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王波副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 專家簡(jiǎn)介：王波，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師，副教授 。在上海長(zhǎng)征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科長(zhǎng)期從事關(guān)節(jié)外科專業(yè)，主要研究方向?yàn)楣晒穷^壞死保頭治療、髖膝微創(chuàng)關(guān)節(jié)置換及人工關(guān)節(jié)置換感染與松動(dòng)。在人工關(guān)節(jié)外科，關(guān)節(jié)矯形及股骨頭壞死保頭治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，建立股骨頭缺血性壞死“長(zhǎng)征分型”。同時(shí)擅長(zhǎng)于高度脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)畸形等復(fù)雜初次人工關(guān)節(jié)置換及髖關(guān)節(jié)翻修等復(fù)雜手術(shù)。股骨頭壞死是指各種誘發(fā)因素造成股骨頭血供中斷，引發(fā)骨細(xì)胞壞死，骨小梁斷裂，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷，影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的疾病，多見(jiàn)于中青年人群。有酗酒習(xí)慣、長(zhǎng)期應(yīng)用激素的人群，如果感覺(jué)到髖部疼痛不適，要警惕股骨頭壞死。影像學(xué)檢查有助于確診，MRI對(duì)早期壞死敏感，X線主要用于觀察髖關(guān)節(jié)大體情況。1、股骨頭壞死的嚴(yán)重程度如何分期？目前臨床上股骨頭壞死的分期主要是根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行的。常用的有Ficat分期、Steinberg分期和ARCO分期，其中，ARCO 分期臨床應(yīng)用逐年廣泛。Ⅰ期：髖部隱痛不適，X線和CT檢查正常，MR可以看到股骨頭內(nèi)部已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生細(xì)小變化。Ⅱ期：走路時(shí)的痛感明顯，X線片可見(jiàn)股骨頭有些硬化或囊變，但股骨頭的形態(tài)還比較圓，沒(méi)有塌陷。此期可持續(xù)1～2年。Ⅲ期：疼痛加重，甚至躺著也疼，活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈。X線檢查股骨頭先變平，而后最終塌陷。雙側(cè)股骨頭壞死，右側(cè)II期，左側(cè)III期（已塌陷）Ⅳ期：股骨頭壞死的晚期，行走困難，甚至只能坐輪椅。X片檢查不僅股骨頭塌陷，髖臼也有一些軟骨的磨損，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖關(guān)節(jié)炎也就出現(xiàn)了。2、哪些患者可以保頭？早期的股骨頭壞死，比如Ⅰ期或者Ⅱ期早期患者，建議采取保守治療。服用消炎鎮(zhèn)痛藥、骨質(zhì)疏松藥、降脂藥，還可以使用抗凝藥物，同時(shí)使用支具避免髖關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重。Ⅱ期中晚期或Ⅲ期早期的年輕患者，可以采用鉆孔減壓輔助干細(xì)胞進(jìn)行保頭治療，通過(guò)鉆孔方式降低股骨頭壓力，促進(jìn)血供恢復(fù)，同時(shí)通過(guò)局部注射干細(xì)胞改變局部微環(huán)境，促進(jìn)骨頭生長(zhǎng)，提高保頭成功率；Ⅲ期晚期已經(jīng)塌陷的患者，如果年齡確實(shí)非常輕，可以考慮做植骨的支撐或者其它材料支撐保頭治療。Ⅲ期晚期的高齡患者，或者已經(jīng)進(jìn)入Ⅳ期的患者，就只能采用關(guān)節(jié)置換的方法進(jìn)行治療了。3、股骨頭壞死日常注意事項(xiàng)(1)戒煙禁酒，吸煙可能降低股骨頭中的血流，影響治療效果。酗酒是股骨頭壞死高危因素。(2)多攝入高蛋白、低脂肪的飲食，增加血液中的成骨能力，同時(shí)降低血液黏度，使血更容易流到股骨頭壞死的區(qū)域。(3)保頭治療患者，要避免髖關(guān)節(jié)的負(fù)重，建議使用雙拐。(4)接受髖關(guān)節(jié)置換的患者，早期限制部分動(dòng)作，不能早期下蹲、做劇烈的運(yùn)動(dòng)。2021年01月28日
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死一般最后都需要進(jìn)行手術(shù)治療。但對(duì)于病變?cè)缙诘幕颊呷绾芜M(jìn)行非手術(shù)治療來(lái)延緩病程，緩解疼痛呢？常見(jiàn)的非手術(shù)治療的方法包括：（1）免負(fù)重，如臥床，免負(fù)重支具，雙側(cè)腋拐等，但由于治療時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)患者難以堅(jiān)持。（2）藥物治療：對(duì)鎮(zhèn)痛及阻止病變的發(fā)展有一定療效：a. 抗骨質(zhì)疏松藥物緩解病程：比如：阿侖磷酸鈉等。b. 非甾體消炎止痛藥：比如：扶他林、洛索洛芬鈉片、布洛芬、塞來(lái)昔布等。c. 中成藥：比如：仙靈骨葆等。2021年01月26日792
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安帥副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 骨科 經(jīng)皮微創(chuàng)鉆孔減壓術(shù)是治療早期股骨頭缺血性壞死的常見(jiàn)手術(shù)方法。圖1 股骨頭鉆孔減壓術(shù)示意圖鉆孔減壓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、出血少，臨床疼痛能迅速緩解或消除。鉆孔減壓術(shù)能夠徹底清除反應(yīng)性較硬韌的反應(yīng)性新生骨，局部減壓后有利于壞死區(qū)血循環(huán)的重建與修復(fù)，同時(shí)也保持了股骨頭的完整外形，術(shù)后不需要牽引及固定，可早期做髖關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，且可扶拐下地行走。Ficat發(fā)現(xiàn)I、II期股骨頭缺血性壞死行減壓術(shù)后，經(jīng)過(guò)平均7.9年的隨訪，有91.7%的患者頭壞死停止或好轉(zhuǎn)，從而認(rèn)為骨內(nèi)壓在股骨頭缺血壞死中起重要作用。然而，鉆孔減壓術(shù)并不能使所有的早期病變停止，其療效不持久，且不能防止塌陷。2021年01月24日1686
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心陳獻(xiàn)韜股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head，ONFH）是一種常見(jiàn)的難治性骨科疾病，多發(fā)于中青年，是年輕患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要原因。自從Hernigou教授首次報(bào)道早期ONFH應(yīng)用干細(xì)胞治療以來(lái)，大量研究證實(shí)了干細(xì)胞在成人ONFH治療中的潛力。隨著跨學(xué)科干細(xì)胞治療與富血小板血漿治療相結(jié)合的興起，基因治療或其他方法逐漸引起研究者的重視。本文綜述了目前干細(xì)胞治療ONFH的研究進(jìn)展以及存在的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，為進(jìn)一步的研究提供參考。關(guān)鍵詞：干細(xì)胞，細(xì)胞治療，股骨頭壞死，間充質(zhì)干細(xì)胞，基因治療，創(chuàng)傷。感謝河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)梁大偉醫(yī)生的翻譯工作！2021年01月22日2062
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 編者按：關(guān)于早期股骨頭壞死的診治一直存在諸多爭(zhēng)論，比如：1.如何在第一時(shí)間確診？2.髓芯減壓術(shù)能否阻止病情進(jìn)展？3.髓芯減壓術(shù)是否可靠？還是植骨術(shù)更合適？... ...髓芯減壓術(shù)技術(shù)本身似乎很簡(jiǎn)單，但如何確定手術(shù)適應(yīng)癥、如何精準(zhǔn)定位、如何減壓又不破壞血供和力學(xué)穩(wěn)定性.......都是高難度技術(shù)活。其實(shí)，如果對(duì)髓芯減壓術(shù)沒(méi)有足夠的信心，又不想掉到這個(gè)“坑”里，不妨在閱讀本文后，試一試無(wú)創(chuàng)、高能沖擊波，相信您的腦海里一定有一個(gè)不同聲音在回響。歡迎閱讀河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）股骨頭壞死科張蕾蕾醫(yī)生翻譯的瑞士巴爾格里斯特大學(xué)醫(yī)院Vikas Khanduja教授團(tuán)隊(duì)剛剛發(fā)表在International Orthopaedics雜志（IF2.854）的文章?！惈I(xiàn)韜髓芯減壓術(shù)（CD）是治療股骨頭壞死的保髖治療術(shù)式。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)和技術(shù)的不同會(huì)影響該術(shù)式的結(jié)果。同樣，隨后接受髖關(guān)節(jié)置換的時(shí)間和置換的比例也存在爭(zhēng)議。按照PRISMA指南進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。搜索范圍包括CENTRAL，MEDLINE，EMBASE，Scopus，AMED和Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)。評(píng)估關(guān)于CD治療非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的結(jié)果。排除了使用其他植入物，帶血管的骨移植或附加任何其他術(shù)式的研究。采用Joanna Briggs Institute（JBI CAC）工具進(jìn)行了質(zhì)量評(píng)估。試驗(yàn)注冊(cè)采用國(guó)際前瞻性系統(tǒng)評(píng)價(jià)注冊(cè)（PROSPERO）-CRD4201810596。共納入49項(xiàng)研究，包括2540髖。平均隨訪時(shí)間為75.1個(gè)月，平均手術(shù)年齡為39歲。37項(xiàng)研究中有24項(xiàng)報(bào)告了所有結(jié)果得分的改善，而9/37項(xiàng)研究?jī)H報(bào)告了術(shù)后部分改善。四項(xiàng)研究（4/37）描述了干預(yù)后的臨床結(jié)局較差。質(zhì)量較高的數(shù)據(jù)來(lái)自20項(xiàng)研究，包括1134例髖關(guān)節(jié)，平均隨訪56個(gè)月。接受THR的百分比平均為38％。CD術(shù)后髖關(guān)節(jié)置換時(shí)間平均為26個(gè)月。根據(jù)1134例髖關(guān)節(jié)中匯總的結(jié)果，其中有近80％的患者屬于股骨頭壞死的早期階段，結(jié)果表明，大約38％的患者在接受單純髓芯減壓術(shù)后的平均26個(gè)月后選擇行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。引 言股骨頭壞死是一種具有挑戰(zhàn)性的疾病，最終導(dǎo)致患者接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）[1]。因?yàn)檫@些病人相對(duì)年輕，因此通常將來(lái)還需要行全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)和多次外科手術(shù)[2]。而造成股骨頭壞死的病因是多種多樣，包括各種導(dǎo)致股骨頭血液供應(yīng)受損的疾病。常見(jiàn)的誘因包括口服糖皮質(zhì)激素、過(guò)量的飲酒、戈謝病、鐮狀細(xì)胞性貧血、創(chuàng)傷、血栓形成和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，并且還有大部分患者，原因無(wú)法確定，因此被稱為特發(fā)性的。此外，因?yàn)榧膊∵M(jìn)展的分期系統(tǒng)在不同文獻(xiàn)中也不同，這就為疾病的分層，定義手術(shù)的適應(yīng)癥和確定治療療效方面提出了重大挑戰(zhàn)。目前最常用的股骨頭壞死分期系統(tǒng)是Ficat/改良Ficat分期、賓夕法尼亞大學(xué)/Steinberg分期和ARCO分期（骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)）。髓芯減壓術(shù)是一種外科手術(shù)，通常應(yīng)用于該疾病的早期治療。該手術(shù)可能會(huì)降低股骨頭的骨內(nèi)壓力，減輕疼痛并重建血流，從而促進(jìn)股骨頭內(nèi)壞死區(qū)域的骨修復(fù)。此外還有一些以髓芯減壓為基礎(chǔ)的其他手術(shù)技術(shù)，這些技術(shù)似乎可以進(jìn)一步改善預(yù)后。但是，最終的結(jié)果和接受THR的時(shí)間仍然存在有爭(zhēng)議的。目前還不清楚僅以髓芯減壓形式的機(jī)械減壓是否是在AVN的所有階段都足夠有效，是否能夠阻止病情的進(jìn)展并延遲THR的時(shí)間，因此，本研究的目的是評(píng)估應(yīng)用髓芯減壓治療股骨頭壞死的臨床療效和術(shù)后接受THR的時(shí)間。材料與方法檢索策略與標(biāo)準(zhǔn)：兩位評(píng)審員（OA和OW）在網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)（CENTRAL（Cochrane CENTRAL Register of ControlTrials）、MEDLINE、EMBASE、Scopus、AMED和Web of Science Core Collection）中搜索描述非創(chuàng)傷性股骨頭采用單純髓芯減壓治療結(jié)果的文獻(xiàn)。共使用以下關(guān)鍵詞的8種組合：股骨頭壞死、股骨頭缺血性壞死、股骨頭無(wú)菌性壞死、股骨頭壞死伴髓芯減壓或手術(shù)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析（PRISMA）指南的首選報(bào)告項(xiàng)目用于設(shè)計(jì)本研究。從最開(kāi)始到2020年1月1日，所有已發(fā)表的相關(guān)研究都包括在系統(tǒng)搜索中。本系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方案已在國(guó)際前瞻性系統(tǒng)評(píng)價(jià)注冊(cè)中心（PROSPERO）注冊(cè)，注冊(cè)號(hào)為CRD4201810596，并于最近15日出版。研究篩選和數(shù)據(jù)提?。涸敿?xì)的搜索策略以及納入和排除標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。兩位評(píng)審員都獨(dú)立地從最終收錄的文章中提取了相關(guān)的研究數(shù)據(jù)，并將這些數(shù)據(jù)記錄在apriori設(shè)計(jì)的電子表格中。從每項(xiàng)研究中提取的參與者特定的人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包括髖部數(shù)量、年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、假定的主要病因、疾病分期、手術(shù)技術(shù)、臨床結(jié)果（包括術(shù)前評(píng)估）、術(shù)后結(jié)果（如適用）、放射學(xué)結(jié)果、關(guān)節(jié)置換時(shí)間（THR）、平均隨訪和具體的評(píng)價(jià)（如果有的話）。數(shù)據(jù)提取和質(zhì)量評(píng)估：隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量按照Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的指導(dǎo)進(jìn)行評(píng)估。然后使用喬安娜·布里格斯研究所關(guān)鍵評(píng)估檢查表（JBI CAC）評(píng)估所有研究的質(zhì)量。然后對(duì)每項(xiàng)研究使用評(píng)分系統(tǒng)，例如對(duì)檢查表中的問(wèn)題回答“是”的研究得分為2分，“不清楚”的研究得分為1分，“不清楚”的研究得分為0分。然后將每個(gè)分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)換成一個(gè)百分比，以協(xié)調(diào)評(píng)分系統(tǒng)。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：使用SPSS（IBM SPSS Statistics，版本24.0；芝加哥，伊利諾伊州）和Graphpad Prism（Graphpad軟件，版本8；圣地亞哥，加利福尼亞州）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和綜合統(tǒng)計(jì)分析。為了探索異質(zhì)性和評(píng)估基于可能的混雜因素的研究，開(kāi)發(fā)了森林圖來(lái)計(jì)算效應(yīng)大小和置信區(qū)間（95%）。對(duì)于接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的髖關(guān)節(jié)比例，數(shù)據(jù)集是根據(jù)研究的個(gè)體比例及其置信區(qū)間計(jì)算得出的。采用隨機(jī)效應(yīng)模型。異質(zhì)性的計(jì)算采用綜合Meta分析v2（CMA），新澤西州，07631，美國(guó)。根據(jù)所有納入的研究，水平設(shè)定為0.05，所有p值均為雙尾。森林圖解讀：提供了森林圖來(lái)總結(jié)數(shù)據(jù)（圖2）。森林圖上的每一條水平線代表分析中包含的一個(gè)案例系列。線的長(zhǎng)度對(duì)應(yīng)于相應(yīng)病例序列效應(yīng)估計(jì)的95%置信區(qū)間。效果評(píng)估用實(shí)心正方形標(biāo)記。正方形的大小表示相應(yīng)研究在分析中施加的權(quán)重。i2值代表計(jì)算的異質(zhì)性。小于50%的值表示輕度到中度異質(zhì)性，而大于50%的值表示實(shí)質(zhì)性到相當(dāng)大的異質(zhì)性。結(jié)果1.檢索結(jié)果和人口學(xué)初步檢索共搜索到了16411項(xiàng)研究。經(jīng)剔除重復(fù)的文獻(xiàn)后，剩余8362篇。然后根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)（表1）對(duì)這些文章進(jìn)行篩選，最終，共納入49篇文章進(jìn)行全文的審查和最終分析（圖1）。排除的原因已注明，并在補(bǔ)遺中單獨(dú)說(shuō)明，見(jiàn)表1。共有2540個(gè)髖關(guān)節(jié)被納入研究。男性1122例（61.5%），女性702例（38.5%）。平均隨訪時(shí)間75.1個(gè)月，平均手術(shù)年齡39歲。AVN的主要病因包括：使用皮質(zhì)類固醇（53.5%）、特發(fā)性（23.1%）和酗酒（22.5%）（補(bǔ)充表2）。髓芯減壓技術(shù)過(guò)程中所采用的鉆孔方式也是多種多樣。其中包括使用不同直徑的不同儀器（環(huán)鉆、空心鉆、K形鋼絲和不同直徑的斯氏針）進(jìn)行簡(jiǎn)單或多次鉆孔。2.分期系統(tǒng)在疾病分期的分類系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)了明顯的異質(zhì)性。大多數(shù)研究，20（40%）項(xiàng)使用了最初的Ficat分期，10項(xiàng)研究（20%）遵循改良Ficat分期，其他11項(xiàng)研究使用了ARCO分期。最后，9項(xiàng)研究（18%）應(yīng)用了賓夕法尼亞大學(xué)/Steinberg分期。有一項(xiàng)研究使用兩種分期系統(tǒng)（改良Fitat/Steinberg）。3.質(zhì)量評(píng)估49項(xiàng)研究的質(zhì)量評(píng)估顯示，共有27項(xiàng)IV級(jí)研究（病例系列）、12項(xiàng)III級(jí)研究、7項(xiàng)II級(jí)研究和3項(xiàng)I級(jí)研究（隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)）。JBI-CAT包括方法學(xué)評(píng)估和報(bào)告的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Suppl。表2）。研究平均得分為82%，這是一個(gè)良好的質(zhì)量指標(biāo)，大多數(shù)研究得分75%或以上（37/49）。4.臨床和影像學(xué)結(jié)果49項(xiàng)研究中有37項(xiàng)（76%）報(bào)告了有關(guān)臨床結(jié)果的數(shù)據(jù)。在這些研究中使用了各種指標(biāo)來(lái)評(píng)估結(jié)果：Merle d Aubign-Postel、VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分）、Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分（HHS）、WOMAC、SF36生理、SF36心理、Lequesne指數(shù)和疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）。顯然缺乏統(tǒng)一的報(bào)告工具，需要進(jìn)一步簡(jiǎn)化以解釋結(jié)果。因此，結(jié)果被簡(jiǎn)化為二元水平：臨床改善是或否，放射學(xué)進(jìn)展：是或否。當(dāng)結(jié)果得分中報(bào)告有任何術(shù)后改善時(shí)，考慮為術(shù)后臨床改善。從這些研究中，有24/37的研究報(bào)告了所有結(jié)果得分的改善，而9/37的研究?jī)H僅在術(shù)后取得了部分更好的得分。四項(xiàng)研究（4/37）描述了術(shù)后不良結(jié)果。51%（25/49）的研究報(bào)告了臨床惡化的時(shí)間，通常與THR的時(shí)間相對(duì)應(yīng)。5.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在20/49項(xiàng)研究中記錄了髓芯減壓后的接受THR的百分比和時(shí)間，共包括1134髖。在平均56個(gè)月的隨訪中，其中431/1134（38%）髖關(guān)節(jié)在26.3個(gè)月的平均時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)換為THR。在20項(xiàng)共1134例的研究中，接受全髖關(guān)節(jié)置換的髖關(guān)節(jié)總數(shù)為38%（95%置信區(qū)間，下限為35.3%，上限為41.1%）。異質(zhì)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（I2值>80%，p<0.0001），這表明分析中包括的研究在方法學(xué)方面不一致，不允許進(jìn)行詳細(xì)的元分析（圖2）。為了進(jìn)一步深層次分析，根據(jù)最可能的混雜因素對(duì)研究進(jìn)行了單獨(dú)評(píng)估：納入研究人群中的塌陷后階段，設(shè)計(jì)（前瞻性/回顧性）（補(bǔ)充。圖2）和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的平均時(shí)間（早期<24個(gè)月和晚期>24個(gè)月）（圖3）。然而，這并不能顯著降低異質(zhì)性，因?yàn)樗械膇2值都在60%以上，這可能代表了實(shí)質(zhì)上的異質(zhì)性。討論股骨頭壞死對(duì)年輕人來(lái)說(shuō)是一種致殘率較高的疾病。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，這些患者可能在特別年輕的時(shí)候就進(jìn)行了初次關(guān)節(jié)置換術(shù)，因此，在他們的以后的人生的某個(gè)時(shí)間需要對(duì)其假體進(jìn)行一次甚至多次的翻修。因此，早期診斷、及時(shí)干預(yù)和完善的保髖治療體系對(duì)于避免或至少延遲對(duì)關(guān)節(jié)置換需求顯得尤為重要。對(duì)于預(yù)塌陷前期（ARCO 1期和2期），股骨頭缺血性壞死的最佳治療方法存在爭(zhēng)議。髓芯減壓術(shù)（CD）是治療塌陷前骨壞死最常用的方法，因?yàn)樗彩俏ㄒ唤?jīng)濟(jì)有效的方法。髓內(nèi)壓升高被認(rèn)為是病理生理學(xué)的根本原因，因?yàn)樗徽J(rèn)為有可能阻斷對(duì)股骨頭的灌注。CD的工作原理是從大轉(zhuǎn)子鉆一個(gè)或多個(gè)隧道，穿過(guò)股骨頸，進(jìn)入股骨頭的軟骨下骨，從而降低髓內(nèi)壓，改善血液供應(yīng)，促進(jìn)修復(fù)壞死區(qū)域的骨修復(fù)。我們的研究表明，在大多數(shù)病例中，髓芯減壓術(shù)只能提供短期的臨床改善和部分或完全的疼痛緩解（37項(xiàng)研究中有33項(xiàng)報(bào)告術(shù)后臨床改善）。但應(yīng)注意的是，疼痛的減輕可能是由于在康復(fù)階段暫時(shí)減輕了負(fù)重，因此有必要對(duì)這方面進(jìn)行進(jìn)一步的試驗(yàn)評(píng)估。我們的研究結(jié)果還表明，大約38%的患者在髓芯減壓后平均26個(gè)月接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，而在大而多樣的人群中，不同年齡段的股骨頭缺血性壞死沒(méi)有增加病因。由于缺乏分層和數(shù)據(jù)的異質(zhì)性，無(wú)法確定僅髓芯減壓術(shù)是否可以阻止疾病進(jìn)展。我們的研究表明，在短期內(nèi)，單純髓芯減壓術(shù)轉(zhuǎn)為THR的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高。在這組患者中，髓芯減壓術(shù)是否能改善這些結(jié)果，并避免使用THR還有待觀察。以往的研究關(guān)注的是髓芯減壓術(shù)后的結(jié)果，要么在納入和排除標(biāo)準(zhǔn)上存在差距，或受病例數(shù)量限制，或?qū)⑺懈牧嫉募夹g(shù)與髓芯減壓混合使用，這使得很難將單純髓芯減壓術(shù)的結(jié)果解釋為外科干預(yù)。我們的研究致力于總結(jié)所有可用的證據(jù)，將股骨頭髓芯減壓術(shù)描述為無(wú)需額外增強(qiáng)（如骨移植）的唯一手術(shù)。我們的研究存在局限性，其中大部分與所納入研究的個(gè)體局限性和數(shù)據(jù)的異質(zhì)性直接相關(guān)。從不同的臨床評(píng)分HHS/D’Aubigne/VAS到用于疾病分期的不同分期（Ficat或其改良Ficat、Steinberg、ARCO），報(bào)告的前期標(biāo)準(zhǔn)是不一致的。此外，臨床成功的概念也不是絕對(duì)的。雖然大多數(shù)研究認(rèn)為沒(méi)有影像學(xué)進(jìn)展是成功的主要表現(xiàn)，但其他作者認(rèn)為臨床改善也是成功的，即使在影像學(xué)表現(xiàn)惡化的情況下也是如此。不單獨(dú)報(bào)告每個(gè)階段亞組的結(jié)果是評(píng)估放射學(xué)結(jié)果的最大挑戰(zhàn)。大多數(shù)研究報(bào)告了術(shù)前和術(shù)后影像學(xué)分期的分布，但沒(méi)有具體描述哪一個(gè)髖關(guān)節(jié)實(shí)際惡化，因此追蹤每個(gè)髖關(guān)節(jié)的縱向變化是很乏味的。因此，關(guān)于術(shù)前骨壞死面積的影響還沒(méi)有結(jié)論。此外，由于所分析的數(shù)據(jù)缺乏具體的詳細(xì)和清晰程度和存在顯著的異質(zhì)性，不允許根據(jù)每個(gè)特定病因（特發(fā)性、皮質(zhì)類固醇、酒精濫用或其他）對(duì)結(jié)果進(jìn)行分層，因?yàn)樗谢颊叩男g(shù)后結(jié)果都是累積的。這不僅適用于臨床數(shù)據(jù)或放射學(xué)分期，也適用于THA的轉(zhuǎn)化率，不能單獨(dú)提取每個(gè)病因的轉(zhuǎn)化率。然而，盡管存在這些局限性，我們的研究的優(yōu)勢(shì)還是體現(xiàn)在數(shù)量較多的患者群和嚴(yán)格的排除標(biāo)準(zhǔn)上。排除病因（創(chuàng)傷性）、全身性疾病（鐮狀細(xì)胞危象）或技術(shù)異質(zhì)性（存在改變技術(shù)或骨移植）所造成的附帶影響。此外，即使在存在各種分期系統(tǒng)的情況下，基于疾病階段的進(jìn)行了詳細(xì)分期，這使得本研究具有獨(dú)特性。最近，ARCO學(xué)組做了大量的工作來(lái)確定股骨頭壞死的病因，并達(dá)成共識(shí)來(lái)修改ARCO分期。展望未來(lái)，這種改良的分期應(yīng)該被普遍使用，同時(shí)還有一個(gè)定義治療成功的具體標(biāo)準(zhǔn)，以便將來(lái)的研究能夠采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)比較結(jié)果，從而避免數(shù)據(jù)的異質(zhì)性。盡管研究中存在高度的異質(zhì)性，但在大多數(shù)病例中，單純的髓芯減壓術(shù)取得了短期的臨床改善。1134個(gè)髖關(guān)節(jié)和其中近80%的早期骨壞死患者的匯總結(jié)果顯示，大約38%的患者在平均26個(gè)月的時(shí)間內(nèi)接受了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。未來(lái)的研究應(yīng)根據(jù)ARCO小組提出的術(shù)前分期來(lái)報(bào)告結(jié)果，并且應(yīng)排除骨壞死的塌陷后階段。圖文版請(qǐng)掃描下方二維碼查看:更多閱讀：美國(guó)股骨頭壞死手術(shù)治療趨勢(shì)分析日本股骨頭壞死手術(shù)趨勢(shì)：15年多中心研究無(wú)典型臨床癥狀快速進(jìn)展型股骨頭壞死髓芯減壓術(shù)有錯(cuò)嗎？——早期股骨頭壞死治療方法探討體外沖擊波與髓芯減壓植骨術(shù)治療股骨頭壞死的臨床療效對(duì)比典型股骨頭壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)股骨頭骨髓水腫綜合征的快速康復(fù)糖皮質(zhì)激素為什么能導(dǎo)致骨壞死股骨頭壞死為什么要定期復(fù)查？好好的骨頭為什么會(huì)壞死？滑膜炎誤診不奇怪——只因坑太多好大夫在線網(wǎng)站訪問(wèn)量突破500萬(wàn)紀(jì)念應(yīng)時(shí)而動(dòng)，適時(shí)而謀：股骨頭壞死應(yīng)對(duì)原則之一必須手術(shù)的股骨頭壞死類型股骨頭壞死的診斷：太少、太晚、或與病因無(wú)關(guān)沖擊波不斷創(chuàng)造股骨頭壞死治療的奇跡外側(cè)柱巨大空洞的股骨頭壞死植骨修補(bǔ)3年隨訪最實(shí)用的股骨頭壞死康復(fù)鍛煉方法2021年01月17日1820
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方斌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死如何保養(yǎng)骨骼的壞死的保養(yǎng)方法主要包括以下幾個(gè)方面，一減輕負(fù)重，平常應(yīng)足拐杖，或者說(shuō)應(yīng)聘的傘具來(lái)減輕髖關(guān)節(jié)的受力，避免骨骼塌陷，第二，可以做熱敷，做理療等輔助療法來(lái)減輕疼痛，保護(hù)骨頭，第三藥物治療，不建議使用非翟體類的消炎止痛藥物可以服用活血化瘀的藥物來(lái)改善血液循環(huán)，改善疼痛癥狀是在生活中遠(yuǎn)離股骨頭壞死發(fā)病的誘因，通過(guò)保守治療的方法，積極治療，減輕癥狀，保護(hù)好骨頭。2021年01月15日832
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方斌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死治療的方法，股骨頭壞死是一種比較難治的疾病，所以呢，首先要建議大家到正規(guī)的醫(yī)院去尋求治療，在醫(yī)生的指責(zé)下去，除誘因，你比如說(shuō)我們最常見(jiàn)的酒精性股骨頭壞死他的就一定需要去戒酒，再有就是激素性股骨頭壞死就可能在可能的情況下需要去停止糖皮質(zhì)激素的治療，那么第二個(gè)呢，最基本的治療就是減少負(fù)重，防止股骨頭塌陷，雖然對(duì)病人會(huì)造成行動(dòng)上呃，有些困擾，但是呢，這是很關(guān)鍵，呃很關(guān)鍵的一種情況所以病人少運(yùn)動(dòng)少經(jīng)濟(jì)跳跑，最好是以車代步啊，在必要時(shí)建議付款功能壞死，另外一些治療方法，比如說(shuō)藥物干預(yù)這樣呢，可以減輕疼痛。 疼痛啊，減輕癥狀，另外一方面呢可以服用一些促進(jìn)深谷的藥物，你比如說(shuō)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院研制的原始商貿(mào)城圖片，服裝商貿(mào)城果膠囊等都有良好的治療股骨頭壞死的療效，而且副作用小，在臨床上使用30多年獲得廣大患者的戰(zhàn)役，當(dāng)然，市場(chǎng)上也有一些治療股骨頭壞死的中成藥也有一定的療效，而當(dāng)股骨的壞死來(lái)到了晚期骨頭關(guān)節(jié)的縫隙狹窄了骨頭變形了，而且引起了患者的髖關(guān)節(jié)的嚴(yán)重功能障礙，這個(gè)時(shí)候就需要手術(shù)做髖關(guān)節(jié)置換才能達(dá)到解除痛苦的目的恢復(fù)正常生活。2021年01月13日901
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方斌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 骨頭壞死保髖術(shù)后疼痛怎么辦？ 骨科的壞死做保髖手術(shù)，一旦做了手術(shù)，從外科醫(yī)生的思路邏輯來(lái)說(shuō)，首先要排除感染，因?yàn)槿魏问中g(shù)無(wú)論做的多大還是多小，都存在感染的風(fēng)險(xiǎn)，雖然現(xiàn)在感染風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)很低了啊，可能是幾千分之啊，千分之幾的這樣的一個(gè)概率啊，但依然是會(huì)有的，所以呢，一旦手術(shù)后病人出現(xiàn)持續(xù)的疼痛，就建議病人一定要找到手術(shù)醫(yī)生，把癥狀詳細(xì)告訴醫(yī)生，然后由醫(yī)生來(lái)判斷是否出現(xiàn)了感染，或者說(shuō)感染發(fā)生的原因，這些呢，要通過(guò)做一些化驗(yàn)，包括做檢查，局部看局部的癥狀是什么，拍片看有有沒(méi)有感染的征兆啊，有時(shí)候呢，由于疾病的進(jìn)程可能導(dǎo)致了疼痛，這個(gè)時(shí)候呢，需要去找當(dāng)時(shí)的手術(shù)醫(yī)生啊，把情況匯報(bào)，因?yàn)橹挥凶浴? 自己的主管醫(yī)生才能夠判斷了解病情，做一個(gè)綜合判斷啊，然后給出下一步解決問(wèn)題的方案。2021年01月11日1010
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吳濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨病科 股骨頭壞死的保守治療方法包括生活方式的調(diào)整。 物理療法以及藥物治療。 股骨頭壞死在早期可以采取保守方式進(jìn)行治療。 根據(jù)阿扣分期，一二期患者股骨頭外形完整，患者可有疼痛癥狀。 此時(shí)需要主患者。 改變生活方式，最好拄上雙拐，減輕負(fù)重，減少股骨頭塌陷的機(jī)會(huì)。 另外，物理療法中的沖擊波治療可以有效的改善頭內(nèi)的血液循環(huán)，延緩股骨頭塌陷。 中醫(yī)中藥的治療也可起到較好的活血化瘀、消炎止痛、改善頭內(nèi)血運(yùn)循環(huán)的治療目的。2021年01月03日1145
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
張海寧醫(yī)生的科普號(hào)
張海寧 主任醫(yī)師
青島大學(xué)附屬醫(yī)院
關(guān)節(jié)外科
4800粉絲19.8萬(wàn)閱讀
褚亞明醫(yī)生的科普號(hào)
褚亞明 無(wú)職稱
北京積水潭醫(yī)院
矯形骨科
802粉絲3.7萬(wàn)閱讀
胡艷昭醫(yī)生的科普號(hào)
胡艷昭 副主任醫(yī)師
河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
骨科
45粉絲5.3萬(wàn)閱讀