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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 股骨頭壞死塌陷位于及外側(cè)，是一件非常不好的事情，這種塌陷很難通過指骨得到一個(gè)完美的解決。 對(duì)肥胖年齡大的患者，節(jié)骨旋轉(zhuǎn)也不是特別容易，功能鍛煉和沖擊波治療以及藥物可能帶來更好的思路，這個(gè)病人三個(gè)月就獲得一個(gè)好，等一下對(duì)我好棄了吧，不啊，變化是啥情況現(xiàn)在不清楚，三個(gè)月是吧，三個(gè)月不清楚，呃，走多遠(yuǎn)不疼。 我最多的時(shí)候走過，有一天走過將近11000，那么多年不疼不疼，晚上睡覺，但是晚上有點(diǎn)困，那你少走，這不要走到有疼，你稍微有點(diǎn)困，見好就收中啊，多騎車。2020年12月25日
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陳雷雷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死的患者最關(guān)心的一類問題莫過于我可不可以不換關(guān)節(jié)？我可不可以保留自己的髖關(guān)節(jié)（保髖）？人們對(duì)保留自身關(guān)節(jié)的治療都有一種本能的期待。然而什么樣的病情適合保髖治療，什么情況下不宜盲目保髖？這需要對(duì)股骨頭壞死的病情有一個(gè)全面整體的把握?？偟脑瓌t是：早發(fā)現(xiàn)、早治療。由于大多數(shù)ONFH患者早期并沒有癥狀，所以早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是十分困難的。對(duì)于長(zhǎng)期大量使用糖皮質(zhì)激素的患者，一旦出現(xiàn)髖部疼痛，往往提示股骨頭壞死已經(jīng)不是早期了，多數(shù)是發(fā)生了塌陷或頭內(nèi)骨折，此時(shí)多數(shù)需要外科手術(shù)干預(yù)。但現(xiàn)實(shí)中許多患者總把疼痛剛發(fā)生誤認(rèn)為是壞死的早期，固執(zhí)地認(rèn)為既然是早期，不妨先保守治療看看，不行再手術(shù)，盡管通過保守治療，疼痛也會(huì)暫時(shí)緩解，殊不知隨著時(shí)間的拖延，卻失去了最后的保髖治療黃金機(jī)會(huì)，等到實(shí)在不行時(shí)，已經(jīng)是到了必須換關(guān)節(jié)的地步了。長(zhǎng)期酗酒者，一旦發(fā)生髖部疼痛，建議立即到關(guān)節(jié)專科找股骨頭壞死專家檢查，通過X射線檢查與核磁共振（MRI）檢查，就可以明確有無股骨頭壞死。既往有髖部外傷史的患者，建議術(shù)后早期（通常是2個(gè)月）進(jìn)行MRI檢查是否出現(xiàn)股骨頭壞死。即使股骨頸骨折已經(jīng)愈合，也建議定期進(jìn)行MRI檢查以排除股骨頭壞死。 換髖還是保髖？一般而言，無疼痛者保髖治療是首選。不過，一旦股骨頭壞死塌陷，也不見得“換髖”才是唯一選擇。因髖關(guān)節(jié)對(duì)塌陷有一定寬容度，不影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定的小范圍輕度塌陷，若壞死得到修復(fù)，髖關(guān)節(jié)功能基本正常不疼痛，可考慮“帶塌陷生存”。但相當(dāng)部分患者股骨頭壞死塌陷后 “保髖”效果并不好，則應(yīng)考慮“換髖”。目前“換髖”技術(shù)和假體使用壽命已大為提高，絕大部分可達(dá)到20年以上甚至更長(zhǎng)。所以，對(duì)于嚴(yán)重塌陷股骨頭壞死患者，即使是年輕人，經(jīng)專家確認(rèn)難以“保髖”的，“換髖”是更好的選擇。2020年12月23日1044
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陳雷雷副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 骨科 大部分股骨頭患者在得到確診之后都想問的是，我可以保髖么？非手術(shù)保髖治療都有啥？非手術(shù)保髖療效好不好？我們來聊一聊非手術(shù)保髖治療都有哪些？出于中國(guó)傳統(tǒng)觀念的影響，人們對(duì)保留自身關(guān)節(jié)的治療方法有著一種特殊的期盼。中醫(yī)藥作為中華文化的瑰寶，在早期干預(yù)、早期治療方面有著得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，但是由于獲得早期診斷的患者很少，實(shí)際上中醫(yī)藥治療的多數(shù)并不是早期患者，結(jié)果很多人抱怨中醫(yī)藥效果不夠理想，這其實(shí)是一個(gè)很大的誤區(qū)?！痉鞘中g(shù)治療目標(biāo)】疏通血管、恢復(fù)血運(yùn)，促進(jìn)壞死修復(fù)；消除炎癥，降低骨內(nèi)壓，減輕關(guān)節(jié)疼痛；改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)。【非手術(shù)治療方法】（1）保護(hù)性負(fù)重 應(yīng)用雙拐，避免撞擊性和對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，可以減輕股骨頭負(fù)重區(qū)的壓力，避免因受力過大而出現(xiàn)股骨頭塌陷。（2）中醫(yī)藥治療 內(nèi)服藥以活血祛瘀為基本大法，輔以祛痰化濕、補(bǔ)腎健骨等中藥，如袁氏生脈成骨片、復(fù)方生脈成骨膠囊等中藥復(fù)方制劑。中醫(yī)熏洗是中醫(yī)傳統(tǒng)的外治法，其作用機(jī)理主要通過藥物熏洗皮膚，滲透肌體深層組織直達(dá)病灶，從而緩解疼痛。熏洗方劑由伸筋草、透骨草、雞血藤、威靈仙、乳香、沒藥、紅花等活血化瘀、通絡(luò)止痛中藥組成。中醫(yī)藥既可以作為主要治療手段與其他非手術(shù)保髖方法聯(lián)合應(yīng)用，也可以作為保髖手術(shù)的輔助治療方法。袁氏生脈成骨片、復(fù)方生脈成骨膠囊是何偉教授團(tuán)隊(duì)治療股骨頭壞死的經(jīng)驗(yàn)方所制的經(jīng)驗(yàn)方。前者由柳豆葉等中藥制成，具有活血健骨，化瘀止痛，實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)該藥可促進(jìn)缺血組織生長(zhǎng)血管、促進(jìn)巨噬細(xì)胞生長(zhǎng)與分布，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；后者在前者基礎(chǔ)加入活血化瘀的經(jīng)典名方——桃紅四物湯，具有活血化瘀，行氣止痛，補(bǔ)腎健骨功能。上述諸藥經(jīng)臨床長(zhǎng)期驗(yàn)證及實(shí)驗(yàn)室研究證實(shí)，可改善局部血液供應(yīng)，減緩、消除炎癥，降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)新骨形成；而且促進(jìn)全身血液循環(huán)，降低血液黏稠度，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，為股骨頭壞死修復(fù)創(chuàng)造良好的局部與全身?xiàng)l件。（3）體外沖擊波 沖擊波療法屬于體外高能量機(jī)械震波，可改善骨組織微循環(huán)和促進(jìn)毛細(xì)血管再生。沖擊波治療成人股骨頭缺血壞死，可能會(huì)使仍未完全壞死的骨組織再血管化，重新獲得血液供應(yīng)，進(jìn)而使缺血壞死較輕的骨組織死而復(fù)生，逐漸爬行替代其它壞死骨組織。大多數(shù)患者治療后股骨頭患者疼痛癥狀明顯減輕，壞死面積明顯減小，部分病例達(dá)到完全治愈?！局嗅t(yī)藥保髖治療適應(yīng)癥】中醫(yī)藥治療股骨頭壞死具有較多優(yōu)勢(shì)，是患者最容易接受的治療方式。臨床實(shí)踐表明，按照ARCO分期，I期壞死患者可采用中醫(yī)藥治療；Ⅱ期壞死，若未出現(xiàn)疼痛癥狀，且壞死未累及股骨頭外側(cè)壁，可采用中醫(yī)藥治療，無需限制患者負(fù)重；若壞死已經(jīng)累及股骨頭外側(cè)壁，則需采取保護(hù)性負(fù)重；若出現(xiàn)疼痛癥狀，在采用中醫(yī)藥治療的同時(shí)必須配合保護(hù)性負(fù)重，直至疼痛消失，上述兩期中醫(yī)藥治療效果良好。對(duì)于Ⅲ期壞死患者，其意愿與依從性要求較高，同時(shí)要求患者股骨頭前外側(cè)壁完整、塌陷程度≤2 mm、疼痛程度輕、活動(dòng)功能無明顯受限、關(guān)節(jié)穩(wěn)定，若符合上述情況，可采用中醫(yī)藥治療。由于股骨頭壞死患者的病情復(fù)雜，中醫(yī)藥的臨床運(yùn)用應(yīng)根據(jù)其病因、病理變化及依從性等方面進(jìn)行個(gè)體化治療。如股骨頭壞死發(fā)生后仍需應(yīng)用激素，會(huì)加重股骨頭壞死程度，因此應(yīng)慎重選擇中醫(yī)藥治療。若股骨頭壞死范圍較大，累及前外側(cè)壁，且存在塌陷風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎重采用中醫(yī)藥治療；若股骨頭嚴(yán)重塌陷或股骨頭軟骨下骨小梁與軟骨分離，則不應(yīng)單純采用中醫(yī)藥治療，因?yàn)槠錈o法為壞死組織修復(fù)提供穩(wěn)定的力學(xué)環(huán)境，可導(dǎo)致治療失敗。中醫(yī)藥治療股骨頭壞死需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持用藥、定期門診復(fù)查、必要時(shí)還應(yīng)配合保護(hù)性負(fù)重，需要醫(yī)患雙方的密切配合，因此應(yīng)通過患者的年齡、性格、職業(yè)、家庭及生理和心理狀態(tài)評(píng)估其依從性，合理選擇治療方法。2020年12月23日1570
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王善付主任醫(yī)師 無錫市中醫(yī)醫(yī)院 關(guān)節(jié)骨科 保髖，顧名思義是保留和使用自己的骨頭，區(qū)別于人工關(guān)節(jié)置換。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)置換受制于人工材料，有一定的壽命限制，所以針對(duì)50歲以下較年輕患者的髖關(guān)節(jié)疾病，首先應(yīng)該考慮保髖。一、股骨頭壞死為什么疼？股骨頭壞死第一次出現(xiàn)疼痛是在壞死發(fā)生后的幾周到三四個(gè)月。負(fù)責(zé)股骨頭營(yíng)養(yǎng)的血管，由于各種原因不能正常的工作，股骨頭在“挨餓”的時(shí)候，就向大腦發(fā)出求救信號(hào)——疼痛。等過了這個(gè)時(shí)間段，缺血的部分被完全餓死，它就不再求救，此時(shí)疼痛就消失了。這時(shí)候很多患者就會(huì)忽略了，但另一個(gè)問題正在悄悄發(fā)生——股骨頭壞死的部分逐漸失去強(qiáng)度，變得松軟。如果股骨頭缺血的部分，正好是主要支撐體重的部分，體重就會(huì)把這部分壓到塌陷。股骨頭不圓了，就會(huì)被快速磨損，疼痛再次出現(xiàn)。時(shí)間一般是壞死后一兩年的時(shí)間。二、哪些股骨頭會(huì)被壓塌？有研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭的外側(cè)三分之一（下圖A-B）對(duì)支撐體重是最重要的。如果股骨頭的外側(cè)三分之一都是健康的，它就可以頂住髖臼承受住體重，股骨頭就不會(huì)塌陷；相反，如果這部分壞死，支撐不住髖臼的邊緣，體重就會(huì)把股骨頭壓碎。這種情況下，我們就有必要通過手術(shù)方法來解決這個(gè)問題。三、有哪些手術(shù)方法？1.髓芯減壓：在股骨頭里鉆孔減壓，注射各種活血化瘀的藥物、富血小板血漿（PRP）等物質(zhì)。這一類手術(shù)的原理是釋放股骨頭內(nèi)的壓力，并注入一些可以使血管再生的物質(zhì)。2.支撐植骨：就是在股骨頭附近打一條隧道，把股骨頭壞死的部分掏掉，然后在其中置入一些硬材料，包括帶血管的和不帶血管的自體骨（如髂骨）、異體骨、人工骨，和一些另外的材料（鉭金屬棒或者陶瓷棒之類）。入路采用髖關(guān)節(jié)外科脫位入路，因?yàn)檫@種入路暴露最清楚，植骨位置最準(zhǔn)確，同時(shí)，可以較好的保護(hù)股骨頭的血供。3.截骨矯形術(shù)：采用股骨頸基底截骨術(shù)，將股骨頭壞死區(qū)“搬”到不需要支撐體重的位置，從而避免股骨頭塌陷碎裂。這種方法在重建健康關(guān)節(jié)負(fù)重面的同時(shí)，對(duì)后期髖關(guān)節(jié)置換術(shù)也沒有影響，這就要求我們做好精準(zhǔn)的術(shù)前規(guī)劃。近年來，我院引入3D打印模塊和術(shù)前規(guī)劃軟件系統(tǒng)，通過這個(gè)軟件，在術(shù)前就可以知道手術(shù)怎么做 、截多少、旋轉(zhuǎn)多少度，才能重建股骨頭的負(fù)重功能。總之，我們要針對(duì)每個(gè)患者的病情差異進(jìn)行科學(xué)的綜合評(píng)估，從而給出“個(gè)性、專業(yè)”的治療方案。希望通過我們的努力，可以為更多的患者解決病痛，重新?lián)碛薪】档纳睢?/a>2020年11月22日1502
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 根據(jù)“面積與穩(wěn)定”分型，小面積穩(wěn)定型、小面積中度不穩(wěn)定型、中面積穩(wěn)定型、大面積穩(wěn)定型，這4種類型股骨頭壞死可以采取非手術(shù)療法治療?！懊娣e與穩(wěn)定”分型治療方法推薦表 非手術(shù)保髖治療方法有：大體分以下幾種：1、藥物口服（以中藥為主），必要時(shí)給予靜脈給藥；2、中藥外用，藥膏外敷、中藥熏洗、中藥塌漬等；3、牽引、中頻脈沖、電療、CPM功能訓(xùn)練儀等局部治療；4、沖擊波治療；5、傳統(tǒng)毫針、艾灸、刃針、小針刀等治療；6、骨髓干細(xì)胞治療；7、富血小板血漿（PRP）治療。我院針對(duì)骨壞死的院內(nèi)制劑髖關(guān)節(jié)無負(fù)重功能訓(xùn)練中藥外敷沖擊波治療下肢肌力訓(xùn)練2020年11月03日1338
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 股骨頭壞死的治療有很多種方法，比如說非手術(shù)治療，手術(shù)治療像跖骨微創(chuàng)，具體的方法要根據(jù)病情而定，我們要看看今天的病例，這個(gè)病人右側(cè)巨大壞死，左側(cè)也發(fā)生了早期壞死，X光片看到即將塌陷，呃，左側(cè)的話范圍比較小。 這是核磁共振，可以看到廣泛的骨髓水腫，左側(cè)當(dāng)然輕一些。如何治療呢？我們來看術(shù)后兩年，這兩年以后右側(cè)做的指骨，左側(cè)做的微創(chuàng)。 核磁共振顯示雙側(cè)過碎水腫基本上消失，表示病情已經(jīng)達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。2020年10月26日910
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張穎主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 髖關(guān)節(jié)外科診療中心 股骨頭壞死需要手術(shù)嗎？問：請(qǐng)問什么是手術(shù)保髖？河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)髖部疾病研究治療中心張穎答：手術(shù)保髖就是采用手術(shù)的方式，把壞死組織清除，再給股骨頭提供新的支撐，進(jìn)而保住患者的髖關(guān)節(jié)。問：這種手術(shù)怎么做？答：保髖手術(shù)的術(shù)式也有多種術(shù)式，臨床比較成熟的有：髓芯減壓術(shù)、打壓植骨、外科脫位、髖臼截骨、帶血管骨移植、不帶血管骨移植術(shù)、多孔鉭棒置入、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、動(dòng)脈灌注術(shù)等。問：這些手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？答：保髖手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)跟很多因素相關(guān)，比如醫(yī)生對(duì)患者疾病的掌握程度、手術(shù)方式的選擇、手術(shù)室的環(huán)境是否達(dá)標(biāo)、手術(shù)中各位醫(yī)生護(hù)士之間的配合等各方面因素，都會(huì)對(duì)手術(shù)有一定的影響，所以我們建議一定要到正規(guī)醫(yī)院就診。問：我股骨頭壞死已經(jīng)好幾年了，還適合做手術(shù)保髖嗎？答：是否適合做手術(shù)保髖，需要我們根據(jù)股骨頭壞死的面積及穩(wěn)定性來評(píng)估，這個(gè)需要你提供近3個(gè)月的骨盆X線片、髖關(guān)節(jié)MRI片。問：如果我選擇手術(shù)保髖，您會(huì)采用哪種手術(shù)方式？答：這需要您來一趟醫(yī)院，我們要對(duì)你進(jìn)行詳細(xì)的查體，癥狀、體征、影像學(xué)結(jié)果，三者相結(jié)合，才能最終確定一個(gè)比較合適的治療方案。保髖病例一——外科脫位下頭臼成形+自體骨移植術(shù)一、DR片患者,男，28歲，右側(cè)股骨頭壞死（圖1）。 圖1二、平均穩(wěn)定指數(shù)（ASI）分析圖 2通過分析可以得出：ASI指數(shù)為1.67，為極度不穩(wěn)定型。三、術(shù)平均壞死面積指數(shù)（MNAI）分析圖 3通過分析可以得出：MNAI指數(shù)為為9.69，為大面積壞死。四、結(jié)論右側(cè)股骨頭大面積極度不穩(wěn)定型壞死。五、治療方案指導(dǎo)及療效預(yù)測(cè)對(duì)于此種類型，推薦的治療方法為：手術(shù)保髖表5 治療方法推薦六、實(shí)際治療最終給予外科脫位下頭臼成形術(shù)，術(shù)中刮除股骨頭內(nèi)壞死組織，取自體髂骨及松質(zhì)骨，植入股骨頭內(nèi)。（如圖4）圖 42020年10月22日1365
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
張海寧醫(yī)生的科普號(hào)
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姜允琦醫(yī)生的科普號(hào)
姜允琦 副主任醫(yī)師
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盛加根 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復(fù)重建科
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