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吳寧玲主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院 眼科 春天到了，又到了過敏的高發(fā)季節(jié)，很多人都患有過敏性結(jié)膜炎，主要表現(xiàn)為眼睛奇癢、充血甚至水腫，有的伴有畏光、異物感、流淚及分泌物增加，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)、工作和生活。那么如何預(yù)防和治療過敏性結(jié)膜炎呢？首先要清楚對什么過敏，有條件的可以到醫(yī)院測試一下過敏原，知道過敏原后盡量避免接觸。比如對塵螨及霉菌過敏的要經(jīng)常打掃屋子，勤曬及勤換洗枕頭被子；對花粉及植物過敏的盡量少接觸花草樹木，外出戴上口罩及防護眼鏡；對某種化妝品（尤其是眼部化妝品）過敏的要避免使用；如果對動物的毛發(fā)過敏，家中要避免養(yǎng)寵物。其次不要自己亂用眼藥水。很多人眼睛不適時習(xí)慣先去藥店買眼藥水，藥店的銷售人員最常推薦的就是抗生素眼液及緩解疲勞的眼液，如果是過敏性結(jié)膜炎點用這些眼液往往沒有效果，反而會破壞眼部正常的菌群，甚至加重過敏的癥狀。 得了過敏性結(jié)膜炎要及時去醫(yī)院檢查和治療。要詳細(xì)告訴醫(yī)生自己以前是否有過敏史，如哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮炎……既往用過哪些藥物？直系親屬中是否有過敏史等。經(jīng)過檢查確認(rèn)就是過敏性結(jié)膜炎后一般有以下一些藥物可以選擇：1.眼用抗組胺藥：如依美斯?。?.眼用血管收縮劑及減少充血劑及復(fù)方制劑：如羥甲唑琳。3.眼用肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：如色苷酸鈉等。4.眼用雙效抗組胺藥：氮卓斯汀、奧洛他定等。4.非甾體抗炎藥：雙氯芬酸鈉、普拉洛芬等。5.人工淚液：如玻璃酸鈉、聚乙烯醇眼液等；6.糖皮質(zhì)激素：潑尼松龍、地塞米松、氟米龍、氯替潑諾等。7.免疫抑制劑：環(huán)抱素、他克莫司等。目前比較常用的是雙效抗組胺藥配合非甾體抗炎藥及人工淚液，嚴(yán)重時可以使用激素類及免疫抑制劑眼液。 另外可配合服用中藥，改善過敏體質(zhì)。本病屬于祖國醫(yī)學(xué)的“時復(fù)癥”、“目癢癥”范疇，《證治準(zhǔn)繩·七竅門》記述：“時復(fù)癥，謂目病不治，忍待自愈，或治失其宜，有犯禁戒，傷其脈絡(luò)遂至深入。又不治之，致博夾不得發(fā)散之。故或年之月，月之如花如潮至期而發(fā)，至期而愈，久而不治及因激發(fā)遂成大害?！?《審視謠函》謂“若言時復(fù)癥，歲月至期來。莫言無后患，終究變成災(zāi)?！泵鞔_指出了本病的臨床特征。文獻中對這種病證的病機多責(zé)之于肺、脾、胃，認(rèn)為多因風(fēng)熱時邪外感，上犯目竅，或脾胃內(nèi)蘊濕熱，復(fù)感風(fēng)邪所致。本病常見風(fēng)熱犯目，脾胃濕熱型，辯證后可予以“清解合劑”、“小青龍湯+祛風(fēng)藥”、“藁本烏梢蛇湯”等，標(biāo)本兼治，改善過敏體質(zhì)，對眼睛和鼻炎同時治療，可獲得較好效果。 另外日常護理需注意熱敷使局部溫度升高，血管擴張，促進血液循環(huán)，致使分泌物增多，癥狀加重。所以一般不做熱敷，可用涼毛巾或冷水袋做眼部冷敷。最好在光線較暗的房間休息，避免強光刺激引起的不適。若需外出時，建議戴墨鏡遮光。本文系吳寧玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月14日
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雍磊副主任醫(yī)師 洛陽市第六人民醫(yī)院 皮膚科 過敏性疾病被世界衛(wèi)生組織列為二十一世紀(jì)重點防治的三大疾病之一，是當(dāng)前世界性的重大衛(wèi)生學(xué)問題、世界各國變態(tài)反應(yīng)性疾病的總發(fā)病高達10%~30%。世界衛(wèi)生組織推薦四位一體最佳過敏病癥治療方案為1、正確診斷及避免接觸過敏原；2、適當(dāng)?shù)膶ΠY藥物治療；3、標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療，也就是脫敏治療；4、良好的患者教育。本文詳細(xì)介紹特異性免疫（脫敏）治療。特異性免疫治療，又稱脫敏治療，被認(rèn)為是目前唯一哮喘病因治療方法，并可以改變哮喘病程，能阻滯癥狀的惡化和防治對新的過敏原產(chǎn)生過敏，通過對多種過敏性疾病進行脫敏治療取得了良好效果。脫敏治療前首先要查找過敏原，只有查到過敏的原因才能針對性進行脫敏治療，對于對食物、藥物過敏的患者，我們可以采取避免食用過敏食物，用替代藥物治療的方法達到不接觸過敏原，避免過敏性疾病的發(fā)生。對于塵螨、花粉等無法避免接觸的過敏原，目前可以進行脫敏治療，即過敏原特異性免疫治療，包括常規(guī)脫敏治療、快速脫敏治療、集群脫敏治療、舌下脫敏治療、淋巴結(jié)脫敏治療。脫敏治療適用于對塵螨、花粉、霉菌等不可避免的過敏原，適用于特應(yīng)性皮炎、部分蕁麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎，過敏性哮喘、過敏性頭痛等。常規(guī)脫敏治療：初始治療階段：緩釋劑過敏原每周皮下注射1次，劑量逐漸增加，16-18周增量到維持劑量，非緩釋劑過敏原，每3天皮下注射1次，劑量逐漸增加到維持量；維持階段：緩釋劑過敏原用維持劑量皮下注射，4-6周注射1次，療程3-5年，非緩釋劑過敏原用維持劑量每周注射1次，療程3-5年快速脫敏治療：只適用于非緩釋劑過敏原，初始階段每天皮下注射2次，逐漸遞增劑量到維持量，一般僅需8-10天，為預(yù)防過敏反應(yīng)，要求脫敏患者住院治療。維持階段每周注射1次，療程3-5年集群脫敏治療：只適用于緩釋劑過敏原，初始階段每周治療一天，但注射2次，2次注射間隔30分鐘以上，劑量遞增至維持量。維持治療階段4-6周注射1次，療程3-5年舌下脫敏治療：過敏原試劑滴于舌下或過敏原片劑口含，通過口腔粘膜或舌下粘膜吸收，劑量逐漸遞增到維持量，維持階段3-5年淋巴結(jié)脫敏治療：只適用于緩釋劑過敏原，4-6周淺表淋巴結(jié)內(nèi)注射1次，劑量逐漸遞增，4-6次注射結(jié)束，總療程3-5月總之，脫敏治療雖然是過敏性疾病的病因治療，但療程較長，費用較高，但一旦脫敏，受益非淺，根據(jù)我們近20年脫敏治療經(jīng)驗，及大量病例總結(jié)，脫敏治療的總有效率達到86%左右，隨訪最長的患者，脫敏治療后過敏癥狀已達到15年未再復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)脫敏治療是最近十年新興的脫敏方法，已得到世界過敏組織的認(rèn)可，我們對這項技術(shù)已經(jīng)熟練掌握，且已經(jīng)做了8年治療，療效與其他方法相當(dāng)，但注射次數(shù)明顯減少，療程大大縮短，費用顯著降低。2017年11月26日13017
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劉錚副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 呼吸科 什么是過敏？過敏反應(yīng)，是身體對一種或多種致敏物質(zhì)（常見如螨蟲、花粉等）的不正常反應(yīng)，而這些物質(zhì)對大多數(shù)人是無害的。過敏反應(yīng)可引起皮炎、鼻炎、哮喘等一系列癥狀。什么是脫敏治療？通過規(guī)律性的暢迪滴劑舌下含服（從小劑量開始，逐步增加劑量），使患者的免疫系統(tǒng)趨于正常，能夠逐漸“適應(yīng)”外界過敏原，從而抑制過敏癥狀。適合那些患者？屋塵螨和（或）粉塵螨過敏，引起過敏性結(jié)膜炎，過敏性鼻炎，和輕中度過敏性哮喘。年齡需大于4歲。不適合哪些患者？除了過敏癥以外的免疫性疾?。庖呷毕莼蜃陨砻庖咝约膊。?，慢性心或肺疾病，腎功能障礙，接受β受體阻斷劑（主要用于心血管疾?。┲委煹幕颊呓?。接受脫敏治療，還要不要用哮喘藥物？脫敏治療的同時，應(yīng)遵醫(yī)囑、按計劃使用吸入激素等對癥治療藥物，達到標(biāo)本兼治的目的。費用多少？15歲以下兒童，1月內(nèi)依次使用完暢迪1、2、3號后，即長期使用暢迪4號，普通情況下暢迪4號1個月使用2支，1年共24支，平均每年費用約5000-6000元。療效怎么樣？療程多久?研究表明，脫敏治療有效率約75%-80%。對于有效者，治療2年可見顯著療效，過敏癥狀減輕或消失，藥物用量減少，療效可持續(xù)10年或以上。脫敏治療還可減少過敏體質(zhì)發(fā)展成哮喘的幾率，降低發(fā)展新增過敏性疾病的機會。建議總療程持續(xù)2年以上。是新技術(shù)嗎？安全性怎么樣？脫敏治療已有上百年、國內(nèi)50年的歷史。我院開展脫敏治療超過15年。不良反應(yīng)包括局部發(fā)紅腫脹，蕁麻疹，哮喘發(fā)作，過敏性休克等。國內(nèi)外報道，一般性全身不良反應(yīng)發(fā)生率1%-5%，嚴(yán)重全身不良反應(yīng)發(fā)生率很低。本文系劉錚醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月05日3727
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余繼鋒主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1.兒童過敏性結(jié)膜炎和成人一樣嗎？和成人過敏性結(jié)膜炎一樣，其發(fā)病機制都是由于機體對過敏源產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)從而誘發(fā)局部及全身粘膜的過敏性反應(yīng)。但在臨床癥狀和治療上與成人略有不同。2.兒童過敏性結(jié)膜炎主要特點是什么？由于大多兒童，尤其是學(xué)齡前兒童不能完整表達自己的癥狀，兒童過敏性結(jié)膜炎除了主觀描述以外，更應(yīng)加強對孩子最近行為特點的觀察，臨床主要表現(xiàn)為眼癢、眼紅、怕光、揉眼、偶有眼痛等。3.治療上和成人有區(qū)別嗎？治療上與成人相似，都是以抗過敏治療為主，但要注意用藥的種類和用量大小。與成人不同，兒童的依從性差，用藥多以家長強迫為主，由此可能會加大用藥的劑量，延誤治療的時機，日常生活中，家長應(yīng)該多對孩子抱有更大的耐心，而醫(yī)生應(yīng)該盡量減少孩子用藥的種類，避免增加家長和孩子的負(fù)擔(dān)，做到精準(zhǔn)、短程、有效。4.為什么孩子的過敏癥狀總是反復(fù)？與成人相比，兒童依從性差，往往不能按時用藥，用藥后不能完整描述癥狀，對于療效控制不佳。兒童體質(zhì)弱，過敏源多，往往并發(fā)鼻炎、濕疹等全身癥狀，因此孩子在抵抗力下降的時候往往過敏癥狀反復(fù)。5.為什么孩子過敏要查視力？過敏性結(jié)膜炎往往并發(fā)干眼癥，加重視疲勞，進而引起視力減退，尤其是對于學(xué)齡前孩子，更應(yīng)注意視力的檢查。6.長期用藥對孩子副作用大嗎？無論是什么眼藥，長期使用肯定是有副作用的，但過敏癥狀往往反復(fù)，癥狀嚴(yán)重的時候還是應(yīng)該堅持用藥的，臨床上應(yīng)該盡量做到少用藥，縮短用藥周期。7.有沒有必要做過敏源的檢查？經(jīng)常會有家長擔(dān)心過敏源檢查抽血太多，心疼孩子，而且有些還查不出來具體是什么過敏。但是對于兒童，尤其是3歲以內(nèi)的孩子，如果過敏癥狀反復(fù)發(fā)作，或者并發(fā)全身反應(yīng)，還是應(yīng)該進行過敏源檢查，很多孩子可能會對牛奶、雞蛋等很常見的食物過敏，如果不能明確過敏源，僅僅藥物治療而不脫離過敏源，過敏癥狀是很難好轉(zhuǎn)的。8.為什么過敏性結(jié)膜炎要觀察孩子有沒有全身癥狀？對于兒童而言，其體質(zhì)較弱，往往會有全身的并發(fā)過敏癥狀，過敏性結(jié)膜炎還要注意檢查有沒有鼻炎、濕疹、哮喘等全身癥狀，以免影響治療。9.過敏是要冷敷還是熱敷？對于過敏來講，如果癢或揉眼等癥狀比較嚴(yán)重的時候，可以采用局部冷敷的方法，減輕過敏的刺激癥狀，也可以將治療用的眼藥放在冰箱，這樣治療效果更佳。10.過敏性結(jié)膜炎能治好嗎？過敏性結(jié)膜炎是兒童的一個常見病，隨著年齡增長，體質(zhì)增強，過敏癥狀會逐漸緩解，配合適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟撾x過敏源，完全可以治愈。本文系余繼鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月11日16308
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吳聯(lián)群主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 小兒眼科與斜弱視學(xué)科 過敏性結(jié)膜炎治療的主要目的是減輕眼癢、眼紅等癥狀，同時盡量穩(wěn)定病情，減少再次發(fā)作。1、一般治療過敏性結(jié)膜炎最理想的防治措施是避免接觸過敏原，如花粉、柳絮、被褥塵螨，棉絮、隱形眼鏡護理液等，但是很多患者過敏原并不明確，日常生活中有時候防不勝防。過敏性結(jié)膜炎發(fā)作期間，患者可以在家用冰箱里冷藏的眼罩或者毛巾自行冷敷，能夠改善眼癢和眼紅的癥狀，避免揉眼，否則會加重病情和損傷角膜。出門時可以戴太陽鏡，避免強光刺激。炎熱天氣會加重過敏癥狀，因此需注意室內(nèi)降溫。2、藥物治療治療過敏性結(jié)膜炎一般只需要局部用藥。目前臨床上治療的眼藥水種類較多，按功能分類，主要分為減輕過敏癥狀的藥物和預(yù)防發(fā)作的藥物兩大類，均需要在醫(yī)生治療下進行使用。如果病情較重，可能需要短期使用激素滴眼液，這時候需要關(guān)注激素可能的副作用，例如眼壓升高、繼發(fā)感染等。但是，廣大患者們也不需要“談激素色變”，在病情需要時，權(quán)衡利弊，在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，可以發(fā)揮其療效，并且將副作用降到最低。本文系吳聯(lián)群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月15日13296
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傅培主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 眼科 患者： 請問醫(yī)生：過敏性鼻炎和過敏性結(jié)膜炎可不可以通過現(xiàn)在的低溫阻斷技術(shù)同時治愈。眼睛癢，流淚。最開始得的是鼻炎后來又結(jié)膜炎了。 治療都是給消炎藥， 如何痊愈北京大學(xué)深圳醫(yī)院眼科傅培：鼻子與眼睛的黏膜是相通的，過敏性鼻炎時間長了很多會伴有過敏性結(jié)膜炎。兩者癥狀相似，都是癢，有分泌物（流涕、流淚）。隨著年齡增加大部分人可以慢慢緩解。要注意，過敏性結(jié)膜炎不是通常所說的炎癥，一般沒有細(xì)菌感染，因此用一些抗過敏的眼藥即可，例如：色苷酸鈉、氮卓斯汀、埃美丁，沒有必要用抗生素眼藥。家里常備一些小冰塊，放在保鮮袋里（2/3袋，不要放滿），排出大部分空氣，口扎緊。眼睛癢時或眼紅時包一塊濕毛巾冷敷，20分鐘左右，可以緩解癥狀，減少藥物依賴。2012年04月16日7717
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藺琪主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 很多來看病的孩子都是因為眨眼，但是孩子缺乏主觀表達能力，當(dāng)有眼部不舒服的時候，很難明確的說“癢”或者“疼”，家長發(fā)現(xiàn)的就是孩子眨眼睛。不過眨眼的原因非常多，像感染性結(jié)膜炎，過敏性結(jié)膜炎，干眼癥，多動癥等等，都可以表現(xiàn)為眨眼。首先要明確診斷，對癥用藥，才能真正做到藥到病除。 最常見的“眨眼”原因有四類：第一類，感染性結(jié)膜炎。主要是細(xì)菌或病毒的感染，往往發(fā)生在感冒、肺炎等全身疾病的前后。孩子會有眼紅、畏光、多量黃色分泌物、流淚等癥狀，抗生素或抗病毒藥治療效果明顯。一般細(xì)菌性感染的病程在1周左右，病毒感染的病程要更長一些，2-3周。第二類，過敏性結(jié)膜炎。多見于孩子有過敏體質(zhì)，一般會有眨眼、眼癢、鼻子癢的表現(xiàn)，皮膚也有過敏癥狀。第三類，干眼癥。目前學(xué)齡兒童間比較流行，也叫視頻終端綜合征，主要與過多使用手機、平板電腦、電腦等液晶顯示屏設(shè)備有關(guān)。第四類，多動癥。這類孩子在眨眼的同時，還會有翻眼，擠眼，有些還會伴有嘴、鼻的抽動。這就需要神經(jīng)內(nèi)科就診。 如何來判斷是不是過敏性結(jié)膜炎呢？隨著我們周圍環(huán)境的改變，過敏的人是越來越多，過敏體質(zhì)也是會遺傳的。過敏性結(jié)膜炎的孩子會隨季節(jié)加重的眨眼、揉眼睛，有時候還揉鼻子，感冒治好以后有的人還會咳嗽很長時間，其實這都是一種過敏。因為致敏原會波及到所有的黏膜組織，這就包括了眼部的結(jié)膜，鼻子和呼吸道的黏膜。長期患過敏性結(jié)膜炎的孩子，你會發(fā)現(xiàn)他的鞏膜，也就是白眼珠不像別的孩子是瓷白或微藍(lán)的顏色，而是發(fā)黃、污濁。而且小小年紀(jì)就有兩個黑眼圈。這都是過敏性結(jié)膜炎炎癥刺激，以及眼瞼周圍循環(huán)不好所引起的。有的過敏性結(jié)膜炎還表現(xiàn)在傍晚眨眼加重，有白色黏黏的分泌物。如果有以上其中幾種情況就可以考慮過敏性結(jié)膜炎引起的眨眼了。 真的是因為過敏性結(jié)膜炎引起的眨眼，該怎么治療呢？過敏是個人體質(zhì)決定的，所以很難通過藥物完全治愈。用藥的原則就是，有癥狀就用，沒癥狀就停。眼部抗過敏藥，比如吡嘧司特鉀、依美斯汀、洛度沙胺和奧洛他定等等都是比較安全的。如果癥狀更重的時候需要配合口服抗過敏藥，或者局部短期應(yīng)用激素甚至免疫抑制劑。不過這時候一定要到眼科就診，遵醫(yī)囑用藥。有個好的預(yù)防辦法可以參考，如果孩子每年4月發(fā)病，可以在3月中旬提前半個月用藥，達到穩(wěn)定肥大細(xì)胞，減輕發(fā)作時癥狀的目的。同時建議配合使用不含防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液，達到?jīng)_刷過敏源和炎性因子，減輕反應(yīng)。要提醒大家，不含防腐劑的藥物，往往都不是我們常規(guī)的眼藥瓶包裝，可能會是很小支的單包裝，也可能是按壓式大包裝，比如海露。只有不含防腐劑的眼藥水，才可以給孩子長期使用。 聊完過敏性結(jié)膜炎，再看一下干眼癥。兒童的干眼癥主要是通過淚液分泌實驗確診，有些過敏性結(jié)膜炎的孩子和佩戴隱形眼鏡的孩子都會出現(xiàn)淚液分泌量不足。治療上主要就是補充人工淚液。大包裝的不含防腐劑玻璃酸鈉滴眼液也是很好的選擇。同時，嚴(yán)重的干眼癥，伴有嘴干、皮膚干燥，還要想到去結(jié)締組織科排除干燥綜合癥。 如果以上治療和診斷都不適合的孩子，是不是多動癥呢？多動癥的孩子會有不能控制的眨眼、擠眼、縱鼻、清嗓子、抖肩等，有時癥狀和情緒相關(guān)，著急緊張的時候更明顯。在眼科檢查確實沒有問題的情況下，要考慮到兒童多動癥，目前可以在神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科和心理科就診。 以上就是關(guān)于孩子眨眼睛的一些小知識。如果發(fā)現(xiàn)孩子不正常的眨眼，不要緊張，來醫(yī)院眼科就診。醫(yī)生會第一時間幫您找到合適的解決方案。2012年03月12日99943
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎是外界過敏原引起的一組結(jié)膜過敏性疾病，包括季節(jié)過敏性結(jié)膜炎（Seasonal Allergic Conjunctivitis，SAC）和常年過敏性結(jié)膜炎（Perennial Allergic Conjunctivitis,PAC）、春季卡他性角結(jié)膜炎（Vernal Catarrh Keratoconjunctivitis,VKC）、巨乳頭性結(jié)膜炎（Giant Papillary Conjunctivitis,GPC）及特應(yīng)性角結(jié)膜炎（Atopic Keratoconjunctivitis，AKC）。近年來，由于自然環(huán)境變化、配戴角膜接觸鏡等因素影響，變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，已成為影響患者生活質(zhì)量的重要疾病之一[1]。根據(jù)發(fā)病機制的不同，將變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎可分為急性和慢性，前者以IgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)為主，包括SAC和PAC；后者除I型變態(tài)反應(yīng)外，還有Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的參與，包括VKC、GPC及AKC。目前，變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的治療仍以局部藥物為主，臨床常用的眼部抗過敏藥物主要包括肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑、抗組胺藥、雙重作用藥物、糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥（non-steroid anti-inflammatory drug，NSAID）、局部血管收縮劑、免疫抑制劑，人工淚液作為治療中重要的輔助藥物，有改善患者癥狀、保護角膜、防止干眼發(fā)生的作用。臨床上抗過敏藥物的選擇應(yīng)根據(jù)疾病類型、病變程度，同時結(jié)合藥物作用機制等綜合考慮（表1和表2）。本文扼要闡釋各類抗過敏藥物的作用機制（圖1）和臨床應(yīng)用情況。一、肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑結(jié)膜組織中有豐富的肥大細(xì)胞，約5000個/mm2，活化肥大細(xì)胞脫顆粒后釋放大量組胺和炎性介質(zhì)，引起一系列過敏的癥狀與體征。肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑通過抑制鈣離子內(nèi)流穩(wěn)定肥大細(xì)胞，阻止組胺和其他介質(zhì)的釋放而發(fā)揮作用。但是，肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑只能阻止肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，但對已釋放的炎性介質(zhì)無作用，臨床起效比較慢。1.色苷酸鈉（cromolyn sodium）：臨床應(yīng)用多年，效果與藥物濃度有關(guān)，臨床常用濃度為2%和4%，后者臨床效果更好，對慢性變態(tài)反應(yīng)（如GPC、AKC、VKC）效果較好，有預(yù)防和維持治療的作用，較安全，2~4歲患兒可應(yīng)用。2.洛度沙胺（lodoxamide）：作用機制與色苷酸鈉相同，但抑制肥大細(xì)胞釋放組胺的作用是色苷酸鈉的2500倍，同時能有效減少淚液中纖維蛋白溶酶水平和炎性細(xì)胞的聚集，減輕炎性介質(zhì)對組織的損害[2]。0.1%洛度沙胺對慢性過敏性結(jié)膜炎（GPC、AKC、VKC）效果較色苷酸鈉更強、更迅速，同時還能改善上皮缺損。0.1%洛度沙胺滴眼液成人和2歲以上兒童均可使用，每日4次，可連續(xù)用藥3個月。極少數(shù)患者出現(xiàn)角膜上皮糜爛、視疲勞、結(jié)膜水腫、過敏反應(yīng)等。3.吡嘧司特（pemirolast）：為吡啶嘧啶化合物，1991年開始在日本用于治療支氣管哮喘、過敏性鼻炎、AKC及VKC。動物實驗顯示它能有效預(yù)防過敏性結(jié)膜炎的發(fā)生，作用是色苷酸鈉的100倍[3]，抗過敏作用可持續(xù)12h。2000年經(jīng)美國食品與藥物管理局（food and drug administration，F(xiàn)DA）批準(zhǔn)上市，用于治療SAC[4]。0.1%吡嘧司特滴眼液用于治療AKC、VKC等過敏性結(jié)膜炎，2次/d，可連續(xù)治療4周。不足5%患者滴眼后出現(xiàn)結(jié)膜充血、刺激感等癥狀，也可發(fā)生過敏性眼瞼皮膚炎。二、局部抗組胺藥過敏性眼表疾病中，組胺是活化肥大細(xì)胞釋放的最重要的炎性介質(zhì)，臨床上出現(xiàn)的80%~90%過敏癥狀由組胺引起——與組胺受體1（histamine receptor 1，Hr1）結(jié)合，產(chǎn)生眼癢的癥狀；與組胺受體2（Hr2）結(jié)合，使血管擴張，組織充血、水腫、分泌增多。目前應(yīng)用于臨床的局部抗組胺藥主要為H1r阻斷劑，有明顯的止癢作用，但無縮血管作用，因此常需要與縮血管劑聯(lián)合應(yīng)用，已有抗組胺-縮血管復(fù)方制劑應(yīng)用于臨床，可有效改善臨床癥狀。1.左卡巴斯汀（levocabastine）：高選擇性H1r阻斷劑，強效抗組胺，對H1r的抑制作用比阿司咪唑強65倍，起效迅速，止癢作用持久，對神經(jīng)中樞無影響[5]。該藥于1994年在美國上市，在抑制眼癢、減輕眼部充血、水腫及流淚方面優(yōu)于色苷酸鈉，同時還能改善慢性過敏性結(jié)膜炎和VKC的畏光癥狀。左卡巴斯汀還可以抑制結(jié)膜組胺的釋放和淚液中組胺濃度的升高，預(yù)防和治療AKC。臨床上滴眼液的濃度為0.05%，滴眼后少數(shù)可有視物模糊、眼干、充血、口干、流淚等不適。2.依美斯?。╡medastine）：對H1r的選擇性阻斷作用強于左卡巴斯汀，同時對白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和白細(xì)胞介素-8（interleukin-8，IL-6）等炎性介質(zhì)有較強的抑制作用，還具有弱抗膽堿、抗緩激肽及抗5-HT活性的作用。依美斯汀可用于預(yù)防和治療各種類型的過敏性結(jié)膜炎。臨床應(yīng)用顯示：0.05%依美斯汀對眼癢、充血程度的緩解程度強于0.05%左卡巴斯汀，治療6周后，能明顯緩解患者的癥狀和體征。0.05%依美斯汀局部應(yīng)用后作用可持續(xù)4 h，每日2~3次。滴眼后少數(shù)患者出現(xiàn)頭痛、乏力及皮炎[6]。三、雙重作用的藥物這是一類新型的抗過敏藥物，同時具有抗組胺和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的作用；此外，它們對多種炎性反應(yīng)通路也具有抑制作用，被稱為雙重作用藥物。1.奧洛他定（olopatadine）：一種新型速效、長效雙重抗過敏藥，兼具高選擇性抑制H1r的活性和穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜的特性，同時還能抑制結(jié)膜上皮細(xì)胞和肥大細(xì)胞對IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子等炎性因子的釋放[7]。給藥后3~5min起效，在治療過敏性結(jié)膜炎中具有明顯止癢、減輕結(jié)膜充血的作用，療效可持續(xù)8h以上。局部滴眼液濃度為0.05%~0.10%，每日2次。臨床應(yīng)用顯示0.1%奧洛他定治療過敏性結(jié)膜炎比2%奈多羅米、0.025%酮替芬等滴眼液更有效，耐受性也好；不足5%患者有短暫燒灼感、眼干、刺痛、異物感等。2.酮替酚（ketotifen）：屬苯丙烷七噻吩藥物，具有明顯穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜和H1r拮抗作用，并抑制白三烯等慢反應(yīng)物的形成，從而抑制此類介質(zhì)引起的組織水腫和滲出，具有較強的抗過敏作用。0.025%~0.050%酮替芬滴眼液的用法為每日4次。3.氮卓斯?。╝zelastine）：H1r阻斷劑，同時還可以穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，降低嗜酸粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的活化，抑制多種炎性介質(zhì)釋放，降低黏附因子表達。最初用于口服或滴鼻治療過敏性鼻炎，2000年美國FDA批準(zhǔn)用于治療過敏性結(jié)膜炎，止癢效果較好，同時還可起到預(yù)防的作用[8]。0.05%氮卓斯汀滴眼液對各種類型的過敏性結(jié)膜炎有明顯療效，起效較快，持續(xù)8~10h，可顯著減輕瘙癢、充血、球結(jié)膜水腫及流淚等癥狀和體征。滴眼后約20%患者有味覺異常感。4.奈多羅米（nedocromil）：曾被認(rèn)為是肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑，現(xiàn)在認(rèn)為它具有H1r阻斷和穩(wěn)定肥大細(xì)胞的雙重作用[9]；同時還能抑制中性粒細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞及血小板等多種炎性細(xì)胞的活化和聚集，能抑制過敏早期和后期的結(jié)膜充血和水腫，眼瞼水腫及嗜酸性細(xì)胞的浸潤。2000年在美國獲FDA批準(zhǔn)上市。2%奈多羅米滴眼液用于治療VKC和其他過敏性眼??；80%SAC患者應(yīng)用后可以明顯改善癥狀和體征[10]。奈多羅米滴眼液用后有暫時的眼部刺激和燒灼感。四、非甾體類抗炎藥（non-steroid anti-inflammatory drug，NSAID）NSAID通過抑制環(huán)氧化酶合成而抑制前列腺素產(chǎn)生，具有抗炎、止癢的作用。眼局部應(yīng)用的非甾體類抗炎藥包括酮咯酸、雙氯芬酸、氟比洛芬等。臨床研究證實這些藥物可以減輕VKC和季節(jié)性抗原引起的眼癢和結(jié)膜充血等癥狀，但應(yīng)注意這些藥物本身對眼表有刺激性和毒性，部分患者對藥物本身過敏。五、局部血管收縮劑目前臨床上常用的眼局部縮血管劑主要是唑啉類衍生物，包括羥甲唑啉和萘甲唑啉，二者是一類具有血管收縮作用的擬交感藥物，直接作用于血管平滑肌的α腎上腺素受體，引起血管收縮，減輕炎性反應(yīng)引起的充血和水腫，但對減輕過敏無效，通常需要與抗組胺藥同時使用或使用抗組胺-縮血管復(fù)方制劑。羥甲唑啉和0.025%萘甲唑啉局部應(yīng)用后可明顯減輕結(jié)膜充血，數(shù)分鐘內(nèi)起效，適應(yīng)于各種類型的眼表過敏性疾病，每次1~2滴，每日3~4次。局部應(yīng)用血管收縮劑的不良反應(yīng)包括眼灼熱、刺痛及瞳孔散大，因此閉角型青光眼患者禁用，高血壓、心律不齊、甲亢等患者慎用。長期應(yīng)用患者還可出現(xiàn)反跳性充血或藥物性結(jié)膜炎[11]。六、糖皮質(zhì)激素經(jīng)上述藥物治療效果不佳者，可考慮加用糖皮質(zhì)激素，它通過抑制炎性細(xì)胞介質(zhì)的釋放、抑制淋巴細(xì)胞和補體系統(tǒng)、減少抗體形成、抑制吞噬、穩(wěn)定溶酶體膜等多個途徑發(fā)揮免疫抑制作用。但是，長期局部應(yīng)用有升高眼壓、感染復(fù)發(fā)及并發(fā)白內(nèi)障等副作用。糖皮質(zhì)激素僅適用于重癥過敏性眼部疾病的短期治療，可大劑量短期沖擊，癥狀控制后減量至停藥，同時加用其他抗過敏藥物維持療效。近年來一些新的糖皮質(zhì)激素相繼問世，它們具有較好的抗炎和抗過敏活性，而升高眼壓等副作用較輕。1.利美索龍（rimexolone）：是強的潑尼松龍的衍生物，進入前房后迅速失活[4]，是可局部代謝的糖皮質(zhì)激素，體內(nèi)代謝產(chǎn)物無沒有活性，不良反應(yīng)相對較少，引起眼壓升高的發(fā)生率和程度低于1%潑尼松龍和0.1%地塞米松，與0.1%氟米龍相當(dāng)[12]。1%利美索龍用于治療中至重度過敏性眼部疾病，每日4次，長期應(yīng)用也可導(dǎo)致晶狀體后囊混濁，誘發(fā)眼部感染。2.氯替潑諾（loteprednol）：能抑制多種刺激引起的眼部炎性反應(yīng)，其作用機制是誘導(dǎo)磷脂酶A2抑制蛋白的合成，從而抑制磷脂酶A2的活性，使膜磷脂不能轉(zhuǎn)化為花生四稀酸，阻斷前列腺素和白三烯等合成。體內(nèi)氯替潑諾很快能被組織內(nèi)的酯酶水解，極易排出體外。局部滴眼后在角膜內(nèi)即發(fā)生代謝，所以房水濃度極低，引起眼壓升高的機會很小[13]。0.2%或0.5%氯替潑諾可有效治療急性過敏性結(jié)膜炎，也可作為預(yù)防用藥，為美國FDA首次批準(zhǔn)用于治療過敏性結(jié)膜炎的糖皮質(zhì)激素，每日4次。長期應(yīng)用該藥也可致眼壓升高，但發(fā)生率低于潑尼松龍；也可導(dǎo)致白內(nèi)障形成、繼發(fā)眼部感染、傷口愈合延遲等。角鞏膜變薄者使用該藥可導(dǎo)致穿孔。七、免疫抑制劑1.環(huán)胞素（cyclosporine，CsA）：一種從真菌中提取的免疫抑制劑，局部應(yīng)用可抑制Th2淋巴細(xì)胞的增殖和IL-2的生成；同時還能抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞對組胺的釋放，并減少嗜酸性粒細(xì)胞在結(jié)膜內(nèi)的聚集和作用。局部0.5%~2.0%CsA滴眼液，每日4次，可用于治療嚴(yán)重的VKC，減輕VKC患者結(jié)膜乳頭的增殖[14]。對糖皮質(zhì)激素依賴的患者，CsA可替代糖皮質(zhì)激素或減少糖皮質(zhì)激素用量。2.他克莫司（tacrolimus，F(xiàn)K506）：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，同時具有極強的免疫抑制作用，主要抑制T淋巴細(xì)胞激活和增殖，抑制淋巴因子的產(chǎn)生；同時還能抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和其他炎性介質(zhì)。0.1%FK506眼液滴眼能明顯減輕過敏性結(jié)膜炎的癥狀和體征。表1、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的臨床分級臨床表現(xiàn)輕度中度重度癥狀輕度眼癢，可忍受明顯眼癢明顯眼癢，難以忍受，影響生活體征急性瞼結(jié)膜輕度充血，細(xì)小乳頭增生，分布＜1/3瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜充血明顯，乳頭增生＞1/3但＜2/3瞼結(jié)膜，少量黏液性分泌物瞼結(jié)膜充血水腫，分泌物多，乳頭增生＞2/3瞼結(jié)膜慢性瞼結(jié)膜輕度充血，乳頭直徑＜1mm，分布＜1/3瞼結(jié)膜黏液性分泌物，結(jié)膜充血，乳頭大小不一，部分直徑＞1mm，分布＜2/3瞼結(jié)膜，或角膜緣乳頭增生＜2個象限結(jié)膜充血水腫，分泌物多，乳頭直徑＞1mm，分布＞2/3瞼結(jié)膜，頂端有壞死，角膜緣膠樣病變出現(xiàn)或角膜緣乳頭增生＞2個象限表2、變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎的常規(guī)藥物治療臨床分類輕度中度重度急性（SAC和PAC）抗組胺藥或聯(lián)合肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙重作用藥物或聯(lián)合NSAID激素＋雙重作用藥物或抗組胺藥慢性（VKC、GPC和AKC）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑聯(lián)合抗組胺藥或雙重作用藥物激素聯(lián)合肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑或NSAID激素聯(lián)合免疫抑制劑或手術(shù)2010年08月13日20153
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凌士奇主任醫(yī)師 中山三院 眼科 目前，過敏性結(jié)膜炎的治療，第一步是確定過敏原，并且立即去除過敏原，如此通常都能收到很好的效果。例如對花粉過敏者，在花粉多的季節(jié)少到戶外，使用護目鏡或高效能空氣濾清器等。然而，大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎并不一定能查出確切的過敏原，或是過敏原種類復(fù)雜，不易查出，這就是過敏性結(jié)膜炎反復(fù)發(fā)作、不易徹底治愈的根本原因。如果一時不能確定過敏原，那么，首先，要改善生活環(huán)境，特別是空氣質(zhì)量或居室內(nèi)溫度，使過敏原的影響減輕。其次，要注意營養(yǎng)和鍛煉，生活作息規(guī)律，增強體質(zhì)。因為身體健康狀態(tài)的改善，能使身體對抗過敏發(fā)作的潛能提高，并減少、減緩過敏發(fā)作。再次，可采用眼睛局部冷敷或冰敷方式，以減輕不適癥狀，可用人工淚液局部點眼，也可用沖洗來大幅降低過敏原及致炎因子濃度，改善癥狀。藥物治療主要包括一）眼用抗組胺藥：常用依美斯汀、埃美丁等。二）眼用血管收縮劑：常用復(fù)方蔡甲哩琳（那素達）、經(jīng)甲哇琳等。三 ）肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑：常用洛度沙胺（阿樂邁）、色甘酸鈉、毗哦司特（研立雙）、奈多羅米等。四）眼用雙效作用藥物穩(wěn)定肥大細(xì)胞及抗組胺：常用奧洛他定帕坦洛、酮替芬等。五）眼用非幽體抗炎藥：常用酮咯酸、雙氯芬酸鈉、氟比諾芬等。六）潤滑劑：各種人工淚液如淚然、倍然等。如經(jīng)治療，癥狀還無緩解，可短期滴用糖皮質(zhì)激素眼藥水（臨床常用的有進口藥氟美瞳眼液、百力特眼液，國產(chǎn)藥0.5％可的松眼液等）。合并眼部細(xì)菌感染時，可局部用抗生素治療。如果眼瞼及其周圍皮膚出現(xiàn)皮疹、紅腫及滲液，可用3％硼酸液濕敷，每天2～3 次。需要指出的是，藥物抗過敏治療只能控制過敏癥狀，很難徹底治愈過敏性結(jié)膜炎，這也是過敏性結(jié)膜炎久治不愈的原因之一。好在過敏性結(jié)膜炎多有自限性，隨著患者的身體對環(huán)境的適應(yīng)和抵抗力的增強，過敏癥狀有望減輕。癥狀特別嚴(yán)重、經(jīng)過治療多年不愈的病人也可考慮易地療法，也就是從原住的地區(qū)遷移到另外一個較遠(yuǎn)的地區(qū)居住和生活，可能會收到較好的效果。這是因為遷移到了異地，脫離了原居住地的過敏原的緣故。過敏性結(jié)膜炎對視力影響一般不嚴(yán)重，但眼睛奇癢等癥狀對病人的生活卻會造成相當(dāng)大的困擾，所以，需要引起大家的重視。治療方面，只要找出并及時去除過敏原，就有徹底治愈的希望。若一時找不到過敏原，可通過改善居住環(huán)境，增強體質(zhì)，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥積極治療和預(yù)防，一般都能有效控制癥狀，減輕病情。2009年09月05日12310
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