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周紅梅主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 過敏體質(zhì)的人，往往是承自父母親，另一方面與飲食、壓力過重導(dǎo)致抵抗力變差、免疫功能不足有關(guān)。過敏體質(zhì)的人主要出現(xiàn)過敏性鼻炎、過敏性細(xì)支氣管氣喘及過敏性皮膚炎及過敏性結(jié)膜炎等癥狀。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心眼科周紅梅廣東特有的氣候環(huán)境和遺傳因素，造就了眾多過敏性體質(zhì)人群的存在，尤其是孩子，免疫系統(tǒng)未完善，更容易發(fā)病。過敏性結(jié)膜炎最常見的癥狀是眼癢，幾乎所有的過敏性結(jié)膜炎患者均可出現(xiàn)，其中春季角結(jié)膜炎通常表現(xiàn)最為明顯。其他癥狀有流淚、灼熱感、畏光及分泌物增加，還有部分孩子有眨眼，翻眼的癥狀。一些較嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎，如春季角結(jié)膜炎及異位性角結(jié)膜炎有時(shí)可以出現(xiàn)視力下降。如果確診為過敏性結(jié)膜炎，它的治療，第一步是確定過敏原，并且立即去除過敏原，通常都能收到很好的效果。如果一時(shí)不能確定過敏原，那么首先，要改善生活環(huán)境，特別是空氣質(zhì)量或居室內(nèi)溫度，注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生。因?yàn)樽畛Ｒ姷倪^敏原是塵螨；第二，不接觸花粉、寵物，毛絨玩具；第三，要注意飲食，不吃高蛋白食物及易引起過敏的食物，如蝦蟹等海鮮，牛肉，芒果榴蓮等。第四，均衡營養(yǎng)和適度鍛煉，生活作息規(guī)律，增強(qiáng)體質(zhì)都十分重要。因?yàn)樯眢w健康狀態(tài)的改善，能使身體對(duì)抗過敏發(fā)作的潛能提高，并減少、減緩過敏發(fā)作。藥物治療主要包括使用1.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑，如色甘酸鈉滴眼液、吡嘧司特鉀滴眼液；2.抗組胺藥物，如埃美丁等，3.雙重抗過敏藥如奧洛他定滴眼液；4.非甾體類抗炎藥如雙氯芬酸鈉滴眼液，普拉洛芬滴眼液；如經(jīng)治療，癥狀還無緩解，可短期滴用糖皮質(zhì)激素眼藥水（需在醫(yī)生指導(dǎo)下）。對(duì)于比較頑固的嚴(yán)重的過敏性結(jié)膜炎可以考慮用免疫制劑，如環(huán)孢素A,連續(xù)使用三個(gè)月，會(huì)起到意想不到的效果。同時(shí)可以輔助使用人工淚液，如海露滴眼液，其成分為玻璃酸鈉，且不含防腐劑，能明顯改善眼部不適感。如果眼睛奇癢，可加口服抗過敏藥，效果更佳。還可配合局部冷敷或冰敷方式，以減輕眼癢等不適癥狀。也可連續(xù)幾天進(jìn)行抗生素或者生理鹽水結(jié)膜囊沖洗，減輕癥狀。過敏性體質(zhì)雖然不能根治，但一般隨著年齡增長，孩子的免疫系統(tǒng)會(huì)逐漸完善，過敏性結(jié)膜炎會(huì)有自限性，會(huì)明顯改善。2021年06月14日
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陳雪副主任醫(yī)師 北京萬柳鉑林眼科診所 青少年近視防控?？?/a> 這兩天兒天兒暖和了，又到了踏青賞花的時(shí)候了哈，我們眼科醫(yī)生天天跟家長說要帶孩子去戶外呢，可能這幾天爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)，哎，我們家孩子怎么出去轉(zhuǎn)了一圈回來使勁揉眼睛啊，揉鼻子，有的孩子呃，還可能會(huì)有一些打噴嚏的癥狀啊等等，這就是過敏季節(jié)的時(shí)候跟秋天一樣，有的孩子春秋兩季都會(huì)出現(xiàn)類似的癥狀，這時(shí)候出現(xiàn)的頻繁的眨眼睛的問題，大多數(shù)都是這個(gè)原因，那在這兒呢，過敏的機(jī)理，我就不跟大家講了哈就說一說怎么處理這個(gè)問題，呃，第一個(gè)方法冷敷，用冰袋或者是動(dòng)物的這個(gè)呃，礦泉水瓶冰袋的話呢套個(gè)布套，別凍傷了，然后就把它敷在眼皮的這個(gè)外表面就可以了少量多次敷幾分鐘就可以這個(gè)冷敷。 是非常有效的緩解這個(gè)癢的這個(gè)癥狀的一個(gè)辦法，千萬別熱敷啊，熱敷，可是越敷越糟，那么第二個(gè)辦法呢，就是生理鹽水啊，我經(jīng)常給大家開這個(gè)這樣一小支一小支十毫升左右，或者15毫升的生理鹽水，呃，藥店也能買到，那么這個(gè)鈣呢，擰開來呢，是蓋不回去哈，你就這一次，這十毫升用完那就當(dāng)像點(diǎn)眼藥那樣就這樣去點(diǎn)就可以了，大滴大滴的這個(gè)鹽生理鹽水就起了一個(gè)沖洗的作用，這是非常有效的緩解眼睛瘙癢，這個(gè)不舒服的這些癥狀一個(gè)很好的辦法，那么第三個(gè)呢，就是沖完了以后2021年04月18日1140
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許凱主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 眼科 春暖花開，萬物復(fù)蘇，人們紛紛外出郊游、踏青，在享受大自然美景的同時(shí)，有一群人卻飽受過敏疾病的困擾。在近期眼科門診中，有一類疾病的兒童就診率明顯增加，甚至占到了全天門診的30%以上，家長們發(fā)現(xiàn)小朋友最近總是頻繁地眨眼睛、揉眼睛，出現(xiàn)眼紅、眼癢，癥狀嚴(yán)重的還伴有畏光、流淚。這些情況大多是由于眼睛得了過敏性結(jié)膜炎。1，為什么眼睛也會(huì)發(fā)生過敏？過敏性疾病包括食物過敏、特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和過敏性哮喘等[1]。我們眼白的表面是一層結(jié)膜組織，由于它與空氣接觸，容易與環(huán)境中的過敏原接觸，產(chǎn)生超敏反應(yīng)，按照發(fā)病原理的不同，過敏性結(jié)膜炎可以分為：季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎。其中季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎的致敏原大多是花粉，60%以上的本病患兒常同時(shí)伴發(fā)過敏性鼻炎。常年性過敏性結(jié)膜炎的致敏原以塵螨為主。除了花粉和塵螨，其它常見的吸入性致敏原包括：動(dòng)物毛發(fā)、皮屑，霉菌，灰塵，蟑螂等[2]。2，過敏引起的眼睛紅是紅眼病嗎？紅眼病是由于細(xì)菌或病毒感染引起的急性結(jié)膜炎，眼睛充血比較嚴(yán)重，會(huì)有大量分泌物，有很強(qiáng)的傳染性。而過敏性結(jié)膜炎屬于自身的免疫反應(yīng)，不具有傳染性，但是由于過敏時(shí)眼睛會(huì)癢，孩子會(huì)經(jīng)常不自覺揉眼睛，一不小心就會(huì)把手上的細(xì)菌揉到眼睛里，所以，過敏期間更要注意勤洗手，盡量少揉眼睛，避免感染。當(dāng)孩子出現(xiàn)眼睛紅、頻繁眨眼等癥狀時(shí)，家長需要盡早帶孩子到醫(yī)院就診，診斷具體是哪種疾病，以對(duì)癥治療。3，過敏性結(jié)膜炎應(yīng)該怎么治療呢？當(dāng)孩子得了過敏性結(jié)膜炎，需要盡量避免或減少接觸過敏原、改善生活環(huán)境?？梢悦刻炖浞螅梢砸种蒲軘U(kuò)張、減少局部炎癥因子的釋放，從而減緩眼癢等不適癥狀。孩子需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下滴抗過敏的眼藥水。在日常的門診中，我們發(fā)現(xiàn)很多家長喜歡去藥房買“小樂敦（復(fù)方?；撬岬窝垡海保m然它可以緩解眼睛充血的癥狀，但這種藥品成分比較復(fù)雜，而且既沒有抗過敏、也沒有抑制細(xì)菌的作用，在醫(yī)學(xué)上，我們不太建議把它用于治療過敏性或細(xì)菌性結(jié)膜炎。兒童首選的抗過敏藥是具有抑制組胺釋放以及穩(wěn)定肥大細(xì)胞功能的雙效制劑，比如0.1%奧洛他定滴眼液，或0.05%氮卓斯汀滴眼液，可以聯(lián)合使用“非甾體抗炎藥”或“人工淚液”；癥狀較重的情況下，可以聯(lián)合使用低濃度的“糖皮質(zhì)激素”或者“免疫抑制劑”。伴有濕疹、過敏性鼻炎的患兒還可以口服抗組胺藥，如氯雷他定或西替利嗪[3]。4，孩子有過敏體質(zhì)，平時(shí)有什么要注意的呢？過敏性疾病容易反復(fù)發(fā)作，對(duì)于有過敏體質(zhì)的孩子，家長應(yīng)盡早帶孩子去醫(yī)院做過敏原檢測，從而針對(duì)性地避免接觸過敏原，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。塵螨：保持室內(nèi)清潔、空氣流通，降低濕度并定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)；可以使用防螨床單、枕巾及被褥，并且每周用熱水清洗床單、枕巾；減少接觸毛絨玩具，不用地毯或掛毯?；ǚ郏夯ǚ奂竟?jié)要注意關(guān)窗，減少戶外活動(dòng)時(shí)間；外出時(shí)要做好防護(hù)，包括戴口罩和防護(hù)眼鏡；家長們要避免在戶外曬被或床單，以避免花粉沾染。動(dòng)物：不養(yǎng)寵物或至少寵物不進(jìn)臥室；給寵物定期洗澡、梳毛。霉菌：修繕室內(nèi)容易潮濕的區(qū)域，臥室內(nèi)要避免濕度過高，生活區(qū)域可以使用高效空氣過濾器；注意清潔小物件，如玩具、絨毛玩偶；季節(jié)交替時(shí)，櫥柜內(nèi)的衣物需要晾曬后才能穿著。蟑螂：保持廚房、浴室干燥，修繕墻壁縫隙，使用安全的殺蟲劑。食物：當(dāng)確診為食物誘發(fā)的過敏，應(yīng)嚴(yán)格回避牛奶、雞蛋、海鮮、花生或核果等過敏食物；牛奶蛋白過敏患兒應(yīng)合理選擇替代食品。及時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和補(bǔ)充微量營養(yǎng)素，以維持孩子正常生長發(fā)育；多吃新鮮蔬菜水果，保證充足的飲水；避免食用牛羊肉、辛辣刺激的食物，以及菠菜、芹菜、芒果等含光敏性物質(zhì)較多的食物。由于過敏反應(yīng)是自身免疫疾病，不能根治，對(duì)于季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎，可以預(yù)防性地使用抗過敏藥物。大多數(shù)過敏性結(jié)膜炎都有自限性，始于兒童期，青春期后部分患者病癥可消失。需要注意營養(yǎng)和鍛煉，生活作息規(guī)律，保證充足的睡眠，保持樂觀的情緒。參考文獻(xiàn)：[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì). 兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識(shí)[J]. 中華兒科雜志, 2019, 057(003):164-171.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組. 我國過敏性結(jié)膜炎診斷和治療專家共識(shí)(2018年)[J]. 中華眼科雜志, 2018, 54(006):409-414.[3] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會(huì). 兒童過敏性鼻炎診療——臨床實(shí)踐指南[J]. 中國實(shí)用兒科雜志, 2019.2021年04月12日1578
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孫中萃副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 過敏性結(jié)膜炎十分常見，最主要的特點(diǎn)就是“癢”。 過敏性結(jié)膜炎雖然絕大多數(shù)不嚴(yán)重，幾乎不影響視力，但是很頑固。幾乎每個(gè)人一生當(dāng)中都會(huì)經(jīng)歷。具有的過敏體質(zhì)的人會(huì)反復(fù)發(fā)作，許多學(xué)齡前后的小朋友幾乎每年都會(huì)反復(fù)發(fā)生。 關(guān)于過敏性結(jié)膜炎，我們不必要過度擔(dān)心，但是要特別注意以下幾點(diǎn)： 1、“避免揉眼”：這一點(diǎn)尤其重要。揉眼睛不僅會(huì)加重瘙癢的癥狀，還可能因?yàn)槭稚系募?xì)菌引起繼發(fā)感染而加重病情，或者繼發(fā)麥粒腫、霰粒腫而加重不適感。 2、“藥物”：為了緩解瘙癢的癥狀，首選不含激素的抗過敏滴眼液，如“奧洛他定”、“氮卓斯汀”、“雙氯芬酸鈉”、“環(huán)孢素”等滴眼液。實(shí)在無法控制癥狀，可以少量使用含有類固醇激素的眼藥水，如“氟米龍”、“潑尼松龍”、或“地塞米松”等滴眼液，不過，激素類滴眼液切忌過度使用。 3、“冷敷、冰敷”：如果實(shí)在癢得很厲害，在避免揉眼的基礎(chǔ)上，可以用冷水或者冰水毛巾敷，每日不限次數(shù)，從而緩解癥狀。 4、“睡覺+運(yùn)動(dòng)”：發(fā)生過敏性結(jié)膜炎的根本原因是免疫力不健全或紊亂。雖然很多小朋友需要等到成年了、免疫力健全的時(shí)候，癥狀才可能自行緩解或自愈，不過現(xiàn)階段還是應(yīng)該注意早睡覺、多運(yùn)動(dòng)。很多患者好好睡上一覺，第二天過敏的癥狀明顯減輕：眼睛也不癢了，有過敏性鼻炎的患者，鼻炎也會(huì)緩解。 5、“過敏原檢測并非必要”：常規(guī)過敏原檢測所包含的項(xiàng)目，基本都是生活中無處不在的，不可能完全避開。與其想方設(shè)法處處躲避那些過敏的因素，不如多多強(qiáng)身健體，保證睡眠充足、多運(yùn)動(dòng)、健康飲食，這樣免疫力好了，那些東西自然也就不過敏了。2021年01月23日1983
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徐婧主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 現(xiàn)代社會(huì)，過敏是一個(gè)非常常見的疾病。比如過敏性鼻炎、反復(fù)的濕疹、過敏性結(jié)膜炎、哮喘等疾病。經(jīng)常的，主治醫(yī)生都會(huì)做一個(gè)過敏原檢查，可是檢查的結(jié)果到底是什么意思？我想很多患者都是很懵的。 首先，一定要看級(jí)別、看級(jí)別、看級(jí)別。級(jí)別越輕，過敏越輕；級(jí)別越重，引發(fā)的過敏反應(yīng)越重。本文羅列幾項(xiàng)常規(guī)的吸入過敏原的控制策略，相關(guān)過敏的患者可以看一看。本圖摘自《兒童過敏性疾病診斷及治療專家共識(shí)》2020年11月28日3426
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汪旬副主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 眼科 給大家講一個(gè)故事，7年前的某天下午我開診的第一個(gè)患者，是一個(gè)20出頭的偏瘦的小伙子，留著放浪不羈的長發(fā)，臉龐輪廓分明，有點(diǎn)像年輕時(shí)的搖滾歌手伍佰，（我們中醫(yī)眼科大夫有一個(gè)職業(yè)習(xí)慣，患者從一進(jìn)門，到落座的這幾秒鐘的功夫，我們的診斷的第一步望診已經(jīng)開始了，步態(tài)如何，高矮胖瘦，面色如何，眼瞼是否長有腫物，是否長有胬肉，眼睛是否有神，眼珠是紅是白是黃……沒錯(cuò)，就掃二維碼的功夫這些信息已經(jīng)收集完畢了）小伙子有點(diǎn)靦腆的坐了下來，我注意到他雙眼紅赤，左眼外斜。他從斜挎包里掏出厚厚一疊病歷資料，“汪醫(yī)生，你看我這眼睛還有沒有得救，眼睛紅了五、六年，在廣東看了很多家醫(yī)院，很多大專家都說沒有辦法了，有個(gè)同事之前在您這里看效果不錯(cuò)，他推薦我來看看你?！蔽医舆^病歷，一邊安慰他“你別著急哈，眼紅是一個(gè)比較好解決的癥狀”一邊快速翻看一下他之前就診病歷，右眼視力0.3，左眼：僅剩下光感，雙眼晶體后囊下混濁（白內(nèi)障），在聯(lián)合使用三種降眼壓滴眼液的情況下雙眼眼壓仍超過30mmHg(正常范圍：10-21 mmHg)，右眼管狀視野，左眼視野基本全黑。見他病情如此之重，我倒吸一口涼氣。繼續(xù)往后翻看病歷，最近一次就診是在1周前，眼科專科醫(yī)院的某權(quán)威青光眼專家給的治療建議是：建議行右眼抗青光眼聯(lián)合白內(nèi)障摘除手術(shù)。我抬頭對(duì)他說：“L教授是青光眼專科很權(quán)威的專家，我也同意他的治療建議，你這情況應(yīng)該盡快手術(shù)……”“汪醫(yī)生，我就是不想手術(shù)，才來看中醫(yī)的啊”“你為什么那么抗拒手術(shù)呢？手術(shù)是你目前可以選擇的最佳治療方案??？” “我問過L教授，手術(shù)有沒有風(fēng)險(xiǎn)，能不能保證手術(shù)一定成功？L教授說我的眼睛條件太差，最大的風(fēng)險(xiǎn)有可能在手術(shù)的過程中打一針麻藥后就看不到了。汪醫(yī)生，沒辦法保證百分百成功我干嘛要冒失明的風(fēng)險(xiǎn)去做這個(gè)手術(shù)呢？”“小伙子，實(shí)話和你講吧，你現(xiàn)在的形勢(shì)很不樂觀，保守治療對(duì)你已經(jīng)沒有多發(fā)意義，如果不做手術(shù)，右眼的最終的結(jié)局會(huì)和左眼一樣，一定會(huì)失明，這個(gè)是百分之一百的!如果勇敢的去做，去搏一搏，還有挽救的希望”小伙子苦笑著說“汪醫(yī)生，你也覺得手術(shù)就像賭博對(duì)不對(duì)？，這個(gè)賭博我不想?yún)⑴c，你就幫我解決眼紅就可以了，眼紅才是最困擾我的問題，我5年前就是因?yàn)檠奂t癢，點(diǎn)各種眼藥水都沒有效果，后來一位小診所的醫(yī)生推薦了一種眼藥水很有效，點(diǎn)一兩天紅癢就止住了，但是停藥沒幾天又會(huì)反復(fù)，然后我就經(jīng)常買點(diǎn)這個(gè)眼藥水，點(diǎn)了4年多，眼睛一直沒有感覺到有什么明顯不適。直到有一天在大街上迎面走來一個(gè)人，我竟然沒有看到，直接撞在別人肩膀上了，被別人罵眼瞎，我就直接跟他干了一仗。結(jié)果我被打成了熊貓眼，去醫(yī)院檢查，醫(yī)生告訴我得了激素性青光眼，雙眼眼壓都是50多，超過正常人2倍還多，左眼已經(jīng)是近絕對(duì)期青光眼，右眼晚期青光眼，真的和瞎差不多了……汪醫(yī)生，老天為什么對(duì)我這么不公平，我只是眼紅癢，點(diǎn)了那個(gè)什么鬼地塞米松眼藥水而已，為什么會(huì)瞎？”他說著說著眼眶漸漸濕潤起來。我并沒有向他解釋長期反復(fù)點(diǎn)激素類眼藥水導(dǎo)致激素性青光眼和白內(nèi)障的病理機(jī)制，我對(duì)激素滴眼液如何能躲過“三關(guān)”能陪伴他4年而好奇，“給你推薦眼藥水的醫(yī)生沒有提醒你那種激素眼藥水的副作用嗎？藥店買藥的時(shí)候沒有藥師提醒你不能長期使用這種眼藥水嗎？你自己也沒有仔細(xì)看看說明書嗎？“那個(gè)醫(yī)生沒有告訴我，也可能是他當(dāng)時(shí)講過，被我忘記了。去藥店買藥，藥師也沒有提醒過我，我自己感覺這個(gè)眼藥水好用，覺得沒什么從來也不看說明書，如果我自己細(xì)心一點(diǎn)，哪怕看一次說明書，也不至于到今天這種結(jié)局!現(xiàn)在怎么辦，自從診斷是青光眼，再也沒點(diǎn)那種激素眼藥水，醫(yī)生給我開的三種降眼壓的藥水，我已經(jīng)滴了快一年了，眼睛雖然不癢，但感覺比以前更紅，眼紅已經(jīng)嚴(yán)重影響到我交際了，我老板和同事經(jīng)常問我眼睛什么情況，像得了紅眼病一樣，弄得我都不敢和別人直視了，讓我很自卑……”“你做什么工作？收入怎么樣？”“我在酒吧工作，負(fù)責(zé)做水果拼盤，一個(gè)月4000多元，每個(gè)月看病都要花掉近千元，剩下的錢還要養(yǎng)老婆，還要給未出生的娃攢奶粉錢”“4000多，在深圳也只能勉強(qiáng)養(yǎng)活自己，能有結(jié)余養(yǎng)老婆孩子嗎？”“是啊，肯定不夠啊，所以我休息的時(shí)間會(huì)去擺地?cái)?，賣充電寶，手機(jī)殼，貼膜之類的東西，增加收入2000多，我老婆沒有工作，懷孕在家待產(chǎn)，家里的收入全靠我一個(gè)人掙。我老板和同事都不知道我有這個(gè)眼病，我也很怕失去這份工作沒敢告訴他們，我不知道哪天老板嫌棄我眼紅，把我炒掉，我家就崩潰了，所以，求你了汪醫(yī)生，求你一定要幫我把眼紅治好！”“我知道，我會(huì)盡最大的努力幫你治療眼紅，可是從醫(yī)學(xué)角度來說，當(dāng)前對(duì)你來說最重要的問題是如何把眼壓降低下來，只有把眼壓降低，你的視功能才能維持，但是從目前來看，很困難，因?yàn)槟阋呀?jīng)使用了三種降眼壓的滴眼液，眼壓仍超過30（mmHg），這些降眼壓的藥水帶來的副作用就有眼紅，你又不能停藥，一旦停藥，眼壓會(huì)更高，會(huì)更快的失明。唯一有望停藥的機(jī)會(huì)就是抗青光眼的手術(shù)，可是手術(shù)的確存在較大風(fēng)險(xiǎn)，被你拒絕了，這真的是個(gè)死循環(huán)！“眼壓稍微高點(diǎn)，沒事的，反正也不痛不癢，你就幫我治眼紅吧”“你這種眼紅是多因素的，除了內(nèi)在的體質(zhì)原因，還有局部使用降眼壓藥物的原因，我試試從內(nèi)調(diào)理看看會(huì)不會(huì)好一些”察其舌略紅苔黃白稍厚膩，脈沉細(xì)，不流利。辨為濕熱熏蒸證，以三仁湯加桑葉、菊花、赤芍，投七劑。一周后他來復(fù)診，眼紅有較明顯的緩解，眼壓并有沒多大變化，但他自己還算比較滿意，因?yàn)檫@一周老板和同事都說他眼睛沒有之前那么紅了。讓我再給開一個(gè)周中藥，于是我在查舌按脈后，原方稍加減了幾味藥，再開了七劑藥，并叮囑他，這個(gè)方子也不能吃太久，需要定期調(diào)方。他開心的說，好的，會(huì)定期來看的。7年過去了，他再也沒有來復(fù)查過，各位睿智的看官，應(yīng)該能猜到結(jié)局，如果猜不到，我給點(diǎn)科普提示（像他那樣的晚期青光眼，眼壓最好能控制在12mmHg以內(nèi),否則視神經(jīng)會(huì)進(jìn)一步損害，視野進(jìn)一步缺失，有些青光眼患者哪怕眼壓控制的很好，視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞仍進(jìn)一步凋亡，最終走向失明）那個(gè)小伙子30多（mmHG）的眼壓，可想而知，很可能在三、四年前就已失明。在他20多歲，本該為妻兒撐起一片天空的年齡，卻再也看不見多彩的世界。我想告訴大家的是，這個(gè)故事的主人公本來患的是過敏性結(jié)膜炎，是眼科常見病，主要表現(xiàn)為眼紅、眼癢或伴絲狀分泌物增多，因長期使用激素類眼藥水導(dǎo)致眼壓逐漸升高而不自知，直到晚期青光眼才發(fā)覺，著實(shí)可惜。這樣的悲劇其實(shí)不是個(gè)案。眼科還有一些其它炎癥或者免疫相關(guān)性眼病也常常會(huì)用到糖皮質(zhì)激素類滴眼液或眼膏，連續(xù)使用超過一周請(qǐng)務(wù)必記得到眼科復(fù)查眼壓，一旦發(fā)現(xiàn)眼壓升高，需要及時(shí)減量停藥，以免類似的悲劇再次發(fā)生！文末再科普一下：常見的含激素類眼藥水如：氟米龍、百力特、氯替潑諾、醋酸潑尼松、利美索龍、二氟潑尼酯、妥布霉素地塞米松、復(fù)方硫酸新霉素、四環(huán)素可的松等等。不確定眼藥水是否含有激素請(qǐng)遵醫(yī)囑使用或詳細(xì)閱讀說明書！如果覺得本文有用，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)！2020年07月31日3023
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高娜醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜對(duì)過敏原刺激產(chǎn)生的速發(fā)型超敏反應(yīng)，以春季為例，主要的過敏原是樹木花粉。季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎最突出的癥狀就是眼癢，飽受其害的小伙伴曾經(jīng)形容眼癢難忍時(shí)真的想把眼球拿出來刷一刷，畫風(fēng)過于粗暴了，但也很形象地描繪出該病的特點(diǎn)。部分人還會(huì)出現(xiàn)眼部異物感、白色黏液性分泌物增多，癥狀重者早上起來時(shí)因?yàn)榉置谖镳ず闲枰檬职情_眼瞼。季節(jié)新過敏性結(jié)膜炎通常不會(huì)影響視力，除非大力揉眼損傷角膜上皮。60%以上本病患者同時(shí)會(huì)伴發(fā)過敏性鼻炎。 如何應(yīng)對(duì)季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎呢？首先要強(qiáng)調(diào)：不要揉眼， 原因有三： 01 揉眼動(dòng)作本身可以刺激眼部炎癥因子的釋放，加重過敏癥狀； 02 大力揉眼可能損傷角膜而影響視力； 03 揉眼可能通過手將致病菌帶進(jìn)眼部而引起炎癥。 接下來介紹非藥物方法： 01 完善過敏原檢查，有針對(duì)性地進(jìn)行防護(hù)，以春季花粉為例，在花粉季節(jié)內(nèi)，減少戶外活動(dòng)，外出時(shí)佩戴口罩、護(hù)目鏡，家中可使用具有過敏原清除功效的空氣凈化器。 02 可以局部冷敷，以收縮血管、減少結(jié)膜充血。 03 可局部使用人工淚液沖洗，以稀釋結(jié)膜囊內(nèi)的過敏原。 如果上述方法不能有效緩解癥狀，則需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物治療，如抗組胺藥及肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑等。 參考文獻(xiàn)： 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.我國過敏性結(jié)膜炎診斷和治療專家共識(shí)（2018年）[J]. 中華眼科雜志,2018,54(6):409-414. 來源：中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志 https://mp.weixin.qq.com/s/5BTkgAMCSM1AL7HJimFkzw2020年04月17日2310
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王森主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼睛癢，喜歡揉眼頻繁眨眼的小朋友很有可能是患有了，過敏性結(jié)膜炎，常見的過敏物質(zhì)有花粉，螨蟲等等，那么怎么預(yù)防發(fā)病，減少過敏性結(jié)膜炎的癥狀呢，做到以下幾點(diǎn)就可以了一首先要避免或減少接觸過敏原，花粉漫天的季節(jié)就要減少外出，減少開窗外出的時(shí)候要戴口罩，戴護(hù)目鏡二冷敷，把冰塊裝入冰袋中，外面裹上薄毛巾一天兩到三次，一次五分鐘三切記萬不可揉眼，否則會(huì)越揉越癢越癢越揉形成惡性循環(huán)，還有可能造成角膜和結(jié)膜的損傷，四遵醫(yī)囑用藥我們常用的抗過敏眼藥水有帕坦洛眼藥水可以再加一支人工淚液緩解癥狀五用激素治療的患者需要每周測一次眼壓按醫(yī)囑停藥六注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)關(guān)注哦。2020年04月10日1100
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張權(quán)副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 “清明”是“二十四節(jié)氣”中的第五個(gè)節(jié)氣，2020年的“清明”在4月4日?！扒迕鳌蹦颂烨宓孛髦?，即天空清而大地明，清明一到，氣溫升高，雨量增多，到處是一片春意盎然、春耕純種景象?！扒迕鞴?jié)”是祭祖和掃墓重要日子，也是郊外踏青春游的好日子，故清明節(jié)又稱作“踏青節(jié)”，古今名人留下很多清明踏青的優(yōu)美詩句。在這里，作者先與大家分享一篇宋代詩人吳惟信佳作《蘇堤清明即事》。蘇堤清明即事宋代：吳惟信梨花風(fēng)起正清明，游子尋春半出城。日暮笙歌收拾去，萬株楊柳屬流鶯。詩中云：風(fēng)吹梨花的時(shí)候正是清明時(shí)節(jié)，游人們?yōu)榱藢ふ掖阂獯蠖喽汲龀翘で啵驹娚鷦?dòng)形象地描述了大好春光和游春樂境。今年年初因?yàn)橐咔榇蠹医阍诩遥壳皣鴥?nèi)疫情狀況已經(jīng)得到了有效控制，疫情不掩芳華，許多城市都春日回暖，煥發(fā)生機(jī)，全國各處公園都陸續(xù)開放，在限流、防護(hù)等保護(hù)措施下，大家也享受到了美麗的春光。但春季又是一個(gè)過敏高發(fā)的季節(jié)，很多過敏體質(zhì)的朋友因?yàn)榇猴L(fēng)中飄散的花粉，出現(xiàn)皮膚瘙癢、鼻塞、噴嚏、雙目流淚的癥狀，不得不錯(cuò)失春景。今天我們就重點(diǎn)來聊一聊如何在“清明”告別過敏，不辜負(fù)滿園春色。春季，是“過敏”的重災(zāi)區(qū)過敏是指人體的免疫系統(tǒng)對(duì)外來物質(zhì)過度敏感，激發(fā)人體免疫系統(tǒng)異常活動(dòng)，最終造成一系列過敏性傷害的一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。發(fā)生過敏有兩個(gè)因素，一是常發(fā)生在本來就免疫過度亢進(jìn)的過敏體質(zhì)患者身上，二是接觸了能激活異常免疫應(yīng)答的過敏原。在春季，有一個(gè)重要的常見過敏原——花粉。能引起花粉過敏的植物必須具備以下條件：花粉具有較強(qiáng)的抗原性；花粉的數(shù)量比較多；花粉小而輕，可以隨風(fēng)飄散；植物有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，可以廣泛生長。花粉，不單是鮮花所致，其實(shí)春天的花粉大多數(shù)來自樹木，有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，春季３月中旬到４月期間是柏樹花粉過敏的危險(xiǎn)期。過敏，讓我們瘙癢、變丑、心煩春季過敏，可以涉及多個(gè)系統(tǒng)，臨床常見四種表現(xiàn)形式：1）過敏性鼻炎:主要癥狀為鼻癢、突然間連續(xù)不斷地打噴嚏，流清水樣鼻涕、鼻子堵塞、呼吸不暢等；2）過敏性哮喘:常有過敏性鼻炎的前驅(qū)表現(xiàn)，隨即逐漸出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難、有白色泡沬樣黏液、憋悶明顯，常突發(fā)發(fā)作并逐漸加重。3）過敏性皮疹:患者皮膚、耳朵、嘴巴等處奇癢，皮膚上出現(xiàn)風(fēng)疹塊，或像蚊叮蟲咬過的小紅點(diǎn)以及濕疹等多種皮疹；4)過敏性結(jié)膜炎:表現(xiàn)為眼睛發(fā)癢，眼簾紅腫，有水樣黏液性分泌物溢出。誘因可以反復(fù)觀察驗(yàn)證，每年出現(xiàn)在春季花粉飄散時(shí)候，經(jīng)過敏原檢測可提示對(duì)某種花粉過敏。每年到了春季，過敏成為大家揮不去的煩惱，常讓我們瘙癢難忍、面目紅腫、心煩意亂，不能放心享受迷人春色。春季過敏，關(guān)乎“肝”和“風(fēng)”中醫(yī)古籍中雖未出現(xiàn)“過敏”一詞，但據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)符合祖國醫(yī)學(xué)的“鼻鼽”、“哮病”、“癮疹”、“濕瘡”、“四彎風(fēng)”等疾病范疇。中醫(yī)認(rèn)為，過敏性疾病與“風(fēng)邪侵襲”密切相關(guān)，“過敏性疾病”感受外邪發(fā)病、起病急、發(fā)病快、易反復(fù)發(fā)作、部位多變、游走不定和瘙癢難耐的特點(diǎn)和中醫(yī)“風(fēng)邪”之“風(fēng)為百病之長、善行數(shù)變”的特點(diǎn)不謀而合。風(fēng)邪傷人具有季節(jié)性，風(fēng)為春季主氣，春季疾病多傷于風(fēng)。《素問六節(jié)藏象論》中云“肝者，罷極之本，此為陽中之少陽，通于春氣”，指出“肝”與“春氣”相應(yīng)，提示：春季病，病位多在肝?！端貑柌C(jī)十九條》曰：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，《素問咳論》：五臟之嗽者，乘春則肝先受之，論著“肝腎臟久積風(fēng)虛，每遇春夏發(fā)動(dòng)”等論述，都進(jìn)一步驗(yàn)證了肝、春、風(fēng)三者和過敏性呼吸道疾病密切聯(lián)系，肝屬春木而主風(fēng)，春季肝氣升發(fā)，如肝陽有余而陰不足，陽勝則生風(fēng)病。中醫(yī)認(rèn)為，肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，春季是季節(jié)性情志病的高發(fā)季節(jié)，這都與肝主疏泄功能異常有關(guān)，躁狂型是由于疏泄太過，抑郁型是由于疏泄不及，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也越來越證實(shí)了，過敏性疾病和精神情緒問題密切相關(guān)，焦慮抑郁都會(huì)導(dǎo)致免疫紊亂，而長期被過敏性疾病困擾將逐漸出現(xiàn)精神健康問題。調(diào)肝祛風(fēng) 告別“春季過敏”基于以上理論，中醫(yī)當(dāng)代名家治療過敏性疾病多從“調(diào)和肝臟”、“祛除風(fēng)邪”入手。肝為剛臟，主藏血，喜升發(fā)而惡抑郁，體陰用陽，調(diào)暢氣機(jī)與情志，協(xié)調(diào)肝臟陰陽，可避免內(nèi)風(fēng)產(chǎn)生。治之之法，當(dāng)急食甘味以緩之，此法屬酸甘化陰，通過食甘補(bǔ)其陰，達(dá)到制約肝陽太過的目的。此外，結(jié)合“肝腎同源”、“肺司呼吸、外主皮毛”等理論。這里，給大家推薦一個(gè)養(yǎng)生茶方：枸杞子、麥冬、當(dāng)歸、枇杷葉、玫瑰花。方中枸杞、麥冬可同補(bǔ)肝腎之陰、滋陰清熱，麥冬還是潤肺、生津、清心常用中藥；當(dāng)歸有補(bǔ)肝養(yǎng)血、養(yǎng)血祛風(fēng)功效，玫瑰花起到疏肝理氣、美容養(yǎng)顏的作用，枇杷葉潤肺清熱止咳對(duì)抗呼吸道炎癥。當(dāng)然情志調(diào)達(dá)對(duì)春季保肝非常重要，建議起居飲食精神調(diào)攝順應(yīng)春生之氣，避免暴躁抑郁等有損肝氣的負(fù)面情緒出現(xiàn)，以防過敏加重。“疏風(fēng)熄風(fēng)”是瘙癢類過敏性疾病常用治法，此法應(yīng)用時(shí)常需要結(jié)合患者所感外邪種類和體質(zhì)，配合疏散祛風(fēng)、養(yǎng)血熄風(fēng)、祛風(fēng)勝濕等多種祛風(fēng)法靈活應(yīng)用。在這里與大家介紹中藥中的“祛風(fēng)圣藥”防風(fēng)，中藥防風(fēng)能較強(qiáng)疏散客于肌表的風(fēng)邪，中醫(yī)醫(yī)家們常用其預(yù)防和治療上呼吸道感染，瘙癢性皮膚病?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，防風(fēng)具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、抗過敏、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等多種藥理作用。有個(gè)名醫(yī)經(jīng)典專方“過敏煎”就以中藥“防風(fēng)”為主藥?！斑^敏煎”是中國著名老中醫(yī)祝湛予所創(chuàng)的抗過敏專方，組方為銀柴胡、防風(fēng)、烏梅、五味子各10g，“過敏煎”具有祛風(fēng)解表、扶正祛邪功效，其藥味雖簡，但其療效得到臨床和實(shí)驗(yàn)室多方驗(yàn)證。中醫(yī)師臨床常在該方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者過敏臨床表現(xiàn)，舌苔脈象等辨證施治，臨證加減，收得很好療效。關(guān)注“張權(quán)醫(yī)生”好大夫網(wǎng)站獲取門診時(shí)間和掛號(hào)方式2020年04月03日1864
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趙巖主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 過敏反應(yīng)科 塵螨過敏誘發(fā)的過敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎實(shí)在不少見，而且發(fā)病率逐年攀升，除螨便成了這些患者家庭的重要任務(wù)。為了迎合人們“除螨”的需求，各種除螨神器應(yīng)運(yùn)而生，比如不少洗衣液都主打“除菌除螨”功效，還有家用除螨儀，這些產(chǎn)品是否真的能否實(shí)現(xiàn)殺滅塵螨，清除塵螨變應(yīng)原的效果呢？ 除螨洗衣液 科學(xué)研究已經(jīng)證實(shí)： 1. 用55℃以上的水溫，即使清水洗滌也能殺滅所有塵螨，并去除多數(shù)塵螨過敏原。 2. 用溫水或冷水洗滌，不論加與不加洗衣液，并不能有效去除活螨，可是過敏原濃度卻下降了90%（因?yàn)閴m螨變應(yīng)原是水溶性的）。 3. 干洗雖然能夠殺死大多數(shù)螨蟲，卻并沒有減少變應(yīng)原的濃度。 由此可以看出： 高溫可以殺死活螨，而水的溶解和沖洗可以帶走塵螨變應(yīng)原，而這里并沒有洗衣液什么事，與其認(rèn)準(zhǔn)“除螨洗衣液”，不如挑選一款自己喜歡的香型。每周一次高溫清洗衣物床品或者烘干機(jī)烘干可以高效去除螨蟲和螨蟲變應(yīng)原濃度。 如果萬一衣物不適合高溫洗滌和烘干怎么辦呢？還可以凍死螨蟲。把衣物包起來，放到冰箱冷凍層，-20℃、24小時(shí)就能夠有效殺死活螨蟲了，然后冷水洗滌去掉螨蟲過敏原。 衣服不能水洗，只能干洗怎么辦？可以用有高效粒子空氣過濾（HighefficiencyparticulateairFilter,HEPA）濾網(wǎng)的吸塵器定期吸去上面的螨蟲過敏原。 家用除螨儀 家用除螨儀多宣傳可以通過“拍打+吸塵+紫外線”，三管齊下實(shí)現(xiàn)除螨目的，但實(shí)際效果可能低于宣傳效果。 首先，強(qiáng)力吸塵清除織物表面的皮屑和塵螨的確可以減少過敏原暴露，但前提是吸塵功率夠大，配備合格的雙層濾網(wǎng)，并能防止揚(yáng)塵造成二次污染。 其次，塵螨的爪子可以緊緊抓住織物纖維，遇到震動(dòng)時(shí)還會(huì)往深處躲避，不易被拍打出來。 第三，實(shí)驗(yàn)室條件下，UVC（短波紫外線）照射1小時(shí)才能殺死塵螨，日常僅靠除螨儀配備的小功率UVC燈管照射幾分鐘并不足以達(dá)到效果。 綜上所述，大功率雙側(cè)濾網(wǎng)吸塵器對(duì)減少塵螨變應(yīng)原有效，但家用除螨儀可能更多的只是心理安慰罷了。推薦使用帶有雙層微濾袋的吸塵器或高效微?？諝?HEPA)過濾器，以幫助減少吸塵器釋放的室內(nèi)灰塵。如果你的過敏癥狀很嚴(yán)重，在別人打掃的時(shí)候，不要待在吸塵的地方。等上兩個(gè)小時(shí)再回到那間用吸塵器打掃過的房間。 除了正確地洗衣和除塵，還有哪些方法可以“除螨”？ 1. 減少儲(chǔ)留變應(yīng)原的襯墊和織物——不給塵螨筑窩 應(yīng)努力減少塵螨過敏人群生活環(huán)境中的地毯、軟體家具和窗簾，以減少塵螨的生存環(huán)境。 盡量減少兒童房間中填充玩具的數(shù)量。撤去地毯，換用其他易清潔的地板（如木地板、地磚等）和可清洗的小塊地毯。 2. 物理屏障——包起來不接觸 用來控制室內(nèi)塵螨變應(yīng)原暴露的物理屏障包括對(duì)枕頭、床墊、彈簧床箱、被子和家具靠墊使用覆蓋物。最簡單的覆蓋物是塑料，但是接觸起來不舒服。人們?yōu)檎业教娲媪献隽撕芏嗯?，這些替代面料包括有涂層的塑料、允許蒸汽和空氣流動(dòng)的合成透氣材料、氣流可通過但直徑大于1μm的顆粒不能通過的非紡織性合成面料，以及孔徑小于2μm的精細(xì)紡織面料。優(yōu)選孔徑不超過6μm左右的紡織面料，因?yàn)檫@類面料可非常有效地控制塵螨和貓變應(yīng)原的通過，同時(shí)具備充分的透氣性。這些面料也能夠完全阻擋未成熟和成熟的活塵螨通過。紡織面料質(zhì)地光滑，可反復(fù)洗滌，但價(jià)格較高，可據(jù)此識(shí)別這種面料。非紡織面料的外觀和質(zhì)感都類似沉重的紙巾，表面可存留大量的變應(yīng)原，且在反復(fù)洗滌后失去完整性。 3.調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度——不讓塵螨舒服地繁殖 降低濕度能減少塵螨生長，故推薦將相對(duì)濕度降低到50%以下。在氣候干燥地區(qū)，定期開窗即可降低濕度，而氣候潮濕的地區(qū)則需要使用空調(diào)。加濕器很容易被污染，并且有利于塵螨和真菌生長，故一般應(yīng)避免使用。除濕器可降低整個(gè)房間的濕度，故在地下室中可能有效。順便說一句，我們感覺鼻腔干燥常常是因?yàn)榧抑幸归g溫度過高（＞21℃），這種情況睡前可用鹽水噴鼻，而非加濕整個(gè)臥室。較高樓層的濕度常低于低層，如果您對(duì)塵螨嚴(yán)重過敏，移居二樓以上或許是個(gè)有效的辦法。2020年03月28日3166
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