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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 慢性骨髓炎又稱附骨疽，是整個(gè)骨組織的慢性化膿性疾病。慢性骨髓炎為機(jī)體正氣不足，感受邪毒，正不勝邪，邪毒入骨，腐骨蝕髓而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多由骨組織的化膿性感染未及時(shí)進(jìn)行有效治療，以致骨質(zhì)的破壞和增生并進(jìn)，形成死骨、竇道和膿腔。單純?nèi)碛盟帲幬镙^難進(jìn)入硬化的病灶區(qū)，更難持續(xù)保持有效的藥物濃度。 祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段劃分為三期；辨證分型，擬定出治療方法。Ⅰ期為慢性骨髓是急性發(fā)作階段，表現(xiàn)為紅腫，疼痛，拒按，舌紅，脈數(shù)等熱象。為熱毒熾盛，侵入筋骨所致; 故治療時(shí)，用銀花、連翹等清熱解毒為主; 佐以赤芍、乳香、沒(méi)藥通絡(luò)止痛; 并外用大黃、黃柏、土鱉等，消腫散結(jié)。Ⅱ期為毒邪深入、耗傷氣血，脾胃虛弱;氣血不足，難以托毒外出。表現(xiàn)為竇道形成，膿液稀薄，還可有死骨脫出。故治療時(shí)用人參、熟地益氣養(yǎng)血，茯苓、白術(shù)健脾強(qiáng)胃；炙山甲、皂刺托毒排膿。外用煅石膏、朱砂、冰片等祛腐生肌。Ⅲ期為經(jīng)過(guò)治療后，毒氣已去，但正氣虛衰，精虧腎虛。因骨被毒邪侵蝕日久，失去濡養(yǎng)，而失健壯。此期表現(xiàn)為肢體無(wú)腫脹，無(wú)死骨， 瘡口肉芽漸見(jiàn)新生; 是骨與瘡口愈合修復(fù)階段。故用骨碎補(bǔ)、川斷補(bǔ)腎壯骨，以增加骨質(zhì)的堅(jiān)固性，使其強(qiáng)壯。黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)精，補(bǔ)充瘡口的營(yíng)養(yǎng)。外用白芨、兒茶等生肌收口，使竇道愈合。經(jīng)本期持續(xù)鞏固的有效治療，從而達(dá)到治愈的目的。2019年08月19日
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 骨髓炎是由病原菌引起的骨感染。急性期骨髓炎發(fā)病時(shí)間小于2周。大部分骨髓炎的細(xì)菌來(lái)源是血源性的，可能來(lái)源于局部感染病灶如呼吸道等，或者來(lái)源外傷、手術(shù)。急性骨髓炎的治療措施：1.全身支持療法 包括充分休息與良好護(hù)理,注意水、電解質(zhì)平衡,少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食,使用鎮(zhèn)痛劑,使患者得到較好的休息。2.藥物治療 及時(shí)采用足量而有效的抗菌藥物，開(kāi)始可選用廣譜抗菌素，常二種以上聯(lián)合應(yīng)用，以后再依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果及治療效果進(jìn)行調(diào)整。抗菌素應(yīng)繼續(xù)使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。大多可逐漸控制毒血癥，少數(shù)可不用手術(shù)治療。如經(jīng)治療后體溫不退，或已形成膿腫，則藥物應(yīng)用需與手術(shù)治療配合進(jìn)行。3.局部治療 用適當(dāng)夾板或石膏托限制活動(dòng)，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理骨折。如早期經(jīng)藥物治療，癥狀消退，可延緩手術(shù)，或無(wú)需手術(shù)治療。但如已形成膿腫，應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流。如膿腫不明顯，癥狀嚴(yán)重，藥物在24～48小時(shí)內(nèi)不能控制，患骨局部明顯壓痛，應(yīng)及早切開(kāi)引流，以免膿液自行擴(kuò)散，造成廣泛骨質(zhì)破壞。手術(shù)除切開(kāi)軟組織膿腫外，還需要在患骨處鉆洞開(kāi)窗，去除部分骨質(zhì)，暴露髓腔感染部分，以求充分減壓引流。早期可行閉式滴注引流，傷口愈合較快。2019年08月16日1502
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肖士鵬主治醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科/運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 發(fā)生骨髓炎的原因包括血源性播散、相鄰軟組織和關(guān)節(jié)的感染傳播蔓延至骨組織，以及創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致的骨內(nèi)直接污染。長(zhǎng)骨血源性骨髓炎最常見(jiàn)的感染部位是干骺端?；加泄撬柩讜r(shí)，髓內(nèi)炎性滲出物引起髓內(nèi)壓力升高，隨后滲出物蔓延至骨皮質(zhì)并可在此處穿破骨膜而出。如果出現(xiàn)這種情況，骨膜血供就會(huì)中斷，引起壞死。影像學(xué)檢查時(shí)可見(jiàn)由此產(chǎn)生的分離的壞死骨組織，稱為死骨。在骨膜受破壞區(qū)域形成的新生骨被稱為包殼。死骨形成后，感染即被視為慢性骨髓炎；慢性骨髓炎的其他標(biāo)志包括包殼形成、局部骨丟失和竇道(如果感染蔓延穿過(guò)皮質(zhì)骨)。金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、凝固酶陰性葡萄球菌和需氧革蘭陰性桿菌是最常見(jiàn)的感染微生物血源性骨髓炎發(fā)生于兒童的情況比成人更常見(jiàn)；兒童患者的長(zhǎng)骨最常受累，而成人患者最常受累的部位是椎骨急性骨髓炎通常的表現(xiàn)是癥狀在數(shù)日內(nèi)逐漸出現(xiàn)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為受累部位鈍痛，在活動(dòng)時(shí)或非活動(dòng)時(shí)都可出現(xiàn)。也可能出現(xiàn)局部表現(xiàn)(壓痛、溫?zé)?、皮膚發(fā)紅和腫脹)和全身癥狀(發(fā)熱和寒戰(zhàn))。慢性骨髓炎可能表現(xiàn)為疼痛、皮膚發(fā)紅或腫脹，有時(shí)伴有流膿竇道。竇道的形成是慢性骨髓炎的特征。慢性骨髓炎的其他表現(xiàn)包括不愈合的骨折和Brodie膿腫用探針檢查骨組織—對(duì)于所有發(fā)生足部感染潰瘍的糖尿病患者，初始評(píng)估應(yīng)包括采用消毒的鈍性金屬工具對(duì)骨進(jìn)行探針檢查。觸及堅(jiān)硬、有砂礫感的表面即為陽(yáng)性結(jié)果在急性骨髓炎的情況下可能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多紅細(xì)胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)和/或C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)通常升高在血源性感染的情況下，血液培養(yǎng)的實(shí)用價(jià)值可能最高骨髓炎通過(guò)如下方法得以確診：在經(jīng)由無(wú)菌技術(shù)取得的骨活檢樣本中培養(yǎng)出細(xì)菌，加上組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)炎癥和骨壞死放射影像學(xué)檢查中若有骨髓炎發(fā)現(xiàn)，則提示應(yīng)進(jìn)行骨活檢培養(yǎng)以確診并指導(dǎo)抗菌治療，培養(yǎng)—確定致病病原體至關(guān)重要，最好通過(guò)骨活檢(通過(guò)手術(shù)或在影像引導(dǎo)下介入進(jìn)行)完成。骨活檢時(shí)應(yīng)至少獲取兩份樣本，一份用于革蘭染色和培養(yǎng)(包括需氧菌、厭氧菌、分枝桿菌和真菌培養(yǎng))，而另一份則用于組織病理學(xué)檢查骨髓炎的組織病理學(xué)特征包括壞死骨組織伴鄰近炎性分泌物的廣泛再吸收清創(chuàng)術(shù)—骨髓炎的治療常同時(shí)需要聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)清除壞死部分和抗菌藥物治療以根除感染。在某些情況下，外科治療可能還需要植入或移除植入物和/或血運(yùn)重建。抗菌藥物治療應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化選擇。考慮到生物膜在葡萄球菌骨髓炎(尤其是有植入物的情況下)病理生理中的重要性，一些專家因利福平具有抗生物膜中微生物的活性而贊成輔助性使用利福平(與至少1種其他抗葡萄球菌藥物聯(lián)用)；大多數(shù)專家贊成胃腸外抗菌治療至少持續(xù)至有血供的軟組織覆蓋了進(jìn)行清創(chuàng)的骨，這通常為末次清創(chuàng)術(shù)后至少6周抗菌治療可能在門診通過(guò)長(zhǎng)期靜脈內(nèi)導(dǎo)管進(jìn)行并予以密切監(jiān)測(cè)(根據(jù)使用的抗菌藥物，監(jiān)測(cè)指標(biāo)可能包括每周血藥濃度、腎功能、肝功能和/或血液系統(tǒng)功能)。連續(xù)每周監(jiān)測(cè)血清炎癥標(biāo)志物(ESR和/或CRP)可能有幫助。如果這些檢查結(jié)果在計(jì)劃的治療療程結(jié)束時(shí)仍未恢復(fù)正常，可能需進(jìn)一步的臨床和/或放射影像學(xué)檢查。本文系肖士鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月25日3491
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石博文副主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 肢體矯形外科 骨髓炎，是因細(xì)菌侵入到骨組織內(nèi)，包括骨髓、骨皮質(zhì)、骨膜，而引起的炎癥性疾病，也就是在骨組織內(nèi)發(fā)生了炎癥。那細(xì)菌是如何侵入到骨組織內(nèi)的呢？有幾條途徑：1、血液。身體某個(gè)部位發(fā)生了感染，細(xì)菌找到了可乘之機(jī)，侵入血液中，隨血液的流動(dòng)，到了骨組織，并在骨組織內(nèi)繁殖、生長(zhǎng)，從而產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)。這就是血源性骨髓炎。2、外傷，尤其是開(kāi)放傷。什么是開(kāi)放傷，就是皮膚破了，皮膚下面的組織，肌肉、肌腱、骨頭等直接與空氣相通，這樣的傷口就是開(kāi)放傷口。皮膚是抵抗感染的第一道屏障，屏障破了，空氣中的細(xì)菌隨即，鉆入體內(nèi)。有些細(xì)菌特別喜歡骨組織，也附著于骨的表面，從而發(fā)生了骨髓炎。3、手術(shù)，骨外科的手術(shù)，必須切開(kāi)皮膚，拉開(kāi)肌肉，才能看到骨頭，這其實(shí)與外傷一樣，都是骨頭與外界空氣相通。不同是，做手術(shù)的時(shí)候是在手術(shù)室，是經(jīng)過(guò)凈化過(guò)的空氣，這樣的空氣與我們?cè)谑彝夂粑目諝馐遣煌?，要干凈的多，但也不是完全沒(méi)有細(xì)菌的，細(xì)菌還是有機(jī)會(huì)侵入骨組織，從而產(chǎn)生炎癥。那為什么同樣是開(kāi)放傷口，或者同樣做了骨科手術(shù)，有的病人傷口就愈合特別的好，而我卻得了骨髓炎呢？這個(gè)道理說(shuō)出來(lái)很簡(jiǎn)單，打個(gè)比方，冬天到了，為什么有的人感冒了？而有的人卻沒(méi)事？這就是免疫力在起作用，就是人體對(duì)細(xì)菌的抵抗能力。我們可以把細(xì)菌和抵抗力看做天平的兩端，一端力量強(qiáng)了，就會(huì)把另一端翹起。說(shuō)了這么基礎(chǔ)的，那到底骨髓炎能不能治好呢？骨髓炎是可以治好的。我們理解了骨髓炎是如何發(fā)生的，懂得了細(xì)菌和抵抗能力之間的關(guān)系，那我們要做了就是恢復(fù)這種平衡關(guān)系，構(gòu)建和諧的環(huán)境。如何恢復(fù)平衡關(guān)系：兩方面，也就是從天平的兩端下手1、降低細(xì)菌的毒力。我們可以使用抗生素，抑制細(xì)菌繁殖，殺滅細(xì)菌；可以通過(guò)手術(shù)，把感染的骨組織切除，留下健康的，有活力的組織。2、增強(qiáng)病人的抵抗力。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、避免使用抑制免疫的藥物、控制血糖、戒煙等。只有從這方面下手，骨髓炎才有的治。當(dāng)然治療難度比較大，治療時(shí)間有的也比較漫長(zhǎng)，需要醫(yī)患雙方密切配合才能獲得好的結(jié)果本文系石博文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月20日10522
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張超主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 骨髓炎治療為什么需要進(jìn)行兩次手術(shù)？慢性骨髓炎治療時(shí)，清創(chuàng)不徹底，病灶殘留是病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的原因。一期手術(shù)時(shí)，徹底清創(chuàng)時(shí)需要廣泛的切除骨質(zhì)到正常的健康骨。這樣會(huì)留下明顯的骨缺損。在骨缺損區(qū)域內(nèi)充填帶有抗生素的骨水泥（PMMA）間隔體，這樣可以達(dá)到消滅死腔，同時(shí)局部PMMA內(nèi)釋放出有高濃度的抗生素，這樣可以完成殺滅局部清創(chuàng)后殘留的細(xì)菌，從而治愈局部的感染。通過(guò)這樣方法，可以把難以治愈的骨感染變成一個(gè)可以治愈的骨缺損。二期手術(shù)時(shí)，因?yàn)楣歉腥疽呀?jīng)治愈，所需要處理的問(wèn)題是清創(chuàng)后骨缺損的治療。一期手術(shù)時(shí)PMMA間隔體放置后，可以形成利于成骨環(huán)境的誘導(dǎo)膜。通過(guò)合理的手術(shù)方式固定骨缺損的兩端，在誘導(dǎo)膜的囊袋內(nèi)植骨，比較容易形成新生的骨質(zhì)，從而修復(fù)骨缺損。因此慢性骨髓炎治療時(shí)，需要2次手術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。采用這樣方法已經(jīng)治愈了大量的遷延難以治愈的慢性骨髓炎，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，臨床效果好，收到良好的社會(huì)效益。本文系張超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月03日4515
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 病人不幸患上骨髓炎，各方面打聽(tīng)后慕名前來(lái)求醫(yī)，這里面很多病人就醫(yī)經(jīng)歷復(fù)雜，久治不愈，甚至多次手術(shù)，經(jīng)濟(jì)困難，身心疲憊，很不易找到專家，大多希望給他一劑良藥，從此告別痛苦。可是，我們也很無(wú)奈，盡管我們是骨髓炎?？?，有比較豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，到目前為止還沒(méi)辦法不手術(shù)治好所有病人。骨髓炎為什么要手術(shù)？特別對(duì)那些長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的病人差不多一定要手術(shù)，因?yàn)檫@些病人患病部位一定存在一個(gè)頑固性病灶，病灶內(nèi)可能有死骨、異物（包括以前手術(shù)的植入物）及致密瘢痕，這些死骨、異物及致密瘢痕給細(xì)菌提供了良好的庇護(hù)場(chǎng)所，人體自身的免疫機(jī)制及應(yīng)用的消滅病原體的藥物幾乎不能侵入這樣的細(xì)菌庇護(hù)所，從而給細(xì)菌提供了長(zhǎng)期存在并視及破壞搗亂的機(jī)會(huì)，這種情況只有手術(shù)徹底清除病灶才能給徹底治愈提供保證。當(dāng)然，僅僅靠手術(shù)也不能解決所有問(wèn)題，手術(shù)僅僅是治療的一個(gè)方面。如果拒絕手術(shù)可能導(dǎo)致無(wú)法治愈。本文系郭建剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月09日9628
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汪智文主治醫(yī)師 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 硬化性骨髓炎(sclerosing osteomyelitis) 又稱Garre骨髓炎，是一種由低毒性細(xì)菌引起的骨組織感染，并以骨硬化為主要特征的慢性骨髓炎。 表現(xiàn):常見(jiàn)于大齡兒童和成人，多發(fā)于股骨，脛骨等長(zhǎng)骨干。癥狀較輕微，可表現(xiàn)久站或行走時(shí)隱痛，夜間明顯，勞累后加重。常在機(jī)體抵抗力降低時(shí)急性發(fā)作，局部表現(xiàn)紅，腫，熱，有輕微壓痛，軟組織可無(wú)腫脹。 檢查:X線片可見(jiàn)骨干局部或廣泛骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象，表現(xiàn)為骨密度增高，骨密質(zhì)增厚，骨髓腔狹窄甚至消失，硬化骨與正常骨無(wú)明顯邊界。骨干呈梭形增粗，無(wú)骨膜反應(yīng)，骨硬化區(qū)內(nèi)偶見(jiàn)小的透光區(qū)。CT檢查時(shí)易發(fā)現(xiàn)透光病灶。 治療:局部癥狀嚴(yán)重或者經(jīng)常急性發(fā)作者，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)不能在急性炎癥期進(jìn)行，以防炎癥擴(kuò)散。術(shù)后用抗生素控制感染，直至傷口完全愈合。 本文系汪智文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月23日4936
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 經(jīng)常有病人很困惑，與他同時(shí)住院的患者已經(jīng)出院了，他卻還不能出院，不同醫(yī)院的治療水平可能不一樣，但同樣一個(gè)醫(yī)院一個(gè)醫(yī)生給予了同樣治療怎么效果不一樣？困惑吧，真困惑，為什么？因?yàn)槟氵€不了解你可能有很多方面與眾不同。骨髓炎的治療過(guò)程就是人體與致病病原體斗爭(zhēng)的過(guò)程，能不能取得勝利及勝利的快慢決定于醫(yī)療措施是否得力恰當(dāng)，也取決于人體自身抵抗修復(fù)能力的強(qiáng)弱，理論上講，如果自身抵抗力足夠強(qiáng)大，骨髓炎可以自愈，事實(shí)上到醫(yī)院看病治療的骨髓炎患者自身抵抗力都已經(jīng)不夠強(qiáng)大，還有就是這類人群其實(shí)存在很大差異，臨床上患者評(píng)估可以分為以下幾類：1、對(duì)應(yīng)激和創(chuàng)傷有正常反應(yīng)能力，抵抗修復(fù)能力正常，治療反應(yīng)效果最好；2、存在局部或全身不良狀況或合并存在，這類患者治療效果差異最大，影響治療效果的局部因素（局部抑制）包括：慢性淋巴水腫，靜脈瘀滯，動(dòng)脈炎致供血不足，大面積瘢痕，放射性損傷纖維化，鋼板及侵入物等異物存留，等；全身因素（全身抑制）包括：營(yíng)養(yǎng)不良，免疫缺陷，肺心病等慢性缺氧性疾病，惡性腫瘤，糖尿病，長(zhǎng)期吸煙，長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素，主要器官功能衰竭等；3、有醫(yī)療措施禁忌癥或不能配合治療，比如精神病發(fā)作期或心理上不能接受相應(yīng)的醫(yī)療措施，各種抗生素過(guò)敏或耐藥等等。本文系郭建剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月29日3982
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 經(jīng)常有病人問(wèn)，骨髓炎能不能徹底治愈？這些患者的經(jīng)歷大多曲折復(fù)雜，經(jīng)歷多次手術(shù)，多家醫(yī)院診療，未能取得滿意效果，這里有很多原因，客觀來(lái)講骨髓炎在骨科學(xué)科算得上疑難雜癥，治療難度較大，按照一般控制感染的方法取得不了好效果，一般外科醫(yī)生處理不了，即便骨髓炎?？漆t(yī)生也需要非常豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能做好治療，所以一般的骨髓炎非?？漆t(yī)生的治療效果可想而知。在有些醫(yī)院，因?yàn)楣撬柩拙弥尾挥t(yī)生及病人都喪失信心，甚至認(rèn)為是不治之癥。但我們的臨床實(shí)踐證明，只要按照正規(guī)的綜合性治療，絕大多數(shù)患者都能很好的康復(fù)。本文系郭建剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月12日12144
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骨髓炎相關(guān)科普號(hào)
韓培醫(yī)生的科普號(hào)
韓培 主任醫(yī)師
上海市第六人民醫(yī)院
骨科
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程衛(wèi)東醫(yī)生的科普號(hào)
程衛(wèi)東 醫(yī)師
河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)
脊柱外科
35粉絲2.1萬(wàn)閱讀
陳華醫(yī)生的科普號(hào)
陳華 主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
骨科
9962粉絲117.4萬(wàn)閱讀