肉芽組織。雖然有學(xué)者認(rèn)為“化學(xué)位移偽影”在“雙線征”中可能扮演重要角色，但大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)“雙線征”是股骨頭壞死較為特異的征象。２.MRI檢查的優(yōu)點(diǎn)磁共振是股骨頭壞死早期診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，而且是“綠色檢查”。它可以在病人沒(méi)有任何癥狀、任何感覺(jué)的階段發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死（臨床上很多股骨頭壞死病人都是再檢查其他部位時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)的股骨頭壞死），比X線平片提前半年以上發(fā)現(xiàn)病變，比CT明確影像表現(xiàn)早數(shù)周至數(shù)月。MRI檢查對(duì)顯示骨髓水腫、關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液、關(guān)節(jié)軟骨改變有明顯優(yōu)勢(shì)。MRI由于“沒(méi)有一丁點(diǎn)”的X線輻射，對(duì)人體是無(wú)創(chuàng)檢查，備受醫(yī)生和患者歡迎。左側(cè)“高大胖”的患者，聽(tīng)聞在一起飲酒的小伙伴股骨頭壞死，自己也來(lái)醫(yī)院體檢，X線檢查沒(méi)有異常，但磁共振證實(shí)他確實(shí)是股骨頭壞死！３.MRI檢查的缺點(diǎn)MRI檢查側(cè)重于對(duì)軟組織滑膜、血管、神經(jīng)、肌肉、肌腱、韌帶和透明軟骨的分辨率高，用于滑膜、血管和肌肉、筋膜的炎癥、滑膜囊腫和透明軟骨變性、剝脫及骨糜爛、破壞與缺血性壞死、頸椎和髓核病變、膝關(guān)節(jié)半月板和交叉韌帶損傷、骨髓炎等的臨床檢查；對(duì)于股骨頭的大體形態(tài)無(wú)法獲得X線片、CT片具體、準(zhǔn)確的大體印象，因此即便通過(guò)磁共振檢查確診了股骨頭壞死，也不能因此而省略X線、CT等檢查。另外，相對(duì)于X線片、CT片價(jià)格貴一些，三甲醫(yī)院3.0T的磁共振檢查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)約700元，1.5T約500~600元，0.2T~0.5T的大約250元（T表示機(jī)器的磁場(chǎng)強(qiáng)度，T值高的機(jī)器圖像更細(xì)膩<和數(shù)碼相機(jī)的像素類(lèi)似>，對(duì)于壞死而言，即便0.2T的也能確診，但對(duì)于股骨頭周?chē)挠鄞蕉裕?.0T的較為合適）。４.MRI檢查點(diǎn)評(píng)不在檢查費(fèi)用上糾結(jié)的患者可首選磁共振，MRI不僅對(duì)身體“零”輻射，而且可以“明察秋毫”：淺到皮膚下面米粒大小的脂肪瘤，深到股骨頭邊緣軟骨破損的一條縫隙均逃不掉核磁共振的法眼（髖關(guān)節(jié)軟骨損傷檢查需要3.0T、特殊體位，或1.5T+造影），更別提股骨頭里面有點(diǎn)水腫、壞死、或者關(guān)節(jié)積液了，統(tǒng)統(tǒng)能確診，磁共振檢查就是這么任性！男，36歲，左大腿根疼痛1個(gè)月，磁共振確診為骨髓水腫，而不是股骨頭壞死女，40歲，外傷后右臀部疼痛1周，X線片、CT未見(jiàn)明顯異常，經(jīng)磁共振檢查確診為股骨頭骨髓水腫綜合征、股骨頭軟骨下骨折上述病例經(jīng)保守治療1個(gè)月后疼痛緩解，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查磁共振基本恢復(fù)Tips：1.請(qǐng)注意低信號(hào)線方向與關(guān)節(jié)面弧度一致的弧線，與雙線征恰好相反；2.股骨頭骨髓水腫綜合征的預(yù)后與股骨頭壞死截然不同。題外話：由于“體內(nèi)有鐵質(zhì)金屬內(nèi)植物不能做磁共振檢查”的理念已經(jīng)深入人心，阻擋了很多已經(jīng)做了關(guān)節(jié)置換、對(duì)側(cè)又懷疑股骨頭壞死的病人施行該項(xiàng)檢查。其實(shí)，大可不必驚慌失措，磁共振初到中國(guó)的時(shí)候，國(guó)內(nèi)還是大量應(yīng)用不銹鋼接骨板、鋼釘、不銹鋼股骨頭大行其道的時(shí)代；而今，接骨板、螺釘早已發(fā)展為鈦合金材質(zhì)，人工關(guān)節(jié)也早已經(jīng)是鈷鉻鉬合金、陶瓷材質(zhì)了，因?yàn)檫@些材質(zhì)不含鐵原子，所以統(tǒng)統(tǒng)不影響磁共振檢查（悄悄告訴您：現(xiàn)在很多心臟支架也不影響做磁共振檢查）。但需要提醒一點(diǎn)：在沒(méi)有搞清楚體內(nèi)金屬物是何種材質(zhì)之前，不宜行磁共振檢查！女，66歲，2年前右側(cè)股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，1周前摔傷左髖部疼痛、行走困難，行X線檢查無(wú)明顯異常，在我院行MRI檢查示左側(cè)恥骨支無(wú)移位骨折，周?chē)梢?jiàn)軟組織水腫（右側(cè)黑色區(qū)域?yàn)榧袤w及其偽影），告知病人無(wú)須住院、無(wú)須擔(dān)心，休息、拄拐、服用藥物治療4~6周即可磁共振檢查用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疑似感染的判斷三、CT檢查——撥開(kāi)云霧見(jiàn)青天CT檢查適用于X線片檢查高度可疑但缺乏磁共振確診的病例，也可對(duì)經(jīng)MRI確診的股骨頭壞死病例進(jìn)行壞死灶的準(zhǔn)確評(píng)估。１.CT檢查的典型表現(xiàn)（1）早期：正?！靶敲睢苯Y(jié)構(gòu)消失，股骨頭骨小梁排列紊亂，可見(jiàn)局部增粗及硬化表現(xiàn)；關(guān)節(jié)面可見(jiàn)輕度增生，股骨頭皮質(zhì)不均勻；股骨頭形態(tài)完整，關(guān)節(jié)間隙正常。早期股骨頭壞死從X線片上無(wú)法判定，CT可見(jiàn)局部增粗及硬化表現(xiàn)，磁共振則能清晰反應(yīng)病變部位、范圍（2）中期：表現(xiàn)為“地圖征”，股骨頭內(nèi)可見(jiàn)大小不等囊狀影，周邊可見(jiàn)硬化，間以骨小梁疏松區(qū)；股骨頭關(guān)節(jié)面增生，股骨頭外形增大；關(guān)節(jié)間隙增寬或變窄，髖臼緣不同程度增生。從X線片判定股骨頭壞死發(fā)展到中期，磁共振可以了解壞死的部位、范圍及骨髓水腫的區(qū)域，但CT檢查可以發(fā)現(xiàn)被磁共振上假陰性的信息：大面積的囊性變——影響治療方案，直接決定將來(lái)的療效（3）晚期：股骨頭碎裂，其內(nèi)骨質(zhì)囊變明顯，股骨頭壓縮變形，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，髖臼邊緣增生硬化，關(guān)節(jié)面下可見(jiàn)囊變；股骨頭也可表現(xiàn)為磨玻璃樣變，股骨頭內(nèi)見(jiàn)積氣影。這例股骨頭壞死病人，股骨頭外形看似“圓整”，卻似乎有些不對(duì)勁，CT告訴了我們真相：股骨頭關(guān)節(jié)面節(jié)裂，頭頸部骨折樣塌陷！術(shù)中見(jiàn)股骨頭解體，關(guān)節(jié)面碎裂不整２.CT檢查的優(yōu)點(diǎn)CT撥開(kāi)云霧見(jiàn)青天，比X線片細(xì)膩、比MRI更專(zhuān)注于“骨小梁”的變化。CT可以排除磁共振圖像上骨髓水腫信號(hào)的干擾，清晰顯示股骨頭骨小梁結(jié)構(gòu)，尤其是股骨頭二維重建可以提供詳盡的立體圖像，準(zhǔn)確定位壞死病灶的位置、大小及囊變范圍、大小，還可以觀察骨小梁斷裂、軟骨下骨剝離等情況，對(duì)壞死病情作出精準(zhǔn)評(píng)估，較普通X片的精確性大為提高、同時(shí)可以避免磁共振假陰性的弊端。男，37歲，股骨頭外形“圓整”，MRI亦顯示關(guān)節(jié)面光整，但CT見(jiàn)軟骨面破裂，負(fù)重區(qū)骨小梁斷裂術(shù)中證實(shí)：股骨頭軟骨面剝脫、皸裂（箭頭所示為脫落的軟骨面）因此，CT是發(fā)現(xiàn)股骨頭早期塌陷的“利器”；基于此，結(jié)合CT檢查進(jìn)行手術(shù)方式的選擇更為精準(zhǔn)，提高了手術(shù)方案的準(zhǔn)確性，從而保證治療效果。３.CT檢查的缺點(diǎn)CT檢查對(duì)于骨髓水腫不能顯示，因此對(duì)于評(píng)估預(yù)后、選擇治療方法存在一定的盲區(qū)，需要結(jié)合磁共振綜合分析病情。４.CT檢查點(diǎn)評(píng)曾幾何時(shí)，磁共振檢查風(fēng)靡一時(shí)，更有專(zhuān)家拋出：“既有磁共振，何需多此一舉再做CT？”的論點(diǎn)。實(shí)踐證明，術(shù)前更詳細(xì)、精確的判定病情，為制定治療計(jì)劃打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，否則，治療方案可能不準(zhǔn)確，甚至是錯(cuò)誤的！省下CT檢查的幾百元錢(qián)，留下的可能是難以彌補(bǔ)的遺憾！四、ECT檢查——獨(dú)辟蹊徑，別有洞天ECT是目前最重要的核醫(yī)學(xué)儀器，集伽瑪照相、移動(dòng)式全身顯像和斷層掃描于一身，用于各種疾病的功能性顯像診斷。與超聲、X線攝片、CT、MRI等“解剖對(duì)比”影像不同，ECT利用示蹤劑在體內(nèi)參予特定生理或生化過(guò)程的原理，以圖像的方式顯示臟器功能資訊的空間分布，并經(jīng)電腦處理提取定量分析參數(shù)供診斷分析，其本質(zhì)是“生理對(duì)比”影像。１.ECT檢查的典型表現(xiàn)股骨頭壞死的ECT檢查可以發(fā)現(xiàn)股骨頭部放射性元素聚集減少，說(shuō)明股骨頭的血液供應(yīng)減少，典型的股骨頭壞死可以在核素濃聚的“熱區(qū)”中間有“冷區(qū)”，成為“cold in hot（熱中有冷）”。雖然ECT診斷股骨頭壞死的敏感性不如MRI，但當(dāng)體內(nèi)有金屬物存在不適宜做MRI檢查，或者了解全身多發(fā)早期壞死時(shí)，ECT能體現(xiàn)出特殊的價(jià)值。男，39歲，股骨頭壞死核素掃描檢查，下圖為放大圖Cold in hot，也稱(chēng)“面包圈樣”改變，熱區(qū)為核素濃聚區(qū)，代表血供豐富的肉芽帶，冷區(qū)為死骨區(qū)２.ECT檢查的優(yōu)點(diǎn)許多疾病的功能改變?cè)缬诮馄蕦W(xué)結(jié)構(gòu)的改變，如心肌缺血、短暫性腦缺血、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、移植腎排異反應(yīng)等，ECT顯像靈敏地反映這些疾病所導(dǎo)致的組織功能改變，故能達(dá)到早期診斷的目的，較其他影像學(xué)方法發(fā)現(xiàn)異常早，靈敏度高；系列觀察臨床治療前、后臟器功能的變化，可用于療效觀察。核素掃描進(jìn)行骨纖維異常增殖癥治療前后的療效評(píng)價(jià)３.ECT檢查的缺點(diǎn)需要靜脈注射放射性核素，價(jià)格不菲，大約2800元。４.ECT檢查點(diǎn)評(píng)ECT檢查價(jià)格較高，但動(dòng)態(tài)反映了骨內(nèi)代謝的情況，展現(xiàn)出一個(gè)“活生生”的股骨頭，對(duì)于急著丟拐、想打破砂鍋問(wèn)到底“股骨頭到底長(zhǎng)好了沒(méi)有”的病人，不妨做做這個(gè)檢查。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，錢(qián)花到哪兒哪兒好，您別嫌貴??！五、國(guó)外經(jīng)驗(yàn)國(guó)外醫(yī)生不必考慮檢查費(fèi)用問(wèn)題，懷疑股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疾病，先做磁共振檢查，其次是X線片檢查，必要時(shí)再做CT檢查或ECT檢查。六、小結(jié)磁共振早期確診壞死，CT早期發(fā)現(xiàn)塌陷，X線片常規(guī)檢查。 第二部分 不同時(shí)期，如何選擇X線、CT、MRI、ECT？風(fēng)險(xiǎn)篩查：MRI（高風(fēng)險(xiǎn)病人篩查請(qǐng)留意后期推文）疾病確診：首選MRI，其次是CT片，但X線片不可省略制定方案：X線+CT+MRI，ECT可以考慮評(píng)價(jià)療效：X線片+每隔6個(gè)月做一次MRI或ECT判斷預(yù)后：依次可選Ｘ線片、ECT、MRI致謝：本文寫(xiě)作過(guò)程中得到了河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）影像中心張敏主任、張國(guó)慶主任、張斌青主任、王軍輝、郭樹(shù)農(nóng)老師等同仁的大力支持，謹(jǐn)此致謝！相關(guān)鏈接：股骨頭壞死為什么難治？輕松看懂股骨頭壞死分期權(quán)威專(zhuān)家解讀股骨頭壞死股骨頭壞死患者的日常飲食介入治療股骨頭壞死不應(yīng)繼續(xù)當(dāng)心腰痛、膝蓋痛有可能是股骨頭壞死的先兆股骨頭壞死拄拐杖多長(zhǎng)時(shí)間股骨頭壞死常用功能鍛煉方法圖解2016年11月02日25053
3
3
-
許鵬主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 位于人體髖關(guān)節(jié)內(nèi)的股骨頭就像一個(gè)門(mén)軸，在人體站立時(shí)幾乎承受著人體全身的負(fù)重。股骨頭壞死是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運(yùn)不良，從而引起骨細(xì)胞缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。因此，預(yù)防股骨頭壞死髖部保護(hù)是關(guān)鍵。 一、走路時(shí)應(yīng)加倍小心，注意腳下，小心摔倒，摔倒后應(yīng)采取相對(duì)安全的防護(hù)姿態(tài)，減少髖部創(chuàng)傷的發(fā)生幾率。 二、進(jìn)行扛、背等體力勞動(dòng)時(shí)，要避免髖部扭傷。 三、髖部受傷后應(yīng)在短期內(nèi)及時(shí)治療，病傷尚未痊愈不應(yīng)過(guò)早或過(guò)多行走，以防髖部的再次受傷，髖部骨折的患者更應(yīng)注意到這一點(diǎn)，給傷勢(shì)的恢復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境，消除潛在的隱患。 四、提高自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)體育鍛煉，尤其是在溫暖的天氣時(shí)，多到戶(hù)外鍛煉，可以強(qiáng)身健體，增加骨骼強(qiáng)度，減少骨折、或是股骨頭壞死的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)時(shí)需要注意的是應(yīng)充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺(jué)身體發(fā)熱、四肢靈活為度。 此外，治療股骨頭壞死，要趁“早” 股骨頭壞死的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療。早期股骨頭壞死只是一部分組織失去活性，而大部分的骨組織仍然正常，如果能及時(shí)治療，加上積極的功能性鍛煉，可延緩骨壞死的發(fā)展，防止股骨頭塌陷和變形，這樣保住股骨頭的希望還是很大的。如果拖延了治療時(shí)間，到了晚期，可能需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換。 如何在早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死？ 股骨頭壞死引發(fā)髖部疼痛，嚴(yán)重的引起致殘，因此早期診斷、治療十分重要。如果懷疑股骨頭有問(wèn)題，簡(jiǎn)單的“4字測(cè)試法”可以幫助初步判斷髖部疼痛是否需看醫(yī)生。 方法：測(cè)試者平躺在床上，兩腿并攏伸直，將右側(cè)腿抬高并向外側(cè)屈膝，把右腳的腳脖放到左腿的膝蓋上端，然后歸位，抬左腿重復(fù)操作。 如果不能完成上述動(dòng)作，應(yīng)到醫(yī)院檢查。另外，對(duì)于有激素應(yīng)用史、髖部外傷史、酗酒史等高危人群，建議定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，及早發(fā)現(xiàn)疾病，早治療。2016年10月27日4412
0
1
-
許鵬主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 股骨頭壞死是骨科常見(jiàn)的高致殘性疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，一旦股骨頭出現(xiàn)壞死，80%的患者會(huì)在1-4年內(nèi)出現(xiàn)塌陷，一旦發(fā)生塌陷，87%的患者會(huì)在兩年之內(nèi)喪失獨(dú)立行走和生活自理的能力，變成殘疾。因此對(duì)于股骨頭壞死疾病患者要做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，千萬(wàn)拖不得。那么如何及早的發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死呢？懷疑是股骨頭壞死該做什么檢查呢？患者可以自測(cè)是否患上股骨頭壞死，方法如下：1、髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀，并且向腹股溝區(qū)或臀后側(cè)、外側(cè)或膝內(nèi)側(cè)放射者應(yīng)考慮患有股骨頭壞死。2、當(dāng)天氣寒冷時(shí)，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)酸脹、疼痛加重，功能受限者要考慮股骨頭壞死的可能。3、出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬、無(wú)力、活動(dòng)受限，抬腿不靈活，要考慮股骨頭壞死的可能。值得注意的是早期的股骨頭壞死患者會(huì)出現(xiàn)的癥狀是盤(pán)腿或向外撇腿以及下蹲困難。4、4字測(cè)試法：測(cè)試者平躺在床上，兩腿并攏伸直，將右側(cè)腿抬高并向外側(cè)屈膝，把右腳的腳脖放到左腿的膝蓋上端，然后歸位，抬左腿重復(fù)操作。此測(cè)試酷似數(shù)字"4"，所以稱(chēng)為“4字測(cè)試法”。如果不能完成“4字測(cè)試法”或感動(dòng)疼痛者應(yīng)到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查和治療。自測(cè)股骨頭壞死只能作為參考，不能算是最后確診，如果要想確診股骨頭壞死，還是要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行診斷。特別提醒：有過(guò)外傷史、長(zhǎng)期大量飲酒史、長(zhǎng)期大劑量服用激素史、或是從事航空，潛水等低壓工作者為股骨頭壞死的易患人群，如果該類(lèi)人群出現(xiàn)了上述癥狀極有可能是患上了股骨頭壞死，請(qǐng)及早到正規(guī)醫(yī)院檢查治療。現(xiàn)在臨床常用的檢查股骨頭壞死的方法有：x線片、CT和核磁。在股骨頭壞死的檢查項(xiàng)目中，輔助檢查是依靠X線片。X線片要求拍正位、蛙位對(duì)比度良好，能看清股骨頭骨小梁。對(duì)臨床高度懷疑或X線不能確診者，則選擇核磁共振成像(MRI)和CT檢查。由于股骨頭壞死的致殘性較高，對(duì)患者的危害巨大，所以該病拖不得，如果確診請(qǐng)盡早治療。本文系許鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日25842
0
0
-
許鵬主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 股骨頭壞死是一種慢性病，常見(jiàn)癥狀疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛，疼痛多為針刺樣，鈍痛或酸痛不適等是股骨頭壞死癥狀之一。常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感，其診斷還需要結(jié)合影像學(xué)檢查，以下主要介紹股骨頭壞死的X片征象及表現(xiàn)特點(diǎn)。 股骨頭性壞死的X片征象: （1）水滴征，指股骨頭內(nèi)有多個(gè)象水滴于桌面，水滴被蒸發(fā)后的水滴痕跡樣改變，也稱(chēng)股骨頭面包圈樣改變（股骨頭壞死初期）。 （2）低密度征，指股骨頭內(nèi)有大面積水滴征改變，水滴征改變區(qū)內(nèi)的骨小梁消失（股骨頭壞死初期）。 （3）新月征，指股骨頭頂部呈半月?tīng)钴浌窍聰嗔?，股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，新月?tīng)顢嗔淹噶羺^(qū)征象。在蛙式位骨盆片X片，股骨頭外上側(cè)顯示的最清楚（股骨頭壞死I期）。 （4）斷裂征，股骨頭軟骨下斷裂，一處或多處裂縫樣透亮帶狀改變，這是股骨頭早期塌陷的征象（股骨頭壞死I期）。 （5）硬化征，在股骨頭內(nèi)任何部位，呈一處或多處，片狀或帶狀硬化性高密度骨質(zhì)改變。（在股骨頭壞死的I、II、Ⅲ期中都可以見(jiàn)到）。 （6）變形征，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)死亡骨細(xì)胞的吸收，股骨頭外型被破壞，股骨頭塌陷、扁平肥大征象（股骨頭壞死的II或Ⅲ期）。 （7）修復(fù)征，股骨頭內(nèi)硬化性死骨吸收縮小，周?chē)@示疏松帶（吸收帶），硬化性被吸收的外圍，低密度透光區(qū)縮小，股骨頭骨密度均勻，這種變化既是形成新骨的修復(fù)征象。股骨頭壞死的X線表現(xiàn)初期:髖關(guān)節(jié)間隙輕度增寬,以關(guān)節(jié)中下為主,主要因關(guān)節(jié)軟骨增寬,股骨頭外移所致,早期股骨頭在外移2mm以?xún)?nèi),晚期可達(dá)5mm,一般認(rèn)為是關(guān)節(jié)旁及關(guān)節(jié)內(nèi)軟組織充血所致,可以逆轉(zhuǎn)。中期:股骨頭皮質(zhì)可以斷裂形（臺(tái)階狀)成角,基底處出現(xiàn)平行的雙皮質(zhì)征（雙邊征),其中臺(tái)階征及雙邊征是X線判斷股骨頭塌陷的早期征象,隨后股骨頭廣泛脫位和碎解,其內(nèi)可見(jiàn)死骨、裂隙、硬化和透光區(qū),股骨頭壓縮變扁平,輪廓不規(guī)則,關(guān)節(jié)腔最初因股骨頭變扁而增寬。股骨頸下方出現(xiàn)皮質(zhì)增厚或骨膜增生，關(guān)節(jié)間隙可呈不規(guī)則變窄,髖臼關(guān)節(jié)面增生硬化，Sheaton線不連續(xù)，股骨頭碎塊可成為關(guān)節(jié)游離體。晚期:股骨頭骨結(jié)構(gòu)完全消失,股骨頭明顯變扁或覃狀變形,內(nèi)有彌漫或局限性硬化或囊變區(qū)，關(guān)節(jié)間隙變窄，股骨頭增粗,可有關(guān)節(jié)半脫位。髖臼緣和股骨頭基底部增生變成骨贅,髖臼關(guān)節(jié)面出現(xiàn)硬化并囊變,股骨頭與髖臼變扁，股骨頸吸收,使下肢變短。本文系許鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日12266
1
0
-
許鵬主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 關(guān)節(jié)病醫(yī)院 成人的股骨頭壞死作為一種髖關(guān)節(jié)常見(jiàn)病，因其起病隱匿，進(jìn)展迅速，股骨頭多在幾年內(nèi)就會(huì)發(fā)展到塌陷變形，關(guān)節(jié)面出現(xiàn)嚴(yán)重磨損，嚴(yán)重影響病人的活動(dòng)能力，致殘率很高，近年來(lái)越來(lái)越被人們關(guān)注，很多人甚至都是談之色變。其實(shí)，對(duì)于任何疾病而言，都講究早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療；但罹患股骨頭壞死的病人到醫(yī)院就診時(shí)多已經(jīng)到中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳保股骨頭的治療時(shí)期，而不得不接受人工關(guān)節(jié)置換，不但花費(fèi)巨大，且人工材料磨損失效后，還有再次手術(shù)的可能，帶來(lái)較大的身心痛苦。如何能早期就發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死呢？股骨頭壞死病人往往之前或多或少都有些小問(wèn)題，比如，長(zhǎng)期大量飲酒的人就比普通人的發(fā)病幾率高，因一些基礎(chǔ)疾病如腎炎、結(jié)膜炎等疾病而大量服用過(guò)激素的患者也容易出現(xiàn)股骨頭壞死，另外，約有三分之一的發(fā)生過(guò)股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)脫位的病人也會(huì)在能兩年內(nèi)發(fā)生股骨頭壞死。如果有些朋友有上面的幾種情況，同時(shí)又出現(xiàn)了髖關(guān)節(jié)不適，就要引起高度的重視，想到股骨頭壞死的可能性。一般來(lái)說(shuō)，如果自覺(jué)大腿根或臀后區(qū)酸脹感，夜晚睡覺(jué)時(shí)加重，輕微活動(dòng)后反而減輕，但大量活動(dòng)后又會(huì)出現(xiàn)疼痛，就有可能是骨壞死的前期表現(xiàn)了。這是因?yàn)楣晒穷^壞死的一個(gè)發(fā)病機(jī)制就是股骨頭內(nèi)的骨髓水腫，而休息狀態(tài)時(shí)，股骨頭內(nèi)的微循環(huán)出現(xiàn)淤滯，骨髓腔壓力升高，刺激周?chē)纳窠?jīng)，從而出現(xiàn)酸脹感，出現(xiàn)我們常講的“休息痛”。還有一些朋友髖關(guān)節(jié)癥狀不明顯，但出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛，也要警惕股骨頭壞死，這是因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)有一根閉孔神經(jīng)，其遠(yuǎn)端支配區(qū)就在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)，當(dāng)發(fā)生骨壞死時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜出現(xiàn)增生，關(guān)節(jié)腔的壓力隨之增高，就會(huì)刺激閉孔神經(jīng)而出現(xiàn)牽涉痛。在懷疑自己得了股骨頭壞死后，一定要去做一個(gè)核磁共振，因?yàn)閷?duì)早期股骨頭壞死的病理研究發(fā)現(xiàn)，骨細(xì)胞雖發(fā)生了部分壞死，但骨質(zhì)尚未發(fā)生明顯變化，關(guān)節(jié)面也沒(méi)有塌陷，只是出現(xiàn)髓腔的水腫，普通的X線檢查包括CT掃描等“常規(guī)武器”都不能發(fā)現(xiàn)，而核磁共振檢查卻可以探測(cè)到骨髓腔內(nèi)的水腫情況，表現(xiàn)為T(mén)2加權(quán)像上股骨頭內(nèi)的高信號(hào)區(qū)，成為了診斷早期骨壞死的有力武器，被譽(yù)為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。如果不幸真的被診斷為股骨頭壞死，也不要緊張，一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，目前對(duì)于早期骨壞死是有相當(dāng)高的治愈率的。千萬(wàn)不要迷信于所謂的“祖?zhèn)髅胤健倍e(cuò)失良機(jī)。本文系許鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月04日3516
0
0
-
顧曉暉主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死最常見(jiàn)的注意點(diǎn)1、腹股溝疼痛（大腿根疼痛）2、病變髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，特別是髖內(nèi)旋障礙并誘發(fā)疼痛3、膝部痛：股骨頭缺血壞死是髖關(guān)節(jié)疾病，卻常常表現(xiàn)為膝部疼痛，稱(chēng)為異位性疼痛，是股骨頭缺血壞死疼痛放射所致4、走路時(shí)跛行，休息后減輕5、股骨頭壞死高危人群:盡管股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，但研究表明，股骨頭壞死的發(fā)生與糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、血液病、腎移植等長(zhǎng)期應(yīng)用激素患者）、過(guò)量飲酒等密切相關(guān)如果你有以上情況，一定要找正規(guī)骨科大夫就醫(yī)，以免延誤最佳治療機(jī)會(huì)核磁共振MRI在早期能夠發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死，MRI表現(xiàn)：在股骨頭負(fù)重區(qū)T1加權(quán)像低信號(hào)，壞死骨和正常骨之間有低信號(hào)帶，T2加權(quán)像等信號(hào)或高信號(hào)，抑脂像為高信號(hào)。如果高危人群，我個(gè)人推薦早期核磁共振檢查早期診斷是保髖的關(guān)鍵2014年08月19日6023
0
0
-
沈計(jì)榮主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 骨傷科 上圖是我院二十年前作者參與做的保髖手術(shù)死骨清理帶血管骨塊植入手術(shù)，二十年后股骨頭沒(méi)有塌陷壞死雖然出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎，但二十年股骨頭沒(méi)有塌陷算是成功的保髖病例，患者為南京一高校女教師。國(guó)際骨循環(huán)學(xué)會(huì)（ARCO）及美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAOS）的股骨頭壞死（ONFH）新定義是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變，股骨頭塌陷，引起患者關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙的疾病， 是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病。ONFH可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性?xún)纱箢?lèi)，前者主要是由股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位等髖部外傷引起，后者在我國(guó)的主要病因?yàn)槠べ|(zhì)類(lèi)固醇的應(yīng)用、酗酒、減壓病、鐮狀細(xì)胞貧血和特發(fā)性等。二 診斷標(biāo)準(zhǔn) 綜合日本厚生省骨壞死研究會(huì)（JIC）和Mont提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、臨床癥狀、體征和病史：以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛，偶爾伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限，常有髖部外傷史、皮質(zhì)類(lèi)固醇應(yīng)用史、酗酒史以及潛水員等職業(yè)史。2、MRI 的T1加權(quán)像顯示帶狀低信號(hào)影（帶狀類(lèi)型）或T2加權(quán)像顯示雙線征。3、X線片改變：水滴征、低密度征、新月征、斷裂征、硬化征、變形征和修復(fù)征等表象。4、CT檢查表現(xiàn)為股骨頭內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊狀透光區(qū)，囊狀透光區(qū)邊緣 模糊，有高密度硬化骨。股骨頭軟骨面有不規(guī)則的斷裂變形，股骨頭塌陷變形，髖關(guān)節(jié)間隙變窄或消失。5、核素骨掃描在股骨頭壞死初期血流灌注相顯示灌注下降，呈灌注缺損（冷區(qū)）；壞死修復(fù)期血池相顯示熱區(qū)中有冷區(qū)即“面包圈樣”改變。6、DSA造影表現(xiàn)為上支持帶供血?jiǎng)用}細(xì)小、中斷，失去了正常形態(tài)，或股骨頭靜脈回流延遲造影劑淤積。7、骨活檢顯示骨小梁的骨細(xì)胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。符合兩條或兩條以上標(biāo)準(zhǔn)即可確診。2012年03月19日9109
0
1
-
2012年02月20日11857
0
0
股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
楊文成醫(yī)生的科普號(hào)
楊文成 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
脊柱外科
730粉絲11.4萬(wàn)閱讀
褚亞明醫(yī)生的科普號(hào)
褚亞明 無(wú)職稱(chēng)
北京積水潭醫(yī)院
矯形骨科
802粉絲3.7萬(wàn)閱讀
楊廣令醫(yī)生的科普號(hào)
楊廣令 主治醫(yī)師
上海市公共衛(wèi)生臨床中心
骨科
19粉絲7761閱讀