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2020年10月11日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)1.早期早期的股骨頭壞死的癥狀，主要是髖部不適，但是這種不適又不典型，有時(shí)候痛，有時(shí)候不痛，勞累后痛，休息后減輕，到醫(yī)院去看看，拍x光又看不到什么特別。所以很多股骨頭壞死的早期容易漏診就是這個(gè)原因。如果反復(fù)出現(xiàn)髖部的不適，通過常規(guī)的檢查又查不到什么別的原因（如痛風(fēng)，類風(fēng)濕等），那么最好做個(gè)核磁看看，以鑒別有無早期的股骨頭壞死。2.進(jìn)展期股骨頭壞死進(jìn)展期癥狀比較重，主要是關(guān)節(jié)痛，從走路痛到休息痛，甚至臥床翻身都痛，什么樣的疼痛都有。如果嚴(yán)重影響生活，肯定需要做治療。3.穩(wěn)定期有些股骨頭壞死通過保守治療，可以穩(wěn)定下來，主要是壞死區(qū)域不出現(xiàn)塌陷的現(xiàn)象，癥狀就不會(huì)加重。通過口服藥物，很多患者雖然還是有髖部不適，但是癥狀沒有以前那么重了。通過心理調(diào)節(jié)，逐步適應(yīng)疾病本身的癥狀，形成新的生活習(xí)慣。股骨頭壞死的預(yù)防針對(duì)不同的患者可以分為三種：普通人群：對(duì)于普通的就診患者，主要針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防。即通過避免病因的發(fā)生從根本上杜絕股骨頭的缺血。這要求我們了解股骨頭壞死是怎么發(fā)生的！股骨頭壞死是由于一些誘因?qū)е鹿晒穷^血液供應(yīng)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致骨細(xì)胞壞死與骨細(xì)胞修復(fù)重塑，最后使股骨頭結(jié)構(gòu)改變的病變過程。在我國，糖皮質(zhì)激素（45%）、創(chuàng)傷（25%）、飲酒（25%）是股骨頭缺血壞死的最常見原因。也就是說，想要股骨頭不壞死，就要股骨頭不缺血；想要股骨頭不缺血，就要不喝酒！不用激素！股骨頭不受傷?。ㄖ档谜f明的是，近年來部分含有糖皮質(zhì)激素的“中成藥”、“風(fēng)濕特效藥”的濫用是導(dǎo)致股骨頭壞死發(fā)病率逐年增加的原因之一！莫輕信成分不明的中成藥。）高危人群：對(duì)于有高危因素的患者，我們則需要“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”。什么意思呢？就是說當(dāng)我們是已經(jīng)長期使用激素、做了大半輩子的酒仙或者原來股骨頸外傷過的患者，我們則需要定期到關(guān)節(jié)骨科復(fù)查。股骨頭壞死的早期階段，骨頭結(jié)構(gòu)沒有改變時(shí)往往沒有明顯的癥狀。所以，對(duì)于高?；颊?，特別是有髖關(guān)節(jié)不適的患者，定期的骨盆X片或者髖關(guān)節(jié)磁共振檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，從而早期治療提高治療效果。確診人群：對(duì)于已經(jīng)確診股骨頭壞死的患者，則需要進(jìn)行“確診后預(yù)防”。此時(shí)的預(yù)防不再是預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生，而是通過積極治療來預(yù)防股骨頭壞死的進(jìn)展，避免生活質(zhì)量的下降。消炎止痛藥、部分中成藥、手術(shù)、康復(fù)治療等醫(yī)學(xué)手段已經(jīng)有研究和大量臨床實(shí)踐來證明它們的療效，能減少股骨頭壞死對(duì)工作和生活的影響。生活不是拍電影，難道你寧要信有祖?zhèn)髌降睦现嗅t(yī)或者香港代購靈丹妙藥的鄰居，也不信有證據(jù)支持的科學(xué)嗎?2020年10月10日1927
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葉樹楠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 In comes when you stopped to call her Lily runs when you look away Lily LIS kisses on your color Lily Li Li Li Li Li Li day Lily guns when you stuck to call her Lily runs when you look away Lily leaves this is on your color Lily Li Li Li Li Li this day one day she passed by at winle your eye he said she was man for me but when he turned around he lost with it found where can it live me Li it comes when you start to color her Lily run when you look color away Lily leaves kisses on your color Lily2020年09月09日679
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死按照臨床分期，患者朋友們要做的手術(shù)分別為保髖手術(shù)和置換手術(shù)。這兩種手術(shù)后，醫(yī)生都會(huì)建議，不要干重體力活和避免劇烈活動(dòng)?；颊吲笥岩话愣紩?huì)聽醫(yī)生的話，但心里還有些疑問，問的最多的之一就是，“醫(yī)生，做完手術(shù)能干輕微的體力活嗎？”輕微的體力活這個(gè)定義的適用范圍因人而異，但總體而言輕微的體力活和適度活動(dòng)是可以的。你要知道的是，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)最為患者滿意度最高的手術(shù)原因之一就是，術(shù)后您可以恢復(fù)大部分日常的活動(dòng)，除了重體力活和劇烈運(yùn)動(dòng)。根據(jù)您的年齡和體質(zhì)，你也可以參加一些體育活動(dòng)，比如游泳、騎固定自行車和打高爾夫球，有助于活動(dòng)關(guān)節(jié)并鍛煉關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。更日常的活動(dòng)，買菜，散步，旅游那是一點(diǎn)問題也沒有的。但除此之外，應(yīng)該避免關(guān)節(jié)受到高沖擊應(yīng)力的運(yùn)動(dòng)，如跑步、跳躍、單人或雙人網(wǎng)球等體力運(yùn)動(dòng)，更需要避免負(fù)重行走。此外，長時(shí)間的行走，登山和爬樓也是需要避免的。這里需要給患者朋友耐心解釋一下，為什么不能干重體力活和需要避免劇烈活動(dòng)。（1）保髖手術(shù)的患者對(duì)于保髖患者，我們手術(shù)只是把股骨頭壞死通過髓心減壓方式，減輕股骨頭壞死區(qū)域的壓力希望恢復(fù)健康骨組織區(qū)域的血液供應(yīng)，減壓植骨同時(shí)可以提供一定支撐并期望植入的骨頭和健康的骨組織融合在一起。但股骨頭壞死區(qū)域的血供再通和骨小梁重建需要相當(dāng)長的一段時(shí)間。這時(shí)候干重力活或者劇烈互動(dòng)，股骨頭壞死區(qū)域的水腫和血腫難以吸收，血液供應(yīng)難以恢復(fù)，同時(shí)股骨頭承受壓力過大很可能會(huì)加速壞死區(qū)域以及周圍骨質(zhì)的微骨折和進(jìn)一步的塌陷?；颊咄刺鄣陌Y狀不會(huì)緩解，手術(shù)也沒有成功。（2）關(guān)節(jié)置換的患者對(duì)于關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)后干重體力活和避免劇烈活動(dòng)可能會(huì)造成三個(gè)問題：假體松動(dòng)下沉，假體脫位和假體磨損加快。重體力活和劇烈活動(dòng)時(shí)，假體承受的壓力增大，假體和骨頭結(jié)合的界面承載負(fù)荷超過其界面結(jié)合強(qiáng)度時(shí)可引起松動(dòng)和假體提前下沉。假體松動(dòng)的情況就意味著置換術(shù)的失敗，患者不得不再進(jìn)行第二次手術(shù)。同時(shí)髖關(guān)節(jié)置換患者的下蹲超過90度，內(nèi)收超過一定的角度的時(shí)候，人工髖關(guān)節(jié)有較大的脫位的風(fēng)險(xiǎn)，一旦脫位，就得重新進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行復(fù)位。說到人工髖關(guān)節(jié)使用壽命的時(shí)候，我們主要的考慮因素是髖臼假體內(nèi)襯的磨損。理論上講，髖臼內(nèi)襯承受的壓力越大，活動(dòng)越多，磨損就越快，使用的壽命就越短，特別是現(xiàn)在廣泛使用的聚乙烯內(nèi)襯，實(shí)質(zhì)來講，它就是一種耐磨的塑料。......好了說到這里，相信廣大患者已經(jīng)明白為什么不能進(jìn)行重體力活和需要避免劇烈活動(dòng)了。但是，也不要擔(dān)心太多，除提到的重體力活外和劇烈活動(dòng)外，您盡情地享受生活吧。2020年09月08日4595
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 這是一例沒有任何原因的股骨頭壞死患者，29歲在韓國當(dāng)廚師當(dāng)時(shí)疼痛，但是沒有檢查疼痛，三個(gè)月以后一檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭就成了現(xiàn)在的樣子，我們從CT可以看到好像是發(fā)生了骨骨勁骨折，這樣的情況非常糟糕。 通過我們的保守治療，因?yàn)槭中g(shù)實(shí)在是無從下手，十個(gè)月以后發(fā)現(xiàn)情況有所好轉(zhuǎn)，當(dāng)然今年的檢查的時(shí)候復(fù)仇就更好了，我們來看一下患者的功能等一下這個(gè)病例給我們帶來的提示時(shí)，當(dāng)一些壞死通過保頭手術(shù)無從下手。 或者關(guān)鍵時(shí)刻準(zhǔn)備接受的時(shí)候綜合保守治療，或許帶來新的。2020年07月30日724
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 59歲的吳老太太右側(cè)的髖關(guān)節(jié)疼痛兩年，家中一年，近一年來，外出散步和騎車買菜都沒有辦法完成，看到母親日常生活非常痛苦。兒子劉先生帶著他來到我們醫(yī)院，根據(jù)患者的影像學(xué)檢查，明確診斷為髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，實(shí)施了全髖關(guān)節(jié)置換，術(shù)成順利恢復(fù)，也很滿意。劉先生說，他的媽媽目前已經(jīng)恢復(fù)了正常的生活，覺得很開心。2020年07月29日791
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 沒有癥狀的骨頭壞死不可掉以輕心，這是一例30歲的骨頭壞死，在確診另外一側(cè)壞死的時(shí)候，偶然間發(fā)現(xiàn)這側(cè)股骨頭也出現(xiàn)了壞死，如箭頭所示，壞死的部位非常小，信號(hào)非常的弱。 這種輕微的壞死一般不需要考慮手術(shù)治療，只需要藥物沖擊波拄拐就可以了，右邊一直都沒有啊，右邊沒有，從以前到現(xiàn)在對(duì)一直都沒什嗎？嗯，在定期的復(fù)查中發(fā)現(xiàn)右側(cè)股骨頭壞死明顯加重，整個(gè)水腫區(qū)遍及了整個(gè)骨頭，X光片也可以看到骨密度減低，所以我們要提醒大家，遇到這種輕微的壞死一定要定期復(fù)查，以防病情發(fā)生變化，而我們卻不知道。 這個(gè)病例根本的教訓(xùn)就是一定要定期復(fù)查。2020年07月29日1004
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 朋友們，早上好，今天我們談一談拐杖什么時(shí)間丟的話題，對(duì)于健康人來講，走路是再平常不過的事情，但是對(duì)于股骨頭壞死患者，尤其是初次就診時(shí)，醫(yī)生就反復(fù)叮囑要好好拄拐的病人而言，有拐杖是一個(gè)簡單卻又激動(dòng)人心的時(shí)刻，拄拐時(shí)間過長，影響工作生活，同時(shí)也增加心理負(fù)擔(dān)，但是過早丟拐又增加了股骨頭發(fā)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)，丟不丟拐杖，無論對(duì)于病人還是對(duì)于醫(yī)生都是一個(gè)艱難的問題上一節(jié)，我們談過股骨頭的生物力學(xué)特點(diǎn)，對(duì)于理解丟拐時(shí)間就變得容易了，我們知道主管的目的是為了避免股骨頭過度受壓，減少塌陷風(fēng)險(xiǎn)，因此當(dāng)?shù)豖光片顯示骨密度明顯增高，或者核磁共振沒有明顯的骨髓水腫且連續(xù)三個(gè)月左右患側(cè)髖關(guān)節(jié)沒有明顯酸困或疼痛的時(shí)候就意味著股骨頭可以承受身體的重力這個(gè)時(shí)間就可以考慮逐漸就拐了，當(dāng)然，為了實(shí)現(xiàn)從拄拐行走到正常步行的。 平穩(wěn)過渡準(zhǔn)備工作還是不可缺少的最重要的是進(jìn)行臀中肌肌力訓(xùn)練臀中肌是臀部外側(cè)最重要的肌肉下面的鍛煉圖示可供參考，首先需要一定橡膠帶可以在網(wǎng)上購買健身彈力帶，其實(shí)呢，簡單一點(diǎn)，找一根廢舊的自行車內(nèi)胎也行，以雙膝關(guān)節(jié)間距確定為合適的周長趴在床上或仰臥在床上沙發(fā)上只要合適的地方都可以雙下肢同時(shí)張開專業(yè)術(shù)語成為外展維2020年07月19日1048
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 朋友們好，我是河南省洛陽正骨醫(yī)院股骨頭壞死科的陳醫(yī)生今天和大家聊一聊股骨頭的生物力學(xué)知識(shí)，經(jīng)常有病人問我為什么要拄拐杖，或者說什么，時(shí)間可以丟掉拐杖，弄清楚這些問題需要知道股骨頭的生物力學(xué)知識(shí)，由于股骨頭分別在身體的兩側(cè)，所以身體的重力線不通過股骨頭的中心，這樣導(dǎo)致了重力的力臂是維持身體平衡的外展肌肌力的2.5倍，如此一來問題就清楚了，股骨頭受到的應(yīng)力來自于重力和外展肌肌力的合力，因此在不同的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下股骨頭的應(yīng)力會(huì)發(fā)生顯著的變化，身體站立靜止不動(dòng)時(shí)，單側(cè)股骨頭承重最少約占體重的一半步行時(shí)股骨頭承重驟然增加增加的部分來自于維持身體平衡的髖關(guān)節(jié)外展肌的力量，隨著運(yùn)動(dòng)速度的加快，股骨頭承受壓力明顯增加，跑步上下樓時(shí)作用于骨骨頭上的壓力最大瞬間最高可達(dá)體重的十倍。 明白了股骨頭的生物力學(xué)知識(shí)，關(guān)于拐杖減少股骨頭負(fù)重量的問題就變得簡單多了，好了，我們下期接著聊聊如何使用拐杖以及什么時(shí)間丟拐的話題，歡迎任意網(wǎng)站搜索陳建濤登陸，陳建濤的好大夫在線個(gè)人網(wǎng)站留言咨詢，朋友們，我們下期再會(huì)。2020年07月18日809
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
周孟瀚醫(yī)生的科普號(hào)
周孟瀚 無職稱
新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院
骨科
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宋曉光醫(yī)生的科普號(hào)
宋曉光 主任醫(yī)師
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保髖程醫(yī)生
程徽 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心
骨科醫(yī)學(xué)部
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