過期妊娠是指以最后一次正常月經(jīng)第一天計算，妊娠達到或超過 42 周（≥ 294 日）尚未分娩，或以受孕日期計算，妊娠 ≥ 40 周尚未分娩，主要表現(xiàn)為孕期不小于 42 周，羊水減少，宮底高度、腹圍異常等，可能會導致難產、新生兒疾病和死亡。

基本病因

大部分過期妊娠病因尚不明確，目前認為，本病的發(fā)生與下列因素密切相關：

• 雌、孕激素比例失調，孕酮水平增高，抑制前列腺素和縮宮素的作用，延遲分娩發(fā)動。
• 頭盆不稱和胎位異常使胎先露，不能緊貼子宮下段及宮頸內口，反射性子宮收縮減少。
• 胎兒畸形：如無腦兒因無下丘腦，腎上腺軸發(fā)育不良，使雌激素分泌減少；或小而不規(guī)則的胎兒不能緊貼子宮下段及宮頸內口誘發(fā)宮縮減少。
• 孕前肥胖和孕前體重正常但孕期體重增長過多，孕婦發(fā)生過期妊娠的風險增加。反復出現(xiàn)過期妊娠，可能與遺傳因素有關。
• 父母其中一方或兩方皆為過期產兒，其子代發(fā)生過期妊娠風險會增加。

危險因素

• 產婦年齡過大
• 羊水過少
• 產婦情緒緊張，常處于焦慮、不安和恐懼的心理狀態(tài)

典型癥狀

• 妊娠期不小于 42 周。
• 胎動較前減少。
• 超聲波提示羊水減少。
• 胎心電子監(jiān)護儀 NST 試驗出現(xiàn)異常。

并發(fā)癥

過期妊娠對母親來說，會增加難產的風險，可能增加剖宮產、產后出血和產道撕裂的風險；對孩子來說，可能導致新生兒窒息、鎖骨骨折、臂叢神經(jīng)損傷、頭顱血腫、胎糞吸入等并發(fā)癥。

• 未懷孕前半年，就要留意自己的月經(jīng)周期，以便能推算出較準確的預產期。在懷孕后一定要定期產檢，尤其在 37 孕周以后每周至少做一次產前檢查。
• 預產期超過一周還沒有分娩征兆的孕媽媽，應及時去檢查，以便醫(yī)生可以根據(jù)胎兒大小、羊水多少、測定胎盤功能、胎兒成熟度或通過 B 超來判斷胎兒安危狀況。
• 孕媽媽最好能進行胎動自測。孕婦要學會自數(shù)胎動，胎動計數(shù)不小于 6 次/2 小時為正常，小于 6 次/2 小時或減少 50%，提示胎兒宮內缺氧可能，建議及時就醫(yī)。
• 平時要經(jīng)常注意腹中胎兒情況，如妊娠超過 42 周仍無分娩征兆，要及時到醫(yī)院就醫(yī)。

本病主要依靠核對孕周，確定胎盤功能綜合其他輔助檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 彩超評估臍帶血流、羊水量、胎心監(jiān)護、胎動計數(shù)：評估胎兒的狀態(tài)。
• 評估宮頸成熟度：評估媽媽的狀態(tài)。
• B 超：確定孕周，妊娠 20 周內 B 超檢察有重要意義。
• 血液、尿液檢查：用于妊娠初期推算孕周。

妊娠 40 周以后胎盤功能逐漸下降，42 周以后明顯下降，因此，在妊娠 41 周以后，即應考慮終止妊娠，盡量避免過期妊娠。應根據(jù)胎兒安危狀況、胎兒大小、宮頸成熟度綜合分析，選擇恰當?shù)姆置浞绞健?/p>

對癥治療

• 促宮頸成熟：在宮頸不成熟情況下直接引產，陰道分娩失敗率較高，反而增加剖宮產率。目前，常用的促宮頸成熟的方法主要有 PGE2 陰道制劑和宮頸擴張球囊。
• 引產術：宮頸已成熟即可行引產術，常用靜脈滴注縮宮素，誘發(fā)宮縮直至臨產。胎頭已銜接者，通常先人工破膜，1 小時后開始滴注縮宮素引產。人工破膜既可誘發(fā)內源性前列腺素的釋放，增加引產效果，又可觀察羊水性狀，排除胎兒窘迫。
• 產程處理：進入產程后，應鼓勵產婦左側臥位、吸氧。產程中最好連續(xù)監(jiān)測胎心，注意羊水性狀，必要時取胎兒頭皮血測 pH 值，及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫，并及時處理。
• 剖宮產術 ：過期妊娠時，胎盤功能減退，胎兒儲備能力下降，可能需要行剖宮產術。

• 孕婦在懷孕期間既要注意休息，注重營養(yǎng)，又要注意活動，切不可過分養(yǎng)胎。尤其到了孕晚期，要多散步，堅持活動，緩解胎盤老化，有利于“瓜熟蒂落”。
• 妊娠已超過 41 周者，應加強監(jiān)護，囑孕婦多采取左側臥位進行胎動計數(shù)，凡胎動小于 3 次/h 或自覺胎動明顯增加或減少者，應及時住院檢查。
• 分娩后蛋白質豐富、富含鈣和鐵的食物是首選，過于油膩的湯水脂肪含量太多，但是其他營養(yǎng)成分較單一，所以不推薦作為哺乳期的飲食。
• 養(yǎng)成良好的生活習慣，早睡早起不熬夜，戒煙戒酒，保持身心愉快，避免高強度的工作，減少精神壓力。

• 過期妊娠經(jīng)過合理的干預后，可有效減少不良的妊娠結局，一般不會對胎兒和母體造成影響。
• 但嚴重的過期妊娠不僅會危及母體安全，出現(xiàn)難產、產傷及產后出血等，也會使胎兒出現(xiàn)生長受限、胎兒窘迫等并發(fā)癥，甚至影響新生兒的發(fā)育。