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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 角膜病學組 眼界 4天前作者：中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組來源：中華眼科雜志, 2018,54(6) : 409-414.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003引用本文: 中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組. 我國過敏性結膜炎診斷和治療專家共識（2018年） [J]. 中華眼科雜志,2018,54( 6 ): 409-414.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003版權歸中華醫(yī)學會所有。 在我國，過敏性結膜炎的診斷標準和治療方案在相當長一段時間內(nèi)都缺乏統(tǒng)一認識，多數(shù)眼科醫(yī)師僅依靠個人臨床經(jīng)驗進行診斷和治療，臨床效果難以保障。近年來我國眼科診斷和治療技術快速發(fā)展，有關過敏性結膜炎的基礎和臨床研究不斷深入，適時規(guī)范我國眼科醫(yī)師對過敏性結膜炎的診斷和治療工作十分必要。為此，中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組組織我國角膜病領域?qū)＜?，緊緊圍繞過敏性結膜炎基礎和臨床研究的熱點，以國內(nèi)外循證醫(yī)學研究成果為基礎，參考專家實踐經(jīng)驗，經(jīng)過充分討論，達成專家共識意見。一、過敏性結膜炎的定義、流行病學特征及其分類（一）定義過敏性結膜炎是結膜對過敏原刺激產(chǎn)生超敏反應所引起的一類疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應為主。（二）流行病學特征目前，我國仍然缺乏大樣本過敏性結膜炎流行病學研究數(shù)據(jù)。據(jù)報道，盡管40%美國人罹患過敏性結膜炎，但僅10%患者會選擇就醫(yī)[1]。在亞洲，15%~20%日本人有過敏性結膜炎病史[2]。在過敏性結膜炎分型方面，季節(jié)性過敏性結膜炎占美國過敏性結膜炎患者的90%以上[3]；在我國，常年性過敏性結膜炎和季節(jié)性過敏性結膜炎占所有過敏性結膜炎患者的74%[4]。（三）分類根據(jù)過敏性結膜炎的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)，可分為5種亞型。1．季節(jié)性過敏性結膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）2．常年性過敏性結膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）3．春季角結膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）4．巨乳頭性結膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）5．特應性角結膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）季節(jié)性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎以Ⅰ型超敏反應為主，結膜及炎癥細胞增生性病變極少或缺乏。春季角結膜炎、巨乳頭性結膜炎和特應性角結膜炎為Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應共同參與，結膜及炎癥細胞增生性病變較為常見。其中，春季角結膜炎以瞼結膜的乳頭增生和（或）角膜緣的膠凍樣增生為主，且常累及角膜；巨乳頭性結膜炎是由機械性刺激誘發(fā)的瞼結膜炎性增生性病變，以上瞼結膜為主，常見刺激物為角膜接觸鏡、手術縫線等；特應性角結膜炎是一種伴有面部特異性皮炎的慢性過敏性結膜炎，盡管部分患者可能伴有結膜巨乳頭，但多數(shù)患者并不伴有結膜及炎癥細胞增生性病變。了解過敏性結膜炎各亞型的病理特點，對臨床診斷和治療具有重要的指導作用[5]。二、過敏性結膜炎的臨床表現(xiàn)及程度分級 過敏性結膜炎的診斷包括患者癥狀、體征評估及實驗室輔助檢查。全面的癥狀及體征評估有利于患者的早期診斷，更有利于根據(jù)患者的病情選擇恰當?shù)闹委煼桨?。實驗室輔助檢查的目的是尋找相關過敏原、IgE抗體及嗜酸性粒細胞等。（一）臨床表現(xiàn) 過敏性結膜炎的典型癥狀為眼癢、異物感及結膜囊分泌物增多。多數(shù)過敏性結膜炎患者主訴眼癢，少數(shù)患者主訴異物感；過敏性結膜炎結膜囊分泌物以白色黏液性分泌物為主。兒童患者可表現(xiàn)為揉眼或頻繁眨眼。 結膜充血是過敏性結膜炎最常見的體征，同時可伴有不同程度的結膜水腫。結膜乳頭是過敏性結膜炎的特征性表現(xiàn)之一?？偠灾?，季節(jié)性過敏性結膜炎和常年性過敏性結膜炎以結膜充血、水腫為主，一般無結膜乳頭；而春季角結膜炎、巨乳頭性結膜炎和特應性角結膜炎均伴有結膜乳頭，病變常累及角膜。過敏性結膜炎結膜和角膜體征臨床嚴重程度分級見表1。表1過敏性結膜炎眼表體征的臨床分級過敏性結膜炎各亞型的典型癥狀及體征如下。1．季節(jié)性過敏性結膜炎：除了具有過敏性結膜炎的常見癥狀、體征外，本病常好發(fā)于某個季節(jié)，其中眼癢是患者最主要的主訴。多數(shù)致敏原是花粉，因此60%以上的本病患者伴有過敏性鼻炎。2．常年性過敏性結膜炎：本病致敏原以塵螨為主。部分患者的過敏癥狀及體征非常輕，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，尤其老年患者。因此，本病的確診存在一定難度。在結膜印跡細胞學檢查中本病嗜酸性粒細胞的檢出率低，臨床工作中應加以注意。3．春季角結膜炎：結膜乳頭是本病的主要體征，多發(fā)于上瞼結膜。本病在臨床分為結膜型（以結膜乳頭為主）（圖1）、角膜緣型（以角膜緣Horner-Trantas結節(jié)為主）（圖2）和混合型（結膜和角膜緣均累及）（圖3），嚴重者合并角膜盾形潰瘍（shield ulcer）（圖4）。主要過敏原是塵螨，部分患者對花粉和動物皮毛過敏，大部分患者找不到過敏原因。本病與遺傳因素有關。圖1 采用裂隙燈檢查法觀察春季角結膜炎結膜型眼表外觀，可見上穹隆及瞼結膜面乳頭及濾泡增生1A示早期乳頭較??；1B示隨著病程進展，乳頭直徑明顯增大，滿布在瞼結膜面，淡紅色充血，似卵圓形鋪路石圖2采用裂隙燈檢查法觀察春季角結膜炎角膜緣型眼表外觀2A示高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結節(jié)形成；2B示病變至中晚期，部分角鞏膜緣出現(xiàn)永久性新生血管，伴纖維化血管翳及色素沉著圖3采用裂隙燈檢查法觀察春季角結膜炎混合型眼表外觀3A示瞼結膜面可見淡紅色充血的卵圓形鋪路石樣乳頭及濾泡增生；3B示合并高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結節(jié)及纖維化血管翳圖4采用裂隙燈檢查法觀察角膜盾形潰瘍眼表外觀，常見于長期反復發(fā)作的混合型患者4A示早期的盾形角膜上皮缺損，隨病情發(fā)展可形成角膜潰瘍；4B示角膜緣可見大量膠樣Horner-Trantas結節(jié)圖5采用裂隙燈檢查法觀察巨乳頭性結膜炎眼表外觀，瞼結膜面可見石榴籽樣乳頭增生4．巨乳頭性結膜炎：本病以直徑>1 mm的結膜乳頭為主要臨床特征（圖5），患者常有角膜接觸鏡、眼部假體或結膜縫線等誘因。5．特應性角結膜炎：本病除具有過敏性結膜炎的表現(xiàn)外，最主要的體征是面部伴發(fā)特應性皮炎，部分病情遷延患者甚至可出現(xiàn)瞼球粘連和結膜囊狹窄。（二）程度分級：詳見表1。三、實驗室輔助檢查合理、必要的實驗室檢查有利于明確診斷。相關實驗室檢查包括4項。1．結膜刮片或印跡細胞學檢查：包括涂片鏡下檢查、吉姆薩染色觀察嗜酸性粒細胞形態(tài)和數(shù)量。查見嗜酸性粒細胞（嗜酸性粒細胞檢出率>2個/每高倍鏡下）有助于診斷（圖6），但檢查陰性并不能排除診斷。有條件者建議做細菌培養(yǎng)，排除細菌性結膜炎。圖6瞼結膜刮片脫落細胞學檢查，光鏡下可見大量嗜酸性粒細胞、中性粒細胞及巨噬細胞浸潤吉姆薩染色×1 0002．角膜活體共聚焦顯微鏡檢查：對于春季角結膜炎、特應性角結膜炎的炎性反應狀態(tài)，觀察角膜緣結構和瞼板腺腺體狀況具有較好的隨訪價值?；颊咔蚪Y膜、中央角膜上皮中朗格漢斯細胞的數(shù)量高于健康人（圖7）[6,7,8]。因此，有條件的醫(yī)療機構可考慮進行本項檢查，以深入研究其對過敏性結膜炎的診斷意義。圖7激光共聚焦顯微鏡觀察春季角結膜炎患者結膜（A）、中央角膜（B）和角膜緣（C），可見高密度形態(tài)典型的樹突狀細胞3．淚液或血液IgE抗體檢測：將特定過敏原的膜條與患者血液或淚液接觸，可半定量評估IgE抗體的滴度[9]。IgE抗體滴度升高有助于診斷。本項檢查在我國臨床并不常用。4．過敏原應激試驗：將少量特定過敏原溶液滴于患者結膜囊，3~5 min內(nèi)患者出現(xiàn)眼癢，20 min內(nèi)出現(xiàn)結膜充血，可判定為陽性。因本項檢查眼表反應較大，臨床實際應用不多，建議實施本項檢查前與患者做好溝通工作。四、過敏性結膜炎的診斷與鑒別診斷（一）診斷過敏性結膜炎的臨床診斷需同時滿足以下兩項必要條件。1．癥狀：眼癢，可伴有異物感，結膜囊分泌物增多。2．體征：結膜充血、結膜乳頭、角膜特異性病變特征至少1項。在實驗室輔助檢查中，結膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞，更有助于明確診斷過敏性結膜炎。過敏性結膜炎不同亞型的診斷流程見圖8。圖8我國過敏性結膜炎建議診斷流程（二）鑒別診斷需要與過敏性結膜炎鑒別的疾病包括感染性結膜炎、藥物毒性結膜炎、自身免疫性角結膜炎及干眼。部分淚道疾病，如淚道不完全阻塞和淚小管炎等也易與之混淆。過敏性結膜炎有時被誤診為慢性感染性結膜炎，用抗生素滴眼液治療常延誤病情，臨床醫(yī)師須加以注意。詳細詢問病史對診斷及鑒別診斷非常有幫助，如全身其他部位的過敏性疾病史、過敏性疾病家族史、生活環(huán)境、接觸鏡配戴史及眼部手術史等。五、過敏性結膜炎的治療過敏性結膜炎的治療原則包括健康教育、脫離過敏原、減輕患者癥狀及體征。對于多數(shù)患者，主要緩解眼癢、眼紅等不適；對于長期發(fā)作或病情遷延患者，則以控制炎性反應狀態(tài)為主。（一）脫離過敏原及健康教育盡量避免或減少接觸過敏原、改善生活環(huán)境有助于緩解和控制過敏性結膜炎病情。塵螨過敏患者應做好室內(nèi)清潔和除螨工作，花粉過敏癥患者則需要在花粉季節(jié)盡量采取保護措施。空氣污染嚴重時患者應適當減少戶外活動時間[10]。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。（二）藥物治療1．抗組胺藥：抗組胺藥局部點眼僅可治療輕中度過敏性結膜炎。嚴重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥，但起效較慢，對于已經(jīng)發(fā)作的過敏性結膜炎療效欠佳。使用口服抗組胺藥可能會加重干眼患者的癥狀，進一步加重眼部不適，須加以注意。閉角型青光眼患者慎用抗組胺藥。2．肥大細胞穩(wěn)定劑：肥大細胞穩(wěn)定劑局部點眼僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應中肥大細胞的脫顆粒反應，從而減緩后續(xù)嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和單核細胞的激活和聚集。但此過程需3~5 d才能達到最佳效果，因此僅適用于過敏性結膜炎患者發(fā)作間期的病情控制。3．抗組胺藥及肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物：抗組胺藥及肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物是治療過敏性結膜炎的首選基礎藥物，其可同時起到穩(wěn)定肥大細胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點眼對于急性發(fā)作期的炎性反應和間歇期的炎性反應活化均有較好的控制作用。此外，臨床研究結果證實其既可以緩解癥狀，又具有良好的耐受度[11]。對于急性期患者推薦使用該類藥物。4．糖皮質(zhì)激素藥物：糖皮質(zhì)激素藥物局部點眼能有效抑制多種免疫細胞的活化和炎性反應介質(zhì)的釋放。適用于嚴重過敏性結膜炎和病情反復遷延的患者。使用時間不宜過長，應注意隨訪觀察，以免引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。5．免疫抑制劑：免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司局部點眼，具有抑制多種炎性反應介質(zhì)的作用，并可抑制由肥大細胞和T淋巴細胞介導的結膜過敏性炎性反應。對于重度過敏性結膜炎，尤其不耐受糖皮質(zhì)激素藥物的患者，可考慮使用該類藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠期隨訪資料，因此在使用該類藥物時應注意觀察患者病情變化，病情緩解后調(diào)整用藥。6．其他藥物：人工淚液可稀釋結膜囊內(nèi)的過敏原，潤滑眼表，緩解患者癥狀?？s血管藥物局部點眼可收縮血管，降低毛細血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能阻止炎性反應和緩解眼癢，不建議常規(guī)使用。非甾體抗炎藥（NSAIDs）局部點眼可抑制Ⅰ型超敏反應中前列腺素的產(chǎn)生，適用于部分輕度的季節(jié)性過敏性結膜炎，對于急性過敏性結膜炎療效有限。（三）其他治療對于伴有難以愈合的角膜上皮缺損或潰瘍的過敏性結膜炎，根據(jù)嚴重程度和性質(zhì)，可考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術治療。（四）治療策略在參考各國臨床診斷治療指南的基礎上，結合我國國情制定的過敏性結膜炎藥物治療策略見表2。在選擇治療方案時，醫(yī)師應該根據(jù)患者的疾病類型、病情嚴重程度及實際需求個性化選擇藥物。臨床工作中應鑒別紅眼的原因，對癥治療。在治療過敏性結膜炎時，不可濫用抗生素滴眼液，除非出現(xiàn)眼部其他感染癥狀。表2過敏性結膜炎的藥物治療策略形成共識意見的專家組成員：謝立信 山東省眼科研究所（前任角膜病學組組長）史偉云 山東省眼科研究所 山東省眼科醫(yī)院（角膜病學組組長，執(zhí)筆）劉祖國 廈門大學眼科研究所（角膜病學組副組長）徐建江 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（角膜病學組副組長）李 瑩 中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院眼科（角膜病學組副組長）潘志強 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心（角膜病學組副組長）孫旭光 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所（前任角膜病學組副組長）（以下角膜病學組委員按姓氏拼音排序）陳 蔚 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院陳百華 中南大學湘雅二醫(yī)院眼科鄧應平 四川大學華西醫(yī)院眼科杜之渝 重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科傅 瑤 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院眼科傅少穎 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院（前任委員）高 華 山東省眼科研究所 山東省眼科醫(yī)院高明宏 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院眼科高曉唯 解放軍第四七四醫(yī)院眼科醫(yī)院洪 晶 北京大學第三醫(yī)院眼科（前任委員）黃 挺 中山大學中山眼科中心黃一飛 解放軍總醫(yī)院眼科賈 卉 吉林大學第一醫(yī)院眼科晉秀明 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心李 煒 廈門大學附屬廈門眼科中心（前任委員）李海麗 北京大學第一醫(yī)院眼科（前任委員）李明武 北京大學國際醫(yī)院眼科王麗婭 河南省眼科研究所（前任委員）王 騫 福州眼科醫(yī)院王 雁 天津市眼科醫(yī)院（前任委員）王勤美 溫州醫(yī)科大學眼視光學院王智崇 中山大學中山眼科中心（前任委員）吳 潔 西安市第一醫(yī)院眼科謝漢平 陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院眼科（前任委員）晏曉明 北京大學第一醫(yī)院眼科楊燕寧 武漢大學人民醫(yī)院眼科張 紅 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院張 慧 昆明醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院眼科張明昌 華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院眼科趙 敏 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科趙少貞 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院（前任委員）祝 磊 河南省立眼科醫(yī)院洪佳旭 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（非學組委員，執(zhí)筆）利益沖突聲明 本文僅為專家意見，為臨床醫(yī)療服務提供指導，不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī)療標準，也不是為個別特殊個人提供的保健措施；本文內(nèi)容與相關產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無經(jīng)濟利益關系參考文獻[1]BieloryBP,O'BrienTP,BieloryL. 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Clin Ther, 2009, 31(9): 1908-1921. DOI:10.1016/j.clinthera.2009.09.001.本文為轉(zhuǎn)載文章，如有侵權請聯(lián)系作者刪除。2021年09月02日
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陳巖副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 眼科 陳巖博士指出，“紅眼病”總共分四種，除開過敏性結膜炎不具有傳染性，其他三種，都具有一定的傳染性，分別是沙眼、細菌性結膜炎、病毒性結膜炎。沙眼主要是因為感染沙眼衣原體引起，是一種常見的眼部感染疾病。它的感染與居住環(huán)境和個人衛(wèi)生密切相關，一般通過直接接觸傳染，也可能會通過眼睛分泌物，污染物，間接傳染。細菌性結膜炎多發(fā)于春秋季擁有大規(guī)模人員流動的地方，如學校和工廠。并且發(fā)病急，傳染性強。病毒性結膜炎傳染性也極強，多發(fā)于兒童和青少年，往往還伴有上呼吸道感染，耳前淋巴結腫大和發(fā)熱的癥狀。而過敏性結膜炎是不具有傳染性的，過敏性結膜炎的病因是由于眼睛結膜部位出現(xiàn)了過敏反應，主要與過敏體質(zhì)有關聯(lián)，需查找過敏原并采用抗過敏治療。2021年08月25日744
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翁盛蓓主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 發(fā)病現(xiàn)狀過敏性結膜炎是一組由眼部對環(huán)境過敏原的反應引起的疾病。它們很常見，影響10-20%的人口。其中高達40-60%的過敏患者都有眼部癥狀。雖然過敏性結膜炎通常不影響視力，但它會引起重要的癥狀，并顯著降低受影響患者的生活質(zhì)量，特別是兒童和青少年。但是，在一些癥狀顯著、發(fā)病頻率高且發(fā)病時間長的過敏性結膜炎患者，臨床上會觀察到角膜新生血管或者云翳，影響角膜透明度，從而導致視力下降的情況。因此，過敏性結膜炎的防治原則是：早診斷，早干預，提高患者生活質(zhì)量，減少復發(fā)次數(shù)，避免并發(fā)癥。過敏性結膜炎類型有很多種，在此就不一一細說了。 臨床類型和表現(xiàn) 臨床上最常見的類型是季節(jié)性或常年性過敏性結膜炎。通常是由于室內(nèi)空氣傳播的抗原，如塵螨或?qū)櫸锩l(fā)。雖然有統(tǒng)計顯示大約57%的變應性鼻炎患者患有眼部癥狀，但是變應性鼻炎不是變應性結膜炎的先決條件?；純涸诮佑|過敏原時在急性癥狀期主要癥狀包括眼癢、眼紅和結膜水腫，但也有部分患兒表現(xiàn)為畏光、球結膜水腫，結膜乳頭和眼瞼水腫。 防治措施1、 避免接觸過敏源，改善室內(nèi)空氣水平：最新研究發(fā)現(xiàn)，家里室內(nèi)環(huán)境會由于房間床鋪長期使用未清潔，室內(nèi)養(yǎng)寵物數(shù)量增多，且大都市房屋面積小，居住人口多，導致空間狹小，空氣交換和流通率低。此外，家人如果有吸煙、加濕器使用以及殺蟲劑使用，均為導致房內(nèi)有害物質(zhì)濃度大幅度增加。這些都是適合塵螨種群增長和導致空氣污染的重要原因。 2、 體育鍛煉：研究發(fā)現(xiàn)每周低水平的體育活動與過敏性結膜炎有關，因此有空就帶你的孩子出去運動運動吧。 3、 非藥物治療：目前研究發(fā)現(xiàn)采用冷敷、生理鹽水和冷藏的人工淚液或凝膠可以有效緩解癥狀，因為它們可以稀釋過敏原，尤其是在過敏性結膜炎急性期。且最近的研究證實，當與冷敷和人工淚液結合使用時，可以起到事半功倍的治療效果。其他治療方法，可以適當攝入柑橘、酸奶等益生菌，減輕了部分過敏性結膜炎患者的眼部癥狀，但是仍在進一步研究中。 4、 抗過敏眼藥水：臨床上常用的主要有三大類：包括抗組胺藥、肥大細胞穩(wěn)定劑和同時具有雙重作用的藥物。 抗組胺藥：目前最有效的全身給藥的抗組胺藥，如西替利嗪和比拉斯汀，也已轉(zhuǎn)化為眼用制劑，目前正處于臨床研究中，相信不久就可以提供更好的治療選擇。 肥大細胞穩(wěn)定劑：包括吡嘧司特鉀，因為起效需要2周時間，主要是預防用藥。 雙重作用藥物：與單純抗組胺藥和肥大細胞穩(wěn)定劑相比，雙活性藥物在癥狀緩解和耐受性方面都具有臨床優(yōu)勢，因此它們被認為是一線用藥。這些藥物對于抗組胺和穩(wěn)定肥大細胞都有一定的效果。主要包括貝他斯汀、依匹斯汀、氮卓斯汀、阿爾卡特定和酮替芬，以及奧洛他定等。 其他眼藥水包括非甾體抗炎藥、激素和免疫抑制劑之類的，由于專業(yè)性較強，就不一一道來了。 總之，過敏性結膜炎是個持久戰(zhàn)，用藥好轉(zhuǎn)后又會反復發(fā)作，規(guī)范用藥，有效預防，改善癥狀，調(diào)整心態(tài)，如果你的孩子也有同樣的眼部問題，請詳細閱讀這篇科普并幫忙分享和點贊哦~~2021年07月25日1770
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周紅梅主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 過敏體質(zhì)的人，往往是承自父母親，另一方面與飲食、壓力過重導致抵抗力變差、免疫功能不足有關。過敏體質(zhì)的人主要出現(xiàn)過敏性鼻炎、過敏性細支氣管氣喘及過敏性皮膚炎及過敏性結膜炎等癥狀。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心眼科周紅梅廣東特有的氣候環(huán)境和遺傳因素，造就了眾多過敏性體質(zhì)人群的存在，尤其是孩子，免疫系統(tǒng)未完善，更容易發(fā)病。過敏性結膜炎最常見的癥狀是眼癢，幾乎所有的過敏性結膜炎患者均可出現(xiàn)，其中春季角結膜炎通常表現(xiàn)最為明顯。其他癥狀有流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加，還有部分孩子有眨眼，翻眼的癥狀。一些較嚴重的過敏性結膜炎，如春季角結膜炎及異位性角結膜炎有時可以出現(xiàn)視力下降。如果確診為過敏性結膜炎，它的治療，第一步是確定過敏原，并且立即去除過敏原，通常都能收到很好的效果。如果一時不能確定過敏原，那么首先，要改善生活環(huán)境，特別是空氣質(zhì)量或居室內(nèi)溫度，注意環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。因為最常見的過敏原是塵螨；第二，不接觸花粉、寵物，毛絨玩具；第三，要注意飲食，不吃高蛋白食物及易引起過敏的食物，如蝦蟹等海鮮，牛肉，芒果榴蓮等。第四，均衡營養(yǎng)和適度鍛煉，生活作息規(guī)律，增強體質(zhì)都十分重要。因為身體健康狀態(tài)的改善，能使身體對抗過敏發(fā)作的潛能提高，并減少、減緩過敏發(fā)作。藥物治療主要包括使用1.肥大細胞穩(wěn)定劑，如色甘酸鈉滴眼液、吡嘧司特鉀滴眼液；2.抗組胺藥物，如埃美丁等，3.雙重抗過敏藥如奧洛他定滴眼液；4.非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸鈉滴眼液，普拉洛芬滴眼液；如經(jīng)治療，癥狀還無緩解，可短期滴用糖皮質(zhì)激素眼藥水（需在醫(yī)生指導下）。對于比較頑固的嚴重的過敏性結膜炎可以考慮用免疫制劑，如環(huán)孢素A,連續(xù)使用三個月，會起到意想不到的效果。同時可以輔助使用人工淚液，如海露滴眼液，其成分為玻璃酸鈉，且不含防腐劑，能明顯改善眼部不適感。如果眼睛奇癢，可加口服抗過敏藥，效果更佳。還可配合局部冷敷或冰敷方式，以減輕眼癢等不適癥狀。也可連續(xù)幾天進行抗生素或者生理鹽水結膜囊沖洗，減輕癥狀。過敏性體質(zhì)雖然不能根治，但一般隨著年齡增長，孩子的免疫系統(tǒng)會逐漸完善，過敏性結膜炎會有自限性，會明顯改善。2021年06月14日2261
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南莉主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 春姑娘裊裊婷婷地來了，葉綠了，花開了，過敏季又到了。有過敏史的朋友都知道春天的絢爛花朵伴隨著花粉、柳絮等物質(zhì)，不但會出現(xiàn)打噴嚏、鼻子發(fā)癢等癥狀，還常常會伴有眼睛發(fā)癢，眼睛一癢，就想使勁地揉搓，造成眼皮和結膜紅腫，非常難受，同時還會伴有流淚、眼睛發(fā)熱、眼睛紅等表現(xiàn)，這就是我們常說的過敏性結膜炎。大家對過敏性鼻炎、過敏引起的皮疹都比較熟悉，但很多人卻不知道眼睛也會過敏。那么眼睛過敏了怎么辦？眼睛癢怎么辦呢？ 什么是過敏性結膜炎？ 過敏是由于具有特異體質(zhì)的人身體接觸外界物質(zhì)后引起免疫系統(tǒng)發(fā)生的異常反應，眼睛過敏時結膜中的免疫細胞會釋放出炎癥因子，造成眼紅、眼癢、流淚或眼睛干澀等一系列癥狀。哪些物質(zhì)會引起眼睛過敏？ 什么是過敏性結膜炎？過敏是由于具有特異體質(zhì)的人身體接觸外界物質(zhì)后引起免疫系統(tǒng)發(fā)生的異常反應，眼睛過敏時結膜中的免疫細胞會釋放出炎癥因子，造成眼紅、眼癢、流淚或眼睛干澀等一系列癥狀。 哪些物質(zhì)會引起眼睛過敏？ 引起過敏的物質(zhì)非常廣泛，有些人的過敏具有季節(jié)性，并且和戶外活動有關，通常過敏物質(zhì)是植物類，比如花粉、孢子等；有些和食物有關，蛋白類食物如蛋、奶、海鮮都是常見過敏源；還有些人過敏的物質(zhì)是日常環(huán)境物質(zhì)，比如粉塵微粒等。由于眼睛的結膜暴露在空氣中，漂浮在空氣中的花粉、植物孢子等物質(zhì)是過敏性結膜炎最常見的過敏源，春季和秋季是過敏性結膜眼發(fā)作的最嚴重季節(jié)。當然，如果佩戴隱形眼鏡，使用化妝品，護理液和化妝品中的一些物質(zhì)也可以引起過敏反應。眼睛過敏，感覺眼睛癢怎么辦呢？下面來給大家科普一下。 眼部過敏、眼睛癢怎么辦？ 1.局部物理治療 如果發(fā)生了過敏性結膜炎，可以進行冷敷，這樣冰涼的感覺可以緩解眼癢的癥狀，同時冷敷可以緩解眼瞼和結膜的水腫。 2.藥物治療 如果出現(xiàn)明顯眼睛癢怎么辦？應該及時就醫(yī)，在醫(yī)生的指導下使用針對性抗過敏的藥物，比如抗組胺、肥大細胞穩(wěn)定劑或者雙向作用的藥物，這些藥物有口服的，也有針對眼睛使用的眼藥水；在過敏很嚴重時還可以由醫(yī)生處方激素類眼藥水，拮抗炎癥減輕水腫；并配合不含防腐劑的海露玻璃酸鈉滴眼液等人工淚液緩解干澀癥狀，稀釋和沖出過敏源。 以上就是眼部過敏和眼睛癢的正確處理方法，需要注意的是千萬不要用手揉，以免加重病情。 過敏反應是機體免疫系統(tǒng)的超敏反應，注意鍛煉身體，勞逸結合，有助于改善身體狀況，減少出現(xiàn)過敏反應的頻率和強度。 如何避免過敏性結膜炎 首先應該避免接觸過敏源，由于接觸過敏源是過敏性結膜炎的直接原因，避免接觸過敏源就是避免發(fā)生過敏的最直接有效手段。對花粉過敏的患者在春秋季節(jié)減少外出，尤其是不要到公園等鮮花盛開的區(qū)域去，可以減少過敏的發(fā)生，也可以每天使用人工淚液點眼，把進入結膜囊內(nèi)的花粉顆粒沖洗出結膜囊，這個原理和過敏性鼻炎患者使用生理鹽水洗鼻的道理是一樣的。人工淚液的品種很多，經(jīng)常使用建議選用不含防腐劑的產(chǎn)品，比如海露，不但可以沖刷過敏源和炎性因子，減少過敏引起的炎性損害、縮短病程加快恢復；同時其采用獨特的COMOD技術，開啟后可使用12周，一支隨身攜帶，可以滿足整個過敏季的需要，而不是像普通包裝滴眼液，開啟后使用期限超過4周就可能污染，必須丟棄。 春光爛漫，鳥語花香，卻是過敏體質(zhì)人們的煎熬的季節(jié)，希望大家都能做好防護，學會正確處理眼睛癢怎么辦的方法，減少過敏反應，快樂度過過敏季。2021年06月01日1769
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陳雪副主任醫(yī)師 北京萬柳鉑林眼科診所 青少年近視防控?？?/a> 這兩天兒天兒暖和了，又到了踏青賞花的時候了哈，我們眼科醫(yī)生天天跟家長說要帶孩子去戶外呢，可能這幾天爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)，哎，我們家孩子怎么出去轉(zhuǎn)了一圈回來使勁揉眼睛啊，揉鼻子，有的孩子呃，還可能會有一些打噴嚏的癥狀啊等等，這就是過敏季節(jié)的時候跟秋天一樣，有的孩子春秋兩季都會出現(xiàn)類似的癥狀，這時候出現(xiàn)的頻繁的眨眼睛的問題，大多數(shù)都是這個原因，那在這兒呢，過敏的機理，我就不跟大家講了哈就說一說怎么處理這個問題，呃，第一個方法冷敷，用冰袋或者是動物的這個呃，礦泉水瓶冰袋的話呢套個布套，別凍傷了，然后就把它敷在眼皮的這個外表面就可以了少量多次敷幾分鐘就可以這個冷敷。 是非常有效的緩解這個癢的這個癥狀的一個辦法，千萬別熱敷啊，熱敷，可是越敷越糟，那么第二個辦法呢，就是生理鹽水啊，我經(jīng)常給大家開這個這樣一小支一小支十毫升左右，或者15毫升的生理鹽水，呃，藥店也能買到，那么這個鈣呢，擰開來呢，是蓋不回去哈，你就這一次，這十毫升用完那就當像點眼藥那樣就這樣去點就可以了，大滴大滴的這個鹽生理鹽水就起了一個沖洗的作用，這是非常有效的緩解眼睛瘙癢，這個不舒服的這些癥狀一個很好的辦法，那么第三個呢，就是沖完了以后2021年04月18日1140
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白雪晴副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 小朋友為什么頻繁眨眼？1.兒童眨眼都有哪些表現(xiàn)？回答：常見的癥狀有：眨眼頻率突然增多，使勁擠眼（或擠眉弄眼），眼珠不斷向上、向外翻轉(zhuǎn)，伴有偶爾揉眼睛。少見的癥狀有：反復眼白發(fā)紅，水腫，眼角粘性分泌物，畏光，眼痛，眼睛異物感，見風流淚。2.兒童眨眼怎樣治療回答：先從病因入手，常見的病因如下：視力下降；敏感性體質(zhì)；疲勞、用眼過度；衛(wèi)生問題，局部清潔不到位；氣候問題，干燥、換季；緊張焦慮的情緒；兒童活潑好動、淘氣的生理特性等。3.怎樣檢查視力回答：4歲以上可以通過標準視力表檢查視力。4歲以下通過專業(yè)的視功能篩查儀器進行檢測。4.過敏性結膜炎和感染性結膜炎有什么區(qū)別？回答：過敏性結膜炎通常反復出現(xiàn)，多數(shù)具有上午輕、下午重的特點，不會進行性加重，也不會互相傳染。不使用任何藥物也可以自行好轉(zhuǎn)。感染性結膜炎通常表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，進行性加重，具有一定的傳染性，發(fā)病早期使用抗生素效果好。5.過敏性結膜炎選用哪些藥物對于兒童是安全的？回答：臨床常用以下幾類，可酌情選用：不含有防腐劑的人工淚液：玻璃酸鈉滴眼液（海露、愛麗）；聚乙烯醇滴眼液；聚乙二醇滴眼液（思然）。緩解過敏、干癢：奧洛他定滴眼液；依美斯汀滴眼液。緩解用眼疲勞：七葉洋地黃苷滴眼液；維生素B12滴眼液。6.怎樣判斷兒童眨眼是否表示患有抽動癥？回答：學齡前和學齡期兒童是不同的情況。學齡前兒童：不能通過單一的眼部的“小動作”判斷是否為多動。通常兒童活潑好動的天性所導致。家長不能過于緊張焦慮，需要正確引導。學齡兒童：若上學后出現(xiàn)學習注意力不能集中，成績差，伴有不能控制的眼部、面部的抽動，需要來醫(yī)院看“多動癥門診”，及時矯正和治療。2021年03月03日2160
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孫中萃副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 過敏性結膜炎十分常見，最主要的特點就是“癢”。 過敏性結膜炎雖然絕大多數(shù)不嚴重，幾乎不影響視力，但是很頑固。幾乎每個人一生當中都會經(jīng)歷。具有的過敏體質(zhì)的人會反復發(fā)作，許多學齡前后的小朋友幾乎每年都會反復發(fā)生。 關于過敏性結膜炎，我們不必要過度擔心，但是要特別注意以下幾點： 1、“避免揉眼”：這一點尤其重要。揉眼睛不僅會加重瘙癢的癥狀，還可能因為手上的細菌引起繼發(fā)感染而加重病情，或者繼發(fā)麥粒腫、霰粒腫而加重不適感。 2、“藥物”：為了緩解瘙癢的癥狀，首選不含激素的抗過敏滴眼液，如“奧洛他定”、“氮卓斯汀”、“雙氯芬酸鈉”、“環(huán)孢素”等滴眼液。實在無法控制癥狀，可以少量使用含有類固醇激素的眼藥水，如“氟米龍”、“潑尼松龍”、或“地塞米松”等滴眼液，不過，激素類滴眼液切忌過度使用。 3、“冷敷、冰敷”：如果實在癢得很厲害，在避免揉眼的基礎上，可以用冷水或者冰水毛巾敷，每日不限次數(shù)，從而緩解癥狀。 4、“睡覺+運動”：發(fā)生過敏性結膜炎的根本原因是免疫力不健全或紊亂。雖然很多小朋友需要等到成年了、免疫力健全的時候，癥狀才可能自行緩解或自愈，不過現(xiàn)階段還是應該注意早睡覺、多運動。很多患者好好睡上一覺，第二天過敏的癥狀明顯減輕：眼睛也不癢了，有過敏性鼻炎的患者，鼻炎也會緩解。 5、“過敏原檢測并非必要”：常規(guī)過敏原檢測所包含的項目，基本都是生活中無處不在的，不可能完全避開。與其想方設法處處躲避那些過敏的因素，不如多多強身健體，保證睡眠充足、多運動、健康飲食，這樣免疫力好了，那些東西自然也就不過敏了。2021年01月23日1983
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李一敏主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 自打舉國上下正式向“新冠肺炎”宣戰(zhàn)以來，已經(jīng)大半個月熬過去了，一邊努力宅著為社會做貢獻，一邊不停思考“怎樣不出門地解決各種生活所需？”……然而，在這個冬春交接，病毒肆虐，內(nèi)憂外患的特殊日子里，如果一不小心發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)“紅”眼睛了，可如何是好？網(wǎng)傳這個“新冠”病毒狡猾難測，無孔不入，會不會“我”也不幸中招了呢？就算沒中新病毒的招，“傳統(tǒng)”紅眼病也讓人擔心啊，但是這時候去醫(yī)院，不是“羊入虎口”嘛，到底怎么辦呢？！…… 首先，不要驚慌！不要驚慌！李醫(yī)生結合最近線上義診的經(jīng)驗，特地為大家總結了“紅眼病”的幾大常見病種，以下作簡單介紹，并附上“眼紅自查提示”。糾結要不要上醫(yī)院看眼睛的小伙伴，可以先好好參考下哦！ 1.麥粒腫（俗稱的“偷針眼”）最常見的眼紅腫原因之一，誘因多為飲食及生活不節(jié)制，疲勞，油性皮膚等。其實在這段躺著為社會做貢獻的特殊時期，大家捫心自問，以上誘因是否更容易發(fā)生呢？不過這類患者大多數(shù)為輕中癥，只要認真做好熱敷，配合適當眼藥，注意調(diào)整好生活節(jié)奏并保持眼面部清潔衛(wèi)生，就不用冒著風險出家門啦。主要癥狀表現(xiàn)為：突發(fā)的單側(cè)眼皮腫痛，多數(shù)能觸及腫痛區(qū)域綠豆大小包塊，且進展迅速，一夜過后眼睛就可能腫得快睜不開了，不過其實本質(zhì)上不是很嚴重的病哦。 2、結膜出血也是外觀看著有點瘆人的“眼睛紅”，但其實眼部本身的治療沒有很特別，原則就是不要揉眼睛，針對誘因治療，并期待出血早日吸收。常見病因有高血壓，Valsalva動作（即用力屏氣的動作），服用抗凝藥，揉眼等。通常感覺上沒有明顯不適，偶爾發(fā)現(xiàn)眼白處明顯的血紅色覆蓋，面積大小不一，范圍可短期內(nèi)擴大。 3、感染性結膜炎（俗稱“紅眼病”）是微生物感染引起的結膜炎癥，包括細菌，病毒，衣原體/支原體等，可以單獨眼部發(fā)病，也可伴隨上呼吸道感染發(fā)病。因為眼部的結膜和呼吸道消化道上皮，同屬人體粘膜淋巴系統(tǒng)，缺乏角質(zhì)層保護，容易受到微生物侵襲。據(jù)報道，這次的新冠病毒肺炎確實有少數(shù)患者伴有感染性結膜炎表現(xiàn)，但是否結膜炎就是發(fā)病前驅(qū)表現(xiàn)之一，尚無實驗室依據(jù)，僅從臨床表現(xiàn)來看，不能完全排除可能性。所以啊，這段時間如果發(fā)現(xiàn)自己整個白眼珠都紅紅的，還有粘性分泌物，或者眼淚汪汪的，要上點心了。 首先在家做好兩個自查，一是每天測量體溫，二是觀察有沒有上呼吸道感染癥狀（也就是俗稱的“感冒”表現(xiàn)），包括咳嗽、咳痰、氣喘、頭暈乏力，畏寒等。這兩個自查項目但凡有一項存在，就直接去呼吸科或者發(fā)熱門診就診吧，千萬不要繞圈子先跑眼科哦！因為伴隨呼吸道感染的結膜炎，會隨著呼吸系統(tǒng)康復而自愈哦。當然，如果只是單純眼部發(fā)病的結膜炎，可以考慮先咨詢眼科，但也建議網(wǎng)絡就診為首選，盡量降低跑醫(yī)院的概率，避免不必要的交叉感染哦。 4、過敏性結膜炎這類疾病，除了紅，最明顯的特點就是“癢”，不會表達的小朋友則揉眼頻繁。多數(shù)患者有過敏史，并且伴隨其他器官表現(xiàn)，比如過敏性鼻炎等。避開過敏原是除藥物以外，最重要治療環(huán)節(jié)。用藥建議咨詢醫(yī)生，遠程多數(shù)能搞定的啦。 5、干眼癥/瞼緣炎嚴重的干眼癥、瞼緣炎、瞼板腺堵塞，也會有眼紅的現(xiàn)象，且常有反復，輕者不影響生活，重者，會覺得眼干或者視糊，整天天眼睛“粘粘的”，擦不干凈，怕光，受刺激易流淚等等。其實熱敷對緩解病情很有效果，不妨試一下哦。 6、倒睫/異物如果突然出現(xiàn)眼部某個固定部位的刺痛，異物感，并且該部位發(fā)紅明顯，那一定要問問自己，最近有沒有進過臟東西？受過傷嗎？或者經(jīng)常揉眼睛嗎？……總之，要好好排除下睫毛、沙塵、碎屑等等入眼哦。這些情況，還是建議親自去眼科報道下，排查有否異物，并盡早剔除，以免對眼睛造成進一步損傷或者感染哦！ 7、伴有眼脹痛/壓痛/視物模糊/視力下降等眼紅的同時，出現(xiàn)上述任一現(xiàn)象，要警惕眼球內(nèi)部的炎癥了，包括鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、青光眼等等。有這些情況，也建議患者本人上醫(yī)院做檢查哦，拖久了可能產(chǎn)生視力明顯下降的后遺癥，不可掉以輕心哦。 *癥狀自查小提示*看了這么多，是不是也還是懵懂狀態(tài)，到底要不要上醫(yī)院呢？別擔心，最后特別為大家總結了幾條“眼紅”自查Tips。 1、按流程自問以下這大問題： （1）眼睛紅了幾天？幾個眼睛紅？程度如何？變化如何？ （2）有誘因嗎？比如受傷，反復揉眼，屏氣動作，全身疾病如高血壓，冠心病等 （3）有眼部伴隨癥狀嗎？包括分泌物，痛，癢，流淚，眼皮腫，視力下降等 （4）有全身伴隨癥狀嗎？尤其是感冒，頭暈，頭痛，血壓控制不佳等 2、需要親自跑醫(yī)院的情況： （1）有全身伴隨癥狀，尤其是呼吸系統(tǒng)相關的感冒表現(xiàn)，建議先去發(fā)熱門診或者呼吸科，而不是眼科哦！ （2）確定血壓、血糖、心臟異常的，建議先去相關內(nèi)科排查，因為救命比救視力更重要呢。 （3）伴有有明顯眼痛、視力下降、大量分泌物或溢淚的，不伴有全身問題的，建議盡早去眼科排查，當然如果不那么確定，也可考慮先于網(wǎng)絡求診，分析個大概再有的放矢。 3、可先考慮線上就診的情況： 也就是排除了必須去醫(yī)院的情況，又比較擔心病情，影響生活了，那么網(wǎng)絡問診是不錯的選擇哦，衛(wèi)生又方便，省去舟車勞頓，避免二次感染風險，實為上策！ 重要提醒：但凡出門，一定要戴好口罩，少和人接觸！有感染性疾病風險疾病，必須做好防護，保護自己，也愛護家人！祝各位宅家安康，抗疫勝利！ 注:以上病例照片為近期網(wǎng)絡就診患者分享，轉(zhuǎn)載請注明出處，感謝支持！2020年02月25日5565
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