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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 骨髓炎作為一種骨的炎癥狀態(tài)，它的特點是沿著骨髓腔的發(fā)展，影響骨關(guān)節(jié)鄰近皮質(zhì)、骨膜、軟組織等。中醫(yī)“附骨疽”的范疇內(nèi)包括慢性化膿性骨髓炎，通常發(fā)生于急性化膿性骨髓炎轉(zhuǎn)移延遲不能夠完全愈后，患者感染后的骨組織增生、硬化、壞死、死腔、包殼、竇道、膿腫一并存在，其特點是患者肢體反復(fù)流膿，纏綿難愈。拔牙后或感染性骨缺損部位等容易發(fā)生化膿性骨髓炎;因為化膿性骨髓炎以及其致病菌的混合性、多重性、交叉性等多個特點，給醫(yī)學(xué)的臨床防治帶來了非常大困難。化膿性骨髓炎在中國中醫(yī)藥防治上歷史悠久，療效非常明顯，為臨床應(yīng)用積累了非常豐富的經(jīng)驗。 中醫(yī)附骨疽范疇內(nèi)包含化膿性骨髓炎，該病發(fā)作的主要病機是正虛邪犯、熱毒盛熾。早在古代《五十二病方》就有對關(guān)于“骨疽”的記載，《小品方》說其“無頭、附骨、成膿?！比戆Y狀輕，患者局部骨質(zhì)被破壞、死骨、竇道、流膿，伴骨質(zhì)硬化及包殼形成為骨髓炎的臨床表現(xiàn)。骨病治療中的難點主要是化膿性骨髓炎的病程長，病情會反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。中醫(yī)學(xué)對于化膿性骨髓炎的認知為，化膿性骨髓炎屬于正氣虧虛，正不勝邪，風(fēng)寒濕熱毒邪深竄入骨，留置于筋骨經(jīng)絡(luò);氣滯血瘀，蘊久化熱，熱毒盛熾，血敗肉腐，骨蝕;日久正氣受損，所以導(dǎo)致了毒邪留戀，長時間無法治愈或者反復(fù)發(fā)作。 結(jié)合以上的說明，對于慢性化膿性骨髓炎的臨床用藥應(yīng)該從患者的肝脾心去入手，法以補氣透邪、清熱解毒，方以五味消毒飲合四君子湯加減。2020年06月18日
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 和其他感染疾病一樣，慢性骨髓炎指的是細菌感染以后引起的炎癥反應(yīng)的過程，但是與其他感染有所不同的是，對于一般普通感染有著很高的治愈率，但是對于慢性脊髓炎它的治愈率相對較低，甚至有些學(xué)者認為骨髓炎是不可治愈的，它被稱之為“惡性腫瘤”，與骨組織的解剖結(jié)構(gòu)、病原微生物的種類以及它的生存能力都有一定的原因。 在受到創(chuàng)傷后的骨髓炎患者，它的早期應(yīng)該科學(xué)合理的應(yīng)用抗生素的治療用來大大提高骨髓炎的治愈率， 全身應(yīng)用抗生素貫穿到整個骨髓炎是一個重要的治療過程;4~6周為抗生素治療的主要持續(xù)時間。骨髓炎的治療應(yīng)在患者早期清創(chuàng)以后等待患者的骨組織及血培養(yǎng)結(jié)果出來后根據(jù)患者致病菌的敏感性，應(yīng)該選擇足量、聯(lián)合、大劑量的抗生素給患者進行治療，很大的幫助了患者對骨髓炎的感染控制。 治療骨髓炎的前提是對創(chuàng)傷后的患者進行徹底清創(chuàng)，也是降低患者復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。以清創(chuàng)為基礎(chǔ)是任何慢性脊髓炎的基本治療措施。如果一旦被懷疑有骨髓炎，應(yīng)該及時對患處進行徹底的清創(chuàng)。清除所有的壞死組織是骨髓炎患者手術(shù)的目的，對于促進治療有利的是應(yīng)該給患者建立一個血運豐富的環(huán)境。對于患者進行充分的引流也是治療過程中不可缺少的一部分，這些一直都是臨床上用來治療骨髓炎的主要治療手段。德國Fleischmann在20世紀90發(fā)明負壓吸引技術(shù)以來，在骨科創(chuàng)傷方面的治療該技術(shù)已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用，創(chuàng)面愈合的時間被該技術(shù)大大縮短。 最難治療的病癥之一依然是創(chuàng)傷后的慢性骨髓炎，對于骨髓炎的治療目前的臨床技術(shù)以徹底清創(chuàng)、充分引流、穩(wěn)定骨折、消滅無效腔、良好的軟組織覆蓋和有效的抗感染等方法為主要治療手段。遵循多學(xué)科團隊聯(lián)合是該治療的目的，運用多個學(xué)科來進行綜合治療來達到提高患者的治愈率 ，例如針對對于結(jié)合創(chuàng)傷骨科、整形外科、影像科、血管外科、內(nèi)科、微生物檢驗科等。2020年06月18日1483
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石照輝副主任醫(yī)師 中山三院 鼻科 鼻咽癌放射性骨髓炎患者臨床特征表現(xiàn)為，鼻咽癌放療后出現(xiàn)的劇痛，疼痛表現(xiàn)為深部，持續(xù)性，嚴重時會嚴重影響患者生活，患者眸進食、睡眠、精神狀況都會明顯影響，普通止痛藥物效果不佳，如果處理不及時患者會因疼痛引起的全身衰竭，或感染引起的致命性出血而死亡。很多病人常常稱這種疼痛為“生不如死”的疼痛。其他的表現(xiàn)還包括鼻腔或口腔的惡臭，內(nèi)鏡可見鼻咽部壞死，CT或磁共振可見壞死灶甚至死骨。對于鼻咽顱底放射性骨髓炎手術(shù)治療是最好的方法，尤其是在感染早期治療效果更佳。在大型的內(nèi)鏡顱底專科中心，現(xiàn)有的經(jīng)鼻顱底外科技術(shù)可以成功開展此類手術(shù)。手術(shù)的目的是徹底清理壞死病灶，并且使用可靠的組織瓣進行修復(fù)重建。手術(shù)難度和風(fēng)險雖然很高，但是手術(shù)效果常常立竿見影，患者的疼痛會得到明顯甚至徹底的改善，回歸正常生活，并預(yù)防出現(xiàn)致命性出血等致死性并發(fā)癥。所以無論是耳鼻咽喉頭頸外科、放療科還是腫瘤科醫(yī)生需要提高對此病的認識，及時進行確診并給予專科治療。近期團隊發(fā)表了一篇相關(guān)論文，供參考2020年06月02日2331
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽顱底放射性骨髓炎(osteoradionecrosis) 發(fā)病率為1%～10%，常常繼發(fā)于鼻腔鼻竇、鼻咽部惡性腫瘤患者行放化療后幾個月至幾年，發(fā)病原因為射線損傷導(dǎo)致血管減少、氧供不足、組織細胞減少壞死而繼發(fā)感染，感染與壞死伴隨并沿顱底間隙擴散。臨床癥狀常表現(xiàn)為劇烈的難以忍受的疼痛，嚴重者可逐漸導(dǎo)致患者衰竭而死亡。 鼻咽顱底放射性骨髓炎，又稱鼻咽顱底放射性骨壞死，是指頭頸部腫瘤患者靶區(qū)接受一定劑量放射線照射治療后，局部正常軟組織及骨質(zhì)損傷，黏膜壞死結(jié)痂，骨質(zhì)裸露，繼發(fā)感染，從而加重炎癥及壞死，形成惡性循環(huán)。 鼻咽顱底放射性骨髓炎是臨床常見的放療并發(fā)癥之一。放射性骨髓炎的發(fā)生與腫瘤、放療及患者因素有關(guān)。放射性骨髓炎可發(fā)生于頭部任何部位，最常見于面顱，其中90%位于下頜骨，多數(shù)以放療前拔牙為誘因。 對于鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者，顱底多處于放療靶區(qū)，放射性骨髓炎可累及腭骨、犁骨、蝶骨、枕骨斜坡、顳骨巖尖，炎癥可向兩側(cè)擴展至咽旁間隙，向上擴展至蝶骨平臺及鞍底，向下累及寰樞關(guān)節(jié)，造成關(guān)節(jié)盤變性及椎前軟組織病變。放射性骨髓炎是緩慢漸進性發(fā)展，癥狀在放療后幾個月至幾年內(nèi)逐漸顯現(xiàn)。 鼻咽顱底放射性骨髓炎典型臨床表現(xiàn)為頭痛，患者描述頭痛的部位多表現(xiàn)為枕部或深部持續(xù)性劇痛，無明顯誘因，嚴重影響患者的生活和睡眠，且常規(guī)止痛治療不能有效緩解。嚴重者保持強迫體位，并無法睡眠和進食。其他合并癥狀有鼻部惡臭、鼻出血、流涕、鼻干等，鼻部惡臭有時因患者嗅覺減退而自身感覺不明顯，但可在與患者交談中被聞及。對于鼻咽顱底放射治療后，臨床上無法解釋或藥物治療不能緩解的頭痛應(yīng)考慮放射性骨髓炎的可能性。 臨床使用的輔助檢查包括鼻內(nèi)鏡檢查、顱底及鼻竇的薄層CT(骨窗)、MRI平掃加增強。鼻咽顱底放射性骨髓炎患者鼻內(nèi)鏡檢可見鼻咽部、鼻咽后壁壞死的軟組織結(jié)痂、黃色膿苔，骨質(zhì)裸露;或見肉芽組織，清理后裸露死骨。鼻咽部結(jié)痂及黃色膿苔在放療后的患者中常出現(xiàn)，但顱底骨質(zhì)的裸露是放射性骨髓炎獨有。顱底CT表現(xiàn)：⑴深度骨質(zhì)破壞，廣泛或局部，蝶竇最常受累；⑵骨質(zhì)裸露，與空氣接觸，失去軟組織黏膜保護及覆蓋；⑶死骨游離；⑷病變部位周圍軟組織內(nèi)氣泡。CT增強可以與骨髓炎鑒別，鼻咽后壁局部黏膜組織未見強化是組織失活的證據(jù)。 顱底放射性骨髓炎治療包括保守治療及手術(shù)治療，保守治療包括生理鹽水沖洗鼻腔，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果口服或靜脈滴注抗生素，應(yīng)用黏膜促排劑，高壓氧治療，但效果局限；手術(shù)是最有效、最徹底、挽救性的治療方法。手術(shù)適應(yīng)證：①腫瘤可疑復(fù)發(fā);②患者頭痛癥狀明顯，保守治療效果不佳，且內(nèi)鏡或CT可疑壞死表現(xiàn)2020年05月27日2065
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王建軍主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 全身治療，全身的營養(yǎng)支持可以提高免疫力，比如血源性骨髓炎就是因為身體免疫力的下降，身體其他部位的細菌隨著血液傳播到骨骼的地方滯留并繁殖，引起骨髓的炎癥，所以加強全身的營養(yǎng)，提高人體的免疫力有利于骨髓炎的治療。開窗引流術(shù)，骨質(zhì)局部已有破壞及骨髓腔陰影增寬者，可在骨髓腔內(nèi)積膿部位開窗，24小時灌注敏感抗生素，防止炎癥擴散，抗生素治療一定要掌握三個原則：及時，有效，聯(lián)合應(yīng)用，骨髓炎的治療是一個比較漫長過程，所以一定要足量，及時的應(yīng)用抗生素。手術(shù)治療，骨髓炎到后期出現(xiàn)死骨，此時骨髓炎控制不住，需要把死骨取掉，取掉以后為避免發(fā)生排異反應(yīng)，最好取自己的骨頭加上抗生素局部填充把骨缺損補上，配合清熱解毒，利濕消腫的藥物，后期用一些托毒的藥物使膿盡量盡快排出有利于竇道愈合。2020年05月09日1125
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 昨天，合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科住進了一位鎮(zhèn)江女患者，年僅39歲。該患者于今年春節(jié)前右手食指紅腫化膿，去社區(qū)醫(yī)院掛水消炎；約40天后去鎮(zhèn)江三甲醫(yī)院被診斷出指端骨髓炎，醫(yī)生診斷說需要截去食指指骨?；颊哌x擇來合肥長淮中醫(yī)醫(yī)院求醫(yī)，進行了骨髓炎病灶VSD負壓清創(chuàng)術(shù)，保住了她的食指指骨。 手術(shù)麻醉前 切開指端創(chuàng)口 手術(shù)切除潰爛組織 繼續(xù)深入清創(chuàng) 徹底剝離病變組織 刮除被細菌吃掉的壞骨頭取出最后的創(chuàng)口組織，可以明顯看到被細菌侵蝕的腔道 手術(shù)縫合創(chuàng)口 目前，患者安靜地躺在病房休息，合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科所有醫(yī)護人員衷心祝愿她早日痊愈出院，與家人團聚。 在這里提醒大家，身上若發(fā)現(xiàn)小創(chuàng)口、小破皮，千萬別忽視，盡快去正規(guī)醫(yī)院診治；太多案例告訴我們，小病拖久了之后，往往會延誤最佳治療時機。2020年04月25日1344
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