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李儒軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 小敏才19歲，診斷為白血病接受了骨髓移植治療，因病情需要不得不使用激素治療。后漸出現(xiàn)左側(cè)大腿根間斷疼痛不適，行髖關(guān)節(jié)X片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，進(jìn)一步行MRI檢查才發(fā)現(xiàn)原來是早期的股骨頭壞死。小敏和她的父母聽說這個(gè)消息后既害怕又著急，該怎么辦呢？得了股骨頭壞死的病友及其家屬，首先要克服恐懼心理。股骨頭壞死不是“腫瘤”，不會(huì)危及生命，它最大的困擾人的癥狀就是疼痛，最壞的結(jié)果就是股骨頭變扁、塌陷，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，甚至強(qiáng)直，伴跛行。雖然股骨頭壞死完全治愈的可能性很小，但如果及時(shí)、合理治療，股骨頭壞死的病情進(jìn)展是可以得到很大程度的延緩的，而且股骨頭壞死及時(shí)進(jìn)展到了晚期，也還可以通過關(guān)節(jié)置換這一成熟的治療技術(shù)來保留髖關(guān)節(jié)的功能。所以得了股骨頭壞死的病友及其家屬不用過分恐懼，以免病急亂投醫(yī)、或采取一些過激的治療措施，而應(yīng)當(dāng)及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院去尋求幫助。其次，對(duì)于早期的股骨頭壞死患者（股骨頭完好未塌陷），可讓其在拐杖輔助下下地活動(dòng)，如使用單拐應(yīng)注意要將拐杖拄在健側(cè)。一味地限制患者活動(dòng)甚至長(zhǎng)期臥床不敢下地是沒有必要的，這樣不僅不能有效地防止股骨頭壞死的進(jìn)展，還會(huì)導(dǎo)致肌肉、關(guān)節(jié)功能及人體功能快速下降。可以進(jìn)行一些非負(fù)重的下肢肌肉力量鍛煉，比如勾腳抬腿、側(cè)抬腿等鍛煉。另外，可以在生活中采取一些促進(jìn)血液循環(huán)的措施，如泡熱水澡、服用活血藥物等。2019年06月04日
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何幫劍主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 自然病史表明股骨頭壞死不治療會(huì)在2-4年內(nèi)發(fā)生塌陷，嚴(yán)重影響患髖功能，早期股骨頭壞死患者醫(yī)師建議避免負(fù)重，使用拐杖保護(hù)，那么問題來了？拐杖怎么用，用了拐杖有什么好處？是單拐還是雙拐？ 1、使用拐杖有什么作用？ ①預(yù)防再損傷：如使用雙拐，可有效預(yù)防已壞死股骨頭的再次損傷，并可對(duì)單側(cè)壞死者的健側(cè)進(jìn)行保護(hù)。②有益于骨量的維持。③使股骨頭獲得“再造應(yīng)力”；④益于全身和髖關(guān)節(jié)局部循環(huán)；⑤有制痛作用且動(dòng)痛互匯。 2、單拐是否可以？ 如果單側(cè)股骨頭壞死患者可使用單拐，單拐放在健側(cè)，如果使用拐杖，何主任建議使用雙拐，長(zhǎng)時(shí)間使用單拐，容易造成繼發(fā)骨盆傾斜，腰椎側(cè)彎，腰部肌肉僵硬，疼痛，雙下肢不等長(zhǎng)等等。 3、股骨頭壞死如何正確的使用雙拐？ 3.1二點(diǎn)式：走路順序?yàn)橥瑫r(shí)出右拐和左腳，然后出左拐和右腳互相交替行走； 3.2三點(diǎn)式：兩拐杖和患側(cè)足同時(shí)伸出，再伸出健側(cè)足獨(dú)立行走； 3.3四點(diǎn)式為最安全的步法。先出右拐杖，而后左腳跟上，接著出左拐杖，右腳再跟上，始終為三點(diǎn)著地。單或雙側(cè)股骨頭壞死患者都必須持雙拐，壞死的股骨頭抗壓應(yīng)力的機(jī)械強(qiáng)度降低，行走時(shí)單側(cè)股骨頭的承重經(jīng)科學(xué)測(cè)定，是體重3—5倍。因此用雙拐來減輕股骨頭的承重，防止壞死股骨頭的塌陷是治療中一個(gè)非常重要的措施。臨床上一般采用四點(diǎn)式步行。 例如上樓時(shí)，應(yīng)先邁上健側(cè)下肢，后邁患肢，最后雙拐再上去，下樓時(shí)，應(yīng)先讓雙拐下，后下患肢，最后下健肢。如果需要用單拐時(shí)，切記必須將拐杖放在健側(cè)腋下，并與患肢同時(shí)行走，這樣可以消除患側(cè)臀肌疲勞、減輕患髖的受力，并增加穩(wěn)定性。 雙拐的使用2019年04月23日3081
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死的早期呢，保養(yǎng)是非常重要的，如果是一個(gè)急性期的一個(gè)呃癥狀出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的這個(gè)疼痛和活動(dòng)受限，呃。 嚴(yán)格的制動(dòng)其實(shí)非常必要的，可以減輕局部的水腫啊，以及關(guān)節(jié)積液的一個(gè)發(fā)展那必要的時(shí)候還是需要輔助一些藥物來減減少這個(gè)無菌性的炎癥，第二個(gè)是減少對(duì)髖關(guān)節(jié)的一個(gè)沖擊和負(fù)重。 啊，這種負(fù)荷可能來源于體重也可能來源于啊，相關(guān)的一些運(yùn)動(dòng)。 或者是活動(dòng)那么盡量減少這方面的一些負(fù)荷呢，對(duì)于關(guān)節(jié)骨質(zhì)的一些這個(gè)預(yù)防塌陷是很有好處的，第三點(diǎn)，在飲食上要有所注意，那么濃茶咖啡啊，這個(gè)刺激性的食物，盡量使。 少進(jìn)行一個(gè)服用啊，或者是用那么因?yàn)樗麜?huì)對(duì)這個(gè)局部已經(jīng)很糟糕的一個(gè)雪崩產(chǎn)生一個(gè)比較明顯的影響。2019年04月21日7216
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 2018 年 12 月 22～23 日，首屆國(guó)內(nèi)骨壞死治療最新進(jìn)展大師講壇暨第二屆「化繁為簡(jiǎn) 微創(chuàng)保頭」培訓(xùn)班在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院成功舉辦。會(huì)議聚焦股骨頭缺血壞死醫(yī)學(xué)難題，緊緊圍繞骨壞死治療領(lǐng)域醫(yī)學(xué)新技術(shù)、新進(jìn)展，進(jìn)行了培訓(xùn)與深度研討。會(huì)議期間，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院郭曉忠教授接受了采訪，講述了股骨頭缺血性壞死的主要致病原因、易發(fā)人群和主要治療方法，并系統(tǒng)介紹了其首創(chuàng)的「微創(chuàng)經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+結(jié)構(gòu)性骨支撐」手術(shù)方法原理與主要優(yōu)勢(shì)?！腹晒穷^壞死」可謂是一種世界性難題，請(qǐng)您介紹這類疾病的主要致病原因與易發(fā)人群。郭曉忠教授：股骨頭缺血性壞死是一個(gè)世界性難題，股骨頭一旦壞死便很難治愈?，F(xiàn)有的股骨頭壞死的治療方法（如保守性的藥物治療、保頭手術(shù)治療或其它治療方法等）療效不一，但都無法完全治愈該疾病。股骨頭缺血性壞死多發(fā)于中青年人，其致病原因主要有三類。第一類，大量服用激素和酗酒；第二類，髖關(guān)節(jié)發(fā)生創(chuàng)傷性破壞；第三類，其它較少見的散發(fā)性因素。您曾在一個(gè)學(xué)術(shù)訪談中談及「股骨頭壞死的早診早治非常重要」，請(qǐng)您介紹一下其重要性以及目前國(guó)內(nèi)外早期骨壞死手術(shù)治療方法有哪些，各存在哪些缺陷與風(fēng)險(xiǎn)？郭曉忠教授：股骨頭壞死的治療是一項(xiàng)世界性的醫(yī)學(xué)難題，目前的臨床治療方法療效不一，但骨壞死很難完全治愈。股骨頭壞死最常見的治療方法是保守治療，即服藥或物理性療法，但沒有充分的臨床證據(jù)證明這些保守治療方法有效。另一種主要的治療方式是手術(shù)治療，手術(shù)治療方法種類較多，部分方法可起到「保頭」的作用，但大多方法的作用相對(duì)有限。目前常見的治療股骨頭壞死的手術(shù)方法有：股骨頭減壓，減壓+植骨（自體骨或異體骨），帶血管的腓骨移植和帶血管的髂骨移植，大粗隆間旋轉(zhuǎn)截骨或內(nèi)外翻截骨，髖關(guān)節(jié)負(fù)重區(qū)支撐等。這些手術(shù)方法往往進(jìn)入髖關(guān)節(jié)內(nèi)，有可能進(jìn)一步破壞股骨頭血運(yùn)，使病情進(jìn)一步加重。通過 20 余年來對(duì)股骨頭缺血壞死早期保頭手術(shù)治療研究與臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，我們創(chuàng)造了一種微創(chuàng)的「經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+結(jié)構(gòu)性骨支撐」的保頭手術(shù)方法。該治療方法微創(chuàng)，不影響髖關(guān)節(jié)的現(xiàn)有功能，有利于病人的術(shù)后恢復(fù)；同時(shí)，該方法是一種非常有效的治療方法，甚至能夠見到很多骨壞死修復(fù)治愈病例。郭曉忠教授 10~20 年的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，70% 以上經(jīng)該方法治療的病人都無需置換人工關(guān)節(jié)，該比例比其他手術(shù)方法的療效明顯提高。該方法可以保護(hù)很多早期缺血性壞死的股骨頭，避免人工關(guān)節(jié)置換。您首創(chuàng)了「微創(chuàng)經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+結(jié)構(gòu)性骨支撐」手術(shù)，請(qǐng)您介紹這一治療的作用與原理？郭曉忠教授：股骨頭缺血性壞死是由于某種原因?qū)е鹿晒穷^負(fù)重區(qū)域內(nèi)發(fā)生毛細(xì)血管堵塞，造成股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞或骨組織成分的壞死凋亡；繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)發(fā)生嚴(yán)重改變、股骨頭關(guān)節(jié)面支撐力大大減弱，最終發(fā)生股骨頭塌陷變形，引起髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛癥狀及關(guān)節(jié)功能障礙，這時(shí)就需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換了。為避免這種病情的發(fā)生發(fā)展，就要在骨壞死初期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，使已經(jīng)壞死的股骨頭通過手術(shù)治療，得到有效的干預(yù)，使壞死區(qū)骨組織得到修復(fù)甚至發(fā)生逆轉(zhuǎn)。微創(chuàng)的「經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+結(jié)構(gòu)性骨支撐」手術(shù)的基本原理為：手術(shù)中通過為病人股骨頭植入足量的異體骨，利用異體骨及其中的異種蛋白和異種脂肪等有機(jī)成分具有的一定抗原性，在病人的股骨頭內(nèi)引起無菌性炎性反應(yīng)。炎性細(xì)胞聚集的過程中會(huì)長(zhǎng)入和帶入毛細(xì)血管，并進(jìn)一步形成毛細(xì)血管網(wǎng)，從而促使壞死區(qū)域的血運(yùn)重建和骨再生。一旦出現(xiàn)骨再生的轉(zhuǎn)變，病人的骨壞死進(jìn)展便得以終止或逆轉(zhuǎn)，甚至最終治愈這種頑疾。為了達(dá)到此目的，手術(shù)中還需在股骨頭負(fù)重區(qū)外側(cè)加入一個(gè)結(jié)構(gòu)性的骨支撐，以防止股骨頭內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞后股骨頭很快發(fā)生塌陷，為植入的異體骨提供恢復(fù)的時(shí)間和機(jī)會(huì)。結(jié)合以上兩點(diǎn)，手術(shù)中植入異體骨+結(jié)構(gòu)性的骨支撐可使股骨頭壞死病人得到很好的救治效果，甚至徹底治愈疾病。請(qǐng)您進(jìn)一步介紹前述微創(chuàng)手術(shù)的主要優(yōu)勢(shì)及效果如何？微創(chuàng)保頭手術(shù)后康復(fù)期間有哪些注意事項(xiàng)？郭曉忠教授：我們采用的「經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+結(jié)構(gòu)性骨支撐」手術(shù)有如下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：第一，該手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，刀口約 1.5～3 cm；第二，該手術(shù)在股骨頭內(nèi)進(jìn)行，對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的影響很??；第三，手術(shù)中病人出血較少且對(duì)功能影響較小，病人恢復(fù)快，部分患者甚至能發(fā)生病情逆轉(zhuǎn)，由股骨頭壞死向成骨的方向轉(zhuǎn)變；第四，病人術(shù)后很快能下地活動(dòng)，可進(jìn)行一些正常的生活活動(dòng)；第五，多年臨床經(jīng)驗(yàn)證明該手術(shù)方法是一種很有效的治療方法，能夠救治、治愈很多股骨頭壞死病人。在術(shù)后康復(fù)過程中，病人下地后需扶雙拐半年以上以防止股骨頭塌陷，為股骨頭提供一定的恢復(fù)時(shí)間；部分病人術(shù)后需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和肢體的常規(guī)功能訓(xùn)練，如抬腳、蹬腳、勾腳等動(dòng)作。您認(rèn)為股骨頭缺血壞死治療的未來還存在哪些挑戰(zhàn)？您對(duì)這一疾病的診療發(fā)展有何預(yù)期？郭曉忠教授：股骨頭壞死治療的難題與挑戰(zhàn)在于其非常難治愈，且通過目前的治療方法很難達(dá)到百分百的治愈率。相較于其他手術(shù)方法，「經(jīng)大粗隆單一入路雙孔道減壓植骨+結(jié)構(gòu)性骨支撐」手術(shù)微創(chuàng)且有效，更易于被病人接受。在未來希望通過我們的臨床實(shí)踐與科學(xué)研究，使用該手術(shù)方法治愈更多病人，不斷提高股骨頭壞死的治愈率并最終達(dá)到非常滿意的治愈率，這是我們追求的目標(biāo)，也是我們將來要大力開展的研究與臨床工作。2019年01月30日2939
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伍建平副主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 疼痛科 為什么要補(bǔ)鈣我們知道小孩和老年人的補(bǔ)鈣很重要，卻不知道，很多年輕人的鈣也是缺失的。在臨床檢查中我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的股骨頭壞死病人，都伴隨著骨量減少，骨折風(fēng)險(xiǎn)增大。其實(shí)，關(guān)于補(bǔ)鈣，有一點(diǎn)我們一直沒重視，那就是，人體的骨量，先是隨年齡逐漸增加，一般成人在35歲時(shí)達(dá)到高峰。在這之后，骨量就逐漸減少。尤其是年齡更大的，還有絕經(jīng)后的女性。骨量就像一個(gè)“銀行賬戶”，年輕的時(shí)候不儲(chǔ)存好，老了是沒法再補(bǔ)上的。所以，就算是年輕人，你也應(yīng)該看看這“鈣銀行該怎么存？”哪些要避免1.煙、酒吸煙會(huì)降低腸胃運(yùn)動(dòng)、影響鈣質(zhì)的吸收，酒精對(duì)于骨骼有直接毒性作用，還會(huì)損害肝臟，使維生素D合成減少，從而影響鈣質(zhì)的吸收。2.咖啡因、碳酸飲料、高鹽、高糖飲食咖啡因會(huì)增加尿液中鈣的排出，減少體內(nèi)鈣含量。而碳酸飲料的飲用會(huì)減少骨骼對(duì)于鈣質(zhì)的儲(chǔ)存。高鹽高糖的飲食會(huì)增加尿液中鈣的排出，從而減少體內(nèi)鈣含量。3.不良生活作息不良的生活作息會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素水平紊亂，妨礙腸道對(duì)于鈣質(zhì)的吸收，并影響成骨，從而使骨量降低。哪些要加強(qiáng)1.適量鈣的攝入牛奶及奶制品奶制品的含鈣量高，且鈣磷比例合適，更易于鈣的吸收。一袋450克的鮮奶含有468毫克鈣，接近一般成人需要量的1／2。經(jīng)常食用的奶制品有鮮奶、奶粉、酸奶或奶酪?？擅刻旌?00-400毫升牛奶。含鈣豐富的食物魚、蝦、雞蛋、豆類、豆腐、豆皮、雜糧、綠葉蔬菜等。2.促進(jìn)鈣的吸收曬太陽(yáng)可補(bǔ)充維生素D，從而促進(jìn)鈣的吸收。晴好天氣應(yīng)保證每天在戶外20~30分鐘，老年人尤其重要；年輕人也不該整天待在家里，不然老了就該鈣不足了。3.延緩鈣的丟失肌肉的運(yùn)動(dòng)能幫助鈣儲(chǔ)存，不流失。適量運(yùn)動(dòng)還能促進(jìn)血液循環(huán)，加強(qiáng)鈣利用。正常人建議每天至少運(yùn)動(dòng)半小時(shí)，以延緩骨量丟失。正常人運(yùn)動(dòng)方式包括快走、慢跑、騎自行車、乒乓球等。老年人可以試試太極拳。股骨頭壞死患者，也可以在病床上行無負(fù)重的下肢訓(xùn)練，注意動(dòng)作幅度循序漸進(jìn)、量力而行。藥物可以吃啥正常成人的每日需求：鈣：為800～1，000mg/天，維生素D：為400～800U/天。鮭魚降鈣素噴鼻劑（金爾力）作用機(jī)制：是一種多肽，具有抑制破骨細(xì)胞的活性?？梢种乒躯}溶解，阻止鈣由骨釋放（因骨胳對(duì)鈣的攝取仍在進(jìn)行，故可產(chǎn)生降低血鈣作用。）劑量：28噴的金爾力，一般正好可以用2周方法：噴鼻，每次1噴，每日兩次。療程：一般6周（前四周每日用，后2周可減量）可能不良反應(yīng)：極少。可以出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、輕度的面部潮紅伴發(fā)熱感。禁忌癥：孕婦及哺乳期不能用鈣爾奇D片（600mg/片）作用機(jī)制：可以提供鈣和維生素D3，促進(jìn)鈣、磷在腸內(nèi)的吸收，并促進(jìn)骨骼的正常鈣化。每片含碳酸鈣1500mg (可提供元素鈣600mg)，維生素D3 125 iu。方法：口服，成人1-2片，兒童：0.5片，每日1次。其他疑問骨頭湯能補(bǔ)鈣嗎？單純靠喝骨頭湯達(dá)不到補(bǔ)鈣的目的。因?yàn)檠a(bǔ)鈣最好有鎂的參與，兩者可以互相促進(jìn)吸收，而骨頭里很少有鎂。同時(shí)，骨頭里有大量的磷，而磷可以帶走鈣，反而造成成鈣的流失。所以由食補(bǔ)最好，相較之下，喝奶的效果比喝骨頭湯更好。吃鈣片就能補(bǔ)鈣，預(yù)防骨質(zhì)疏松嗎？不能。鈣不會(huì)自動(dòng)從血液中沉積或轉(zhuǎn)移到骨骼中，是需要在某些物質(zhì)的調(diào)節(jié)下才能發(fā)揮作用。這些物質(zhì)較多，且相互影響較復(fù)雜。簡(jiǎn)單來說，骨質(zhì)疏松癥與鈣減少有關(guān)，但單純補(bǔ)充鈣并不能保證鈣吸收。在補(bǔ)鈣的同時(shí)要注意多曬太陽(yáng)，適量運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充適量的維生素D，良好的作息規(guī)律可保持人體的內(nèi)分泌平衡，踧踖鈣的吸收。總結(jié)希望年輕人未雨綢繆，在年輕的時(shí)候就將鈣儲(chǔ)存好，等年紀(jì)大了，我們的“鈣銀行”才不至于“赤字”。2018年05月23日2414
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張海寧主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 許多疾病可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)疼痛不適，常見的如股骨頭缺血壞死、髖臼發(fā)育不良、滑膜炎、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，針對(duì)不同疾病，其治療方案是不同的。一般說來，如果X線片顯示關(guān)節(jié)間隙狹窄、股骨頭塌陷變形、股骨頭脫位或半脫位、骨贅增生明顯者，保守治療效果很差，可考慮手術(shù)治療。對(duì)于股骨頭壞死等髖關(guān)節(jié)疼痛患者，合理保護(hù)髖關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨，減緩股骨頭塌陷變形，消除炎性介質(zhì)，是很重要的。以下建議有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、研究或指南支持，請(qǐng)合理選擇，自行掌握：1. 關(guān)于運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)方式： 理論上講，減輕髖關(guān)節(jié)的負(fù)荷，尤其是垂直負(fù)荷和旋轉(zhuǎn)負(fù)荷，可減輕髖關(guān)節(jié)的退變速度和程度。受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過度負(fù)荷，應(yīng)避免長(zhǎng)久站立、跪位和蹲位。尤其減少反復(fù)蹲下站起、登山、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)利用手杖、拐杖等協(xié)助活動(dòng)。部分有氧運(yùn)動(dòng)方式如游泳、阻力不大的固定自行車、太極拳等，是可行的。2.肥胖患者應(yīng)減輕體重。3. 應(yīng)注意加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量性鍛煉，例如直腿抬高、外展等肌力訓(xùn)練。設(shè)計(jì)鍛煉項(xiàng)目以維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。4. 髖關(guān)節(jié)內(nèi)有積液，有因滑膜炎導(dǎo)致的癥狀時(shí)，不建議過度理療，如發(fā)熱儀器過度照射、烤電、熱療、電刺激治療等。5. 不建議使用手法過重的推拿按摩。6. 不建議髖關(guān)節(jié)周圍反復(fù)針灸、拔罐等刺激治療。7. 不建議使用成分不明、藥效不清的藥物如外用復(fù)合中成藥等。8.根據(jù)自身癥狀波動(dòng)適當(dāng)增減運(yùn)動(dòng)量，如髖關(guān)節(jié)疼痛加重，則需減少甚至停止運(yùn)動(dòng)。9. 避免勞動(dòng)強(qiáng)度過大的工作或運(yùn)動(dòng)。10. 老年人應(yīng)注意防止跌倒，必要時(shí)使用拐杖等輔助行走。適當(dāng)補(bǔ)充活性維生素D3和鈣劑。11. 適當(dāng)使用軟骨保護(hù)藥物及雙磷酸鹽制劑。12. 不建議長(zhǎng)期使用所謂“保護(hù)軟骨的保健品”進(jìn)行治療，因許多藥物或保健品長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道、心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以應(yīng)聽從醫(yī)生建議合理用藥。13. 對(duì)股骨頭缺血壞死等髖關(guān)節(jié)疼痛而言，目前的手術(shù)治療或保守治療，適合于不同年齡、疾病嚴(yán)重程度的髖關(guān)節(jié)，建議到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢醫(yī)生，切勿盲目輕信非正規(guī)醫(yī)院、診所、和夸大療效的錯(cuò)誤網(wǎng)絡(luò)宣傳。14. 沒有所謂的“根治”“再通”股骨頭壞死的藥物或手術(shù)，包括中成藥或湯劑，也包括“沖擊波”治療方法。也不建議進(jìn)行所謂的“介入治療”、“微創(chuàng)再通血管”等方法。15. 髖關(guān)節(jié)疾病不建議自行網(wǎng)上診斷和治療，建議聽從正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)節(jié)外科專業(yè)醫(yī)生診治。16. 戒煙、勿過量飲酒。17. 關(guān)于手術(shù)方式的選擇：目前國(guó)際上公認(rèn)的治療股骨頭缺血壞死的“金標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)仍為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于目前的“保髖”治療手術(shù)方式，諸如髓芯減壓術(shù)、打壓植骨術(shù)、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、鉭棒植入術(shù)、游離腓骨移植術(shù)等，大多適合于股骨頭外形尚可，無明顯間隙狹窄的年輕患者，且能夠避免全髖關(guān)節(jié)置換的比例較低，保留髖關(guān)節(jié)的時(shí)間有限，仍缺乏足夠循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)等，需咨詢關(guān)節(jié)外科專業(yè)醫(yī)師，客觀看待，有選擇的實(shí)施。18. 關(guān)于干細(xì)胞治療股骨頭壞死：干細(xì)胞由于具備多向分化能力，具有一定的組織再生能力，如骨組織和軟骨組織等，但存在諸多問題，如來源和擴(kuò)增至足夠數(shù)量有限，單次治療效果持續(xù)時(shí)間有限，政策和倫理要求的限制等，都限制了臨床使用。而且單純細(xì)胞注射無法有效提高股骨頭軟骨下骨支撐強(qiáng)度，干細(xì)胞分化成骨能力有限等，對(duì)異體細(xì)胞還存在感染、排異反應(yīng)、疾病傳播等問題；因此對(duì)于壞死范圍大，塌陷的股骨頭而言，有效性和療效持續(xù)時(shí)間仍有待考證。需審慎對(duì)待，建議至公立正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢。尊重張海寧醫(yī)生原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2017年12月03日39165
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鄭昱新主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 骨科 記者問：股骨頭壞死的早期典型癥狀會(huì)有哪些？鄭昱新：早期最常見的癥狀就是表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)的疼痛。很多患者可能也會(huì)有誤區(qū)，會(huì)覺得大腿外側(cè)的疼，或者是老百姓講的屁股疼都認(rèn)為是股骨頭壞死。真正的股骨頭壞死的疼通常情況下都是腹股溝處的疼。記者問：了解到股骨頭壞死早期的診斷難度很大、誤診率很高，在目前的臨床上早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷有哪些方法？鄭昱新：股骨頭壞死誤診率很高，這一點(diǎn)我也同意，但它對(duì)于專業(yè)醫(yī)生來說卻不難診斷。股骨頭壞死其實(shí)是一個(gè)比較容易診斷的病，有很多影像學(xué)的手段。為什么容易被誤診呢？因?yàn)楹芏嗳税洋y關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限都?xì)w結(jié)為股骨頭壞死，其實(shí)還有其他病因也會(huì)造成疼痛，比如說髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，這也是我們中國(guó)人很常見的病。也有很多人從影像學(xué)上只要看見股骨頭里面有變暗，或者密度不均勻，就認(rèn)為是股骨頭壞死。股骨頭壞死很常見，但只是髖關(guān)節(jié)疾病中的一類，只是其中的一部分。而診斷的角度來講也比較容易，癥狀是髖關(guān)節(jié)疼痛，拍一個(gè)片子，如果拍片子不能診斷，做一個(gè)磁共振，幾乎就可以確定診斷的。記者問：股骨頭壞死的治療在目前的醫(yī)療市場(chǎng)上有一些亂像。在股骨頭壞死的規(guī)范診療上有哪些規(guī)范？鄭昱新：怎么樣來治療股骨頭壞死，我覺得應(yīng)該從兩個(gè)角度來切入。第一，髖關(guān)節(jié)疼痛，一個(gè)疼痛的髖關(guān)節(jié)肯定不是一個(gè)好的關(guān)節(jié)。首先患者會(huì)覺得髖關(guān)節(jié)里面疼，甚至是一天24個(gè)小時(shí)、一個(gè)星期有七天持續(xù)的疼，晚上睡覺也疼。這個(gè)往往是因?yàn)楣晒穷^里面的動(dòng)脈血液供應(yīng)不上去，靜脈回流隨之也不行了，股骨頭內(nèi)的壓力就會(huì)增高，股骨頭里面的壓力很高，你就會(huì)覺得疼，而且無時(shí)無刻都在疼。正因?yàn)檫@樣，病人很擔(dān)心，其實(shí)這正是疾病可能是在早期。也許經(jīng)過一段時(shí)間你不疼了，其實(shí)是股骨頭破了，壓力釋放了，很多情況下疼痛的緩解或消失并不是治療的作用，反而是壞死進(jìn)展到了一定階段；又經(jīng)過相對(duì)長(zhǎng)的一段時(shí)間，患者又開始表現(xiàn)出疼痛，這種疼痛往往是病人活動(dòng)以后疼，長(zhǎng)距離行走以后加重，休息以后可以緩解。這種疼通常是由于股骨頭破了、塌陷、變形了，變形以后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)里面所受的力不均勻，軟骨開始磨損，在這個(gè)基礎(chǔ)上繼發(fā)軟骨磨損、關(guān)節(jié)炎；再往后推一段時(shí)間，除了疼痛之外，由于髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，畸形，病人走路跛行，可以導(dǎo)致其他地方都疼了，下腰疼，或者會(huì)表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。這時(shí)候病情更重了。股骨頭的疼痛在不同階段有不同的特點(diǎn)。第二，看片子。股骨頭壞死從片子上來看，可以把分成股骨頭塌陷和股骨頭沒有塌陷。如果股骨頭塌陷了，股骨頭從一個(gè)球形變成了一個(gè)不規(guī)則的形狀，通過任何辦法，不可能再變圓了，只能采用關(guān)節(jié)置換。如果股骨頭還是圓的，只是股骨頭內(nèi)部有情況，則用另外一種辦法處理。所以，所謂的正規(guī)的治療應(yīng)該是針對(duì)疾病的不同的階段以及患者表現(xiàn)出來不同的癥狀，根據(jù)這些表現(xiàn)，讓治療個(gè)體化。通?；颊邅磲t(yī)院，醫(yī)生首先要判斷患者是不是股骨頭壞死，然后要判斷患者股骨頭壞死到什么階段，再者最重要的是醫(yī)生能為患者解決什么問題。記者問：股骨頭壞死是分期的。它大概分為幾期，分期后的股骨頭壞死，治療有什么差異？鄭昱新：股骨頭壞死有不同的分期，但一般情況下，依據(jù)X光片表現(xiàn)把股骨頭壞死分期。簡(jiǎn)單一點(diǎn)，可分成早期，股骨頭有壞死，但是沒有明顯的塌陷。而后期就說明股骨頭有塌陷了，塌陷的處理不一樣?？傮w來講，治療要服從整個(gè)疾病的規(guī)律，緩解髖關(guān)節(jié)疼痛、使患者活動(dòng)好，走路也不瘸，想干什么都可以。記者問：早期的股骨頭壞死具體的治療是什么樣的？鄭昱新：把早期壞死的股骨頭比作一個(gè)雞蛋的話，雞蛋殼是完好的，但是里面的蛋清都?jí)牧?，?duì)這個(gè)殼沒有支撐的作用。這時(shí)只要不給雞蛋任何的外力，雞蛋殼不會(huì)碎掉。所以我們以前會(huì)非常嚴(yán)格地限制病人的活動(dòng)，但通常得股骨頭壞死的病人都是青壯年的人，讓病人不要下地，不要上班，不要做家務(wù)，可以防止股骨頭塌陷，但現(xiàn)實(shí)中不活動(dòng)是不現(xiàn)實(shí)的，也是不明智的。因此從這個(gè)角度來講，我們現(xiàn)在不主張病人柱雙拐杖，而是主張病人不要長(zhǎng)距離的行走，仍然鼓勵(lì)患者維持以前的生活和工作方式，完全沒有必要得了股骨頭壞死就放棄原來的工作。但是需要從運(yùn)動(dòng)和生活的方式上進(jìn)行調(diào)整，比如說可以騎自行車、游泳，用這種的方式來替代以前長(zhǎng)跑、爬山。從病人的疼痛角度來看，如果患者一天24小時(shí)都疼，而且尤其夜間疼比較厲害，說明骨內(nèi)壓高，這樣做一個(gè)小的手術(shù)（髓心減壓），把股骨頭里面的壓力釋放，這對(duì)于患者有立竿見影的效果，對(duì)改善病人的血液循環(huán)也可能有一定的幫助。對(duì)于疼痛不是很厲害的病人，我們都不一定非要去做髓心減壓，保守治療（如中藥內(nèi)服、理療等）就行。還有一種情況，病人的股骨頭沒有塌陷，但是股骨頭壞死的灶比較明顯，但不大而且距離關(guān)節(jié)面比較遠(yuǎn)?，F(xiàn)在可以擰進(jìn)去一個(gè)特殊的材料做的金屬棒，可以跟人的骨頭整合到一起，長(zhǎng)到一塊，用這個(gè)棒去撐住股骨頭壞死的區(qū)域。加一道梁不讓股骨頭塌陷，不讓這個(gè)雞蛋殼碎了并且撐住它。記者問：后期的股骨頭壞死應(yīng)該如何治療？鄭昱新：股骨頭壞死有塌陷了，股骨頭變形了，關(guān)節(jié)間隙也沒有了，而且年齡大于50歲了，這樣的病人最好是做人工關(guān)節(jié)置換。即便間隙還有的病人多半的歸宿，也需要做人工關(guān)節(jié)置換。人工髖關(guān)節(jié)置換，是人類有外科手術(shù)以來，療效最確切、性價(jià)比最好的一個(gè)外科手術(shù)。對(duì)于小于50歲的年輕病人，建議做股骨頭成形術(shù)，我們采用不破壞股骨頭血供的外科技術(shù)，在股骨頭上開個(gè)洞，將自體骨移植進(jìn)去，可以取得較好的效果，60%的患者痊愈，另外30%的患者至少可以延緩病情發(fā)展，等超過50歲以后再換關(guān)節(jié)。關(guān)于藥物的治療。到目前為止，對(duì)于股骨頭壞死還沒有特效的藥物，但并不等于說我們完全排斥藥物治療。使用藥物治療的目的：第一，止疼；第二，保護(hù)軟骨；第三，調(diào)節(jié)骨代謝，促進(jìn)骨代謝、修復(fù)；第四，改善循環(huán)的藥物。要認(rèn)識(shí)疾病、改善生活方式，學(xué)會(huì)和疾病共生存。同時(shí)，可以吃一些藥物，如果有一天真要做手術(shù)，也不要拒絕手術(shù)的來臨。記者問：股骨頭患者在日常生活中應(yīng)該注意哪些問題？鄭昱新：首先要想辦法讓自己不疼，所以病人要在生活中體會(huì)自己做哪些動(dòng)作就疼了，比如：路走多遠(yuǎn)的路程就疼了，則要稍微的縮短一點(diǎn)路程?；颊咭m當(dāng)?shù)目刂企w重，體重越大的人負(fù)荷越大，越容易出問題。希望患者能夠進(jìn)行一些活動(dòng)，適合游泳，在水里，因?yàn)樯眢w有浮力，不會(huì)給股骨頭壓力，同時(shí)髖關(guān)節(jié)又能有足夠的活動(dòng)度。從這個(gè)角度來講，病人是可以上班、可以日常生活，甚至可以從事一點(diǎn)體育活動(dòng)的，但是要找到自己比較切合的方式。記者問：剛才您也提到，股骨頭壞死的治療誤區(qū)，很多人不愿意接受手術(shù)，對(duì)手術(shù)有很大的疑慮，對(duì)于這類患者您有什么樣的建議？鄭昱新：股骨頭壞死和很多其他病比起來，是一個(gè)結(jié)局比較容易預(yù)測(cè)、也是可以很好的干預(yù)的疾病。一般我會(huì)跟我的病人講，即使你什么也不做，你照樣活到100歲。這個(gè)病是一個(gè)可以治得很好，危害不那么大。而且只要經(jīng)過恰當(dāng)?shù)闹委煟艺J(rèn)為不會(huì)致殘。有的人不愿意做手術(shù)，推遲手術(shù)也是一個(gè)很聰明的選擇，但是這意味著很可能在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里面，患者的腿無論怎么樣精心調(diào)理，都時(shí)不時(shí)仍然會(huì)疼，活動(dòng)也會(huì)時(shí)不時(shí)的受限，有時(shí)候明明很想做的事情做不了。這就要看每個(gè)人對(duì)于生活的期望和態(tài)度了！我個(gè)人一般會(huì)和患者討論，然后決定如何治療以及何時(shí)治療。讓患者去選擇一種更健康的生活方式更有益的，股骨頭壞死既不致死，也不致殘。前提是患者要有一點(diǎn)點(diǎn)勇氣，有一點(diǎn)點(diǎn)知識(shí)。記者問：股骨頭壞死可不可以預(yù)防？哪些是高危人群，需要提高警惕的？鄭昱新：股骨頭壞死從很大程度上來講是可以預(yù)防的，因?yàn)椴∫蚝芮宄?，在中?guó)排在第一第二位的就是酒精和激素。如果老喝酒，量也很大，而且都喜歡喝白的，那就高危人群。因?yàn)槲覀冇刑噙@樣的病人。一問病史，他就會(huì)告訴你，我喝酒，每次至少半斤，連早飯都得喝，甚至有病人躺在手術(shù)臺(tái)上還會(huì)問我，大夫，我做完這個(gè)手術(shù)之后能接著喝酒嗎？因?yàn)檫@對(duì)他來講成癮了，很遺憾的是這種人我們國(guó)家很多。第二件事情，你必須對(duì)你吃的藥要有所了解。某些藥物吃完了以后你覺得疼痛緩解的特別好，一看人也精神了，飯量也大了，每天精神也很愉悅，你吃了這種藥要很小心，多半都含激素。在中國(guó)只要把這兩件事情解決了，大多數(shù)的股骨頭壞死都會(huì)消失的。還有一些其他的疾病，比如說外傷，以及某些和職業(yè)相關(guān)的，例如潛水，不能潛太深，要遵循規(guī)則。從這些角度來講，股骨頭壞死總體還是一個(gè)可以預(yù)防的疾病。記者問：您對(duì)我們的網(wǎng)友有哪些寄語(yǔ)？股骨頭壞死與骨質(zhì)疏松有什么樣的關(guān)系？鄭昱新：股骨頭壞死與骨質(zhì)疏松沒有直接關(guān)系，老年的女性容易得骨質(zhì)疏松。但是總體上來講，我倒認(rèn)為骨質(zhì)疏松是一個(gè)比股骨頭壞死更可怕的病。因?yàn)樗鼇淼梅浅ｋ[秘，不知道哪一天就來了，會(huì)導(dǎo)致骨折，而且這種骨折會(huì)有比較嚴(yán)重的后果。一個(gè)老人如果發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折，他在一年之內(nèi)死亡的概率增高許多。從這個(gè)角度來講，骨質(zhì)疏松，它是一個(gè)隱匿疾病、可以累及很多人，可以讓很多老人都有這個(gè)病，而且你很難預(yù)防。反過來，股骨頭壞死是可以預(yù)防的?；疾『笥泻芏嗟氖侄慰梢匀ヌ幚怼１疚南掂嶊判箩t(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月31日17815
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2009年03月09日30866
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
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