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金毅主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 經(jīng)常有人問(wèn)我，我是不是股骨頭壞死呀？一方面說(shuō)明大家自我保健意識(shí)的提高，另一方面說(shuō)明股骨頭壞死的危害性，大家談之色變。是的，股骨頭壞死有很高的致殘率，早期發(fā)現(xiàn)早期治療很重要。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)每年新增2萬(wàn)例股骨頭壞死，而亞洲更是高發(fā)地區(qū)，據(jù)推算中國(guó)每年新發(fā)病例在10萬(wàn)例以上。因?yàn)榇瞬【哂休^高的隱蔽性，很多患者來(lái)就醫(yī)時(shí)股骨頭已塌陷不得不接受髖關(guān)節(jié)置換，特別是一些年輕的患者，讓人很痛心。 那么，股骨頭壞死早期表現(xiàn)有哪些呢？早期表現(xiàn)有髖關(guān)節(jié)周?chē)崂Р贿m疼痛，特別是大腿根部腹股溝區(qū)，大腿向內(nèi)旋轉(zhuǎn)誘發(fā)疼痛更有意義。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限。有些患者不能翹二郎腿。出現(xiàn)這些情況應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)，可拍X線檢查，但很多早期病變并不能被發(fā)現(xiàn)，這時(shí)可做MRI檢查，可比X線提前半年發(fā)現(xiàn)病變。如果你經(jīng)常喝酒或長(zhǎng)期應(yīng)用激素或短期內(nèi)應(yīng)用大劑量激素就更加注意了，如果出現(xiàn)上述癥狀更應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 如果你是早期股骨頭壞死（沒(méi)有塌陷），不要驚慌失措。更不要有病亂投醫(yī)，目前，對(duì)于早期股骨頭壞死的治療的方法很多。根據(jù)具體病情包括限制負(fù)重，活血藥物，降脂類(lèi)藥物，二磷酸鹽藥物，抗凝藥物應(yīng)用（千萬(wàn)不要自己使用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用）脈沖，震波，高壓氧應(yīng)用。保頭手術(shù)包括髓芯減壓，植骨術(shù)，鉭棒植入術(shù)，截骨術(shù)以及細(xì)胞治療?？傮w有效率在70%左右。如果治療后病情繼續(xù)發(fā)展，股骨頭塌陷合并骨性關(guān)節(jié)炎引起疼痛影響生活可考慮做關(guān)節(jié)置換。 如果你是晚期股骨頭壞死，引起疼痛影響工作生活可考慮做關(guān)節(jié)置換。近些年關(guān)節(jié)置換假體設(shè)計(jì)及材質(zhì)都有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，很多患者從中受益，回歸工作與生活。人工關(guān)節(jié)也有多種選擇視具體病情而定。2011年09月24日
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孫鵬飛副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科及運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 股骨頭壞死的臨床分期對(duì)于判斷預(yù)后、確定治療方案具有重要意義。ARCO分期是目前常用的分期方法0 期：活檢結(jié)果符合壞死，其余檢查正常1 期：骨掃描或/和磁共振陽(yáng)性 A 磁共振股骨頭病變范圍 30% 2期：股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊腫形成，平片與CT沒(méi)有塌陷表現(xiàn)，磁共振與骨掃描陽(yáng)性，髖臼 無(wú)變化 A 磁共振股骨頭病變范圍 30%3期：正側(cè)位照片上出現(xiàn)新月征 A 新月征長(zhǎng)度4-mm4期：關(guān)節(jié)面塌陷變扁、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼出現(xiàn)壞死變化、囊性變、囊腫和骨刺2011年07月06日2474
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展振江主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死是目前常見(jiàn)的又難治療的疾病，發(fā)病原因很多，因此難以預(yù)防。股骨頭壞死患者在患病后要及時(shí)的治療，因?yàn)樵缙谥委熀屯砥谥委熜Ч泻艽蟮牟町悾缙谥委熛鄬?duì)容易，效果恢復(fù)的也很好，在早期一定要引起足夠的重視。那么，早期股骨頭壞死的診斷方法有哪些呢?下面我們就來(lái)介紹一下股骨頭壞死的早期診斷方法。 股骨頭壞死患者可能在病史中有外傷史、服用激素史、嗜酒史、風(fēng)濕病史、減壓作業(yè)等。也可能有髖部疼痛、活動(dòng)受限，跛行等癥狀表現(xiàn)?；贾梢钥s短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。X線片提示股骨頭缺血壞死的也可確診。對(duì)高度懷疑股骨頭缺血壞死，x線片無(wú)壞死改變的，應(yīng)該行CT或MRI檢查。 另一方面，可根據(jù)患者的一些明顯的癥狀來(lái)進(jìn)行診斷，例如，此病患者一般表現(xiàn)出疼痛，關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限，跛行等癥狀。疼痛可為持續(xù)性或間歇性。疼痛性質(zhì)在早期多不嚴(yán)重，但逐漸加重，也可受到外傷后突然加重。經(jīng)過(guò)保守 治療后可以暫時(shí)緩解，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間會(huì)再度發(fā)作。早期患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正?；蜉p微喪失，表現(xiàn)為向某一方向活動(dòng)障礙。早期患者由于股骨頭內(nèi)壓增高，可有間歇性跛行，休息后好轉(zhuǎn) 早期股骨頭壞死有哪些診斷方法呢? 1、對(duì)于股骨頭壞死的高危人群需要提高警惕，凡20-50歲的成年人，腹股溝或髖部疼痛，并向大腿放散(或一側(cè)膝痛活動(dòng)后髖痛)，緩慢地進(jìn)行性加重，夜間疼痛明顯，經(jīng)一般藥物治療無(wú)效，且有過(guò)外傷史或酗酒史或應(yīng)用激素史或有其它引起股骨頭壞死的誘因和疾病者，應(yīng)首先考慮本病。 2、對(duì)股骨頸骨折患者應(yīng)隨訪至傷后3-5年如發(fā)現(xiàn)股骨頸高度遞減，釘痕現(xiàn)象及囊性變，并有臨床癥狀，應(yīng)考慮本病。 3、對(duì)所有腰腿痛患者在進(jìn)行體檢時(shí)，應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié)功能，如發(fā)現(xiàn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展，內(nèi)旋受限，應(yīng)懷疑本病的存在。 4、患者出現(xiàn)髖痛(酸痛、隱痛)，可牽涉至腹股溝、大腿前內(nèi)側(cè)、膝前處，活動(dòng)后加重，跛行，活動(dòng)受限，下肢無(wú)力，需要警惕股骨頭壞死。 5、對(duì)可疑病例必須首先拍攝髖關(guān)節(jié)正位和蛙式位X線片，如無(wú)異常，應(yīng)嚴(yán)密觀察，或進(jìn)一步行CT、MRI、ECT、骨內(nèi)壓測(cè)定，動(dòng)靜脈造影等檢查。2011年03月23日2511
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韋標(biāo)方主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 臨沂市人民醫(yī)院骨科醫(yī)院科學(xué)診斷和治療股骨頭壞死2008-04-29張建峰市人民醫(yī)院骨科醫(yī)院股骨頭特色專(zhuān)科是我市首家綜合治療股骨頭壞死的專(zhuān)科，醫(yī)院同廣州、北京、上海等全國(guó)著名股骨頭壞死研究治療專(zhuān)家合作，采用最新現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)早、中期股骨頭壞死患者行“保頭”治療，取得良好治療效果，使眾多患者走向康復(fù)之路，深受患者好評(píng)。 專(zhuān)家門(mén)診：周二 0539)8216059 總院三樓骨科 股骨頭專(zhuān)科：8038593 13969900661 骨科醫(yī)院記者采訪市人民醫(yī)院骨科醫(yī)院專(zhuān)家韋標(biāo)方 一、什么叫股骨頭壞死？ 股骨頭壞死全稱(chēng)是股骨頭缺血壞死，是由于多種原因?qū)е鹿晒穷^局部血運(yùn)不良而引起骨細(xì)胞進(jìn)一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變，是一種致殘率極高的疑難病癥。 二、那些人易患股骨頭壞死？ 長(zhǎng)期應(yīng)用激素者、長(zhǎng)期大量飲酒者、有髖部外傷史者、潛水員、飛行員、肥胖癥、高血壓、高血脂、糖尿病、長(zhǎng)期服用避孕藥等也是易發(fā)股骨頭壞死高危人群。 三、如何早期知道是否得了股骨頭壞死？ 許多患者早期無(wú)癥狀。疼痛是一些患者的早期癥狀，部位最常發(fā)生在腹股溝部(大腿根)并向大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)放射，也有出現(xiàn)臀部疼痛。若休息疼痛沒(méi)消失，活動(dòng)后加重，醫(yī)生檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，尤其是內(nèi)旋受限，則應(yīng)高度懷疑有股骨頭壞死。應(yīng)拍片及核磁共振檢查，以便早期診斷股骨頭壞死。核磁共振檢查能最早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死。 四、得了股骨頭壞死該怎么治療？ 這是所有股骨頭壞死患者最關(guān)心的問(wèn)題，治療方法很多，大致有兩大類(lèi)，即非手術(shù)治療與手術(shù)治療。選擇哪一種治療并不能靠自己的主觀愿望，要根據(jù)股骨頭壞死患者的年齡，壞死部位，壞死面積大小及其分期，由有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)師制定治療方案，才能達(dá)到滿意療效，也能最大限度節(jié)省費(fèi)用。要走出誤區(qū)，相信科學(xué)，視自己病情輕重接受不同治療，否則貽誤最佳治療時(shí)機(jī)，造成不可挽回的嚴(yán)重結(jié)果。 五、科學(xué)規(guī)范的治療方案留住我們的股骨頭 據(jù)病情采用科學(xué)規(guī)范的治療方案，微創(chuàng)保髖技術(shù)、中醫(yī)藥技術(shù)、各種物理治療以及早期支具輔助下地、運(yùn)動(dòng)塑性技術(shù)等方案循環(huán)治療，對(duì)早、中期患者留住我們的股骨頭已成為可能，也是股骨頭壞死治療方向。 六“三重保險(xiǎn)”保留住我們的股骨頭 股骨頭壞死是一種疑難病癥，僅靠單一口服藥物不能控制病情發(fā)展！我們同廣州、北京、上海等全國(guó)著名股骨頭壞死研究、治療專(zhuān)家合作，采用最新微創(chuàng)技術(shù)，即“三重保險(xiǎn)”治療方案—“病灶清除+植骨+固定”術(shù)式，重建了股骨頭的外形和血供，為缺血的股骨頭提供了最佳治療環(huán)境，使眾多患者走向康復(fù)之路。 七、科學(xué)防治股骨頭壞死 股骨頭壞死強(qiáng)調(diào)早預(yù)防、早期診斷，早期治療。避免外傷，戒酒，遠(yuǎn)離激素以成為共識(shí)。一旦診斷，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)、有條件的醫(yī)院治療，切勿相信“神醫(yī)、神藥”延誤病情。任何宣稱(chēng)“100%治愈”的承諾都沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。約70%的病人是因?yàn)檩p信了小廣告宣傳，胡亂吃藥，延誤了病情，最后造成股骨頭塌陷，不得不行關(guān)節(jié)置換。股骨頭壞死病人中除20%可經(jīng)簡(jiǎn)單治療痊愈外，80%的病人必須經(jīng)手術(shù)治療(微創(chuàng)手術(shù))，否則必然出現(xiàn)股骨頭進(jìn)一步塌陷，最后只能換關(guān)節(jié)。 本報(bào)記者 張建峰 通訊員 張偉2010年10月07日1567
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史振才主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 1.懷疑股骨頭壞死早期應(yīng)做哪些影像學(xué)檢查？如何科學(xué)的進(jìn)行影像學(xué)檢查？當(dāng)患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛及存在骨壞死易感因素，懷疑股骨頭壞死時(shí)，應(yīng)選擇核磁共振或同位素骨掃描檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)骨壞死。在診斷或了解股骨頭壞死的病情進(jìn)展時(shí)，應(yīng)科學(xué)地選擇影像學(xué)檢查。同位素骨掃描可用于股骨頭壞死的篩選；核磁共振檢查是早期發(fā)現(xiàn)骨壞死的最佳手段；骨壞死表現(xiàn)一旦在X線片或CT中出現(xiàn)，股骨頭壞死至少已經(jīng)進(jìn)展到Ⅱ期，通過(guò)它們來(lái)了解股骨頭壞死的病情進(jìn)展。2.核磁共振在骨壞死診治中的應(yīng)用核磁共振檢查（MRI）是診斷股骨頭壞死的的金標(biāo)準(zhǔn)。骨壞死在MRI影像中有其特定的表現(xiàn)，當(dāng)股骨頭的外上區(qū)發(fā)生壞死后，骨質(zhì)的修復(fù)開(kāi)始于壞死區(qū)和正常骨質(zhì)之間的界面，形成的新骨組織覆蓋于壞死上，從而產(chǎn)生一個(gè)硬化邊緣。在T1和T2加權(quán)相上股骨頭壞死特征的異常信號(hào)被一低信號(hào)帶所圍繞，此低信號(hào)帶即代表上述硬化邊緣。如出現(xiàn)此“線樣征”時(shí)，可確立骨壞死的診斷。修復(fù)過(guò)程繼續(xù)進(jìn)行，在硬化邊緣的內(nèi)側(cè)形成纖維肉芽組織帶，在T2加權(quán)相上其表現(xiàn)為高信號(hào)，此“雙線征”為MRI骨壞死的特征性表現(xiàn)。另外，在MRI抑脂相中，骨壞死組織表現(xiàn)為高信號(hào)。MRI檢查應(yīng)用于發(fā)現(xiàn)骨壞死的存在，除非單側(cè)骨壞死患者用于確定另一側(cè)是否發(fā)生壞死，而在病情隨訪中復(fù)查MRI用于了解病情的進(jìn)展是錯(cuò)誤的。3.CT檢查在骨壞死中診治的應(yīng)用CT檢查多用于了解骨壞死的病情進(jìn)展，根據(jù)其影像表現(xiàn)幫助選擇合適的治療方法。CT檢查的影像學(xué)表現(xiàn)為壞死區(qū)域骨小梁消失、硬化、囊變及塌陷等，壞死區(qū)周?chē)霈F(xiàn)硬化帶，“星芒征”為骨小梁結(jié)構(gòu)中骨質(zhì)片狀修復(fù)的表現(xiàn)。壞死區(qū)內(nèi)點(diǎn)狀低信號(hào)區(qū)或微骨折預(yù)示股骨頭出現(xiàn)早期塌陷，骨壞死已進(jìn)展到Ⅲ期。4.普通X片在骨壞死診治中的應(yīng)用與CT檢查一樣，普通X線片用于了解骨壞死的病情進(jìn)展。一旦在X線片上出現(xiàn)骨壞死的表現(xiàn)，說(shuō)明已經(jīng)進(jìn)展到Ⅱ期。如出現(xiàn)“新月征”，則是軟骨下骨板骨折的表現(xiàn)，股骨頭發(fā)生早期塌陷，說(shuō)明已進(jìn)展到Ⅲ期。攝X線片時(shí)，應(yīng)包括骨盆正位相及雙髖蛙式位相，因?yàn)橹挥型苁轿幌嗖拍馨l(fā)現(xiàn)股骨頭壞死前方的塌陷。5.何時(shí)需要做X和CT檢查MRI檢查確診股骨頭壞死后，應(yīng)做X線片和CT檢查。在病情隨訪時(shí)，有條件者2年內(nèi)應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查1次X線片和CT檢查。6.骨掃描檢查在骨壞死診治中的應(yīng)用骨掃描早期發(fā)現(xiàn)骨壞死高度敏感，但對(duì)骨壞死的診斷仍缺乏特異性。骨掃描適用于疑有多灶骨壞死而未能做MRI檢查的患者，或髖部持續(xù)疼痛的骨壞死高?；颊叩玀RI未見(jiàn)異常者。當(dāng)表現(xiàn)為熱區(qū)中的冷區(qū)即“炸面包圈”征時(shí)才是骨閃爍顯像診斷骨壞死的特征性征象。7.骨掃描的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：敏感性高；缺點(diǎn)：特異性差。8.影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格地講，骨壞死的確診需要病理診斷，但在臨床應(yīng)用中受到限制。因?yàn)榇隧?xiàng)檢查為有創(chuàng)性，再者骨壞死早期在影像學(xué)上有其特征性表現(xiàn)而有助于診斷。MRI圖像上可見(jiàn)“線樣征”或“雙線征”，抑脂相中骨壞死病灶為高信號(hào)。9.影像學(xué)對(duì)股骨頭塌陷的預(yù)測(cè)及意義根據(jù)股骨頭壞死自然病程的研究表明，約80%未經(jīng)治療的股骨頭壞死患者在1～3年內(nèi)會(huì)發(fā)生股骨頭關(guān)節(jié)面的塌陷。由于非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多發(fā)生在中青年，此類(lèi)患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的長(zhǎng)期療效仍不確定，因此尋求切實(shí)有效的保存股骨頭治療很有必要。并非所有股骨頭壞死均會(huì)進(jìn)展到股骨頭的塌陷，早期診斷并預(yù)測(cè)患病的股骨頭是否會(huì)塌陷，對(duì)那些不會(huì)進(jìn)展者采用非手術(shù)治療可以大大節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和減少患者痛苦。將股骨頭壞死的MRI影像數(shù)據(jù)輸入到計(jì)算機(jī)中，使用軟件系統(tǒng)進(jìn)行三維重建，立體化確定壞死的部位并準(zhǔn)確地計(jì)算出骨壞死的體積，預(yù)測(cè)股骨頭是否塌陷，個(gè)體化模擬髖關(guān)節(jié)載荷計(jì)算機(jī)有限元分析，確定股骨頭將來(lái)是否發(fā)生塌陷。本文系史振才醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年07月23日17680
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
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