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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 在我國，過敏性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案在相當(dāng)長一段時(shí)間內(nèi)都缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多數(shù)眼科醫(yī)師僅依靠個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷和治療，臨床效果難以保障。近年來我國眼科診斷和治療技術(shù)快速發(fā)展，有關(guān)過敏性結(jié)膜炎的基礎(chǔ)和臨床研究不斷深入，適時(shí)規(guī)范我國眼科醫(yī)師對(duì)過敏性結(jié)膜炎的診斷和治療工作十分必要。為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組組織我國角膜病領(lǐng)域?qū)＜?，緊緊圍繞過敏性結(jié)膜炎基礎(chǔ)和臨床研究的熱點(diǎn)，以國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究成果為基礎(chǔ)，參考專家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過充分討論，達(dá)成專家共識(shí)意見。一、過敏性結(jié)膜炎的定義、流行病學(xué)特征及其分類（一）定義過敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜對(duì)過敏原刺激產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的一類疾病，以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)為主。（二）流行病學(xué)特征目前，我國仍然缺乏大樣本過敏性結(jié)膜炎流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)。據(jù)報(bào)道，盡管40%美國人罹患過敏性結(jié)膜炎，但僅10%患者會(huì)選擇就醫(yī)[1]。在亞洲，15%~20%日本人有過敏性結(jié)膜炎病史[2]。在過敏性結(jié)膜炎分型方面，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎占美國過敏性結(jié)膜炎患者的90%以上[3]；在我國，常年性過敏性結(jié)膜炎和季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎占所有過敏性結(jié)膜炎患者的74%[4]。（三）分類根據(jù)過敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，可分為5種亞型。1．季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎（seasonalallergicconjunctivitis，SAC）2．常年性過敏性結(jié)膜炎（perennialallergicconjunctivitis，PAC）3．春季角結(jié)膜炎（vernalkeratoconjunctivitis，VKC）4．巨乳頭性結(jié)膜炎（giantpapillaryconjunctivitis，GPC）5．特應(yīng)性角結(jié)膜炎（atopickeratoconjunctivitis，AKC）季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎以Ⅰ型超敏反應(yīng)為主，結(jié)膜及炎癥細(xì)胞增生性病變極少或缺乏。春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎為Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)共同參與，結(jié)膜及炎癥細(xì)胞增生性病變較為常見。其中，春季角結(jié)膜炎以瞼結(jié)膜的乳頭增生和（或）角膜緣的膠凍樣增生為主，且常累及角膜；巨乳頭性結(jié)膜炎是由機(jī)械性刺激誘發(fā)的瞼結(jié)膜炎性增生性病變，以上瞼結(jié)膜為主，常見刺激物為角膜接觸鏡、手術(shù)縫線等；特應(yīng)性角結(jié)膜炎是一種伴有面部特異性皮炎的慢性過敏性結(jié)膜炎，盡管部分患者可能伴有結(jié)膜巨乳頭，但多數(shù)患者并不伴有結(jié)膜及炎癥細(xì)胞增生性病變。了解過敏性結(jié)膜炎各亞型的病理特點(diǎn)，對(duì)臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)作用[5]。二、過敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及程度分級(jí)過敏性結(jié)膜炎的診斷包括患者癥狀、體征評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查。全面的癥狀及體征評(píng)估有利于患者的早期診斷，更有利于根據(jù)患者的病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。?shí)驗(yàn)室輔助檢查的目的是尋找相關(guān)過敏原、IgE抗體及嗜酸性粒細(xì)胞等。（一）臨床表現(xiàn)過敏性結(jié)膜炎的典型癥狀為眼癢、異物感及結(jié)膜囊分泌物增多。多數(shù)過敏性結(jié)膜炎患者主訴眼癢，少數(shù)患者主訴異物感；過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜囊分泌物以白色黏液性分泌物為主。兒童患者可表現(xiàn)為揉眼或頻繁眨眼。結(jié)膜充血是過敏性結(jié)膜炎最常見的體征，同時(shí)可伴有不同程度的結(jié)膜水腫。結(jié)膜乳頭是過敏性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn)之一?？偠灾?，季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎和常年性過敏性結(jié)膜炎以結(jié)膜充血、水腫為主，一般無結(jié)膜乳頭；而春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎均伴有結(jié)膜乳頭，病變常累及角膜。過敏性結(jié)膜炎結(jié)膜和角膜體征臨床嚴(yán)重程度分級(jí)見表1。過敏性結(jié)膜炎各亞型的典型癥狀及體征如下。1．季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎：除了具有過敏性結(jié)膜炎的常見癥狀、體征外，本病常好發(fā)于某個(gè)季節(jié)，其中眼癢是患者最主要的主訴。多數(shù)致敏原是花粉，因此60%以上的本病患者伴有過敏性鼻炎。2．常年性過敏性結(jié)膜炎：本病致敏原以塵螨為主。部分患者的過敏癥狀及體征非常輕，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，尤其老年患者。因此，本病的確診存在一定難度。在結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查中本病嗜酸性粒細(xì)胞的檢出率低，臨床工作中應(yīng)加以注意。3．春季角結(jié)膜炎：結(jié)膜乳頭是本病的主要體征，多發(fā)于上瞼結(jié)膜。本病在臨床分為結(jié)膜型（以結(jié)膜乳頭為主）（圖1）、角膜緣型（以角膜緣Horner-Trantas結(jié)節(jié)為主）（圖2）和混合型（結(jié)膜和角膜緣均累及）（圖3），嚴(yán)重者合并角膜盾形潰瘍（shieldulcer）（圖4）。主要過敏原是塵螨，部分患者對(duì)花粉和動(dòng)物皮毛過敏，大部分患者找不到過敏原因。本病與遺傳因素有關(guān)。圖1?采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎結(jié)膜型眼表外觀，可見上穹隆及瞼結(jié)膜面乳頭及濾泡增生1A示早期乳頭較??；1B示隨著病程進(jìn)展，乳頭直徑明顯增大，滿布在瞼結(jié)膜面，淡紅色充血，似卵圓形鋪路石圖2采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎角膜緣型眼表外觀2A示高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)形成；2B示病變至中晚期，部分角鞏膜緣出現(xiàn)永久性新生血管，伴纖維化血管翳及色素沉著圖3采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎混合型眼表外觀3A示瞼結(jié)膜面可見淡紅色充血的卵圓形鋪路石樣乳頭及濾泡增生；3B示合并高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)及纖維化血管翳圖4采用裂隙燈檢查法觀察角膜盾形潰瘍眼表外觀，常見于長期反復(fù)發(fā)作的混合型患者4A示早期的盾形角膜上皮缺損，隨病情發(fā)展可形成角膜潰瘍；4B示角膜緣可見大量膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)圖5采用裂隙燈檢查法觀察巨乳頭性結(jié)膜炎眼表外觀，瞼結(jié)膜面可見石榴籽樣乳頭增生4．巨乳頭性結(jié)膜炎：本病以直徑>1mm的結(jié)膜乳頭為主要臨床特征（圖5），患者常有角膜接觸鏡、眼部假體或結(jié)膜縫線等誘因。5．特應(yīng)性角結(jié)膜炎：本病除具有過敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)外，最主要的體征是面部伴發(fā)特應(yīng)性皮炎，部分病情遷延患者甚至可出現(xiàn)瞼球粘連和結(jié)膜囊狹窄。（二）程度分級(jí)：詳見表1。三、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查合理、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查有利于明確診斷。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查包括4項(xiàng)。1．結(jié)膜刮片或印跡細(xì)胞學(xué)檢查：包括涂片鏡下檢查、吉姆薩染色觀察嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量。查見嗜酸性粒細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞檢出率>2個(gè)/每高倍鏡下）有助于診斷（圖6），但檢查陰性并不能排除診斷。有條件者建議做細(xì)菌培養(yǎng)，排除細(xì)菌性結(jié)膜炎。2．角膜活體共聚焦顯微鏡檢查：對(duì)于春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎的炎性反應(yīng)狀態(tài)，觀察角膜緣結(jié)構(gòu)和瞼板腺腺體狀況具有較好的隨訪價(jià)值?；颊咔蚪Y(jié)膜、中央角膜上皮中朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量高于健康人（圖7）[6,7,8]。因此，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮進(jìn)行本項(xiàng)檢查，以深入研究其對(duì)過敏性結(jié)膜炎的診斷意義。3．淚液或血液IgE抗體檢測：將特定過敏原的膜條與患者血液或淚液接觸，可半定量評(píng)估IgE抗體的滴度[9]。IgE抗體滴度升高有助于診斷。本項(xiàng)檢查在我國臨床并不常用。4．過敏原應(yīng)激試驗(yàn)：將少量特定過敏原溶液滴于患者結(jié)膜囊，3~5min內(nèi)患者出現(xiàn)眼癢，20min內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血，可判定為陽性。因本項(xiàng)檢查眼表反應(yīng)較大，臨床實(shí)際應(yīng)用不多，建議實(shí)施本項(xiàng)檢查前與患者做好溝通工作。四、過敏性結(jié)膜炎的診斷與鑒別診斷（一）診斷過敏性結(jié)膜炎的臨床診斷需同時(shí)滿足以下兩項(xiàng)必要條件。1．癥狀：眼癢，可伴有異物感，結(jié)膜囊分泌物增多。2．體征：結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭、角膜特異性病變特征至少1項(xiàng)。在實(shí)驗(yàn)室輔助檢查中，結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，更有助于明確診斷過敏性結(jié)膜炎。過敏性結(jié)膜炎不同亞型的診斷流程見圖8。（二）鑒別診斷需要與過敏性結(jié)膜炎鑒別的疾病包括感染性結(jié)膜炎、藥物毒性結(jié)膜炎、自身免疫性角結(jié)膜炎及干眼。部分淚道疾病，如淚道不完全阻塞和淚小管炎等也易與之混淆。過敏性結(jié)膜炎有時(shí)被誤診為慢性感染性結(jié)膜炎，用抗生素滴眼液治療常延誤病情，臨床醫(yī)師須加以注意。詳細(xì)詢問病史對(duì)診斷及鑒別診斷非常有幫助，如全身其他部位的過敏性疾病史、過敏性疾病家族史、生活環(huán)境、接觸鏡配戴史及眼部手術(shù)史等。五、過敏性結(jié)膜炎的治療過敏性結(jié)膜炎的治療原則包括健康教育、脫離過敏原、減輕患者癥狀及體征。對(duì)于多數(shù)患者，主要緩解眼癢、眼紅等不適；對(duì)于長期發(fā)作或病情遷延患者，則以控制炎性反應(yīng)狀態(tài)為主。（一）脫離過敏原及健康教育盡量避免或減少接觸過敏原、改善生活環(huán)境有助于緩解和控制過敏性結(jié)膜炎病情。塵螨過敏患者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作，花粉過敏癥患者則需要在花粉季節(jié)盡量采取保護(hù)措施。空氣污染嚴(yán)重時(shí)患者應(yīng)適當(dāng)減少戶外活動(dòng)時(shí)間[10]。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。（二）藥物治療1．抗組胺藥：抗組胺藥局部點(diǎn)眼僅可治療輕中度過敏性結(jié)膜炎。嚴(yán)重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥，但起效較慢，對(duì)于已經(jīng)發(fā)作的過敏性結(jié)膜炎療效欠佳。使用口服抗組胺藥可能會(huì)加重干眼患者的癥狀，進(jìn)一步加重眼部不適，須加以注意。閉角型青光眼患者慎用抗組胺藥。2．肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑局部點(diǎn)眼僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)中肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng)，從而減緩后續(xù)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的激活和聚集。但此過程需3~5d才能達(dá)到最佳效果，因此僅適用于過敏性結(jié)膜炎患者發(fā)作間期的病情控制。3．抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物：抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物是治療過敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物，其可同時(shí)起到穩(wěn)定肥大細(xì)胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用，局部點(diǎn)眼對(duì)于急性發(fā)作期的炎性反應(yīng)和間歇期的炎性反應(yīng)活化均有較好的控制作用。此外，臨床研究結(jié)果證實(shí)其既可以緩解癥狀，又具有良好的耐受度[11]。對(duì)于急性期患者推薦使用該類藥物。4．糖皮質(zhì)激素藥物：糖皮質(zhì)激素藥物局部點(diǎn)眼能有效抑制多種免疫細(xì)胞的活化和炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放。適用于嚴(yán)重過敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的患者。使用時(shí)間不宜過長，應(yīng)注意隨訪觀察，以免引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。5．免疫抑制劑：免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司局部點(diǎn)眼，具有抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用，并可抑制由肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的結(jié)膜過敏性炎性反應(yīng)。對(duì)于重度過敏性結(jié)膜炎，尤其不耐受糖皮質(zhì)激素藥物的患者，可考慮使用該類藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠(yuǎn)期隨訪資料，因此在使用該類藥物時(shí)應(yīng)注意觀察患者病情變化，病情緩解后調(diào)整用藥。6．其他藥物：人工淚液可稀釋結(jié)膜囊內(nèi)的過敏原，潤滑眼表，緩解患者癥狀?？s血管藥物局部點(diǎn)眼可收縮血管，降低毛細(xì)血管通透性，減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能阻止炎性反應(yīng)和緩解眼癢，不建議常規(guī)使用。非甾體抗炎藥（NSAIDs）局部點(diǎn)眼可抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)中前列腺素的產(chǎn)生，適用于部分輕度的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，對(duì)于急性過敏性結(jié)膜炎療效有限。（三）其他治療對(duì)于伴有難以愈合的角膜上皮缺損或潰瘍的過敏性結(jié)膜炎，根據(jù)嚴(yán)重程度和性質(zhì)，可考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術(shù)治療。（四）治療策略在參考各國臨床診斷治療指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國情制定的過敏性結(jié)膜炎藥物治療策略見表2。在選擇治療方案時(shí)，醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的疾病類型、病情嚴(yán)重程度及實(shí)際需求個(gè)性化選擇藥物。臨床工作中應(yīng)鑒別紅眼的原因，對(duì)癥治療。在治療過敏性結(jié)膜炎時(shí)，不可濫用抗生素滴眼液，除非出現(xiàn)眼部其他感染癥狀。2022年08月18日
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孫娜副主任醫(yī)師 上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 耳鼻咽喉科 那么這個(gè)問的是過敏性鼻炎啊，它還有過敏性結(jié)膜炎，一個(gè)月了沒好，有滴眼藥，是這樣的，那你要嗯，除了滴眼藥水，那么還要口服一些抗組胺藥，口服藥，因?yàn)槟愕倪^敏癥狀不光在一個(gè)器官里體現(xiàn)，你有鼻炎，還有結(jié)膜炎，這個(gè)時(shí)候你如果局部用藥，那么達(dá)到的效果并不如全身用藥好，全身用藥就是用口服的藥物啊。 嗯，鼻腔里的可以用鼻用糖皮質(zhì)激素，比如說雷諾考特啊，內(nèi)舒拿啊，輔舒良啊，這些都可以啊。 過敏性的鼻炎，反反復(fù)復(fù)。2022年07月26日310
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陳善平副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣西 線上診療科 過敏性結(jié)膜炎主要癥狀是眼癢。眼癢大多與肝臟有關(guān)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出：“肝開竅于目，肝藏血，又主風(fēng)”，所以認(rèn)為風(fēng)勝則眼癢。凡眼病中有癢的見癥者，多屬于肝臟風(fēng)熱所致。肝膽互為表里，膽經(jīng)的循行，起于眼外角；肝經(jīng)的分布，內(nèi)連目系，上出額部。因此治療眼病，往往少不了取肝經(jīng)膽經(jīng)有關(guān)的穴位。所謂“眼癢眼痛瀉光明與地五”，就是根據(jù)這個(gè)原則。光明穴是膽經(jīng)的絡(luò)穴，聯(lián)絡(luò)著肝膽的表里關(guān)系，別走與肝經(jīng)相通。地五就是膽經(jīng)的地五會(huì)穴，取用地五會(huì)穴和光明穴對(duì)風(fēng)熱上攻的眼癢，眼痛等最為合適。因此，針刺光明穴和地五會(huì)穴，可以治療過敏性結(jié)膜炎，緩解眼癢眼紅癥狀。長期患有過敏性結(jié)膜炎的朋友，如果用西藥治療效果不好，反復(fù)發(fā)作，不妨試用針灸地五會(huì)穴和光明穴，也許會(huì)有意想不到的更好的效果！2022年07月22日877
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李海麗主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 下面有一家長說那個(gè)孩子現(xiàn)在兩歲了，從小一直都是過敏性結(jié)膜炎，一直用抗過敏的藥物，還是老不好，該怎么辦？ 現(xiàn)在呢，過敏的現(xiàn)象呢，確實(shí)是越來越多了啊，那有甚至有些孩子也開始有過敏的問題，這樣我們首先呢，要觀察這個(gè)孩子到底對(duì)什么過敏，我們要找到這個(gè)過敏源，因?yàn)槟阒懒诉^敏源，那你就可以遠(yuǎn)離過敏源，對(duì)吧，我們不不接觸過敏，這個(gè)過敏就不會(huì)產(chǎn)生了，所以呢，首先第一條，我們要找到過敏源。 遠(yuǎn)離過敏源，那第二個(gè)呢，就是說知道孩子比如說一到了春天就開始過敏了，那這樣我們提前就給他點(diǎn)上眼藥，提前用上這些人工淚液啊，還有一些呢，就是啊，防過敏的，比如說穩(wěn)定肥大細(xì)胞的啊，還有呢，就是一出門回來就趕緊拿涼水洗洗眼睛，就把這個(gè)眼部的一些這些過敏源給它洗掉。 那一旦出現(xiàn)過敏的癥狀，比如眼睛紅，眼睛癢啊，不要讓孩子使勁揉，會(huì)越揉越癢，那這時(shí)候怎么辦呢？你可以拿涼水洗，做冷敷啊，同時(shí)呢，咱們用上抗過敏的藥物，最主要的用局部的用藥，你比如說這個(gè)，我們常用的小孩，比如帕坦洛啊，還有這個(gè)啊，色甘酸鈉，還有艾美丁等等，這些都是抗過敏的眼藥。 那么我們急性期的時(shí)候，如果特別嚴(yán)重的時(shí)候，個(gè)別的還會(huì)用一點(diǎn)點(diǎn)激素，那有2022年06月10日278
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郭夢翔主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 用藥，嗯，我們來回答一下這個(gè)問題，其實(shí)呢，過敏性的結(jié)膜炎的話呢，其實(shí)也是要分類型的，那我們臨床上呢，常規(guī)的話呢，有急性過敏性的結(jié)膜炎，比如說呢，一些季節(jié)性的過敏性結(jié)膜炎和常年的過敏性結(jié)膜炎，這一類呢，往往都會(huì)出現(xiàn)一些急性的發(fā)作，就是突然接觸某個(gè)東西了以后，就會(huì)眼紅眼癢很明顯，而而且呢，孩子在大力的揉眼睛的時(shí)候，還會(huì)出現(xiàn)眼瞼的水腫，那嗯，眼睛的睫膜也會(huì)水腫，那家長就會(huì)說，哎呀，我的醫(yī)生，你看我的這個(gè)寶寶眼睛里面都起了水泡了，這種情況呢，是一些急性過敏性的結(jié)膜炎，那往往的話呢，我們就需要用一些冷敷的方法啊，只要冷敷雙眼，避免揉眼啊，然后脫離這個(gè)過敏環(huán)境，它有自愈的可能性，但是如果持續(xù)都會(huì)出現(xiàn)揉眼眼癢的話。 啊，那我們就需要用一些抗過敏的眼藥水了，例如臨床上常用的奧露他定，淡竹絲丁，或者是呢，聯(lián)合一些人工淚液沖刷這些過敏炎就能緩解癥狀。但是呢，在臨床上還有一些類型是特殊類型的過敏性的結(jié)膜炎，比如說是一些慢性發(fā)作的過敏性結(jié)膜炎，他就反反復(fù)復(fù)眼紅，而且孩子呢，整個(gè)眼睛就顯得黃，污污濁濁的，這種感覺總覺得不清澈，孩子的癥狀也很難受。另外呢，這一類慢性過敏性的結(jié)膜炎，還會(huì)影響到角膜出問題，所以對(duì)2022年06月02日251
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 春天到了，很多寶爸寶媽都會(huì)帶著寶寶出去賞花、踏春，在這百花盛開的季節(jié)，難免有些寶寶會(huì)對(duì)花粉過敏，而且春季也是過敏性結(jié)膜炎的高發(fā)季節(jié)。如果寶寶出現(xiàn)總是用手去揉眼睛或者時(shí)不時(shí)的擠眼睛的情況，或者偶爾還會(huì)見到寶寶眼部的分泌物或者寶寶眼睛流淚、怕光的現(xiàn)象，各位寶爸寶媽務(wù)必引起重視！當(dāng)眼睛出現(xiàn)這些信號(hào)，寶寶們可能是患上了結(jié)膜炎。有些家長就問了，什么是結(jié)膜炎?對(duì)于這種疾病我們該做些什么？結(jié)膜炎這種疾病會(huì)對(duì)我家寶寶視力造成不好的影響嗎？所以針對(duì)令各位家長頭疼的結(jié)膜炎疾病，我們?yōu)槟饣蟆Ｐ哼^敏性結(jié)膜炎是這樣定義的：是由變態(tài)原激發(fā)的，由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病，主要由I型及Ⅳ型超敏反應(yīng)引起的，是兒童非感染性眼表疾病。如果寶寶雙眼球結(jié)膜（眼白）和瞼結(jié)膜（下眼皮內(nèi)側(cè)）發(fā)紅，有的孩子會(huì)有眼癢，眼睛有分泌物，怕光，流淚等現(xiàn)象，很可能患上了結(jié)膜炎。結(jié)膜炎根據(jù)病因的不同，表現(xiàn)的癥狀也各有特點(diǎn)。春季最愛患病的是過敏性結(jié)膜炎和急性結(jié)膜炎。急性結(jié)膜炎，全稱是傳染性急性結(jié)膜炎，是病毒或者細(xì)菌感染引起，傳染性很強(qiáng)。表現(xiàn)為起病急劇,有眼睛紅腫、燒灼異物感、流淚等明顯的刺激癥狀,有較多的水性或者粘液性分泌物，結(jié)膜充血水腫，可伴有結(jié)膜下出血，如果結(jié)膜下出血比較多，出血面積比較大，看起來整個(gè)眼睛就都紅了。我國傳統(tǒng)中醫(yī)稱為“赤眼”，俗稱“紅眼病”?；即瞬r(shí)眼睛分泌物會(huì)特別多，有的又濃又黏，牢牢地粘在眼結(jié)膜上，早晨起來甚至都睜不開眼。此外，有部分急性結(jié)膜炎患者，尤其是孩子，如果病情沒得到控制，在得病后的幾天里，眼結(jié)膜上會(huì)有一層乳白色的膜狀物，用棉簽就能擦去，這種膜狀物叫做偽膜，應(yīng)注意護(hù)理。急性結(jié)膜炎有較強(qiáng)的傳染性，要注意洗漱用品單獨(dú)使用及晾曬。過敏性結(jié)膜炎眼部反應(yīng)較輕，主要表現(xiàn)為眼輕度充血，水腫，癢感，異物感，有的患兒會(huì)出現(xiàn)怕光，流淚，眼部分泌物等。過敏性結(jié)膜炎不具有傳染性，大家可以放心。上面也有提到寶寶揉眼睛、眨眼睛、眼睛又紅又癢的情況，其實(shí)這就是過敏性結(jié)膜炎常見的典型表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有以上這些癥狀，家長就要提高警惕，注意是否為過敏性結(jié)膜炎。過敏性結(jié)膜炎一般也會(huì)伴有一些其他癥狀，比如：流鼻涕、鼻炎、過敏性哮喘等等。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)膜炎的癥狀表現(xiàn)發(fā)生率排行：1.眼睛癢發(fā)生率是最高的，幾乎接近百分之百。2.異物感發(fā)生率較眼睛癢偏低，但是通常這個(gè)癥狀為主要癥狀。3.嬰幼兒一般主要表現(xiàn)是揉眼睛和流淚。4.也有少部分孩子表現(xiàn)為以咳嗽為主的全身不適。1.季節(jié)性過敏原：花粉。2.季節(jié)性過敏原：室外真菌。3.常年過敏原：螨蟲。4.螨蟲經(jīng)?；钴S在什么地方呢？譬如：枕頭、被褥、沙發(fā)、床墊等。5.食物過敏：譬如：雞蛋、牛奶、海鮮制品。6.中度、重度過敏的孩子要去查查過敏原，而過敏原檢查的方法有：食物法、皮試法、吸入法?？破找粋€(gè)小知識(shí)：為什么吃海鮮還會(huì)過敏呢？因?yàn)楹ｕr中含有過量組織胺會(huì)造成人身體不適，而少數(shù)人因?yàn)樘焐鄙俜纸饨M織胺的酶，所以在吃了海鮮后，便會(huì)引起過敏。所以，寶寶對(duì)哪些食物過敏，家長一定要提高警惕。主要包括以下幾點(diǎn)：1.通常過敏性結(jié)膜炎對(duì)視力沒有影響，除了少數(shù)孩子因病變累及角膜可能影響視力外。2.大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎患者可以用藥緩解癥狀，但過敏性結(jié)膜炎易反復(fù)發(fā)作，隨著孩子年齡增加會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。3.過敏性結(jié)膜炎還會(huì)引發(fā)其他系統(tǒng)過敏。患過敏性結(jié)膜炎的孩子如果是過敏體質(zhì)，有可能因?yàn)檫^敏性結(jié)膜炎從而引發(fā)過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其他疾病。治療過敏性結(jié)膜炎有什么辦法？1.發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)去醫(yī)院做檢查，確診病情。2.一旦確診立即尋找過敏原并脫離過敏原，遠(yuǎn)離過敏原。3.按醫(yī)囑用藥。4.注意：飲食方面和生活作息方面的規(guī)律，做到勤鍛煉身體，以此增強(qiáng)體質(zhì)。5.過敏性結(jié)膜炎經(jīng)過治療后只能減緩癥狀，并不能治愈。而經(jīng)過治療后有效的緩減了癥狀，就可以保護(hù)眼睛不再朝嚴(yán)重的方向發(fā)展。6.一般兒童的發(fā)病率較成年人高很多，隨著孩子年齡的增長，過敏的情況就會(huì)好很多，癥狀會(huì)越來越輕。1.孩子一定要勤洗手。2.孩子如果手不干凈，千萬不要去揉眼睛。3.對(duì)于孩子易過敏的一切物體，請(qǐng)讓孩子遠(yuǎn)離過敏原。4.過敏體質(zhì)的孩子到了春季，要格外小心。5.孩子日常吃東西時(shí)多多注意，不要食用易過敏的食物。所以，在春季過敏性結(jié)膜炎頻發(fā)的季節(jié)，請(qǐng)盡量遠(yuǎn)離過敏原。作為家長一定要給孩子做到安全教育工作，提醒孩子春季外出賞花，千萬不要用手去揉眼睛。常用的三種抗過敏性結(jié)膜炎的眼藥水。1.帕坦洛（0.1%奧洛他定滴眼液）的治療效果比較好，這種藥是抗組織胺制劑和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑兩種制劑"雙效"作用，尤其是對(duì)于一些年幼的孩子，家長不易給點(diǎn)藥的孩子，孩子的眼睛又格外的癢，專家建議使用帕坦洛，療效快些。2.埃美?。?.05%富馬酸依美斯汀滴眼液），適用于暫時(shí)性緩解過敏性結(jié)膜炎引起的癥狀。3.研立雙（吡嘧司特鉀滴眼液）在臨床上使用中這種藥產(chǎn)生的療效較慢，往往使用一周內(nèi)效果不顯著，這個(gè)時(shí)候家長一般會(huì)誤認(rèn)為效果不理想，所以，作為醫(yī)生應(yīng)該和家長進(jìn)行解釋工作。避免這樣的問題出現(xiàn)。這種藥主要適用于過敏性結(jié)膜炎、春節(jié)卡他性結(jié)膜炎。4.最后再介紹另外一種藥物：德國進(jìn)口的人工淚液：海露（0.1%玻璃酸鈉滴眼液），這種藥適用于干眼癥患者，也用來緩解干眼的癥狀，在眼科中常常配合抗過敏性的藥物聯(lián)合使用，可以有效減少眼睛的不適。經(jīng)過這次小科普，微信群里的寶寶媽媽們、網(wǎng)站咨詢的家長們，肯定都學(xué)習(xí)到了小兒過敏性結(jié)膜炎是怎么發(fā)生的，所以，我們一定要從日常的最容易導(dǎo)致過敏的原因點(diǎn)著手，尤其寶寶是過敏體質(zhì)的，格外注意，避免接觸這些過敏原。孩子一般患了過敏性結(jié)膜炎，自愈的幾率很小，基本上都是需要點(diǎn)眼藥水的，以上介紹的這幾種眼藥水是臨床上治療過敏性結(jié)膜炎最常用的，治療效果比較好。如果家長們有不明白的，可以下方留言備注：我們幫您解答。西直門院區(qū)地址:北京市西城區(qū)西直門西環(huán)廣場T1座19層/前臺(tái)電話:010-58301998(9:00-17:00未來兒童醫(yī)院地址:北京市石景山區(qū)阜石路166號(hào)澤洋大廈2層/前臺(tái)電話:010-68886888(8:00-17:00)北京美和愛眼熱線+預(yù)約咨詢:010-86469538(9:00-21:00)2022年04月25日1132
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 很多家長在后臺(tái)給我留言問孩子近視以后的話，如果合并這個(gè)過敏性結(jié)膜炎，角膜受暈鏡還能不能夠繼續(xù)戴?。窟@點(diǎn)跟大家說一下啊，就是如果是輕度的過敏的話，這個(gè)繼續(xù)佩戴是沒有任何問題的。那么在過敏的季節(jié)，如果癥狀比較重，可以考慮點(diǎn)一些抗過敏的眼藥水，過敏性結(jié)膜炎呢，有針對(duì)性的用一些眼藥水，那么他是不需要停戴的，但是如果癥狀比較重，那么體征呢，也比較重，比如說像有這種粗大的綠泡或者乳頭，孩子的眼睛比較紅，那么這種情況可能就需要停戴一段時(shí)間。2022年04月11日549
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