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王西彬副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 骨病科 股骨頭壞死一旦被確診，應當正確使用拐杖，以有效的避免負重或部分負重。例如上樓時，應先邁上健側(cè)下肢，后邁患肢，最后雙拐再上去，下樓時應先讓雙拐下，后下患肢，最后下健肢。走平路時，可以先把左拐前移，后邁右下肢，再前移右拐，最后邁左下肢，即四點步態(tài)法。如果需要用單拐時切忌必須將拐杖放在健側(cè)腋下，并與患肢同時行走，這樣可以消除患側(cè)臀部肌疲勞，減輕患髖的受力，并增加穩(wěn)定性。如果需要用手杖應注意手杖的高度，不能高于本人的左粗隆頂端。選擇拐杖的質(zhì)量以木質(zhì)（水曲柳木較好）和金屬制（鋁合金）的最常用。要選擇無裂隙、疤結(jié)等質(zhì)優(yōu)的拐杖，柄部要有足夠的海綿保護。高度的選擇應當是以本人腋前緣至足底外緣的長度外加5公分為宜，也可用本人身高減去40厘米為準。著力時要以手握拐杖橫柄，不要把身體重量壓在腋窩的拐柄區(qū)，有時可造成“拐杖性腋神經(jīng)麻痹”。使用拐杖的時間，要根據(jù)病情遵醫(yī)囑執(zhí)行。2011年06月19日
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王西彬副主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 骨病科 一般股骨頭缺血性壞死患者晚期都容易出現(xiàn)股骨頭塌陷，關節(jié)間隙變狹窄，患肢縮短的現(xiàn)象，可部分患者經(jīng)過一段時間的治療以后反而出現(xiàn)患肢長的情況，引起心理恐慌。其實這種患肢長時一種假象，并不是患肢真正的長度增加了，而是因為髖部疼痛長期維持牽引，腰肌處于不協(xié)調(diào)，肌張力與收縮力不平衡，使得骨盆傾斜，呈現(xiàn)患肢長的假象，雙側(cè)髂前上棘至腳外踝的距離仍是相等或是短一點。出現(xiàn)這種現(xiàn)象不需進行特殊處理，患肢落地負重，配合腰部肌肉的鍛煉，骨盆便會慢慢的恢復至正常的體位，下肢的長度就會恢復均衡。2011年06月19日2094
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展振江主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 骨科 中醫(yī)認為股骨頭壞死屬于"骨蝕"范疇。長期大量的飲酒、濫用激素、外傷等致病因素使股骨頭結(jié)構破壞，骨組織血供不足，從而導致骨組織營養(yǎng)中斷，骨細胞死亡，骨小梁破壞，即發(fā)生骨壞死。大腿內(nèi)側(cè)間歇性或持續(xù)性疼痛，有時放射到膝部?；顒邮芟蕖Ｖ饕憩F(xiàn)為：下蹲困難，外展、外旋明顯受限。X光片顯示股骨頭表面不光滑，髖關節(jié)間隙變窄，骨小梁排列混亂，股骨頭表面有明顯的囊性病變，嚴重的甚至塌陷。跛行。早期往往出現(xiàn)間歇性跛行。晚期由于股骨頭塌陷，或晚期出現(xiàn)髖關節(jié)脫位所致。那么股骨頭患者在患病期間可以做哪些活動有助于疾病恢復呢?北京恒安中醫(yī)院骨科專家魯連成主任做了如下介紹： 1、蹬空： 仰臥，雙手置于體側(cè)，雙下肢交替屈髖、屈膝，使小腿懸于空中，反復以屈髖為主做蹬空運動，幅度、次數(shù)逐漸增加。 2、屈髖： 仰臥，足不離床面，盡量屈膝、屈髖，雙手置胸前，以雙足跟中心為軸，做外展、內(nèi)收運動，以外展為主，幅度增加。 3、抬高： 仰臥、雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢抬高一定限度，作內(nèi)收、外展、抬起放下活動，幅度增加，反復進行5-10分鐘。 4、懸停： 仰臥、雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢抬高45度，停留三秒，然后緩慢放下，兩腿交替進行。 5、臥旋： 仰臥位，雙下肢伸直，雙足與肩等寬，以雙足跟為軸心，雙足尖及下肢作內(nèi)旋，外旋運動5-10分鐘，以功能受限嚴重一側(cè)為主。 6、分腿： 仰臥，患肢向外側(cè)盡量展開后收回，反復10-20次。 7、后伸： 俯臥，雙下肢伸直，雙手置于體側(cè)，患肢后伸運動5-10分鐘，可由他人協(xié)作完成，幅度，次數(shù)逐漸增加。 8、下蹲： 站立，單或雙手前伸扶住固定物，身體直立，雙足分開，與肩等寬，慢慢下蹲后再扶起，反復進行3-5分鐘。 9、前后擺動： 站立，單手側(cè)身扶住固定物,單腳負重而立，患肢向前屈、后伸擺動3-5分鐘，兩腿交替進行。 10、左右擺動： 站立，雙手前伸扶住固定物,單腳負重而立，患肢內(nèi)收，外展擺動3-5分鐘，兩腿交替進行。 11、站旋： 手扶固定物，單腳略向前屈、外展，足跟著地為軸心，作內(nèi)旋和外旋運動3-5分鐘。2011年03月23日4170
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龐智暉主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死治療和康復知識問答問：哪些股骨頭壞死適合保守治療?答：經(jīng)X片，磁共振（MRI）等檢查，尚未發(fā)生塌陷，并經(jīng)專科醫(yī)生確認有可能不會發(fā)生塌陷者，即Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，且壞死范圍較小，壞死區(qū)偏離負重區(qū)下方或位于股骨頭中央者，可試行保守治療。另外全身情況不適合手術，如伴有嚴重內(nèi)科疾病，也可應用保守治療以緩解癥狀。盡可能保留髖關節(jié)功能。問：常用的保守治療方法有哪些？答：所謂保守治療即非手術治療，包括藥物治療（內(nèi)服、外用、介入等途徑）高壓氧、電刺激等等。到目前為止，尚無確切療效的西藥應用于臨床。中醫(yī)中藥是我國的優(yōu)勢，近10多年來研究較多，并初步顯示對該病有獨特療效，如我科袁浩教授等研制的生脈成骨片，經(jīng)上萬例患者應用，效果顯著，已獲得國家專利，并成功申請新藥－通絡生骨膠囊，現(xiàn)由上市公司海正藥業(yè)生產(chǎn)。而高壓氧、電刺激等方法通常作為一種輔助治療措施。問：在保守治療期間需注意哪些問題？答：股骨頭壞死修復十分緩慢，保守治療療程通常需持續(xù)3—5年，甚至更長，在治療期間需注意以下幾點，才能確保療效。（1）按醫(yī)生要求服藥，切忌斷斷續(xù)續(xù)。（2）定期接受專科醫(yī)生隨訪，包括抽血檢查、攝X片，必需時作磁共振（MR）等檢查，并將檢查結(jié)果交?？漆t(yī)生妥善保管，以及時了解病情變化，相應調(diào)整治療措施。（3）為防止股骨頭塌陷，醫(yī)生會要求患者扶雙拐，甚至坐輪椅，患者必須配合。問：哪些股骨頭壞死需手術治療？答：凡股骨頭壞死發(fā)生塌陷或有可能發(fā)生塌陷者，保守治療的效果多數(shù)不理想，即Ⅲ期以上及Ⅰ、Ⅱ期但壞死范圍大，且負重區(qū)下方發(fā)生壞死者，需手術治療。問：常用的手術方法有哪些？答：手術治療可分為兩大類，即保留自身髖關節(jié)的手術與人工髖關節(jié)置換術。目前普遍認為對中青年患者來說，首先選擇保留自身髖關節(jié)的手術是明智的。因為人工髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死，相對其它髖關節(jié)病來說，效果明顯要差，維持時間更短，需要翻修的機會更多。人工關節(jié)翻修，不僅技術難度大，療效也遠不如初次置換者，而且費用昂貴，因此避免或推遲人工關節(jié)置換，對中青年股骨頭壞死患者來說，意義十分重大。當然，若患者年齡較大，股骨頭壞死嚴重，也可考慮行人工關節(jié)置換術。保留自身髖關節(jié)的手術方法很多，最合理的方法需達到糾正壞死與糾正或預防塌陷兩個要求。而且損傷要小，手術后康復要快，同時針對股骨頭壞死有不同分期分型的多樣化的特點，也應有多種術式可供選擇，而不是僅用單一術式治療股骨頭壞死。我科創(chuàng)用的多條血管束植入配合多種帶血運骨瓣植入的手術方法，其基本原理是通過血管移植充分解決股骨頭缺血，促進股骨頭壞死修復，通過各種帶血運骨瓣移植，可糾正或防止各種形式的股骨頭塌陷。經(jīng)過近20年近8000例的臨床運用，優(yōu)良率達75%以上，居國際先進水平。近五年我科逐步開展圍坍陷期非創(chuàng)傷性股骨頭壞死微創(chuàng)保髖手術，主要術式包括：⑴改良髓芯減壓、松質(zhì)骨打壓植骨、游離腓骨移植、空心加壓螺釘內(nèi)穩(wěn)定術；⑵改良Watson-jones小切口，頭頸部軟骨開窗，病灶清除，結(jié)構性植骨和血管束移植束或帶血管蒂骨瓣移植術；⑶鉭棒內(nèi)穩(wěn)定術。目前累積病例近600例，總優(yōu)良率達82％以上，對于塌陷前期的優(yōu)良率更是達到90％以上。問：股骨頭壞死手術后為什么要進行康復治療？答：嚴格來講，任何一個關節(jié)手術都需要通過適當?shù)目祻椭委?，才能最大限度的達到理想效果。而對于象股骨頭壞死這樣嚴重的關節(jié)病，又進行比較復雜性的手術治療，術后康復治療顯得尤其重要。多數(shù)股骨頭壞死術前即有程度不等的髖關節(jié)功能障礙，手術能解決或部分解決股骨頭壞死、塌陷，增生變形、髖關節(jié)半脫位等影響髖關節(jié)功能康復的一系列病理改變。但手術創(chuàng)傷不可避免的從另一角度增加了功能恢復的難度，因此缺少術后有針對性的康復治療，欲想獲得理想恢復，幾乎是不可能的?？祻椭委熤饕幸韵聨讉€目的：1、促進組織修復。2、最大限度恢復髖關節(jié)活動范圍。3、促進關節(jié)軟骨修復，促進股骨頭與髖臼關系達到盡可能理想匹配。預防或減緩骨性關節(jié)炎的發(fā)生。4、增強肌力，改善步態(tài)。問：股骨頭壞死術后康復治療的過程是怎樣的？答：股骨頭壞死術后康復治療應從術后麻醉作用消除后即開始，直至完全康復為止，可大致分為以下3個階段：1、早期階段：術后至拆除骨牽引，通常需6—8周，其中前兩周為手術傷口愈合階段，一方面預防傷口感染，另一方面可作上身坐起運動與肌肉等長收縮運動，為關節(jié)功能恢復打下基礎。后4—6周可通過局部按摩、理療、中藥外敷等手段進一步減輕手術創(chuàng)傷后的反應，同時積極練習上身坐起，及在牽引下適當活動下肢等以改善髖關節(jié)功能，防止或減輕組織粘連。2、中期階段：術后第9周至術后半年左右，即拆除骨牽引至扶雙拐，該階段除進一步被動、主動活動髖關節(jié)外，還可通過藥物熏洗、體療、輔助器械訓練等手段進行康復，達到髖關節(jié)活動范圍肌力基本恢復，為扶單拐做好準備。3、后期階段：術后7個月至術后一年左右，以鍛煉肌力訓練步態(tài)為主，為完全棄拐作準備。以上3個階段中，早期階段的前兩周應住院治療，后4—6周及中期階段的前4—6周進行宜到康復中心進行專門康復，而中期階段后4--6周后可在家中進行康復。 當然，上述康復計劃只是就一般情況而言，由于每個患者的病因、病程、病情、年齡、性別、手術方式、自身康復能力等各有不同，因此必須具體情況具體分析，做到因人而異，區(qū)別對待，才能達到最佳康復效果。問：股骨頭壞死患者治療后為什么要定期復查？答：由于股骨頭壞死修復過程較長，在修復過程中會出現(xiàn)塌陷或再塌陷的可能，因此不管是保守治療，還是手術治療，都必須定期復查，以便醫(yī)生及時了解病情變化，并相應調(diào)整治療、康復方案。通常在出院后每3個月到?？崎T診接受復查，連續(xù)2年，第三年開始，可半年復查一次，5年后每年復查一次，并一直持續(xù)下去。如外地病人無條件來廣州復查應定期到當?shù)蒯t(yī)院照片，以掛號信形式（不要以包裹形式）寄至髖中心，同時住院期間，須將永久通信地址、郵政編碼、電話號碼留給醫(yī)生，而且當通信地址、郵政編碼、電話號碼發(fā)生變更時，要及時通知醫(yī)生，以便醫(yī)生信訪復查或電話問詢復查，確保您的髖關節(jié)能獲得最佳使用狀態(tài)或及時正確的治療指導。2008年07月23日8248
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周殿閣主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關節(jié)科 股骨頭壞死患者進行功能鍛煉的目的是防止組織粘連、肌肉萎縮、關節(jié)僵直、改善關節(jié)營養(yǎng)血供及的功能狀態(tài)，重塑壞死的股骨頭。方法如下：股骨頭壞死常見的疼痛表現(xiàn)為負重或活動時髖部疼痛，有時疼痛可向膝部及大腿內(nèi)側(cè)放射。腹股溝區(qū)疼痛是髖關節(jié)受累的最常見的癥狀，常伴有行走和起立困難。髖關節(jié)內(nèi)旋受限，并常常保持輕度屈曲和外旋位，這是由于該體位關節(jié)囊松弛，減輕關節(jié)內(nèi)壓力，可使患者感到舒適。但長期保持此體位可導致關節(jié)周圍軟組織攣縮及僵硬，髖關節(jié)活動度下降及關節(jié)周圍肌肉萎縮。因此，股骨頭壞死患者應特別注意鍛煉髖關節(jié)，防止長時間處于相對較舒適屈曲外旋位而導致的關節(jié)強直。髖關節(jié)有6個自由度的活動，即屈和伸、內(nèi)收和外展、內(nèi)旋和外旋。其中最重要的功能是屈伸和外展?？祻湾憻拺郧?、外展和內(nèi)旋訓練為主。鍛煉方法如下：①髖關節(jié)屈伸活動鍛煉，每次10－15個，每天3－5組，屈髖宜超過90°方能保持功能；②髖關節(jié)外展訓練，臥位或立位向外擺腿，每次10－15個，每天3－5組，防止髂腰肌攣縮；③內(nèi)旋的生理功能不如前二者重要，在屈伸及外展訓練到位后，內(nèi)旋功能往往能夠得到一定程度的保持。遵循以上方法，可使延緩股骨頭壞死的進展，減少畸形及股骨頭塌陷的發(fā)生。長期鍛煉還可減輕疼痛，推遲髖關節(jié)置換的年齡，并且一旦需要關節(jié)置換，還有利于提高手術成功率及手術效果。功能鍛煉應遵循以下方法及原則：（1）功能鍛煉要在接受治療后疼痛緩解、病情穩(wěn)定后，在專業(yè)人員指導下進行；（2）循序漸進，持之以恒；（3）功能鍛煉中出現(xiàn)疼痛加重時可適當減少運動量或服用鎮(zhèn)痛藥物，待疼痛緩解或減輕后逐漸增加運動量；（4）以主動鍛煉為主；（5）常用的鍛煉方法為非負重活動，如騎車、游泳等。條件不允許者可在床上臥位進行鍛煉。本文系周殿閣醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2008年05月20日22273
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