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唐紅平主任醫(yī)師 常德市第一人民醫(yī)院 兒科 隨著社會(huì)生活的現(xiàn)代化，人們室內(nèi)居住環(huán)境也不斷改變，塵螨是室內(nèi)主要的過敏原，由其引起的過敏性疾病的發(fā)病率不斷升高。特別是家中的寶寶，總逃不過塵螨的危害，出現(xiàn)了過敏性哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、皮炎和蕁麻疹等疾病。孩子反復(fù)咳嗽、流涕、打噴嚏，令家長苦惱不已。 那么關(guān)于這小小的塵螨，你又了解多少呢？ 1. 居室中常見的塵螨有哪些？居室內(nèi)最常見的螨類是粉塵螨和戶塵螨。塵螨以人或動(dòng)物脫落的皮屑、指甲和毛發(fā)為主食，引起過敏的物質(zhì)主要來自于塵螨的排泄物（糞便）和脫落的皮殼。 2.塵螨喜歡居住在哪里？塵螨喜歡陰暗、潮濕、溫暖的環(huán)境。在家中喜好生長于家具、生活用品（尤其在床褥、枕頭、地毯、衣服、毛絨玩具）和儲(chǔ)藏物(如糧食、事物)中，夏末秋初時(shí)節(jié)繁殖最盛，在空調(diào)房間可全年繁殖[1]。 3.如何確定孩子是否塵螨過敏呢？塵螨過敏首先有塵螨接觸史和出現(xiàn)反復(fù)噴嚏、流涕、喘息、皮疹、瘙癢等臨床癥狀，再結(jié)合塵螨過敏原測試確診[2]。臨床上常見塵螨過敏原測試包括抽血檢測塵螨特異性IgE或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。 4.什么是塵螨治療最有效的方法？特異性免疫治療即脫敏治療，是唯一可以改變過敏性疾病自然進(jìn)程的治療方法。WHO在關(guān)于過敏免疫治療的指導(dǎo)文章中指出，針對過敏性疾病患兒，推薦“四位一體”最佳治療方案，包括患者教育、避免接觸變應(yīng)原、適當(dāng)?shù)膶ΠY治療以及采用標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療[3] 脫敏治療是對由塵螨引起的過敏性鼻炎、哮喘、特異性皮炎、過敏性結(jié)膜炎等過敏性疾病，通過血液檢測或皮膚試驗(yàn)明確過敏原，將塵螨提取物在一定間隔時(shí)間從低劑量到高劑量、低濃度到高濃度讓患兒反復(fù)接觸，使機(jī)體產(chǎn)生免疫耐受，當(dāng)再次接觸時(shí)過敏癥狀明顯減輕或不再產(chǎn)生過敏癥狀。 5.哪些孩子需要進(jìn)行塵螨脫敏治療呢？適合的情況：①經(jīng)過敏原檢測為單一塵螨過敏、或塵螨為主要過敏原，患兒的癥狀與接觸塵螨關(guān)系密切且無法避免接觸者； ②癥狀持續(xù)時(shí)間長、有加重趨勢； ③過敏性鼻炎出現(xiàn)哮喘癥狀； ④藥物治療或中等量以上的吸入類激素仍未控制癥狀；⑤藥物治療引起不良反應(yīng)。 不適合的情況：免疫缺陷性疾病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心理障礙、藥物治療未能控制的嚴(yán)重哮喘[4]。 也就是說，不是所有的塵螨陽性的孩子都需要脫敏治療，只有確定為單一塵螨過敏排除其他原因所致的過敏性疾病，符合上述適合情況，才行脫敏治療。 6.脫敏治療的類型有哪些呢？脫敏治療類型主要包括皮下注射法（皮下免疫治療）和舌下含服法（舌下免疫治療）。皮下免疫治療推薦年齡為5歲以上，舌下免疫治療推薦年齡為4歲以上。 7.治療需要多長時(shí)間？推薦免疫療程為3-5年，舌下免疫治療建議連續(xù)進(jìn)行2-3年。療程越長，療效越鞏固。免疫治療起效時(shí)間比較慢（3-6個(gè)月），免疫起效前過敏癥狀需對癥藥物來控制，免疫治療結(jié)束后臨床療效仍然可以持續(xù)有效[5]。 8.脫敏治療安全嘛？脫敏治療已經(jīng)有100多年的歷史，注射的是由塵螨提純的蛋白成分，沒有普通藥物的副作用，不影響生長發(fā)育和智力發(fā)育。 9.脫敏治療中可能會(huì)出現(xiàn)哪些情況？脫敏治療中可能會(huì)誘發(fā)過敏反應(yīng)發(fā)作，局部反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)注射部位紅腫、刺痛、瘙癢等，全身反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹楊癥狀、血管性水腫，甚至出現(xiàn)過敏性休克。注射完后應(yīng)留在醫(yī)院觀察30分鐘以上，必要時(shí)延長至1-2小時(shí)，出現(xiàn)以上癥狀需在?？崎T診由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對癥處理。 10.脫敏治療的注意事項(xiàng)？注射當(dāng)天不洗熱水澡、局部不能熱敷、不能劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)熱、咳喘等癥狀急性發(fā)作時(shí)需暫時(shí)停藥，出現(xiàn)其他感染、腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病時(shí)需終止脫敏。 作者：唐紅平 劉嫻 參考文獻(xiàn) [1] 李遠(yuǎn)波,殷勇.防塵螨措施及其在兒童哮喘中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2019,25(13):2515-2519+2524. [2] 孫勁旅.塵螨過敏的診斷和治療[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2012,32(02):92-94. [3] Bousquet J, Lockey R, Malling H J,et al.Allergen immunotherapy: therapeutic vaccines for allergic diseases. World Health Organization. American academy of Allergy, Asthma and Immunology[J].Ann Allergy Asthma Immunol,1998,81(5):401-405. [4] 賴荷.小兒呼吸道過敏性疾病的診斷及免疫治療[J].中國實(shí)用兒科雜志,2009,24(11):836-840. [5] Nelson HS.Immunotherapy for house-dust mite allergy[J].Allergy Asthma Proc, 2018,39(4):264-272.2019年11月11日
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鄭坤坤主治醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 眼底病科 1.過敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜的過敏反應(yīng)。 2.過敏原激活過敏反應(yīng)后，結(jié)膜充血水腫，出現(xiàn)眼癢、痛、流淚、白色拉絲樣分泌物等癥狀；檢查可見結(jié)膜大量乳頭及濾泡生成。 3. 臨床上很多患者是由于過敏性鼻炎導(dǎo)致的過敏性結(jié)膜炎。臨床上青少年因過敏性鼻炎（鼻癢、鼻塞、噴嚏）導(dǎo)致過敏性結(jié)膜炎非常多見。 4. 不管是環(huán)境因素導(dǎo)致的過敏性結(jié)膜炎還是過敏性鼻炎引起的過敏性結(jié)膜炎，其局部用藥方案基本一致，不過過敏性鼻炎患者一般要配合使用局部噴鼻劑或口服藥物。2019年10月13日1737
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上眼科醫(yī)師經(jīng)常建議過敏性結(jié)膜炎患者至耳鼻喉科同時(shí)治療過敏性鼻炎。 過敏性結(jié)膜炎的典型表現(xiàn)是突然發(fā)生的、難以忍受的眼癢，流淚，紅腫，嚴(yán)重的情況下還會(huì)有燒灼感。過敏性結(jié)膜炎是最常見的眼部過敏性疾病，占50%左右。 季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎常好發(fā)于某個(gè)季節(jié)，其中眼癢是患者最主要的主訴。多數(shù)致敏原是花粉，60%以上的患者伴有過敏性鼻炎。常年性過敏性結(jié)膜炎致敏原以塵螨為主。研究顯示，過敏性鼻炎患者伴發(fā)過敏性結(jié)膜炎的比例為32%～59%，在季節(jié)性過敏性鼻炎患者中出現(xiàn)的比例更高。兩種病這么高比例地成雙入對出現(xiàn)，是因?yàn)楸乔缓脱劬υ诮馄式Y(jié)構(gòu)上是相通的，眼睛和鼻腔通過鼻淚管相通，鼻腔過敏可以累及眼睛。病理上眼結(jié)膜和鼻粘膜的過敏反應(yīng)也是相互影響的。過敏性結(jié)膜炎和過敏性鼻炎具有相同的致病因子，需要同時(shí)治療才能達(dá)到理想的治療效果。2019年10月03日2489
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毛偉主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在隨著生活水平的提高，現(xiàn)在孩子的過敏性的結(jié)膜炎是越來越多見了，這也正是因?yàn)榧?xì)菌性和病毒性的結(jié)膜炎越來越退出這個(gè)市場以后所表現(xiàn)出來的一種情況，在國外過敏性結(jié)膜炎的比例要在60%-70%左右。 得了過敏性結(jié)膜炎，也不用過于擔(dān)心，一般孩子都表現(xiàn)為已經(jīng)癢，喜歡揉眼睛，有時(shí)候眼白這里會(huì)莫名其妙的突然會(huì)腫起來像水泡一樣的。 一般可以用一些抗過敏的眼藥水，比如氟美瞳，埃美丁帕坦洛之類的都可以緩解，也可以結(jié)合。 局部的眼部冷敷可以控制病情的發(fā)生，隨著孩子的長大，免疫系統(tǒng)的完善，過敏性結(jié)膜炎的發(fā)作次數(shù)一般是會(huì)越來越少的。 家長也不必過于擔(dān)心。2019年09月29日1850
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陶遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 濟(jì)南市第二人民醫(yī)院 眼科 過敏性結(jié)膜炎是眼科常見疾病是由于眼部接觸外界環(huán)境中的過敏原，例如煙霧粉塵，花粉棉絮，柳絮等引起的過敏反應(yīng)。 主要表現(xiàn)是眼睛充血發(fā)紅發(fā)癢，有透明粘稠拉絲的分泌物。 要預(yù)防過敏性結(jié)膜炎發(fā)生首先是要注意在生活中尋找過敏原，并脫離接觸過敏原。 也就是接觸什么后過敏癥狀就會(huì)加重以后就要注意避免接觸。 其次，要注意勤用清水洗臉能夠去除眼部的過敏原。 對于預(yù)防過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生是有幫助的。 如果已經(jīng)發(fā)生了過敏性結(jié)膜炎。 可以點(diǎn)抗過敏的滴眼液治療。 例如常用的有萘敏維滴眼液等。2019年09月24日1888
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 過敏原特異性免疫治療，也稱為脫敏治療，是一種可顯著降低過敏性鼻炎、過敏性支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎或昆蟲叮咬過敏反應(yīng)癥狀的長期治療方法。也是除避開過敏原外唯一針對過敏性疾病病因的治療方法。 脫敏治療可降低機(jī)體對于過敏原的敏感性，在療程結(jié)束后仍然對于過敏癥狀有持續(xù)的緩解作用。因此，對于很多過敏的患者來說，脫敏治療具有較高的成本效益比。 脫敏治療是治療什么疾病的？ 脫敏治療用于治療吸入過敏原引起的過敏性疾病，包括過敏性鼻炎、過敏性支氣管哮喘、過敏性結(jié)膜炎及特應(yīng)性皮炎。 目前可以進(jìn)行脫敏治療的過敏原種類有：螨、春季花粉、秋季花粉、真菌、動(dòng)物皮屑、蟑螂等等。 脫敏治療前需要做些什么檢查？ 首當(dāng)其沖的是要明確診斷，尤其是要明確過敏原的種類，也就是進(jìn)行詳細(xì)的過敏原檢查。 過敏原檢查通常包括過敏原皮膚試驗(yàn)和血清特異性IgE檢測（皮膚過敏的患者可能還需要進(jìn)行過敏原斑貼檢查），并結(jié)合患者的病史來明確過敏原種類。 依據(jù)過敏原的種類來確定擬進(jìn)行脫敏治療過敏原的類型。 誰將受益于脫敏治療？…… 脫敏治療是如何起作用的？…… 脫敏治療的效果如何？…… 脫敏治療失敗可能與以下因素有關(guān)…… 在哪里進(jìn)行脫敏治療？…… 脫敏治療有風(fēng)險(xiǎn)嗎？……2019年05月28日15
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王忠海副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 呃，目前呢，呃相對來說，呃，最根本的呃治療手段呢，就是脫敏治療，那么可以先到這個(gè)變態(tài)反應(yīng)科進(jìn)行這個(gè)過敏原的檢測，然后針對過敏原采取一些脫敏治療，當(dāng)然脫敏治療呢，它的周期比較長，但是它的這個(gè)有效率呢還是比較高的，一般來說呢，經(jīng)過后面治療它的有效率可以達(dá)到70%以上，那么眼部一旦發(fā)生過敏反應(yīng)呢，呃相應(yīng)的就要用一些抗過敏的藥物，比如說色甘酸鈉或者是這個(gè)帕坦諾愛美兵啊，呃，當(dāng)然用這些藥的一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用。2019年05月15日4243
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宋宙光副主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 中醫(yī)眼科 各位老師，各位同道，各位茶友，早上好，承蒙邱主任邀請，由我來和大家一起分享過敏性結(jié)膜炎的中醫(yī)治療，如有不足之處，請大家課后補(bǔ)充，一起討論學(xué)習(xí)。 在備課之前，我對過敏性結(jié)膜炎有一點(diǎn)認(rèn)識(shí)，但不系統(tǒng)，理論也不清晰。通過這次備課和講課，希望能與大家相互交流，共同進(jìn)步。 這里我定的題目為理法方藥，這是為什么呢？因?yàn)閳?zhí)藥不如執(zhí)方，執(zhí)方不如執(zhí)法，執(zhí)法不如執(zhí)理。只有理明，才能用對法，才能選對方，才能用對藥，這樣也才能治好病。反之，如果理不明，糊里糊涂，多無療效。 我們要做明醫(yī)，明明白白的醫(yī)生，不一定是出名的明醫(yī)。正如醫(yī)圣張仲景在傷寒論原序中說的“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣?！彼裕裉煳抑攸c(diǎn)講理法，而對方藥點(diǎn)到為止。 現(xiàn)在恰值春季，過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎患者高發(fā)，以眼癢，眼紅，眼腫，流淚，鼻塞，流清涕，頻頻打噴嚏為主要表現(xiàn)，結(jié)膜炎和鼻炎往往同事發(fā)作，有明顯的季節(jié)性，復(fù)發(fā)性，中醫(yī)稱為“時(shí)復(fù)目癢”，過敏性鼻炎中醫(yī)稱為鼻鼽qiu，經(jīng)久不愈，可以發(fā)展為鼻淵，即鼻竇炎。這兩種病至今也是難治之癥2019年04月08日10648
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