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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 在骨科疾病中“股骨頭壞死”是一種較為常見的疾病，但這種疾病的具體情況卻少有人了解。到底什么是股骨頭壞死？什么樣的情況會導(dǎo)致股骨頭壞死？如果確診了股骨頭壞死又該如何治療呢？怎樣預(yù)防這種病？所謂知彼知己，百戰(zhàn)不殆。首先我們要給它一張身份證。股骨頭壞死是一種由多種因素導(dǎo)致股骨頭供血不足，引發(fā)骨細(xì)胞與骨髓細(xì)胞死亡，逐漸進展到股骨頭塌陷進而形成髖關(guān)節(jié)炎的病理過程，屬于骨傷科常見疑難病?！肮┭蛔恪?，是導(dǎo)致股骨頭壞死的直接原因。該病常見于中青年患者，起病隱匿性較強，主要臨床表現(xiàn)為病變髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，嚴(yán)重者生活難以自理，致殘率極高。目前我國患病人數(shù)已有500-750萬人，每年新發(fā)病例可達(dá)15-20萬人。一、股骨頭壞死的發(fā)病率這么高，主要的誘發(fā)病因有哪些呢？什么樣的人容易得這種??？1、常見的股骨頭壞死高發(fā)人群主要有以下幾個特征：①長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素；②長期大量飲酒、愛吸煙、患有高脂血癥、體型肥胖；③近半年，有過髖部外傷史；④患有風(fēng)濕免疫類疾病。但如果有以上一種或兩種特征也無需焦慮，早期股骨頭壞死如果及時進行藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練是不會造成嚴(yán)重后果的。一直以來，股骨頭壞死都被冠以“不死的癌癥”之名，可見其對人類的健康之威脅是如此之大，但如今這樣的稱呼早已不合時宜。股骨頭壞死并非“不死的癌癥”，有效的預(yù)防，積極的治療，正確的復(fù)健，輔以積極樂觀的心態(tài)，實在不失為一劑良方。二、股骨頭壞死的治療方法目前西醫(yī)治療股骨頭壞死主要分為藥物治療、物理治療和手術(shù)治療。1、藥物治療常用藥物有降脂藥、抗凝藥和雙磷酸鹽藥物等；物理治療有減輕負(fù)重、高壓氧、體外沖擊波、脈沖電磁場等物理方法；中醫(yī)藥在治療股骨頭壞死上也有較大的用武之地，對于早中期的治療尤佳，可延緩疾病發(fā)展，改善癥狀，而且具有費用低、風(fēng)險小等優(yōu)點。因此，以中藥和針灸為主的中醫(yī)藥療法也逐漸被廣大患者接受。2、手術(shù)治療而常用的治療股骨頭壞死的手術(shù)則有髓心減壓術(shù)、自體髂骨打壓植骨術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。西醫(yī)治療效果明確，但存在費用高、創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等不足。3、物理治療除了使用藥物、手術(shù)等治療方法外，肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練和日常生活的調(diào)護也是必不可少的。常見的股骨頭壞死后進行的康復(fù)訓(xùn)練有肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練以及體位轉(zhuǎn)移及負(fù)重步態(tài)訓(xùn)練。適宜的關(guān)節(jié)活動、肌力練習(xí)等,可促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑液循環(huán),減輕滑膜炎癥；同時適當(dāng)?shù)膽?yīng)力還能促使關(guān)節(jié)滑液進入關(guān)節(jié)軟骨內(nèi),改善軟骨營養(yǎng)狀況。肌力練習(xí)可預(yù)防及治療肌無力,避免肌肉萎縮,使關(guān)節(jié)肌力、穩(wěn)定性增強,具有關(guān)節(jié)保護作用,防止向骨關(guān)節(jié)炎進展；同時還具有緩解疼痛及改善關(guān)節(jié)功能的作用。二、股骨頭壞死的日常護理對于股骨頭壞死患者的日常調(diào)護是不可忽視的重要部分，直接影響到治療效果。日常調(diào)護可以分為心理調(diào)護和生活調(diào)護。1、心理調(diào)護由于股骨頭壞死病程較長，臨床表現(xiàn)也十分明顯，以行走困難、功能障礙、下肢疼痛為主，且經(jīng)濟負(fù)擔(dān)重，使患者在經(jīng)濟上和心理上承受很大壓力，從而導(dǎo)致了患者出現(xiàn)焦慮，煩躁，憂郁及性格改變，甚至悲觀厭世、絕望、拒絕治療等情況，而情緒的惡化常會影響治療效果，甚至引起病情變化。因此在治療護理股骨頭壞死病人的同時，要注意到他們的心理需求，加強語言交流溝通，要保持心情舒暢，并鼓勵病人在治療過程中密切與醫(yī)生配合，堅持按療程治療，不能半途而廢，不能時斷時續(xù)。股骨頭壞死并非不治之癥，只要配合治療，堅持服藥和康復(fù)就能恢復(fù)健康。2、生活調(diào)護在日常生活方面，建議股骨頭壞死康復(fù)期患者應(yīng)注意合理控制體重，體重過高會加重股骨頭的負(fù)擔(dān)，不利于疾病康復(fù)，體重過低會導(dǎo)致營養(yǎng)不良。平時可通過戶外活動、日光浴等獲得足夠的維生素D，促進鈣的吸收，也有利于股骨頭壞死的康復(fù)。建議常規(guī)的服用藥品的碳酸鈣片，如迪巧鈣或者鈣爾奇；而不用保健品鈣片或者液體鈣，同時需要用活性的維生素d制劑，如阿法骨化醇軟膠囊，骨化三醇等。飲食整體應(yīng)清淡，少油鹽，這是因為過多攝入鹽分可導(dǎo)致尿鈉、尿鈣增加，血鈣降低。流行病學(xué)調(diào)查表明，鈉的攝入量與高血壓發(fā)病呈正相關(guān)，因而食鹽不宜過多（世界衛(wèi)生組織建議食鹽量每天不超過6g）。此外磷的攝入過多可降低鈣的吸收，建議患者控制磷的攝入量，增加鈣的攝入量。所以股骨頭壞死康復(fù)期患者的主食應(yīng)主要是面、米、雜糧，品種多樣，粗細(xì)搭配。副食應(yīng)多吃高鈣食物，如牛奶、奶制品、雞蛋、豆類等。蔬果類中，應(yīng)以綠葉蔬菜、花菜等為主。樣式應(yīng)多，不應(yīng)該有所偏好挑食，同時應(yīng)合理補充鈣制劑和維生素制劑。由于中醫(yī)理論中認(rèn)為“腎主骨生髓”，所以應(yīng)多吃滋陰清熱生津的食物，例如蘑菇，枸杞，山藥，芹菜，淡菜，甲魚等以滋陰補腎；應(yīng)避免進食辛辣肥厚之品。以防助燥傷津，加重病情；忌食辛辣、香燥、濕熱食物，如酒茶，咖啡，羊肉，狗肉等，嚴(yán)格禁煙酒。三、如何預(yù)防股骨頭壞死？俗話說得好，“未病先防”，將危險扼殺在未萌芽之時是最好的。在日常生活中應(yīng)該如何預(yù)防股骨頭壞死呢？前面小編已經(jīng)給大家劃過重點了，股骨頭壞死的罪魁禍?zhǔn)资恰叭毖?，所以有效的預(yù)防一定要對準(zhǔn)矛頭，綜合起來需要從以下幾方面著手：①預(yù)防損傷外傷如高位股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖部筋傷等，都有可能會因為本身創(chuàng)傷嚴(yán)重或治療不理想，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。因此預(yù)防要從日常生活做起，包括避免跌倒、交通事故；工作中避免被撞擊受傷；鍛煉身體時應(yīng)該量力而行，運動前先做放松運動；以及不可過勞，關(guān)節(jié)活動范圍過大的動作應(yīng)盡量避免，從而減少受到損傷的機會。②控制飲酒及戒煙長期及過量飲酒、吸煙都會影響血管收縮及擴張，導(dǎo)致脂肪沉淀在血管內(nèi)，從而影響股骨頭血液循環(huán)。③謹(jǐn)慎使用激素長期或大量使用激素同樣可令脂肪在血管內(nèi)沉淀，影響血液循環(huán)。因此臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制使用激素，但即使使用了激素也無需恐慌，在合理范圍內(nèi)使用激素并及時預(yù)防，能夠有效降低股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。④改善工作環(huán)境例如長期深水作業(yè)人士，因為海水壓力大，血液循環(huán)會受到影響。⑤積極治療可引發(fā)股骨頭缺血性壞死的疾病股骨頭缺血性壞死的臨床表現(xiàn)主要為疼痛、髖關(guān)節(jié)活動受限，后期甚至出現(xiàn)跛行。及時注意臨床表現(xiàn)，盡早就診治療，做到“早發(fā)現(xiàn)，早治療，早康復(fù)”。2020年07月01日
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死是一種高發(fā)疾病，病因多種多樣(約60多種)，但最終都是導(dǎo)致股骨頭內(nèi)的營養(yǎng)血管堵塞而壞死，起初可能腰痛、大腿痛逐漸出現(xiàn)臀部、大腿根等部位間斷性疼痛，進展到持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)積液，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動受到限，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致癱瘓，影響行走等日常生活。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科王萬春 鑒于股骨頭壞死的危害性極大，預(yù)防股骨頭壞死也成了人們經(jīng)常談?wù)摰脑掝}，本病的發(fā)生與人們生活中的一些不好的習(xí)慣有很大的關(guān)系，最常見的原因除了濫用激素之外就是長期、大量飲酒，所以說治療股 骨頭壞死也要從改變這些不良的生活習(xí)慣開始，特別要注意飲食、控制體重、戒煙戒酒。 飲食注意事項： 要以清淡為主，不需要盲目增加營養(yǎng)和服用補血藥品，因為股 骨頭壞死患者不是體內(nèi)血少，而是局部血管內(nèi)血流受阻，血循環(huán)障礙，影響股骨頭的供血，長期供血不足，使股骨頭內(nèi)的骨細(xì)胞壞死，骨小梁結(jié)構(gòu)破壞，引發(fā)股骨頭壞死。 炒菜少放油：吃油過多導(dǎo)致血脂升高，使體內(nèi)血脂增高，血液粘稠度增加，血流緩慢反而不利于股骨頭的修復(fù)。經(jīng)常見到農(nóng)村50歲左右的家庭主婦，無任何其他疾病，也沒有使用激素的情況，就是因為平常吃油過多導(dǎo)致股骨頭壞死，手術(shù)中取腰部骨頭時也可看見骨髓內(nèi)血脂含量特別高。 盡量不吃市場上賣的用飼料喂養(yǎng)的雞鴨肉類食品，因為里面可能有激素，會加重股骨頭壞死的病情;少吃反季節(jié)的蔬菜都是用催長素的里面也有激素，多吃點應(yīng)季的蔬菜水果。碳酸飲料最好是不要喝了，因為碳酸飲料會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，股骨頭壞死了經(jīng)常喝的話也會加重病情的。 控制體重： 控制體重的關(guān)鍵是少吃米面、多吃蔬菜水果、進行不負(fù)重運動?？刂企w重對治療股骨頭壞死至關(guān)重要，一切小麥、大米制品，如包子、饅頭、面條、米飯等，通過消化道以后都要轉(zhuǎn)變?yōu)榈矸?，淀粉一方面轉(zhuǎn)化為葡萄糖為人體提供能量，另一方面，過剩的淀粉就在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為脂肪，這些過多的脂肪進入血液就是“血脂”，消耗不掉就轉(zhuǎn)化為“肥肉”，體重增加了也會加重股骨頭的負(fù)重量，這也是好多人疑惑的“不吃肉、不吃油照樣發(fā)胖”的真實原因。明白了米面在體內(nèi)的代謝原理，減肥就簡單多了。 餐前先吃點西紅柿、黃瓜、蘋果等，減弱饑餓感，這樣就會降低食欲、減少飯量;進餐時減少面食，多搭配些植物纖維食物，如芹菜等，餐后多運動。這樣，脂肪的攝入在減少而消耗在增加，就不會“莫名其妙”的發(fā)胖啦! 戒煙：股骨頭 壞死患者一定不能吸煙，這是一個基本的禁忌。固然吸煙能從精神上減少患者的痛苦，但是煙中的尼古丁溶解在血液中，會使血管內(nèi)皮細(xì)胞中毒，導(dǎo)致血管不正常收縮、血栓形成、骨質(zhì)疏松，加速病情進展。 戒酒：有相當(dāng)一部分股骨頭 壞死患者酷愛飲酒，但是最好少喝，盡量戒掉。這是由于長期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，肝臟的負(fù)擔(dān)勢必會加重，肝臟分泌的甘油三酯和膽固醇量增多，導(dǎo)致體內(nèi)脂代謝失調(diào)，大量骨髓基質(zhì)分化為脂肪細(xì)胞，血液粘稠度增加，致使血流變降低、造血細(xì)胞減少、血液中充斥大量脂肪細(xì)胞。同時又因為大量骨髓基質(zhì)分導(dǎo)致骨髓基質(zhì)減少形成骨質(zhì)疏松。血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。不管是喝啤酒還是白酒都會對我們身體造成不利的影響，只有飲用少量的葡萄酒有軟化血管作用，骨關(guān)節(jié)病患者在剛飲酒后會覺得癥狀減輕，這是由于飲酒抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而酒性過后癥狀會加重，長期依靠飲酒止痛，對人體危害更大。 不過臨床上發(fā)現(xiàn)，很多股骨頭 壞死骨科專家也經(jīng)常喝酒，而且量比較大;同時也發(fā)現(xiàn)農(nóng)村固定的酒友，經(jīng)常喝同一檔次的低檔酒，只有其中一人發(fā)生了股骨頭 壞死。猜測可能有兩種原因，一是劣質(zhì)酒導(dǎo)致股骨頭 壞死發(fā)生的可能性大些，另一種原因可能和基因有關(guān)，天生容易發(fā)生股骨頭壞死。但這一猜測尚未得到實驗證實。 此外，患者的積極態(tài)度也是很重要的事情，應(yīng)擺脫疾病帶來的焦慮、心急等。要積極樹立長期治療與康復(fù)的思想準(zhǔn)備，樹立治療疾病的信心，增強與疾病斗爭的勇氣，保持樂觀的心態(tài)?；剂斯晒穷^ 壞死，不要恐懼也不要放棄，更不要盲目偏信秘方，要積極配合醫(yī)生進行治療，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒酒戒煙，為壞死的股骨頭康復(fù)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境，早日脫離病痛的折磨，恢復(fù)健康的身體。2020年06月09日1442
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 1、怎樣預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生? （1）改變長期持續(xù)大劑量喝酒習(xí)慣。 （2）避免應(yīng)用超劑量或長期不正當(dāng)使用激素類藥物，如果不得不使用時，應(yīng)該補充維生素的攝入，限制脂質(zhì)過度攝入，可給予高蛋白飲食，或者應(yīng)用中藥調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝水平。 （3）避免劇烈超負(fù)荷的運動，盡量減少髖關(guān)節(jié)損傷的機會。 （4）股骨頸骨折病人術(shù)后要早鍛煉，晚負(fù)重。 2、股骨頭壞死患者如何自我保護? （1）臥床休息，限制負(fù)重，減輕關(guān)節(jié)囊壓力，有助于滑液對軟骨的滋養(yǎng)和病變組織的修復(fù)，通過休息，可以解除因髖關(guān)節(jié)的刺激引起的疼痛。 （2）牽引預(yù)防：借助牽引力量，可以緩解肌肉的痙攣，將股骨頭所受的壓力降到最小程度，有助于股骨頭的塑形。 3、股骨頭壞死患者在天氣變化時應(yīng)如何保護自己? 大部分股骨頭壞死患者在天氣變化時病情加重，髖部疼痛難忍，其主要原因是潮濕和寒冷兩方面因素;潮濕可造成臀部、腿部等處的皮膚呼吸代謝功能失調(diào)，以致局部組織血流緩慢而引起微血管充血、瘀血、滲出增加，使患者的癥狀加重。 因此，在潮濕的條件下，患者除適當(dāng)活動外，應(yīng)保持工作和生活環(huán)境的干燥，以避免癥狀加重。寒冷主要是通過對臀部和腿部的血管收縮，而致髖部的瘀血、缺血、水腫等血循環(huán)障礙，使患者的病情加重，因此不可在寒冷的地方久坐或睡眠，冬天注意多活動和注意保暖。 4、為什么各家醫(yī)院對治療股骨頭壞死的說法不一樣? 確切的說，目前股骨頭壞死的病因還不是十分清楚，大家對它的認(rèn)識不一致，導(dǎo)致有很多種不同說法。但這眾多說法歸根起來不外乎三種： （1）完全靠藥物治療，并保證長期服用此藥可以根治。這是一種不科學(xué)的虛假、吹噓的說法，帶有一定欺詐性質(zhì)，不現(xiàn)實，不可信。 （2）暫時不用接受任何治療，想干什么就干什么，任其自由發(fā)展，待股骨頭完全塌陷后，再行關(guān)節(jié)置換。或者告訴你晚換不如早換，極力勸你盡早進行人工關(guān)節(jié)置換。這種說法都是不負(fù)責(zé)任的。 （3）根據(jù)疾病不同發(fā)展階段，結(jié)合股骨頭壞死情況，分期采用不同方法進行有限治療，這樣可以減緩疾病的發(fā)展過程，盡量延長手術(shù)治療的時間，如果股骨頭徹底塌陷，再行股骨頭置換不遲。這是比較科學(xué)的方案，也是我們一貫主張的治療方法。 5、治療過程中為什么有些病人癥狀減輕，而有些病人癥狀加重? 股骨頭壞死患者經(jīng)過系統(tǒng)的治療，大部分患者臨床癥狀和體征都有所改善，但部分患者所訴說髖關(guān)節(jié)疼痛加劇，心理壓力很大，失去了治療的信心，但X線顯示好轉(zhuǎn)。其實髖關(guān)節(jié)疼痛不完全標(biāo)志著病情加重，骨質(zhì)在修復(fù)過程中也會出現(xiàn)這種現(xiàn)象。靠近關(guān)節(jié)面的壞死骨被吸收，產(chǎn)生酶類和蛋白的分解產(chǎn)物，這些毒素進入關(guān)節(jié)腔刺激滑膜，便產(chǎn)生了劇烈疼痛。死骨吸收后，疼痛便會減輕消失。 6、為什么有些病人在服用正規(guī)批號藥后，癥狀減輕，而X線表現(xiàn)上反而不斷加重? 股骨頭壞死的治療是一個綜合的過程，在股骨頭壞死后用藥的過程中股骨頭內(nèi)部一直存在著死骨的吸收和新骨的形成的過程。在用藥后，由于疼痛減輕，病人活動量可能加大，使得股骨頭所受的應(yīng)力增加，使得這兩個過程都減慢，所以病人可能出現(xiàn)癥狀減輕，而體征反而不斷加重。這是一種正常的情況，一般較少見。常見的就是有些人在看似正規(guī)藥(包括中成藥制劑，祖?zhèn)髅胤降?其中含有止痛藥、激素的藥物，服用藥物后癥狀明顯減輕，但事實上是這些藥物起作用，讓你暫時不感覺到疼痛了，但是X線表現(xiàn)上反而不斷加重。 7、為什么有的病人在髖關(guān)節(jié)活動時，有“咔吧”響聲? 當(dāng)Ⅲ期以上患者的股骨頭大塊塌陷和伴有關(guān)節(jié)軟骨下壞死骨塊裸露，或有碎骨塊進出時，活動髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)“咔吧”等異常響聲，并可能出現(xiàn)疼痛等功能障礙，如長時間內(nèi)治療不能消失，可做為手術(shù)治療的指征之一。 8、股骨頭壞死的程度與臨床表現(xiàn)不一致是怎么回事? 由于患髖關(guān)節(jié)囊內(nèi)有無積液，患者對疼痛反應(yīng)的個體差異，往往表現(xiàn)出對壞死程度表現(xiàn)不一致的現(xiàn)象。無塌陷或塌陷較輕，但關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液過多，病人會感覺疼痛很重;塌陷較重，病情相對靜止，病人因久經(jīng)疼痛對疼痛耐受力提高，會表現(xiàn)出相對較輕癥狀。 9、得了股骨頭壞死后一定會殘廢嗎? 股骨頭壞死是否會殘廢與壞死的程度、部位及治療的情況有明顯差別。如果壞死范圍較小，治療及時，沒有明顯的塌陷情況，完全可以避免最終致殘的可能；但是，如果患者不能及時的診斷，亂服用一些含有激素的治療藥物，或者繼續(xù)大量長期喝酒，進行不正當(dāng)?shù)幕顒渝憻?，出現(xiàn)大面積的壞死是不可避免的。 治療不當(dāng)還可以出現(xiàn)塌陷，如果出現(xiàn)后期股骨頭塌陷、碎裂，股骨頭將變成扁平狀失去同心圓結(jié)構(gòu)、關(guān)節(jié)間隙變小、肢體短縮，髖關(guān)節(jié)活動明顯受限，嚴(yán)重者髖關(guān)節(jié)功能完全喪失。 10、不負(fù)重壞死的股骨頭就能避免塌陷嗎? 人們的常規(guī)理解，好像臥床休息就是不負(fù)重，沒有應(yīng)力的刺激就可以避免塌陷。但是這種理解是不完全正確的。因為人們的肌肉一直處于肌張力收縮狀態(tài)，它可以給予髖臼和股骨頭之間的正常應(yīng)力。 病人在床上進行功能鍛煉時，如果進行錯誤的動作，在肌肉強力牽拉的作用下，股骨頭受到的壓應(yīng)力明顯增高，出現(xiàn)股骨頭塌陷。 11、股骨頭壞死患者是否應(yīng)絕對臥床休息? 許多患者以為患了股骨頭壞死不能夠負(fù)重、就意味著臥床休息，這種想法是不對的。股骨頭壞死的形成是各種原因引起的局部缺血，壞死形成后，由于疼痛等原因限制了活動，導(dǎo)致肌肉收縮力下降，關(guān)節(jié)活動障礙等一系列變化。 在此基礎(chǔ)上，更減少了活動、這樣形成了惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙，壞死繼續(xù)發(fā)展。由此看來，患病后不活動的思想是錯誤的、通過活動既改善了血液循環(huán)，又可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于股骨頭的修復(fù)，但功能活動時注意在不負(fù)重的前提下進行，輻度不宜過大，用力不可過猛。 12、股骨頭壞死患者需要限制活動嗎? 過分限制下肢活動容易導(dǎo)致肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松等。這又容易加重股骨頭壞死。因此最好在不負(fù)重的情況下進行一些功能鍛煉，如：髖關(guān)節(jié)懸吊運動、空登車輪、游泳等。2020年05月22日1788
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王萬春主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死是一種因為局部血液供應(yīng)變差，從而導(dǎo)致股骨頭處的細(xì)胞缺血性壞死，骨小梁斷裂，股骨頭塌陷的一種病變，除了需要及時治療外，日常的保護同樣重要。//股骨頭壞死患者日常注意事項//1、避免摔倒股骨頭壞死患者日常走路要加倍小心，避免摔倒，因為摔倒后很容易導(dǎo)致髖部的損傷，加重股骨頭壞死病情。2、負(fù)重時避免髖部扭傷股骨頭壞死患者要減少背、扛東西等體力活，如果一定要做，也要盡量避免髖部扭傷。3、髖部受傷避免過早行走如果髖部受傷，病情尚未痊愈的情況下不要過早過多行走，避免髖部再次受傷，尤其是髖部骨折的患者，更應(yīng)該注意這一點。4、適當(dāng)增加體育鍛煉平時要多到戶外進行鍛煉，可以強健體魄，增加股骨的強度，減少骨折或是股骨頭壞死的發(fā)生，但運動時要注意提前做好髖部的準(zhǔn)備活動，感覺四肢靈活后再進行體育鍛煉。股骨頭壞死患者進行康復(fù)鍛煉時的注意事項1、剛剛進行股骨頭壞死康復(fù)鍛煉的患者不要做太劇烈的運動，可以選擇一些比較輕柔的避免負(fù)重的運動。運動主要達(dá)到的目的就是促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，改善病情。2、功能鍛煉要在患者接受過正規(guī)治療，病情穩(wěn)定后進行，而且要在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進行，盲目鍛煉反而會加重對股骨頭的破壞。3、在康復(fù)鍛煉中如果出現(xiàn)摩擦音或輕微疼痛的情況，均屬正常現(xiàn)象，患者只要稍微休息后就會得到緩解，但是如果疼痛比較劇烈，患者就要適當(dāng)減少活動量和活動幅度。4、如果股骨頭壞死正處在破壞期或出現(xiàn)斷裂帶，患者必須減少髖關(guān)節(jié)的負(fù)重，活動當(dāng)中避免突然旋轉(zhuǎn)，以免股骨頭壞死病情加重。5、股骨頭壞死的功能鍛煉要持之以恒，避免一曝十寒，同時要注意循序漸進，不要操之過急。股骨頭壞死的治療關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)早治療。因為股骨頭壞死的早期，只是一部分股骨頭缺血壞死，而大部分骨組織還正常，如果能夠及時治療，再加上積極的功能鍛煉，是可以減緩病情發(fā)展，防止股骨頭塌陷的。最后祝大家身體早日健康！2020年05月16日1297
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程徽副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心 骨科醫(yī)學(xué)部 我上次講了股骨頭頸旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，今兒我來說說哪些患者適合做這個旋轉(zhuǎn)手術(shù)，甚至說哪些患者根本不需要手術(shù)保守治療就行，這個治療的選擇，得看股骨頭壞死的嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度分類很復(fù)雜，最簡單的說股骨頭的外側(cè)1/3最重要，我們術(shù)語叫做外側(cè)部很多研究證明了如果這塊兒外側(cè)柱沒壞死，股骨頭就不會差壞死就不影響患者的行走功能，所以這些患者可以保守不用手術(shù)，如果外側(cè)處有壞死，但是壞死的范圍不大，估測好的部分足夠多可以通過旋轉(zhuǎn)手術(shù)把這個轉(zhuǎn)過來重建外側(cè)柱，那么就是和這個保髖手術(shù)保住患環(huán)節(jié)。 如果壞死的范圍太大，沒有好的部分可以轉(zhuǎn)過來就不適合做這個手術(shù)了。 記得點贊和分享靠譜。2020年04月10日1151
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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 孩子小時候得過髖關(guān)節(jié)方面的疾病，例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨頭壞死Perthes病、髖內(nèi)翻、股骨頭骨骺滑脫等等，成年后髖關(guān)節(jié)的“保養(yǎng)”大致包括這幾個方面： 1）選擇合適的工作，避免從事經(jīng)常需要走遠(yuǎn)路的工作； 2）能開車不騎車，能騎車不走路； 3）不應(yīng)參加長跑、登山一類的運動，最適合的運動方式是騎車和游泳； 4）合理的方式控制體重； 5）患髖關(guān)節(jié)疾病恢復(fù)后都會不同程度合并“臀中肌萎縮/無力”，平常需要多做臀中肌鍛煉，網(wǎng)上挺多這方面資料，是專業(yè)指導(dǎo)的都可以； 6）如果合并雙下肢不等長，可以適當(dāng)墊高短腿，墊高到兩側(cè)髂骨翼等高/骨盆變水平為原則。不是單純墊高腳跟，而是整體墊高； 7）要和專業(yè)醫(yī)生保持長期有效的聯(lián)系，定期復(fù)查。如果感覺髖關(guān)節(jié)不舒服，甚至疼痛了，需要和醫(yī)生溝通、及時復(fù)查拍片看，不建議長時間拖延不就診。2020年02月16日4838
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 老王關(guān)姐說您身邊的骨科專家，記得關(guān)注我獲取每日科普知識。 股骨頭缺血性壞死眾多的治療方法中，主隊c cat1期患者采用非手術(shù)療法和隨心減壓，CCAD4期患者應(yīng)用全髖置換術(shù)這一觀點基本一致外對非CAD237治療爭議較多，主要是由于缺乏大量本亮可對比的成功病例的長期隨訪文獻以及各文獻使用的成功率標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計學(xué)方法分類標(biāo)準(zhǔn)等存在差異，近年來細(xì)胞因子和干細(xì)胞治療股骨頭缺血性壞死的動物研究不斷興起，取得了一定療效，但目前僅作為一種輔助治療手段尚缺乏較大樣本的臨床研究和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。2020年01月03日691
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 老王關(guān)姐說您身邊的骨科專家，記得關(guān)注我獲取每日科普知識。 非手術(shù)治療法包括第一點是一般治療，包括停止服用激素戒酒等，針對發(fā)病原因的治療以及牽引減少或禁止負(fù)重理療非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥等對癥治療，有助于減輕癥狀，促進修復(fù)第二點是藥物治療微血管擴張藥物為常用藥主要用于改善局部微循環(huán)中藥適用于早期或中晚期患者的配合治療，以活血化瘀為主，第三點是高壓氧療高壓氧療法，可使動脈氧分壓更高，與其他非手術(shù)治療相配合，是無創(chuàng)治療早期股壞死較好選擇。2020年01月03日896
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