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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 資深骨科全國知名專家郭曉忠教授記者:股骨頭缺血壞死的主要致病原因與易發(fā)人群？郭曉忠:股骨頭缺血性壞死是骨科的常見病，也是世界性的治療難題。該疾病多發(fā)于中青年人，其致病原因主要有三類。第一類，大量服用激素或長期酗酒（非外傷性）；第二類，髖關(guān)節(jié)發(fā)生外（創(chuàng)）傷性骨折脫位（創(chuàng)傷性）后發(fā)生；第三類，其它較少見的散發(fā)性因素。這些致病原因反應(yīng)在股骨頭上，會引起股骨頭內(nèi)血運(yùn)的障礙，導(dǎo)致股骨頭內(nèi)毛細(xì)血管的堵塞，致使股骨頭骨組織營養(yǎng)補(bǔ)給和代謝能力的下降，從而造成股骨頭壞死。記者:股骨頭缺血壞死的早期臨床表現(xiàn)？郭曉忠:股骨頭壞死早期的典型臨床癥狀并不明顯，常見的癥狀有髖關(guān)節(jié)周圍、膝關(guān)節(jié)周圍和腿的疼痛，疼痛可呈持續(xù)性疼痛或間歇性，疼痛在早期多不嚴(yán)重但逐漸加劇，也可能因受到輕微外傷后驟然疼痛，經(jīng)過保守治療或休息癥狀可以暫時緩解，但過一段時間疼痛會再度發(fā)作，并逐漸加重。由于早期表現(xiàn)并不典型，誤診或遲診的情況時有發(fā)生。記者:股骨頭缺血壞死的常規(guī)檢查手段有哪些？郭曉忠:一是患者的主訴；二是到院查體，對患者運(yùn)動情況的檢查，特別是髖部內(nèi)旋是否受限；三是常規(guī)影像學(xué)檢查，尤其對懷疑患有骨壞死的患者，建議除常規(guī)雙髖關(guān)節(jié)X光片檢查外，進(jìn)一步的核磁共振檢查是必要的。記者:常規(guī)治療手段有哪些？微創(chuàng)手術(shù)有哪些優(yōu)勢？郭曉忠:目前股骨頭壞死的治療包括：保守治療如藥物治療和各種非手術(shù)治療、保頭手術(shù)治療或其它治療方法等。一旦股骨頭發(fā)生骨壞死便很難治愈。現(xiàn)有的股骨頭壞死的治療方法療效不一，但都很難完全治愈該疾病。各種保守治療方法，臨床療效不確切已得到公認(rèn)；其它手術(shù)治療方法往往手術(shù)較大，臨床效果不一；我們采用的微創(chuàng)保頭手術(shù)方法，首先，它是一種微創(chuàng)手術(shù)，刀口約1.5~3cm；第二，該手術(shù)在股骨頭內(nèi)進(jìn)行，不進(jìn)入關(guān)節(jié)，對髖關(guān)節(jié)功能的影響很??；第三，手術(shù)中病人出血較少且對功能影響較小，術(shù)后病人恢復(fù)快，部分患者甚至能發(fā)生病情逆轉(zhuǎn)，由股骨頭壞死向成骨的方向轉(zhuǎn)變；第四，病人術(shù)后很快能下地活動，可進(jìn)行一些正常的生活活動等。記者:患者微創(chuàng)保頭手術(shù)后康復(fù)期間有哪些注意事項？郭曉忠:患者約一周時間可以出院，在術(shù)后康復(fù)過程中，病人下地后需扶雙拐半年以上以防止股骨頭塌陷，為股骨頭提供一定的恢復(fù)時間；部分病人術(shù)后需進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和肢體的常規(guī)功能訓(xùn)練，如抬腳、蹬腳、勾腳等動作。避免劇烈運(yùn)動和負(fù)重，飲食上沒有特別的忌口，需要避免大量飲酒。我們隨訪了的十年、二十年間的患者，大部分可以恢復(fù)正常工作和正常生活。2021年06月05日
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死的日常注意事項跟疾病的分期有直接關(guān)系。對于Ⅰ期、Ⅱ期的患者盡量建議做保頭的治療，所以手術(shù)以后最主要、最嚴(yán)格的注意事項是術(shù)后早期要避免髖關(guān)節(jié)的負(fù)重，建議使用雙拐，髖關(guān)節(jié)絕對禁止負(fù)重，以上是基礎(chǔ)治療。在上述基礎(chǔ)上，建議吃部分高蛋白、低脂肪的飲食，盡量增加血液中的成骨能力，同時降低血液黏度，使血更容易流到股骨頭壞死的區(qū)域，盡量提高股骨頭治療的有效性。對于Ⅲ期或者Ⅳ期的患者，可能需要接受髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)，這時手術(shù)以后的注意事項跟其他的髖關(guān)節(jié)置換的病人一樣，包括早期部分動作的限制，不能早期下蹲、做劇烈的運(yùn)動。等到假體跟骨頭已經(jīng)愈合成整體時，再恢復(fù)正常的生活活動。對于股骨頭壞死的患者，雖然致病因素還不清楚，但如果已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭壞死，導(dǎo)致股骨頭壞死部分危險因素也要盡量避免，尤其是大量的飲酒或者吸煙比較多的病人，或者是有習(xí)慣性高血脂或者血黏度比較高的病人，要盡量避免上述危險因素。2021年05月31日857
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王波副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 關(guān)于股骨頭壞死，目前臨床上該病具體病因和發(fā)病機(jī)制不清楚，所以手術(shù)保骨頭治療存在一定失敗的可能性，失敗后處理方法如下：1、多種藥物聯(lián)合物處理；2、通過使用支具進(jìn)行避免負(fù)重；3、通過鉆孔減壓，盡量釋放關(guān)節(jié)骨頭里面的壓力；4、通過干細(xì)胞這種生物治療，能夠使整個壞死的過程逆轉(zhuǎn)過來；5、通過上述系列治療，多種治療手段，目前保頭的成功率在80%-90%左右。但是建議一定要在正規(guī)的醫(yī)療單位，對生物治療、干細(xì)胞治療和股骨頭壞死有專門研究的醫(yī)院接受正規(guī)治療。如果不幸屬于10%或20%失敗的病人，還有其它的方法，比如通過同種異體骨或者從其它的地方取一塊骨頭，把塌陷的頭墊起來。如果是這類補(bǔ)救的措施還是失敗如何處理，因為現(xiàn)在的髖關(guān)節(jié)置換已經(jīng)是非常成熟、有效的治療手段，而且隨著材料學(xué)的進(jìn)步，使用年限也延長。如果真的不幸所有的治療手段都失敗，建議在出現(xiàn)功能障礙之前進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，盡量恢復(fù)正常的生活狀態(tài)，保障生活質(zhì)量。2021年05月23日1117
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 股骨頭壞死的治療不外乎四大類：藥物（中藥、西藥）、體外震波、各種保頭手術(shù)（減壓術(shù)、減壓+干細(xì)胞植入術(shù)、<帶血管>植骨術(shù)、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)）、關(guān)節(jié)置換術(shù)。每一種治療方法，通過查閱文獻(xiàn)、專著都能找到經(jīng)典的做法，這似乎不難。股骨頭壞死豈不是太容易了？非也。如何選擇某一種治療方法絕對不是一件簡單的事，需要結(jié)合病情的客觀特點(diǎn)（X線片、CT片、MRI、化驗檢查）、主觀特點(diǎn)（癥狀、體征/關(guān)節(jié)功能）和個人特點(diǎn)（年齡、家庭、婚姻、工作、經(jīng)濟(jì)狀況）等綜合考慮。如同房子好買，成家則是另外一回事。今天的病例，頗具有代表性。男，35歲，既往糖尿病病史，無煙酒等嗜好，無激素應(yīng)用史。2018年1月主訴“左髖部疼痛、活動受限1個月”，以雙側(cè)股骨頭壞死為診斷入住我院。磁共振確診如下：▲右側(cè) ▲左側(cè)右側(cè)無癥狀，可定義為1期；左側(cè)疼痛，結(jié)合磁共振影像，至少定義為2期。如何治療？僅僅靠磁共振是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，繼續(xù)完善各項檢查。2021年05月15日2139
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 總聽髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的患者說到“股骨頭沉降法”，卻又很少有人真正說清這門絕學(xué)的來龍去脈，那我就冒天下之大不韙，試著解釋一下我心目中的“股骨頭沉降法”。先來明確幾個概念——主動運(yùn)動和被動運(yùn)動：主動運(yùn)動是依靠患者主動意識控制，完全由相關(guān)動力肌肉帶動完成的運(yùn)動形式。被動運(yùn)動則是不依賴患者主動意識，由外力（自己其他部位協(xié)助、外界機(jī)械力、重力）帶動進(jìn)行的無控制運(yùn)動。生理運(yùn)動和附屬運(yùn)動：生理運(yùn)動是在關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)允許范圍內(nèi)的運(yùn)動，可主動或被動完成。附屬運(yùn)動則是正常關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍組織的運(yùn)動，這種運(yùn)動只能靠外力以被動運(yùn)動的方式實現(xiàn)。知道了這幾個概念，“沉降法”的定位就呼之欲出了。所謂沉降法，有一個目的，兩個表現(xiàn)形式。其目的在于令股骨頭在運(yùn)動中有向后方（仰臥體位則為下方）滑移的趨勢，緩解各種原因造成的頭頸部撞擊（過度接觸）。其表現(xiàn)形式之一是，于仰臥位充分放松髖前方肌群，令股骨頭在重力作用下自然下墜，實現(xiàn)“沉降”。另一種表現(xiàn)形式是，依靠大腿后群肌肉的肌張力和動力，在靜態(tài)或運(yùn)動中，為減輕撞擊提供約束力。為什么“沉降法”被大家視為玄學(xué)，我想是因為原本股骨頭向后滑移就應(yīng)該被劃分為髖關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動，而附屬運(yùn)動是無法通過某一塊或一群肌肉直接帶動的。那么我們應(yīng)該怎樣實現(xiàn)股骨頭的“沉降”，或干脆稱之為“理想的髖關(guān)節(jié)運(yùn)動方式”呢？其實在我看來并不難，只需要做到兩點(diǎn)——1.對于髖周肌肉，要會很準(zhǔn)確的調(diào)動肌肉，也會很自如的放松肌肉，避免代償。2.全面準(zhǔn)確的大腿后方肌群訓(xùn)練：臀部周圍和大腿后群的肌肉都在著重訓(xùn)練之列。說來簡單，如何實現(xiàn)可真的需要去付出大量時間精力學(xué)習(xí)和體驗，即便如此，總也是讓這個方法有了明確的努力方向和具體的可行性，讓大家知道，這并不是玄學(xué)，而就是實實在在的實用技術(shù)。用肌肉實現(xiàn)有控制的沉降，即有效的約束髖關(guān)節(jié)的活動方向，這才是沉降的真正要義。對此不解的髖關(guān)節(jié)患友們，不妨一試，看看如此是不是能夠更快的get到感覺，令關(guān)節(jié)的活動更加安全起來。2021年05月11日1112
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭壞死是因為某些原因造成的骨結(jié)構(gòu)改變，這些原因包括激素和酒精中毒形成骨壞死，也包括外傷。除外傷以外，包括激素性和酒精性股骨頭壞死，如果性生活不以生育為目的，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行性生活。但如果以生育為目的，一定要在激素停用半年以上，或長期飲酒一定要戒除飲酒半年以上，再以生育為目的過性生活。除此以外，可以適當(dāng)正常的過性生活。可能在這個過程中，因為有一些動作會造成髖部不適，甚至比較劇烈的疼痛，要及時找骨科醫(yī)生幫助解決這方面的問題，其它方面不會受明顯的影響，即不影響患者適當(dāng)?shù)恼Ｐ陨睢?/a>2021年05月08日726
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭壞死一旦明確診斷以后，尤其是病變范圍比較大或持續(xù)時間比較長的病人，不建議病人做大量高強(qiáng)度的鍛煉，只適合日常生活的活動，不要做更大的鍛煉。股骨頭壞死是股骨頭內(nèi)血運(yùn)受到破壞以后形成的一系列病變，當(dāng)這種病變的因素沒去除或去除以后沒有逆轉(zhuǎn)時，這時病變會漸漸發(fā)展，由早期發(fā)展到晚期。在治療的過程中強(qiáng)調(diào)病人要減少負(fù)重、減少運(yùn)動，所以這時囑咐病人要扶拐行走，避免股骨頭壞死造成股骨頭應(yīng)力的改變，造成股骨頭塌陷的可能。如果做早期保頭手術(shù)，已經(jīng)證實有恢復(fù)，可以繼續(xù)鍛煉，或已經(jīng)發(fā)展到晚期，換完人工關(guān)節(jié)以后，可以進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。2021年05月06日646
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或稱為股骨頭缺血性壞死，疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動后加重，動則即痛，靜則痛止。疼痛讓患者苦不堪言，疼痛使得患者寸步難行，那么引起疼痛的原因有哪些?1、股骨頭內(nèi)壓增加伴隨著股骨頭壞死出現(xiàn)的還有股骨頭壞死區(qū)域壓力的增加，因為股骨頭缺血性壞死的病變發(fā)展過程中股骨頭內(nèi)的骨內(nèi)壓是非常高的，骨內(nèi)壓增加之后會引起人的持續(xù)的疼痛感覺。也因此骨內(nèi)壓增加是股骨頭缺血性壞死的疼痛的基本因素之一2021年04月28日1034
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