-
侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 40多歲的李先生愛酒如命，一頓不喝酒飯都吃不下去，一喝就是10多年。近半年來，他感覺到腹股溝、髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，走路困難，最終被確診為“雙側(cè)股骨頭壞死"。 這個(gè)消息對(duì)于張先生來說 真是晴天霹靂 后悔莫及！ 股骨頭股骨頭是人體關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分，呈圓形，也就是我們通常所說的“胯骨軸子”，位于大腿的根部，我們能夠下蹲、彎腰、行走、坐臥都依靠股骨頭的支撐作用。 股骨頭壞死股骨頭壞死，又稱“無菌性股骨頭壞死”或“缺血性股骨頭壞死”。壞死的主要原因就是股骨頭缺血，導(dǎo)致股骨頭壞死，所以股骨頭壞死是梗死性疾病的一種。 股骨頭壞死會(huì)引起病人疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腿不能向內(nèi)向外活動(dòng)，下蹲、抬腿都有困難、上下樓梯腿部不能彎曲等，嚴(yán)重者還會(huì)引起殘疾。 為什么喝酒會(huì)誘發(fā)股骨頭壞死？酒精的攝入，會(huì)導(dǎo)致脂類代謝出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致股骨頭血管內(nèi)的垃圾變多，對(duì)股骨頭的血液供應(yīng)會(huì)造成影響，從而誘發(fā)股骨頭壞死。 病程發(fā)展到中后期，會(huì)出現(xiàn)股骨頭劇烈疼痛、塌陷等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接導(dǎo)致殘疾。 臨床研究證明，如果每天飲白酒半斤以上，連續(xù)五年，股骨頭壞死發(fā)病率高于正常人3倍，如果每天飲白酒一斤以上，連續(xù)兩年就有患上股骨頭壞死的風(fēng)險(xiǎn)。 股骨頭壞死如何處理？【保守方式】： 讓病人依靠手杖、腋杖等支具，嚴(yán)格限制負(fù)重，可使缺血組織恢復(fù)血液供應(yīng)，并免受壓力作用，以控制病變發(fā)展，預(yù)防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行愈合。 但一般認(rèn)為，限制負(fù)重并不能挽救股骨頭壞死的病情發(fā)展，此法主要適用于不宜手術(shù)的老年、一般情況差、缺血性壞死進(jìn)展期及預(yù)后不良的病人。 【手術(shù)方式】： 主要應(yīng)用于關(guān)節(jié)面塌陷的股骨頭壞死病人，可行關(guān)節(jié)表面置換術(shù)、股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。 如果股骨頭沒有發(fā)生塌陷的病人，想要保留股骨頭，可以進(jìn)行鉆孔減壓、植骨術(shù)、截骨術(shù)等，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力，改變股骨頭與股骨干之間的對(duì)應(yīng)位置關(guān)系，改善股骨頭的血循環(huán)。2021年03月24日
1838
0
0
-
周馳副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 股骨頭壞死每一個(gè)分期是有時(shí)間段的，并不能決定其預(yù)后好壞，即使是二期也會(huì)在不久的將來進(jìn)展到三期、甚至四期，活血化瘀這類中藥可以改善局部血液循環(huán)，輔助其修復(fù)，但不能過度依賴藥物來避免進(jìn)展塌陷，更不可以在早期使用抗骨質(zhì)疏松藥物簡(jiǎn)單的理解來治療，股骨頭除了中央型局灶性壞死，幾乎都會(huì)走到塌陷的那一天，但壞死類型好，或者修復(fù)穩(wěn)定，再塌陷風(fēng)險(xiǎn)低的壞死，是可以吃藥等非手術(shù)保髖成功的，所以除了分期還要關(guān)注壞死的類型等精確診斷，個(gè)性化治療不可一概以分期而論。2021年03月24日2241
1
2
-
2021年03月24日2454
0
3
-
周馳副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 股骨頭壞死了是換“頭”還是?！邦^”對(duì)于股骨頭壞死，究竟該保頭“還是"換頭“？這取決于股骨頭壞死的階段、壞死類型以及個(gè)人工作、生活需求。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能良好、壞死類型偏內(nèi)側(cè)的患者，一般采用活血化瘀藥物治療,絕大多數(shù)患者是能夠保住股骨頭。而早中期髖關(guān)節(jié)功能已經(jīng)出現(xiàn)影響的患者，如能及時(shí)、選擇合適的治療方式，使骨壞死不再發(fā)展，可以保留髖關(guān)節(jié)大部分功能，保住股骨頭的希望也是很大的。而當(dāng)股骨頭壞死導(dǎo)致股骨頭塌陷變形，出現(xiàn)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎，一活動(dòng)就疼，嚴(yán)重影響到日常生活時(shí)，就應(yīng)考慮做人工關(guān)節(jié)置換治療。但人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)后有其不可避免的臨床局限性，因此如何實(shí)現(xiàn)保髖不置換成為患者首選的理想治療目標(biāo)。目前對(duì)于早中期的患者我們多采用保髖治療方法，可以避免人工關(guān)節(jié)置換。股骨頭壞死患者治愈標(biāo)準(zhǔn)如何判斷從臨床上來說，股骨頭壞死治愈的標(biāo)準(zhǔn)是指股骨頭壞死病人臨床疼痛癥狀明顯緩解或消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常或基本正常（尤其是屈伸功能良好，屈曲≥90°）。x光片檢查死骨消失，骨小梁形成，骨密度較均勻,股骨頭骨組織部分修復(fù)，股骨頭形態(tài)不再繼續(xù)塌陷與繼續(xù)破壞。通俗來說，患者只需要關(guān)注髖關(guān)節(jié)活動(dòng)是否不受限了，疼痛癥狀是否明顯緩解了。對(duì)于影像學(xué)的變化，患者們也不需要過多關(guān)注，因?yàn)閄線片的變化不是主要的；不管怎樣治療，股骨頭都不會(huì)長(zhǎng)成原來好腿股骨頭那樣了。只要癥狀消除了、功能恢復(fù)了、生活能自理或者恢復(fù)了勞動(dòng)能力，也就達(dá)到了治療的目了。周博士說對(duì)壞死類型不好的大范圍壞死患者，不論疼痛是否明顯，功能受限嚴(yán)重與否，病情都一直處于發(fā)展期，不接受系統(tǒng)治療就只能坐等病情惡化。希望各位患者們也不要抱著僥幸心理，股骨頭壞死早期可無任何癥狀，出現(xiàn)疼痛意味著塌陷的發(fā)生，且塌陷類型復(fù)雜，需要專業(yè)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生診斷，逃避治療，就給疾病進(jìn)展有機(jī)可乘，及早接受正規(guī)科學(xué)針對(duì)治療，才能保證“保髖”的滿意效果！2021年03月24日1564
0
1
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 臨床分期（ARCO分期）：以X片、CT、MRI影像學(xué)形態(tài)為主要依據(jù)。1期活檢結(jié)果符合壞死，其余檢查正常。臨床可無明顯癥狀。1期骨掃描或/和磁共振陽(yáng)性。A磁共振股骨頭病變范圍小于15%。B磁共振股骨頭病變范圍15%30%。C磁共振股骨頭病變范圍大于30%。臨床表現(xiàn)分析：可有下肢酸軟乏力、畏寒和髖關(guān)節(jié)隱隱作痛，可伴臀部、腹股溝及膝關(guān)節(jié)無規(guī)律性疼痛，有時(shí)則無明顯癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常；足跟叩擊實(shí)驗(yàn)（+），“4”字試驗(yàn)（+）；X片、CT表現(xiàn)為外形正常，不能以此準(zhǔn)確診斷；MRI可見股骨頭邊緣有帶狀彎曲低密度影，能夠發(fā)現(xiàn)較多關(guān)節(jié)積液。2021年03月23日1020
0
1
-
陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 股骨頭壞死(osteonecrosis of femoralhead，ONFH)是由于各種病因?qū)е鹿晒穷^血供受損或中斷，繼而發(fā)生骨髓成分及骨細(xì)胞死亡、軟骨下骨折、關(guān)節(jié)面塌陷等一系列病理改變，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心陳獻(xiàn)韜國(guó)內(nèi)對(duì)成人非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的保頭治療主要有髓芯減壓（或同時(shí)干細(xì)胞移植）、帶/不帶血運(yùn)的骨移植、股骨頸基底部旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)等方式。手術(shù)常見的問題有：（1）髓芯減壓的治療時(shí)機(jī)、減壓范圍難以把握，鋼針最佳直徑一直存在爭(zhēng)議；臺(tái)灣學(xué)者的研究認(rèn)為體外沖擊波治療早期股骨頭壞死比髓芯減壓聯(lián)合非血管化腓骨移植更有效；我們的系列研究認(rèn)為微創(chuàng)鈦棒支撐和鉭棒支撐、或生物陶瓷棒填充都能取得很好的治療效果(Chen et al. 2019, Lu et al. 2018, 梁大偉等，2020)，問題的關(guān)鍵在于如何選擇適應(yīng)癥。（2）各種帶血運(yùn)的骨瓣移植術(shù)創(chuàng)傷大、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥高，因總體成功率與不帶血運(yùn)的骨移植差別不大而很難在臨床推廣應(yīng)用，而且存在骨瓣血運(yùn)不恒定、適應(yīng)癥把握的困難(Chen et al. 2016, Zhang et al. 2019)。股骨頸基底部截骨術(shù)難度高，失敗后關(guān)節(jié)置換難度加大，手術(shù)適應(yīng)癥被嚴(yán)格掌握，僅少數(shù)醫(yī)院開展。西方國(guó)家由于關(guān)節(jié)置換的性價(jià)比遠(yuǎn)高于植骨手術(shù)，保頭治療的比例急劇下降：日本近15年來各種植骨、截骨手術(shù)日益萎靡，關(guān)節(jié)置換比例接近90%(Kaneko et al. 2020)；美國(guó)2009年至2015年219,371例ONFH患者中，超過95%的進(jìn)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Sodhi.2020)。如此思路看上去合情合理、無懈可擊，其實(shí)表現(xiàn)出保頭治療的困惑與無奈：缺乏有效的、微創(chuàng)或無創(chuàng)治療手段。而股骨頭壞死保頭手術(shù)無論具體方式如何，其核心不外乎“挖除死骨、重植新骨”，當(dāng)然這其中涉及的血運(yùn)重建、代謝平衡是另外一個(gè)問題。無論何種手術(shù)，都需要注意減少股骨頭血供的醫(yī)源性損傷、增加股骨頭力學(xué)強(qiáng)度。手術(shù)技術(shù)固然能影響治療效果，但前提條件是：手術(shù)適應(yīng)癥的合理選擇。以案說法：男性，45歲，特發(fā)性雙側(cè)股骨頭壞死，左側(cè)(L)2C期，右側(cè)1B期?！覀?cè) 左側(cè)▲黃色標(biāo)注區(qū)即為壞死病灶磁共振檢查：右側(cè)尚無癥狀，僅磁共振可以確診；左側(cè)頭頸部彌漫骨髓水腫，關(guān)節(jié)腔無明顯積液。CT檢查：右側(cè)股骨頭CT可見密度降低，這也是無癥狀股骨頭壞死治療的必要性所在；左側(cè)股骨頭基本算得上全頭壞死，面積巨大，且已經(jīng)出現(xiàn)了空洞，即將塌陷，采取手術(shù)治療是最靠譜的選擇。采取何種治療？如上述分析，陶瓷棒植入是個(gè)不錯(cuò)的選擇：微創(chuàng)，刀口約2cm；不用考慮金屬植入物的取出；手術(shù)工具非常方便。我們是這樣設(shè)計(jì)手術(shù)方案的：術(shù)后片：術(shù)后3個(gè)月來復(fù)查時(shí)，居然沒有拄拐，問了一下，沒有明顯不適，趕緊讓病人去拍片：術(shù)后3個(gè)月的片子：嗯，還好，陶瓷棒手術(shù)常規(guī)是不允許病人三個(gè)月之內(nèi)丟拐的。比較一下手術(shù)前后3個(gè)月的X光片：如黃色單箭頭所示，最早植骨區(qū)呈“顆粒狀高密度影”，經(jīng)過3個(gè)月變成了“云絮狀高密度影”——植骨成活；但是，最下方黃色單箭頭區(qū)域的陶瓷棒頂端變得如白色箭頭清晰——表明活動(dòng)過多、頭內(nèi)不穩(wěn)，需要繼續(xù)減少負(fù)重，但不影響騎車等功能鍛煉。股骨頭不是想象的一轱轆硬骨頭，而是具有彈性的，如同汽車彈簧鋼板會(huì)變形，過多負(fù)重會(huì)造成植骨區(qū)反復(fù)松動(dòng)，最終植骨不愈合、吸收、股骨頭塌陷、失敗。股骨頭如汽車彈簧鋼板，承重會(huì)變形，但反彈就難了丟拐時(shí)間還需要再等待時(shí)日，不能如此著急。幾條有限的經(jīng)驗(yàn)：1. 無明顯滑膜增生、大量積液者；2. 壞死病灶局限，關(guān)節(jié)面無節(jié)裂；3. 年輕就是資本，不推薦年齡過大者。2021年03月22日2723
0
0
-
孫偉主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·關(guān)節(jié)外科 這不一定啊，這不一定保髖的過程，其實(shí)反而比全髖置換要恢復(fù)慢，尤其做了保髖手術(shù)，像一些截骨術(shù)，包括一些植骨術(shù)，我們要等這個(gè)骨折要愈合的，而骨折等等，這個(gè)你修復(fù)這個(gè)整個(gè)過程我們知道傷筋動(dòng)骨100天，這是老的定律，主動(dòng)傳下來的說的是有道理的，他也是可能需要兩三個(gè)月的時(shí)間才能去修復(fù)，這是算比較快的，所以說這個(gè)過程當(dāng)中他不會(huì)像像權(quán)寬一樣，你就可以完全去負(fù)重啊等等，那么去灑脫，所以需要你去還是要有耐心，需要耐心的，所以說保髖并不一定比全髖置換呃恢復(fù)的更快，但是我們保髖的目的是什么呢，我們保髖是爭(zhēng)取保存住你自己的關(guān)節(jié)，然后能夠至少是延緩或者避免人工關(guān)節(jié)置換術(shù)啊，我們通過這些系列的保髖手段可可能讓你一輩子就用了自己的這個(gè)關(guān)節(jié)，他們是一個(gè)無痛的功能幾乎正常的這么自己的關(guān)節(jié)，盡管它是一個(gè)修補(bǔ)過的，但是他能正常的。 去行走日常的工作生活爬山，所有的運(yùn)動(dòng)都能參加，我有一粒呃，一個(gè)患者在應(yīng)該是零四零五十五六年前做過的，后來他在這個(gè)運(yùn)動(dòng)會(huì)他百米沖刺，它是前三名的都沒有問題的還是效果會(huì)很好，對(duì)你要保持保存成功的話也沒問題的。2021年03月20日1126
0
5
-
王波副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 專家簡(jiǎn)介：王波，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，副教授 。在上海長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長(zhǎng)期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向?yàn)楣晒穷^壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動(dòng)。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，建立股骨頭缺血性壞死“長(zhǎng)征分型”。同時(shí)擅長(zhǎng)于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。股骨頭壞死是由多致病因素導(dǎo)致的股骨頭缺血性壞死，多發(fā)于30～50歲的中青年人群。傳統(tǒng)保髖方法只能一定程度地減緩壞死的進(jìn)程，遠(yuǎn)期療效不確切。干細(xì)胞療法聯(lián)合髓芯減壓植骨支撐術(shù)為股骨頭壞死患者帶來福音。股骨頭壞死是一種致殘率極高的骨科疾病，致病因素大體上分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，前者主要包括股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等，后者主要包括長(zhǎng)期大劑量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、酗酒、減壓病、紅斑狼瘡等。其中，長(zhǎng)期大劑量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素是股骨頭壞死的主要致病因素，約占50%以上。無論是哪種致病因素，最終均導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)受到破壞，軟骨下骨缺少氧氣及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)導(dǎo)致骨細(xì)胞及軟骨細(xì)胞變性壞死，同時(shí)干細(xì)胞因?yàn)槿毖图に氐挠绊憣?dǎo)致難以有效轉(zhuǎn)變?yōu)樾律墓羌?xì)胞，最終導(dǎo)致股骨頭內(nèi)出現(xiàn)微骨折。如不給予有效干預(yù)，終將出現(xiàn)股骨頭變形塌陷及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。股骨頭的治療治療股骨頭壞死的傳統(tǒng)方法有藥物、髓芯減壓、高壓氧治療、骨瓣移植等，但是這些方法雖然改變了局部缺血的不良狀態(tài)，但由于股骨頭內(nèi)的長(zhǎng)骨頭的種子（干細(xì)胞）仍然處于功能障礙的狀態(tài)，因此很多情況下這些手術(shù)只能改善功能，延緩病情，不能逆轉(zhuǎn)及治愈股骨頭壞死，最終全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是必然的選擇。近年來隨著再生醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，干細(xì)胞已成為醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。干細(xì)胞具有強(qiáng)大的自我更新能力和多向分化潛能，干細(xì)胞療法已成為某些血液疾病、遺傳疾病、自身免疫疾病等多個(gè)領(lǐng)域的重要干預(yù)手段。在骨科領(lǐng)域，因干細(xì)胞具有多向分化潛能，在一定誘導(dǎo)下具有成骨分化能力，所以為其在骨科臨床上的應(yīng)用提供了依據(jù)。間充質(zhì)干細(xì)胞是一類從臍帶中分離出來的干細(xì)胞，間充質(zhì)干細(xì)胞療法的臨床試驗(yàn)結(jié)果為干預(yù)股骨頭壞死提供新了的途徑和思路。將自體間充質(zhì)干細(xì)胞植入與髓芯減壓植骨支撐術(shù)相結(jié)合，可使自體間充質(zhì)干細(xì)胞在缺血等條件刺激下向血管內(nèi)皮細(xì)胞、成骨細(xì)胞等功能細(xì)胞分化，促進(jìn)血管生成，提高股骨頭的修復(fù)速度，促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。研究表明，在髓芯減壓的基礎(chǔ)上，經(jīng)旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈注入骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，可明顯改善股骨頭壞死的癥狀、縮小病灶?？傊?，股骨頭壞死是由多病因綜合導(dǎo)致的骨缺血性、難治性疾病，近年來隨著激素及酒精的大量使用，該疾病趨年輕化。作為拯救股骨頭壞死的干細(xì)胞應(yīng)用研究，為該類患者的治療注入新的方案及希望。2021年03月19日2431
4
12
-
袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死必須要做關(guān)節(jié)置換嗎_得了股骨頭壞死就要手術(shù)治療嗎近年來，隨著股骨頭壞死發(fā)病率的上升，出現(xiàn)了各種治療方法。面對(duì)諸多選擇，如果患者選擇不當(dāng)，不僅會(huì)導(dǎo)致病情惡化，增大治療難度，還會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)周期難康復(fù)。股骨頭壞死有早中晚期之分，其癥狀病型都有輕重之分。再加上每個(gè)人的個(gè)體差異，造成千差萬別的病情。不分病情，只換髖。有些醫(yī)院會(huì)任病情自由發(fā)展，待股骨頭完全塌陷之后，直接關(guān)節(jié)置換?；蛘吒嬖V你晚?yè)Q不如早換，極力勸你盡早換髖關(guān)節(jié)，這是對(duì)病人最不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。2021年03月15日797
0
0
-
劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 文章轉(zhuǎn)載自：劉萬軍關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院/東院； 骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。患者黃阿姨，60歲，來自江蘇徐州。4個(gè)月前出現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)行走時(shí)癥狀加重，臥床休息時(shí)好轉(zhuǎn)，中度跛行，行走距離 200米，穿脫鞋襪受限。近日，為求進(jìn)一步診治，慕名前往上海市第六人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科劉萬軍主任處就醫(yī)。經(jīng)查體，髖關(guān)節(jié)壓痛，短縮畸形，雙下肢長(zhǎng)度相差2cm。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（屈曲15度，伸直0度，內(nèi)收5度，外展20度，伸直內(nèi)旋10度，伸直外旋15度）?！?”字試驗(yàn)陽(yáng)性。影像檢查示股骨頭變性、塌陷，頭下囊性變，髖關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼骨質(zhì)增生。診斷為：右股骨頭無菌性壞死?？剖矣懻摵?，劉萬軍主任決定行微創(chuàng)DAA全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。術(shù)后患者疼痛立即消失，當(dāng)天下地活動(dòng)，黃阿姨非常滿意。據(jù)劉萬軍主任介紹，股骨頭壞死又稱股骨頭缺血性壞死，或股骨頭無菌性壞死，是指由于各種原因造成股骨頭血供中斷，引發(fā)骨細(xì)胞缺血，骨小梁斷裂，最終導(dǎo)致股骨頭變形、塌陷和關(guān)節(jié)功能障礙，多見于中青年人群。股骨頭壞死誘發(fā)因素分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性，前者主要包括股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等，后者主要包括長(zhǎng)期大劑量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素、酗酒、減壓病等。本病起病緩慢，病程較長(zhǎng)，早期癥狀通常是髖部輕度疼痛、發(fā)涼，久行后疼痛加重。隨著病程的延長(zhǎng)，出現(xiàn)跛行癥狀，后期可表現(xiàn)為患肢短縮、肌肉萎縮、不能行走等。股骨頭壞死治療的目的是減輕疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的功能，首先去除病因，戒酒，能停激素就停激素（視基礎(chǔ)病的治療需要而定），并減少負(fù)重，避免劇烈活動(dòng)。在股骨頭沒有明顯的塌陷之前，應(yīng)盡早進(jìn)行保頭手術(shù)治療，特別是年輕的患者還是要盡可能保頭。髓芯減壓+微創(chuàng)支撐手術(shù)是常用的保髖術(shù)式。高齡患者或股骨頭有明顯的塌陷，就需要髖關(guān)節(jié)置換了。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被譽(yù)為現(xiàn)代關(guān)節(jié)外科最成功的手術(shù)之一，為廣大晚期髖關(guān)節(jié)疾病患者提供了最佳的治療方法，可以使患者疼痛消失，恢復(fù)自由行走，生活質(zhì)量大大提高。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路具有不同的術(shù)式，包括直接前側(cè)入路(DAA)、前外側(cè)入路、外側(cè)入路、后外側(cè)入路和后側(cè)入路等。傳統(tǒng)上，一般選擇從后外側(cè)或外側(cè)進(jìn)入髖關(guān)節(jié)做手術(shù)。傳統(tǒng)入路的優(yōu)點(diǎn)都是視野大、顯露清楚，但這種優(yōu)點(diǎn)是通過切斷或撕開部分肌肉來獲得的，所以相對(duì)創(chuàng)傷較大、切口也較大，一定程度上對(duì)術(shù)后康復(fù)有所影響。隨著快速康復(fù)理念的推廣，DAA入路作為一種微創(chuàng)手術(shù)入路逐漸興起并流行。DAA入路即直接前入路術(shù)，手術(shù)切口位于大腿根部的前外方。DAA入路從肌肉的間隙進(jìn)入關(guān)節(jié)，不需要切斷與撕開任何肌肉，創(chuàng)傷非常小，術(shù)后疼痛感非常輕微，術(shù)后不需要過多的體位限制，可以做各種活動(dòng)，步態(tài)更加自然。DAA微創(chuàng)手術(shù)具有更快的康復(fù)速度與更好的圍手術(shù)期體驗(yàn)，但該手術(shù)切口小、視野局限、難度較大，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求高，因此患者最好向正規(guī)醫(yī)院、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家咨詢。2021年03月09日2096
1
4
股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
張海寧醫(yī)生的科普號(hào)
張海寧 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
4797粉絲19.8萬閱讀
于德剛醫(yī)生的科普號(hào)
于德剛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
骨科
344粉絲4.7萬閱讀
符培亮醫(yī)生的科普號(hào)
符培亮 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
1.5萬粉絲40.6萬閱讀