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韋標(biāo)方主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 點擊上方藍字，獲得更多精彩內(nèi)容股骨頭壞死病專科一、正確認識股骨頭壞死01什么是股骨頭壞死股骨頭壞死，又稱股骨頭無菌性壞死或股骨頭缺血性壞死，是骨壞死的一種。骨壞死是由于多種原因?qū)е碌墓亲甜B(yǎng)血管受損，進一步導(dǎo)致骨質(zhì)的缺血、變性、壞死。股骨頭壞死也是由于多種原因?qū)е碌墓晒穷^局部血運不良，從而進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變，這種疾病可發(fā)生于任何年齡，但以31—60歲最多，無性別差異，開始多表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)或其周圍關(guān)節(jié)的隱痛、鈍痛，活動后加重，進一步發(fā)展可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力，若不及時治療，還可導(dǎo)致終身殘疾。02?股骨頭壞死的病因股骨頭壞死的病因多種多樣比較復(fù)雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機理不清有關(guān)。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十種常見的致病因素：1、創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死：如外力撞擊引起髖周軟組織損傷、股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。創(chuàng)傷是造成股骨頭壞死的主要因素。2、藥物導(dǎo)致股骨頭壞死：由于大量或長期使用激素類藥物，導(dǎo)致了激素在機體內(nèi)的積蓄而發(fā)病。3、酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死：由于長期大量的飲酒而造成血脂增高和肝功能的損害，進而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。4、風(fēng)、寒、濕導(dǎo)致股骨頭壞死：臨床表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。5、肝腎虧虛導(dǎo)致股骨頭壞死：表現(xiàn)為全身消瘦、面黃、陽痿、早泄、多夢、遺精、乏力等。6、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨壞死：臨床表現(xiàn)為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。7、扁平髖導(dǎo)致骨壞死：臨床表現(xiàn)為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。8、骨髓異常增生導(dǎo)致骨壞死：表現(xiàn)為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。9、骨結(jié)核合并骨壞死：表現(xiàn)為結(jié)核試驗陽性，午后低燒、痛有定處、消瘦、盜汗、乏力等。10、手術(shù)后骨壞死：在臨床中，髖關(guān)節(jié)手術(shù)致髖關(guān)節(jié)囊、髖周軟組織內(nèi)瘢痕性血供受損，及骨移植、血管移植三年后、骨血供應(yīng)不足而發(fā)生骨壞死。此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病造成的股骨頭壞死。在以上諸多因素中，以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環(huán)障礙，而導(dǎo)致骨細胞缺血、變性、壞死。03股骨頭壞死的分型二、股骨頭壞死的癥狀癥狀分期骨壞死的發(fā)生、演變和結(jié)局有其規(guī)律性病理過程，即壞死發(fā)生→死骨被吸收→新骨形成。X線表現(xiàn)不管壞死范圍大小，單發(fā)或多發(fā)，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般采用Arlet，F(xiàn)icat和Hageffard的5期分法：Ⅰ期（前放射線期）此期約有50%的患者可出現(xiàn)輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關(guān)節(jié)活動受限，以內(nèi)旋活動受限最早出現(xiàn)，強力內(nèi)旋時髖關(guān)節(jié)疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期（壞死形成期/股骨頭變扁前期）臨床癥狀明顯，且較Ⅰ期加重。X線片顯示：股骨頭廣泛骨質(zhì)疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區(qū)，關(guān)節(jié)間隙正常。Ⅲ期（移行期）臨床癥狀繼續(xù)加重。X線片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內(nèi)，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。Ⅳ期（塌陷期）臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X線片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大于2㎜，有死骨形成，頭變扁，關(guān)節(jié)間隙變窄。Ⅴ期（骨關(guān)節(jié)炎期）臨床癥狀類似骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動范圍嚴(yán)重受限。X線片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關(guān)節(jié)間隙融合或消失，髖關(guān)節(jié)半脫位。癥狀表現(xiàn)早期癥狀主要癥狀為側(cè)臀部、腹股溝區(qū)或腰骶部疼痛、膝關(guān)節(jié)部位牽拉性疼痛、下肢畏寒、無力、酸、麻感。這些癥狀不一定同時出現(xiàn)，可能僅表現(xiàn)一兩個癥狀，這些癥狀可能持續(xù)存在，也可能短期內(nèi)消失。中期癥狀主要表現(xiàn)有跛行、行走疼痛、髖關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、功能發(fā)生障礙。拍X線片時，會看到硬化骨形成、囊狀改變、骨小梁部分消失、股骨頭軟骨塌陷、斷裂。晚期癥狀患者跛行更加嚴(yán)重，行走困難、疼痛、下肢肌肉明顯痿縮、下肢無力、畏寒，下蹲困難、外展內(nèi)收困難；這時拍X線片會看到股骨頭扁平、關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失、囊狀改變明顯、硬化骨面積較大、股骨頭軟骨完全斷裂、關(guān)節(jié)面高低不平，這時即是股骨頭壞死晚期。三、股骨頭壞死的日常保健知識病要三分治療，七分調(diào)養(yǎng)，尤其是對于療程很長的慢性疾病來說，日常的護理很重要，股骨頭壞死就是慢性的骨科頑疾，而且治療的難度很大，因此日常的保健措施對于股骨頭壞死的康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，那么股骨頭壞死日常保健要注意什么？對股骨頭壞死患者日常的保健要從生活中的飲食起居等細節(jié)入手，特別需要注意以下幾點：1、情緒：病后患者會不可避免地出現(xiàn)抑郁情緒，很多患者甚至有一個消極的抵抗疾病的心情。股骨頭壞死日常保健要注意什么？這段時間來樹立信心、活動性疾病患者的治療，從陰影中走出來，可以去面對生活。2、飲食：不管是什么病，飲食護理是非常重要的，良好的飲食患者身體恢復(fù)快速功能，提高病人的免疫能力。股骨頭壞死日常保健要注意什么？治療股骨頭壞死的股骨頭，應(yīng)該多吃些高蛋白、維生素和鈣、鐵豐富的食物，高。3、功能：股骨頭壞死日常保健要注意什么？對于骨科疾病的患者來說，功能鍛煉是非常重要的，適當(dāng)?shù)倪\動，減少脊柱畸形，髖關(guān)節(jié)屈曲，如每天早晚各1次，為腰椎和髖部伸展運動，有利于健康的恢復(fù)。4、環(huán)境衛(wèi)生：股骨頭壞死患者不能長期處在寒冷和濕潤的環(huán)境中，在潮濕的環(huán)境中，除了適當(dāng)?shù)幕顒樱匆路捅蝗?，保持工作和生活環(huán)境的干燥，避免癥狀加重。通過上述內(nèi)容詳細的介紹，想必大家也清楚的認識到了股骨頭壞死日常保健要注意什么這個問題的嚴(yán)重性，因此對于股骨頭壞死一定要對其重視起來，不要因為不當(dāng)?shù)淖o理措施而影響了股骨頭壞死的治療效果。四、怎樣預(yù)防股骨頭壞死股骨頭壞死癥的發(fā)生，是完全可以預(yù)防的。如果在日常工作和生活中，或在某些疾病的治療用藥上多加小心注意就行，一般要做到以下幾個方面：1、一定要加強髖部的自我保護意識。2、走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。3、在體育運動之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。4、在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。5、髖部受傷后應(yīng)及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。6、在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。7、盡量不要養(yǎng)成長期大量飲酒的毛病。8、對股骨頸骨折采用堅強內(nèi)固定，同時應(yīng)用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進血運的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。9、因為相關(guān)疾病必須應(yīng)用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。10、應(yīng)改掉長期酗酒的不良習(xí)慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學(xué)毒性，防止組織吸收。11、對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時就醫(yī)。12、飲食上應(yīng)做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經(jīng)常活動等對股骨頭壞死均有預(yù)防作用。五、股骨頭壞死病人??????如何正確使用拐杖股骨頭壞死一旦被確診，應(yīng)當(dāng)正確使用拐杖，以有效的避免負重或部分負重。例如上樓時，應(yīng)先邁上健側(cè)下肢，后邁患肢，最后雙拐再上去，下樓時應(yīng)先讓雙拐下，后下患肢，最后下健肢。走平路時，可以先把左拐前移，后邁右下肢，再前移右拐，最后邁左下肢，即四點步態(tài)法。如果需要用單拐時切忌必須將拐杖放在健側(cè)腋下，并與患肢同時行走，這樣可以消除患側(cè)臀部肌疲勞，減輕患髖的受力，并增加穩(wěn)定性。如果需要用手杖應(yīng)注意手杖的高度，不能高于本人的左粗隆頂端。選擇拐杖的質(zhì)量以木質(zhì)（水曲柳木較好）和金屬制（鋁合金）的最常用。要選擇無裂隙、疤結(jié)等質(zhì)優(yōu)的拐杖，柄部要有足夠的海綿保護。高度的選擇應(yīng)當(dāng)是以本人腋前緣至足底外緣的長度外加5公分為宜，也可用本人身高減去40厘米為準(zhǔn)。著力時要以手握拐杖橫柄，不要把身體重量壓在腋窩的拐柄區(qū)。使用拐杖的時間，要根據(jù)病情遵醫(yī)囑執(zhí)行。2022年11月11日
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死是主要危及青壯年的嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)疾病。目前臨床上認為股骨頭壞死與飲食沒有直接關(guān)系，但是部分飲食習(xí)慣確實會影響到股骨頭壞死的保頭效果和疾病進展的因素，最常見的影響因素是血黏度，即高脂血癥是股骨頭壞死疾病進展或者誘發(fā)的高危因素。所以對于本身遺傳因素或者高危因素的患者，在飲食的過程中盡量注意，一定要注意低脂飲食，不要吃油太多的東西，血黏度不要太黏稠。如此對于部分已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭壞死需進行手術(shù)治療的患者成骨能力增強，保頭治療的主要目的是盡量讓成骨能力進一步增強。最有效的方法是吃部分高蛋白的食物，包括魚肉、雞肉或者牛奶、雞蛋等高蛋白的食物，盡量提高股骨頭壞死區(qū)域的新生血管生成和骨頭愈合的能力。對于部分Ⅲ期或者Ⅳ期需要關(guān)節(jié)置換的病人，對于飲食沒有特殊的要求，只要正常飲食，不要過度飲食增加體重，就可以達到要求。2021年06月28日773
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或稱為股骨頭缺血性壞死，疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動后加重，動則即痛，靜則痛止。疼痛讓患者苦不堪言，疼痛使得患者寸步難行，那么引起疼痛的原因有哪些?1、股骨頭內(nèi)壓增加伴隨著股骨頭壞死出現(xiàn)的還有股骨頭壞死區(qū)域壓力的增加，因為股骨頭缺血性壞死的病變發(fā)展過程中股骨頭內(nèi)的骨內(nèi)壓是非常高的，骨內(nèi)壓增加之后會引起人的持續(xù)的疼痛感覺。也因此骨內(nèi)壓增加是股骨頭缺血性壞死的疼痛的基本因素之一2021年04月28日1034
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陳獻韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 隨著社會的發(fā)展，人類疾病譜也在發(fā)生變化，很多病都是吃出來的，比如說高血脂、高血壓、高血糖，當(dāng)然還有第四高，高尿酸。而股骨頭壞死這個在20年前很罕見的疾病，現(xiàn)在也變得越來越常見了，其中有一條重要的原因就是與不良的生活習(xí)慣有關(guān)，比如說長期吸煙喝酒，飲食過于油膩、過于肥胖，缺乏室外運動。因此，股骨頭壞死患者日常生活要注意16字方針，戒煙戒酒、粗茶淡飯、控制體重、陽光、運動。煙草中的尼古丁可刺激交感神經(jīng)和十個細胞，釋放腎上腺活性因子，導(dǎo)致毛細血管痙攣收縮，靜脈回流障礙，骨組織血氧供應(yīng)不足。酒精導(dǎo)致的股骨頭壞死更是不勝枚舉。粗茶淡飯可以降低血脂，有利于改善血粘度和微循環(huán)狀態(tài)，控制體重可減少股骨頭的負擔(dān)，多曬太陽可促進鈣的吸收，適當(dāng)運動有利于刺激骨小梁修復(fù)，戒煙戒酒、粗茶淡飯，控制體重、陽光。 運動16個字您收好嘍，我是陳憲濤醫(yī)生的小助手，關(guān)注我，加快股骨頭壞死的康復(fù)。2021年04月03日676
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死是一種高發(fā)疾病，病因多種多樣(約60多種)，但最終都是導(dǎo)致股骨頭內(nèi)的營養(yǎng)血管堵塞而壞死，起初可能腰痛、大腿痛逐漸出現(xiàn)臀部、大腿根等部位間斷性疼痛，進展到持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)積液，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致癱瘓，影響行走等日常生活。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科王萬春 鑒于股骨頭壞死的危害性極大，預(yù)防股骨頭壞死也成了人們經(jīng)常談?wù)摰脑掝}，本病的發(fā)生與人們生活中的一些不好的習(xí)慣有很大的關(guān)系，最常見的原因除了濫用激素之外就是長期、大量飲酒，所以說治療股 骨頭壞死也要從改變這些不良的生活習(xí)慣開始，特別要注意飲食、控制體重、戒煙戒酒。 飲食注意事項： 要以清淡為主，不需要盲目增加營養(yǎng)和服用補血藥品，因為股 骨頭壞死患者不是體內(nèi)血少，而是局部血管內(nèi)血流受阻，血循環(huán)障礙，影響股骨頭的供血，長期供血不足，使股骨頭內(nèi)的骨細胞壞死，骨小梁結(jié)構(gòu)破壞，引發(fā)股骨頭壞死。 炒菜少放油：吃油過多導(dǎo)致血脂升高，使體內(nèi)血脂增高，血液粘稠度增加，血流緩慢反而不利于股骨頭的修復(fù)。經(jīng)常見到農(nóng)村50歲左右的家庭主婦，無任何其他疾病，也沒有使用激素的情況，就是因為平常吃油過多導(dǎo)致股骨頭壞死，手術(shù)中取腰部骨頭時也可看見骨髓內(nèi)血脂含量特別高。 盡量不吃市場上賣的用飼料喂養(yǎng)的雞鴨肉類食品，因為里面可能有激素，會加重股骨頭壞死的病情;少吃反季節(jié)的蔬菜都是用催長素的里面也有激素，多吃點應(yīng)季的蔬菜水果。碳酸飲料最好是不要喝了，因為碳酸飲料會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死了經(jīng)常喝的話也會加重病情的。 控制體重： 控制體重的關(guān)鍵是少吃米面、多吃蔬菜水果、進行不負重運動。控制體重對治療股骨頭壞死至關(guān)重要，一切小麥、大米制品，如包子、饅頭、面條、米飯等，通過消化道以后都要轉(zhuǎn)變?yōu)榈矸郏矸垡环矫孓D(zhuǎn)化為葡萄糖為人體提供能量，另一方面，過剩的淀粉就在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，這些過多的脂肪進入血液就是“血脂”，消耗不掉就轉(zhuǎn)化為“肥肉”，體重增加了也會加重股骨頭的負重量，這也是好多人疑惑的“不吃肉、不吃油照樣發(fā)胖”的真實原因。明白了米面在體內(nèi)的代謝原理，減肥就簡單多了。 餐前先吃點西紅柿、黃瓜、蘋果等，減弱饑餓感，這樣就會降低食欲、減少飯量;進餐時減少面食，多搭配些植物纖維食物，如芹菜等，餐后多運動。這樣，脂肪的攝入在減少而消耗在增加，就不會“莫名其妙”的發(fā)胖啦! 戒煙：股骨頭 壞死患者一定不能吸煙，這是一個基本的禁忌。固然吸煙能從精神上減少患者的痛苦，但是煙中的尼古丁溶解在血液中，會使血管內(nèi)皮細胞中毒，導(dǎo)致血管不正常收縮、血栓形成、骨質(zhì)疏松，加速病情進展。 戒酒：有相當(dāng)一部分股骨頭 壞死患者酷愛飲酒，但是最好少喝，盡量戒掉。這是由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，肝臟的負擔(dān)勢必會加重，肝臟分泌的甘油三酯和膽固醇量增多，導(dǎo)致體內(nèi)脂代謝失調(diào)，大量骨髓基質(zhì)分化為脂肪細胞，血液粘稠度增加，致使血流變降低、造血細胞減少、血液中充斥大量脂肪細胞。同時又因為大量骨髓基質(zhì)分導(dǎo)致骨髓基質(zhì)減少形成骨質(zhì)疏松。血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。不管是喝啤酒還是白酒都會對我們身體造成不利的影響，只有飲用少量的葡萄酒有軟化血管作用，骨關(guān)節(jié)病患者在剛飲酒后會覺得癥狀減輕，這是由于飲酒抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而酒性過后癥狀會加重，長期依靠飲酒止痛，對人體危害更大。 不過臨床上發(fā)現(xiàn)，很多股骨頭 壞死骨科專家也經(jīng)常喝酒，而且量比較大;同時也發(fā)現(xiàn)農(nóng)村固定的酒友，經(jīng)常喝同一檔次的低檔酒，只有其中一人發(fā)生了股骨頭 壞死。猜測可能有兩種原因，一是劣質(zhì)酒導(dǎo)致股骨頭 壞死發(fā)生的可能性大些，另一種原因可能和基因有關(guān)，天生容易發(fā)生股骨頭壞死。但這一猜測尚未得到實驗證實。 此外，患者的積極態(tài)度也是很重要的事情，應(yīng)擺脫疾病帶來的焦慮、心急等。要積極樹立長期治療與康復(fù)的思想準(zhǔn)備，樹立治療疾病的信心，增強與疾病斗爭的勇氣，保持樂觀的心態(tài)?；剂斯晒穷^ 壞死，不要恐懼也不要放棄，更不要盲目偏信秘方，要積極配合醫(yī)生進行治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒酒戒煙，為壞死的股骨頭康復(fù)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，早日脫離病痛的折磨，恢復(fù)健康的身體。2020年06月09日1441
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股骨頭壞死相關(guān)科普號
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