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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 臀中肌鍛煉(2)：漸進式臀中肌抗阻力康復(fù)訓(xùn)練，髖臼發(fā)育不良DDH/股骨頭壞死——保髖截骨術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)作者：JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.作者單位:SchoolofSportScience,ExerciseandHealth,UniversityofWesternAustralia,Crawley,Perth,WesternAustralia.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：鑒于臀中肌在骨盆和下肢穩(wěn)定性中的作用，以及臀中肌無力與許多下肢疾病之間已知的聯(lián)系，臀中肌康復(fù)至關(guān)重要。目的：系統(tǒng)地回顧文獻并提出一系列循證的漸進式臀中肌負荷練習(xí)。證據(jù)獲?。?016年1月進行了系統(tǒng)文獻檢索，以確定報告康復(fù)鍛煉期間臀中肌活動占最大等長收縮(MVIC)百分比的研究。其中包括調(diào)查無受傷參與者的研究。對鍛煉的類型或方式?jīng)]有限制，但排除了無法在獨立環(huán)境中準確復(fù)制或進行的鍛煉。未將肌電活動標(biāo)準化為側(cè)臥MVIC的研究被排除。根據(jù)運動類型和%MVIC對運動進行分層：低（0%至20%）、中（21%至40%）、高（41%至60%）和極高（＞61%）。證據(jù)綜合：本次綜述納入了20項研究，報告了33項練習(xí)（以及同一練習(xí)的一系列變體）的結(jié)果。俯臥、四足和雙側(cè)橋式練習(xí)通常產(chǎn)生低或中等負荷。據(jù)報告，特定的髖部外展/旋轉(zhuǎn)練習(xí)為中等、高或極高負荷。存在對側(cè)肢體運動的單側(cè)站立練習(xí)通常是高負荷或極高負荷的活動，而一系列功能性負重練習(xí)則存在高變異性。結(jié)論：這篇綜述概述了康復(fù)環(huán)境中常用的一系列練習(xí)，根據(jù)運動類型和臀中肌激活程度進行分層。這將有助于臨床醫(yī)生從術(shù)后早期到康復(fù)后期為患者量身定制臀中肌負荷方案。ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMediusAbstractContext:Gluteusmediusrehabilitationisofcriticalimportancegivenitsroleinpelvicandlowerlimbstability,andtheknownlinkbetweengluteusmediusweaknessandmanylowerlimbconditions.Objective:Tosystematicallyreviewtheliteratureandpresentanevidence-basedgraduatedseriesofexercisestoprogressivelyloadgluteusmedius.Evidenceacquisition:AsystematicliteraturesearchwasconductedinJanuary2016toidentifystudiesreportinggluteusmediusmuscleactivityasapercentageofmaximalvolitionalisometriccontraction(MVIC),duringrehabilitationexercises.Studiesthatinvestigatedinjuryfreeparticipantswereincluded.Norestrictionswereplacedonthetypeormodeofexercise,thoughexercisesthatcouldnotbeaccuratelyreplicatedorperformedwithinanindependentsettingwereexcluded.StudiesthatdidnotnormalizeelectromyographicactivitytoasidelyingMVICwereexcluded.Exerciseswerestratifiedbasedonexercisetypeand%MVIC:low(0%to20%),moderate(21%to40%),high(41%to60%),andveryhigh(＞61%).Evidencesynthesis:20studieswereincludedinthisreview,reportingoutcomesin33exercises(andarangeofvariationsofthesameexercise).Prone,quadruped,andbilateralbridgeexercisesgenerallyproducedlowormoderateload.Specifichipabduction/rotationexerciseswerereportedasmoderate,high,orveryhighload.Unilateralstanceexercisesinthepresenceofcontralaterallimbmovementwereoftenhighorveryhighloadactivities,whilehighvariabilityexistedacrossarangeoffunctionalweight-bearingexercises.Conclusions:Thisreviewoutlinedaseriesofexercisescommonlyemployedinarehabilitationsetting,stratifiedbasedonexercisetypeandthemagnitudeofgluteusmediusmuscularactivation.Thiswillassistcliniciansintailoringgluteusmediusloadingregimenstopatients,fromtheearlypostoperativethroughtolaterstagesofrehabilitation.Jiànjìnshìtúnzhōngjīfùhèkāngfùxùnliàn文獻出處：JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMedius.ReviewJSportRehabil.2017Sep;26(5):418-436.doi:10.1123/jsr.2016-0088.視頻資料來源:Youtube，Googleimage.2024年05月06日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨頭壞死術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的是可防止股骨頭壞死患者廢用性肌肉萎縮，是促使其早日恢復(fù)功能的有效手段。功能鍛煉應(yīng)以主動活動為主，被動活動為輔，由小到大，由少到多，逐漸增加；根據(jù)中國成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）并根據(jù)股骨頭壞死的分期和分型、治療方式、髖關(guān)節(jié)功能評分及步態(tài)分析結(jié)果選擇適宜的鍛煉方法。（1）平臥分腿法：平臥位，雙下肢伸直位緊貼床面，腳尖向上，中立位向外側(cè)展開30°再內(nèi)收至中立位，動作反復(fù)，每日 200 次，分 3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死各期及術(shù)后的康復(fù)治療始終。重點推薦（2）坐位踢腿法：坐位稍前屈，雙膝關(guān)節(jié)與肩同寬或稍外展，用力將小腿向前上方踢起，直至膝關(guān)節(jié)完全伸直并停留5 s，可逐漸增加負重踢腿訓(xùn)練，每日 200 次，分 3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死各期及術(shù)后康復(fù)治療始終。（3）臥位抬腿法：平仰臥，抬高患肢，屈髖屈膝90°，再放平患肢，動作反復(fù)。每日200次，分3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后半負重及全負重期。重點推薦，（4）坐位分合法：坐于椅上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，雙腿同時充分外展、內(nèi)收。每日300次，分3~4次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負重期。（5）立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬高患肢，屈髖屈膝 90°，使身體與大腿成直角，再放下患肢，動作反復(fù)。每日 300 次，分 3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負重期。（6）扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙腳與肩等寬，下蹲后再起立，動作反復(fù)。每日300次，分3~4次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可完全負重期。（7）內(nèi)旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、劃圈動作。每日 300 次，分 3~4 完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可完全負重期。（8）扶拐步行訓(xùn)練或騎自行車鍛煉：應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后半負重或完全負重期。2021年09月28日947
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 康復(fù)鍛煉:可防止股骨頭壞死患者廢用性肌 肉萎縮，是促使其早日恢復(fù)功能的有效手段。功能鍛煉應(yīng)以主動活動為主，被動活動為輔，由小到大，由少到多，逐漸增加。 1 臥 位 抬 腿 法 :平 仰 臥 ，抬 高 患 肢 ，屈 髖 屈 膝 90°，再放平患肢，動作反復(fù)。每日 200 次，分 3~4 次 完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù) 后臥床期。 2坐位分合法:坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與 肩等寬，雙腿同時充分外展、內(nèi)收。每日 300 次，分 3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負重期。 3立位抬腿法:手扶固定物，身體保持豎直，抬 高患肢，屈髖屈膝 90°，使身體與大腿成直角，再放 下患肢，動作反復(fù)。每日 300 次，分 3~4 次完成。應(yīng) 用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負重期。 4扶物下蹲法:手扶固定物，身體直立，雙腳與 肩等寬，下蹲后再起立，動作反復(fù)。每日 300 次，分 3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治 療術(shù)后可完全負重期。 5內(nèi)旋外展法:手扶固定物，雙腿分別做充分 的內(nèi)旋、外展、劃圈動作。每日 300 次，分 3~4 完 成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后 可完全負重期。 6扶拐步行訓(xùn)練或騎自行車鍛煉:應(yīng)用于股骨 頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可完全負重期。2021年08月02日929
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血性壞死早期減壓植骨正?；顒泳托辛耍惨毾轮募∪?，小腿練蹬和背伸腳，大腿可以練直腿抬高，很快病人就能下地，所以鍛煉沒有什么特別的。人工關(guān)節(jié)置換以后，第一時間讓病人清醒以后就要屈曲，極度地背伸腳，這時候主要是讓小腿的肌肉收縮。另外練直腿抬高，把腳后跟抬離地面，這主要是練大腿的肌肉。這兩個部位的肌肉的鍛煉是防止病人形成下肢血栓。另外病人可以盡快下地，尤其對老年人更重要，踩地以后肌肉有被動地收縮和主動地收縮的時候，就能夠最大限度地防止血栓的形成，因為換完人工關(guān)節(jié)以后最怕的就是血栓的形成。通過這些鍛煉可以大大地降低血栓形成的可能性。然后漸漸增加負重，1個月的時候負25%，2個月的時候負重50%，3個月的時候負重75%，滿3個月就可以扔掉拐，就可以開始練習(xí)下蹲和側(cè)臥位睡覺。2021年06月24日709
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或稱為股骨頭缺血性壞死，疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動后加重，動則即痛，靜則痛止。疼痛讓患者苦不堪言，疼痛使得患者寸步難行，那么引起疼痛的原因有哪些?1、股骨頭內(nèi)壓增加伴隨著股骨頭壞死出現(xiàn)的還有股骨頭壞死區(qū)域壓力的增加，因為股骨頭缺血性壞死的病變發(fā)展過程中股骨頭內(nèi)的骨內(nèi)壓是非常高的，骨內(nèi)壓增加之后會引起人的持續(xù)的疼痛感覺。也因此骨內(nèi)壓增加是股骨頭缺血性壞死的疼痛的基本因素之一2021年04月28日1034
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葉樹楠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 就你目前來看的話就左邊保持著希望比沒有比較大的，那你就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了半年的時間，所以說你如果能夠早一點你的成功率就會高很多，所以右邊寶寶的肉有很大的問題，面積太大了，左邊，所以現(xiàn)在就存在這種問題，因為兩邊都有壞處，如果說兩邊都要保的話，你這這一段時間你就不能下去走丟了，而且左邊不能右邊不能負重的話，左邊加大負荷。 那么左邊保持什么樣的戰(zhàn)爭。 現(xiàn)在右邊成功的幾率很小。 如果說你疼痛博新比較厲害的話。 還有一種選擇方式呢，是六點整和值班左邊盡量保持我們把頭的希望都放在左邊。 右邊換了之后可以馬上這樣減輕左邊的壓力，這樣左邊保證希望就大一些，所以現(xiàn)在是屬于不得已的選擇，所以現(xiàn)在你覺得兩種選擇你，不管怎么樣，肯定現(xiàn)在是需要采取措施不再錯失他肯定要不了多久，兩年都得發(fā)知道吧，左邊馬上會發(fā)展跟右邊一樣，右邊馬上就被扒下來。 所以現(xiàn)在兩種選擇一種選擇，兩邊都做飽頭似的，但是明擺著又變成什么，同時他會拖累左邊為什么右邊你不敢附近你左邊就自然的會忽悠你現(xiàn)在走路可能都靠左邊的自私。 在左邊的加速發(fā)展，那么還有一種選擇就是右邊放鋼琴，左邊畫圖。 這樣的話，你做完這個閱兵直播之后月2021年02月20日786
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方斌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死如何鍛煉？當(dāng)確診股骨頭壞死之后，患者如果出現(xiàn)疼痛，那么就要立即就診，根據(jù)具體情況，醫(yī)生會考慮是否建議患者啊，服拐呀，扶單拐還是服雙拐呀啊，那么采用什么樣的方法去鍛煉?。恳话阏f來，股部頭壞死患者應(yīng)該是要避免劇烈的運動，避免跑步啊，從高處往下跳啊，啊經(jīng)期干重體力活啊，以避免導(dǎo)致股骨頭壞死的加重塌陷，最終導(dǎo)致嚴重的關(guān)節(jié)炎，到了晚期不得不做關(guān)節(jié)置換啊。那么可以做的鍛煉呢，包括在床上適當(dāng)?shù)淖鲋蓖忍Ц甙?，平臥分腿呀，側(cè)臥抬腿這些運動，這是股骨頭壞死最基本的鍛煉。還有呢，就是適當(dāng)?shù)臏p重，清淡飲食，少食高脂的食物。 這些對患者的康復(fù)都有幫助。2021年01月06日938
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 患者在被診斷為股骨頭壞死后，醫(yī)生都會讓其患肢限制負重，臥床休息，進行手術(shù)或非手術(shù)療法。在非手術(shù)療法中，股骨頭壞死靠修復(fù)就需1年到3年的時間，修復(fù)快者只需半年。然而長期不負重臥床休息，是不易實行，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的期、形、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。①坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內(nèi)收。每日300次，分3—4次進行。②立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反復(fù)。每日300次，分3-4次進行。③臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直角，并與身體成一直角，動作反復(fù)。每日100次，分3-4次進行。④扶物下蹲法：手扶固定物，身體挺直，彎曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，下蹲，動作反復(fù)。每日100次，分3-4次進行。2020年10月20日1414
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折，根據(jù)患肢全身情況、年齡、骨折臨床分型等多方面評估選擇不同的治療方式。手術(shù)治療包括內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和帶血運的骨瓣植骨內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)很重要，術(shù)后康復(fù)治療也任重道遠。術(shù)后在院：術(shù)后患肢置于外展內(nèi)旋位，可枕頭墊在腿下預(yù)防下肢腫脹。術(shù)后1周內(nèi)：應(yīng)減少手患髖活動以減少對切口端的刺激，但可開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)；股四頭肌等長收縮鍛煉（足背屈，膝伸直，直腿抬高15厘米5秒鐘；負重2Kg沙袋于踝關(guān)節(jié)同前鍛煉），等張收縮鍛煉（雙膝并攏屈曲90°，患側(cè)伸直5秒鐘再恢復(fù)；床邊自然垂直小腿，交替伸直小腿），等動力力量訓(xùn)練（雙足蹬住床頭，緩慢伸直雙膝使身體后移）。術(shù)后2-4周：繼續(xù)之前訓(xùn)練并非加大強度；直腿抬高練習(xí)；后抬腿練習(xí)；俯臥位勾腿練習(xí)；抗阻力伸膝練習(xí)；屈髖伸髖練習(xí)；10次/組，1-2組/天。術(shù)后5周到3個月：復(fù)查X線若愈合情況可即開始不全負重下地行走及平衡練習(xí)；坐位抱腿練習(xí)或者練習(xí)原地踩單車。術(shù)后4-6個月：骨折基本愈合，則需要強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐步恢復(fù)日常生活；可做靜蹲練習(xí)、跨步練習(xí)及緩慢單腿蹲起練習(xí)。期間多吃新鮮水果及高蛋白食物，補充維生素D及鈣質(zhì)。3個月內(nèi)注意不能盤腿，側(cè)臥時雙腿之間夾個枕頭，盡量不向患側(cè)翻身。2020年09月27日1748
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 患者在被診斷為股骨頭壞死后，醫(yī)生都會讓其患肢限制負重，臥床休息，進行手術(shù)或非手術(shù)療法。在非手術(shù)療法中，股骨頭壞死靠修復(fù)就需1年到3年的時間，修復(fù)快者只需半年。然而長期不負重臥床休息，是不易實行，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的期、形、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。①坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內(nèi)收。每日300次，分3—4次進行。（圖1）②立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反復(fù)。每日300次，分3-4次進行。（圖2）③臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直角，并與身體成一直角，動作反復(fù)。每日100次，分3-4次進行。（圖3）④扶物下蹲法：手扶固定物，身體挺直，彎曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，下蹲，動作反復(fù)。每日100次，分3-4次進行。（圖4）2020年09月22日2635
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