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張榮峰副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 骨創(chuàng)傷與修復(fù)重建外科 骨髓炎難以控制的原因，主要在于細(xì)菌難以徹底殺滅。為什么呢？ 第一、因?yàn)榧?xì)菌可以在死骨和內(nèi)固定物表面形成生物膜，生物膜就像一個(gè)保護(hù)罩，保護(hù)細(xì)菌不被抗生素和人體免疫力殺滅。 第二、大劑量抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌基因突變，原有的敏感抗生素難以對(duì)變異細(xì)菌發(fā)揮作用。 第三、骨內(nèi)骨的出現(xiàn)，活骨包裹死骨，藥物不能到達(dá)死骨區(qū)域殺滅細(xì)菌。 第四、細(xì)菌的細(xì)胞內(nèi)化，細(xì)菌存在于細(xì)胞內(nèi)，規(guī)避了抗生素的殺傷力，使用抗生素只能作用于細(xì)胞外細(xì)菌，似乎控制了感染，停止使用抗生素后，細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌繁殖釋放，再次導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。 創(chuàng)傷后骨髓炎6年。2019年11月27日
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨髓炎癥狀骨髓炎的主要癥狀，分為局部表現(xiàn)和全身的表現(xiàn)，局部表現(xiàn)就是有骨髓炎的肢體的部位，比如腿上可能會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，也就是出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紅，可能會(huì)有輕度的腫脹，皮溫會(huì)升高，摸著會(huì)比較燙，疼痛是最明顯的表現(xiàn)，疼痛可能會(huì)比較劇烈，尤其是在夜間。如果有傷口，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)傷口往外流膿。全身就是膿毒血癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)全身發(fā)熱，抽血檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血常規(guī)里面的中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞以及C-反應(yīng)蛋白和血沉等炎性指標(biāo)全部升高。骨髓炎遷延不愈形成慢性骨髓炎，從片子上或者是從CT上可以看到有死骨形成，疼痛可能會(huì)減輕，但是一般會(huì)有持續(xù)慢性疼痛。骨髓炎的康復(fù)周期經(jīng)常有病人很困惑，與他同時(shí)住院的患者已經(jīng)出院了，他卻還不能出院，不同醫(yī)院的治療水平可能不一樣，但同樣一個(gè)醫(yī)院一個(gè)醫(yī)生給予了同樣治療怎么效果不一樣?為什么?因?yàn)槟氵€不了解你可能有很多方面與眾不同。骨髓炎的治療過(guò)程就是人體與致病病原體斗爭(zhēng)的過(guò)程，能不能取得勝利及勝利的快慢決定于醫(yī)療措施是否得力恰當(dāng)，也取決于人體自身抵抗修復(fù)能力的強(qiáng)弱，理論上講，如果自身抵抗力足夠強(qiáng)大，骨髓炎可以自愈，事實(shí)上到醫(yī)院看病治療的骨髓炎患者自身抵抗力都已經(jīng)不夠強(qiáng)大，還有就是這類人群其實(shí)存在很大差異。臨床上患者評(píng)估可以分為以下幾類：1、對(duì)應(yīng)激和創(chuàng)傷有正常反應(yīng)能力，抵抗修復(fù)能力正常，治療反應(yīng)效果最好；2、存在局部或全身不良狀況或合并存在，這類患者治療效果差異最大，影響治療效果的局部因素(局部抑制)包括：慢性淋巴水腫，靜脈瘀滯，動(dòng)脈炎致供血不足，大面積瘢痕，放射性損傷纖維化，鋼板及侵入物等異物存留，等;全身因素(全身抑制)包括：營(yíng)養(yǎng)不良，免疫缺陷，肺心病等慢性缺氧性疾病，惡性腫瘤，糖尿病，長(zhǎng)期吸煙，長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素，主要器官功能衰竭等；3、有醫(yī)療措施禁忌癥或不能配合治療，比如精神病發(fā)作期或心理上不能接受相應(yīng)的醫(yī)療措施，各種抗生素過(guò)敏或耐藥等等。2019年09月30日1667
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 急性血源性骨髓炎又被稱為急性骨髓炎，是由于細(xì)菌入侵骨髓而引起的疾病，對(duì)健康威脅很大。那么你知道急性血源性骨髓炎和慢性骨髓炎的關(guān)系嗎？讓我們一起來(lái)了解了解吧。急性血源性骨髓炎，以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎，以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎，如果膿液早期穿入骨膜下，再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少，但膿腫常在髓腔蔓延，張力大，會(huì)使骨營(yíng)養(yǎng)血管出現(xiàn)閉塞或栓塞；如果穿出骨皮質(zhì)，形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離，失去了來(lái)自骨膜的血液供應(yīng)，會(huì)嚴(yán)重影響骨的循環(huán)，造成骨壞死。其數(shù)量和大小視缺血范圍而定，甚至造成整個(gè)骨干壞死。由于骨膜剝離，骨膜深層成骨細(xì)胞受炎癥刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞，通向傷口形成竇道，傷口長(zhǎng)期不愈，就會(huì)形成慢性骨髓炎。急性血源性骨髓炎過(guò)去死亡率很高。但近年來(lái)對(duì)此病有進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，早期診斷和積極治療，適當(dāng)抗菌藥物與綜合療法的應(yīng)用，死亡率已大為降低。常見(jiàn)的并發(fā)癥有以下幾種。1.化膿性關(guān)節(jié)炎。2.病理骨折。3.肢體生長(zhǎng)障礙。4.關(guān)節(jié)攣縮及強(qiáng)直。5.外傷性骨髓炎。上述內(nèi)容就是關(guān)于急性血源性骨髓炎的知識(shí)，大家在看完之后應(yīng)該有了更多的了解了。希望大家能有所感悟，遠(yuǎn)離疾病。2019年08月16日1267
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤、癰或其他病灶的化膿菌毒進(jìn)入血液而達(dá)骨組織。四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關(guān)節(jié)為最常見(jiàn)。臨床上常見(jiàn)有反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身心健康和勞動(dòng)能力。一般來(lái)說(shuō)骨髓炎分為兩種，一種是急性骨髓炎，一種是慢性骨髓炎。急性骨髓炎多由金黃色葡萄球菌引起，起病時(shí)高熱、局部疼痛。慢性骨髓炎往往由急性骨髓炎轉(zhuǎn)變而來(lái)，發(fā)病時(shí)會(huì)有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。慢性脊髓炎還可能使患肢過(guò)度生長(zhǎng)而變長(zhǎng)，影響發(fā)育、破壞骨骺板從而引起畸形。有的慢性骨髓炎可以持續(xù)幾年甚至十幾年。重癥患者常危及生命，有時(shí)不得不采取截肢的應(yīng)急辦法，致患者終生殘疾。臨床上骨髓炎的治療一般采用大劑量的抗生素和全身的支持療法，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行局部的開(kāi)窗減壓，進(jìn)行充分的引流。對(duì)于慢性骨髓炎，宜予以病灶清楚，可應(yīng)用抗生素治療原發(fā)病，或者根據(jù)不同的細(xì)菌選擇不同的抗生素。對(duì)于一些非重要部位的慢性骨髓炎，可以進(jìn)行局部骨的切除。對(duì)于骨髓炎的預(yù)防，主要是增加個(gè)人的抵抗力，避免一些易感因素。比如個(gè)人衛(wèi)生、糖尿病人的足或踝的保護(hù)、預(yù)防癤、癰以及上呼吸道感染，對(duì)于感染性的疾病，應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。2019年07月31日1083
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靳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)感染科 1、小兒亞急性骨髓炎的病因？亞急性骨髓炎是由低毒力細(xì)菌所引起的局限性骨感染。是機(jī)體抵抗力略大于致病菌毒力，但又不能完全將其消滅出現(xiàn)的亞急性感染。其特征為：起病隱匿，局部癥狀輕微，無(wú)發(fā)熱等全身主要癥狀。病人通常只有局部輕微疼痛和不適，軟組織腫脹。若早期進(jìn)行有效治療，效果好，預(yù)后比較滿意。隨著人民生活水平提高，衛(wèi)生條件改善，機(jī)體抵抗力不斷增強(qiáng)，以及廣譜抗生素應(yīng)用，使化膿性病灶如：癤、上感等引起的菌血癥或敗血癥得到了有效控制。急性血源性骨髓炎發(fā)病率明顯下降。相比而言，亞急性心骨髓炎發(fā)病率有日漸增多趨勢(shì)。其發(fā)病情況有以下幾種，1、多發(fā)于營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)熱初愈的兒童；2、常有局部病灶如癤、癰、扁桃體炎等病史；3、骨髓炎常起于長(zhǎng)骨干骺端；4、男孩發(fā)病較多，多與活動(dòng)多易受損傷有關(guān)。發(fā)病年齡同急性血源性骨髓炎（常見(jiàn)于幼兒、少年及青春早期，10歲以下的患者占80%）。2、小兒亞急性骨髓炎如何治療？主要是有效的抗生素應(yīng)用及必要時(shí)的手術(shù)治療。1、抗生素治療，在明確致病菌之前，選擇廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，明確致病菌后盡快選用敏感的殺菌而不是抑菌的抗生素。用藥時(shí)間至少持續(xù)4-7周。先經(jīng)靜脈應(yīng)用至少3周，后改為口服抗生素，要待癥狀及體征明顯改善或消失后2周再停藥。經(jīng)抗生素治療后有4種轉(zhuǎn)歸，1、X線片出現(xiàn)骨膿腫之前炎癥被控制；2、X線片出現(xiàn)骨膿腫表現(xiàn)，但全身及局部癥狀消失，說(shuō)明骨膿腫也被控制，有被吸收的可能。這兩種情況均不需要手術(shù)。3、骨硬化輕，病灶較小，特別是位于干骺端的病灶，可先行抗生素治療，無(wú)效時(shí)手術(shù)；4、全身癥狀好轉(zhuǎn)，但局部癥狀加劇，應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)主要是行病灶清除術(shù)，要充分顯露病灶區(qū)，骨開(kāi)窗夠大，要放置引流管。 術(shù)后要繼續(xù)應(yīng)用抗生素，時(shí)間要足夠長(zhǎng)，一般是1-2月；補(bǔ)充熱量、高蛋白、高維生素飲食、糾正貧血，口服清熱解毒、扶正補(bǔ)氣的中藥；局部輔助治療，肢體可做皮膚牽引或石膏托固定，可起到止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折的作用。2019年02月13日2055
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靳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)感染科 什么是急性血源性骨髓炎？常見(jiàn)于幼兒、少年及青春早期，10歲以下的患者占80%，多發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，脛骨、股骨發(fā)病率最高，其次為肱骨、橈骨及髂骨。臨床以高熱、局部腫脹、劇痛為特征。早期可因并發(fā)膿毒血癥、敗血癥而危及生命，晚期可因化膿性感染而破壞骨及其他組織造成殘疾。這種骨髓炎的細(xì)菌侵入途徑，首先是有身體其他部位存在感染性病灶，但原發(fā)病灶能查出者，僅約占35%，一般位于皮膚或粘膜，如癤、癰、扁桃體炎和中耳炎等。原發(fā)病灶處理不當(dāng)或機(jī)體抵抗力下降，致使細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，引起菌血癥或膿毒癥。細(xì)菌栓子進(jìn)入骨營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈后，由于此處的血流緩慢，使細(xì)菌容易停滯于長(zhǎng)骨干骺端的毛細(xì)血管內(nèi)，形成病灶，此后，因膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，故多有嚴(yán)重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延，例如可沿骨髓腔擴(kuò)散，沿骨小管擴(kuò)散形成骨膜下膿腫，股骨上端可引起化膿性髖關(guān)節(jié)炎，1-2歲的嬰幼兒可引起化膿性骨骺炎。其發(fā)生必須具備兩個(gè)條件。一是外在因素，感染力強(qiáng)的細(xì)菌侵入人體；二是內(nèi)在因素，全身或局部骨骼的抵抗力（外傷可導(dǎo)致局部抵抗力下降）降低。若機(jī)體抵抗力強(qiáng)，可將細(xì)菌消滅。反之，若抵抗力低，就可能引發(fā)骨感染。2019年02月13日2930
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靳國(guó)強(qiáng)主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)感染科 1、什么是硬化性骨髓炎？硬化性骨髓炎1891年由瑞士外科醫(yī)生Carre首先描述了本病，故又稱Carre骨髓炎。是一種低毒力感染引起的以髓腔密度增高、閉塞，骨質(zhì)硬化為特征的慢性骨感染。2、硬化性骨髓炎的癥狀？硬化性骨髓炎多見(jiàn)于兒童及青少年，平均發(fā)病年齡16歲，多發(fā)生于長(zhǎng)骨干，如脛骨、腓骨和尺骨等，也有下頜骨發(fā)病者，是一種緩慢進(jìn)行性病變，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。癥狀較為隱匿，病變部位有酸脹痛及觸痛，一般有中等程度的間歇性疼痛，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。病灶處可出現(xiàn)腫脹和壓痛。是由于骨質(zhì)增生，骨內(nèi)張力增加所致?？砂橛懈]道形成，傷口長(zhǎng)期不愈，偶有小塊死骨排出。若傷口暫時(shí)愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴(kuò)散，可引起急性發(fā)作，這時(shí)可有全身發(fā)冷、發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開(kāi)引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復(fù)發(fā)作。全身健康較差時(shí)，也易引起發(fā)作。由于炎癥反復(fù)發(fā)作，多處竇道，對(duì)肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發(fā)生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形；如發(fā)病接近關(guān)節(jié)，多有關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。3、硬化性骨髓炎怎么治？硬化性骨髓炎采取中西結(jié)合治療，包括中藥的內(nèi)服（骨炎托毒丸配合腫節(jié)風(fēng)分散片）及外用（我院無(wú)竇道時(shí)應(yīng)用骨炎膏外敷，有竇道時(shí)用骨髓炎二號(hào)方熏洗）?？诜兴幙善饸庋溆瑥?qiáng)腎健脾，活血化癖，軟堅(jiān)散結(jié)的功效，配合中藥外用，可做到內(nèi)外兼治。西醫(yī)主要是采取手術(shù)治療，包括減壓術(shù)，鉆孔引流或開(kāi)槽術(shù)，去除髓腔內(nèi)炎性肉芽組織，放置抗生素，創(chuàng)口可期愈合。主要是將病變區(qū)增厚的骨皮質(zhì)鑿開(kāi)，減輕骨髓腔內(nèi)壓，打通并搔刮骨髓腔，植以帶蒂的肌肉瓣、進(jìn)行持續(xù)性骨髓腔沖洗療法或持續(xù)性負(fù)壓吸引術(shù)，以期達(dá)到徹底治療目的。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意必須打通上下髓腔，使血供暢通；硬化骨兩端髓腔往往存在不同程度膿性液體及炎性肉芽組織， 部分病例只有少許稀薄膿液，經(jīng)常被忽視，如果不徹底清除，炎癥還會(huì)復(fù)發(fā)。在治療過(guò)程中要保持心情愉快，增加營(yíng)養(yǎng)。膳食最好以清、淡、素、全為主，如米面占每餐全部飲食總量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3，可避免葷食易產(chǎn)酸。另外要做到三低，低脂、低糖、低鹽。2019年02月13日2933
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黃永波主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 前兩天出門(mén)診，見(jiàn)到一位五歲的小女孩患者，滿面痛苦之色。家人敘述病情，七天前母親牽拉左上臂，懷疑肩關(guān)節(jié)脫位，村里醫(yī)生給于復(fù)位后，疼痛逐漸加重，孩子難以忍受，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片未見(jiàn)異常，讓觀察退燒，結(jié)果病情愈發(fā)嚴(yán)重，這才來(lái)大醫(yī)院就診。脫衣檢查時(shí)，孩子痛苦萬(wàn)分！但見(jiàn)左上臂嚴(yán)重紅腫，前臂手掌也因?yàn)檠夯亓骼щy明顯腫脹，又是一例急性血源性骨髓炎！急診準(zhǔn)備后清創(chuàng)如圖，切開(kāi)后膿液涌出 文獻(xiàn)上類似的，七歲男孩，腫脹的肢體外觀外觀 治療經(jīng)過(guò)，三個(gè)月，雖然病理骨折了，結(jié)果還不錯(cuò)！ 最近三個(gè)月，我們收治了十一例急性血源性骨髓炎兒童，其中只有兩例發(fā)病后門(mén)診及時(shí)收治，早期完全痊愈，其余都有不同程度的漏診，誤診，導(dǎo)致病情惡化！原因在哪里？ 原因之一: 發(fā)現(xiàn)孩子肢體疼痛，腫脹，拒 動(dòng)后，總是聯(lián)想到扭傷，碰傷，牽拉傷，總認(rèn)為肢體不會(huì)無(wú)緣無(wú)故的腫起來(lái)！事實(shí)上研究證明，損傷是發(fā)病的基礎(chǔ)，發(fā)病前往往都伴有患病肢體的輕微損傷。遺憾的是，我們有些醫(yī)生也不熟悉或者忽視這類兒童殺手，以至于患者就醫(yī)時(shí)，拍個(gè)片子一看，沒(méi)事，回去休息觀察吧！如圖，六歲女孩，肢體腫脹，拍片骨質(zhì)卻正常 原因之二: 由于抗菌藥的濫用，導(dǎo)致MRSA，也就是耐甲氧西林的金紅色葡萄球菌的感染率大大增加，一般的抗生素對(duì)其是無(wú)效的，普通的抗炎藥只會(huì)延誤病情，惡化病情。常常需要靜點(diǎn)萬(wàn)古霉素，利奈唑胺等貴重藥品 為什么兒童容易患急性血源性骨髓炎呢？原因在于兒童長(zhǎng)骨端有特殊的不同于成人的血管組織，極容易讓兒童因?yàn)槠つw感染，咽炎等產(chǎn)生的一過(guò)性菌血癥，血液中的細(xì)菌在骨端沉積下來(lái)而發(fā)病。 當(dāng)孩子伴有發(fā)燒，肢體拒動(dòng)，或伴有肢體紅腫時(shí)，一定要懷疑急性血源性骨髓炎可能！盡可能找兒童骨科醫(yī)生就診，一刻也不要耽誤！偏遠(yuǎn)地區(qū)不方便的，寶爸寶媽們可以通過(guò)好大夫網(wǎng)站咨詢小兒骨科醫(yī)生，一般能得到快速的解答！ 好大夫網(wǎng)站提供快速咨詢，及電話就診服務(wù)，雖然不能完全確定診斷，但可以給出可能的診斷和好的建議，確實(shí)給人們提供了極大的方便！ 本文系黃永波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日4323
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骨髓炎相關(guān)科普號(hào)
易成臘醫(yī)生的科普號(hào)
易成臘 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
骨科
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謝其根醫(yī)生的科普號(hào)
謝其根 副主任醫(yī)師
江南大學(xué)附屬醫(yī)院
放射介入科
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張?jiān)骑w醫(yī)生的科普號(hào)
張?jiān)骑w 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
骨科
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