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2020年10月12日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)1.早期早期的股骨頭壞死的癥狀，主要是髖部不適，但是這種不適又不典型，有時候痛，有時候不痛，勞累后痛，休息后減輕，到醫(yī)院去看看，拍x光又看不到什么特別。所以很多股骨頭壞死的早期容易漏診就是這個原因。如果反復(fù)出現(xiàn)髖部的不適，通過常規(guī)的檢查又查不到什么別的原因（如痛風(fēng)，類風(fēng)濕等），那么最好做個核磁看看，以鑒別有無早期的股骨頭壞死。2.進(jìn)展期股骨頭壞死進(jìn)展期癥狀比較重，主要是關(guān)節(jié)痛，從走路痛到休息痛，甚至臥床翻身都痛，什么樣的疼痛都有。如果嚴(yán)重影響生活，肯定需要做治療。3.穩(wěn)定期有些股骨頭壞死通過保守治療，可以穩(wěn)定下來，主要是壞死區(qū)域不出現(xiàn)塌陷的現(xiàn)象，癥狀就不會加重。通過口服藥物，很多患者雖然還是有髖部不適，但是癥狀沒有以前那么重了。通過心理調(diào)節(jié)，逐步適應(yīng)疾病本身的癥狀，形成新的生活習(xí)慣。股骨頭壞死的預(yù)防針對不同的患者可以分為三種：普通人群：對于普通的就診患者，主要針對病因進(jìn)行預(yù)防。即通過避免病因的發(fā)生從根本上杜絕股骨頭的缺血。這要求我們了解股骨頭壞死是怎么發(fā)生的！股骨頭壞死是由于一些誘因?qū)е鹿晒穷^血液供應(yīng)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死與骨細(xì)胞修復(fù)重塑，最后使股骨頭結(jié)構(gòu)改變的病變過程。在我國，糖皮質(zhì)激素（45%）、創(chuàng)傷（25%）、飲酒（25%）是股骨頭缺血壞死的最常見原因。也就是說，想要股骨頭不壞死，就要股骨頭不缺血；想要股骨頭不缺血，就要不喝酒！不用激素！股骨頭不受傷?。ㄖ档谜f明的是，近年來部分含有糖皮質(zhì)激素的“中成藥”、“風(fēng)濕特效藥”的濫用是導(dǎo)致股骨頭壞死發(fā)病率逐年增加的原因之一！莫輕信成分不明的中成藥。）高危人群：對于有高危因素的患者，我們則需要“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。什么意思呢？就是說當(dāng)我們是已經(jīng)長期使用激素、做了大半輩子的酒仙或者原來股骨頸外傷過的患者，我們則需要定期到關(guān)節(jié)骨科復(fù)查。股骨頭壞死的早期階段，骨頭結(jié)構(gòu)沒有改變時往往沒有明顯的癥狀。所以，對于高?；颊?，特別是有髖關(guān)節(jié)不適的患者，定期的骨盆X片或者髖關(guān)節(jié)磁共振檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，從而早期治療提高治療效果。確診人群：對于已經(jīng)確診股骨頭壞死的患者，則需要進(jìn)行“確診后預(yù)防”。此時的預(yù)防不再是預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生，而是通過積極治療來預(yù)防股骨頭壞死的進(jìn)展，避免生活質(zhì)量的下降。消炎止痛藥、部分中成藥、手術(shù)、康復(fù)治療等醫(yī)學(xué)手段已經(jīng)有研究和大量臨床實踐來證明它們的療效，能減少股骨頭壞死對工作和生活的影響。生活不是拍電影，難道你寧要信有祖?zhèn)髌降睦现嗅t(yī)或者香港代購靈丹妙藥的鄰居，也不信有證據(jù)支持的科學(xué)嗎?2020年10月10日1935
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2020年09月26日974
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2020年09月22日74861
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 很多患者在就醫(yī)前都會在網(wǎng)上查閱和自己的疾病相關(guān)的診療治療，這不，最近在門診常遇到一個問題就是“有醫(yī)院宣稱血管通融術(shù)專治療股骨頭壞死，是真的嗎？為什么你們醫(yī)院沒有？”。還有的患者做了進(jìn)一步的咨詢，“股骨頭壞死不就是血管擠壓變形，造成血流不暢以及供血不足導(dǎo)致骨質(zhì)細(xì)胞發(fā)生營養(yǎng)供給障礙而缺血壞死的，血管通融了應(yīng)該就好了??？”。在回答這兩個問題之前，首先我們了解什么是血管通融術(shù)。它的學(xué)名或者官方名稱應(yīng)該是“數(shù)字減影血管造影（DSA）”的簡稱，這項技術(shù)簡單來講也就是應(yīng)用計算機(jī)和影像設(shè)備配合造影劑來顯示特定部位血管粗細(xì)，分布和走行等情況。臨床上DSA主要用于血管疾病的檢查。在此基礎(chǔ)上，網(wǎng)上宣稱的治療股骨頭壞死的通融術(shù)應(yīng)該是通過介入導(dǎo)管或?qū)Ыz經(jīng)皮穿刺進(jìn)去血管再沿血管到股骨頭壞死區(qū)域，在局部釋放藥物達(dá)到精準(zhǔn)高效的藥物溶栓的治療效果。那么這種治療方法用于治療股骨頭壞死真的有效嗎？答案當(dāng)然是否定的。根據(jù)網(wǎng)上的宣傳，DSA介入治療方法是通過股動脈穿刺到達(dá)股骨頭供血動脈局部釋放溶栓藥物，意圖融通閉塞血管使壞死股骨頭通血再生，其理論來源于心肌梗塞或腦血管梗塞的介入溶栓療法。而事實上這一療法根本不能照搬使用，因為無論腦血管還是心血管的溶栓治療都是有時間窗限制的。心肌梗死的治療應(yīng)在發(fā)病后的12小時內(nèi)，而2-3小時內(nèi)治療療效最佳，而腦血管血栓則治療的時間窗為靜脈溶栓3小時，動脈溶栓6小時。超過上述時限無效則改用其它方法治療。但按目前的診斷水平，由于股骨頭壞死在早期多數(shù)無臨床癥狀和體征，等到出現(xiàn)髖部疼痛、跛行等癥狀，或等到X線片及CT掃描顯示陽性改變，可能已經(jīng)幾個月甚至一年多了，那時閉塞的血管早已經(jīng)機(jī)化甚至消失，因此藥物使血管融通從理論上就是說不通的。門診上有一部人患者做了類似手術(shù)的，其病情發(fā)展和其他患者也沒有什么差別，治愈更是不可能的事了。從實際來說，這個手術(shù)目前技術(shù)還非常不成熟，療效有待證實，其他國家也根本沒有這種療法報道，更沒有大規(guī)模的臨床實驗可言。非但如此，這種治療方法本身本身還會有感染，出血的風(fēng)險。大醫(yī)院開展一項新技術(shù)，都必須建立在科學(xué)系統(tǒng)地評估這項技術(shù)的療效和安全，對于療效和安全都沒有保障的技術(shù)，大醫(yī)院都會很慎重，所以一般不開展這類的手術(shù)。2020年09月15日1814
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死患者并不一定要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)哦，對于Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，也就是早期的股骨頭壞死，首選的治療原則是保髖治療，這里的保髖最常用的治療方式是髓心減壓或者減壓移植。這里首先明確一下股骨頭壞死的病理機(jī)制和減壓手術(shù)的原理：股骨頭壞死，目前認(rèn)為是由多種病理因素導(dǎo)致的股骨頭內(nèi)部壓力增高，高壓致使血管擠壓變形、造成血流不暢，甚至斷流，供血不足導(dǎo)致骨質(zhì)細(xì)胞發(fā)生營養(yǎng)供給障礙而缺血壞死，繼而骨小梁斷裂，進(jìn)一步股骨頭塌陷。基于以上理論和機(jī)制，股骨頭髓芯減壓術(shù)通過股骨頭周圍路徑，在影像學(xué)技術(shù)的支持下，導(dǎo)診直接進(jìn)入到股骨頭內(nèi)壞死區(qū)域，以期通過制造減壓孔道，降低股骨頭內(nèi)壓力。憑借造孔隧道內(nèi)血供的恢復(fù)，髓心減壓能夠緩解疼痛，促進(jìn)壞死區(qū)的爬行替代，改善股骨頭因內(nèi)壓增高所致的骨壞死癥狀，阻止和逆轉(zhuǎn)股骨頭壞死的進(jìn)一步發(fā)展。這里需要注意的是，單純的髓心減壓術(shù)雖然可能減輕股骨頭缺血壞死癥狀，骨壞死治愈的可能性還是較小。因此，目前臨床上多結(jié)合植骨術(shù)等同時進(jìn)行，從減壓、支撐、重建血供和重塑骨骼等多方面聯(lián)合進(jìn)行治療，以增加治愈骨壞死的成功率。做了減壓手術(shù)后，由于股骨頭內(nèi)壓力的減輕，患者朋友會明顯的感覺到癥狀的緩解，基本不痛了。但患者朋友這時候還不能掉以輕心，三個月之內(nèi)還是得拄拐行走避免劇烈活動，并且定期到門診復(fù)查X光片以觀察壞死股骨頭的進(jìn)展?？傮w而言，對于Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，目前而言保髖成功率達(dá)到80%以上。這也意味著通過這種的有效治療方式80%以上早期患者5年之內(nèi)是不用換關(guān)節(jié)的，這80%中一部分患者甚至終生都不用換關(guān)節(jié)。2020年09月14日2607
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 人工關(guān)節(jié)是股骨頭壞死唯一確切有效治療的手段人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是人體器官移植中最成熟的手術(shù)，也是目前治療晚期關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變的終極也是唯一有效的治療手段，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，被譽(yù)為20世紀(jì)骨科發(fā)展史重要的里程碑之一。最早的人工關(guān)節(jié)置換歷史可以追溯到埃及古文明時代，但世界上第一例真正的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)則是英國人做的。到了上世紀(jì)70年代末、80年代初，國內(nèi)的一些醫(yī)院、專家才開始嘗試對晚期股骨頭壞死患者做人工關(guān)節(jié)置換。不過，那時候的手術(shù)質(zhì)量與現(xiàn)在想去甚遠(yuǎn)。國內(nèi)人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的興盛是從20世紀(jì)90年代開始的。90年以后，人工關(guān)節(jié)從國外進(jìn)口到國內(nèi)，做人工關(guān)節(jié)置換的醫(yī)生如同雨后春筍、遍地開花。發(fā)展到現(xiàn)在，人工關(guān)節(jié)置換年手術(shù)量已達(dá)到40萬臺以上。多種微創(chuàng)治療方法增加后期手術(shù)難度醫(yī)學(xué)上的很多疾病，最好的“治療”方法是預(yù)防，其次就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，但似乎股骨頭壞死不吃這一套。要預(yù)防，找不到病因；要早發(fā)現(xiàn)早治療，早期保守治療效果不肯定。很多人由于保守治療過度，反而給后面的手術(shù)治療增加了難度。保守治療無可厚非，但沒必要利用太大的手術(shù)方式，如血管植入——術(shù)中要分離血管和肌肉，創(chuàng)傷大、花費多。而且從大宗病例來看，血管植入的效果比較一般。如果要嘗試，可以做做鉆孔減壓，雖然不能從根本上改變病理結(jié)構(gòu)，但止痛效果卻相當(dāng)確切。人工關(guān)節(jié)存在排斥反應(yīng)？幾乎可以忽略不計當(dāng)某個異體的物質(zhì)植入到體內(nèi)，不可避免的一個問題就是排斥反應(yīng)。但具體到關(guān)節(jié)置換，這個“問題”卻不是問題。雖然國外報道某些人有金屬過敏現(xiàn)象，但依照國內(nèi)之前做過的病例來看，因人工關(guān)節(jié)與自體骨的排斥反應(yīng)而導(dǎo)致手術(shù)需要重做的病例基本沒有。骨水泥和非骨水泥、純鈦或者鈦合金的生物相容性很好，和骨的反應(yīng)非常之小，幾乎可以忽略不計。材質(zhì)決定磨損系數(shù)，25年使用壽命在90%以上年輕的股骨頭壞死患者做全髖關(guān)節(jié)置換，最關(guān)注的就是術(shù)后人工關(guān)節(jié)的使用壽命。其實，經(jīng)過20年的發(fā)展，不僅人工關(guān)節(jié)技術(shù)有了長足的進(jìn)步，關(guān)節(jié)外科的專家們的手術(shù)技巧也可以比肩甚至是超越國外知名的骨科專家了。選擇一個合適的人工關(guān)節(jié)，再選擇一位技術(shù)水平相對穩(wěn)定的主刀專家，做出來的人工關(guān)節(jié)，25年的使用壽命普遍在90%以上。要了選擇適合自己的人工關(guān)節(jié)，就應(yīng)當(dāng)了解它的材質(zhì)。人工關(guān)節(jié)的組合主要有四種：金屬和金屬、陶瓷和陶瓷、金屬和陶瓷、金屬和塑料。材料不同，磨損系數(shù)也有所不同?！敖饘俸退芰系慕M合磨損的最快，平均5年就可以磨掉1mm的塑料；其次是陶瓷和塑料，平均10年磨1mm；而金屬和金屬、陶瓷和陶瓷兩種組合的磨損系數(shù)就非常微小了。”雖然磨損系數(shù)小，但人們對于金屬和金屬的組合顯然還有另一種隱憂——運(yùn)動導(dǎo)致的磨損下來的金屬顆粒?！半m說磨損下來的重金屬顆?？梢酝ㄟ^血液循環(huán)排出來，并且世界性的報道都沒有發(fā)現(xiàn)其毒副作用。但沒有報道不等于沒有。而且，成人時期沒有發(fā)現(xiàn)影響，誰也不敢保證在胚胎或者受精卵時期不會發(fā)生影響，如果有影響，將會直接導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果?！彼裕瑢τ谟薪?jīng)濟(jì)條件的，尤其是有生育意愿的未生育女性，堅決不主張做金屬對金屬的磨損。寧可多花一點錢做陶瓷對陶瓷，這種組合的毒性反應(yīng)以及對骨的溶解作用都會更小一些。一次全髖關(guān)節(jié)置換，平均費用5W-7W左右除了手術(shù)效果，手術(shù)費用是經(jīng)濟(jì)收入水平比較低的家庭最大的難題。相比較而言，髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)費用不算便宜，平均下來便宜的人工關(guān)節(jié)手術(shù)，加上住院費、手術(shù)費、輸血、治療，總費用基本達(dá)到5W左右。材料好一點的關(guān)節(jié)就更貴了。如果是陶瓷對陶瓷的磨損，這個數(shù)字可能還不夠。尤其是第4代陶瓷，由于耐磨性和耐裂性更好，一個關(guān)節(jié)的費用就要6到7w。但并非每一個人都需要用最好的材料。醫(yī)生應(yīng)該提供合理的、個性化的建議給病人。對于40歲以下的年輕人，應(yīng)強(qiáng)烈建議做陶瓷對陶瓷，尤其是30--40歲的病人，一次手術(shù)可以終身使用。如果對40歲以下病人做金屬對塑料，肯定要做第二次手術(shù)。反之，如果是70歲以上的患者，堅決不主張做陶瓷對陶瓷，這樣是對社會資源的一種浪費。2020年09月10日1627
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葉樹楠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 In comes when you stopped to call her Lily runs when you look away Lily LIS kisses on your color Lily Li Li Li Li Li Li day Lily guns when you stuck to call her Lily runs when you look away Lily leaves this is on your color Lily Li Li Li Li Li this day one day she passed by at winle your eye he said she was man for me but when he turned around he lost with it found where can it live me Li it comes when you start to color her Lily run when you look color away Lily leaves kisses on your color Lily2020年09月09日680
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死的治療方法_股骨頭壞死最好的治療方法 股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，是骨科領(lǐng)域常見且難治性疾病，據(jù)可靠依據(jù)推測，我國現(xiàn)有股骨頭壞死患者約500～750萬例，每年新增患者約15～20萬例。山東省立醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科袁林 股骨頭壞死常累及35～55歲的中青年患者，該病進(jìn)展迅速，如治療不及時或不得當(dāng)，80%患者在1～4年內(nèi)會發(fā)展到股骨頭塌陷、股骨頭變形，從而被迫接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。然而，就目前醫(yī)療水平而言，中青年患者的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效尚不明確。因此，早期治療對于股骨頭壞死的治療至關(guān)重要，而早期治療勢必要求早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷。 一、診斷 明確診斷股骨頭壞死需綜合考慮病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查等多種因素。 ⑴病史 是否存在常見危險因素，如是否有髖關(guān)節(jié)周圍創(chuàng)傷史，是否有激素類藥物應(yīng)用史，是否有大量飲酒史。 ⑵臨床表現(xiàn) 股骨頭壞死起病隱匿，病程早期可無任何癥狀和體征，病程中晚期也并無特異性癥狀和體征。股骨頭壞死最早期的自覺癥狀多為髖關(guān)節(jié)周圍定位不清的隱痛、鈍痛，以骨盆下部、大腿內(nèi)側(cè)和臀部多見，可向腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)等區(qū)域放射，長期站立、行走后加重，休息后緩解。 隨著病程的發(fā)展，癥狀可逐漸加重，從間歇性疼痛逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，且疼痛程度加劇，可逐步出現(xiàn)跛行、局部叩痛、肌肉萎縮、髖關(guān)節(jié)活動受限等體征。絕大多數(shù)雙側(cè)股骨頭壞死的患者兩側(cè)病變進(jìn)展速度不盡一致，通常首先一側(cè)出現(xiàn)癥狀體征，因此，所有疑似股骨頭壞死的患者，尤其是無明確外傷史的疑似患者，應(yīng)同時檢查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，避免漏診雙側(cè)股骨頭壞死。 ⑶輔助檢查 輔助檢查，尤其是影像學(xué)檢查對股骨頭壞死的診斷有著重要的參考價值。影像學(xué)檢查可初步排除導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛的其他疾病，明確診斷疑似病例，定位骨質(zhì)病變的部位，對股骨頭壞死病例進(jìn)行分期，檢測治療效果，描述該疾病的并發(fā)癥及其治療效果。X線平片對進(jìn)展期的股骨頭壞死特異性強(qiáng)，是股骨頭壞死最基本的診斷和分級參考。股骨頭壞死X線平片可出現(xiàn)股骨頭塌陷，伴或不伴關(guān)節(jié)間隙變窄;股骨頭內(nèi)囊性變或斑點狀硬化，股骨頭外上部變扁;股骨頭內(nèi)有分界的硬化帶;軟骨下骨有透光帶(新月征陽性、軟骨下骨折)等變化。 但是X線平片對早期股骨頭壞死缺乏敏感性，難以發(fā)現(xiàn)不伴X線平片改變的早期股骨頭壞死。MRI對股骨頭壞死的敏感度和特異度可達(dá)96～99%，為早期診斷股骨頭壞死最可靠的方法。典型的股骨頭壞死的MRI改變?yōu)門1加權(quán)像顯示股骨頭殘存骨骺線近端或穿越骨骺線的蜿蜒狀帶狀低信號，低信號帶包繞高信號或混合信號區(qū)。T2加權(quán)像顯示雙線征。此外，常規(guī)應(yīng)用冠狀位與橫斷位成像技術(shù)，MRI可以更為精確的顯示病灶并估計壞死體積，為臨床診斷、分期、治療提供重要參考。 二、分期 股骨頭壞死一經(jīng)確診則應(yīng)做出分期?？茖W(xué)的分期可指導(dǎo)制定合理的治療方案，準(zhǔn)確判斷預(yù)后，使療效有可比性。股骨頭壞死分期方法很多，其中以Ficat分期和Steinberg分期應(yīng)用最為廣泛。 Ficat和Arlet根據(jù)X線表現(xiàn)將已有臨床癥狀且經(jīng)活檢確診的股骨頭壞死分為四期： ⑴Ⅰ期X線表現(xiàn)正常。 ⑵Ⅱ期股骨頭外形正常，但有明顯的骨修復(fù)表現(xiàn)，包括囊性變及骨硬化。在X線片上看到的放射透亮區(qū)在組織學(xué)上表現(xiàn)為骨吸收區(qū)及相應(yīng)的纖維組織或肉芽組織。骨硬化區(qū)在組織學(xué)上表現(xiàn)為壞死區(qū)邊緣新骨覆蓋于死骨上。 ⑶Ⅲ期表現(xiàn)為軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁。 ⑷Ⅳ期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄及囊性變、邊緣骨贅形成、軟骨破壞等髖臼繼發(fā)性退形性改變。 Steinberg分期，又稱賓夕法尼亞大學(xué)分期，根據(jù)X線平片、MRI和骨掃描的結(jié)果將股骨頭壞死分為七期，又根據(jù)骨受累范圍和股骨頭塌陷程度將Ⅰ～Ⅳ期細(xì)分為3個亞期： ⑴0期：平片、骨掃描與磁共振正常。 ⑵Ⅰ期：平片正常，骨掃描和(或)磁共振出現(xiàn)異常。 ①A(輕度)：股骨頭受累30%。 ⑶Ⅱ期：X線顯示囊性變和硬化。 ①A(輕度)：股骨頭受累30%。 ⑷Ⅲ期：軟骨下塌陷(新月征)，無股骨頭變扁。 ①A(輕度)：關(guān)節(jié)面受累30%。 ⑸Ⅳ期：股骨頭變扁。 ①A(輕度)：關(guān)節(jié)面受累4mm。 ⑹Ⅴ期：關(guān)節(jié)間隙狹窄或髖臼改變。 ⑺Ⅵ期：嚴(yán)重退行性改變。 三、治療 制訂合理的治療方案應(yīng)根據(jù)壞死的分期、壞死體積、患者年齡、關(guān)節(jié)功能、職業(yè)等綜合考慮。 股骨頭壞死的治療方法有很多，常見的有手術(shù)治療和保守治療等兩種。 保守治療 1.避免負(fù)重 股骨頭壞死的患者，應(yīng)該要避免負(fù)重，包括部分負(fù)重以及不負(fù)重，主要還是看股骨頭壞死的嚴(yán)重程度。不過這種方法，僅適合塌陷前的股骨頭壞死，對于其他類型的股骨頭壞死療效并不是很好。 2.藥物治療 股骨頭壞死，會導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)以及其他的部位疼痛，所以患者可以應(yīng)用抗菌消炎以及止痛的藥物來治療。不過藥物治療，只能夠緩解表面的癥狀，治標(biāo)不治本，長期使用可能會產(chǎn)生一些副作用。 3.物理治療 對于股骨頭壞死的患者來說，采用物理治療的方法，也能夠達(dá)到一定的效果，比較常見的就是電刺激治療、高壓氧治療以及放血治療。 手術(shù)治療 1.保留股骨頭手術(shù) (1)截骨術(shù) 截骨術(shù)是常見的一種治療股骨頭壞死的手術(shù)方法，它的目的就是改變股骨頭的主要負(fù)重區(qū)，適合癥狀較輕，病變范圍較小的患者。 (2)植骨術(shù) 植骨術(shù)包括多個方面，比如軟骨移植、自體松質(zhì)骨移植等，一般都是結(jié)合截骨術(shù)，或者是其他的治療方法，這樣能夠達(dá)到更為理想的效果。 2.關(guān)節(jié)置換手術(shù) (1)髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù) 這種手術(shù)是用植入物，來代替關(guān)節(jié)的表面，可以保留髖臼，以及股骨頭大部分的軟骨下骨，創(chuàng)傷相對來說比較小。因為保留了部分股骨頭和股骨徑，所以就算手術(shù)失敗，也能夠進(jìn)行補(bǔ)救。 (2)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 股骨頭壞死若沒有及時治療，病情發(fā)展到晚期，癥狀會非常的嚴(yán)重，這個時候只能是進(jìn)行全關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。 目前國際上沒有針對股骨頭壞死治療的特效藥物 目前國際上沒有針對股骨頭壞死治療的特效藥物。臨床上使用的藥物基本都是輔助性的。中藥雖然可能有效，但是會因為臨床辯證不準(zhǔn)確、用藥時間不夠、壞死程度有別等因素影響而差別很大。 除了一線非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥外，任何活血類藥物、促進(jìn)骨生長類藥物、生物制劑與補(bǔ)充類藥物的療效都沒有大樣本、多中心、雙盲對照研究的數(shù)據(jù)支持。所以可以講，藥物治療股骨頭壞死的效果更應(yīng)該理解為對證治療，緩解癥狀，可能(僅僅是可能)起到延緩病理進(jìn)程的作用。 如果壞死是早期，壞死范圍小，病人體重低，沒有其他基礎(chǔ)或免疫性疾病，而且能夠堅持用藥治療，股骨頭壞死可以在長年保持穩(wěn)定，較少發(fā)展成骨性關(guān)節(jié)炎?；谏鲜鲆蛩?，建議患者不要輕信所謂“祖?zhèn)鳌薄ⅰ案呖萍肌毙麄?。用句名言“看療效，不看廣告”。2020年09月08日6278
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 血友病患者的凝血功能異常，導(dǎo)致外傷或者手術(shù)時候可能出現(xiàn)出血不止，所以血友病的患者做手術(shù)還是極其兇險的。放在以往，除非是緊急情況，血友病患者是不能輕易做手術(shù)的。然而，近年來，隨著對血友病管理的改進(jìn)，尤其是凝血因子的產(chǎn)業(yè)化使得其供應(yīng)充足，血友病患者的外科手術(shù)變得不再像以前那么恐怖了。就如關(guān)節(jié)置換這種擇期手術(shù)，近年來的數(shù)量越來越多，大大改善了血友病患者的生活質(zhì)量，良好的出凝血管理已經(jīng)可以使血友病患者安全度過圍手術(shù)期。廣東是血友病的高發(fā)區(qū)，在門診的時候，不時會碰到血友病股骨頭壞死的患者，這類患者的年齡都很年輕，未來的時間還很長，他們常會憂心忡忡地問，“醫(yī)生，像我這種情況，股骨頭壞死了可以手術(shù)嗎？”。那么，在這里可以很負(fù)責(zé)任的向廣大血友病患者做出肯定的回答——血友病導(dǎo)致的股骨頭壞死，目前是可以做關(guān)節(jié)置換的。其實，血友病患者在提出這個問題時候，擔(dān)心和憂慮主要涉及了三個方面：1. 我做手術(shù)出血的風(fēng)險很大嗎？2. 做了手術(shù)后還出血傷口長不好怎么辦？3. 我還很年輕啊，是不是很可能要做二次手術(shù)啊？在做出可以做關(guān)節(jié)置換這個承諾之時，這里我來仔細(xì)回答向廣大血友病股骨頭壞死患者關(guān)心的三個方面：手術(shù)風(fēng)險：多學(xué)科協(xié)作大大降低出血風(fēng)險患者入院后，我們通常會和血液內(nèi)科合作，術(shù)前準(zhǔn)備期間制定合理的補(bǔ)充凝血因子的策略，手術(shù)前調(diào)整好凝血因子的活度，降低術(shù)中術(shù)后大量失血的風(fēng)險，術(shù)中術(shù)后也會給患者補(bǔ)充足夠的凝血因子，更為重要的是，對于血友病的患者，檢驗科將會開綠色通道，為患者頻繁復(fù)查凝血因子濃度提供保障，以便于醫(yī)生管理凝血因子的使用，保證患者朋友在整個住院期間的安全。這就需要醫(yī)院有一個強(qiáng)大的MDT團(tuán)隊提供保障，也對患者的經(jīng)濟(jì)實力提出了一定的要求，目前而言凝血因子還不是那么便宜。不過不用擔(dān)心，現(xiàn)在很多地方的醫(yī)保已經(jīng)把血友病列入大病醫(yī)療，血友病的凝血因子費用大部分都可以由醫(yī)保支付啦！切口愈合問題：輕柔操作徹底止血可以減少切口并發(fā)癥輕柔操作和徹底止血是每個外科醫(yī)生在手術(shù)的時候謹(jǐn)記的原則，鑒于血友病患者手術(shù)大出血風(fēng)險大，術(shù)后并發(fā)癥比如關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、切口愈合不良和感染的發(fā)生率都相對較高。所以，這兩個基本原則更加要時時遵循。這一類型的手術(shù)對醫(yī)院關(guān)節(jié)科的實力和經(jīng)驗都提出了較高的要求，但我們相信在大型的關(guān)節(jié)置換中心醫(yī)生有足夠的實力和手術(shù)技巧又快又好的換完關(guān)節(jié)，同時有豐富的經(jīng)驗對術(shù)后其他可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥都能夠及時應(yīng)對處理。二次手術(shù)問題：材料進(jìn)步一次手術(shù)終身使用不是夢目前而言， 雖然95%以上進(jìn)口髖關(guān)節(jié)假體可以用二十年以上，血友病股骨頭壞死患者大部分都還年輕，血友病患者做返修手術(shù)的概率比常規(guī)髖關(guān)節(jié)置換的患者還是高出許多。但是請患者朋友們放心，關(guān)節(jié)其實和汽車零件一樣，只要保養(yǎng)的好，就可以用很多年，甚至超過其設(shè)計的年限，人體內(nèi)植入的關(guān)節(jié)也一樣，只要不做大量超髖關(guān)節(jié)負(fù)荷的動作，一般而言換了關(guān)節(jié)還是可以用很多年的，加之現(xiàn)在人工關(guān)節(jié)的材料已經(jīng)進(jìn)入到第四代甚至第五代陶瓷時期，磨損非常慢，好多年輕人手術(shù)后用一輩子也是沒問題的。就算過了多年需要做翻修手術(shù)，現(xiàn)在大的關(guān)節(jié)置換中心都有豐富的經(jīng)驗?zāi)鼙ＷC翻修手術(shù)后的效果和關(guān)節(jié)功能。親愛的血友病患者：有問題不可怕，因為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷進(jìn)步，已經(jīng)有足夠的辦法和經(jīng)驗來解決問題！血友病股骨頭壞死患者如果有明顯的髖關(guān)節(jié)痛疼癥狀，同時經(jīng)濟(jì)條件允許，為了改善生活質(zhì)量，也為了安全和手術(shù)效果，請選擇一家血液內(nèi)科和關(guān)節(jié)科實力都較強(qiáng)的綜合醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。2020年08月26日1529
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