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陳勇華技師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 偶爾的這個眼睛酸，流淚紅的這個情況的話，一般來說常見的呢，就是兩種原因，一種原因是過敏性的結(jié)膜炎引起的這個眼睛干澀，然后呢，眼睛干澀的話，就會出現(xiàn)眼睛酸呀，或者紅的這個問題。那還有一種情況的話，就是我們所說的這種濾泡性的結(jié)膜炎，尤其是在北方生活的一些孩子，這個眼睛的眼瞼的位置，上下眼瞼都有好多小綠泡，這種綠泡的話，有時候在偶然間的，或者比如打個哈欠或者怎么的時候，眼眼淚的時候呢。 就會出現(xiàn)眼睛紅的這個情況，眨眨眼睛一流眼淚之后，過個三五秒鐘之后呢，這個癥狀就有就有改善了，就沒事兒了，所以呢，常見的原因就是一個是過敏的問題，一個是濾泡性的結(jié)膜炎，那怎么辦呢？過敏性結(jié)膜炎的話，要使用抗過敏的眼藥水，比如說這海露聯(lián)合抗過敏的眼藥水，還有呢，就是，呃，如果是濾泡性的睫膜眼的話，要使用一些這個抗生素類的眼藥水，比如說可以用紅霉素眼膏聯(lián)合做王氟沙星滴眼液，做完氟沙星滴眼液呢，每天白天呢，一天點兩到三次紅霉素眼膏，每天晚上一天點一次，點上一般點上五到七天之后呢，癥狀就會有所緩解了。2022年09月10日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 通過臨床表現(xiàn)和查體明確。過敏性結(jié)膜炎。顧名思義，就是因為過敏因素導致的結(jié)膜的炎癥，結(jié)膜包括球結(jié)膜和瞼結(jié)膜，球結(jié)膜是眼球上的結(jié)膜，覆蓋在眼球上，瞼結(jié)膜是眼瞼內(nèi)的結(jié)膜，位于眼瞼內(nèi)，眼瞼就是眼皮。結(jié)膜發(fā)炎會出現(xiàn)結(jié)膜里的血管擴張充血，血管通透性增加，液體滲出來稀釋沖走過敏物，各種抗炎因子從血管到達該部位抗炎，腺體也會腫脹，分泌液體增加。以上這些導致的就是過敏性結(jié)膜炎檢查時的表現(xiàn)，也就是結(jié)膜充血發(fā)紅、腫脹，有清亮分泌物。球結(jié)膜紅紅的，眼睛淚汪汪的，眼瞼外也能看到是紅腫的。翻開眼瞼，還能看到瞼結(jié)膜也是紅紅的。大部分的急性或者季節(jié)性、全年性過敏性結(jié)膜炎，就是以上的體征了，少數(shù)可能還會出現(xiàn)結(jié)膜乳頭和或濾泡的表現(xiàn)。乳頭是炎癥反應的結(jié)果，表現(xiàn)大小不等，通常位于上眼瞼，每個乳頭上都有細小、擴張的毛細血管。而結(jié)膜濾泡多見于慢性疾病，表現(xiàn)為光滑的圓形結(jié)節(jié)，其上無血管，但基底周圍有細小的血管。這兩者有時不太好區(qū)分，因為想在紅紅的基底上，想明確看到上方是不是有血管有些難，需要通過裂隙燈明確，但是只要看到結(jié)膜有些不光滑，無論是啥都得注意?；純旱陌Y狀是會出現(xiàn)眼睛癢的感覺，會頻繁的眨眼、揉眼睛，這個是因為過敏導致肥大細胞脫顆粒、組胺釋放的結(jié)果。如果有以上的表現(xiàn)了，那基本就是過敏性結(jié)膜炎了。如果是接觸一次過敏原后出現(xiàn)的急性表現(xiàn)，比如去朋友家玩，朋友家有只貓，到了不久就出現(xiàn)眼睛癢發(fā)紅腫表現(xiàn)，回家后逐漸就好轉(zhuǎn)了，這種屬于急性過敏性結(jié)膜炎。如果每到了春夏季節(jié)，就出現(xiàn)眼睛癢紅腫表現(xiàn)，屬于季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，多和花樹粉等相關；如果是全年都是這個樣子，那就是常年性過敏性結(jié)膜炎，多和塵螨等相關。更加嚴重的過敏性結(jié)膜炎包括春季角結(jié)膜炎，巨乳頭性結(jié)膜炎，特應性角結(jié)膜炎，這幾種會損傷視力，需要眼科醫(yī)生診治。2022年09月04日624
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王燊主治醫(yī)師 診所 眼科 這個就是一直有過敏性結(jié)膜炎，就是有眼皮沉，左眼睛好著呢，不是干眼癥，也沒有視疲勞，那這里面要跟大家說一下，就是存在過敏性結(jié)膜炎的一些朋友的話，他往往會伴隨著一些干炎的一個問題，因為本身過敏性結(jié)膜炎呢，它把眼表的整個紋態(tài)啊，就會做到一些破壞，往往會呃，也會導致一個眼干的問題，除此之外的話，對于這個朋友的話，我的建議還是能夠到門診來過來檢查一下看一看，因為您的這個問題呢，相對來說，呃，癥狀呢，各個方面比較稍微復雜一些，需要到門診啊，當面去看之后檢查一下，到底什么原因，細致的分析一下，可能能解決您這個問題，嗯。 看我們看后臺還有沒有其他一些問題。2022年05月28日220
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 春天到了，很多寶爸寶媽都會帶著寶寶出去賞花、踏春，在這百花盛開的季節(jié)，難免有些寶寶會對花粉過敏，而且春季也是過敏性結(jié)膜炎的高發(fā)季節(jié)。如果寶寶出現(xiàn)總是用手去揉眼睛或者時不時的擠眼睛的情況，或者偶爾還會見到寶寶眼部的分泌物或者寶寶眼睛流淚、怕光的現(xiàn)象，各位寶爸寶媽務必引起重視！當眼睛出現(xiàn)這些信號，寶寶們可能是患上了結(jié)膜炎。有些家長就問了，什么是結(jié)膜炎?對于這種疾病我們該做些什么？結(jié)膜炎這種疾病會對我家寶寶視力造成不好的影響嗎？所以針對令各位家長頭疼的結(jié)膜炎疾病，我們?yōu)槟饣?。小兒過敏性結(jié)膜炎是這樣定義的：是由變態(tài)原激發(fā)的，由IgE介導的眼部炎癥疾病，主要由I型及Ⅳ型超敏反應引起的，是兒童非感染性眼表疾病。如果寶寶雙眼球結(jié)膜（眼白）和瞼結(jié)膜（下眼皮內(nèi)側(cè)）發(fā)紅，有的孩子會有眼癢，眼睛有分泌物，怕光，流淚等現(xiàn)象，很可能患上了結(jié)膜炎。結(jié)膜炎根據(jù)病因的不同，表現(xiàn)的癥狀也各有特點。春季最愛患病的是過敏性結(jié)膜炎和急性結(jié)膜炎。急性結(jié)膜炎，全稱是傳染性急性結(jié)膜炎，是病毒或者細菌感染引起，傳染性很強。表現(xiàn)為起病急劇,有眼睛紅腫、燒灼異物感、流淚等明顯的刺激癥狀,有較多的水性或者粘液性分泌物，結(jié)膜充血水腫，可伴有結(jié)膜下出血，如果結(jié)膜下出血比較多，出血面積比較大，看起來整個眼睛就都紅了。我國傳統(tǒng)中醫(yī)稱為“赤眼”，俗稱“紅眼病”?；即瞬r眼睛分泌物會特別多，有的又濃又黏，牢牢地粘在眼結(jié)膜上，早晨起來甚至都睜不開眼。此外，有部分急性結(jié)膜炎患者，尤其是孩子，如果病情沒得到控制，在得病后的幾天里，眼結(jié)膜上會有一層乳白色的膜狀物，用棉簽就能擦去，這種膜狀物叫做偽膜，應注意護理。急性結(jié)膜炎有較強的傳染性，要注意洗漱用品單獨使用及晾曬。過敏性結(jié)膜炎眼部反應較輕，主要表現(xiàn)為眼輕度充血，水腫，癢感，異物感，有的患兒會出現(xiàn)怕光，流淚，眼部分泌物等。過敏性結(jié)膜炎不具有傳染性，大家可以放心。上面也有提到寶寶揉眼睛、眨眼睛、眼睛又紅又癢的情況，其實這就是過敏性結(jié)膜炎常見的典型表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有以上這些癥狀，家長就要提高警惕，注意是否為過敏性結(jié)膜炎。過敏性結(jié)膜炎一般也會伴有一些其他癥狀，比如：流鼻涕、鼻炎、過敏性哮喘等等。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，結(jié)膜炎的癥狀表現(xiàn)發(fā)生率排行：1.眼睛癢發(fā)生率是最高的，幾乎接近百分之百。2.異物感發(fā)生率較眼睛癢偏低，但是通常這個癥狀為主要癥狀。3.嬰幼兒一般主要表現(xiàn)是揉眼睛和流淚。4.也有少部分孩子表現(xiàn)為以咳嗽為主的全身不適。1.季節(jié)性過敏原：花粉。2.季節(jié)性過敏原：室外真菌。3.常年過敏原：螨蟲。4.螨蟲經(jīng)常活躍在什么地方呢？譬如：枕頭、被褥、沙發(fā)、床墊等。5.食物過敏：譬如：雞蛋、牛奶、海鮮制品。6.中度、重度過敏的孩子要去查查過敏原，而過敏原檢查的方法有：食物法、皮試法、吸入法。科普一個小知識：為什么吃海鮮還會過敏呢？因為海鮮中含有過量組織胺會造成人身體不適，而少數(shù)人因為天生缺少分解組織胺的酶，所以在吃了海鮮后，便會引起過敏。所以，寶寶對哪些食物過敏，家長一定要提高警惕。主要包括以下幾點：1.通常過敏性結(jié)膜炎對視力沒有影響，除了少數(shù)孩子因病變累及角膜可能影響視力外。2.大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎患者可以用藥緩解癥狀，但過敏性結(jié)膜炎易反復發(fā)作，隨著孩子年齡增加會慢慢好轉(zhuǎn)。3.過敏性結(jié)膜炎還會引發(fā)其他系統(tǒng)過敏。患過敏性結(jié)膜炎的孩子如果是過敏體質(zhì)，有可能因為過敏性結(jié)膜炎從而引發(fā)過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其他疾病。治療過敏性結(jié)膜炎有什么辦法？1.發(fā)現(xiàn)異常情況及時去醫(yī)院做檢查，確診病情。2.一旦確診立即尋找過敏原并脫離過敏原，遠離過敏原。3.按醫(yī)囑用藥。4.注意：飲食方面和生活作息方面的規(guī)律，做到勤鍛煉身體，以此增強體質(zhì)。5.過敏性結(jié)膜炎經(jīng)過治療后只能減緩癥狀，并不能治愈。而經(jīng)過治療后有效的緩減了癥狀，就可以保護眼睛不再朝嚴重的方向發(fā)展。6.一般兒童的發(fā)病率較成年人高很多，隨著孩子年齡的增長，過敏的情況就會好很多，癥狀會越來越輕。1.孩子一定要勤洗手。2.孩子如果手不干凈，千萬不要去揉眼睛。3.對于孩子易過敏的一切物體，請讓孩子遠離過敏原。4.過敏體質(zhì)的孩子到了春季，要格外小心。5.孩子日常吃東西時多多注意，不要食用易過敏的食物。所以，在春季過敏性結(jié)膜炎頻發(fā)的季節(jié)，請盡量遠離過敏原。作為家長一定要給孩子做到安全教育工作，提醒孩子春季外出賞花，千萬不要用手去揉眼睛。常用的三種抗過敏性結(jié)膜炎的眼藥水。1.帕坦洛（0.1%奧洛他定滴眼液）的治療效果比較好，這種藥是抗組織胺制劑和肥大細胞穩(wěn)定劑兩種制劑"雙效"作用，尤其是對于一些年幼的孩子，家長不易給點藥的孩子，孩子的眼睛又格外的癢，專家建議使用帕坦洛，療效快些。2.埃美?。?.05%富馬酸依美斯汀滴眼液），適用于暫時性緩解過敏性結(jié)膜炎引起的癥狀。3.研立雙（吡嘧司特鉀滴眼液）在臨床上使用中這種藥產(chǎn)生的療效較慢，往往使用一周內(nèi)效果不顯著，這個時候家長一般會誤認為效果不理想，所以，作為醫(yī)生應該和家長進行解釋工作。避免這樣的問題出現(xiàn)。這種藥主要適用于過敏性結(jié)膜炎、春節(jié)卡他性結(jié)膜炎。4.最后再介紹另外一種藥物：德國進口的人工淚液：海露（0.1%玻璃酸鈉滴眼液），這種藥適用于干眼癥患者，也用來緩解干眼的癥狀，在眼科中常常配合抗過敏性的藥物聯(lián)合使用，可以有效減少眼睛的不適。經(jīng)過這次小科普，微信群里的寶寶媽媽們、網(wǎng)站咨詢的家長們，肯定都學習到了小兒過敏性結(jié)膜炎是怎么發(fā)生的，所以，我們一定要從日常的最容易導致過敏的原因點著手，尤其寶寶是過敏體質(zhì)的，格外注意，避免接觸這些過敏原。孩子一般患了過敏性結(jié)膜炎，自愈的幾率很小，基本上都是需要點眼藥水的，以上介紹的這幾種眼藥水是臨床上治療過敏性結(jié)膜炎最常用的，治療效果比較好。如果家長們有不明白的，可以下方留言備注：我們幫您解答。西直門院區(qū)地址:北京市西城區(qū)西直門西環(huán)廣場T1座19層/前臺電話:010-58301998(9:00-17:00未來兒童醫(yī)院地址:北京市石景山區(qū)阜石路166號澤洋大廈2層/前臺電話:010-68886888(8:00-17:00)北京美和愛眼熱線+預約咨詢:010-86469538(9:00-21:00)2022年04月25日1132
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彭海鷹主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 小兒眼科與斜視專業(yè)組 春天到了，鳥語花香，那門診看眨眼睛的小孩子也越來越多了，眨眼睛我們般分為三種，第一種過敏性結(jié)膜炎，第二種干眼癥，第三種習慣性眨眼，那么90%以上的眨眼睛都是過敏性結(jié)膜炎，這種小孩子啊，會表現(xiàn)為眨眼，乳眼啊，表述好的會說眼睛癢，治療起來的話非常簡單，我們會給他一支抗過敏的眼藥水，另外呢，我們會搭配一個人工的液，把過敏源給沖發(fā)出來，那么抗過敏的眼藥水的話分好多種，呃，常用的有三種，第一個是阿羅他定，第二個是丹諾斯丁，第三個的話是激素類，那我個人一般來說是最喜歡是用阿羅斯他汀，阿羅他汀分為國產(chǎn)和進口的啊，進口的話起效更快一點點啊，所以說如果說出出現(xiàn)這種情況的話，趕快來醫(yī)院看看，開一支眼藥水不錯。 口服，吃抗過敏的藥哦。2022年03月24日873
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張秀副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 角膜病學組 眼界 4天前作者：中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組來源：中華眼科雜志, 2018,54(6) : 409-414.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003引用本文: 中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組. 我國過敏性結(jié)膜炎診斷和治療專家共識（2018年） [J]. 中華眼科雜志,2018,54( 6 ): 409-414.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003版權歸中華醫(yī)學會所有。 在我國，過敏性結(jié)膜炎的診斷標準和治療方案在相當長一段時間內(nèi)都缺乏統(tǒng)一認識，多數(shù)眼科醫(yī)師僅依靠個人臨床經(jīng)驗進行診斷和治療，臨床效果難以保障。近年來我國眼科診斷和治療技術快速發(fā)展，有關過敏性結(jié)膜炎的基礎和臨床研究不斷深入，適時規(guī)范我國眼科醫(yī)師對過敏性結(jié)膜炎的診斷和治療工作十分必要。為此，中華醫(yī)學會眼科學分會角膜病學組組織我國角膜病領域?qū)＜遥o緊圍繞過敏性結(jié)膜炎基礎和臨床研究的熱點，以國內(nèi)外循證醫(yī)學研究成果為基礎，參考專家實踐經(jīng)驗，經(jīng)過充分討論，達成專家共識意見。一、過敏性結(jié)膜炎的定義、流行病學特征及其分類（一）定義過敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜對過敏原刺激產(chǎn)生超敏反應所引起的一類疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應為主。（二）流行病學特征目前，我國仍然缺乏大樣本過敏性結(jié)膜炎流行病學研究數(shù)據(jù)。據(jù)報道，盡管40%美國人罹患過敏性結(jié)膜炎，但僅10%患者會選擇就醫(yī)[1]。在亞洲，15%~20%日本人有過敏性結(jié)膜炎病史[2]。在過敏性結(jié)膜炎分型方面，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎占美國過敏性結(jié)膜炎患者的90%以上[3]；在我國，常年性過敏性結(jié)膜炎和季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎占所有過敏性結(jié)膜炎患者的74%[4]。（三）分類根據(jù)過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)，可分為5種亞型。1．季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）2．常年性過敏性結(jié)膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）3．春季角結(jié)膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）4．巨乳頭性結(jié)膜炎（giant papillary conjunctivitis，GPC）5．特應性角結(jié)膜炎（atopic keratoconjunctivitis，AKC）季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎以Ⅰ型超敏反應為主，結(jié)膜及炎癥細胞增生性病變極少或缺乏。春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應性角結(jié)膜炎為Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應共同參與，結(jié)膜及炎癥細胞增生性病變較為常見。其中，春季角結(jié)膜炎以瞼結(jié)膜的乳頭增生和（或）角膜緣的膠凍樣增生為主，且常累及角膜；巨乳頭性結(jié)膜炎是由機械性刺激誘發(fā)的瞼結(jié)膜炎性增生性病變，以上瞼結(jié)膜為主，常見刺激物為角膜接觸鏡、手術縫線等；特應性角結(jié)膜炎是一種伴有面部特異性皮炎的慢性過敏性結(jié)膜炎，盡管部分患者可能伴有結(jié)膜巨乳頭，但多數(shù)患者并不伴有結(jié)膜及炎癥細胞增生性病變。了解過敏性結(jié)膜炎各亞型的病理特點，對臨床診斷和治療具有重要的指導作用[5]。二、過敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及程度分級 過敏性結(jié)膜炎的診斷包括患者癥狀、體征評估及實驗室輔助檢查。全面的癥狀及體征評估有利于患者的早期診斷，更有利于根據(jù)患者的病情選擇恰當?shù)闹委煼桨?。實驗室輔助檢查的目的是尋找相關過敏原、IgE抗體及嗜酸性粒細胞等。（一）臨床表現(xiàn) 過敏性結(jié)膜炎的典型癥狀為眼癢、異物感及結(jié)膜囊分泌物增多。多數(shù)過敏性結(jié)膜炎患者主訴眼癢，少數(shù)患者主訴異物感；過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜囊分泌物以白色黏液性分泌物為主。兒童患者可表現(xiàn)為揉眼或頻繁眨眼。 結(jié)膜充血是過敏性結(jié)膜炎最常見的體征，同時可伴有不同程度的結(jié)膜水腫。結(jié)膜乳頭是過敏性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn)之一?？偠灾?，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎以結(jié)膜充血、水腫為主，一般無結(jié)膜乳頭；而春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應性角結(jié)膜炎均伴有結(jié)膜乳頭，病變常累及角膜。過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜和角膜體征臨床嚴重程度分級見表1。表1過敏性結(jié)膜炎眼表體征的臨床分級過敏性結(jié)膜炎各亞型的典型癥狀及體征如下。1．季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎：除了具有過敏性結(jié)膜炎的常見癥狀、體征外，本病常好發(fā)于某個季節(jié)，其中眼癢是患者最主要的主訴。多數(shù)致敏原是花粉，因此60%以上的本病患者伴有過敏性鼻炎。2．常年性過敏性結(jié)膜炎：本病致敏原以塵螨為主。部分患者的過敏癥狀及體征非常輕，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，尤其老年患者。因此，本病的確診存在一定難度。在結(jié)膜印跡細胞學檢查中本病嗜酸性粒細胞的檢出率低，臨床工作中應加以注意。3．春季角結(jié)膜炎：結(jié)膜乳頭是本病的主要體征，多發(fā)于上瞼結(jié)膜。本病在臨床分為結(jié)膜型（以結(jié)膜乳頭為主）（圖1）、角膜緣型（以角膜緣Horner-Trantas結(jié)節(jié)為主）（圖2）和混合型（結(jié)膜和角膜緣均累及）（圖3），嚴重者合并角膜盾形潰瘍（shield ulcer）（圖4）。主要過敏原是塵螨，部分患者對花粉和動物皮毛過敏，大部分患者找不到過敏原因。本病與遺傳因素有關。圖1 采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎結(jié)膜型眼表外觀，可見上穹隆及瞼結(jié)膜面乳頭及濾泡增生1A示早期乳頭較?。?B示隨著病程進展，乳頭直徑明顯增大，滿布在瞼結(jié)膜面，淡紅色充血，似卵圓形鋪路石圖2采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎角膜緣型眼表外觀2A示高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)形成；2B示病變至中晚期，部分角鞏膜緣出現(xiàn)永久性新生血管，伴纖維化血管翳及色素沉著圖3采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎混合型眼表外觀3A示瞼結(jié)膜面可見淡紅色充血的卵圓形鋪路石樣乳頭及濾泡增生；3B示合并高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)及纖維化血管翳圖4采用裂隙燈檢查法觀察角膜盾形潰瘍眼表外觀，常見于長期反復發(fā)作的混合型患者4A示早期的盾形角膜上皮缺損，隨病情發(fā)展可形成角膜潰瘍；4B示角膜緣可見大量膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)圖5采用裂隙燈檢查法觀察巨乳頭性結(jié)膜炎眼表外觀，瞼結(jié)膜面可見石榴籽樣乳頭增生4．巨乳頭性結(jié)膜炎：本病以直徑>1 mm的結(jié)膜乳頭為主要臨床特征（圖5），患者常有角膜接觸鏡、眼部假體或結(jié)膜縫線等誘因。5．特應性角結(jié)膜炎：本病除具有過敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)外，最主要的體征是面部伴發(fā)特應性皮炎，部分病情遷延患者甚至可出現(xiàn)瞼球粘連和結(jié)膜囊狹窄。（二）程度分級：詳見表1。三、實驗室輔助檢查合理、必要的實驗室檢查有利于明確診斷。相關實驗室檢查包括4項。1．結(jié)膜刮片或印跡細胞學檢查：包括涂片鏡下檢查、吉姆薩染色觀察嗜酸性粒細胞形態(tài)和數(shù)量。查見嗜酸性粒細胞（嗜酸性粒細胞檢出率>2個/每高倍鏡下）有助于診斷（圖6），但檢查陰性并不能排除診斷。有條件者建議做細菌培養(yǎng)，排除細菌性結(jié)膜炎。圖6瞼結(jié)膜刮片脫落細胞學檢查，光鏡下可見大量嗜酸性粒細胞、中性粒細胞及巨噬細胞浸潤吉姆薩染色×1 0002．角膜活體共聚焦顯微鏡檢查：對于春季角結(jié)膜炎、特應性角結(jié)膜炎的炎性反應狀態(tài)，觀察角膜緣結(jié)構(gòu)和瞼板腺腺體狀況具有較好的隨訪價值?；颊咔蚪Y(jié)膜、中央角膜上皮中朗格漢斯細胞的數(shù)量高于健康人（圖7）[6,7,8]。因此，有條件的醫(yī)療機構(gòu)可考慮進行本項檢查，以深入研究其對過敏性結(jié)膜炎的診斷意義。圖7激光共聚焦顯微鏡觀察春季角結(jié)膜炎患者結(jié)膜（A）、中央角膜（B）和角膜緣（C），可見高密度形態(tài)典型的樹突狀細胞3．淚液或血液IgE抗體檢測：將特定過敏原的膜條與患者血液或淚液接觸，可半定量評估IgE抗體的滴度[9]。IgE抗體滴度升高有助于診斷。本項檢查在我國臨床并不常用。4．過敏原應激試驗：將少量特定過敏原溶液滴于患者結(jié)膜囊，3~5 min內(nèi)患者出現(xiàn)眼癢，20 min內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血，可判定為陽性。因本項檢查眼表反應較大，臨床實際應用不多，建議實施本項檢查前與患者做好溝通工作。四、過敏性結(jié)膜炎的診斷與鑒別診斷（一）診斷過敏性結(jié)膜炎的臨床診斷需同時滿足以下兩項必要條件。1．癥狀：眼癢，可伴有異物感，結(jié)膜囊分泌物增多。2．體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭、角膜特異性病變特征至少1項。在實驗室輔助檢查中，結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細胞，更有助于明確診斷過敏性結(jié)膜炎。過敏性結(jié)膜炎不同亞型的診斷流程見圖8。圖8我國過敏性結(jié)膜炎建議診斷流程（二）鑒別診斷需要與過敏性結(jié)膜炎鑒別的疾病包括感染性結(jié)膜炎、藥物毒性結(jié)膜炎、自身免疫性角結(jié)膜炎及干眼。部分淚道疾病，如淚道不完全阻塞和淚小管炎等也易與之混淆。過敏性結(jié)膜炎有時被誤診為慢性感染性結(jié)膜炎，用抗生素滴眼液治療常延誤病情，臨床醫(yī)師須加以注意。詳細詢問病史對診斷及鑒別診斷非常有幫助，如全身其他部位的過敏性疾病史、過敏性疾病家族史、生活環(huán)境、接觸鏡配戴史及眼部手術史等。五、過敏性結(jié)膜炎的治療過敏性結(jié)膜炎的治療原則包括健康教育、脫離過敏原、減輕患者癥狀及體征。對于多數(shù)患者，主要緩解眼癢、眼紅等不適；對于長期發(fā)作或病情遷延患者，則以控制炎性反應狀態(tài)為主。（一）脫離過敏原及健康教育盡量避免或減少接觸過敏原、改善生活環(huán)境有助于緩解和控制過敏性結(jié)膜炎病情。塵螨過敏患者應做好室內(nèi)清潔和除螨工作，花粉過敏癥患者則需要在花粉季節(jié)盡量采取保護措施?？諝馕廴緡乐貢r患者應適當減少戶外活動時間[10]。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。（二）藥物治療1．抗組胺藥：抗組胺藥局部點眼僅可治療輕中度過敏性結(jié)膜炎。嚴重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥，但起效較慢，對于已經(jīng)發(fā)作的過敏性結(jié)膜炎療效欠佳。使用口服抗組胺藥可能會加重干眼患者的癥狀，進一步加重眼部不適，須加以注意。閉角型青光眼患者慎用抗組胺藥。2．肥大細胞穩(wěn)定劑：肥大細胞穩(wěn)定劑局部點眼僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應中肥大細胞的脫顆粒反應，從而減緩后續(xù)嗜酸性粒細胞、中性粒細胞和單核細胞的激活和聚集。但此過程需3~5 d才能達到最佳效果，因此僅適用于過敏性結(jié)膜炎患者發(fā)作間期的病情控制。3．抗組胺藥及肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物：抗組胺藥及肥大細胞穩(wěn)定劑雙效藥物是治療過敏性結(jié)膜炎的首選基礎藥物，其可同時起到穩(wěn)定肥大細胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點眼對于急性發(fā)作期的炎性反應和間歇期的炎性反應活化均有較好的控制作用。此外，臨床研究結(jié)果證實其既可以緩解癥狀，又具有良好的耐受度[11]。對于急性期患者推薦使用該類藥物。4．糖皮質(zhì)激素藥物：糖皮質(zhì)激素藥物局部點眼能有效抑制多種免疫細胞的活化和炎性反應介質(zhì)的釋放。適用于嚴重過敏性結(jié)膜炎和病情反復遷延的患者。使用時間不宜過長，應注意隨訪觀察，以免引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。5．免疫抑制劑：免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司局部點眼，具有抑制多種炎性反應介質(zhì)的作用，并可抑制由肥大細胞和T淋巴細胞介導的結(jié)膜過敏性炎性反應。對于重度過敏性結(jié)膜炎，尤其不耐受糖皮質(zhì)激素藥物的患者，可考慮使用該類藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠期隨訪資料，因此在使用該類藥物時應注意觀察患者病情變化，病情緩解后調(diào)整用藥。6．其他藥物：人工淚液可稀釋結(jié)膜囊內(nèi)的過敏原，潤滑眼表，緩解患者癥狀?？s血管藥物局部點眼可收縮血管，降低毛細血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能阻止炎性反應和緩解眼癢，不建議常規(guī)使用。非甾體抗炎藥（NSAIDs）局部點眼可抑制Ⅰ型超敏反應中前列腺素的產(chǎn)生，適用于部分輕度的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，對于急性過敏性結(jié)膜炎療效有限。（三）其他治療對于伴有難以愈合的角膜上皮缺損或潰瘍的過敏性結(jié)膜炎，根據(jù)嚴重程度和性質(zhì)，可考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術治療。（四）治療策略在參考各國臨床診斷治療指南的基礎上，結(jié)合我國國情制定的過敏性結(jié)膜炎藥物治療策略見表2。在選擇治療方案時，醫(yī)師應該根據(jù)患者的疾病類型、病情嚴重程度及實際需求個性化選擇藥物。臨床工作中應鑒別紅眼的原因，對癥治療。在治療過敏性結(jié)膜炎時，不可濫用抗生素滴眼液，除非出現(xiàn)眼部其他感染癥狀。表2過敏性結(jié)膜炎的藥物治療策略形成共識意見的專家組成員：謝立信 山東省眼科研究所（前任角膜病學組組長）史偉云 山東省眼科研究所 山東省眼科醫(yī)院（角膜病學組組長，執(zhí)筆）劉祖國 廈門大學眼科研究所（角膜病學組副組長）徐建江 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（角膜病學組副組長）李 瑩 中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié)和醫(yī)院眼科（角膜病學組副組長）潘志強 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心（角膜病學組副組長）孫旭光 首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所（前任角膜病學組副組長）（以下角膜病學組委員按姓氏拼音排序）陳 蔚 溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院陳百華 中南大學湘雅二醫(yī)院眼科鄧應平 四川大學華西醫(yī)院眼科杜之渝 重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科傅 瑤 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院眼科傅少穎 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院（前任委員）高 華 山東省眼科研究所 山東省眼科醫(yī)院高明宏 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院眼科高曉唯 解放軍第四七四醫(yī)院眼科醫(yī)院洪 晶 北京大學第三醫(yī)院眼科（前任委員）黃 挺 中山大學中山眼科中心黃一飛 解放軍總醫(yī)院眼科賈 卉 吉林大學第一醫(yī)院眼科晉秀明 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心李 煒 廈門大學附屬廈門眼科中心（前任委員）李海麗 北京大學第一醫(yī)院眼科（前任委員）李明武 北京大學國際醫(yī)院眼科王麗婭 河南省眼科研究所（前任委員）王 騫 福州眼科醫(yī)院王 雁 天津市眼科醫(yī)院（前任委員）王勤美 溫州醫(yī)科大學眼視光學院王智崇 中山大學中山眼科中心（前任委員）吳 潔 西安市第一醫(yī)院眼科謝漢平 陸軍軍醫(yī)大學西南醫(yī)院眼科（前任委員）晏曉明 北京大學第一醫(yī)院眼科楊燕寧 武漢大學人民醫(yī)院眼科張 紅 哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院張 慧 昆明醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院眼科張明昌 華中科技大學同濟醫(yī)學院協(xié)和醫(yī)院眼科趙 敏 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科趙少貞 天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院（前任委員）祝 磊 河南省立眼科醫(yī)院洪佳旭 復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（非學組委員，執(zhí)筆）利益沖突聲明 本文僅為專家意見，為臨床醫(yī)療服務提供指導，不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī)療標準，也不是為個別特殊個人提供的保健措施；本文內(nèi)容與相關產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無經(jīng)濟利益關系參考文獻[1]BieloryBP,O'BrienTP,BieloryL. 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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 眼科 立秋了，2021年的秋天來了，除了貼秋膘以外，很多朋友眼癢也伴隨之而至，眼紅眼癢得受不了，恨不得把眼球“扣出來”放到水里洗洗再塞回去！ 除了眼睛癢以外，還有很多朋友會流鼻涕、打噴嚏，鼻塞不通氣，都是過敏的表現(xiàn)！ 那眼睛如此之癢，會是什么原因呢？ 大部分朋友都是同一個原因: 過敏性結(jié)膜炎！ 那過敏了怎么辦呢？ 很多人會想當找到過敏原，然后遠離過敏原就可以，這確實是最理想的方法，但是現(xiàn)實情況是很難找到過敏原，因為導致過敏性結(jié)膜炎的過敏原不一定是單一的過敏原。但是在日常生活中我們還是能做到減少接觸過敏原，比如:注意個人衛(wèi)生尤其是眼部衛(wèi)生，調(diào)整生活工作中用眼習慣，能接觸到眼睛的洗漱用品、床上用品要做到定時清洗及更換，用低毒的殺蟲劑或者物理方法去除房間內(nèi)的蟲螨，居住空間內(nèi)盡量避免養(yǎng)花草，外出佩戴口罩及眼鏡，戴隱形眼鏡的朋友還要佩戴品種較好的角膜接觸鏡，以及更換優(yōu)質(zhì)護理液，女士還要注意減少化妝品的使用。 當然以上只是一些預防措施，有了眼癢等過敏性結(jié)膜炎的癥狀還是要到醫(yī)院接受治療。 最主要的治療就是使用抗過敏的眼藥水，包括兩大類: 抗組胺和肥大細胞穩(wěn)定劑。當然，您不需要記住這么專業(yè)的名詞，您只需要明白，我們要通過不同的眼藥水來打斷過敏的“兩條腿”！從而達到抗過敏的目的！ 其次，是使用人工淚液來緩解癥狀，比如不含有防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液，稀釋眼睛表面致癢的物質(zhì)，潤滑眼睛表面，達到緩解眼癢癥狀的效果！ 此外，提醒各位朋友，眼癢的時候千萬不要使勁揉眼睛，會有兩個問題: 使勁揉眼睛，會加重致癢因子的分泌，結(jié)果就是“越揉越癢”；如果手不干凈去反復揉眼睛，還可能導致細菌感染，過敏沒治好，還加上了細菌性結(jié)膜炎，雪上加霜啊！ 所以啊，眼癢的厲害時候，用干凈的冰涼的東西去冷敷，或者使用前面提到的人工淚液比如不含防腐劑的海露，才是正途！ 祝愿朋友們在這個秋天順利渡過過敏季，用清澈的雙眼去欣賞秋高氣爽的美麗風景吧！2021年08月24日1114
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