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趙維彥主任醫(yī)師 北華大學(xué)附屬醫(yī)院 手足外科 糖尿病足骨髓炎的診斷及治療骨髓炎（osteomyelitis）是一種骨的感染和破壞，是化膿性細(xì)胞侵入骨組織所引起的一種骨感染性疾病，往往反復(fù)發(fā)作多年不愈，嚴(yán)重影響患者身體健康和勞動能力，可致終生殘疾。骨髓炎好發(fā)于長骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。一、DFO的診斷DFO的發(fā)病率文獻(xiàn)報道，DFO可能出現(xiàn)在70%以上因感染住院的糖尿病足患者中。當(dāng)骨髓炎使糖尿病足部傷口復(fù)雜化時，與單純軟組織感染相比，其預(yù)后更差，有更高的截肢率。DFO的診斷方法 DFO的診斷方法包括臨床評估、血清炎癥標(biāo)志物、X線檢查及其他高級影像學(xué)檢查、活檢。 1、糖尿病血液炎癥標(biāo)志物· 血常規(guī)：軟組織和骨感染中都升高，區(qū)分度不佳· C反應(yīng)蛋白（CRP）：軟組織和骨感染中都升高，區(qū)分度不佳· 降鈣素原（PCT）：價值有限，也不太可能具有成本效益· 血沉（ESR）：也許是最佳標(biāo)志物。2、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查包括普通X線檢查及更高級的影像學(xué)檢查。 普通X射線檢查優(yōu)點· 具有普遍、快速、大多數(shù)臨床醫(yī)生可讀片、安全且廉價的優(yōu)點?！?骨髓炎的病例中，X光通常顯示皮質(zhì)破壞、骨膜隆起、死骨或骨質(zhì)嚴(yán)重破壞。普通X射線檢查缺點· X線改變通常到骨感染開始后10-14天才出現(xiàn)，在感染的早期階段診斷敏感性低?！?容易和以下疾病的X線表現(xiàn)混淆：神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、先前的骨或軟組織感染、創(chuàng)傷或手術(shù)以及各種骨畸形。更高級的影像學(xué)檢查包括：· 核醫(yī)學(xué)掃描用于診斷DFO的影像診斷工具超過二十年，比X-ray更敏感，但缺乏特異性。· 99m Tc- HMPAO（HMPAO）的敏感性為91%，特異性為92%· 放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞顯像111In-oxine標(biāo)記白細(xì)胞99mTc-HMPAO敏感性92％；特異性75％· 核磁共振（MRI)對DFO的總體敏感性為90%左右，特異性為85%左右。在嚴(yán)重肢體缺血患者中，MRI的表現(xiàn)特征降低?！?18氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描結(jié)合計算機斷層掃描(FDG-PET)· WBC-單光子發(fā)射計算機斷層掃描/計算機斷層掃描（SPECT-CT）3、DFO的確診方式 理論上，診斷DFO最準(zhǔn)確的方式是對骨標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)或組織病理學(xué)檢查。當(dāng)兩種檢查的結(jié)果統(tǒng)一時，診斷基本是明確的。 二、 DFO的治療 1.DFO的微生物學(xué)特點文獻(xiàn)報道金黃色葡萄球菌最常見的致病菌；革蘭陰性桿菌和專性厭氧菌在不同系列中的檢出率為30-45%；厭氧菌在糖尿病足部骨髓炎中的作用尚不清楚；MRSA經(jīng)常被從骨樣本中分離出來。 2.抗生素的使用 抗生素的選擇· 骨髓炎的抗生素治療傳統(tǒng)上是這樣:通過靜脈途徑給予，尤其是第一周或兩周。然而目前認(rèn)為即使從治療的開始，用高度生物利用性抗生素也可選擇口服治療?！?經(jīng)驗性治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。· 似乎不需要對由MRSA引起的DFI進(jìn)行其他特殊治療（除了使用MASA敏感的抗生素外）。抗生素的使用時間· 輕度感染：口服抗生素1-2周· 中度-重度：使用靜脈抗生素至感染消退征象（2-4周）· 骨髓炎：使用靜脈抗生素數(shù)周至數(shù)月,徹底清除骨髓炎病灶者，術(shù)后同輕度感染· 因感染截肢術(shù)后：感染區(qū)域已完全切除，術(shù)后使用靜脈抗生素1周抗生素的使用方式· 全身：經(jīng)驗性使用抗生素治療，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。· 局部：使用敷料；沖洗引流，置入局部抗生素。3、DFO手術(shù)手術(shù)適應(yīng)征DFO合并以下情況時需進(jìn)行手術(shù)治療· 壞死性筋膜炎· 深部膿腫· 壞疽· 感染治療無效· 手術(shù)基本原則· 徹底清創(chuàng)· 充分引流· 去骨留皮· 抽筋存肌· 填塞死腔手術(shù)方式包括截肢、保肢性截趾、“保守”性手術(shù)。截肢是在抗生素出現(xiàn)前，似乎是唯一的選擇，如今我國糖尿病足截肢率仍不低，但預(yù)后不佳，截肢是無奈之舉，棄腿是為了保命保肢性截趾：· 糖尿病患者足部骨髓炎最常見的部位是前足，即指骨和跖骨頭?！?在糖尿病合并前足骨髓炎患者中，最常用的截肢術(shù)是腳趾、跖骨切除術(shù)。· 文獻(xiàn)報道既往88%的病例用小截肢，其余的病例用大截肢來治療。保肢性截趾的優(yōu)點是保留跖行足功能，創(chuàng)傷/應(yīng)激/麻醉風(fēng)險/手術(shù)并發(fā)癥/恢復(fù)時間明顯降低。2020年01月07日
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張榮峰副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨創(chuàng)傷與修復(fù)重建外科 主要是置管沖洗和抗生素珠鏈填塞，皮瓣修復(fù)和肌瓣填塞技術(shù)，這些技術(shù)的共同缺陷，在于過度重視了抗生素的作用，而忽視了徹底清創(chuàng)的重要性，近些年推廣的骨搬運技術(shù)和膜誘導(dǎo)技術(shù)，其實不是針對骨感染的技術(shù)，而是修復(fù)骨缺損的技術(shù)，并且，骨搬運技術(shù)存在成骨失敗、搬運過程中力線偏移、周期漫長、皮膚切割、患者痛苦等問題，膜誘導(dǎo)技術(shù)治療骨缺損，也存在瓶頸，比如沒有骨源，或骨源有限，難以滿足修復(fù)大段骨缺損的需要，這些因素綜合在一起，就會導(dǎo)致感染難以控制，或者感染雖然控制，但是存在后期再次復(fù)發(fā)的問題。2019年11月27日2307
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 中醫(yī)治療骨髓炎分為： 內(nèi)治與外治--獨特的中藥配方（內(nèi)服+外用），內(nèi)服主要為由內(nèi)向外將骨組織的細(xì)菌逐漸清除，清除的過程比較緩慢，在沒有竇道的患者即硬化性骨髓炎患者，治療過程更慢，治療時間在約3-4個療程；但如果患者有竇道，治療過程有所縮短，治療時間在2-3個療程。在治療過程中，隨著骨質(zhì)細(xì)菌的逐漸變少，患者竇道口會漸漸變小，分泌物逐漸減少，變稀。治療過程中可能會出現(xiàn)傷口愈合的假象，這種現(xiàn)象一般會在治療6月左右出現(xiàn)，隨治療時間的延長，病變骨骼的分泌物有重新在體內(nèi)積蓄，在積蓄到一定時間后，傷口會再次潰破。臨床表現(xiàn)患處疼痛，不適。有時候這種現(xiàn)象會出現(xiàn)2-3次。這就是我為什么在治療的前半年不讓患者的竇道口封閉的原因。采用中藥外用其實就是在治療過程中始終將都道口保持開放的一種外用藥。中藥的特點就是治療時間長，但它的優(yōu)點是由內(nèi)向外治療，治療徹底，不存在細(xì)菌耐藥現(xiàn)象。治愈后，不再復(fù)發(fā)。 西醫(yī)治療骨髓炎也分為內(nèi)治與外治： 內(nèi)治主要為使用各種抗生素，這種藥在短期內(nèi)非常有效，但隨著使用達(dá)到3周，細(xì)菌逐漸產(chǎn)生抗藥性，所以不得不頻繁的更換抗生素。外治主要包括各種清創(chuàng)，換藥，閉式引流或VSD負(fù)壓引流等由外向內(nèi)治療。這種方法的優(yōu)點主要為能都在很短時間內(nèi)清除壞死軟組織及病變的骨組織，大量病變骨組織清楚后，骨骼內(nèi)僅存在少量細(xì)菌（很不容易清除），配合抗生素的應(yīng)用，少量的細(xì)菌得到進(jìn)一步抑制（但并不是完全殺滅），傷口在沒有病變骨骼分泌物的刺激下，一般在2-3周內(nèi)即可愈合。此時，西醫(yī)成為臨床治愈。治愈后建議再口服一定時期的抗生素。其實體內(nèi)的細(xì)菌并未完全殺滅，在患者體質(zhì)虛弱的時候，細(xì)菌會重新卷土而來，患處重新形成竇道。再次清創(chuàng)，刮骨，再次愈合。一般體質(zhì)虛弱骨髓炎患者一生可能要進(jìn)行2-3手術(shù)，但最終西醫(yī)會放棄清創(chuàng)治療，建議截肢或找中醫(yī)治療。主要應(yīng)為骨質(zhì)已經(jīng)所剩無幾。當(dāng)然體質(zhì)較強的患者一般復(fù)發(fā)的時間會比較長，有20-30年復(fù)發(fā)的。也有4-5年復(fù)發(fā)的。 中西醫(yī)治療骨髓炎特點： 既是上述兩種方法的結(jié)合，效果最好。具體分為兩種情況： 先進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后同時進(jìn)行中西醫(yī)治療。即在使用抗生素的同時，再內(nèi)服中藥治療。治愈時間快，在1-2個療程之間。 先進(jìn)行中藥治療，在治療2個療程左右時，看患者情況再進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)后可以繼續(xù)服用中藥，這種方式較好，有更強的治愈保證。當(dāng)然也可不再服用中藥。治愈率也比較高，但不如前者。 但每種方法還要根據(jù)患者的實際情況，經(jīng)濟狀況而定。如患者骨質(zhì)沒有大塊死骨（病變骨不屬于死骨）脫落，可以進(jìn)行保守治療。反之則需要進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。2019年11月16日1818
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張榮峰副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨創(chuàng)傷與修復(fù)重建外科 “醫(yī)生高興，我更高興，感謝張主任的醫(yī)術(shù)”，患者的兒子王先生激動的說道，他還邊說邊把被子拉開，展示父親術(shù)后4天恢復(fù)的良好效果?；叵?0余年骨髓炎的苦不堪言，今朝手術(shù)的成功，讓患者及家人感慨萬千，喜不自勝。慢性骨髓炎，是骨科醫(yī)師最棘手最難以治愈的疾病，主要原因就在于即使多次手術(shù)，也很可能反復(fù)發(fā)作，許多患者要忍受多年反復(fù)竇道流膿的痛苦，甚至被迫選擇截肢。據(jù)老人的兒子回憶，如今69歲的老父親50多年前無明顯原因出現(xiàn)右大腿紅腫、疼痛，曾到其他醫(yī)院診斷為右大腿骨髓炎，因病灶范圍小，行手術(shù)治療后，本以為就治愈了，但多年后又再次復(fù)發(fā)，每次發(fā)作，都會出現(xiàn)大腿紅腫、流膿，生活極其不便，苦不堪言。多處打聽，也無醫(yī)生有明確把握可以治療，在生理、心理上給老人造成了極大壓力，極其痛苦，甚至一度曾想截肢。王先生打聽到張榮峰主任專業(yè)治療骨髓炎，便來就診，張主任詳細(xì)詢問病史，研究病情后，告知患者和王先生：“非常有希望，而且很可能一次手術(shù)，就可以治愈”。并向患者講明了既往骨髓炎難治的原因，存在的瓶頸問題，解決骨髓炎的終極方案，讓患者信服不已。老人的股骨骨髓炎已有50多年，極為少見，股骨大量被侵蝕、破壞，死骨大量形成，范圍占據(jù)大腿長度的2/3，達(dá)到了罕見的25cm，遠(yuǎn)端部分已經(jīng)接近膝關(guān)節(jié)，既要清除病灶，又要保護(hù)膝關(guān)節(jié)，還要保證股骨的強度，避免骨折，治療起來難度極大，對專業(yè)程度要求極高。經(jīng)仔細(xì)研究影像學(xué)資料，準(zhǔn)確判斷感染病灶的范圍，為患者制定了個體化的精準(zhǔn)治療方案，并且融入近幾年骨感染治療的先進(jìn)理念和技術(shù)。經(jīng)充分準(zhǔn)備，于10月4日進(jìn)行了手術(shù)治療。雖然手術(shù)過程繁瑣、復(fù)雜，但是手術(shù)極其順利、術(shù)中出血很少。術(shù)后，采取ERAS快速康復(fù)的理念和無痛病房的措施，使患者術(shù)后恢復(fù)順利，沒有感受到痛苦。在護(hù)理人員的暖心關(guān)懷下，老人和家屬心情舒暢，恢復(fù)的異常好。術(shù)后半月就出院了，并且可以正常下地行走，日常生活沒有問題。老人十分感謝感謝張榮峰主任，感慨精湛的技術(shù)，專病專治，相信專業(yè)的力量。附言:骨髓炎主要有血源性骨髓炎和創(chuàng)傷后骨髓炎，每個患者的病情和病灶范圍、部位不同，細(xì)菌種類不同，所以對在治療此類患者時，一定要根據(jù)具體病情，選擇個體化的手術(shù)方法，才能精準(zhǔn)、高效的治愈感染。傳統(tǒng)的骨感染骨髓炎治療，都是創(chuàng)傷科醫(yī)師治療，沒有把握徹底治愈，只能反復(fù)多次手術(shù)，而我們目前采用的治療手段，絕大部分病例1次手術(shù)即可治愈。2019年11月11日2782
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 骨髓炎即為骨的感染和破壞，其不單單是骨髓的炎癥反應(yīng)，還是骨膜、骨松質(zhì)、骨皮質(zhì)等的炎癥反應(yīng)，這種炎癥多為化膿性炎癥，臨床表現(xiàn)主要有局限性骨痛、發(fā)熱、腫脹。嚴(yán)重者會伴有關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)強直甚至癌變的并發(fā)癥，因此對于這種感染性的炎癥，及時的治療十分關(guān)鍵。那么骨髓炎該如何治療好呢？骨髓炎怎么治療？一、藥物治療骨髓炎是一種感染性炎癥，及時的對患處進(jìn)行消炎才能制止感染進(jìn)一步擴散，因而消炎藥物多是藥物治療的主體。臨床上多使用的消炎藥為抗生素，抗生素在短時間內(nèi)能抑制微小病原體的活動，進(jìn)而起到消炎作用。雖然抗生素的消炎作用良好，但其也具有一定的不良反應(yīng)，濫用抗生素會導(dǎo)致肝腎功能的嚴(yán)重?fù)p害，還可能引發(fā)二重感染、細(xì)菌耐藥性增加等。二、外科治療外科治療即為壞死組織的清創(chuàng)手術(shù)，當(dāng)骨髓炎療效欠佳或存在大范圍的骨破壞時，外科手術(shù)需及時予以進(jìn)行。在外科清創(chuàng)時，會同時并用廣譜抗生素，藥物使用時間與手術(shù)缺損程度有關(guān)，手術(shù)缺損程度較大，抗生素的使用時間會相應(yīng)延長。目前手術(shù)治療方法主要是病灶的徹底清除、開放性松質(zhì)骨植骨以及反復(fù)沖洗，細(xì)分為穿刺吸引術(shù)、開窗引流術(shù)、死骨取出術(shù)、帶蒂肌肉瓣充填術(shù)、截肢術(shù)、大塊病骨切除術(shù)這六種手段。手術(shù)避免不了創(chuàng)口的形成，而創(chuàng)口會對人體產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，因而對于年齡較大的患者，身體負(fù)荷能力較低，一般不選擇手術(shù)治療，但有時一些病情所迫，手術(shù)治療在所難免。骨髓炎這種炎性反應(yīng)會侵及骨組織各部分，如不及時處理，會出現(xiàn)疼痛、高熱、潰破、流膿等嚴(yán)重癥狀，且這種炎性反應(yīng)具有反復(fù)發(fā)作的特點，因此務(wù)必及時確診，及早治療，以免感染擴散全身就危及生命了。2019年10月29日2672
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朱偉主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 手外科 骨髓炎是骨傷科中的一種較為難治的疾病，分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎兩種，是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，骨痛，行走困難，局部紅腫等表現(xiàn)，感染嚴(yán)重還會引起高熱，患者精神萎靡，甚至肝脾腫大等全身其他器官感染情況。骨髓炎的治療原則1、在急性骨髓炎的早期，應(yīng)注意觀察患者的生命體征，如有發(fā)熱、局部傷口出現(xiàn)紅腫熱痛等癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)預(yù)防傷口感染，及時徹底的清創(chuàng)傷口，并將感染的骨組織及周圍的軟組織徹底清除。2、一旦骨髓炎已經(jīng)化膿，可以行穿刺引流術(shù)，將膿液從骨髓腔中引流出來，防止炎癥擴散，術(shù)后則需要根據(jù)藥敏試驗，選用敏感抗生素抗感染治療1-3個月左右，以防止其轉(zhuǎn)化為慢性骨髓炎。3、如果傷口已經(jīng)形成慢性骨髓炎，則要徹底刮除感染的病灶，連同周圍的皮膚組織及竇道也要完全切除，骨缺損處可以填充抗生素骨水泥，進(jìn)行抗感染治療。4、為了防止病理性骨折的出現(xiàn)，還需要固定患肢，可以用外固定支架或者石膏來固定。5、患者行穿刺引流術(shù)后需要積極的抗感染治療，一般需要半年到一年的時間來進(jìn)行抗感染治療，如果感染的情況控制好之后，可以后續(xù)接著二期植骨、骨搬運、還有修復(fù)骨缺損處。6、如果炎癥控制非常困難，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，甚至危及到病人的生命，偶爾情況下也可以做病變部位的截肢術(shù)。2019年10月29日3193
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨髓炎是是臨床上常見的一種疾病，是一個由微生物感染引起的伴有骨組織破壞的炎癥反應(yīng)過程，它可以局限發(fā)病于單一類型骨組織或可同時波及骨髓、骨質(zhì)、骨膜及周圍軟組織。骨髓炎雖然目前整體發(fā)病率不高，但卻是骨科領(lǐng)域中的疑難雜癥，病程時間長，治療難度大，且治愈后容易復(fù)發(fā)，有骨科“不死的癌癥”之稱。由于病情遷延不愈，給患者及其家屬帶來很大的經(jīng)濟壓力和精神負(fù)擔(dān)，漫長的病程和反復(fù)發(fā)作的病情使往往患者失去治療的信心，導(dǎo)致終生忍受病痛的折磨。而很多骨科醫(yī)生也因治療效果差而不愿收治骨髓炎患者。 一、骨髓炎的特點 按其病程一般可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，患病人群多見于兒童和大于50歲的中老年人，男性發(fā)病率大于女性。根據(jù)骨髓炎的發(fā)病機制或炎癥來源可以分為三種，血源性骨髓炎、創(chuàng)傷性骨髓炎和蔓延性骨髓炎。20世紀(jì)80年代以前的慢性骨髓炎主要是由于急性血源性骨髓炎未及時治療或者處理不當(dāng)造成的；而80年代以后，慢性骨髓炎主要來源于創(chuàng)傷性和蔓延性骨髓炎，而且發(fā)病率逐漸增高。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，環(huán)境衛(wèi)生和營養(yǎng)狀況得到很大改善，血源性骨髓炎越來越少見。但由于機械設(shè)備和機動車的增加，創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致的骨髓炎越來越多。據(jù)最近衛(wèi)生部調(diào)查資料顯示，因外傷造成的骨髓炎發(fā)病率高達(dá)5-23％，居骨髓炎之首，其中有80％的病人無法一次治愈，有40％的病人骨缺損畸形，有20％的病人關(guān)節(jié)強直，有5％的病人不得不接受截肢，其中病程長達(dá)10年以上的病人皮膚易發(fā)生癌變。有的病人剛發(fā)生骨髓炎時只是局部一點感染，由于治療處理不當(dāng)，僅幾天或幾周的時間就發(fā)展成為重度骨髓炎，遺留嚴(yán)重的肢體殘疾，甚至直接威脅生命。目前在我國，骨髓炎依然是威脅人民健康的難治性疾病。 二、骨髓炎的用藥 由于骨髓炎是由微生物感染引起的，故用藥首先是殺菌藥物。所以一旦懷疑骨髓炎的存在，就要盡可能的獲得病灶部位的分泌物或標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏實驗，選用敏感的殺菌藥物以針對性的殺滅致病微生物，既能保證殺菌效果，又不至于引起微生物的耐藥。在整個骨髓炎的治療過程中的，要反復(fù)多次多部位的進(jìn)行分泌物或組織標(biāo)本進(jìn)行微生物的培養(yǎng)鑒定及藥敏實驗，因為隨著治療的持續(xù)和病情的變化，致病的微生物菌譜和耐藥性都有可能改變。 由于骨髓炎多數(shù)存在竇道或者創(chuàng)面，需要較長時間的創(chuàng)面或竇道的消毒，這方面的藥物也比較多，效果也都不太肯定。多數(shù)醫(yī)院采用雙氧水、新潔而滅溶液或碘伏進(jìn)行清洗或沖洗，甚至有些小醫(yī)院或中醫(yī)院還配制一些密不外傳的中藥溶液對傷口進(jìn)行浸泡或者沖洗，也有一定的效果，但這些藥物處理傷口時間很長，傷口愈合后很容易復(fù)發(fā)。 三、骨髓炎的手術(shù) 骨髓炎的治療最關(guān)鍵的步驟是手術(shù)，手術(shù)干預(yù)也是骨髓炎有可能徹底控制最有效的手段之一。在內(nèi)科抗感染、加強營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過外科手術(shù)病灶清除、去除死骨、穩(wěn)定骨質(zhì)、控制空腔、改善血運、覆蓋創(chuàng)面，這些是骨髓炎手術(shù)的原則。但在這些原則的基礎(chǔ)上，每個醫(yī)生的手術(shù)方法和手術(shù)操作又有千差萬別。 病灶清除是骨髓炎手術(shù)治療的第一步也是最重要的一步，病灶清除是否徹底直接決定骨髓炎治療的成敗和復(fù)發(fā)的幾率。通過病灶清除過程可以把死骨和感染累及的組織清除、把感染微生物數(shù)量大大降低。通過這套綜合技術(shù)能夠確保徹底病灶清除、去除死骨和感染累及的所有組織，不留死角；同時通過射頻和沖洗可以有效的降低沾染微生物的數(shù)量，確保骨髓炎能夠盡快治愈，且治愈后不易復(fù)發(fā)。我們采用這套技術(shù)，并結(jié)合熟稔的顯微外科肌皮瓣技術(shù)，已成功治愈數(shù)百例骨髓炎患者，這些患者當(dāng)中有的是初期治愈后再次復(fù)發(fā)，有的是被多家大醫(yī)院拒收門外，治療成功率達(dá)到98％，3-5年復(fù)發(fā)率不到2％。 四、骨髓炎患者吃點啥 骨髓炎為微生物導(dǎo)致的骨及周圍軟組織的感染，常常存在分泌物的持續(xù)流出，引起患者營養(yǎng)大量流失，患者體質(zhì)較差，免疫能力降低，微生物感染更容易擴散，導(dǎo)致感染進(jìn)一步加重的惡性循環(huán)。因此骨髓炎的治療處理抗菌藥物控制感染、手術(shù)控制病灶外，必須增進(jìn)患者營養(yǎng)，提高患者免疫力，必要時給與輸血補液，鼓勵高蛋白、高能量飲食。 1、慢性骨髓炎由于長期患病胃腸的吸收能力比較差，建議患者多以清淡軟食為主，可多吃一些水果和蔬菜，食用含蛋白質(zhì)高的食物，如鮮豆?jié){、花生漿、牛奶等引，些外還要多補充一此鈣質(zhì)，在飲食上可以適量的吃一的骨湯，如豬的脊骨、肋骨內(nèi)都含有豐富的鈣、磷、鐵、鎂等人體骨格所需的重要成份，適量的食用對于破壞的骨質(zhì)恢復(fù)很有必要。 2、煙和酒是絕對不能抽不能喝的，無論是患病治療期還是康復(fù)期均不可，會嚴(yán)重影響骨髓炎愈合甚至?xí)l(fā)骨髓炎復(fù)發(fā)。 3、骨髓炎病灶治療前后近期不要食用辛辣食物、海鮮等食物，吃了有可能會造成局部膿腫加重，待骨髓炎完全控制之后才可食用，這是分時候的，要注意。 4、患病期間濃茶、咖啡非常好不要飲用，會影響休息，骨髓炎病灶清除后需要大量新鮮肉芽組織填充，所以充足的休息必不可少。 5、其余水果食物均可食用，其中蛋白質(zhì)高能量食物可以多吃一些對促進(jìn)骨髓炎愈合有一定的幫助。2019年09月29日2203
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 硬化性骨髓炎最早由瑞士科學(xué)家Garré對其臨床癥狀、體征等進(jìn)行了描述,故又名Garré骨髓炎。本病常見于成人及較大的兒童,多發(fā)生在脛骨、尺骨等長管狀骨。起病緩慢,發(fā)病隱匿,全身癥狀輕微,常因局部脹痛不適而就診。檢查時發(fā)現(xiàn)局部疼痛、壓痛及皮溫增高,有時可觸及增粗的骨干,很少有紅腫、破潰?？赡艽蠹以趪鴥?nèi)很少見腓骨硬化性骨髓炎的報道，但是2015年我國已有一例。硬化性骨髓炎多由血源性低毒細(xì)菌長期慢性感染所致,臨床癥狀、體征不典型,需通過X線片或MRI檢查明確診斷。X線片主要表現(xiàn)為相應(yīng)病變骨段增粗,骨質(zhì)硬化發(fā)白,髓腔閉塞等。臨床治療以徹底清創(chuàng)、清除壞死硬化死骨、開窗引流及抗感染治療為主。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,更專業(yè)的治療方法已經(jīng)初具成效?，F(xiàn)可采用負(fù)壓封閉引流材料來消滅死腔,使組織貼附更好,便于及時吸除骨髓炎病灶內(nèi)的感染壞死組織及細(xì)菌,也使病灶局部抗生素濃度能長期維持在較高水平,從而促進(jìn)病變處組織恢復(fù)正常,加速肉芽組織生長,臨床效果顯著。有專家采用Masquelet技術(shù),先用骨水泥消滅死腔,待感染控制后6~8周再行松質(zhì)骨植骨,療效滿意。也有報道采用Ilizarov技術(shù)治療慢性骨髓炎,在行骨搬移的同時修復(fù)了皮膚缺損等,因此不需考慮血管、神經(jīng)、肌肉及皮膚等軟組織條件,取得了非常滿意的結(jié)果。2019年08月23日1826
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)下是脛骨, 這里的軟組織較少, 最容易受傷感染, 長時間就形成脛骨骨髓炎, 擴散影響到膝關(guān)節(jié), 形成膝關(guān)節(jié)炎癥。脛骨骨髓炎發(fā)病率較高, 可對患者造成很大傷害, 雖然很容易診斷, 但是治療比較困難。脛骨骨髓炎種類有四種：急性血源性脛骨骨髓炎、脛骨慢性化膿性骨髓炎、創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎、脛骨感染性假關(guān)節(jié),這里說的是創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎。首先，在創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎手術(shù)中要注意保證骨骺完好無缺, 防止術(shù)后出現(xiàn)后遺癥, 影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)時需要清理脛骨骨髓的骨質(zhì)和死骨、發(fā)炎的肉芽組織等, 然后閉合創(chuàng)傷口, 清理創(chuàng)傷口周圍壞死組織, 并注射抗生素, 然后進(jìn)行包扎。同時，在治療中，要掌握以下原則：徹底清創(chuàng)是治療創(chuàng)傷性骨髓炎的基本原則，加強內(nèi)固，利用皮瓣覆蓋，使用帶有豐富血運的組織瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)，應(yīng)用敏感抗生素。最后，為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量, 術(shù)后全方位護(hù)理是關(guān)鍵：仔細(xì)聽患者敘述自己的病史, 明白患者的患病問題。 向患者細(xì)致地講解脛骨骨髓炎的病理及原因, 對患者的疑問進(jìn)行解答。舒緩患者的緊張心情, 提供防治保健的幫助。 根據(jù)術(shù)后身體狀況, 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動, 放松身心, 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸式放松。同時請患者家屬陪同患者進(jìn)行心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)治療。2019年08月20日1242
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