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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 老王關(guān)姐說您身邊的骨科專家，記得關(guān)注我獲取每日科普知識(shí)。 股骨頭壞死的非手術(shù)治療，對(duì)于早期疼痛不明顯或股骨頭未塌陷，因各種原因無法接受手術(shù)治療或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)骨壞死但無臨床癥狀者，可采用非手術(shù)治療，其治療原則是積極治療，原發(fā)疾病減少或避免負(fù)重以及消除外源性致病因素，以利于股骨頭的自身修復(fù)治療目標(biāo)是重建或修復(fù)股骨頭的血運(yùn)促進(jìn)壞死骨的修復(fù)，防止病情的進(jìn)一步發(fā)展。2020年01月03日
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 老王關(guān)姐說您身邊的骨科專家，記得關(guān)注我獲取每日科普知識(shí)。 成人股骨頭壞死是一種進(jìn)行性破壞性疾病病情進(jìn)展常導(dǎo)致股骨頭軟骨下骨和關(guān)節(jié)面軟骨的發(fā)現(xiàn)激發(fā)骨關(guān)節(jié)炎治療中，首先應(yīng)該明確診斷分期病因等因素，同時(shí)也要考慮病人的年齡，身體一般狀況單髖或雙髖受損，目前普遍認(rèn)為股骨頭壞死在早期股骨頭塌陷前采取積極有效的治療措施，臨床效果通常較好可以達(dá)到治愈或阻止延緩病情進(jìn)展，最終避免或推遲行人工關(guān)節(jié)置換時(shí)間。2020年01月03日685
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 啊。 嗯。 股骨頭壞死的早期呢，呃，保養(yǎng)是非常重要的，如果是一個(gè)急性期的一個(gè)呃癥狀出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的這個(gè)疼痛和活動(dòng)受限，呃，嚴(yán)格的制動(dòng)其實(shí)非常必要的，可以減輕局部的水腫啊，以及關(guān)節(jié)積液的一個(gè)發(fā)生必要的時(shí)候還是需要輔助一些藥物來減減少這個(gè)無菌性的炎癥，第二是減少對(duì)髖關(guān)節(jié)的沖擊和負(fù)重啊，這種負(fù)荷可能來源于體重也可能來源于啊，相關(guān)的一些運(yùn)動(dòng)或者是活動(dòng)那么盡量減少這方面的一些負(fù)荷呢，對(duì)于關(guān)節(jié)骨質(zhì)的一些這個(gè)預(yù)防塌陷是很有好處的，第三點(diǎn)就是在飲食上要有所注意，那么濃茶咖啡啊，這個(gè)刺激性的食物盡量少進(jìn)行一個(gè)服用啊，或者是用那么因?yàn)樗麜?huì)對(duì)這個(gè)局部已經(jīng)很糟糕的一個(gè)血供啊，產(chǎn)生一個(gè)比較明顯的影響。2019年12月27日842
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 一：什么是股骨頭壞死 股骨頭壞死是一個(gè)病理演變過程，初始發(fā)生在股骨頭的負(fù)重區(qū)，應(yīng)力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷即顯微骨折以及隨后針對(duì)損傷骨組織的修復(fù)過程。造成骨壞死的原因不消除，修復(fù)不完善，損傷-修復(fù)的過程繼續(xù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、變形，關(guān)節(jié)炎癥，功能障礙。股骨頭壞死固然會(huì)引起病痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)和負(fù)重行走功能障礙，但人們不要受“壞和死”文字含義恐怖的影響，股骨頭壞死病變，畢竟局限，累及個(gè)別關(guān)節(jié)，可以減輕，消退和自愈，即便嚴(yán)重，最后還可以通過人工髖關(guān)節(jié)置換補(bǔ)救，仍能恢復(fù)步行能力。 --------來自百度百科 二、股骨頭壞死有什么癥狀?。? 早期的股骨頭壞死，髖部、臀部、腹股溝疼痛，有的病人會(huì)有牽連到膝關(guān)節(jié)疼痛，翹二郎腿時(shí)疼痛可能加重，有人甚至是休息或者夜間疼痛更明顯當(dāng)你有這些癥狀，尤其當(dāng)你以前還用過激素藥物、喜歡喝酒、做過潛水工作、髖關(guān)節(jié)受過傷、有風(fēng)濕病、長(zhǎng)期大量吸煙或者過度肥胖的時(shí)候，你更要加強(qiáng)警惕。 股骨頭壞死這種病在早期不容易被發(fā)現(xiàn)的原因是，它只有唯一的一個(gè)癥狀，就是疼痛，老百姓在日常生活中，有時(shí)感覺大腿根部突然傳來一陣疼痛，這種疼痛常常由輕到重、只在早期時(shí)感到偶發(fā)酸脹，這種細(xì)微的疼痛，一般人們覺得不是什么大事兒，也就不去理會(huì)的。因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間對(duì)這種疼痛的不理不睬，之后就會(huì)由偶發(fā)酸脹轉(zhuǎn)為疼痛，逐漸發(fā)展到持續(xù)性疼痛，再由疼痛引發(fā)肌肉痙攣、關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，最后造成嚴(yán)重致殘而跛行...... 但是并非有上述疼痛癥狀的都是患有股骨頭壞死的，因?yàn)楣晒穷^壞死需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)期的壞習(xí)慣或者突發(fā)性意外來作為引發(fā)壞死的導(dǎo)線。 X片很難診斷出早期的股骨頭壞死，請(qǐng)記住，如果你想要排查自己有沒有股骨頭壞死，一定要拍核磁共振。 三、為什么會(huì)股骨頭壞死呢？ 股骨頭壞死，是因?yàn)楣晒穷^的骨組織長(zhǎng)期缺血造成的。骨頭要想存活，最關(guān)鍵的一點(diǎn)就是得有血液提供營養(yǎng)。一般有大大小小很多血管輸送營養(yǎng)，但是股骨頭的主要供血只有3支血管。 如果損傷了這3支血管，股骨頭的供血就會(huì)受到影響，從而導(dǎo)致股骨頭缺血壞死。 股骨頭壞死的原因很多，主要有以下幾點(diǎn): 1、 創(chuàng)傷因素 以前有髖關(guān)節(jié)骨折或脫位等受傷史——骨折之后雖然斷的骨頭長(zhǎng)上了，但是骨折瞬間破壞了股骨頭的血供，造成股骨頭缺血，逐漸壞死。 2、激素 以前因?yàn)槟承┘膊《鴳?yīng)用過激素治療 3、長(zhǎng)期過量飲酒 目前和喝酒量的關(guān)系還不明確。但是很多股骨頭壞死的病人都有長(zhǎng)期大量飲酒史。長(zhǎng)期飲酒的人會(huì)導(dǎo)致血脂升高，形成血栓后，堵塞股骨頭供血的血管，形成股骨頭缺血性壞死。 4、髖關(guān)節(jié)炎 特別是先天性骨關(guān)節(jié)發(fā)育不良的人和勞累型的，長(zhǎng)期干體力活，經(jīng)常負(fù)重 5、其他疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫系統(tǒng)疾病。 6、其他不明原因 有一些股骨頭壞死是目前還找不到明顯原因的。 四、聽說股骨頭壞死也分不同時(shí)期，我的股骨頭屬于哪一期呢？ 股骨頭壞死分為四級(jí) I期：股骨頭壞死早期，有的時(shí)候X光片檢查不出來，可以通過核磁共振進(jìn)行檢查。 II期：在X光片上表現(xiàn)為股骨頭呈斑駁樣硬化和有空囊形成。但是股骨頭還沒有出現(xiàn)塌陷。 Ⅲ期：股骨頭在CT上表現(xiàn)為囊狀空洞，骨質(zhì)硬化，軟骨下骨斷裂，出現(xiàn)微細(xì)骨折。股骨頭出現(xiàn)塌陷，患者可表現(xiàn)為患側(cè)下肢短縮，走路跛行。 Ⅳ期：股骨頭壞死的末期，此期X線片顯示為關(guān)節(jié)面塌陷、關(guān)節(jié)間隙狹窄、髖臼有骨硬化改變、囊腔形成、邊緣生成骨贅。 非醫(yī)學(xué)專業(yè)的可能看不懂，通俗的解釋一下 1期——X線和CT看不出毛病，但是核磁共振可以。這個(gè)階段股骨頭內(nèi)部已經(jīng)開始發(fā)生變化，很多病人也有髖部隱痛不適的癥狀。屬于疾病的初期，非常容易漏診。 2期——X線片開始能看出異常，股骨頭有些硬化或囊變，但是頭的形態(tài)還沒變，還是圓的。這個(gè)時(shí)候患者的癥狀一般較1期為重，開始有走路時(shí)的痛感。 3期——此期較為復(fù)雜，也是大部分股骨頭壞死患者開始確診自己病情的階段，因?yàn)榘Y狀已經(jīng)發(fā)展到走路時(shí)候明顯疼痛，甚至躺著也疼的地步。3期分為早期和晚期，3-早期是股骨頭有點(diǎn)變平但是沒有塌陷，而3-晚期是股骨頭已經(jīng)塌陷。 4期——此期為股骨頭壞死的晚期，患者往往癥狀已經(jīng)非常重甚至只能做輪椅，或者被疼痛折磨的非常痛苦。這個(gè)階段X片上就算不是醫(yī)生，也能一眼看出股骨頭變形了。此期關(guān)節(jié)間隙也變窄了，髖關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)了。 五、股骨頭壞死應(yīng)該如何治療？ 1、早期股骨頭的患者可以保守治療： A：戒煙戒酒、規(guī)律作息、減輕體重。 B：不要做對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)或者跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)。堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，下文詳細(xì)解說。 C：腿疼的厲害可以使用拐杖或者拐棍，但是不推薦做輪椅。 D：理療可以選擇沖擊波、電磁、高壓氧等。 E：藥物方面，應(yīng)用擴(kuò)張血管的藥物如前列地爾、抗凝的藥物如低分子肝素/華法林、降脂藥物如非諾貝特/阿托伐他汀、改善骨代謝藥物如阿倫磷酸鈉、補(bǔ)鈣藥物如鈣爾奇+阿法骨化醇。 F：中醫(yī)藥方面可以應(yīng)用活血化瘀、利水化濕的藥物。 建議I、 I I 期患者要進(jìn)行保守及補(bǔ)鈣治療，同時(shí)要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，對(duì)比X線片及核磁，觀察股骨頭的骨質(zhì)變化。 2、中晚期的股骨頭壞死需要手術(shù)治療。 六、股骨頭壞死手術(shù)治療只有換關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)置換）嗎？ 除了關(guān)節(jié)置換，還可以行保髖手術(shù)，特別是對(duì)于年輕病人。如果你很年輕，就已經(jīng)診斷為股骨頭壞死的早期，那么積極采用適宜的保髖手術(shù)治療，把換關(guān)節(jié)的年齡盡可能的推遲甚至避免換關(guān)節(jié)。 保髖手術(shù)主流的主要有髓芯減壓術(shù)、截骨術(shù)、帶血運(yùn)的骨移植術(shù)、鉭棒植入手術(shù)、介入手術(shù)、股骨頭自體干細(xì)胞移植等。適用于股骨頭壞死的1-3期不同階段。保髖手術(shù)的目的是延緩疾病的進(jìn)展，推遲或者避免行全髖置換手術(shù)。具體采用哪種保髖方法，要有經(jīng)驗(yàn)的骨科大夫根據(jù)患者的年齡、股骨頭壞死程度、對(duì)生活影響的程度來進(jìn)行選擇。 如果已經(jīng)是晚期股骨頭壞死，可以進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 七、手術(shù)治療是否存在風(fēng)險(xiǎn)？ 任何事情都存在風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)也不例外。但從目前的情況看，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在國內(nèi)做的已經(jīng)非常多了，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。而且置換術(shù)后，效果非常好。通過肌肉、關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉，幾乎可以恢復(fù)正常人的功能活動(dòng)。 八、人工關(guān)節(jié)置換后可以使用多久？換完關(guān)節(jié)走路能像正常人一樣嗎？ 髖關(guān)節(jié)假體使用年限，現(xiàn)在國內(nèi)三甲醫(yī)院的技術(shù)水平大部分病人能用10年-15年，當(dāng)然，人工關(guān)節(jié)使用的時(shí)間要看患者的生活習(xí)慣和對(duì)關(guān)節(jié)的使用情況來決定，與你的年齡、活動(dòng)量、是否經(jīng)常重體力勞動(dòng)、有沒有風(fēng)濕病、骨質(zhì)疏松程度等都有密切關(guān)系。一般如果患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)量比較大（比如經(jīng)常跑步、爬山）、體重較重，那關(guān)節(jié)使用的時(shí)間就會(huì)短一些，反之使用時(shí)間會(huì)長(zhǎng)。 大部分患者，尤其是因股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等而選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，術(shù)后經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練，基本都能夠恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。因?yàn)檫@些病人的髖關(guān)節(jié)病變主要發(fā)生在股骨頭和髖臼兩個(gè)骨性部分，但髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等軟組織結(jié)構(gòu)仍然是正常的。所以通過人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后，將已經(jīng)發(fā)生病變的股骨頭和髖臼替換成基本接近正常結(jié)構(gòu)的人工關(guān)節(jié)，然后與正常的肌肉韌帶一起就能發(fā)揮正常的髖關(guān)節(jié)功能。 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科張民主任擅長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)置換及保髖治療，可來山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院張民主任門診咨詢。 門診時(shí)間：周二上午、周四上午2019年12月18日1710
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張昊華主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 在股骨頭壞死治療和康復(fù)過程中，醫(yī)生都會(huì)要求患者拄拐。很多患者都不理解！因此，在股骨頭壞死臨床門診中,我們時(shí)常聽到患者會(huì)問：“醫(yī)生，我能不能不拄拐？”、“醫(yī)生，我到底還要拄拐多久？”確實(shí)，走路拄拐會(huì)帶來諸多不便，特別是對(duì)于年輕患者而言，拄著拐杖特別影響個(gè)人形象，有時(shí)候甚至覺得周邊人投遞的目光也是“異樣”。因此，大多數(shù)患者都很難接受拄拐這件事情。那么，得了股骨頭壞死真的要寸步不離拐嗎？今天我們就來談?wù)勚艄赵掝}，你想知道的答案全在這里。為什么非拄拐不可?治療某一疾病應(yīng)該先了解其發(fā)病病理。我們都知道，股骨頭壞死是由于血供中斷導(dǎo)致股骨頭內(nèi)局部骨小梁斷裂、軟骨塌陷等一系列病變，最終發(fā)生嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)功能喪失。當(dāng)一個(gè)人患上股骨頭壞死后，股骨頭血液量將會(huì)逐步削減，骨再生和骨壞死的吸收也隨之出現(xiàn)問題，這時(shí)候骨密度開始改變，骨小梁變得脆弱，甚至發(fā)生開裂，進(jìn)而股骨頭承重能力下降，尤其是中晚期股骨頭壞死患者，股骨頭表現(xiàn)得更脆弱，患肢負(fù)重后很容易發(fā)生塌陷變形。因而減少負(fù)重有利于維護(hù)股骨頭的外形，尤其在股骨頭壞死的早期，拄拐能減少壞死組織周圍的應(yīng)和力，防止股骨頭塌陷，也給股骨頭修復(fù)創(chuàng)造更多的有利條件。在臨床上，有多種方法可以清除股骨頭內(nèi)的死骨、重建血供，最終實(shí)現(xiàn)讓壞死區(qū)重建新骨。不過，這一修復(fù)過程非常漫長(zhǎng)，這也是長(zhǎng)期拄拐的根源所在。股骨頭到底承受了多大的壓力？1、人在靜止站立的時(shí)候，兩側(cè)股骨頭各承擔(dān)一半的體重壓力；2、緩慢步行，一條腿離地的瞬間，另一條腿將承重1.5-2倍體重壓力；3、快速步行，單腿負(fù)重時(shí)，負(fù)重側(cè)股骨頭將承受2倍以上的體重壓力；4、上下樓梯，單腿負(fù)重時(shí)，負(fù)重側(cè)股骨頭承受3-4倍以上的體重壓力；所以，股骨頭每天都承受著巨大的壓力，尤其是當(dāng)它處于壞死狀態(tài)下負(fù)重運(yùn)動(dòng)時(shí)，任何形式的碾壓都能讓它瞬間塌陷。在壞死晚期修復(fù)前還是老老實(shí)實(shí)拄拐，一定不要讓患肢負(fù)重！你的拄拐姿勢(shì)是否科學(xué)？拄拐看似簡(jiǎn)單，但實(shí)際也是一門學(xué)問，拄拐者雙肩放松，身體盡量保持挺直狀態(tài)。用上肢和手控制拐杖，拐杖的高度應(yīng)是從足底到腋窩的高度，約比身高少40厘米。站立時(shí)從足小趾前外側(cè)15厘米到腋下2-3橫指的高度。上樓梯拄拐：健肢先上，然后雙拐與患肢同步往上。下樓梯拄拐：雙拐杖先下，患肢下樓梯，然后健肢再下樓。如果使用單拐走路，切記必須將拐杖放在健肢腋下，并與患肢同時(shí)行走。對(duì)于這個(gè)常識(shí)，很多患者并不清楚，常常把拐杖放在患側(cè)，其實(shí)這是錯(cuò)誤的！拄拐行走時(shí)，通常有三種方式：第一個(gè)是右足和左拐，左拐和右足相互交替行走；第二個(gè)是兩個(gè)拐杖和患側(cè)足三點(diǎn)行走，健側(cè)足獨(dú)立行走；第三種是先把左拐往前移動(dòng)，后邁右下肢，再前移動(dòng)右拐，最后邁左下肢。你還要拄拐多久？能不能提前棄拐？我們說，股骨頭壞死是個(gè)慢性骨病，治療股骨頭壞死本身就是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，攻堅(jiān)戰(zhàn)，作為病人應(yīng)該調(diào)整心態(tài)，做好長(zhǎng)期與疾病抗?fàn)幍男睦頊?zhǔn)備。而拄拐則是治療本病的一個(gè)重要的養(yǎng)護(hù)環(huán)節(jié)。你到底還要拄拐多久，這個(gè)不是取決于患者的心情，而是遵從醫(yī)師的建議。醫(yī)生會(huì)結(jié)合病人的年齡、體重、病情分期以及壞死部位等等，綜合評(píng)估你是否還需要繼續(xù)拄拐。一般來講，超過6個(gè)月、連續(xù)3次以上X線片、CT檢查均顯示骨質(zhì)密度增加、骨小梁增多、增粗，同時(shí)病人自我感覺走路不痛、不困難，在這種條件下就可以考慮丟拐了。最后提醒廣大股骨頭壞死患者：早期（Ⅰ期和Ⅱ期）以及Ⅲ期的早中期階段股骨頭壞死患者是可以通過藥物保髖的治療方式來保住自身股骨頭。但作為患者，也需要積極配合醫(yī)生做好日常養(yǎng)護(hù)工作，而拄拐好比戰(zhàn)場(chǎng)后方的后勤保障，是治療本病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，一定要聽從醫(yī)生的建議，不要過早丟拐。2019年12月12日2197
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吳濤主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院 骨病科 一、什么是股骨頭壞死? 股骨頭壞死因其主要病理系股骨頭血運(yùn)受阻，遭受破壞而引起的頭部骨質(zhì)缺血，故多稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死。二、為什么會(huì)得股骨頭壞死? 股骨頭壞死常見的原因有: 1.創(chuàng)傷性股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)扭挫傷等。 2.藥物性股骨頭壞死。長(zhǎng)期服用激素類藥物，導(dǎo)致了激素在機(jī)體內(nèi)的積蓄而發(fā)病。 3.酒精性股骨頭壞死。由于長(zhǎng)期大量的飲酒而造成酒精在體內(nèi)的蓄積，導(dǎo)致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液黏稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。三、如何診斷股骨頭壞死？ 1.癥狀（1）疼痛：髖部疼痛可為間歇性或持續(xù)性，行走活動(dòng)后加重，有時(shí)為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)，臀后側(cè)和膝內(nèi)側(cè)放射，并有該區(qū)麻木感。（2）關(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限：患髖關(guān)節(jié)屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期癥狀為外展、外旋活動(dòng)受限明顯。（3）跛行：為進(jìn)行性短縮性跛行，由于髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位所致。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。 2.影像學(xué)檢查 X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查。四、股骨頭壞死有什么危害? 由于股骨頭壞死是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，如早期不能得到及時(shí)有效的治療，就會(huì)使股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎，使患者髖關(guān)節(jié)功能障礙而致殘致癱。患者在遭受生理病痛的同時(shí)，還要遭受心理創(chuàng)傷的煎熬，也給家庭、單位和社會(huì)增添了沉重的負(fù)擔(dān)。五、如何預(yù)防股骨頭壞死? 1.小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時(shí)要注意防滑摔倒。 2.在體育運(yùn)動(dòng)之前，要充分做好髖部的準(zhǔn)備活動(dòng)、感覺身體發(fā)熱、四肢靈活為度。 3.髖部受傷后應(yīng)及時(shí)治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復(fù)損傷髖關(guān)節(jié)。 4.在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時(shí)盡量不用或少用激素類藥物。若相關(guān)疾病必須應(yīng)用激素時(shí)，要掌握短期適量的原則，并配合擴(kuò)血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。 5.不要養(yǎng)成長(zhǎng)期大量飲酒的毛病。 6.對(duì)股骨頸骨折要立即就診，通過適當(dāng)?shù)闹委?，防止骨壞死，術(shù)后應(yīng)定期隨訪，適當(dāng)口服促進(jìn)血運(yùn)的中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性的發(fā)生。 7.對(duì)職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應(yīng)注意勞動(dòng)保護(hù)及改善工作條件，確已患病者應(yīng)改變工種并及時(shí)就醫(yī)。六、得了股骨頭壞死怎么辦? 1.保守治療保守治療主要適應(yīng)于股骨頭未變形的早期患者，其方法包括：（1）盡可能減少激素用量；（2）限制負(fù)重、臥床加牽引，髖人字石膏固定等；（3）防治骨質(zhì)疏松：充分補(bǔ)充鈣劑和維生素D，使用一些治療骨質(zhì)疏松的藥物如降鈣素或阿侖膦酸鈉等；（4）降脂藥和抗凝藥：有研究報(bào)告認(rèn)為，在使用激素的同時(shí)聯(lián)合用他汀類藥物可以預(yù)防骨壞死的發(fā)生；（5）物理療法：主要通過熱效應(yīng)或機(jī)械應(yīng)力，改善局部血液循環(huán)。物理療法包括沖擊波、超短波、分米波、電刺激等多種治療方法。（6）介入治療：介入治療是將藥物直接注入股骨頭供血?jiǎng)用}，或插管灌注配合局部壞死區(qū)內(nèi)注射促骨生長(zhǎng)劑，以改善局部血供，促進(jìn)新骨生長(zhǎng)，修復(fù)壞死股骨頭的目的；（7）高壓氧治療：通過提高血氧分壓，改善骨細(xì)胞缺氧來促使股骨頭修復(fù)。 2.手術(shù)治療手術(shù)治療方法多，是股骨頭缺血性壞死治療的主要方法。（1）髓芯減壓植骨術(shù)：既清除了壞死骨又減輕了骨內(nèi)壓，同時(shí)提供了有限的機(jī)械支撐，適用于早期，股骨頭仍未塌陷的情況；（2）全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：股骨頭缺血性壞死的患者，病情發(fā)展到晚期，出現(xiàn)髖臼和股骨頭嚴(yán)重破壞，關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙，就必須做全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)有條件的患者建議選用陶瓷界面的髖關(guān)節(jié),達(dá)到減少假體反應(yīng)、減低磨損的目的，適用于晚期的患者。七、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需要注意什么? 髖關(guān)節(jié)術(shù)后如果患肢過度外旋或內(nèi)收可能發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，正確的睡姿是兩腿適當(dāng)分開腳尖向上可防止脫位。術(shù)后2周可以拆線了，此時(shí)您的人工髖關(guān)節(jié)應(yīng)該達(dá)到可以伸直，屈曲70度，可適當(dāng)外展，拄助行器可以行走。正確的側(cè)臥位，健側(cè)在下，兩腿間夾枕。通常關(guān)節(jié)置換4周后能夠不用拐行走，您可以從事大多數(shù)日常活動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，您不可以蹲便坑，坐矮凳，做低軟的沙發(fā)，跪姿，盤腿坐，翹二郎腿。還要注意不要過度彎腰拾物，3個(gè)月內(nèi)側(cè)臥時(shí)應(yīng)健肢在下兩腿間夾枕頭。2019年12月08日2045
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 1.什么是股骨頭壞死（ONFH）？股骨頭壞死又稱作股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，系指股骨頭血供受損或中斷，導(dǎo)致骨髓成分及骨細(xì)胞死亡，隨后發(fā)生修復(fù)反應(yīng)，繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變甚至塌陷的系列病理改變與臨床表現(xiàn)。2.股骨頭壞死的主要癥狀有哪些？ 中國ONFH分期臨床表現(xiàn)：（1）亞臨床期/I期：無癥狀和體征。MRI可以發(fā)現(xiàn)。（2）臨床前期/早期/II期：無癥狀或者僅有輕度髖部不適，包括腹股溝部或大轉(zhuǎn)子部不適，強(qiáng)力極度內(nèi)旋出現(xiàn)髖部疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯障礙。MRI可以發(fā)現(xiàn)，X光正?；蚩梢?。（3）塌陷前期/中期/III期：出現(xiàn)較重的急性髖部疼痛，可放射至膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，有患者僅僅表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，輕度跛行，內(nèi)旋受限，強(qiáng)力極度內(nèi)旋疼痛加重。X光片出現(xiàn)囊性變、新月征，股骨頭形態(tài)完整，髖關(guān)節(jié)間隙正常。（4）塌陷期/中晚期/IV期：中重度疼痛，跛行明顯，關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)旋及外展均中度受限。X光片顯示股骨頭形態(tài)異常，呈現(xiàn)塌陷改變。（5）骨關(guān)節(jié)炎期/晚期/V期：重度疼痛，跛行加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限（屈曲、內(nèi)旋、外展、甚至內(nèi)收），髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲外旋、內(nèi)收畸形。X光片顯示髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，股骨頭形態(tài)異常，塌陷改變，髖關(guān)節(jié)間隙嚴(yán)重狹窄，髖臼邊緣骨贅形成。3.股骨頭壞死的早期癥狀有哪些？（如何盡早發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死？）股骨頭壞死的早期癥狀不明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯障礙，僅有輕度髖部不適，包括腹股溝部或大轉(zhuǎn)子部或臀部的不適，但是髖關(guān)節(jié)極度內(nèi)旋時(shí)會(huì)出現(xiàn)髖部疼痛，4.有哪些因素導(dǎo)致股骨頭壞死？ 造成股骨頭壞死的原因分為兩大類：（1）創(chuàng)傷因素，如股骨頭/頸骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖臼骨折、髖部嚴(yán)重扭傷或挫傷（無骨折，有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫）等病史（2）非創(chuàng)傷性因素：如大劑量長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、過度飲酒、減壓艙工作史（沉箱工作人員/深海潛水員/高空飛行員）、鐮狀細(xì)胞性貧血/地中海貧血等高凝低纖溶血液疾病；少見的胰腺炎、高血脂、動(dòng)脈硬化、高雪氏病、燒傷、盆腔放射治療，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾?。ㄅc使用糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)）、白血病骨髓移植使用糖皮質(zhì)激素抑制排異反應(yīng)、皮膚疾病使用激素治療。5.股骨頭壞死的好發(fā)人群有哪些？（1）髖部外傷后（包括手術(shù)內(nèi)固定術(shù)后）（2）用大劑量GCs后3-12個(gè)月（從服藥日起）行MRI 掃描檢查；具體國內(nèi)報(bào)道總劑量>2000mg或每日劑量>160mg,用藥時(shí)間>30天，國外報(bào)道每日劑量>1.2mg/kg/d(如50公斤體重患者>60mg/日)（3）對(duì)高凝低纖溶血液疾病患者及減壓工作者行MRI檢查，必要時(shí)每6個(gè)月復(fù)查一次。（4）一側(cè)髖已經(jīng)明確診斷為ONFH，若對(duì)側(cè)無影像學(xué)資料則應(yīng)該做雙髖關(guān)節(jié)MRI（5）長(zhǎng)期酗酒男性，白酒>400ml/周，多發(fā)生在>40歲，飲酒史>20年，國內(nèi)報(bào)道最年輕23歲，飲酒史7年。6.股骨頭壞死的危害有哪些？ 股骨頭壞死晚期導(dǎo)致股骨頭塌陷繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙，患者出現(xiàn)嚴(yán)重髖部疼痛、活動(dòng)受限、行走功能下降和跛行，患者生活質(zhì)量明顯下降，有致殘的可能。中晚期股骨頭壞死需要行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能。所以早期診斷早期治療非常重要。7.股骨頭壞死要做哪些檢查？ （1）推薦雙髖正位及蛙式位:III期出現(xiàn)新月征（股骨頭骨性關(guān)節(jié)面下方出現(xiàn)2-4mm寬的新月形透明帶，軟骨下骨小梁與軟骨分離。 （2）雙髖關(guān)節(jié)MRI：診斷早期ONFH的金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度99%，特異性94-99%。T1WI，帶狀低信號(hào)包繞脂肪（中、高信號(hào)）或壞死骨（中信號(hào)）；T2WI,雙線征，約20%的患者不會(huì)出現(xiàn)雙線征；T2WI抑脂像出現(xiàn)病灶邊緣的高信號(hào)帶或位于骨骺線近側(cè)的片狀或帶狀高信號(hào)。診斷早期ONFH最可靠的MRI影像是T1WI圖像上蜿蜒曲折的低信號(hào)帶（帶狀低信號(hào)）。對(duì)T1WI顯示帶狀低信號(hào)，T2WI抑脂顯示股骨頭頸部除病灶區(qū)外骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液者，應(yīng)視病變已經(jīng)進(jìn)展到塌陷前期或塌陷期。（3）核素骨掃描：可對(duì)早期診斷提供線索，敏感度高，特異性不高。顯示熱區(qū)中有冷區(qū)提示ONFH，但需要MRI證實(shí)。（4）CT掃描：對(duì)早期診斷沒有幫助，但可以顯示軟骨下骨小梁骨折、壞死灶范圍及修復(fù)情況。（5）組織病理學(xué)檢查：侵入性操作，髓芯減壓及晚期關(guān)節(jié)置換時(shí)并用。骨活檢，壞死區(qū)骨細(xì)胞空陷窩率>50%8.如何診斷股骨頭壞死？（如何判斷股骨頭壞死的嚴(yán)重程度？） 有或無高危因素，有或無臨床癥狀和體征，符合下述檢查之一即可診斷：(1)X線片：壞死灶被硬化帶包繞，新月征，囊性變，節(jié)段性塌陷-股骨頭塌陷但關(guān)節(jié)間隙維持。(2)MRI:T1WI，帶狀低信號(hào)包繞脂肪（中、高信號(hào)）或壞死骨（中信號(hào)）；T2WI,雙線征，約20%的患者不會(huì)出現(xiàn)雙線征；T2WI抑脂像出現(xiàn)病灶邊緣的高信號(hào)帶或位于骨骺線近側(cè)的片狀或帶狀高信號(hào)。診斷早期ONFH最可靠的MRI影像是T1WI圖像上蜿蜒曲折的低信號(hào)帶（帶狀低信號(hào)）。對(duì)T1WI顯示帶狀低信號(hào)，T2WI抑脂顯示股骨頭頸部除病灶區(qū)外骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液者，應(yīng)視病變已經(jīng)進(jìn)展到塌陷前期或塌陷期。(3)CT:輪廓清晰的壞死灶，軟骨下骨折。9.股骨頭壞死是如何進(jìn)行分期的？臨床簡(jiǎn)單易用的是根據(jù)X線片影像學(xué)表現(xiàn)的Ficat-Alert分期，對(duì)應(yīng)于中國ONFH分期的II到V期，沒有對(duì)應(yīng)中國ONFH分期的I期（亞臨床期）。 如前所述，按照2015年專家共識(shí)指南，中國ONFH分期：加入臨床癥狀和體征、強(qiáng)調(diào)圍塌陷期、測(cè)量壞死面積和塌陷程度10.如何預(yù)防股骨頭壞死？ 針對(duì)不同高危因素進(jìn)行預(yù)防（1）避免髖部外傷（2）年輕男性避免大量飲酒、酗酒（3）他汀類獎(jiǎng)血脂藥物,改善脂類代謝、降低血脂、減少和避免骨骼內(nèi)血管脂肪栓塞，多用于大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療大的患者來預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。（4）對(duì)醫(yī)生而言避免長(zhǎng)期大劑量激素治療一些疾病，盡量研究其它替代方法，如2003年席卷全球的SARS（重癥急性呼吸綜合征），由于沒有確認(rèn)這種嚴(yán)重傳染性肺炎的病原體（SARS-Cov冠狀病毒），而采用大劑量激素沖擊治療，導(dǎo)致許多患者并發(fā)股骨頭壞死。還有自身免疫疾病可用生物制劑來代替激素治療；白血病骨髓移植或器官移植后的免疫排斥抑制（5）治療原發(fā)性疾病，如高凝低纖溶的血液病、代謝性疾病。11.股骨頭壞死后應(yīng)注意哪些事情？減輕負(fù)重、用拐杖或騎車、鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉、從事非負(fù)重的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如游泳和騎車等；停止服用激素、戒斷酒精及吸煙等不良生活習(xí)慣。早期進(jìn)行MRI檢查明確病變分期、盡早開始正規(guī)保守治療。12.股骨頭壞死如何治療？ 中國股骨頭壞死分期的I、II期患者可以進(jìn)行保守治療：包括減輕負(fù)重、高壓氧治療、脈沖電刺激治療、高頻沖擊波治療、藥物治療，III期患者進(jìn)行保髖手術(shù)：髓芯減壓、帶血管蒂骨瓣移植術(shù)（帶旋髂淺動(dòng)脈髂骨瓣、帶旋股外動(dòng)脈橫支大粗隆骨瓣）、粗隆間或股骨基底旋轉(zhuǎn)截骨，IV、V期患者只能進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。13.哪些股骨頭壞死患者能采取保守治療？中國股骨頭壞死分期的I、II期患者可以進(jìn)行保守治療：包括減輕負(fù)重、高壓氧治療、脈沖電刺激治療、高頻沖擊波治療、藥物治療。14.如何把握股骨頭壞死患者的保髖治療時(shí)機(jī)？ 盡早獲得早期診斷，I、II期即可治療，避免進(jìn)展到塌陷期（中國ONFH分期IV期，F(xiàn)icat-Alert分期III期），這樣才可以進(jìn)行保守治療或保髖（保股骨頭））手術(shù)治療，目的是促進(jìn)骨壞死區(qū)域的修復(fù)，防止關(guān)節(jié)面塌陷；避免患者在病變的中晚期發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙，就只能行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。15.吃藥能治好股骨頭壞死嗎？ 目前尚無療效確實(shí)可靠的藥物可以治愈股骨頭壞死，但能減輕早期股骨頭壞死患者的癥狀、延緩病程的進(jìn)展。（1）活血化瘀改善微循環(huán)的藥物：丹參和川穹嗪（2）低分子肝素，抗凝血、減低血液粘度、提高纖維蛋白溶解能力（3）他汀類獎(jiǎng)血脂藥物,改善脂類代謝、降低血脂、減少和避免骨骼內(nèi)血管脂肪栓塞，多用于大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療大的患者來預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生。（4）抗骨質(zhì)疏松藥物阿倫磷酸鈉（福善美）唑來膦酸鈉（固邦），不能修復(fù)已經(jīng)壞死的骨質(zhì)區(qū)域，但可以減慢壞死骨小梁的吸收，增強(qiáng)骨密度，減慢壞死區(qū)的塌陷。有些民間秘方含有糖皮質(zhì)激素，會(huì)暫時(shí)緩解患者疼痛癥狀，但長(zhǎng)期反而加速股骨頭壞死的進(jìn)展16.股骨頭壞死是做關(guān)節(jié)置換好還是保守治療好？ 早期診斷、早期治療的目的就是避免進(jìn)展到塌陷期（中國ONFH分期IV期，F(xiàn)icat-Alert分期III期）。17.哪些股骨頭壞死患者需要做髖關(guān)節(jié)置換？ 出現(xiàn)股骨頭形態(tài)異常改變、股骨頭壞死塌陷、繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病變、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)功能障礙的患者就需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換，也就是中國分期的IV和V期患者。18.如何選擇髖關(guān)節(jié)置換假體？ 由于股骨頭壞死患者大多是年輕患者，男性患者多，活動(dòng)量大，所以要選擇耐磨損的髖關(guān)節(jié)假體界面，例如陶瓷頭對(duì)陶瓷襯/高交聯(lián)聚乙烯襯的髖關(guān)節(jié)假體；最好是選擇生物型人工髖關(guān)節(jié)假體，而不是骨水泥固定的人工髖關(guān)節(jié)假體。目的是患者能正常使用假體較多時(shí)間，避免翻修手術(shù)。19.股骨頭壞死患者做關(guān)節(jié)置換的最佳時(shí)機(jī)？ 患者出現(xiàn)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄、髖關(guān)節(jié)功能明顯受限、保守治療效果不明顯時(shí)就需要進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。當(dāng)然，如果患者年齡在60歲之后，就不用在余生行髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，但是股骨頭壞死患者往往是中青年患者居多。20.髖關(guān)節(jié)置換后假體使用多少年？ 目前人工髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)、制造工藝、界面材料的進(jìn)步，國外學(xué)者研究報(bào)道可以使用20年后約90%的患者假體可以繼續(xù)使用。21.為什么老年人需要換人工髖關(guān)節(jié)？ 多是由于股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頸骨折等影響髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能的疾病，保守治療效果有限，可以進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。22.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后給老年人帶來什么好處？ 消除髖關(guān)節(jié)病變的疼痛，改善髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高生活質(zhì)量。23.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適合年輕人嗎？ 由于人工髖關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)、材料及加工工藝的原因，所以使用壽命有一定年限，一般適用于60歲以上老年人。但對(duì)于一些髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變患者，就不需要考慮年齡，而且這些患者大多數(shù)在20-40歲的年齡，可能患者的余生中需要進(jìn)行翻修手術(shù)。24.人工髖關(guān)節(jié)置換是一側(cè)還是兩側(cè)同時(shí)做好??？ 根據(jù)病變情況及患者身體功能情況來做決定。25.一次能夠同時(shí)做雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？ 如果患者內(nèi)臟功能情況允許，可以同時(shí)做雙側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，最好備足術(shù)中輸血血液量，避免雙髖關(guān)節(jié)同時(shí)置換由于術(shù)中出血量增多而引起心、腦器官缺血，出現(xiàn)心梗、腦梗情況；而且術(shù)中應(yīng)用足夠劑量抗生素，避免感染發(fā)生。26.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)注意哪些事情？（1）圍手術(shù)期進(jìn)行抗炎、抗凝、消腫、保護(hù)胃粘膜藥物治療，下肢伸直中立位，穿彈力襪、足底靜脈泵應(yīng)用，踝泵及直腿抬高訓(xùn)練肌力（2）術(shù)后根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)假體固定情況，盡可能早期扶拐下地行走，避免深靜脈血栓、墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染的發(fā)生。（3）根據(jù)手術(shù)入路不同，術(shù)后避免6周-3月內(nèi)過度屈髖關(guān)節(jié)（超過90度）、內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或者極度外旋，如深蹲、做低椅子沙發(fā)、蹺二郎腿、自己翹腿穿脫襪子、蹲廁等活動(dòng)，防止發(fā)生人工髖關(guān)節(jié)脫位（4）術(shù)后6周-3月內(nèi)下地行走時(shí)需要扶拐；（5）三月后若出現(xiàn)牙齦炎、腳氣、泌尿系炎癥、上呼吸道炎癥時(shí)及時(shí)用抗生素治療，避免人工髖關(guān)節(jié)血源性細(xì)菌感染的發(fā)生。27．老年人做完人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后能早期活動(dòng)嗎？術(shù)后根據(jù)人工髖關(guān)節(jié)假體固定情況，盡可能早期扶拐下地行走28.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后多久能丟拐、獨(dú)立行走？ 單髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需扶拐6周，雙髖關(guān)節(jié)需要2月左右，這是髖關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊、肌肉愈合需要的時(shí)間，完全手術(shù)康復(fù)期是3月。29.人工髖關(guān)節(jié)后多久能正常走路？ 去拐后就可以走路，但在3個(gè)月內(nèi)控制行走距離，3月后可以恢復(fù)到正常行走距離（日常生活需要）。30.糖尿病患者適合做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)嗎？ 空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐后兩小時(shí)血糖控制在11mmol/L以下，糖尿病患者行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)感染發(fā)生率不會(huì)增加，與正常人相仿。31.糖尿病患者做人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)有哪些注意事項(xiàng)？ 圍手術(shù)期控制好血糖不但是人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的要求，而且是糖尿病患者的終身治療要求。32.髖關(guān)節(jié)積液是咋回事？ 髖部病變的反應(yīng)，如股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及滑膜病變（色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等）33．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛是怎么回事？ （1）人工髖關(guān)節(jié)假體位置不良 （2）人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng) （3）術(shù)后感染34.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后腿不一樣長(zhǎng)怎么辦？雙下肢絕對(duì)長(zhǎng)度差異在2cm之內(nèi)，人體可以通過骨盆、脊柱的活動(dòng)來調(diào)整適應(yīng)，不會(huì)出現(xiàn)跛行；超過2cm以上，會(huì)出現(xiàn)跛行，需要在肢體短縮測(cè)穿加高鞋墊和加厚底鞋子來矯正。所以術(shù)中控制雙下肢肢體長(zhǎng)度差異很重要。35.人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)怎么辦？ 出現(xiàn)術(shù)后假體松動(dòng)及行走負(fù)重疼痛，需要及時(shí)行人工髖關(guān)節(jié)假體松動(dòng)翻修手術(shù)，更換成穩(wěn)定的股骨柄或髖臼假體。36.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后傷口流膿怎么辦？ 這是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的表現(xiàn)，需要根據(jù)病情及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)，或假體取出曠置術(shù)，感染控制后再行二次翻修置換手術(shù)。37．人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后能干什么活？ 滿足日常行走家務(wù)需求，慢跑、游泳、騎車、登山都可以，但是重體力勞動(dòng)、蹦跳運(yùn)動(dòng)最好避免，加重聚乙烯襯磨損，對(duì)陶瓷頭對(duì)陶瓷襯關(guān)節(jié)則容易產(chǎn)生陶瓷碎裂情況。38.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后怎么上廁所？ 術(shù)后三月內(nèi)避免蹲坑，用高的恭凳來上廁所。39.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后怎么穿襪子？ 術(shù)后6周內(nèi)避免自己做低矮椅子上蹺二郎腿穿脫襪子，甚至需要3月內(nèi)；6周后可以在床上坐著屈曲髖關(guān)節(jié)不超過90度位，穿脫襪子，避免內(nèi)外旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。40.人工髖關(guān)節(jié)置換翻修好不好？ 假體感染、松動(dòng)等術(shù)后功能不良的情況才翻修，是不得已而為之的選擇。41.人工髖關(guān)節(jié)置換翻修需要注意事項(xiàng)？術(shù)后積極預(yù)防感染、鍛煉髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量及關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后扶拐時(shí)間需要延長(zhǎng)到3月，下地時(shí)間一般在2-3周后才可以扶拐進(jìn)行。42.人工髖關(guān)節(jié)置換翻修的效果？ 骨缺損能得到矯正機(jī)軟組織條件良好髖關(guān)節(jié)周圍肌肉張力良好的情況下，加長(zhǎng)股骨柄機(jī)加大的髖臼假體、髖臼支架，當(dāng)然術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，并且要積極預(yù)防感染、增強(qiáng)肌力、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。43.股骨頸骨折的最佳治療方法？ 盡早根據(jù)患者年齡、骨折部位及移位程度選擇適合的內(nèi)固定手術(shù)或人工股骨頭、全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，使患者能早期下地負(fù)重，恢復(fù)生活質(zhì)量。44.股骨頸骨折可怕嗎？ 對(duì)中青年患者而言，特別是股骨頭下型或頭頸型股骨頸骨折通過內(nèi)固定手術(shù)治療后，會(huì)有25%的股骨頭壞死的可能性，以及30%-40%左右的骨折不愈合可能，出現(xiàn)這種情況就只能進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。老年人股骨頸骨折，又被稱作“人生中的的最后一次骨折”，保守臥床牽引治療的話，由于需要長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，增加護(hù)理難度，最可拍的是會(huì)出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓、泌尿系感染等并發(fā)癥，引起多器官功能衰竭，導(dǎo)致生命的終結(jié)，所以老年人內(nèi)臟功能允許及血糖、血壓控制良好的情況下，應(yīng)該盡早行人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，有利于患者早期下地，避免影響生命的并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，延續(xù)生命。2019年10月10日6120
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丑克主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 一般情況下，疾病都可根據(jù)病情的發(fā)展分為早中晚期或更多的階段，股骨頭壞死也不例外。由于股骨頭壞死的初期癥狀不明顯，因此不易引起患者的關(guān)注。所以，患者往往錯(cuò)過最佳治療期，最后導(dǎo)致病情的延誤。為避免這種情況，我們應(yīng)該及時(shí)了解股骨頭壞死的早期癥狀，防患于未然。一、股骨頭壞死的早期癥狀1、疼痛股骨頭壞死的首發(fā)癥狀是疼痛，疼痛可以是間歇性或持續(xù)性的。通常情況下，股骨頭壞死早期患者的疼痛癥狀在行走后加重。疼痛可由壞死組織修復(fù)炎性病灶或高壓灶中的高壓引起，多表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛和靜息痛。骨軟骨塌陷和變形導(dǎo)致的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著的慢性損傷會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限，特別是局部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)會(huì)明顯異于常人。這種疼痛大多數(shù)為針刺狀疼痛或鈍痛，經(jīng)常輻射到腹股溝區(qū)域（臀部周圍）、大腿內(nèi)側(cè)、臀部后部和膝蓋內(nèi)側(cè)。并且，疼痛時(shí)多會(huì)在這一區(qū)域有極強(qiáng)的麻木感。2、跛行股骨頭壞死，由于髖關(guān)節(jié)疼痛和股骨頭塌陷或髖關(guān)節(jié)半脫位而呈現(xiàn)漸進(jìn)性縮短跛行。這種情況會(huì)隨著股骨頭壞死的病情加重而愈發(fā)嚴(yán)重，早發(fā)間歇性跛行癥狀兒童比成年人的患病比例更高。3、髖關(guān)節(jié)功能障礙髖關(guān)節(jié)功能障礙的主要癥狀是外展、內(nèi)收、屈曲伸展困難、下蹲困難、交叉腿困難、關(guān)節(jié)僵硬、腿部不靈活抬起、四肢短縮和肌肉萎縮等。二、股骨頭壞死早期的治療股骨頭壞死的治療和大多數(shù)疾病的治療原則是相近的，只有根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療，才是終止疾病進(jìn)展的關(guān)鍵。對(duì)于酒精和激素的股骨頭壞死早期患者，可及時(shí)采取終止使用糖皮質(zhì)激素的措施進(jìn)行控制，這種方式經(jīng)過多年的臨床檢驗(yàn)已經(jīng)成為一種慣例。除此之外，還可通過生物反應(yīng)促進(jìn)骨再生和病理組織修復(fù)，盡可能對(duì)早期的股骨頭壞死病變部位進(jìn)行修復(fù)和功能改善使其恢復(fù)承載力，防止股骨頭變形和塌陷。治療股骨頭壞死的第二個(gè)關(guān)鍵原則是減輕患者負(fù)重，減少股骨頭加載區(qū)的負(fù)荷，避免弱化的骨組織的微骨折和塌陷。此外，建議患者盡量減少行走次數(shù)，避免跳躍。人工髖關(guān)節(jié)置換只在長(zhǎng)期反復(fù)疼痛，嚴(yán)重影響行走時(shí)才會(huì)進(jìn)行考慮。2019年09月05日1335
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死之后，首先一定要積極的避免引起股骨頭壞死的因素，在中國比較常見的就是過量的飲酒同時(shí)含有激素類的藥物使用過多。要積極的避免這些不良的生活習(xí)慣，同時(shí)可以拄拐杖行走，可以以車代步，減輕體重，減少股骨頭受到的壓力， 必要時(shí)可以進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。 一、股骨頭壞死有什么癥狀？ 1、股骨頭壞死病人大多有股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)損傷史，或有過量使用激素史，或有酗酒史。 2、髖關(guān)節(jié)疼痛。開始多表現(xiàn)為隱痛、酸痛、鈍痛，呈間歇性發(fā)作或進(jìn)行性加重，過多活動(dòng)后疼痛會(huì)加重，夜間疼痛也較明顯，疼痛還可沿大腿內(nèi)側(cè)放射到膝部。由于疼痛，病人會(huì)出現(xiàn)跛行、下蹲困難。后期還可以繼發(fā)骨盆傾斜、脊柱側(cè)彎畸形等病變。 3、患側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍有壓痛，如腹股溝中點(diǎn)、大腿根部?jī)?nèi)側(cè)、髖關(guān)節(jié)后方等處。 4、髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限，以內(nèi)旋、外展受限出現(xiàn)較早和比較明顯。 二、股骨頭壞死需要做什么檢查？ 1、拍X線片檢查。臨床上可分為四期：Ⅰ期，骨質(zhì)略疏松；Ⅱ期，股骨頭外形正常，可見頭內(nèi)囊變區(qū)，邊緣骨硬化；Ⅲ期，股骨頭塌陷、變形，股骨頭不圓滑或呈扁平狀；Ⅳ期，在Ⅲ期的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)增生。但Ⅰ期的X線改變不明顯，臨床確診往往在Ⅱ期以后。 2、CT檢查、核磁共振檢查以及同位素掃描，能更早、更準(zhǔn)確的提供診斷依據(jù)。 3、血液生化檢查，常常提示患者血脂增高。 三、股骨頭壞死如何治療？ (一) 非手術(shù)療法： 1、限制負(fù)重?？蓽p輕對(duì)股骨頭的壓力，緩解疼痛，避免股骨頭塌陷和塌陷加重 2、牽引療法。可緩解軟組織的痙攣，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，改善血液循環(huán)，減輕疼痛；并能矯正部分畸形，如認(rèn)真子軟組織攣縮導(dǎo)致的關(guān)節(jié)畸形。 3、靜脈滴注丹參注射液等。丹參具有調(diào)節(jié)脂代謝、降低血脂、改善血液的高粘滯狀態(tài)，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、抑制凝血，擴(kuò)張外周血管、增加血容量、改善微循環(huán)作用，從而達(dá)到改善股骨頭內(nèi)的血循環(huán)、治療股骨頭缺血性壞死的目的。 4、中藥辨證施治。通過中藥三期辨證施治，可以滿足不愿意手術(shù)患者的需求。 (二) 手術(shù)療法： 1、鉆孔減壓術(shù)和/或髖關(guān)節(jié)沖洗術(shù)。是一種微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小，恢復(fù)快，不用逢針，不影響髖關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，可較好減輕疼痛，控制壞死的發(fā)展，改善生活質(zhì)量，適用于股骨頭壞死Ⅰ期、Ⅱ期患者的治療。 2、髓芯減壓術(shù)加人工骨植骨術(shù)。植骨分為自體骨植骨和人工骨植骨。通過導(dǎo)航系統(tǒng)，對(duì)股骨頭進(jìn)行減壓，并刮除死骨，然后將骨塊、骨粒植入、填塞，起到機(jī)械支撐、促進(jìn)新生骨爬行作用，有利于股骨頭壞死的修復(fù)、重建, 適用于股骨頭壞死Ⅰ期、Ⅱ期患者。人工骨植骨者不用另行取骨術(shù)，并可避免異體排斥反應(yīng)的發(fā)生。 3、血管移植術(shù)。血管移植可很好的提供股骨頭血運(yùn)，但對(duì)于股骨頭的機(jī)械支撐因素欠佳。適用于股骨頭壞死Ⅰ期、Ⅱ期患者的治療。 4、帶血管蒂的骨移植術(shù)。帶血管的骨移植可以有效提供股骨頭的血供,同時(shí)降低了股骨頭內(nèi)部壓力，去除死骨，植入新鮮的松質(zhì)骨可以起到骨誘導(dǎo)的作用，同時(shí)提供了股骨頭的機(jī)械支撐作用。適應(yīng)Ⅱ、Ⅲ期患者。 5、股骨頭或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是要采用人工材料代替已壞死、變形、增生的股骨頭和髖臼，使其改善功能的治療方法。適應(yīng)Ⅳ期、關(guān)節(jié)功能障礙患者的治療。 四、股骨頭壞死患者生活上要注意什么？ 1、禁止飲酒！ 2、盡可能停止使用激素等藥物（特別情況除外）。 3、避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)負(fù)重。應(yīng)拄拐走路，以免加快股骨頭塌陷，加重病情。 4、可做不負(fù)重狀態(tài)下的髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。如平躺床上，雙腿做向上蹬車動(dòng)作。 5、可用中醫(yī)傳統(tǒng)手法做適度治療。 6、合理的戶外活動(dòng)，適當(dāng)?shù)墓庹??？纱龠M(jìn)維生素D的合成和鈣的吸收、代謝。 7、飲食調(diào)護(hù)。吃含鈣豐富的食物。 8、及早找醫(yī)生診治。2019年08月22日1544
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陳獻(xiàn)韜副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 股骨頭壞死科 股骨頭壞死，為什么要做拐杖，什么時(shí)間丟拐杖，這完全是由于款完結(jié)的特殊的負(fù)重力球來決定的。 我們知道雙腿站立不動(dòng)的時(shí)候，一側(cè)骨頭承受一半的體重，如果是勻速的不行，那么在一條腿負(fù)重的瞬間骨頭承受兩倍的體重。 如果是快速上樓，那么可能骨頭承受到四到六倍的體重，如果是挑的時(shí)候骨頭在一瞬間單腿承受達(dá)到十倍。 或者更多的體重，因此。 拄拐杖是保護(hù)骨頭的首要措施，那么丟拐的時(shí)間就取決于股骨頭修復(fù)的強(qiáng)度還有沒有骨髓水腫，有沒有大的囊性變以及這個(gè)呃。 就是骨小梁后期的重建情況，如果骨密度允許了我們就可以丟拐，否則的話，我們還是建議盡量多保護(hù)一段時(shí)間，以避免骨頭塌陷。2019年07月11日13654
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股骨頭壞死相關(guān)科普號(hào)
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