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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血性壞死分早期的保頭手術(shù)和晚期的人工關(guān)節(jié)置換，這兩個(gè)手術(shù)護(hù)理的方法是不一樣的。早期的時(shí)候因?yàn)楣晒穷^缺血性壞死保頭手術(shù)，是做經(jīng)大粗隆單一入路，雙孔道的減壓植骨加上結(jié)構(gòu)性骨支撐，手術(shù)因?yàn)楸容^微創(chuàng)，所以術(shù)后護(hù)理就相對(duì)比較容易一些，主要是因?yàn)樾g(shù)中的出血很少，所以不用引流管。術(shù)后病人清醒了，很快就能下地，但是要扶雙拐至少半年到一年。這個(gè)時(shí)候病人的體位也沒(méi)什么要求，怎么躺著都可以，護(hù)理起來(lái)相對(duì)比較容易。晚期的人工全髖關(guān)節(jié)置換護(hù)理就相對(duì)比較復(fù)雜了，術(shù)后常常要放引流管，24-48小時(shí)就要拔掉管。另外病人因?yàn)槭菗Q的人工關(guān)節(jié)，這個(gè)時(shí)候要求病人體位不能夠屈曲、屈髖超過(guò)90°。另外就是短期內(nèi)不能側(cè)臥位躺著，尤其是患肢，也就是做完手術(shù)的一側(cè)不能在上邊。另外就是也要避免負(fù)重，第一個(gè)月只能負(fù)重20%，第二個(gè)月的時(shí)候能負(fù)重50%，第三個(gè)月的時(shí)候能負(fù)重70%。到滿3個(gè)月以后就可以棄拐行走了，第三個(gè)月的時(shí)候就可以扶單拐了，單拐負(fù)重70%。在3個(gè)月之內(nèi)盡量不要讓病人坐超過(guò)90°，也就是不能坐矮凳子。另外側(cè)臥位睡覺(jué)的時(shí)候中間要墊個(gè)枕頭，防止睡覺(jué)期間不由自主地過(guò)屈、內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，這時(shí)候容易造成脫位。另外負(fù)重也是漸漸增加的。病人滿3個(gè)月以后可以練習(xí)下蹲和側(cè)臥位睡覺(jué)，這時(shí)候最好能來(lái)復(fù)查一下，我們會(huì)給病人具體的指導(dǎo)。2021年06月21日
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 鉆孔減壓： Core decompression骨移植： Bone grafting帶血管骨移植 Vascularized bone grafting帶血管自體腓骨移植術(shù)帶血管髂骨瓣移植術(shù)帶血管肌骨瓣移植術(shù)不帶血管骨移植 Nonvascularized bone grafting自體松質(zhì)骨移植術(shù)自體腓骨移植術(shù)（不帶血管）異體骨移植術(shù)其它骨移植材料（人工骨）移植術(shù)截骨： 將壞死區(qū)移開(kāi)負(fù)重區(qū)的手術(shù)方法 Osteotomies經(jīng)粗隆旋轉(zhuǎn)截骨 Transtrochanteric osteotomies粗隆間內(nèi)翻截骨 Interstrocha teric osteotomies上述這些手術(shù)方法，方法不一，手術(shù)目的，都是為了挽救已經(jīng)壞死的股骨頭。除了不帶血管的異體骨移植術(shù)+結(jié)構(gòu)性骨支撐或其它骨移植材料（人工骨）可以經(jīng)過(guò)大粗隆入路進(jìn)行骨移植手術(shù)比較微創(chuàng)外，其它手術(shù)都比較大，尤其經(jīng)關(guān)節(jié)的手術(shù)，有可能進(jìn)一步破壞股骨頭血運(yùn)，加速骨壞死進(jìn)程，使髖關(guān)節(jié)形成瘢痕，影響關(guān)節(jié)功能，加重病情發(fā)展。其它還有一些更加不成型的，沒(méi)有在業(yè)界接受認(rèn)同的手術(shù)方法，療效更加不確定?；颊哌x擇時(shí)應(yīng)該更加慎重。2021年06月21日686
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專(zhuān)家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開(kāi)展各類(lèi)手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無(wú)菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。很多人對(duì)于股骨頭壞死的防治有一些誤區(qū)，從而耽誤治療，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，使得病情惡化，最終發(fā)展至晚期，甚至終身癱瘓。為了讓患者在治療過(guò)程中少走彎路，必須認(rèn)清股骨頭壞死防治上的一些誤區(qū)，免得再次傷害。那么，股骨頭壞死的治療誤區(qū)有哪些？誤區(qū)1.股骨頭壞死的檢查只需核磁共振檢查，不用X光片X光片是骨科必須的檢查，看的是骨頭的輪廓，核磁是把組織切成片觀察細(xì)微的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。在股骨頭壞死中，X光片的價(jià)值很大，三期以上的壞死通過(guò)X光片檢查就可以了。因?yàn)楹舜艡z查太敏感，有些發(fā)育問(wèn)題也會(huì)表現(xiàn)為壞死，所以需要X光片來(lái)幫助判斷。誤區(qū)2.股骨頭壞死可以置之不理股骨頭壞死分為一期、二期、三期、四期。一期、二期股骨頭壞死的病人越早治療效果越好，如果一期、二期不去處理，股骨頭壞死會(huì)發(fā)展成三期、四期，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)毀損、行走困難且伴有明顯的疼痛，最后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。誤區(qū)3.股骨頭壞死要盡快置換人工關(guān)節(jié)壞死面積小、處于股骨頭壞死早期的患者可以采用非手術(shù)治療。55歲以下的年輕患者可根據(jù)自身需求進(jìn)行保髖治療?；颊卟粦?yīng)放棄保髖手術(shù)治療，如果患者條件非常適合保髖手術(shù)治療，有可能終身避免關(guān)節(jié)置換。做人工關(guān)節(jié)最佳的年齡為60歲以上，但低于60歲的患者如果關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重，影響患者日常生活，為提高患者的生活質(zhì)量也可以接受置換手術(shù)。股骨頭壞死的每一階段都有相對(duì)應(yīng)的保守、保髖和置換等治療方法，而全髖置換是對(duì)股骨頭壞死晚期患者才會(huì)主張應(yīng)用的治療方案。誤區(qū)4.股骨頭壞死無(wú)法治愈股骨頭壞死早期，髖關(guān)節(jié)內(nèi)只處于無(wú)菌性炎癥期，股骨頭骨小梁尚未斷裂，股骨頭尚未塌陷畸形，炎變及壞死組織尚可修復(fù)，且不留太大畸形，對(duì)日后生活和工作影響不大。股骨頭壞死如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是可以治愈的，中晚期的股骨頭壞死通過(guò)正規(guī)治療也可以達(dá)到臨床治愈，即：疼痛消失，病情不再發(fā)展，關(guān)節(jié)功能得以保留。所以股骨頭壞死的治療貴在早期診斷與及時(shí)治療。誤區(qū)5.喝酒與股骨頭壞死無(wú)關(guān)國(guó)內(nèi)外的研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，股骨頭壞死與攝入酒精量的多少有關(guān)。每年服用酒精3200克以上，或者是10年之內(nèi)每周服用酒精320克以上者，其股骨頭壞死的發(fā)病率明顯增高。酒精性股骨頭壞死患者一般都有10年以上酗酒史，約70%伴有脂肪肝和高脂血癥。長(zhǎng)期酗酒者一旦發(fā)生髖部疼痛，建議立即去醫(yī)院就診，通過(guò)照X片與磁共振檢查，就可以明確有無(wú)股骨頭壞死。誤區(qū)6.激素與股骨頭壞死無(wú)關(guān)隨著激素類(lèi)藥物在臨床的廣泛應(yīng)用，合并激素性股骨頭壞死的病例也日益增多，患者攝入總劑量超過(guò)相當(dāng)強(qiáng)的松總劑量200mg以上時(shí)，其股骨頭壞死發(fā)生率明顯增高。長(zhǎng)期、大劑量使用激素的患者，半年左右就需要作雙髖MRI檢查，以排除股骨頭壞死，而不是等待出現(xiàn)疼痛才去檢查。誤區(qū)7.股骨頭壞死患者一定要臥床休息，不能運(yùn)動(dòng)病人臥床、牽引患肢是治療股骨頭壞死的傳統(tǒng)方法之一。但是臥床牽引不當(dāng)會(huì)引起肌肉萎縮、關(guān)節(jié)囊及韌帶攣縮、關(guān)節(jié)僵硬等問(wèn)題，會(huì)使患病的肢體“雪上加霜”。所以股骨頭壞死患者臥床休息是需要的但不是絕對(duì)的，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以幫助改善局部血液循環(huán)，有助于身體康復(fù)。2021年06月18日1100
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 答:股骨頭缺血壞死是一種發(fā)病隱秘的疾病，病人突然出現(xiàn)癥狀，往往是在實(shí)際患病數(shù)月甚至數(shù)年之后，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)示著疾病已經(jīng)發(fā)展到一定程度。也就是說(shuō)，病程已經(jīng)比較長(zhǎng)了。在臨床實(shí)踐中，我們經(jīng)常能夠遇見(jiàn)一些病人雙側(cè)股骨頭缺血壞死，一側(cè)有癥狀，甚至很重，而另一側(cè)核磁共振上雖然已經(jīng)顯示出骨壞死，但還沒(méi)出現(xiàn)癥狀。往往經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年，癥狀才會(huì)出現(xiàn)。也就是說(shuō)，股骨頭缺血壞死發(fā)病可以是雙側(cè)對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)的，一側(cè)是Ⅱ期或Ⅲ期，而一側(cè)可以是Ⅰ期或Ⅱ期甚至Ⅲ期。各期(Ⅰ--Ⅲ期)壞死范圍也可以不一致，壞死面積占股骨頭總面積可以是A（< 15%）,也可以是B(15—30%),也可以是C(>30%)。一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，骨壞死范圍相對(duì)固定，一般不會(huì)不斷擴(kuò)大。而病變程度將不斷發(fā)展，也就是說(shuō)，病變程度將沿著Ⅰ期→Ⅱ期→Ⅲ期→Ⅳ期的方向不斷發(fā)展。這時(shí)，不進(jìn)行干預(yù)性治療，病變很難靜止不發(fā)展，更不太可能逆轉(zhuǎn)回來(lái)，也就是說(shuō)，不太可能見(jiàn)到股骨頭壞死區(qū)域出現(xiàn)硬化成骨的可能。因此，應(yīng)該盡早地對(duì)股骨頭缺血壞死進(jìn)行干預(yù)性治療。而在干預(yù)性治療中，所有通過(guò)手術(shù)力圖保留住股骨頭壞死不發(fā)展的方法，稱(chēng)為保護(hù)關(guān)節(jié)的手術(shù)或稱(chēng)為保頭手術(shù)。早期保頭治療的療效如何,很大程度取決于骨壞死的病變發(fā)展程度，也就是骨壞死的分期和壞死范圍。發(fā)現(xiàn)骨壞死后治療的越早，恢復(fù)的可能性越大。因此，我們主張應(yīng)該盡早采取治療措施，即使沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，壞死已經(jīng)很明確，也應(yīng)該積極治療，以便最大限度地使骨壞死得到恢復(fù)。目前在各種早期干預(yù)性治療方法中，保頭手術(shù)的療效明顯優(yōu)于各種服用藥物治療的保守方法。2021年06月12日713
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 骨科首席專(zhuān)家為您講解治愈股骨頭缺血性壞死早期的新方法——經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+結(jié)構(gòu)性骨支撐法股骨頭缺血壞死（簡(jiǎn)稱(chēng)：AVN）是累及中青年的骨科常見(jiàn)疾病。一旦發(fā)生，將改變病人的一生生活模式，對(duì)健康造成很大的威脅。如果不在股骨頭缺血壞死早期進(jìn)行積極手術(shù)干預(yù)，其轉(zhuǎn)歸多是髖關(guān)節(jié)損毀，最終需行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。這樣會(huì)給病人造成很大的痛苦，給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)股骨頭缺血性壞死早期患者，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者，采用各種手術(shù)方法，試圖保留尚未損毀的股骨頭。股骨頭缺血壞死早期保頭手術(shù)有許多方法，如股骨頭壞死減壓術(shù)、骨移植術(shù)(帶血管或不帶血管)，粗隆間截骨術(shù)等，由于股骨頭解剖結(jié)構(gòu)和血運(yùn)供應(yīng)的特殊性，一旦股骨頭出現(xiàn)血運(yùn)供應(yīng)破壞，股骨頭內(nèi)毛細(xì)血管阻塞，骨壞死很難逆轉(zhuǎn)，很難重新見(jiàn)到成骨征象。因此，這些手術(shù)雖然各有不同療效，但很難取得公認(rèn)的可重復(fù)的療效，在做過(guò)帶血管腓骨移植術(shù)后的病人，在術(shù)后不到20年時(shí)，就有近一半病人病情依然發(fā)展到需要換掉病損的關(guān)節(jié)程度。而且因?yàn)樗羞@些保頭手術(shù)，創(chuàng)傷都較大，尤其經(jīng)關(guān)節(jié)的保頭手術(shù)，往往未使骨壞死得以治愈，卻造成了新的損傷或并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)功能喪失，異位骨化、骨折、供區(qū)并發(fā)癥等，還可能給將來(lái)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)造成困難。因此，探討一種對(duì)骨壞死有效且微創(chuàng)的保頭手術(shù)方法具有非常重要的臨床意義。經(jīng)大粗隆減壓植骨是保頭手術(shù)中最常用方法之一。被國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者廣泛采用治療早期AVN。因該手術(shù)不進(jìn)入關(guān)節(jié)，是各種保頭手術(shù)中損傷最小，最容易操作的方法。郭曉忠主任經(jīng)過(guò)二十余年系統(tǒng)的臨床研究和實(shí)踐，獨(dú)創(chuàng)了經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道股骨頭壞死區(qū)域減壓、異體松質(zhì)骨移植+異體腓骨或羥基磷灰石聚酯等新型骨支撐材料支撐股骨頭負(fù)重區(qū)的手術(shù)方法。經(jīng)大粗隆減壓植骨手術(shù)具有切口長(zhǎng)度小，出血少的特點(diǎn)。手術(shù)切口1.8—3cm，出血20—150ml，是一種即微創(chuàng)又有確切臨床療效的保頭手術(shù)方法，挽救了許多股骨頭缺血壞死病人的股骨頭，使他們重新回歸正常生活。是一項(xiàng)值得深入探討和廣泛推廣應(yīng)用的骨科手術(shù)新技術(shù)，新方法。骨科中心醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的骨關(guān)節(jié)手術(shù)質(zhì)量和數(shù)量均有大幅度提升，郭曉忠主任從事骨科臨床工作32年，積累了豐富理論知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技能，是我國(guó)骨關(guān)節(jié)和矯形骨科領(lǐng)域的一流專(zhuān)家。來(lái)到我院，帶領(lǐng)骨關(guān)節(jié)科團(tuán)隊(duì)繼續(xù)發(fā)揮為廣大患者提供最好的骨科醫(yī)療技術(shù)，相信，今后郭曉忠主任將充分發(fā)揮自己在股骨頭缺血壞死早期保頭手術(shù)，髖膝關(guān)節(jié)置換領(lǐng)域的技術(shù)優(yōu)勢(shì)。2021年06月08日691
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 資深骨科全國(guó)知名專(zhuān)家郭曉忠教授記者:股骨頭缺血壞死的主要致病原因與易發(fā)人群？郭曉忠:股骨頭缺血性壞死是骨科的常見(jiàn)病，也是世界性的治療難題。該疾病多發(fā)于中青年人，其致病原因主要有三類(lèi)。第一類(lèi)，大量服用激素或長(zhǎng)期酗酒（非外傷性）；第二類(lèi)，髖關(guān)節(jié)發(fā)生外（創(chuàng)）傷性骨折脫位（創(chuàng)傷性）后發(fā)生；第三類(lèi)，其它較少見(jiàn)的散發(fā)性因素。這些致病原因反應(yīng)在股骨頭上，會(huì)引起股骨頭內(nèi)血運(yùn)的障礙，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)毛細(xì)血管的堵塞，致使股骨頭骨組織營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給和代謝能力的下降，從而造成股骨頭壞死。記者:股骨頭缺血壞死的早期臨床表現(xiàn)？郭曉忠:股骨頭壞死早期的典型臨床癥狀并不明顯，常見(jiàn)的癥狀有髖關(guān)節(jié)周?chē)?、膝關(guān)節(jié)周?chē)屯鹊奶弁?，疼痛可呈持續(xù)性疼痛或間歇性，疼痛在早期多不嚴(yán)重但逐漸加劇，也可能因受到輕微外傷后驟然疼痛，經(jīng)過(guò)保守治療或休息癥狀可以暫時(shí)緩解，但過(guò)一段時(shí)間疼痛會(huì)再度發(fā)作，并逐漸加重。由于早期表現(xiàn)并不典型，誤診或遲診的情況時(shí)有發(fā)生。記者:股骨頭缺血壞死的常規(guī)檢查手段有哪些？郭曉忠:一是患者的主訴；二是到院查體，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)情況的檢查，特別是髖部?jī)?nèi)旋是否受限；三是常規(guī)影像學(xué)檢查，尤其對(duì)懷疑患有骨壞死的患者，建議除常規(guī)雙髖關(guān)節(jié)X光片檢查外，進(jìn)一步的核磁共振檢查是必要的。記者:常規(guī)治療手段有哪些？微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)勢(shì)？郭曉忠:目前股骨頭壞死的治療包括：保守治療如藥物治療和各種非手術(shù)治療、保頭手術(shù)治療或其它治療方法等。一旦股骨頭發(fā)生骨壞死便很難治愈?，F(xiàn)有的股骨頭壞死的治療方法療效不一，但都很難完全治愈該疾病。各種保守治療方法，臨床療效不確切已得到公認(rèn)；其它手術(shù)治療方法往往手術(shù)較大，臨床效果不一；我們采用的微創(chuàng)保頭手術(shù)方法，首先，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，刀口約1.5~3cm；第二，該手術(shù)在股骨頭內(nèi)進(jìn)行，不進(jìn)入關(guān)節(jié)，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的影響很小；第三，手術(shù)中病人出血較少且對(duì)功能影響較小，術(shù)后病人恢復(fù)快，部分患者甚至能發(fā)生病情逆轉(zhuǎn)，由股骨頭壞死向成骨的方向轉(zhuǎn)變；第四，病人術(shù)后很快能下地活動(dòng)，可進(jìn)行一些正常的生活活動(dòng)等。記者:患者微創(chuàng)保頭手術(shù)后康復(fù)期間有哪些注意事項(xiàng)？郭曉忠:患者約一周時(shí)間可以出院，在術(shù)后康復(fù)過(guò)程中，病人下地后需扶雙拐半年以上以防止股骨頭塌陷，為股骨頭提供一定的恢復(fù)時(shí)間；部分病人術(shù)后需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和肢體的常規(guī)功能訓(xùn)練，如抬腳、蹬腳、勾腳等動(dòng)作。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，飲食上沒(méi)有特別的忌口，需要避免大量飲酒。我們隨訪了的十年、二十年間的患者，大部分可以恢復(fù)正常工作和正常生活。2021年06月05日716
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 多患者關(guān)心的就是。一旦發(fā)生了股骨頭壞死是不是只能換關(guān)節(jié)才能解決問(wèn)題。其實(shí)這個(gè)理解是有偏差的。股骨頭壞死。不是一定要換關(guān)節(jié)的。股骨頭壞死治療的一個(gè)目標(biāo)就是能夠使得患者的疼痛改善，功能得到恢復(fù)，重新回歸正常的或者部分正常的生活社交和工作。所以對(duì)于股骨頭壞死的治療來(lái)講，我們只看目標(biāo)，不看過(guò)程，也不看手段。無(wú)論是保守治療還是手術(shù)治療，只要能達(dá)到我們的治療目的就可以。因?yàn)楣晒穷^壞死是分期的，在不同的分期所實(shí)施的治療方案是不同的。對(duì)于123期患者一般來(lái)講不會(huì)考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，只有對(duì)部分的4期患者才考慮實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)，所以這樣看來(lái)，其實(shí)并不是所有的患者最終只能是換關(guān)節(jié)。對(duì)股骨頭壞死的治療來(lái)講，多數(shù)采用的是一個(gè)綜合治療，也就是說(shuō)在前期我們進(jìn)行的是保髖治療，后續(xù)在股骨頭壞死的最終階段形成關(guān)節(jié)炎以后，才會(huì)考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)。所謂的保髖治療是盡量保留自己的股骨頭，而不進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，這也是很多患者所關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。但是對(duì)于保髖治療，因?yàn)榛颊弑旧聿⒉痪邆溽t(yī)療知識(shí)，對(duì)于很多保髖治療的有效率不清楚，所以有時(shí)候過(guò)分的把希望投放在保髖治療之上，最終可能并不能達(dá)到自己的預(yù)期。這個(gè)就涉及到了一個(gè)保髖和關(guān)節(jié)置換之間的一個(gè)抉擇問(wèn)題。對(duì)于大部分的關(guān)節(jié)外科醫(yī)生來(lái)講，所持有的觀點(diǎn)就是如果患者經(jīng)濟(jì)條件非常好，而且有大量的時(shí)間，而且不建議保髖治療的失敗問(wèn)題，可以考慮反復(fù)嘗試，而對(duì)于家庭條件非常有限的一些患者，通常不建議進(jìn)行過(guò)多的一些嘗試，而建議患者將有限的資金儲(chǔ)存起來(lái)以后，做一個(gè)好一點(diǎn)的關(guān)節(jié)，能夠用一輩子。2021年06月03日911
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死，不是都需要做手術(shù)的。這個(gè)答案呢，需要從兩個(gè)層面去理解。首先說(shuō)呢，現(xiàn)有的研究顯示，從股骨頭壞死整體人群來(lái)看，最后的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后，大概有70%的患者進(jìn)行了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)約有30%的人并沒(méi)有進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。這一研究結(jié)果說(shuō)明呢，還是有希望不換關(guān)節(jié)的。那么這30%的人都是一些什么樣的狀態(tài)呢？其實(shí)主要分為兩類(lèi)，第1類(lèi)呢就是病情不再進(jìn)展穩(wěn)定在某個(gè)階段，從短期來(lái)看呢應(yīng)該說(shuō)是相當(dāng)于治好了。還有一類(lèi)患者呢，就是雖然已經(jīng)進(jìn)展到比較嚴(yán)重的階段，比如說(shuō)股骨頭壞死的第4期也形成了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，但是骨質(zhì)硬化以后呢，整個(gè)骨頭不再變形。而且患者本身來(lái)講疼痛不明顯，或者說(shuō)他對(duì)于疼痛的耐受力比較強(qiáng)，無(wú)論是癥狀還是功能狀態(tài)，或者是外觀上的畸形，對(duì)他來(lái)講，都不產(chǎn)生很大的影響，患者自身對(duì)于生活質(zhì)量的要求也并不是非常高，在這樣的情況下，選擇不做關(guān)節(jié)置換。第2個(gè)層面呢，我們從股骨頭壞死的分期來(lái)切入。股骨頭壞死分為很多階段，每一個(gè)階段的治療方案是不一樣的，只有在股骨頭壞死的第3期或第4期才會(huì)考慮介入外科手術(shù)的方案。第1期和第2期一般來(lái)講，通常是進(jìn)行內(nèi)科的保守治療。而且在第3期或者是第4期的患者中，也只有一少部分患者實(shí)施了各種手術(shù)治療，所以說(shuō)從這個(gè)股骨頭壞死的發(fā)展階段來(lái)看也不是所有的患者都需要做手術(shù)?？赡芑颊咦稍?xún)的時(shí)候一上來(lái)就會(huì)問(wèn)這樣的問(wèn)題，或者是直接告訴醫(yī)生，我不想做手術(shù)。其實(shí)我想告訴大家的是，一定要尊重醫(yī)學(xué)的規(guī)律，能夠規(guī)避手術(shù)盡量規(guī)避手術(shù)，但是需要做手術(shù)的時(shí)候也沒(méi)有必要抗拒。2021年06月01日967
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血性壞死分早期手術(shù)、晚期手術(shù)兩類(lèi)。早期手術(shù)包括帶血管腓骨移植：取自體腓骨，在股骨頸或頭頸交界處開(kāi)孔道連接血管，利用克氏針來(lái)固定帶血管的腓骨，若腓骨滑動(dòng)，可出現(xiàn)血管再次斷裂；頭頸交界處植骨移植：可造成股骨頭血運(yùn)進(jìn)一步破壞，對(duì)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有一定影響，導(dǎo)致股骨頭術(shù)后活動(dòng)受限；股骨頭旋轉(zhuǎn)截骨、內(nèi)外翻截骨：對(duì)股骨頭近端結(jié)構(gòu)破壞較大，術(shù)后髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；以上幾種方法治愈率不是100%，療效存在一定差異，治愈率在20%-80%左右。文獻(xiàn)報(bào)道帶血管的腓骨移植最長(zhǎng)療效為18年的，術(shù)后仍有50%患者需進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換。經(jīng)大粗隆單一孔道雙入路減壓植骨手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能影響小，臨床上為首選。2021年05月31日618
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血性壞死分為四期或五期，具體情況如下：1、Ⅰ期：輕度疼痛，X線無(wú)變化；2、Ⅱ期：明顯疼痛，X線可見(jiàn)到明確壞死區(qū)域；3、Ⅲ期：股骨頭壞死區(qū)域塌陷，可見(jiàn)軟骨下透亮區(qū)、月牙征以及股骨頭囊性變、軟骨下骨斷裂，塌陷超過(guò)1-2mm甚至更多；4、Ⅳ期：髖關(guān)節(jié)全都受累。早期患者通過(guò)減壓植骨、單純減壓，自體帶血管腓骨移植甚至髂骨移植，截骨治療等進(jìn)行保髖治療。采用單一入路雙孔道減壓植骨、結(jié)構(gòu)性骨支撐手術(shù)，股骨頭壞死負(fù)重區(qū)內(nèi)側(cè)植骨，負(fù)重區(qū)外側(cè)植骨加結(jié)構(gòu)性骨支撐材料，支撐負(fù)重區(qū)防止塌陷，多數(shù)早期患者可治愈。晚期患者需進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2021年05月31日619
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