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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 及時(shí)采用足量而有效的抗菌藥物，開始可選用廣譜抗生素，常用兩種以上聯(lián)合應(yīng)用，以后再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整?？股貞?yīng)繼續(xù)使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。 大多可逐漸控制毒血癥，少數(shù)可不用手術(shù)治療。如經(jīng)治療后體溫不退，或已形成膿腫，則藥物應(yīng)用需與手術(shù)治療配合進(jìn)行。 聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物 (1)抗菌藥物的選擇：任何一種骨與關(guān)節(jié)感染性疾病的治療，都存在著抗菌藥物的選擇應(yīng)用問題，當(dāng)臨床診斷明確并具有使用抗菌藥物的適應(yīng)證時(shí)，其選擇可從以下幾個(gè)方面考慮。 ①選擇在骨和關(guān)節(jié)組織中可達(dá)到有效治療濃度的抗菌藥物。由于骨本身構(gòu)造的特殊性，給藥物的穿透帶來許多困難，使大多數(shù)抗菌藥物不易進(jìn)入到骨組織中去，在骨組織中濃度很低，達(dá)不到治療目的，因此在治療骨感染疾病時(shí)，要特別注意抗菌藥在骨組織中的分布情況。 目前有資料證實(shí)的能在骨或關(guān)節(jié)組織中達(dá)到有效治療藥物濃度的抗菌藥物有林可霉素、克林霉素、磷霉素、褐霉素、氟喹諾酮類、萬古霉素，這些藥物在骨組織中可達(dá)到殺滅病原菌的有效藥物濃度，骨組織中藥物濃度可達(dá)血濃度的0.3～2倍。 青霉素類和頭孢菌素類采用大劑量時(shí)在骨中也可達(dá)到一定濃度。而氨基糖苷類、紅霉素等則滲入關(guān)節(jié)滑囊中的濃度較低。 ②選擇對(duì)致病菌敏感且不易產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。 以往認(rèn)為骨科感染最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌，占76%～91%，其次是鏈球菌，占4%～14%，表皮葡萄球菌約占10%。 對(duì)1055例骨科感染性疾病的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性細(xì)菌感染率急劇上升達(dá)78.02%，而革蘭陽性細(xì)菌的感染率下降為20.84%；致病菌排位銅綠假單胞菌占主導(dǎo)地位達(dá)40.08%，大腸埃希菌達(dá)14.12%，居第2位，金黃色葡萄球菌為11.93%。 在骨科抗感染治療中，針對(duì)敏感菌選擇抗菌藥是一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)， 首先在致病菌明確時(shí)，要考慮致病菌的敏感性和藥物在骨組織中的濃度，再針對(duì)感染的部位進(jìn)行選擇； 當(dāng)致病菌不明確時(shí)，要先做細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，在結(jié)果未報(bào)告前，可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，待細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏報(bào)告出來后，則主要選擇骨組織濃度高，起效快的殺菌藥。 其次要考慮給藥的劑量和方法。 藥物的殺菌效力與濃度在一定范圍內(nèi)成正比關(guān)系，特別是對(duì)抗菌藥物難滲透進(jìn)去的骨和關(guān)節(jié)組織，足夠的、有效的殺菌濃度尤為重要，選擇殺菌藥比選擇抑菌藥抗感染效果要好得多。 ③選擇不良反應(yīng)小的抗菌藥物。 急性化膿性關(guān)節(jié)炎和急性血源性骨髓炎的抗菌藥治療一般為3～4周，而對(duì)于慢性骨與關(guān)節(jié)感染療程可延長至2～3個(gè)月不等，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核抗結(jié)核治療最少要在6個(gè)月以上。 由于骨科感染應(yīng)用抗菌藥時(shí)間較長，因此在用藥時(shí)要根據(jù)患者全身功能的狀態(tài)、年齡等選擇不良反應(yīng)小，安全范圍大的抗菌藥物。2022年12月26日498
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田永福副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 應(yīng)用載抗生素人工骨能夠填充死腔，減少出血，緩釋敏感抗生素，可吸收及誘導(dǎo)局部成骨修復(fù)骨缺損，不用取出，配合外固定穩(wěn)定斷端骨質(zhì)，使骨質(zhì)缺損及骨折能夠一期修復(fù)，簡(jiǎn)化治療流程，避免機(jī)體取骨，降低骨髓炎復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。本手術(shù)遵循徹底病灶清除、植骨修復(fù)骨缺損、外固定穩(wěn)定骨折斷端，控制感染與骨質(zhì)修復(fù)一期進(jìn)行，避免數(shù)次手術(shù)，縮短治療周期，減少機(jī)體創(chuàng)傷，獲得良好的臨床療效。2021年07月28日926
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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 骨髓炎是細(xì)菌感染所致，明確是何種細(xì)菌是對(duì)因治療的前提。只有找到病菌，才能知道什么抗生素對(duì)它敏感，從而指導(dǎo)用藥。由于很多骨髓炎病人入院前都應(yīng)用過抗生素，傷口細(xì)菌培養(yǎng)是陰性的，無法知道是什么細(xì)菌。而即使分泌物培養(yǎng)陽性，也不能肯定此類細(xì)菌就是深部感染的細(xì)菌。同時(shí)，很多多細(xì)菌混合感染在培養(yǎng)中也只有一種優(yōu)勢(shì)菌陽性。所以，術(shù)中深部感染組織的二代測(cè)序就非常重要了。不管采到的菌是活的還是死的，都可以快速準(zhǔn)確測(cè)出來，而多細(xì)菌混合感染也可以全部檢測(cè)出來。2021年06月01日3588
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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 骨遷移原理是將遷移骨段通過外支架的固定環(huán)或夾塊，沿著支架軌道緩慢牽拉到骨缺損的部位。牽拉速度是每天0.5～1mm。這個(gè)速度是前人根據(jù)臨床實(shí)際和基礎(chǔ)研究作出的結(jié)論，是目前大家公認(rèn)的遷移速度。遷移過快會(huì)造成新骨形成不良，導(dǎo)致新骨過細(xì)、新骨鈣化時(shí)間過長、新骨骨折等。而且，拆除外支架時(shí)間是新骨鈣化完全和對(duì)合端長好。牽移過快雖然省了時(shí)間，但是新骨鈣化過慢，總的帶架時(shí)間還是沒有省下來，卻增加了新骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。所以按照既定的速度牽移，能保證新骨生成和鈣化。2021年06月01日1338
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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 骨遷移原理是將遷移骨段通過外支架的固定環(huán)或夾塊，沿著支架軌道緩慢牽拉到骨缺損的部位。牽拉速度是每天0.5～1mm。在牽拉過程中，支架上固定骨塊的細(xì)針或粗釘移動(dòng)時(shí)會(huì)緩慢切割皮膚和肌肉，產(chǎn)生疼痛、傷口和滲出。只要還在牽移，這種疼痛就不可避免?？梢詫⑵つw和外支架之間用紗布塞緊，保證牽移時(shí)皮膚緊繃，這樣可以減輕疼痛。注意傷口和釘孔的護(hù)理。有淡黃色的滲出是正常的，酒精消毒就可以。如果有白色滲出或黃色滲出較多，或釘孔周圍紅腫，可以吊消炎藥或口服抗生素。疼痛嚴(yán)重也可以口服止痛藥。2021年06月01日1172
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骨髓炎相關(guān)科普號(hào)
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韓培 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科
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