-
岳永彬副主任醫(yī)師 天津市第五中心醫(yī)院 骨科 最近經(jīng)常有患者朋友拿著X光片過來問我說醫(yī)生。 你看我的X光片，還說骨頭的密度不均勻，是不是我的保守治療沒有效果，這這里我要說一下股骨頭壞死保守治療的評價標準，這個標準就是疼痛，減輕或消失，髖關節(jié)的基本功能，如屈伸穿鞋穿襪行走，這些功能基本正常X光片上可以看到。 股骨頭負重區(qū)出現(xiàn)新生骨及硬化骨。 股骨頭有一定的支撐能力。 股骨頭和髖關節(jié)之間匹配良好。 穩(wěn)定，這就達到了臨床治愈的標準。 而股骨頭密度不均勻是正常的表現(xiàn)，不必糾結(jié)于此，也不是評價標準。2019年05月22日
5081
1
18
-
王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 關節(jié)與骨病外科 股骨頭壞死的早期呢，保養(yǎng)是非常重要的，如果是一個急性期的一個呃癥狀出現(xiàn)髖關節(jié)的這個疼痛和活動受限，呃。 嚴格的制動其實非常必要的，可以減輕局部的水腫啊，以及關節(jié)積液的一個發(fā)展那必要的時候還是需要輔助一些藥物來減減少這個無菌性的炎癥，第二個是減少對髖關節(jié)的一個沖擊和負重。 啊，這種負荷可能來源于體重也可能來源于啊，相關的一些運動。 或者是活動那么盡量減少這方面的一些負荷呢，對于關節(jié)骨質(zhì)的一些這個預防塌陷是很有好處的，第三點，在飲食上要有所注意，那么濃茶咖啡啊，這個刺激性的食物，盡量使。 少進行一個服用啊，或者是用那么因為他會對這個局部已經(jīng)很糟糕的一個雪崩產(chǎn)生一個比較明顯的影響。2019年04月21日7216
0
14
-
趙寶祥副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 骨科 一、拐杖個數(shù)的選擇如果一側(cè)患有股骨頭壞死，部分限制負重，采用單拐，連同健患雙肢，共“三點”支撐體重，完成步行過程。如果一側(cè)患有股骨頭壞死，完全限制負重，采用雙拐，同健側(cè)肢體，共“三點”支撐體重，患肢懸空，完成步行過程。如果雙側(cè)側(cè)患有股骨頭壞死，均部分限制負重，采用雙拐，連同雙側(cè)患肢，共“四點”支撐體重，完成步行過程。如果雙側(cè)患肢均完全限制負重，則需要求助輪椅。二、拐杖的使用當一側(cè)患有股骨頭壞死，需部分限制負重是，如運用單拐步行，持拐方向應用在健側(cè)，健側(cè)拐杖與患肢等幅、同步運動，力求節(jié)奏、步幅接近健側(cè)水平，重心始終跟隨邁向前方的肢體。當一側(cè)患有股骨頭壞死需完全限制負重時，用雙拐，支撐體重，患肢懸空，完成步行過程。當雙側(cè)股骨頭壞死需限制負重時，采用雙拐支撐體重，雙拐按照“左拐右腿”，“右拐左腿”的正常順序，分別與雙下肢等幅同步交替伸出。本文系趙寶祥醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月23日3788
4
5
-
樓躍主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院 骨科 患者提問： 疾病:右側(cè)髖關節(jié)脫位 所就診醫(yī)院科室:廊坊人民醫(yī)院 小兒科 內(nèi)容:檢查及化驗： 一歲半發(fā)現(xiàn)右側(cè)髖關節(jié)脫位治療情況：我女兒一歲半開始保守治療，石膏+支架九個月，然后行走支具六個月，現(xiàn)在小孩將近3歲了。 病史： 保守治療后股骨頭壞死膨大，覆蓋差 想得到怎樣的幫助： 請大夫幫忙看看，我女兒上個月底拍的片子，股骨頭壞死膨大了，軟骨都溢出股骨頸外側(cè)了，髖臼指數(shù)大，覆蓋差，現(xiàn)在情況是白天自由行走，睡覺帶著行走支具。請您看看片子， 1，我們該繼續(xù)觀察下去呢還是做手術？ 2，負重行走會不會繼續(xù)壓扁股骨頭？南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：家長您好！X片我已看了，右側(cè)股骨頭壞死，髖臼角偏大，股骨頭覆蓋不全，已經(jīng)飽受治療15個月，不需要繼續(xù)治療，那樣也沒什么作用。好在孩子小，自然恢復可能性較大，建議定期觀察，每半年復查X片，明確病變進展。手術可以等2年視情況而定，勿急于手術?；颊咛釂枺?尊敬的樓大夫您好！ 咨詢過很多醫(yī)生，您是我見過最謙沖有禮又最耐心細致的醫(yī)生了。 我在您的主頁里看過很多給其他家長的回復，您說拍片時腳外旋會使股骨頭顯得往外偏，覆蓋不全對嗎？ 我又仔細比對了我家這次的片子，是不是也存在這個問題呢？南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：是的，從您上傳的X片上看右側(cè)外旋明顯，左側(cè)外旋輕些。（右側(cè)小轉(zhuǎn)子很大，左側(cè)小轉(zhuǎn)子小些）患者提問： 尊敬的樓大夫您好！ 感謝您無私地給我增加了咨詢機會！小孩生病，家長真有無數(shù)問題想咨詢您這樣既專業(yè)又耐心的醫(yī)生，謝謝您能體諒我們的焦慮心情！ 我女兒右側(cè)股骨頭壞死后，股骨頸明顯有些短縮了，股骨頭也變的扁平了，請問： 這樣的扁平髖以后會不會引起肢體短縮從而導致跛行？ 股骨頭因為不是圓形，與臼磨合不好會不會再次引起壞死？很早疼痛？ 會不會四十歲不到就要面臨置換？南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：家長您好！X片我看了，理論上你說的是對的，但不同年齡的兒童預后不同，如果孩子現(xiàn)在已經(jīng)8歲以上，可以肯定會帶來不良后果。但您孩子僅3歲有可能預后較好。所以需要定期復查，觀察發(fā)展情況。您孩子的整個治療經(jīng)過說明1歲半以上孩子髖關節(jié)脫位保守治療股骨頭壞死的幾率較高。情況患者提問： 尊敬的樓大夫您好！ 關于小兒先髖保守后股骨頭壞死我有問題想請教您。 南京一個社區(qū)醫(yī)院的諸氏父子也治先髖，我在先髖QQ群里看過很多片子，他們脫架后股骨頭幾乎都往外挪，也就是說過度治療使股骨頸往內(nèi)側(cè)擠，但股骨頭被臼限制住了，所以脫架后股骨頭就變形往外移造成覆蓋不好，對嗎？ 雖然這樣，但他們蛙式架（屈髖90度外展90度）至少要帶八個月以上，雙腿間距180度維持八個月以上，居然壞死非常之少，而且三歲左右都這么治，這與我們的理解完全不合呀，就治療初期而言，牽引+按摩+支架是否比切內(nèi)收肌+石膏更能防止壞死呢？南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：家長您好！您說的極是，髖關節(jié)脫位治療后出現(xiàn)股骨頭變形外移，甚至股骨頭骺板外低內(nèi)高等，都說明股骨頭骨骺遭受損傷，雖未達到完全不生長，但外側(cè)生長緩慢，內(nèi)側(cè)正常生長，5-10年后復查，髖關節(jié)呈現(xiàn)嚴重畸形，最終導致骨關節(jié)炎早發(fā)。國際上公認1歲半以上推薦手術治療，不主張保守治療，是根據(jù)自1898年維也納的Lorenz醫(yī)生首先提出外展石膏治療髖關節(jié)脫位，至今100多年來人類文明發(fā)展和醫(yī)學進步的歷史，客觀嚴謹?shù)睦碚撟饕罁?jù)的標準，不是我們隨意就能夠顛覆的。研究髖關節(jié)脫位的專業(yè)醫(yī)師要著眼于孩子10年后、20年后、甚至30年后的情況，不是眼前一時的廉價和短期療效。打個不恰當?shù)谋扔?，中國的“兩彈一星”絕不可能出自于小本經(jīng)營的“個體戶”，殲-15和殲-20隱形戰(zhàn)機上天也絕不可能產(chǎn)自路邊的“小作坊”，這個道理我想誰都明白。中國人常有“小農(nóng)意識”貪圖便宜，更舍不得做出必要的犧牲，要知道丟了西瓜撿了芝麻的寓言。選擇正規(guī)的對口醫(yī)院，按照公認的，經(jīng)過無數(shù)實踐證明的金標準去做，是最佳選擇。患者提問： 尊敬的樓大夫您好！ 我女兒現(xiàn)在是3歲2個月，一歲半開始保守治療，歷時一年半，前月我們?nèi)筒榕钠?，片子是站立拍的，我特意將小孩患?cè)腿（右腿）內(nèi)旋了，與上張片子（三個月前）比，股骨頭的形狀變了許多，好象小了些，顯示股骨頭不圓，但大夫說軟骨是圓的，是這樣的嗎？ 大夫讓以后一年一復查就行了，等到五歲再看是否需要手術，我也知道小孩的髖關節(jié)發(fā)育需要觀察，醫(yī)生不能隨便打包票說能長好，但還是想聽聽您的意見，畢竟您看過無數(shù)小病人對吧？依您看我家以后手術的可能性大不？南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：右側(cè)股骨頭壞死是明確的，好在干骺端未受累，以后是否影響股骨頭頸，造成一系列繼發(fā)性改變，則需要觀察，一般在上小學前做個最終決定?；颊咛釂枺?尊敬的樓大夫您好！ 感謝您的回復，讓我對這個病有了很多了解。 我平時挺喜歡琢磨事兒，我看過不少髖關節(jié)脫位治療的片子，南京諸氏父子治完的片子幾乎全都是這樣的：髖臼指數(shù)降的很好，但股骨頭骺的形狀是內(nèi)側(cè)尖，外側(cè)圓，甚至健側(cè)也變成了這個形狀，這樣的股骨頭要不要緊？以后有沒有影響？ 附上諸氏治療的幾張片子，請您看看：南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：家長您好！感謝您的信任。同時我也要感謝您的細心，您的觀察非常仔細令人敬佩。是的，您提供的3張X片均顯示股骨頭骺失去圓形結(jié)構(gòu)，呈內(nèi)扁外膨的橢圓形結(jié)構(gòu)，使髖臼失去同心圓的對應關系，股骨頭受力不均勻，理論上會導致骨關節(jié)炎的早發(fā)。第1張X片顯示左側(cè)股骨頭有過輕度壞死，第3張X片右側(cè)股骨頭有過輕度壞死，第2張X片則顯示雙側(cè)股骨頭有過輕度壞死。并且所有X片股骨近端骺板均呈水平狀或內(nèi)高外低狀（正常應為內(nèi)低外高狀），說明股骨頭骺板外側(cè)生長受到抑制，而股骨頭骺則過度代償生長，這種情況如果孩子在生長發(fā)育過程中不能很好的自我調(diào)節(jié)，成年后不長時間將因骨關節(jié)炎而不得不選擇人工髖關節(jié)置換。據(jù)較權威的統(tǒng)計，成年女性中人工髖關節(jié)置換占第一位的是股骨頸骨折，其次就是由于嬰幼兒時間髖關節(jié)異常說導致的早發(fā)性骨關節(jié)炎。患者提問： 尊敬的樓大夫您好！ 我女兒右髖脫位經(jīng)過保守治療，股骨頭壞死仍未完全修復，一直擔心著不敢給她上幼兒園?，F(xiàn)在3歲5個月了，能上幼兒園了嗎？應該要注意些什么？（附3歲1個月的片子） 另外我看過您回復別的患者都強調(diào)股骨頭壞死不能負重，但積水潭的專家以及山東省立的王延宙卻都主張可以負重行走，大孩子無菌性壞死肯定不能負重怕壓迫股骨頭軟骨，是不是我們孩子小就可以呢？南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：兒童股骨頭壞死急性期不主張負重，通常3個月，此后可以負重。您孩子頭壞死超過半年，可以負重，可以上幼兒園，但需要石洞控制活動量。更重要的是定期復查，觀察股骨頭情況?；颊咛釂枺?尊敬的樓大夫您好！ 我好友的孩子9個月時懷疑髖關節(jié)脫位，去拍片子了，結(jié)果片子很模糊，左側(cè)髂骨翼比右側(cè)要窄很多高很多，左腿也外旋的厲害，顯的股骨脫位，當?shù)蒯t(yī)生說是脫位給打上石膏了，我總覺得太著急了點。請您看看，這孩子左髖怎么樣？ 尊敬的樓大夫，您真是我見過的醫(yī)生中心腸最好最真的人，回復的措辭也最彬彬有禮的，我們家長著急，您都是第一時間知無不言言無不盡的給予答復，真是難得，看片子要綜合好多因素最費腦子，愿您保重身體！衷心感激您！南京醫(yī)科大學附屬南京兒童醫(yī)院骨科樓躍回復：左側(cè)髖關節(jié)脫位，右側(cè)髖關節(jié)是正常的，好像今晚回復的第一位就是你的好友?；颊咛釂枺?尊敬的樓醫(yī)生您好！ 我女兒1歲半時發(fā)現(xiàn)右髖脫位，經(jīng)過15個月保守治療后一直觀察，現(xiàn)在是4歲零4個月，今天給她去復查片子了，請您幫忙看看，右髖臼指數(shù)仍比較大，覆蓋欠佳，要不要手術矯正？家長很擔心，求答復，求增加咨詢機會，萬分感激??！ 附上發(fā)現(xiàn)時的片子及今天的片子：2014年04月19日6845
4
0
-
景成偉主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院 骨科 門診遇到2期股骨頭壞死的病人，找我來說要換關節(jié)，我建議保頭治療。所以有必要和大家談一下股骨頭壞死的分期治療，現(xiàn)這篇文章分享給大家。（景成偉骨科博士長期從事骨外科臨床工作。曾專修脊柱外科、人工關節(jié)置換，參加國內(nèi)外專項研修學習。專長腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、椎管狹窄癥的診治，微創(chuàng)手術治療腰椎間盤突出癥；股骨頭壞死的保頭治療與關節(jié)置換；肩胛骨骨盆髖部等骨折的手術治療。）股骨頭壞死診療規(guī)范股骨頭壞死的診療長期缺乏統(tǒng)一標準?；颊叽_診后是否都要手術干預？除了目前較成熟的髖關節(jié)置換以外，截骨術、骨移植等“保頭”療法究竟適合哪些患者？這些問題一直困擾著臨床。為此，中華醫(yī)學會骨科分會顯微修復學組在今年3月推出了《成人股骨頭壞死診療標準專家共識》。股骨頭壞死（ONFH）又稱股骨頭缺血性壞死（AVNFH），是骨科常見病。2006年國內(nèi)骨壞死專家曾擬訂了《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》，一定程度上規(guī)范了股骨頭壞死診斷、治療及評定方法?！冻扇斯晒穷^壞死診療標準專家共識》（2012年版）在其基礎上進行了修改和補充，主要強調(diào)股骨頭壞死的合理治療，尤其要考慮年齡因素與分期分型。確診同時明確分期《共識》中明確了我國股骨頭壞死的診斷標準：一、以腹股溝、臀部和大腿部位為主的關節(jié)痛，偶爾伴有膝關節(jié)疼痛，髖關節(jié)內(nèi)旋活動受限，常有髖部外傷史、皮質(zhì)類固醇應用史、酗酒史以及潛水員等職業(yè)史。二、MRI的T1WI顯示帶狀低信號或T2WI顯示雙線征。三、X線片改變，常見硬化、囊變及新月征等表象。四、CT掃描改變，硬化帶包繞壞死骨、修復骨，或軟骨下骨斷裂。五、核素骨掃描初期呈灌注缺損（冷區(qū)），壞死修復期示熱區(qū)中有冷區(qū)即“面包圈樣”改變。六、骨活檢顯示骨小梁的骨細胞空陷窩多于50%，且累及鄰近多根骨小梁，骨髓壞死。符合以上兩條或兩條以上即可確診。股骨頭壞死一經(jīng)確診，則應做出分期，以指導制訂合理的治療方案，準確判斷預后。專家建議主要采用ARCO分期和Steinberg分期，參考Ficat分期。年輕患者盡量“保頭”股骨頭壞死的治療方法較多。非手術治療主要應用于股骨頭壞死早期患者，包括保護性負重、藥物治療、中醫(yī)治療、物理治療、制動與適當牽引等。多數(shù)股骨頭壞死患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節(jié)置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、骨移植術、截骨術等，適用于ARCOⅠ、Ⅱ期和Ⅲa、Ⅲb期患者，壞死體積在15％以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節(jié)置換術。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節(jié)功能以及患者年齡、職業(yè)及對保存關節(jié)治療的依從性等因素。ARCOⅠ期如果屬于無癥狀、非負重區(qū)、病灶面積＜15％，可嚴密觀察，定期隨訪；有癥狀或病灶＞15％者，應積極進行保留關節(jié)治療，建議采用髓芯減壓術、帶血運自體骨移植術，同時結(jié)合下肢牽引及藥物等治療。ARCOⅡ期股骨頭尚未塌陷的病例，建議采用髓芯減壓術、帶血運自體骨移植術、不帶血運骨移植術（15％＜壞死范圍＜30％）。ARCOIIIa、IIIb期建議采用各種帶血運自體骨移植術。ARCOIIIc、IV期ONFH病例中，如果癥狀輕、年齡小，可選擇保留關節(jié)手術，建議采用帶血管自體骨骨移植，如帶血管蒂大轉(zhuǎn)子骨瓣聯(lián)合髂骨移植等；股骨頭嚴重塌陷者建議行人工全髖關節(jié)置換。診療要點對于非創(chuàng)傷性ONFH病例，如果一側(cè)確診，對側(cè)應高度懷疑，宜行雙側(cè)MRI檢查，建議每3~6個月隨訪。對于無癥狀的股骨頭壞死，建議壞死體積大（＞30％）、壞死位于負重區(qū)的積極治療，不應等待癥狀出現(xiàn)。青壯年患者由于活動量較大，應選擇既能保頭又不至于對可能進行的人工關節(jié)置換術造成不利影響的治療方案。建議采用髓芯減壓術、帶血運自體骨移植術，不帶血運的骨移植術。中年患者如果處于疾病較早期階段（無塌陷）應盡最大努力“保頭”；如果處于ONFH中晚期，應結(jié)合患者主觀愿望及技術條件選擇“保頭”治療或人工關節(jié)置換術。當決定進行人工關節(jié)置換時，術前假體選擇應充分考慮二次翻修的可能。老年（>55歲）患者建議行人工全髖關節(jié)置換術?？祻湾憻捒祻湾憻捒煞乐构枪深^壞死病人廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段。功能鍛煉應以主動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的分期、治療方式、髖關節(jié)功能評分及步態(tài)分析資料，選擇適宜的鍛煉方法。1.骨股頭壞死保守治療以及外科治療術后臥床期：臥位抬腿法仰臥，抬患腿，屈髖屈膝90°，動作反復。每日200次，分3~4次進行。2.骨股頭壞死保守治療及外科治療術后可部分負重期：坐位分合法坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內(nèi)收。每日300次，分3~4次進行。立位抬腿法手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，屈髖屈膝90°，動作反復。每日300次，分3~4次進行。3.骨股頭壞死保守治療及外科治療術后可完全負重期：扶物下蹲法手扶固定物，身體直立，雙腳與肩等寬，下蹲后再起立，動作反復。每日300次，分3~4次進行。內(nèi)旋外展法手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、畫圈運動。每日300次，分3~4進行。扶拐步行或騎自行車適用于骨股頭壞死保守治療及外科治療術后可完全負重期。溫馨提示：手術病人的康復鍛煉及日常髖關節(jié)活動，一定要經(jīng)過手術醫(yī)生根據(jù)具體情況的指導和醫(yī)囑進行，術后早期一定要注意避免關節(jié)脫位。結(jié)合年齡、股骨頭壞死分期、股骨頭塌陷及關節(jié)疼痛程度、患者日?；顒有枨罂紤]，必要時行人工關節(jié)置換。部分患者通過保髖治療，可以避免人工關節(jié)置換；但要明確保髖治療的首要目的是最大限度改善癥狀、拖延人工關節(jié)置換時間（因為人工關節(jié)是有一定使用壽命的）。 （人工髖關節(jié)置換術后影像）附 股骨頭壞死分期：Steibery分類法于1992年被美國骨科醫(yī)師協(xié)會髖關節(jié)分會所接受,具體分期如下：0期：X線片正常，骨掃描和MRI表現(xiàn)正?；蚍窃\斷性Ⅰ期：X線片正常，但骨掃描和MRI表現(xiàn)異常A—輕度（小于15%的股骨頭受累）B—中度（15%-30%的股骨頭受累）C— 重度（大于30%的股骨頭受累）Ⅱ期：股骨頭透亮或硬化改變A—輕度（小于15%的股骨頭受累）B— 中度（15%-30%的股骨頭受累）C—重度（大于30%的股骨頭受累）Ⅲ期：軟骨下骨塌陷（新月征）但無股骨頭改變A—輕度（小于15%的關節(jié)面，下陷小于2mm）B— 中度（15%-30%的關節(jié)面受累）C—重度（大于30%的關節(jié)面受累）Ⅳ期：股骨頭變形下陷A—輕度（小于15%的關節(jié)面受累，下陷小于2mm）B— 中度（15%-30%的關節(jié)面受累，下陷2—4mm）C—重度（大于30%的關節(jié)面受累，下陷大于4mm）Ⅴ期：關節(jié)面間隙狹窄或和髖臼改變A—輕度（平均股骨頭受累嚴重程度同Ⅳ期）B—中度（確定的相似，并估計有）C—重度（髖臼受累）Ⅵ期：退行性關節(jié)炎改變 Ficat分期 0期：無臨床癥狀，平片正常 1期：早期臨床癥狀，X片正?；蚝苄「淖儯ü切×耗：? 2期：平片顯示囊變、骨硬化 3期：軟骨下骨塌陷或股骨頭變扁 4期：關節(jié)間隙狹窄，繼發(fā)性髖關節(jié)炎 3. ACRO分期 0 期: 骨活檢結(jié)果與缺血性壞死一致, 但其它所有檢查均正常。 I 期: 骨掃描陽性或MR I陽性或兩者均呈陽性, 依賴股骨頭累及的位置, 病變再分為內(nèi)側(cè)、 中央及外側(cè)。 I A : 股骨頭受累 < 15% I B: 股骨頭受累15% ～ 30% I C: 股骨頭受累 > 30% II 期: X 線片異常(股骨頭斑點狀表現(xiàn), 骨硬化, 囊腫形成及骨質(zhì)稀疏) , 在X 線片及CT 片上無股骨頭塌陷, 骨掃描及MR I呈陽性, 髖臼無改變, 依賴股骨頭受累的位置, 病變細分為內(nèi)側(cè)、 中央及外側(cè)。 II A: 股骨頭受累 < 15% II B: 股骨頭受累 15%~ 30% II C: 股骨頭受累 > 30% III 期: 新月征, 依股骨頭受累位置, 病變可細分為內(nèi)側(cè), 中央及外側(cè) III A: 新月征< 15%或股骨頭塌陷為 >2mm III B: 新月征 15%～ 30%或股骨頭塌陷 2～ 4mm III C: 新月征> 30%或股骨頭塌陷> 4mm IV期: 放射線示股骨頭關節(jié)面變扁，關節(jié)間隙變窄，髖臼出現(xiàn)硬化, 囊性變及邊緣骨贅。2014年03月06日8479
2
0
-
2012年11月06日4904
8
3
-
2012年09月26日14834
0
1
-
2012年07月09日45041
2
3
-
2012年05月08日2651
0
0
-
莊懷銘主任醫(yī)師 揭陽市人民醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死的功能鍛煉 患者在被診斷為股骨頭壞死后，醫(yī)生都會讓其患肢限制負重，臥床休息，進行手術或非手術療法。在非手術療法中，股骨頭壞死靠修復就需1年到3年的時間，修復快者只需半年。然而長期不負重臥床休息，是不易實行，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復功能的一種有效手段。功能鍛煉應以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的期、形、髖關節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。 ①坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內(nèi)收。每日300次，分3—4次進行。 ②立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反復。每日300次，分3-4次進行。 ③臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，并與身體成一直角，動作反復。每日100次，分3-4次進行。 ④扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲后再起立，動作反復。每日枷次，分3—4次進行。 ⑤內(nèi)旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、劃圈運動。每日300次，分3—4進行。 ⑥堅持扶拐步行的訓練或騎自行車鍛煉。 股骨頭壞死的預防 ①對股骨頸骨折采用堅強內(nèi)固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術后應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發(fā)生。 ②因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。 ③應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。 ④對職業(yè)因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環(huán)境中的人員應注意勞動保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種并及時就醫(yī)。 ⑤飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經(jīng)?；顒拥葘晒穷^壞死均有預防作用。2011年07月15日5802
1
1
股骨頭壞死相關科普號
宋曉光醫(yī)生的科普號
宋曉光 主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)院
骨病科
43粉絲9.7萬閱讀
車旭醫(yī)生的科普號
車旭 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院
肝膽外科
3671粉絲43.9萬閱讀
張榮凱醫(yī)生的科普號
張榮凱 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院
關節(jié)外科·運動醫(yī)學科
231粉絲6.6萬閱讀