-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 很多患者朋友會問醫(yī)生：“得了股骨頭壞死，就一定要換關(guān)節(jié)嗎？”依據(jù)目前公認的治療原則，只有一部分患者要換關(guān)節(jié)，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題或者延緩關(guān)節(jié)置換的時機。那什么情況下可以先不換關(guān)節(jié)呢？首先，我們要談一談股骨頭壞死的分期：Ⅰ期股骨頭壞死， X片上是看不出來的，而且患者沒有任何疼痛的感覺，僅僅在MRI檢查上能發(fā)現(xiàn)異常；Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來，患者也會感到髖關(guān)節(jié)一些不舒服，疼痛等；Ⅲ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭軟骨面出現(xiàn)斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現(xiàn)在不圓了，這時患者一活動就會覺得疼，而且休息后難以緩解；Ⅳ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭明顯塌陷了，而且包繞股骨頭的髖臼也退變了，同時還出現(xiàn)了重度的骨關(guān)節(jié)炎，患者會感覺到持續(xù)的痛疼。對于Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，也就是早期的股骨頭壞死，首選的治療原則是不用換關(guān)節(jié)的，目前而言保髖成功率達到80%以上。這也意味著通過其他的有效治療方式80%以上早期患者5年之內(nèi)是不用換關(guān)節(jié)的，這80%中一部分患者甚至終生都不用換關(guān)節(jié)。那股骨頭壞死到了什么程度又必須換關(guān)節(jié)呢？（1）患者朋友們有明顯的髖關(guān)節(jié)疼痛，到醫(yī)院就診觀察到X片上發(fā)現(xiàn)自己的股骨頭不圓了，這時需要要考慮換關(guān)節(jié)。（2）而對于一些痛疼了很久，一直吃止痛藥物保守治療后來疼痛不明顯，但X片上顯示股骨頭不圓，此時可以不急著換關(guān)節(jié)。此外，有些患者由于股骨頭壞死導致的兩條腿不等長，患者也沒有感到疼痛，但是通過增高墊能墊成一樣高，這時也不需要急著換關(guān)節(jié)。（3）另外，有些患者即使沒有疼痛，但是出現(xiàn)明顯的肢體不等長，導致走路骨盆搖擺，長此以往，會導致腰椎退化加速，產(chǎn)生嚴重的腰椎疾病，這樣的情況也是要換關(guān)節(jié)的。總結(jié)：只有當股骨頭壞死導致出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的炎癥，痛疼明顯，或者影響到患者的腰椎，日常生活質(zhì)量明顯下降，而患者有迫切的改善生活質(zhì)量的需求時，才需要做髖關(guān)節(jié)置換。2020年08月24日
1720
0
0
-
徐志宏主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 運動醫(yī)學與成人重建外科 17年關(guān)節(jié)外科大夫經(jīng)驗分享 大夫你好，我確診了股骨頭壞死，怎么辦？還能治么？會不會要截肢？網(wǎng)上聽說**有個股骨頭壞死醫(yī)院，很多人去哪里治好了，不知道怎么樣？門診面臨的諸如此類的問題比這還更多，有時常陷入兩難。 中國的髖病比例，股骨頭壞死還比較高，與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良幾乎是并駕齊驅(qū)，每次門診都會碰到幾個，當然要做的首先是看股骨頭壞死診斷是否明確，處于什么階段。如果排除股骨頭壞死，基本都會如釋負重，如果確診了必須面臨治療的糾結(jié)，病人如此我也會如此，屬于一個頭兩個大的毛病。 股骨頭壞死各個年齡段都可能發(fā)生，十幾歲到七八十歲都會有，對于年輕人的股骨頭壞死，如何去治療有時需要科學的認識和智慧的分析，如果是抱著死馬當活馬醫(yī)的大無畏精神來治療，顯然不是科學。 曾幾何時，這個疾病曾經(jīng)就和皮膚性病一樣被小廣告被滿電線桿，前幾年又從電線桿貼到了互聯(lián)網(wǎng)，有些信息是真假難辨，科普依然任重道遠，希望本文可以較為客觀的從專業(yè)的外科醫(yī)生角度去分析。 一、股骨頭壞死高風險人群 1.長期或大劑量使用激素的人群 激素是雙刃劍，有些疾病在常規(guī)藥物治療效果不理想，比如類風關(guān)、強直性脊柱炎、血小板減少癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需要使用激素來控制，另外在急診搶救的情況比如SARS期間出現(xiàn)急性呼吸窘迫、急性脊髓損傷時候的有時候采用大劑量激素沖擊挽救生命或者減少嚴重后遺癥等等?；旧隙际禽p重緩急不同而不得已的選擇。 2.長期酗酒的人群 長期的酗酒有很多的并發(fā)癥，股骨頭壞死是一項，但是勸人不喝酒似乎也挺難。所以很多時候都是事后諸葛亮。 3.髖關(guān)節(jié)骨折與脫位折后遺癥 繼發(fā)于股骨頸骨折或者髖關(guān)節(jié)脫位的占了股骨頭壞死的相當一部分，所以對于60或65歲以上老年人的位置不好的股骨頸骨折，很多時候我們也不固定骨折了，直接換關(guān)節(jié)，因為固定后股骨頭壞死率太高，老年人經(jīng)不起多次折騰。 右側(cè)股骨頸骨折后股骨頭壞死 除了上訴三大人群，另外潛水減壓病、高血脂、某些血液病如紅細胞增多癥等也與股骨頭壞死有相關(guān)性。除此之外還有相當一部分人沒有任何原因，臨床常會碰到從不抽煙喝酒也沒有用激素的股骨頭壞死。 二、股骨頭壞死的發(fā)生機制 壞死的根本原因是股骨頭的缺血，所以股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死。 股骨頸骨折和髖關(guān)節(jié)脫位導致的股骨頭壞死是因為股骨頭供血血管破壞導致。而激素與酗酒則是是導致了股骨頭供血血管發(fā)生了血管內(nèi)栓塞而斷流。血供出現(xiàn)問題，顯然就是給股骨頭斷糧了，沒糧食就會餓死。 壞死與修復往往并存，有時可以局限很小范圍持續(xù)很長時間而并不進展，而一旦修復失敗，壞死范圍擴大就會逐漸導致軟骨面和軟骨下骨逐漸塌陷變形，導致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髖關(guān)節(jié)肌力無法平衡，肢體短縮跛行。 三、股骨頭壞死的影像學表現(xiàn)與分期 股骨頭壞死主要根據(jù)影像學進行分期，對于治療方案選擇有參考價值。比較常用的為Ficat和ARCO分期。 股骨頭壞死Ficat分期： I期：X線表現(xiàn)正常； II期：股骨頭外形正常，但有明顯骨修復表現(xiàn)（囊性變和骨硬化）； III期：軟骨下骨塌陷（股骨頭變扁）、新月征； IV期：關(guān)節(jié)間隙狹窄、股骨頭塌陷及髖臼繼發(fā)性退變（囊性變、骨贅形成、軟骨破壞） 股骨頭壞死ARCO分期： I期：X線片正常，但磁共振成像或骨掃描均為陽性； II期：X線片異常（骨硬化，局灶性骨質(zhì)疏松或股骨頭囊性改變等細微表現(xiàn)），但沒有任何軟骨下骨折、壞死區(qū)骨折或股骨頭扁平的表現(xiàn)； III期：X線或CT斷層掃描顯示軟骨下或壞死區(qū)骨折、塌陷?？梢苑譃閮蓚€亞型： IIIA期（早期，股骨頭塌陷≤2mm） IIIB期（晚期，股骨頭塌陷>2mm） IV期：X線表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼改變和/或關(guān)節(jié)破壞。 雙側(cè)股骨頭壞死 I期，股骨頭未發(fā)生塌陷 左側(cè)股骨頭壞死IV期，股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄 總體來說對于可否有效治療的參考，一個看股骨頭是否塌陷，III期塌陷后的治療方案相對就不理想了，另一個看動態(tài)的影像變化，看壞死范圍和區(qū)域，對股骨頭壞死的進程會有大致的判斷。 四、股骨頭壞死的癥狀 和其他髖病的疼痛類似，股骨頭壞死與先髖、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的癥狀并無特異。很多病人在股骨頭壞死發(fā)生的早期并無任何癥狀，在發(fā)現(xiàn)時候多已經(jīng)進入到了II期或III期以上。 股骨頭壞死主要表現(xiàn)為腹股溝深部的疼痛，在行走時候明顯，往往伴跛行，疼痛有時會放射到大腿內(nèi)側(cè)至膝關(guān)節(jié)，無法翹二郎腿，無法下蹲。如果存在積水明顯時候還會表現(xiàn)出關(guān)節(jié)的脹痛與屈髖強迫體位，各向活動受限，在晚期股骨頭壞死發(fā)生塌陷后則會出現(xiàn)肢體長短的改變。 股骨頭壞死導致的腹股溝區(qū)痛，C字征陽性 五、股骨頭壞死的預防 對于高風險人群比如長期激素使用的病例，主要是通過影像學的定期檢查去早期發(fā)現(xiàn)可能的股骨頭壞死，及時的更換原發(fā)病激素藥物方案，但這還需要進行全身的綜合評估。酗酒病人盡可能的戒酒或者少飲酒。 六、股骨頭壞死治療困頓與誤區(qū) 從事十七年的關(guān)節(jié)外科，對于髖關(guān)節(jié)一直比較感興趣，髖關(guān)節(jié)置換、保髖和髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)我也一直在做，但出于對疾病的敬畏，始終對于手術(shù)指針把握比較嚴格。為了保髖還特意去保髖發(fā)源地瑞士伯爾尼髖病中心學習過一段時間，也曾與不少國內(nèi)外同行探討過股骨頭壞死的治療，不過很可惜，客觀的講，對于年輕人股骨頭壞死這個問題似乎依然沒有一個公認最好的答案，與十七多年前處理股骨頭壞死的效果似乎并沒有太多質(zhì)的變化。 只能硬著頭皮講治療，可以說不同人看法可能會很不一樣，老年時候發(fā)生還好辦些，即使塌陷換個人工關(guān)節(jié)管個十幾二十年沒有啥問題，效果也很好，幾乎接近正常關(guān)節(jié)功能。但是，年輕人怎么辦？只能提醒任何治療都需要的客觀理性。無論是手術(shù)還是保守治療?？上У氖菍τ诠晒穷^壞死早期病例的治療依然沒有一個公認的金標準方案和指南，缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學研究結(jié)論，從而導致了目前現(xiàn)狀：各種中西藥治療方法，各種各樣的新舊手術(shù)方法。 股骨頭壞死的治療有個誤區(qū)，那就是常有人會把疼痛癥狀緩解誤認為是徹底治愈，有些人股骨頭壞死已經(jīng)到III期IV期，疼痛癥狀也有不明顯的，或者通過鎮(zhèn)痛藥物及減少負重而癥狀緩解。另外有的股骨頭壞死區(qū)域并不在負重區(qū)域，范圍也比較局限，相對比較穩(wěn)定，發(fā)生進展可能會比較慢。所以究竟是治療起了作用還是自身的發(fā)展進程要客觀的評估。 七、股骨頭壞死的一般治療方案 在發(fā)現(xiàn)早期的股骨頭壞死后，首先需要停止前面說的激素和酗酒的風險因素，減少負重，控制體重等等，由于這部分病人多數(shù)存在髖部疼痛，有些是存在關(guān)節(jié)內(nèi)的腫脹積液，通過減少負重和使用對癥鎮(zhèn)痛藥物處理，有時候是可以控制癥狀的，另外根據(jù)股骨頭壞死的分期做一些可能的手術(shù)嘗試，手不手術(shù)也是各人各看法，能夠維持現(xiàn)狀不進展就是成功了。有看到病例比較局限的壞死觀察五年十年都進展比較慢的。 八、股骨頭壞死的藥物治療 很可惜由于沒有特效藥物，有一些文獻報道可能使用些治療骨質(zhì)疏松的藥物可能有所幫助，另外一些活血藥物可能對血供有幫助，但是這些治療的結(jié)論推薦度都不算高。 九、保頭或者保髖手術(shù)治療方法 保頭保髖意思即不去做關(guān)節(jié)置換，而是通過手術(shù)保住股骨頭或者髖關(guān)節(jié)。 對于早期股骨頭壞死的手術(shù)治療依然熱情不減，從比較早的髓芯減壓手術(shù)到各種保髖手術(shù)都在臨床使用著，如介入溶栓、帶血管蒂的腓骨瓣移植術(shù)、髓芯減壓植骨治療、鉭金屬棒支撐，旋轉(zhuǎn)截骨手術(shù)治療、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、干細胞治療等等...... 按照治療目的可以大致分為三大類： 一是改善股骨頭微循環(huán)；二是提供股骨頭支撐以期延緩塌陷；三是通過截骨改變股骨頭的負重部位。 與藥物治療方法一樣，客觀的說，理想是豐滿的顯示是殘酷的，目前依然缺乏多中心高質(zhì)量的臨床對比研究，各個中心匯報的結(jié)果也各不相同。 保頭或保髖手術(shù)需要考慮如下幾個問題：一是可能存在一定的麻醉風險、感染等并發(fā)癥風險；二是療效不夠確定，相當一部分依然難以逃脫關(guān)節(jié)置換的命運，尤其對于激素引起的股骨頭壞死，治療效果不甚理想；三是有些保頭或保髖手術(shù)由于創(chuàng)傷過大，有可能會導致二期髖關(guān)節(jié)置換效果不如直接置換來的更理想。所以對于保頭保髖手術(shù)治療還是要理智而慎重考慮。 早期股骨頭壞死的髓芯減壓手術(shù) 十、人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 針對晚期股骨頭壞死最后的手術(shù)方式，隨著人工關(guān)節(jié)假體材料學及工藝學的進步，以及手術(shù)技術(shù)的普及，可以說現(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)置換的療效是相當肯定的，對于股骨頭壞死的治療基本上可以恢復至接近正常關(guān)節(jié)功能的水平。隨著關(guān)節(jié)置換機器人的研發(fā)及臨床應用，對于手術(shù)的精準性控制也會越來越可靠。 雙側(cè)激素性股骨頭壞死行雙側(cè)全髖術(shù)后 感謝您的關(guān)注，堅持原創(chuàng)科普，減少不必要和盲目的就醫(yī)！2020年08月24日2512
1
5
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 在門診中很多的患者總會問：醫(yī)生，股骨頭壞死最后只能做手術(shù)嗎？做髖關(guān)節(jié)手術(shù)的風險大不大？在這里我想說的是，股骨頭壞死最終是需要做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的。至于手術(shù)風險大不大，接下來慢慢介紹。股骨頭壞死后，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風險有多大？這個問題既好回答，又不好回答。任何手術(shù)都有風險，風險大小是一個統(tǒng)計學的概念，是相對于一個人群來講的，比如說1000萬人里發(fā)生并發(fā)癥的大小是0.1%，那就是會有1萬人出意外。然而，從另外一個角度來講，也就是從個體的角度來看，統(tǒng)計學上的風險對于個體來說是毫無確切意義的，做手術(shù)出意外的風險是0或者1，也就是說，要么出意外，要么不出意外，出意外的風險是50%：50%。但是，這個說法對于股骨頭壞死的患者來說，毫無用處，因為它仍然不能解除患者心中的擔憂?；颊邥?，“大夫，你說了那么多，我還是沒辦法知道我做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)風險大不大?！钡拇_如此，所以，我們在臨床工作中并不會這么跟患者去解釋風險問題。我們會從另外一個角度去理解股骨頭壞死做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風險問題，我們主要考慮的方面包括以下幾個方面：（1）股骨頭壞死是個什么病？髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是個什么樣的手術(shù)？是否是個成熟的手術(shù)？（2）包括了哪些過程和步驟？這些步驟涉及到哪些醫(yī)療環(huán)節(jié)和因素？（3）每個步驟可能存在的風險是什么？為什么會出現(xiàn)這樣的風險？（4）既然我們知道可能會出這樣的風險，我們應該怎么預防？（5）每個環(huán)節(jié)存在的風險發(fā)生的幾率是多大？通過我們的預防措施能夠下降到多少？（6）一旦出現(xiàn)了風險，我們有沒有相關(guān)的對策去處理？經(jīng)過處理后的治愈率或者好轉(zhuǎn)率有多少？（7）入住的醫(yī)院是什么樣的醫(yī)院？做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的醫(yī)生是個什么樣的醫(yī)生？配套的麻醉團隊和內(nèi)科團隊的實力怎么樣？這幾個方面一旦搞清楚，股骨頭壞死的患者就會信心倍增，他知道 ，所托付的醫(yī)療機構(gòu)有著“防治之策”來保障他的安全。他的安全不是托付給一個髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)醫(yī)生，而是整個醫(yī)療機構(gòu)在維護他的生命安全。這個時候，股骨頭壞死的患者也就不會再糾結(jié)意外發(fā)生的風險到底有多少了，因為這個糾結(jié)應該是醫(yī)生們要關(guān)心的事情、要防范的事情和要重視的事情。股骨頭壞死的患者朋友們，實話交個底，對待手術(shù)這件事，沒有任何人比你的醫(yī)生更加緊張，更加負責，更加認真，無論是什么情況，醫(yī)生是最希望手術(shù)成功的那個人，畢竟，現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，分分鐘***（此處省略三百字），哈哈。所以呢，作為股骨頭壞死的患者倒不一定非有必要把髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風險了解的十分徹底，那樣的話，也是增加自己的心理壓力。當然了，作為患者，肯定都會想了解一下，那么，我們還是切入主題，說說髖關(guān)節(jié)置換的主要風險吧（次要的和所有外科手術(shù)共性的就不說了，不然三天三夜也說不完）。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的步驟包括很多，按順序依次是切開皮膚，切開筋膜和肌肉，切開關(guān)節(jié)囊，鋸斷骨頭，磨銼髖臼，植入人工髖臼，磨銼股骨，植入人工股骨柄，安裝內(nèi)襯和股骨頭，復位測試，沖洗和縫合。手術(shù)確實太過血腥，所以就不一一放圖了。股骨頭壞死后，髖關(guān)節(jié)置換都有哪些風險？具體都有哪些特別風險呢？所謂的特別風險，就是股骨頭壞死進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有別于其他手術(shù)，所發(fā)生的特殊風險，其他手術(shù)發(fā)生的少點，而這個手術(shù)發(fā)生的就多點。其實呢，這些特殊風險也特別多，比如感染，關(guān)節(jié)松動，關(guān)節(jié)脫位，醫(yī)源性骨折，下肢不等長，深靜脈栓塞，異位骨化…… 我這里揀兩個比較重要的說一下，一個是感染，一個 是深靜脈栓塞。一、首當其沖的，是感染問題。為什么把它放在第一位呢，因為關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是一種災難，無論對患者來說，還是對醫(yī)生來說，都是一種災難。發(fā)生以后，患者要面臨多次手術(shù)，醫(yī)生也會面臨巨大的精神壓力。該并發(fā)癥發(fā)生于約1%患者，嚴重時出現(xiàn)菌血癥、敗血癥，危及生命。預防的方法有哪些：（1）術(shù)中嚴格無菌操作；（2）器械嚴格消毒滅菌；（3）術(shù)中應用抗菌素；（4）縮短手術(shù)時間；（5）輕柔操作，減少損傷和出血；（6）術(shù)后換藥嚴格無菌…… 其實，這些措施并非特殊措施，而是外科系統(tǒng)一直在堅持的日常原則。出問題后有哪些對策：根據(jù)不同階段出現(xiàn)問題，以及根據(jù)感染的微生物不同，采用不同的治療方法，包括了抗菌素保守治療、保留假體清創(chuàng)、翻修手術(shù)、曠置手術(shù)……當然了，這些措施怎么選擇是醫(yī)生需要認真考慮的問題，醫(yī)生們也都有循證醫(yī)學證據(jù)的指南作為參考，指導治療，患者就不用操心了。二、其次要說的，是深靜脈栓塞的問題。為什么要說它呢，因為這個并發(fā)癥是可能會危及生命安全的。當下肢深靜脈栓塞脫落形成肺栓塞后，基本上就過來的可能性不大，所以臨床醫(yī)生重視它的原因就在這。約20-50%的患者會出現(xiàn)血栓，導致肢體疼痛腫脹，發(fā)生率其實很高，但大部分不會發(fā)展為肺栓塞，也會逐步消退，這種腫脹的消退可能是靜脈建立了側(cè)枝循環(huán)，也可能有部分血栓溶解了。預防的方法有哪些：（1）術(shù)中輕柔操作；（2）減少使用止血帶；（3）避免血容量不足；（4）圍手術(shù)期抗凝；（5）使用抗血栓襪；（6）患者早起康復訓練…… 其實，這些措施都可以預防深靜脈血栓的形成，也是目前關(guān)節(jié)外科常規(guī)的治療措施。出問題后有哪些對策：圍手術(shù)期血栓的預防也是有指南的，但是當血栓出現(xiàn)了，工作就轉(zhuǎn)移到血管外科醫(yī)生那里了，他們畢竟更專業(yè)些。根據(jù)患者的情況選擇溶栓或者抗凝，根據(jù)情況限制活動，按療程服用抗血栓藥物，穿戴治療型的血栓襪……只說了這兩點，估計很多股骨頭壞死的患者已經(jīng)嚇得不敢做手術(shù)了。其實，沒那么夸張，還是那句話，對于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)風險的擔心，還是轉(zhuǎn)交給你的醫(yī)生吧，他們會比你更加緊張。2020年08月21日1807
0
0
-
陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 問題一：股骨頭在人體中扮演著怎樣的角色？股骨頭壞死的發(fā)病率是怎樣的？股骨頭是人體最大的杵臼關(guān)節(jié)，周圍被致密的關(guān)節(jié)囊包繞固定，活動范圍大且穩(wěn)定，作為連接上半身和雙腿的樞紐，在行走、跑跳蹦過程中承受著極大的壓應力和扭力；一旦因代謝障礙或暴力損傷了其微弱的血運，即容易發(fā)生股骨頭壞死。著名股骨頭壞死專家Mont教授2020年的一篇研究中指出，美國每年有約1~2萬人發(fā)病。但因我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡、信息化建設尚不完善，且源遠流長的酒文化及激素濫用、誤用現(xiàn)象一直普遍、長期存在，國人準確的股骨頭壞死發(fā)病率難以估計。問題二：這么高的發(fā)病率，和股骨頭本身在人體中所承擔的任務有關(guān)系嗎？股骨頭壞死的發(fā)病率和運動無關(guān)，畢竟在古代醫(yī)籍中鮮有此病的記載，且在改革開放前發(fā)病率也非常低；故其逐年增高的發(fā)病率和飲食條件改善導致的代謝疾病、激素濫用、食品激素殘留、酒精等關(guān)系更為密切。問題三：除此之外，還有哪些原因會導致股骨頭壞死呢？除了股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等外傷外，吸煙、懷孕、風濕免疫、血液疾病等凡能造成血管內(nèi)皮損傷、血管栓塞、脂肪栓塞或骨細胞毒性的情形，均可導致股骨頭壞死。問題四：那么股骨頭壞死都有哪些癥狀呢？在壞死的不同時期是不是癥狀也不相同？疼痛、功能受限是股骨頭壞死的主要癥狀。典型的疼痛位于腹股溝區(qū)，臀部、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)上方的疼痛容易造成誤診。股骨頭壞死早中晚期的疼痛規(guī)律不同：早期疼痛經(jīng)休息、拄拐后會迅速減輕，發(fā)展到中期后疼痛會再次加重，晚期疼痛可持續(xù)加重也可因死骨塌陷壓縮而略有減輕。功能受限主要表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)積液造成蹺二郎腿困難，但一般容易恢復；中后期塌陷以后因股骨頭外形改變，持續(xù)出現(xiàn)穿鞋襪、下蹲困難，且難以改善。問題五：想要確診股骨頭壞死，一般都需要做哪些檢查呢？核磁共振是診斷股骨頭壞死的金標準，骨盆正位+蛙位X線片是常規(guī)檢查，CT檢查是確定股骨頭壞死治療方案的重要依據(jù)，ECT檢查對于早期診斷創(chuàng)傷性股骨頭壞死具有磁共振抗金屬偽影優(yōu)勢。問題六：有的人做完X光片檢查沒事，核磁檢查也是陰性，是不是就可以排除股骨頭壞死了呢？暫時可以排除，但股骨頭壞死是不斷發(fā)展變化的，對于高?；颊呋蛘咭粋?cè)已經(jīng)壞死的患者，確診一側(cè)壞死以后定期復查核磁共振能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)對側(cè)早期壞死，經(jīng)得住時間考驗的股骨頭才可以不斷排除股骨頭壞死的風險。問題七：在壞死的不同時期，都有怎樣的治療方法呢？早期可以考慮拄拐、中西醫(yī)藥物、沖擊波治療；中期一般通過植骨、沖擊波治療；后期壞死更傾向于選擇關(guān)節(jié)置換。具體到個人的治療方案，還需要結(jié)合病人年齡、職業(yè)要求、體重、活動量等多因素綜合分析。問題八：您剛才提到了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，很多患者認為髖關(guān)節(jié)置換是一個很大的手術(shù)，而且還是人工的，就很排斥。那么人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果究竟怎樣呢？安全性又怎樣？人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)是一種非常成熟的手段，病人一般均能在2~3天下地行走，1~2個月丟拐行走；若病人無嚴重心肺疾病，圍手術(shù)期僅需做好抗感染及血栓預防，無需擔心安全性問題。問題九：其實中西醫(yī)結(jié)合在治療骨科疾病方面有著很大的優(yōu)勢，咱們醫(yī)院又是有兩百多年的中醫(yī)正骨歷史，這在咱們治療股骨頭壞死方面會不會有很大的幫助？股骨頭壞死的治療需要凝心定志，辨證、理智地分析壞死原因，采用個體化的治療手段，無論中醫(yī)還是西藥，只要對病情有利就不應該排斥。洛陽正骨作為有著220余年歷史積淀的骨傷?？漆t(yī)院，在本病的治療中發(fā)展了豐富的辨證理論，開發(fā)了一系列行之有效的內(nèi)服、外治方法。問題十：還有一部分人抱著僥幸的心里，認為股骨頭壞死只要不疼就不用治療了？這樣做正確嗎？會不會帶來什么嚴重的后果？股骨頭壞死僅憑疼痛來判斷病情的輕重是個天大的陷阱，病理早期的壞死沒有疼痛，臨床早期或疼痛，或無痛，僅僅到關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液、骨髓水腫或塌陷，才會出現(xiàn)疼痛加重。以疼痛論輕重，猶如掩耳盜鈴。問題十一：看來治療股骨頭壞死的方法還是很多的，而且效果也很好。但是再好的治療都不如不生病，關(guān)于預防股骨頭壞死，有哪些需要注意的呢？創(chuàng)傷性壞死的發(fā)生與否，取決于受傷瞬間對血運的破壞，以及手術(shù)處理的質(zhì)量。非創(chuàng)傷性壞死，其實更多意義上是代謝性疾病，因此在戒除已知壞死原因的基礎上，保持膳食平衡，合理營養(yǎng)，積極地體重管理、騎車或游泳等功能鍛練，減少或避免激素應用，高危人群提前預防、定期觀察，才能更好地預防壞死的發(fā)生。2020年08月13日1239
0
0
-
陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 問題一：股骨頭在人體中扮演著怎樣的角色？股骨頭壞死的發(fā)病率是怎樣的？股骨頭是人體最大的杵臼關(guān)節(jié)，周圍被致密的關(guān)節(jié)囊包繞固定，活動范圍大且穩(wěn)定，作為連接上半身和雙腿的樞紐，在行走、跑跳蹦過程中承受著極大的壓應力和扭力；一旦因代謝障礙或暴力損傷了其微弱的血運，即容易發(fā)生股骨頭壞死。著名股骨頭壞死專家Mont教授2020年的一篇研究中指出，美國每年有約1~2萬人發(fā)病。但因我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡、信息化建設尚不完善，且源遠流長的酒文化及激素濫用、誤用現(xiàn)象一直普遍、長期存在，國人準確的股骨頭壞死發(fā)病率難以估計。問題二：這么高的發(fā)病率，和股骨頭本身在人體中所承擔的任務有關(guān)系嗎？股骨頭壞死的發(fā)病率和運動無關(guān)，畢竟在古代醫(yī)籍中鮮有此病的記載，且在改革開放前發(fā)病率也非常低；故其逐年增高的發(fā)病率和飲食條件改善導致的代謝疾病、激素濫用、食品激素殘留、酒精等關(guān)系更為密切。問題三：除此之外，還有哪些原因會導致股骨頭壞死呢？除了股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等外傷外，吸煙、懷孕、風濕免疫、血液疾病等凡能造成血管內(nèi)皮損傷、血管栓塞、脂肪栓塞或骨細胞毒性的情形，均可導致股骨頭壞死。問題四：那么股骨頭壞死都有哪些癥狀呢？在壞死的不同時期是不是癥狀也不相同？疼痛、功能受限是股骨頭壞死的主要癥狀。典型的疼痛位于腹股溝區(qū)，臀部、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)上方的疼痛容易造成誤診。股骨頭壞死早中晚期的疼痛規(guī)律不同：早期疼痛經(jīng)休息、拄拐后會迅速減輕，發(fā)展到中期后疼痛會再次加重，晚期疼痛可持續(xù)加重也可因死骨塌陷壓縮而略有減輕。功能受限主要表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)積液造成蹺二郎腿困難，但一般容易恢復；中后期塌陷以后因股骨頭外形改變，持續(xù)出現(xiàn)穿鞋襪、下蹲困難，且難以改善。問題五：想要確診股骨頭壞死，一般都需要做哪些檢查呢？核磁共振是診斷股骨頭壞死的金標準，骨盆正位+蛙位X線片是常規(guī)檢查，CT檢查是確定股骨頭壞死治療方案的重要依據(jù)，ECT檢查對于早期診斷創(chuàng)傷性股骨頭壞死具有磁共振抗金屬偽影優(yōu)勢。問題六：有的人做完X光片檢查沒事，核磁檢查也是陰性，是不是就可以排除股骨頭壞死了呢？暫時可以排除，但股骨頭壞死是不斷發(fā)展變化的，對于高?；颊呋蛘咭粋?cè)已經(jīng)壞死的患者，確診一側(cè)壞死以后定期復查核磁共振能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)對側(cè)早期壞死，經(jīng)得住時間考驗的股骨頭才可以不斷排除股骨頭壞死的風險。問題七：在壞死的不同時期，都有怎樣的治療方法呢？早期可以考慮拄拐、中西醫(yī)藥物、沖擊波治療；中期一般通過植骨、沖擊波治療；后期壞死更傾向于選擇關(guān)節(jié)置換。具體到個人的治療方案，還需要結(jié)合病人年齡、職業(yè)要求、體重、活動量等多因素綜合分析。問題八：您剛才提到了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，很多患者認為髖關(guān)節(jié)置換是一個很大的手術(shù)，而且還是人工的，就很排斥。那么人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果究竟怎樣呢？安全性又怎樣？人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)是一種非常成熟的手段，病人一般均能在2~3天下地行走，1~2個月丟拐行走；若病人無嚴重心肺疾病，圍手術(shù)期僅需做好抗感染及血栓預防，無需擔心安全性問題。問題九：其實中西醫(yī)結(jié)合在治療骨科疾病方面有著很大的優(yōu)勢，咱們醫(yī)院又是有兩百多年的中醫(yī)正骨歷史，這在咱們治療股骨頭壞死方面會不會有很大的幫助？股骨頭壞死的治療需要凝心定志，辨證、理智地分析壞死原因，采用個體化的治療手段，無論中醫(yī)還是西藥，只要對病情有利就不應該排斥。洛陽正骨作為有著220余年歷史積淀的骨傷?？漆t(yī)院，在本病的治療中發(fā)展了豐富的辨證理論，開發(fā)了一系列行之有效的內(nèi)服、外治方法。問題十：還有一部分人抱著僥幸的心里，認為股骨頭壞死只要不疼就不用治療了？這樣做正確嗎？會不會帶來什么嚴重的后果？股骨頭壞死僅憑疼痛來判斷病情的輕重是個天大的陷阱，病理早期的壞死沒有疼痛，臨床早期或疼痛，或無痛，僅僅到關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液、骨髓水腫或塌陷，才會出現(xiàn)疼痛加重。以疼痛論輕重，猶如掩耳盜鈴。問題十一：看來治療股骨頭壞死的方法還是很多的，而且效果也很好。但是再好的治療都不如不生病，關(guān)于預防股骨頭壞死，有哪些需要注意的呢？創(chuàng)傷性壞死的發(fā)生與否，取決于受傷瞬間對血運的破壞，以及手術(shù)處理的質(zhì)量。非創(chuàng)傷性壞死，其實更多意義上是代謝性疾病，因此在戒除已知壞死原因的基礎上，保持膳食平衡，合理營養(yǎng)，積極地體重管理、騎車或游泳等功能鍛練，減少或避免激素應用，高危人群提前預防、定期觀察，才能更好地預防壞死的發(fā)生。2020年08月13日1244
0
1
-
陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 問題一：股骨頭在人體中扮演著怎樣的角色？股骨頭壞死的發(fā)病率是怎樣的？股骨頭是人體最大的杵臼關(guān)節(jié)，周圍被致密的關(guān)節(jié)囊包繞固定，活動范圍大且穩(wěn)定，作為連接上半身和雙腿的樞紐，在行走、跑跳蹦過程中承受著極大的壓應力和扭力；一旦因代謝障礙或暴力損傷了其微弱的血運，即容易發(fā)生股骨頭壞死。著名股骨頭壞死專家Mont教授2020年的一篇研究中指出，美國每年有約1~2萬人發(fā)病。但因我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡、信息化建設尚不完善，且源遠流長的酒文化及激素濫用、誤用現(xiàn)象一直普遍、長期存在，國人準確的股骨頭壞死發(fā)病率難以估計。問題二：這么高的發(fā)病率，和股骨頭本身在人體中所承擔的任務有關(guān)系嗎？股骨頭壞死的發(fā)病率和運動無關(guān)，畢竟在古代醫(yī)籍中鮮有此病的記載，且在改革開放前發(fā)病率也非常低；故其逐年增高的發(fā)病率和飲食條件改善導致的代謝疾病、激素濫用、食品激素殘留、酒精等關(guān)系更為密切。問題三：除此之外，還有哪些原因會導致股骨頭壞死呢？除了股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等外傷外，吸煙、懷孕、風濕免疫、血液疾病等凡能造成血管內(nèi)皮損傷、血管栓塞、脂肪栓塞或骨細胞毒性的情形，均可導致股骨頭壞死。問題四：那么股骨頭壞死都有哪些癥狀呢？在壞死的不同時期是不是癥狀也不相同？疼痛、功能受限是股骨頭壞死的主要癥狀。典型的疼痛位于腹股溝區(qū)，臀部、大腿內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)上方的疼痛容易造成誤診。股骨頭壞死早中晚期的疼痛規(guī)律不同：早期疼痛經(jīng)休息、拄拐后會迅速減輕，發(fā)展到中期后疼痛會再次加重，晚期疼痛可持續(xù)加重也可因死骨塌陷壓縮而略有減輕。功能受限主要表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)積液造成蹺二郎腿困難，但一般容易恢復；中后期塌陷以后因股骨頭外形改變，持續(xù)出現(xiàn)穿鞋襪、下蹲困難，且難以改善。問題五：想要確診股骨頭壞死，一般都需要做哪些檢查呢？核磁共振是診斷股骨頭壞死的金標準，骨盆正位+蛙位X線片是常規(guī)檢查，CT檢查是確定股骨頭壞死治療方案的重要依據(jù)，ECT檢查對于早期診斷創(chuàng)傷性股骨頭壞死具有磁共振抗金屬偽影優(yōu)勢。問題六：有的人做完X光片檢查沒事，核磁檢查也是陰性，是不是就可以排除股骨頭壞死了呢？暫時可以排除，但股骨頭壞死是不斷發(fā)展變化的，對于高?；颊呋蛘咭粋?cè)已經(jīng)壞死的患者，確診一側(cè)壞死以后定期復查核磁共振能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)對側(cè)早期壞死，經(jīng)得住時間考驗的股骨頭才可以不斷排除股骨頭壞死的風險。問題七：在壞死的不同時期，都有怎樣的治療方法呢？早期可以考慮拄拐、中西醫(yī)藥物、沖擊波治療；中期一般通過植骨、沖擊波治療；后期壞死更傾向于選擇關(guān)節(jié)置換。具體到個人的治療方案，還需要結(jié)合病人年齡、職業(yè)要求、體重、活動量等多因素綜合分析。問題八：您剛才提到了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，很多患者認為髖關(guān)節(jié)置換是一個很大的手術(shù)，而且還是人工的，就很排斥。那么人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果究竟怎樣呢？安全性又怎樣？人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)是一種非常成熟的手段，病人一般均能在2~3天下地行走，1~2個月丟拐行走；若病人無嚴重心肺疾病，圍手術(shù)期僅需做好抗感染及血栓預防，無需擔心安全性問題。問題九：其實中西醫(yī)結(jié)合在治療骨科疾病方面有著很大的優(yōu)勢，咱們醫(yī)院又是有兩百多年的中醫(yī)正骨歷史，這在咱們治療股骨頭壞死方面會不會有很大的幫助？股骨頭壞死的治療需要凝心定志，辨證、理智地分析壞死原因，采用個體化的治療手段，無論中醫(yī)還是西藥，只要對病情有利就不應該排斥。洛陽正骨作為有著220余年歷史積淀的骨傷?？漆t(yī)院，在本病的治療中發(fā)展了豐富的辨證理論，開發(fā)了一系列行之有效的內(nèi)服、外治方法。問題十：還有一部分人抱著僥幸的心里，認為股骨頭壞死只要不疼就不用治療了？這樣做正確嗎？會不會帶來什么嚴重的后果？股骨頭壞死僅憑疼痛來判斷病情的輕重是個天大的陷阱，病理早期的壞死沒有疼痛，臨床早期或疼痛，或無痛，僅僅到關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液、骨髓水腫或塌陷，才會出現(xiàn)疼痛加重。以疼痛論輕重，猶如掩耳盜鈴。問題十一：看來治療股骨頭壞死的方法還是很多的，而且效果也很好。但是再好的治療都不如不生病，關(guān)于預防股骨頭壞死，有哪些需要注意的呢？創(chuàng)傷性壞死的發(fā)生與否，取決于受傷瞬間對血運的破壞，以及手術(shù)處理的質(zhì)量。非創(chuàng)傷性壞死，其實更多意義上是代謝性疾病，因此在戒除已知壞死原因的基礎上，保持膳食平衡，合理營養(yǎng)，積極地體重管理、騎車或游泳等功能鍛練，減少或避免激素應用，高危人群提前預防、定期觀察，才能更好地預防壞死的發(fā)生。2020年08月13日1424
0
0
-
2020年08月09日907
0
0
-
2020年08月08日780
0
0
-
陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 這是一例沒有任何原因的股骨頭壞死患者，29歲在韓國當廚師當時疼痛，但是沒有檢查疼痛，三個月以后一檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭就成了現(xiàn)在的樣子，我們從CT可以看到好像是發(fā)生了骨骨勁骨折，這樣的情況非常糟糕。 通過我們的保守治療，因為手術(shù)實在是無從下手，十個月以后發(fā)現(xiàn)情況有所好轉(zhuǎn)，當然今年的檢查的時候復仇就更好了，我們來看一下患者的功能等一下這個病例給我們帶來的提示時，當一些壞死通過保頭手術(shù)無從下手。 或者關(guān)鍵時刻準備接受的時候綜合保守治療，或許帶來新的。2020年07月30日724
0
1
-
2020年07月29日1325
0
0
股骨頭壞死相關(guān)科普號
李偉醫(yī)生的科普號
李偉 主任醫(yī)師
山東省立醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)外科
1萬粉絲8萬閱讀
楊文成醫(yī)生的科普號
楊文成 副主任醫(yī)師
鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院
脊柱外科
732粉絲11.4萬閱讀
盛加根醫(yī)生的科普號
盛加根 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科-手與修復重建科
2317粉絲8萬閱讀