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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 骨髓炎是骨科極難治療的疾病，一旦感染極容易發(fā)生并發(fā)癥或是后遺癥，那么如何去檢查骨髓炎呢，常用檢查方法有哪些呢?檢查方法一：實驗室進行骨髓炎的檢查：血白細胞計數(shù)可以正常。但ESR和C-反應蛋白幾乎總是增高。檢查方法二：對于骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術活檢，這是很先進的骨髓炎的檢查方法，而且很準確?？尚屑毦囵B(yǎng)和藥敏試驗，從竇道取到的標本培養(yǎng)結果對診斷骨髓炎是不可靠的。檢查方法三CT檢查：若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變早期即有反映，但無法區(qū)別感染，這也是骨髓炎的檢查方法。2019年07月19日
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關節(jié)感染科 血源性骨髓炎來勢兇猛，發(fā)展迅速，屬于骨科急癥，由于細菌的大量繁殖及細菌毒素的作用，可造成嚴重的局部癥狀及全身毒性反應，甚至威脅病人生命安全，及時診斷治療非常重要，在患者有近期上呼吸道感染病史及患部輕微外傷史，患部有炎癥跡象，并有全身發(fā)熱體溫升高，化驗血液顯示白細胞明顯升高，中性粒細胞比例異常升高，要考慮到血源性骨髓炎可能，此時患部平片不能顯示明顯異常，磁共振檢查顯示患部骨質內及周圍顯示炎性改變，血源性骨髓炎的可能性就非常大了，根據(jù)磁共振的提示，對患部分層穿刺，如抽出膿液，血源性骨髓炎診斷立即確定。典型病人又遇到經驗豐富的醫(yī)生，確診程序就是如此。但是是否是感染性疾病，是否是患部骨髓炎，最為直接的依據(jù)是找到病原菌，這也是實施最為有效的藥物治療的依據(jù)。所以，在開始應用抗生素治療前還要做血液及患部抽出液的細菌培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)結果回報需要時間，治療不能等細菌培養(yǎng)結果回報后才開始，以免貽誤最佳治療時機。臨床情況總是多變并復雜的，患者可能就診時已經開始抗生素的應用，癥狀不典型，患部也可能抽不出膿液，甚至細菌培養(yǎng)也可能顯示無細菌生長，復雜的情況需要多方信息匯總后，綜合分析。最后說一下，臨床診斷是否準確，要看療效，療效是對診斷的最好評價。2016年03月20日3944
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 許多患者朋友都知道，一旦得了骨髓炎，很難治好。加上很多醫(yī)生一看傷口流水出來，就給病人扣上骨髓炎的帽子，患者的壓力可想而知。到處求醫(yī)問藥，耗盡家財。其實，有許多病人并不是骨髓炎，只不過是傷口的處理不合適，經過正確處理一般都能很快痊愈，并且不復發(fā)。只有真正的骨髓炎，才可能遷延不愈，反復皮膚破潰，流膿，治療也非常棘手。那么，如何確診骨髓炎呢？骨髓炎應綜合臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像檢查進行診斷。診斷的金標準是通過活檢取死骨行組織學和微生物學檢查。查體應注意皮膚和軟組織是否完整，確定壓痛點的定位，檢查骨的穩(wěn)定性，判斷肢體神經血管情況。實驗室檢查一般沒有特異性，不能確定感染的嚴重程度。絕大多數(shù)病人ESR（血沉）和CRP（C-反應蛋白）升高，但白細胞升高的病人只占35%?？梢杂枚喾N影像手段檢查慢性骨髓炎患者；但沒有一種方法能夠明確地肯定或者排除骨髓炎。影像學檢查的目的是幫助確診和術前準備。從X平線片上可獲得確診慢性骨髓炎的有用信息，在一開始就應該做這項檢查。如果有皮質骨破壞和骨膜反應則強烈提示有骨髓炎。斷層片在過去是常規(guī)檢查手段，現(xiàn)在已經不再是了，但是斷層片在發(fā)現(xiàn)死骨方面很有用。如果有竇道，應做竇道造影，對制定手術方案很有用。同位素骨掃描對診斷急性骨髓炎很有用，但對慢性骨髓炎用處則不大，因為急性骨髓炎平片一般沒有異常表現(xiàn)。骨內血流增加的區(qū)域或成骨活性增加的區(qū)域在锝99骨掃描上表現(xiàn)為吸收增加，但沒有特異性。但是，該檢查有很大的陰性排除作用，雖然也有假陰性的報告。鎵掃描在白細胞或細菌聚集區(qū)表現(xiàn)為吸收增加。如果鎵掃描正常，則可以肯定沒有骨髓炎，在術后用鎵掃描隨診也很有用。銦111標記白細胞掃描比锝掃描和鎵掃描敏感，在鑒別慢性骨髓炎和糖尿病性神經病足方面非常有用。CT可以清晰顯示皮質骨，可以很好地觀察周圍軟組織，對檢查死骨尤其有用。MRI檢查軟組織比CT好，而且顯示骨的水腫區(qū)效果非常好。慢性骨髓炎在MRI片上可顯示界限清晰的高信號區(qū)，周圍有活躍的病灶（環(huán)形征）。竇道和蜂窩織炎在T-2加權像上顯示為高信號區(qū)。MRI的缺點包括：價格昂貴、金屬內植物周圍區(qū)域不能檢查、皮質骨顯示不清。如前所述，診斷骨髓炎的金標準是活檢之后做培養(yǎng)和藥敏實驗?；顧z不但能確診，還有助于選擇敏感的抗生素。 嚴謹轉載鄙視并嚴厲打擊不勞而獲全盤照抄的蛀蟲！本文系康慶林醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2008年10月25日18514
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