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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死，曾被稱為股骨頭缺血性壞死和股骨頭無菌性壞死，是股骨頭靜脈淤滯或動脈血供受損或中斷使骨細(xì)胞及骨髓成分部分死亡引起骨組織壞死及隨后發(fā)生的修復(fù)，共同導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變及塌陷，引起髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的疾病。股骨頭壞死是一種快速進(jìn)展、致殘性的疾病，是青壯年常見的高致殘率疾病。 股骨頭壞死可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性兩大類。創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要致病因素包括股骨頭頸骨折、髖臼骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷等；而非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的主要病因為激素藥物應(yīng)用、長期過量飲酒、減壓病、血紅蛋白病、自身免疫病和特發(fā)性疾病等。吸煙、肥胖、放射治療、懷孕等也會增加發(fā)生股骨頭壞死的風(fēng)險。 股骨頭壞死患者的早期癥狀并不典型，這也是導(dǎo)致股骨頭壞死患者難以早期診斷的重要原因。患者早期主要表現(xiàn)為間歇發(fā)作的髖部或腹股溝區(qū)疼痛，休息后可緩解，隨著疾病進(jìn)展，股骨頭髓內(nèi)壓力明顯增加，患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，疾病進(jìn)展壓力擴(kuò)大到突破臨界值，軟骨下骨大量骨細(xì)胞死亡會導(dǎo)致關(guān)節(jié)面破裂，股骨頭塌陷，此時疼痛加劇，肢體短縮，并逐漸出現(xiàn)行走困難或跛行。 如果有上述癥狀，伴有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇類藥物應(yīng)用史、酗酒史或潛水員等職業(yè)史等，可懷疑為股骨頭壞死，醫(yī)生可根據(jù)患者病史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果等進(jìn)行綜合判斷。確診后，就需要對病變進(jìn)行分期。股骨頭壞死的分期方法有很多，比如ARCO分期、Steinberg分期等，建議使用最新發(fā)布的2019年國際骨微循環(huán)研究協(xié)會（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期系統(tǒng)升級版。 絕大多數(shù)股骨頭壞死是不可逆轉(zhuǎn)的，如果不加以干預(yù)，80%的患者在48個月以內(nèi)會造成關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)毀損、行走困難且伴有明顯的疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，股骨頭壞死后及時治療顯得尤為重要。股骨頭壞死治療方法主要有非手術(shù)治療及手術(shù)治療兩種。 非手術(shù)治療屬于保髖治療的一種，主要包括：①支具輔助治療：明確為股骨頭壞死的患者首先要習(xí)慣于使用拐杖，避免髖關(guān)節(jié)負(fù)重；②藥物治療:目前常用藥物包括降脂藥(如阿托伐他汀)、參與骨代謝藥物(如維生素K、雙磷酸鹽等)、擴(kuò)血管及抗凝藥物（如阿司匹林）等；③生活方式改變:主要包括控制體重、戒酒、減少激素使用、治療與骨代謝異常有關(guān)的原發(fā)病等；④物理治療:目前應(yīng)用較廣泛的主要有體外高能震波和高壓氧，可作為較早期股骨頭壞死的保髖治療方式，但物理治療有效率仍不確切。 股骨頭壞死進(jìn)展較快，非手術(shù)治療效果不佳，多數(shù)患者需要手術(shù)治療。手術(shù)方式包括保留患者自身股骨頭為主的修復(fù)重建術(shù)（保髖手術(shù)）和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)兩大類。 保髖手術(shù)適用于股骨頭壞死早期（ARCO 1期）或中期（ARCO 2～3B期），且壞死體積在15%以上者。如果方法有效，可避免或推遲人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。保髖手術(shù)種類很多，常用術(shù)式包括髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、帶或不帶血運的骨移植術(shù)等，隨著再生醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，干細(xì)胞輔助保髖手術(shù)已經(jīng)越來越多的應(yīng)用于臨床。 這里我們重點介紹一下髓芯減壓術(shù)聯(lián)合干細(xì)胞移植這一術(shù)式。髓芯減壓術(shù)是通過股骨頭周圍路徑，直接進(jìn)入到股骨頭內(nèi),以期通過減壓孔道,減低股骨頭內(nèi)壓力，改善股骨頭因內(nèi)壓增高所致的骨壞死癥狀。主要分為細(xì)針多孔鉆孔減壓術(shù)和粗通道髓芯減壓術(shù)，區(qū)別在于減壓通道的直徑。該術(shù)式開展時間長，療效肯定。而髓芯減壓術(shù)聯(lián)合干細(xì)胞移植除了上述操作外，還術(shù)前抽取患者自身的骨髓組織，進(jìn)行濃縮后提取自身的骨髓基質(zhì)干細(xì)胞，這種細(xì)胞具有很強(qiáng)的分化功能，復(fù)合到磷酸三鈣人工骨支架材料上，通過股骨頸通道植入到股骨頭壞死區(qū)，骨髓基質(zhì)干細(xì)胞在病損區(qū)會快速形成新的骨細(xì)胞，從而修復(fù)骨壞死區(qū)，逐步改善患者的功能。目前髓芯減壓聯(lián)合干細(xì)胞移植（或濃集自體骨髓單個核細(xì)胞移植）在國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床應(yīng)用效果較好，因此在獲得國家資質(zhì)的前提下可以使用。 股骨頭塌陷較重，為晚期動脈閉塞表現(xiàn)（ARCO 3C期、4期）、出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重喪失或中度以上疼痛，應(yīng)選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。顧名思義，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是使用人工的髖關(guān)節(jié)材料替換不堪使用的人體髖關(guān)節(jié)，幫助患者解除疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。一般認(rèn)為，非骨水泥型或混合型假體的中長期療效優(yōu)于骨水泥型假體。 既往觀念髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更適合中老年股骨頭壞死晚期患者，此時關(guān)節(jié)軟骨退變嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動受限，只有通過人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)才能獲得滿意的療效。由于年輕患者活動量大，人工關(guān)節(jié)會發(fā)生磨損，壽命有限，手術(shù)通常不用于青年。但是隨著材料學(xué)的進(jìn)步，尤其是陶瓷材料的出現(xiàn)，是的人工關(guān)節(jié)使用壽命大大延長，平均超過30年，因此現(xiàn)在觀點認(rèn)為如果出現(xiàn)股骨頭塌陷髖關(guān)節(jié)功能障礙應(yīng)該早期手術(shù)干預(yù)，盡快恢復(fù)正常生活，年齡反而不是醫(yī)療決策的主要干擾因素。 綜上所述，股骨頭壞死治療方案的選擇應(yīng)根據(jù)MRI、股骨頭壞死血運變化表現(xiàn)、骨壞死分期、分型、壞死體積、關(guān)節(jié)功能及患者年齡、職業(yè)及對保存關(guān)節(jié)治療的依從性等因素綜合考慮。 專家介紹 王波 副教授 專家門診時間：周一下午 周四上午 在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向為股骨頭壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，建立股骨頭缺血性壞死“長征分型”。多次在美國、德國、加拿大等國家的骨科?？漆t(yī)院關(guān)節(jié)外科進(jìn)修及指導(dǎo)。根據(jù)“長征分型”進(jìn)行導(dǎo)航下股骨頭缺血性壞死保頭治療取得良好療效，微創(chuàng)前路進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（DAA）手術(shù)量及術(shù)后療效均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。同時擅長于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。 目前擔(dān)任： 上海市醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)學(xué)組委員， 吳階平醫(yī)學(xué)基金會骨科專家委員會學(xué)術(shù)秘書 吳階平醫(yī)學(xué)基金會骨科專家委員會（上海）骨關(guān)節(jié)炎階梯治療工作委員會常委 上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨科微創(chuàng)專業(yè)委員會青年委員 中國研究型醫(yī)院學(xué)會關(guān)節(jié)外科專業(yè)委員會髖關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)研究學(xué)組秘書，中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會血管外科分會血栓與抗凝學(xué)組委員 上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會青年委員等學(xué)術(shù)任職。 參加編寫全國研究生教材《骨科學(xué)》第二版——人工關(guān)節(jié)進(jìn)展與爭議；全國醫(yī)師定期考核骨科專業(yè)題庫——關(guān)節(jié)外科部分；中國醫(yī)師學(xué)會骨科分會定期考核復(fù)習(xí)指導(dǎo)叢書的《關(guān)節(jié)骨科》分冊；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材《外科學(xué)-骨科分冊》；膝關(guān)節(jié)置換——策略與技巧；醫(yī)師考核培訓(xùn)規(guī)范教程.骨科分冊并被聘任為上海市規(guī)范化培訓(xùn)考官。參編多部專著，包括國家級繼續(xù)教育項目（關(guān)節(jié)外科高級訓(xùn)練班）教材2部（《髖關(guān)節(jié)置換外科教程》、《膝關(guān)節(jié)置換外科教程》），并擔(dān)任訓(xùn)練班主講。獲得中國人民解放軍醫(yī)療成果獎二等獎及上海市醫(yī)學(xué)會視聽教育技術(shù)一等獎等獎項，并多次在國內(nèi)外會議中進(jìn)行學(xué)術(shù)發(fā)言。2021年12月04日
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 股骨頭壞死二期是一個重要的分水嶺（治愈與快速塌陷的分水嶺、植骨手術(shù)與保守治療的分水嶺、保頭與關(guān)節(jié)置換的分水嶺），原因在于以下幾方面： 1. 本階段癥狀不是太嚴(yán)重，很多病人一直糾結(jié)到底是保頭手術(shù)還是保守；其實不單是病人糾結(jié)，醫(yī)生更糾結(jié)到底該不該做手術(shù)、做何種手術(shù)進(jìn)行保頭？考驗的不是心情，而是考驗醫(yī)生對病情的判斷和對手術(shù)技術(shù)的信心。 2. 二期的股骨頭壞死，有些病例通過保守治療完全可以控制住，但是有些病例必須通過手術(shù)植骨才能夠達(dá)到最好的結(jié)果。之所以出現(xiàn)這樣的情況，就在于股骨頭壞死分期的局限性。二期就是有癥狀已確診但尚未塌陷的股骨頭，范圍廣、差別大，只靠分期不看片簡直就是耍流氓。 所以最常見的問題 “二期怎么治？” 常常令人倍感頭疼，就像食客去飯店不點菜，直接讓廚師自己看著辦——巧廚難為無單之炊。 3. 植骨手術(shù)與否還取決于很多社會因素，比如說病人的工作性質(zhì)（能否長期拄拐或者請假），家庭狀況（家里有沒有孩子即將結(jié)婚，在一些地方拄拐會影響下一代），時間能不能耗得起（關(guān)節(jié)置換干凈利索，一周都能出院，1到2個月丟拐完全不是問題；而保頭治療耗時巨大，雖然收益在于長遠(yuǎn)，但很多窮病人在經(jīng)歷保頭失敗之后往往會感嘆不如早點換關(guān)節(jié)，所以丑話必須說在前）。 這是一個很現(xiàn)實的矛盾，其實也有化解的方法——沖擊波綜合保頭治療，治療三個月左右看效果，有效即堅持，無效則植骨，快速塌陷則考慮換關(guān)節(jié)。 看看下面的這個病例，給糾結(jié)的病人一些借鑒。 男性，39歲，2019年確診股骨頭壞死，既往身體健康，除了長期吸煙史，尚無其他骨壞死高危因素。病人曾在我科從最初的保守治療切換到植骨治療，這其中經(jīng)歷了怎樣復(fù)雜的思量和心理斗爭，恐怕只有病人自己能體會。但無論如何，整體來看，前期的保守治療提高了對病情判斷的準(zhǔn)確性，又給病人一個觀察、比較和選擇的時間，同時減少了治療的盲目性。 X光片看股骨頭貌似很好 早期股骨頭壞死患者之所以不愿選擇手術(shù)，就在于影像上看著挺好、疼痛不明顯、功能影響不大。這事兒，其實換成任何人都會猶豫猶豫，但是這個病的特殊性決定了一部分病人如果不盡早植骨，可能就要走向塌陷。 CT顯示壞死病灶范圍較大 如上，半年復(fù)查X光沒有明顯變化。 MRI提示病情較為穩(wěn)定 2021年5月復(fù)查，骨密度提高 2021年8月復(fù)查： 局部骨吸收明顯，疼痛略微加重 怎么辦？折騰一年了，時好時壞，經(jīng)過反復(fù)的思想斗爭，決定手術(shù)。 2021年8月9日手術(shù)后復(fù)查： 手術(shù)后第5天下地走路去拍片，側(cè)面反映了手術(shù)并不是想象的那么可怕，微創(chuàng)手術(shù)根本無需臥床幾個月。 右側(cè)植骨手術(shù)后將近3個月復(fù)查，X光片顯示骨密度均勻增高： 患者來復(fù)查的時候，拐杖就是個擺設(shè)，幾乎沒用。 眼見為實，全屏播放看視頻： 0:40看見患者的車鑰匙沒？自己開車來的 對了，忘了提及左側(cè)股骨頭的情況了，壞死范圍非常局限，吃藥或簡單沖擊波治療足夠了，發(fā)展不到哪。 前面羅嗦了很多，不想再感慨什么了，一句話：股骨頭從開始壞死發(fā)展到二期，已經(jīng)過去很長時間了，抓緊時間治，方法很多，醫(yī)生會幫你選擇最適合的那一款；實在抵觸手術(shù)的，就老老實實拄拐保護(hù)好，給自己多留條退路。2021年11月25日971
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 髓芯減壓植骨術(shù)，利用微創(chuàng)的方法，釋放骨髓腔的壓力，去除硬化帶和死骨，同時植入松質(zhì)骨和新鮮骨，也可以進(jìn)行帶血管蒂腓骨移植。相較人工髖關(guān)節(jié)置換，它的優(yōu)點在于手術(shù)侵入性小，只修復(fù)不更換，俗稱保髖手術(shù)。 對于早期的患者，髓芯減壓植骨術(shù)會有效果，但效果依然存在較大爭議。 一份對86名患者的調(diào)查結(jié)果。 40歲以下的患者，平均保髖時間66個月。 40歲以上的患者，平均保髖時間50個月。 男性臀部平均存活時間51.3個月。 女性臀部平均存活時間61.4個月。 當(dāng)然這是平均數(shù)字，有些患者的臀部可以存活十幾年。 然而，在另一份對來自世界各地的1856名患者調(diào)查中，各種髓芯減壓植骨術(shù)的總體成功率為65%。 保髖手術(shù)只是延長關(guān)節(jié)置換的時間，大部分最終還是進(jìn)行性塌陷壞死進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換，也有極少數(shù)患者徹底治愈。這主要是綜合因素的考量，比如股股骨頭壞死的范圍大小分期合并基礎(chǔ)疾病、年齡、自身因素、飲食習(xí)慣、抽煙喝酒外傷運動損傷等等。2021年11月13日2349
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 PRP 隨著生活方式的改變，股骨頭壞死這個老百姓耳熟能詳?shù)募膊≡谌巳褐械陌l(fā)生越來越普遍，因其病因多樣、發(fā)病隱匿、治療周期長、致殘率高的特點，在過去可是令許多患者“談之色變”。股骨頭壞死雖然不要命，但晚期股骨頭塌陷時患者出現(xiàn)下至縮短、行走困難甚至無法行走，將會給病人帶來巨大的痛苦和折磨，因此股骨頭壞死又被稱為“不死的癌癥”。20年前很多人聽到自己得了股骨頭壞死就像聽到得了癌癥一樣絕望。近20年因為有了人工髖關(guān)節(jié)置換技術(shù)，讓大部分晚期股骨頭壞死的病人重獲新生，但對于早期股骨頭壞死，治療方式還未取得重大突破，而PRP治療可能將為股骨頭壞死患者帶來新福音。 首先來了解下股骨頭壞死。 股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。股骨頭首先出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，沒有血供，股骨頭的像是骨細(xì)胞、骨髓細(xì)胞就會死亡，股骨頭就出現(xiàn)了壞死。出現(xiàn)了壞死之后，機(jī)體肯定不能干坐著，就會啟動股骨頭的修復(fù)程序，但“巧婦難為無米之炊”，沒有血液供應(yīng)，修復(fù)工程可謂難上加難，因此股骨頭壞死區(qū)域也就越來越大。一邊壞死，一邊修復(fù)，股骨頭原來穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)也就會發(fā)生紊亂，最后股骨頭壞死區(qū)域達(dá)到一定程度后，股骨頭就會出現(xiàn)“塌方”事故，也就是發(fā)生股骨頭塌陷。而股骨頭又是髖關(guān)節(jié)的重要組成部分之一，沒了股骨頭，髖關(guān)節(jié)將無法發(fā)揮作用，將影響患者的腿部活動以及行走，給患者帶來巨大的痛苦，影響患者生活質(zhì)量。 股骨頭壞死的根本原因，其實就是血液供應(yīng)出了問題，因此其病因主要可分為兩大類：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。 前者非常好理解，比如說以前有髖關(guān)節(jié)骨折或脫位，骨折之后雖然斷的骨頭長上了，但是骨折瞬間破壞了股骨頭的血供，造成股骨頭缺血，逐漸壞死。 后者則又包括兩種學(xué)說：脂肪栓塞學(xué)說（大致理念就是體內(nèi)的脂肪栓子把股骨頭的血管堵住了，從而影響了血供）和骨內(nèi)高壓學(xué)說（基本意思就是各種原因像飲酒、大量使用激素導(dǎo)致股骨內(nèi)的壓力大幅度增高，使得血液流不進(jìn)來，從而引起的缺血壞死）。其他的包括鐮狀細(xì)胞貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病的存在同樣也會增加患股骨頭壞死的風(fēng)險。 股骨頭壞死患者常常會出現(xiàn)髖部、臀部、腹股溝疼痛，有的病人會有牽連到膝關(guān)節(jié)疼痛，翹二郎腿時疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜間疼痛更明顯當(dāng)你有這些癥狀，尤其當(dāng)你以前還用過激素藥物、喜歡喝酒、做過潛水工作、髖關(guān)節(jié)受過傷、有風(fēng)濕病、長期大量吸煙或者過度肥胖的時候，更要警惕股骨頭壞死的發(fā)生。此時建議到醫(yī)院拍一個股骨頭的MRI，能夠早期就發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死區(qū)，對股骨頭壞死進(jìn)行診斷，而X片很難診斷出早期的股骨頭壞死。對于晚期出現(xiàn)股骨頭塌陷的患者來說，將出現(xiàn)下肢縮短畸形、骨盆代償傾斜、被迫拄拐行走，甚至只能坐輪椅出行。 目前在臨床上，最常用的股骨頭壞死分期系統(tǒng)為國際骨循環(huán)研究協(xié)會（ARCO）制定的分期系統(tǒng)： 0期： 所有診斷性檢查均正常，僅根據(jù)組織學(xué)檢查結(jié)果做出診斷。 1期： X線平片和CT正常，MRI及活檢陽性，受累程度為A、B或C（分別為＜15%、15%-30%及＞30%）。 2期： 放射影像學(xué)檢查結(jié)果為陽性但無塌陷（無新月征），受累程度為A、B或C。 3期： X線平片或者CT或斷層照片上可見圓頂早期變扁和（或）新月征，受累程度為A、B或C，并以凹陷程度（以mm計）進(jìn)一步表征，就是說3期出現(xiàn)了股骨頭塌陷。 4期： X線平片上可見股骨頭變扁及關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨關(guān)節(jié)炎的其他放射影像學(xué)征象。 目前對于股骨頭壞死的治療，主要在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，預(yù)防股骨頭塌陷，盡可能長時間地保留自己的髖關(guān)節(jié)，包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。 非手術(shù)治療包括 停止服用激素、戒酒等病因?qū)W治療； 保護(hù)性負(fù)重，避免對抗性運動； 對早、中期患者行雙拐輔助； 高壓氧治療；沖擊波治療； 藥物治療（降脂、擴(kuò)血管、抑制破鼓及增加成骨、中醫(yī)藥特色治療）等。 手術(shù)治療包括保髖治療（髓心減壓術(shù)、非結(jié)構(gòu)性植骨、帶或不帶血管蒂的骨移植術(shù)、髖部截骨術(shù)等）和人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 前面提到過，對于晚期（3、4期）的患者，常規(guī)來說進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換無疑是最好的選擇。對于年老患者，自然可以將整個髖關(guān)節(jié)進(jìn)行置換，療效和預(yù)后都相當(dāng)好，但對于年輕患者，人工髖關(guān)節(jié)涉及到壽命問題，并且年輕人活動需求高，人工髖關(guān)節(jié)同樣存在諸多不便，因此這時候保髖治療，延緩股骨頭壞死的進(jìn)展就顯得尤為重要。而對于早期股骨頭壞死的患者而言，不管是各種非手術(shù)治療，還是保髖的手術(shù)治療，目前在延緩股骨頭疾病的進(jìn)程上，療效都不是特別理想。但最近PRP治療的應(yīng)用，有望為這些早期患者帶來新希望。 PRP為Platelet-rich plasma的縮寫，中文為“高濃度血小板血漿”，是利用自身血液制作的富含血小板的高濃度血漿。 人體的血小板在高濃度狀態(tài)下，能夠產(chǎn)生具有細(xì)胞粘合功能的蛋白質(zhì)。并且當(dāng)pH值從7.0-7.2降到6.5-6.7時，添加適當(dāng)?shù)穆然}，可以促進(jìn)血小板大量分泌有促進(jìn)傷口、組織愈合及細(xì)胞再生的9種生長因子，所以PRP也叫做“富含生長因子血漿"。 PRP用于治療股骨頭壞死，可直接注射于壞死部位，也可以利用液態(tài)PRP激活后凝固的特性與其他移植體形成復(fù)合物共同移植（如PRP+骨形成蛋白復(fù)合移植）。PRP在局部注射后，可釋放出多種生長因子，促進(jìn)成骨細(xì)胞及前成骨細(xì)胞增殖，并抑制破骨細(xì)胞形成及骨吸收。 PRP可明顯促進(jìn)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞的增殖與分化，為股骨頭修復(fù)提供了所需生長因子和蛋白，加速了骨組織的修復(fù)與愈合，達(dá)到治療股骨頭壞死的目的。 目前，PRP常與髓心減壓術(shù)共同應(yīng)用。先通過鉆孔降低股骨頭髓腔內(nèi)的壓力并減輕疼痛，降低骨內(nèi)壓力，促進(jìn)血液流通，創(chuàng)造通道促進(jìn)新生血管迅速形成，嘗試恢復(fù)股骨頭的血液供應(yīng)。之后在這些鉆孔的通道內(nèi)注射入PRP，促進(jìn)新生骨的形成，因此該治療能極大延緩股骨頭壞死的進(jìn)展，甚至有望逆轉(zhuǎn)病程。PRP治療的應(yīng)用，為微創(chuàng)保髖治療增添了新手段，成為了股骨頭壞死路上的新選擇，為股骨頭壞死患者，特別是早期患者，帶來了福音。 PRP技術(shù)是運用自身血液制作的高濃度生長因子血漿進(jìn)行治療，不產(chǎn)生排異反應(yīng)。問世不久就通過了歐洲CE、SQS以及歐洲大部分國家衛(wèi)生部門的認(rèn)證，并在多個國家的廣泛應(yīng)用保證了其治療的安全性。因此該治療在安全性上是可以得到保障的。 上海中醫(yī)藥大學(xué)曙光醫(yī)院關(guān)節(jié)外科在2015年就已經(jīng)開始應(yīng)用經(jīng)股骨大粗隆單通道鉆孔減壓，用特殊可調(diào)直徑鉆頭進(jìn)行股骨頭病灶清理，PRP+BMP（骨形成發(fā)生蛋白）復(fù)合材料移植的新技術(shù)治療了數(shù)十例病人，隨訪至今有效率超過90%。毫無疑問PRP治療的出現(xiàn)，為股骨頭患者的治療帶來了新選擇，我們也相信在不久的將來PRP會越來越廣泛地得到應(yīng)用，去治療更多股骨頭壞死的患者！ 專家介紹 鄭昱新 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師 中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨科專業(yè)委員會常委、 上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委、 上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病分會委員、 上海醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組委員、 上海市醫(yī)師協(xié)會骨科分會運動醫(yī)學(xué)學(xué)組委員、 上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會骨傷科分會委員。 曾赴美國、日本、韓國、瑞士、香港、臺灣等地學(xué)習(xí)人工關(guān)節(jié)外科和關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)，同時跟隨全國骨傷名醫(yī)石印玉教授學(xué)習(xí)中醫(yī)，擅長應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)。 作為主要研究者參加了國家科技部九五攻關(guān)項目、十一五項目各1項，863橫向課題1項，國家自然基金5項，上海市科委、衛(wèi)生局、教委課題10余項。其中作為負(fù)責(zé)人主持重大科研項目4項。獲得教育部提名國家自然科技進(jìn)步一等獎1項，中華中醫(yī)藥科技進(jìn)步獎三等獎2項、中國中西醫(yī)結(jié)合科技進(jìn)步獎二等獎1項、上海市科技進(jìn)步獎三等獎2項、上海市臨床成果獎1項等獎勵。 作為第一作者和通訊作者發(fā)表論文46篇，SCI論文11篇，總影響因子28.583分。2021年10月15日4354
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李剛醫(yī)師 鄭州市第一人民醫(yī)院 介入科 股骨頭缺血性壞死是由于各種原因引起的股骨頭供血障礙而造成的骨壞死性病變，是骨科疑難癥之一。本病病程長，致殘率高。引起股骨頭缺血性壞死的病因很多，可簡單劃分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。創(chuàng)傷性以股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位為主；非創(chuàng)傷性以應(yīng)用激素和酗酒為主，后者多累及雙側(cè)。研究揭示，未經(jīng)任何治療的，85%的Ⅰ、Ⅱ期壞死股骨頭將在2年內(nèi)發(fā)生塌陷，經(jīng)過避免負(fù)重等非手術(shù)治療，僅有約22%的患髖有較滿意的療效。 臨床表現(xiàn)：(1)髖關(guān)節(jié)疼痛。早期出現(xiàn)髖關(guān) 節(jié)周圍及膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛為間隙性，向大腿內(nèi)側(cè)放 射，負(fù)重外展及伸直髖關(guān)節(jié)時疼痛加重。(2)下肢功能障礙。隨病情發(fā)展，髖關(guān)節(jié)活動功能受限。(3)跛行。由于股骨頭及關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高，患者出現(xiàn)跛行。 治療方法：(1)保守治療，如對癥處理、避免負(fù)重、牽引、 肢體制動、理療等，有效率2021年10月09日517
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 一、 股骨頭壞死問答記者問：股骨頭壞死的早期典型癥狀會有哪些？鄭昱新：早期最常見的癥狀就是表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疼痛。很多患者可能也會有誤區(qū)，會覺得大腿外側(cè)的疼，或者是老百姓講的屁股疼都認(rèn)為是股骨頭壞死。真正的股骨頭壞死的疼通常情況下都是腹股溝處的疼。記者問：了解到股骨頭壞死早期的診斷難度很大、誤診率很高，在目前的臨床上早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷有哪些方法？鄭昱新：股骨頭壞死誤診率很高，這一點我也同意，但它對于專業(yè)醫(yī)生來說卻不難診斷。股骨頭壞死其實是一個比較容易診斷的病，有很多影像學(xué)的手段。為什么容易被誤診呢？因為很多人把髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限都?xì)w結(jié)為股骨頭壞死，其實還有其他病因也會造成疼痛，比如說髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，這也是我們中國人很常見的病。也有很多人從影像學(xué)上只要看見股骨頭里面有變暗，或者密度不均勻，就認(rèn)為是股骨頭壞死。股骨頭壞死很常見，但只是髖關(guān)節(jié)疾病中的一類，只是其中的一部分。而診斷的角度來講也比較容易，癥狀是髖關(guān)節(jié)疼痛，拍一個片子，如果拍片子不能診斷，做一個磁共振，幾乎就可以確定診斷的。記者問：股骨頭壞死的治療在目前的醫(yī)療市場上有一些亂像。在股骨頭壞死的規(guī)范診療上有哪些規(guī)范？鄭昱新：怎么樣來治療股骨頭壞死，我覺得應(yīng)該從兩個角度來切入。第一，髖關(guān)節(jié)疼痛，一個疼痛的髖關(guān)節(jié)肯定不是一個好的關(guān)節(jié)。首先患者會覺得髖關(guān)節(jié)里面疼，甚至是一天24個小時、一個星期有七天持續(xù)的疼，晚上睡覺也疼。這個往往是因為股骨頭里面的動脈血液供應(yīng)不上去，靜脈回流隨之也不行了，股骨頭內(nèi)的壓力就會增高，股骨頭里面的壓力很高，你就會覺得疼，而且無時無刻都在疼。正因為這樣，病人很擔(dān)心，其實這正是疾病可能是在早期。也許經(jīng)過一段時間你不疼了，其實是股骨頭破了，壓力釋放了，很多情況下疼痛的緩解或消失并不是治療的作用，反而是壞死進(jìn)展到了一定階段；又經(jīng)過相對長的一段時間，患者又開始表現(xiàn)出疼痛，這種疼痛往往是病人活動以后疼，長距離行走以后加重，休息以后可以緩解。這種疼通常是由于股骨頭破了、塌陷、變形了，變形以后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)里面所受的力不均勻，軟骨開始磨損，在這個基礎(chǔ)上繼發(fā)軟骨磨損、關(guān)節(jié)炎；再往后推一段時間，除了疼痛之外，由于髖關(guān)節(jié)活動受限，畸形，病人走路跛行，可以導(dǎo)致其他地方都疼了，下腰疼，或者會表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。這時候病情更重了。股骨頭的疼痛在不同階段有不同的特點。第二，看片子。股骨頭壞死從片子上來看，可以把分成股骨頭塌陷和股骨頭沒有塌陷。如果股骨頭塌陷了，股骨頭從一個球形變成了一個不規(guī)則的形狀，通過任何辦法，不可能再變圓了，只能采用關(guān)節(jié)置換。如果股骨頭還是圓的，只是股骨頭內(nèi)部有情況，則用另外一種辦法處理。所以，所謂的正規(guī)的治療應(yīng)該是針對疾病的不同的階段以及患者表現(xiàn)出來不同的癥狀，根據(jù)這些表現(xiàn)，讓治療個體化。通?；颊邅磲t(yī)院，醫(yī)生首先要判斷患者是不是股骨頭壞死，然后要判斷患者股骨頭壞死到什么階段，再者最重要的是醫(yī)生能為患者解決什么問題。記者問：股骨頭壞死是分期的。它大概分為幾期，分期后的股骨頭壞死，治療有什么差異？鄭昱新：股骨頭壞死有不同的分期，但一般情況下，依據(jù)X光片表現(xiàn)把股骨頭壞死分期。簡單一點，可分成早期，股骨頭有壞死，但是沒有明顯的塌陷。而后期就說明股骨頭有塌陷了，塌陷的處理不一樣?？傮w來講，治療要服從整個疾病的規(guī)律，緩解髖關(guān)節(jié)疼痛、使患者活動好，走路也不瘸，想干什么都可以。記者問：早期的股骨頭壞死具體的治療是什么樣的？鄭昱新：把早期壞死的股骨頭比作一個雞蛋的話，雞蛋殼是完好的，但是里面的蛋清都壞了，對這個殼沒有支撐的作用。這時只要不給雞蛋任何的外力，雞蛋殼不會碎掉。所以我們以前會非常嚴(yán)格地限制病人的活動，但通常得股骨頭壞死的病人都是青壯年的人，讓病人不要下地，不要上班，不要做家務(wù)，可以防止股骨頭塌陷，但現(xiàn)實中不活動是不現(xiàn)實的，也是不明智的。因此從這個角度來講，我們現(xiàn)在不主張病人柱雙拐杖，而是主張病人不要長距離的行走，仍然鼓勵患者維持以前的生活和工作方式，完全沒有必要得了股骨頭壞死就放棄原來的工作。但是需要從運動和生活的方式上進(jìn)行調(diào)整，比如說可以騎自行車、游泳，用這種的方式來替代以前長跑、爬山。從病人的疼痛角度來看，如果患者一天24小時都疼，而且尤其夜間疼比較厲害，說明骨內(nèi)壓高，這樣做一個小的手術(shù)（髓心減壓），把股骨頭里面的壓力釋放，這對于患者有立竿見影的效果，對改善病人的血液循環(huán)也可能有一定的幫助。對于疼痛不是很厲害的病人，我們都不一定非要去做髓心減壓，保守治療（如中藥內(nèi)服、理療等）就行。還有一種情況，病人的股骨頭沒有塌陷，但是股骨頭壞死的灶比較明顯，但不大而且距離關(guān)節(jié)面比較遠(yuǎn)?，F(xiàn)在可以擰進(jìn)去一個特殊的材料做的金屬棒，可以跟人的骨頭整合到一起，長到一塊，用這個棒去撐住股骨頭壞死的區(qū)域。加一道梁不讓股骨頭塌陷，不讓這個雞蛋殼碎了并且撐住它。記者問：后期的股骨頭壞死應(yīng)該如何治療？鄭昱新：股骨頭壞死有塌陷了，股骨頭變形了，關(guān)節(jié)間隙也沒有了，而且年齡大于50歲了，這樣的病人最好是做人工關(guān)節(jié)置換。即便間隙還有的病人多半的歸宿，也需要做人工關(guān)節(jié)置換。人工髖關(guān)節(jié)置換，是人類有外科手術(shù)以來，療效最確切、性價比最好的一個外科手術(shù)。對于小于50歲的年輕病人，建議做股骨頭成形術(shù)，我們采用不破壞股骨頭血供的外科技術(shù)，在股骨頭上開個洞，將自體骨移植進(jìn)去，可以取得較好的效果，60%的患者痊愈，另外30%的患者至少可以延緩病情發(fā)展，等超過50歲以后再換關(guān)節(jié)。關(guān)于藥物的治療。到目前為止，對于股骨頭壞死還沒有特效的藥物，但并不等于說我們完全排斥藥物治療。使用藥物治療的目的：第一，止疼；第二，保護(hù)軟骨；第三，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨代謝、修復(fù)；第四，改善循環(huán)的藥物。要認(rèn)識疾病、改善生活方式，學(xué)會和疾病共生存。同時，可以吃一些藥物，如果有一天真要做手術(shù)，也不要拒絕手術(shù)的來臨。記者問：股骨頭患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問題？鄭昱新：首先要想辦法讓自己不疼，所以病人要在生活中體會自己做哪些動作就疼了，比如：路走多遠(yuǎn)的路程就疼了，則要稍微的縮短一點路程?；颊咭m當(dāng)?shù)目刂企w重，體重越大的人負(fù)荷越大，越容易出問題。希望患者能夠進(jìn)行一些活動，適合游泳，在水里，因為身體有浮力，不會給股骨頭壓力，同時髖關(guān)節(jié)又能有足夠的活動度。從這個角度來講，病人是可以上班、可以日常生活，甚至可以從事一點體育活動的，但是要找到自己比較切合的方式。記者問：剛才您也提到，股骨頭壞死的治療誤區(qū)，很多人不愿意接受手術(shù)，對手術(shù)有很大的疑慮，對于這類患者您有什么樣的建議？鄭昱新：股骨頭壞死和很多其他病比起來，是一個結(jié)局比較容易預(yù)測、也是可以很好的干預(yù)的疾病。一般我會跟我的病人講，即使你什么也不做，你照樣活到100歲。這個病是一個可以治得很好，危害不那么大。而且只要經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委?，我認(rèn)為不會致殘。有的人不愿意做手術(shù)，推遲手術(shù)也是一個很聰明的選擇，但是這意味著很可能在很長的一段時間里面，患者的腿無論怎么樣精心調(diào)理，都時不時仍然會疼，活動也會時不時的受限，有時候明明很想做的事情做不了。這就要看每個人對于生活的期望和態(tài)度了！我個人一般會和患者討論，然后決定如何治療以及何時治療。讓患者去選擇一種更健康的生活方式更有益的，股骨頭壞死既不致死，也不致殘。前提是患者要有一點點勇氣，有一點點知識。記者問：股骨頭壞死可不可以預(yù)防？哪些是高危人群，需要提高警惕的？鄭昱新：股骨頭壞死從很大程度上來講是可以預(yù)防的，因為病因很清楚，在中國排在第一第二位的就是酒精和激素。如果老喝酒，量也很大，而且都喜歡喝白的，那就高危人群。因為我們有太多這樣的病人。一問病史，他就會告訴你，我喝酒，每次至少半斤，連早飯都得喝，甚至有病人躺在手術(shù)臺上還會問我，大夫，我做完這個手術(shù)之后能接著喝酒嗎？因為這對他來講成癮了，很遺憾的是這種人我們國家很多。第二件事情，你必須對你吃的藥要有所了解。某些藥物吃完了以后你覺得疼痛緩解的特別好，一看人也精神了，飯量也大了，每天精神也很愉悅，你吃了這種藥要很小心，多半都含激素。在中國只要把這兩件事情解決了，大多數(shù)的股骨頭壞死都會消失的。還有一些其他的疾病，比如說外傷，以及某些和職業(yè)相關(guān)的，例如潛水，不能潛太深，要遵循規(guī)則。從這些角度來講，股骨頭壞死總體還是一個可以預(yù)防的疾病。記者問：您對我們的網(wǎng)友有哪些寄語？股骨頭壞死與骨質(zhì)疏松有什么樣的關(guān)系？鄭昱新：股骨頭壞死與骨質(zhì)疏松沒有直接關(guān)系，老年的女性容易得骨質(zhì)疏松。但是總體上來講，我倒認(rèn)為骨質(zhì)疏松是一個比股骨頭壞死更可怕的病。因為它來得非常隱秘，不知道哪一天就來了，會導(dǎo)致骨折，而且這種骨折會有比較嚴(yán)重的后果。一個老人如果發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折，他在一年之內(nèi)死亡的概率增高許多。從這個角度來講，骨質(zhì)疏松，它是一個隱匿疾病、可以累及很多人，可以讓很多老人都有這個病，而且你很難預(yù)防。反過來，股骨頭壞死是可以預(yù)防的?；疾『笥泻芏嗟氖侄慰梢匀ヌ幚?。專家介紹鄭昱新上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院骨關(guān)節(jié)病科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，兼任世界中醫(yī)聯(lián)合會關(guān)節(jié)病分會常務(wù)理事、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨科專業(yè)委員會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科分會常委、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病分會委員等。接受過國際一流的人工關(guān)節(jié)外科和關(guān)節(jié)鏡外科系統(tǒng)培訓(xùn)，熟練掌握關(guān)節(jié)外科的手術(shù)技術(shù)，成功運用關(guān)節(jié)鏡和人工關(guān)節(jié)外科手術(shù)治療大量高難度復(fù)雜的關(guān)節(jié)傷病。此外，師從我國骨傷名醫(yī)——石印玉教授，在應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種骨傷疾病和關(guān)節(jié)手術(shù)后康復(fù)方面積累了豐富的經(jīng)驗。發(fā)表各類論文120余篇，其中SCI論文11篇，總影響因子達(dá)到22.859分。主持、參加多項國家及上海市課題，并獲多項殊榮。2021年10月01日819
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 ONFH 保髖治療目的是緩解疼痛、重建髖關(guān) 節(jié)功能，避免或延遲行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。因而， ONFH 保髖治療的適應(yīng)癥是相對的，主要體現(xiàn)在 兩個方面：（一）早期的 ONFH 更適宜保髖治療； （二）年輕的患者尤其是青少年更適宜保髖治療。 當(dāng) ONFH 范圍非常廣泛、風(fēng)險因素持續(xù)存在（如 持續(xù)大劑量激素治療）或患者預(yù)期壽命較短時，需 綜合考慮患者的個體化因素，全面評價 “ 保髖 ” 和 “ 換髖 ” 的優(yōu)缺點后，采取合適的治療措施。2021年10月01日428
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 保髖策略的藥物治療方案涉及的藥物非常廣泛，目前尚無一種藥物被廣泛認(rèn)可。從臨床研究報道看來，調(diào)節(jié)破骨細(xì)胞功能的二膦酸鹽類（如阿侖膦酸鈉）、調(diào)節(jié)脂類代謝異常藥物（如阿托伐他汀）、調(diào)節(jié)出凝血功能藥物（如肝素）、參與氧化應(yīng)激類藥物（如維生素 E）、參與骨代謝藥物（如 1，25-（OH）2-D3，維生素 K）等均對ONFH 有防治作用，部分研究尚在臨床前期試驗中。藥物治療對于 Ficat I/II 期或 Steinberg I/II/III 期 ONFH 具有一定的治療作用，也可作為其他保髖治療方案的補(bǔ)充。中藥對于 ONFH 的治療作用也日益受到重視。根據(jù)最新的指南，股骨頭壞死的藥物治療：建議選用抗凝、增加纖溶、擴(kuò)張血管與降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用；也可聯(lián)合應(yīng)用抑制破骨和增加成骨的藥物。藥物治療可單獨應(yīng)用，也可配合保髖手術(shù)應(yīng)用。綜上可以考慮術(shù)后用點低分子肝素皮下注射，抗凝預(yù)防栓塞，還可以改善股骨頭血供，擴(kuò)張血管的藥物可以用點前列地爾注射液改善小動脈血管循環(huán)。降血脂的藥物，可以用點降血脂的藥物他汀類：阿托伐他汀鈣片，參與骨代謝的：福善美（阿倫磷酸鈉），蓋三淳膠囊，營養(yǎng)軟骨的硫酸氨基葡萄糖膠囊?！久總€患者病情不一樣。建議在正規(guī)醫(yī)院?？凭驮\治療。僅供參考，希望能幫到廣大患者，祝大家早日康復(fù)?！?/a>2021年09月29日581
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 股骨頭壞死病因多樣，病機(jī)差異巨大，治療上沒有統(tǒng)一的模式，哪怕是同樣的分期分型，治療方法也會有所不同。比如下面這位31歲的股骨頭壞死，右側(cè)股骨頭、股骨頸骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液、滑膜增生，應(yīng)該如何治療呢？MRI是診斷股骨頭壞死的金標(biāo)準(zhǔn)，但并不是制定治療方法的金標(biāo)準(zhǔn)，還要參照其他的影像檢查，最重要的就是X光片或CT。下面是患者的X光片，我們可以看到股骨頭密度略有降低，關(guān)節(jié)間隙正常，這樣的病例是否可以進(jìn)行無創(chuàng)的沖擊波治療呢？或者說口服藥物怎么樣？觀察連續(xù)的磁共振影像，有助于對病情的判斷，可以看到股骨頭全頭壞死，并且骨髓水腫波及到股骨頸，如下：這樣的病例，如果沒有廣泛的骨質(zhì)缺損，完全可以采用沖擊波治療，而且很快會收到明顯的效果。來看一下CT結(jié)果，發(fā)現(xiàn)頭頸交界處已經(jīng)出現(xiàn)了較大的囊性變，如果囊性變繼續(xù)擴(kuò)大，勢必會影響整個股骨頭的穩(wěn)定性，進(jìn)而發(fā)生塌陷：患者欣然接受了手術(shù)治療建議，我們采用的是com入路微創(chuàng)植骨術(shù)，術(shù)中混合陶瓷人工骨進(jìn)行植骨。股骨頸骨折骨折愈合通常在3個月以上，股骨頭壞死參照這個標(biāo)準(zhǔn)考慮的話，要拄拐保護(hù)3個月以上；當(dāng)然，如果骨質(zhì)條件差，骨修復(fù)的時間要在半年至一年左右。上個周一坐門診的時候，該患者來復(fù)查，居然沒有拄拐，筆者當(dāng)時并沒有認(rèn)出來，直到他說3個月前做了手術(shù)，我的第一個反應(yīng)就是很驚訝：你怎么這么短段時間就丟拐了呢？答曰：沒什么疼痛?。∨P床休養(yǎng)數(shù)天，一周內(nèi)即可下地行走股骨頭壞死是不幸的，及時確診并積極采取治療有可能扳回一局，很可惜的是，很多人往往在早期階段錯過了最佳的治療時間，或者沒有把握住最佳的治療方式；尤其是心事重重，心理負(fù)擔(dān)過大的病人，反復(fù)詢問醫(yī)生遠(yuǎn)期結(jié)果，并試圖得到一個“治愈”的承諾，讓醫(yī)生也心存憂慮，不敢放手一搏。其實，這個病很難準(zhǔn)確地判斷預(yù)后，但毫無疑問，醫(yī)患雙方的信任和通力合作，有利于本病的恢復(fù)?；颊咝g(shù)后3個月的功能：更多精彩，戳下面▼▼▼臨床：植骨|2021年09月19日483
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