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于德剛副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死是常見的骨科疾病，又稱為“股骨頭缺血性壞死、無菌性壞死”等，是導致青壯年髖關(guān)節(jié)殘疾的主要原因之一。盡管早已知曉了一些危險因素，比如使用類固醇激素、過量飲酒、鐮狀細胞性貧血等，但是致病機制目前仍未明確，尚沒有公認的根治性治療方法。 據(jù)統(tǒng)計，對于未接受治療的病友，有80%左右將會在2-3年內(nèi)進展為股骨頭的塌陷，最終需要接受人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。鑒于對人工髖關(guān)節(jié)置換“一次手術(shù)、能否終生享用”的擔憂，年齡尚輕的病友，如果發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死尚未發(fā)生塌陷，建議盡早嘗試“保頭治療”，以延緩甚至免除關(guān)節(jié)置換。 目前，臨床上對股骨頭壞死“保頭治療”的方式眾多，缺乏統(tǒng)一的標準，并且療效各異。那么，病友們該如何選擇呢？接下來，將我們九院骨科團隊幾十年的診療經(jīng)驗，并結(jié)合當前國際領(lǐng)域的應(yīng)用與研究進展，做一簡明分析總結(jié)，幫助朋友們理解和選擇。2021年05月26日
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 關(guān)于股骨頭壞死，目前臨床上該病具體病因和發(fā)病機制不清楚，所以手術(shù)保骨頭治療存在一定失敗的可能性，失敗后處理方法如下：1、多種藥物聯(lián)合物處理；2、通過使用支具進行避免負重；3、通過鉆孔減壓，盡量釋放關(guān)節(jié)骨頭里面的壓力；4、通過干細胞這種生物治療，能夠使整個壞死的過程逆轉(zhuǎn)過來；5、通過上述系列治療，多種治療手段，目前保頭的成功率在80%-90%左右。但是建議一定要在正規(guī)的醫(yī)療單位，對生物治療、干細胞治療和股骨頭壞死有專門研究的醫(yī)院接受正規(guī)治療。如果不幸屬于10%或20%失敗的病人，還有其它的方法，比如通過同種異體骨或者從其它的地方取一塊骨頭，把塌陷的頭墊起來。如果是這類補救的措施還是失敗如何處理，因為現(xiàn)在的髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)是非常成熟、有效的治療手段，而且隨著材料學的進步，使用年限也延長。如果真的不幸所有的治療手段都失敗，建議在出現(xiàn)功能障礙之前進行髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，盡量恢復正常的生活狀態(tài)，保障生活質(zhì)量。2021年05月23日1117
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血壞死的治療是一個世界性難題，早期治療以保護股骨頭為目的。骨壞死的保守治療(服用藥物、磁療電療、高壓氧療法、介入治療等)，均無充分證據(jù)證明能夠有效治療骨壞死。針對骨壞死的保頭手術(shù)又有多種術(shù)式，如:股骨頭髓心減壓術(shù)、植骨術(shù)、帶或不帶游離u管蒂腓骨或髂骨移植術(shù)、粗隆間旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻截骨術(shù)等。這些手術(shù)往往很大，療效也不恒定，并發(fā)癥較高。即使同種手術(shù)治療方法，臨床療效報道效果也不一致。盡管絕大多數(shù)保頭手術(shù)治療有效，但長期隨訪結(jié)果不令人滿意，且各種手術(shù)也存在不同的并發(fā)癥。探尋既微創(chuàng)又有效的手術(shù)方法是目前追求的目標。我們自1998年6月開始，采用髓心減壓異體骨移植+結(jié)構(gòu)性骨支撐手術(shù)治療早期股骨頭缺血壞死?，F(xiàn)將216例296髖結(jié)果報告如下:手術(shù)方法及演示過程：在216例296髖中，采用經(jīng)大粗隆外側(cè)入路，股骨頭髓心減壓，異體松質(zhì)骨植骨+異體腓骨移植術(shù)(圖l),累計99例在216例296髖中，自2012年始，針對前期手術(shù)支撐力強勁、植骨量不足的問題，改進了原手術(shù)方法，首創(chuàng)采用微創(chuàng)的經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+結(jié)構(gòu)性骨支撐手術(shù)(圖3、5),累計完成109例146髖，使保頭手術(shù)更加微創(chuàng);增加了異體骨植骨量，使支撐物支撐力更加強勁有力，植骨和支撐部位更加合理到位。導航引導下減壓植骨手術(shù)的優(yōu)勢:(l)可通過導航器件和減壓植骨工具(減壓鉆)的注冊，使這些工具在視屏上，時可見，避免反復透視查看減壓工具的位置、方向及深度，減少x線曝光量。(2)注冊后的減壓鉆可精確定位經(jīng)大粗的入鉆點，使切口盡可能地小，做到真正的微創(chuàng)。(3)可適時地監(jiān)控到減壓鉆頭的深度、方向、位置,確保減壓方向和位置準確無誤。(4)可精確測定減壓孔道長度，精確選擇支撐棒長度。隨訪及療效評估： 所有患者分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月及此后每年(定期) 來院復查。術(shù)前及術(shù)后隨訪時采用Harris 評分系充對髖關(guān)節(jié)功能進行評估:優(yōu)，髖關(guān)節(jié)無疼痛，評分≥90分;良，髖關(guān)節(jié)輕度不適，活動基本不受限，評分80~ 89分;可，髖關(guān)節(jié)有輕度疼痛，評分70 ~ 79分;差，髖關(guān)節(jié)嚴重疼痛或活動受限，評分≤69分。 X線影像學評判標準:按ARCO分期法，判定壞死股骨頭的術(shù)前分期和術(shù)后不同時期進展情況，判定骨壞死是否有修復成進展,塌陷情況);若惠者病情進展，行人工做關(guān)節(jié)置術(shù)，即為保頭手術(shù)失敗。 在216例296髖中，我們對術(shù)后11年以上( 1998年6月一2007年12月)的患者41例72髖進行了電話隨訪、到院隨訪、術(shù)后最后一次隨訪，共隨訪到31例52髖，占72髖的72.22% ;平均隨訪162.8土6.3個月( 119 ~ 232個月)，平均隨訪13.5年。在52髖中，有8例11髖因病情進展最終行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)，占52髖的21.15%，其中I c期4髖、I c期7髖，分別于術(shù)后3.2+0.6年及術(shù)后6.7+0.4年行THA。經(jīng)Fisher精確檢驗，術(shù)前II期患者隨訪時行THA的發(fā)生率為14%，II 期的患者為18%，II 期和II期患者行保頭手術(shù)失敗的概率差異無統(tǒng)計學意義(P=0.726)。 Haris 評分由術(shù)前的71.6+3.2分提高到術(shù)后91.6+2.8分(P=0.031), 差異有統(tǒng)計學意義。對于術(shù)后10年之內(nèi)的患者，可以在大量的病例中看到骨壞死轉(zhuǎn)化為成骨跡象，即使已經(jīng)出現(xiàn)塌陷，塌陷區(qū)域可以清晰可見硬化成骨征象(圖6-7),這部分的臨床結(jié)果將隨著隨診的不斷開展陸續(xù)報告。術(shù)后10年以上患者影像學表現(xiàn)見圖8。討論： 股骨頭缺血壞死的早期治療是一項世界性難題，有許多利方法治療。各種保守治療方法的有效性缺乏充分的證據(jù)。手術(shù)治療方法有很多，目的是保護股骨頭避免進展到股骨頭塌陷變形，從而避免進行人工全髖置換術(shù)。這些手術(shù)方法包括:股骨頭髓心減壓術(shù)、植骨術(shù)、帶或不帶游離血管蒂腓骨或髂骨移植術(shù)、粗隆間旋轉(zhuǎn)或內(nèi)外翻截骨術(shù)等。但這些手術(shù)往往較大，多數(shù)手術(shù)進入髖關(guān)節(jié)，可能影響髖關(guān)節(jié)功能或造成股骨頭血運進-一步損害，時有并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)效果重復性不強，療效不一，往往被歸結(jié)為分期標準的不-致。 股骨頭缺血壞死手術(shù)治療遵循五項原則:( 1 )骨壞死區(qū)域減壓;(2)去除壞死骨;(3)用新骨替代壞死骨;(4)對關(guān)節(jié)面軟骨下骨提供結(jié)構(gòu)性骨支撐;(5)提供新的血液供應(yīng)以促進骨內(nèi)血管形成。治療的選擇主要取決于四個因素:( 1 )壞死病變的大小;(2)疾病的嚴重程度(分期);(3)股骨頭塌陷的程度;(4)計劃治療的發(fā)病(展)率。由于骨壞死的病因不明確，致病機制也不清晰，因此，即使充分考慮了上述因素，保頭手術(shù)的療效也具有很大的不確定性。結(jié)論：本研究結(jié)果顯示，經(jīng)大粗隆入路異體骨移植+結(jié)構(gòu)性骨支撐的保頭手術(shù)治療早期股骨頭缺血壞死，是一種手術(shù)切口小、損傷小、微創(chuàng)的手術(shù);手術(shù)不進關(guān)節(jié)，對髖關(guān)節(jié)功能影響小，功能恢復快;移植骨材料來源充足，沒有供區(qū)并發(fā)癥，手術(shù)簡便易行，很容易推廣應(yīng)用。尤其是經(jīng)大粗隆單-入路 雙孔道減壓植異體松質(zhì)骨+結(jié)構(gòu)性骨支撐手術(shù)，更能提高手術(shù)療效。我們連續(xù)多年的研究結(jié)果顯示，其短、中、長期療效都很肯定，是一種值得推廣應(yīng) 用的微創(chuàng)保頭手術(shù)技術(shù)。2021年05月23日1235
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭壞死被廣大病友們稱之為“不死的癌癥”，讓人聞之色變！以至于大部分人群只要是髖關(guān)節(jié)疼痛，就急于盲目使用股骨頭治療藥物，生怕自己得上股骨頭壞死！那么，關(guān)于股骨頭壞死你了解多少，是不是髖關(guān)節(jié)疼痛就是得了股骨頭壞死呢？不是所有髖關(guān)節(jié)疼痛都叫股骨頭壞死能夠引起髖關(guān)節(jié)疼痛的原因有很多，并不是出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛就是得了股骨頭缺血壞死。許多其它原因和疾病都可能引起髖關(guān)節(jié)疼痛：髖關(guān)節(jié)滑膜炎、髖臼撞擊綜合征、髖臼發(fā)育不良、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的髖關(guān)節(jié)炎癥、髖關(guān)節(jié)感染后遺癥、扁平髖或股骨頭骨骺滑脫后遺癥、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)炎、變態(tài)免疫性疾病引起的髖關(guān)節(jié)病變等等疾病都可以引起髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀。因此，患者一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，首先需要除外上述疾病后，并且有股骨頭缺血壞死的高危因素，才可以考慮是股骨頭缺血壞死的診斷。是不是股骨頭缺血壞死有哪些臨床表現(xiàn)？股骨頭缺血壞死的最典型表現(xiàn)是髖關(guān)節(jié)疼痛，疼痛可以是突然發(fā)生或漸漸加重，可以有一些誘發(fā)因素如：髖關(guān)節(jié)扭傷（較輕微），也可以沒有任何誘因。初期疼痛持續(xù)一天至數(shù)天或更長時間，休息后疼痛可緩解，有時初次疼痛緩解后，可持續(xù)很長時間疼痛不明顯。其后疼痛可時輕時重，漸漸加重，直至休息后也不能緩解。疼痛往往發(fā)生于髖關(guān)節(jié)周圍：腹股溝區(qū)、大粗隆區(qū)或前上方、大腿部中上部疼痛。有時僅有膝關(guān)節(jié)部位疼痛，這時極容易造成漏診。股骨頭缺血壞死的早期表現(xiàn)是什么？股骨頭缺血壞死的早期表現(xiàn)可以是突然出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛，這種疼痛可以因為某些輕微外傷因素引起，，如：輕微扭傷或高處跳下等引起髖關(guān)節(jié)疼痛；也可以沒有任何原因出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛。疼痛有時較為劇烈，有時隱隱作痛。最初多半通過休息疼痛可以緩解，也可能需服用藥物才能緩解疼痛。這時體檢可能出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)活動不同程度的受限主要以髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋受限為主，也可以活動受限不明顯。這時X線片檢查，除非十分有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生，能夠發(fā)現(xiàn)骨壞死的異常征象，其他醫(yī)生往往不能發(fā)現(xiàn)影像的異常改變。這時如果做MRI檢查，往往可以發(fā)現(xiàn)股骨頭缺血壞死征象，能夠早期診斷出股骨頭缺血壞死。骨頭缺血壞死的晚期表現(xiàn)是什么？股骨頭缺血壞死發(fā)展到晚期，髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀更加明顯，這時病人需要靠服用藥物來緩解髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，很多時候，服用藥物也不能夠緩解疼痛癥狀。甚至影響病人夜間休息睡眠。體檢時，病人出現(xiàn)特殊的髖關(guān)節(jié)抗痛步態(tài)?；俭y活動受限明顯，嚴重時出現(xiàn)屈髖畸形?；贾霈F(xiàn)不同程度的短縮。這時X線片就可見到股骨頭明顯塌陷變形，股骨頭內(nèi)出現(xiàn)囊性變，關(guān)節(jié)間隙受累變窄，髖臼軟骨受損，出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎征象。得了股骨頭壞死，沒有感覺是不是不需要治療？一旦發(fā)生股骨頭缺血壞死，骨壞死范圍相對固定，一般不會不斷擴大。而病變程度將不斷發(fā)展，也就是說，病變程度將沿著Ⅰ期→Ⅱ期→Ⅲ期→Ⅳ期的方向不斷發(fā)展。這時，不進行干預性治療，病變很難靜止不發(fā)展，更不太可能逆轉(zhuǎn)回來，也就是說，不太可能見到股骨頭壞死區(qū)域出現(xiàn)硬化成骨的可能。因此，應(yīng)該盡早地對股骨頭缺血壞死進行干預性治療。而在干預性治療中，所有通過手術(shù)力圖保留住股骨頭壞死不發(fā)展的方法，稱為保護關(guān)節(jié)的手術(shù)或稱為保頭手術(shù)。早期保頭治療的療效如何,很大程度取決于骨壞死的病變發(fā)展程度，也就是骨壞死的分期和壞死范圍。發(fā)現(xiàn)骨壞死后治療的越早，恢復的可能性越大。因此，我們主張應(yīng)該盡早采取治療措施，即使沒有出現(xiàn)癥狀，壞死已經(jīng)很明確，也應(yīng)該積極治療，以便最大限度地使骨壞死得到恢復。目前在各種早期干預性治療方法中，保頭手術(shù)的療效明顯優(yōu)于各種服用藥物治療的保守方法。能夠引起髖關(guān)節(jié)疼痛不適的疾病很多，切莫病急亂投醫(yī)、亂用藥，以免延誤病情、加重病情！一定要到正規(guī)的醫(yī)院配合相關(guān)醫(yī)生做好臨床鑒別診斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復！2021年05月22日758
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死的治療方案很多，但是應(yīng)該選擇何種治療方案，以及每種治療方案的成功率、有效率到底是多少主要，還是跟疾病的病程處于什么時期，以及是什么基礎(chǔ)疾病引起的關(guān)系比較密切，尤其是疾病的分期對治療方案的選擇和有效率影響是最大的。對于早期的股骨頭壞死，比如Ⅰ期或者Ⅱ期的早期，此時建議采取保守治療，服用消炎鎮(zhèn)痛藥、骨質(zhì)疏松藥、降脂藥。如果條件允許，還可以使用抗凝藥物，同時使用支具避免髖關(guān)節(jié)過度負重。對于Ⅱ期或者Ⅲ期早期的年輕患者，可以采用鉆孔減壓或者輔助干細胞進行保頭的治療，而對于Ⅲ期已經(jīng)塌陷的患者，如果患者年齡確實非常輕，可以考慮做植骨的支撐或者其它材料的支撐治療。對于Ⅲ期晚期的高齡患者，或者已經(jīng)進入Ⅳ期的患者，就只能采用關(guān)節(jié)置換的方法進行治療了。2021年05月13日822
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任樹軍主任醫(yī)師 黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院 骨傷科 股骨頭壞死又稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。股骨頭局部血運不良，引發(fā)股骨頭血液循環(huán)障礙，從而使得股骨頭進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。今天為大家?guī)砉晒穷^壞死的十大要點詳解，值得大家學習參考！黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院骨傷科任樹軍1、髖關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)2、股骨頭的血供3、股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)4、股骨頭壞死如何檢查？5、股骨頭壞死的原因6、股骨頭壞死的并發(fā)癥7、股骨頭壞死如何治療？2021年05月11日1373
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 我是北京積水潭醫(yī)院矯形骨科的郭曉忠大夫，現(xiàn)在在航空總醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科擔任主任。今天跟大家交流的話題是：經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+異體腓骨支撐治療早期股骨頭壞死的療效分析。骨壞死是一種骨血流損害的疾病，常見于中青年。骨壞死一旦發(fā)生，將改變病人一生的生活模式。如果早期沒有得到及時治療，這種疾病將直接導致髖關(guān)節(jié)的損害。因此，應(yīng)盡早進行診斷和治療，以取得最佳療效。這是2013年~2017年，矯形骨科近5年的人工關(guān)節(jié)置換量中骨壞死導致的關(guān)節(jié)置換所占的比率?？梢钥吹剑菈乃缹е碌年P(guān)節(jié)置換量已經(jīng)占到人工關(guān)節(jié)置換量的50%以上。這是2013年~2017年，矯形骨科骨壞死關(guān)節(jié)置換的病人的年齡分布，從中可以看到＜50歲的病人數(shù)量，能占到40%以上。具體看一個病例，這是一個30歲的男性病人，罹患激素性的骨壞死，2017年7月他來看病的時候，右側(cè)已經(jīng)有塌陷了，左側(cè)還沒有明顯的塌陷，甚至骨壞死都不明顯。這是他2017年8月份做的核磁，可以看到，骨壞死已經(jīng)非常的明顯了，尤其右側(cè)為重。2018年1月，他再來復查的時候，其左側(cè)的股骨頭已經(jīng)明顯的塌陷了，甚至超過了右側(cè)。也就是說，一旦放棄了早期的治療機會，那么骨壞死病情會進展很快。通過這個事例，能得出以下結(jié)論：骨壞死一般在發(fā)病1~2年之內(nèi)，絕大部分會進展到Ⅲ期；骨壞死是人工全髖的第一大原因；骨壞死的全髖置換更趨于年輕；如果保頭手術(shù)有效的話，就應(yīng)該進行保頭手術(shù)。那么哪種保頭手術(shù)更好呢？是值得商榷和探討的。治療股骨頭壞死的最佳手術(shù)方案是：既有效，又微創(chuàng)。目前，國內(nèi)、國際上常用的保頭手術(shù)的方法，往往損傷都比較大，有些甚至需要進行外科脫位等操作，而這些操作會導致進一步破壞股骨頭血運等問題的出現(xiàn)。因此，我們選擇的是經(jīng)大粗隆入路這個方法，此方法不進關(guān)節(jié)不破壞股骨頭血運，不影響髖關(guān)節(jié)的功能。其實骨壞死沒有必要把壞死區(qū)域的骨徹底清除干凈，因為它還有一些休眠、瀕死甚至一些活的骨細胞。這時選擇一些適當?shù)墓遣牧线M行填充，對骨壞死的恢復是有很大幫助的。對于骨壞死，我已經(jīng)做了20年以上的相關(guān)臨床研究，在2005年，我們第一篇描述微創(chuàng)保頭手術(shù)方法的文章就發(fā)表在了《中國修復重建外科雜志》上。這可能是我國最早發(fā)表的該領(lǐng)域的論述，去年我們又發(fā)表了一篇長期的隨訪結(jié)果。這是我們一篇文章的臨床資料，這里有11髖因為進展到Ⅲ期了，于是就給他置換了人工關(guān)節(jié)。等到隨訪至57髖時，其中有11髖，也就是說占這57髖19%的患者已經(jīng)換了人工關(guān)節(jié)了。換句話說，就是有約80%的病人還沒有換人工關(guān)節(jié)?；颊?，男，47歲，于2003年做手術(shù)，2017年隨訪時，其關(guān)節(jié)活動功能良好。這是他術(shù)前的X光片和核磁，可以明顯看到右側(cè)問題比較嚴重。這是術(shù)后15年，可以看到他雙側(cè)股骨頭的頭型都比較完整，關(guān)節(jié)間隙也良好。雖然有一些囊性變，但是周邊骨硬化更加明顯，所以關(guān)節(jié)沒有出現(xiàn)塌陷。他術(shù)后的運動功能恢復得也非常好，能應(yīng)付日常的生活。他當時做的這個手術(shù)，是單一入路單孔道的。從2011年開始，我們針對單一孔道植骨和支撐相互矛盾的問題，又開了一個孔道。也就是說，經(jīng)過大粗隆單一入路，沿著股骨頸減壓至股骨頭內(nèi)側(cè)的一個壞死區(qū)域，植入大量的松質(zhì)骨，移植到正常的區(qū)域；沿著股骨頸外側(cè)減壓植骨到外側(cè)負重區(qū)域，植入異體松質(zhì)骨并打?qū)?，測量減壓孔道的長度；植入異體腓骨或其他的一些骨支撐材料，即可。這是從2011年3月~2017年3月，我們做的一個41髖的腓骨移植的臨床資料，這批病人除了有一例已經(jīng)由Ⅱ期進展到Ⅲ期，因此在術(shù)后22個月時，換了人工全髖；其他的都沒有換，雖然有兩例出現(xiàn)了進展，但是因為沒有癥狀，目前還沒有換人工關(guān)節(jié)，因此這批病人成功率還是比較高的。這批病人術(shù)前Harris評分優(yōu)良率占12%，術(shù)后能提高到80%。這是術(shù)中操作的過程，G型臂、牽引床，兩個人操作即可。這是術(shù)中內(nèi)側(cè)孔道減壓的過程。這是外側(cè)孔道減壓、植骨和打?qū)嵉倪^程。這是擴減壓孔道，然后植入支撐棒的過程。王某某，26歲，他是分兩次做的手術(shù)，2016年11月份、12月份分別進行了手術(shù)。他2017年12月份隨訪時，治療效果很好。這是他術(shù)前的核磁和X光片，那么從術(shù)后的X光片（右下圖）可以看到，術(shù)后一個半月時，就已經(jīng)有明顯的成骨了。這是雙側(cè)術(shù)后一年以上的X光片，可以看到壞死區(qū)域已經(jīng)有了明確的成骨跡象，也就是說病人的病情得到了一個很好的逆轉(zhuǎn)。而且他術(shù)后運動功能的恢復，也都完全正常。這個病例提供給了我們?nèi)缦滤伎?，就是：植骨即刻有成骨，說明我們所做的支撐已經(jīng)起作用了。另外，既然這個孔道植骨確實有效，那我們還要選擇其他的治療方法嗎？在整個微創(chuàng)保頭手術(shù)中，找到最佳的植骨材料，是最重要的事。李某某，29歲，他也是分兩次做的手術(shù)，2017年12月份隨訪，效果也很好。這是他術(shù)前的X光片和核磁，他是分兩次做的手術(shù)，做完手術(shù)一年多以后，可以看到他的手術(shù)部位已經(jīng)明確有了成骨的跡象，尤其是在負重區(qū)，有一個明顯增寬的成骨帶，說明他的股骨頭就不會再繼續(xù)塌陷了。通過以上的事例，我們可以明顯得出結(jié)論：經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+腓骨移植的手術(shù)方法，有足夠的支撐力，足夠的植骨量，足夠的微創(chuàng)，足夠好的療效，足夠好的可重復性，足夠好的可操作性。通過以上事例，我們可以看到微創(chuàng)保頭手術(shù)的諸多優(yōu)勢，那既然這種手術(shù)方式又簡單又易于推廣，為什么我們還要選擇比它更復雜的手術(shù)方式呢？另外，這個手術(shù)確實很微創(chuàng)，切口就是1.5cm~2.5cm的長度，那我們又為什么還要選擇損傷比較大的手術(shù)呢？另外植入異體腓骨這項操作也確實有效，能使骨壞死進程逆轉(zhuǎn)，那我們?yōu)槭裁催€要選擇帶血管的手術(shù)方式呢？如果選擇帶血管的方式，那么將來帶的這個血管是否通暢？通了以后，又是否能跟周圍形成血液回路呢？隨訪顯示，使用微創(chuàng)保頭手術(shù)治療的病人的長期結(jié)果，不比使用其他手術(shù)治療后的療效差，即使是跟帶血管的手術(shù)方式相比，也是效果很好，因此在經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+腓骨移植這項微創(chuàng)保頭手術(shù)方法確實有效，其他手術(shù)也有效的前提下，我們又為什么要采用更復雜的手術(shù)方式呢？所以，我們建議大家采用微創(chuàng)保頭手術(shù)，既損傷小，又有效。2021年05月07日1915
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孫偉主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 這不一定啊，這不一定，保髖的過程中，其實反而比全髖置換要恢復慢的，尤其做了保髖手術(shù)，像一些結(jié)骨術(shù)，包括一些植骨術(shù)，我們要等這個骨折要愈合的，而骨等等這個你修復這個個過程，我們知道傷筋動骨100天，這是老的定律主動傳下來的，說的是有道理的，他有時候可能需要兩三個月的時間才能去修復，這是算比較快的，所以說這個過程當中，它不會像像全寬一樣，你就可以完全去負重等等，那么去灑脫，就需要你還是要有耐，需要時間，需要耐心的，所以說保寬并不一定比全髖置換恢復得更快，但是我們保髖的目的是什么呢？我們保寬是爭取保存住你自己的關(guān)節(jié)，然后能夠至少是延緩或者避免人工關(guān)節(jié)置換術(shù)啊，我們通過這系列的保髖手段，可能讓你一輩子就用了自己的這個關(guān)節(jié)，它們是一個無痛的功能，幾乎正常的，這么自己的關(guān)節(jié)，盡管它是一個修補過的，但是它能正常的去。 行走，日常的工作生活，爬山，所有的運動都能參加，我有一例，一個患者在應(yīng)該是零四零五十五六年前做過的，后來他在這個運動會，他百米沖刺，他是前三名的，沒問題的，這個還是效果會很好的，對要保寬成功的話也沒問題的。2021年05月06日808
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭壞死的早期治療，以保頭手術(shù)治療效果最好，但發(fā)展到一定時期，比如到Ⅳ期，所謂Ⅳ期即股骨頭發(fā)展已經(jīng)到比較晚的階段。這時除股骨頭的塌陷變形破壞以外，髖關(guān)節(jié)髖臼也形成一定改變，形成髖關(guān)節(jié)軟骨磨損、變薄甚至消失，形成股骨頭與髖關(guān)節(jié)、髖臼間隙變窄甚至消失。這時會出現(xiàn)骨壞死晚期的表現(xiàn)，包括髖關(guān)節(jié)活動受限，疼痛劇烈非常明顯，不能夠正常生活和工作。這時最好的治療方法是選擇進行人工關(guān)節(jié)置換。人工關(guān)節(jié)置換對于晚期股骨頭壞死是非常有效的治療方法，可以使病人盡快恢復正常生活和工作。2021年05月04日792
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭壞死是多種病因引起的股骨頭內(nèi)的病變，這種病變目前是難治性世界性疾病。這種疾病由于病因比較多，因此需要針對病因治療，采取以預防為主的方式。初期治療是通過各種服藥保守治療，減少負重，做物理治療，還可做保頭手術(shù)。但各種各樣的保守治療方法效果都不是特別的肯定，即治愈證據(jù)相對不足。另外，一些保頭手術(shù)方法雖然可能是侵入性治療方法，但療效可以有一定保障。通過保頭手術(shù)的治療方法，可以使一部分病人能夠達到治愈，延緩病情發(fā)展。如果早期不采取以上治療方法，絕大部分病人有可能發(fā)展為晚期，最終只能選擇人工關(guān)節(jié)置換。2021年05月04日1053
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