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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨髓炎是是臨床上常見的一種疾病，是一個(gè)由微生物感染引起的伴有骨組織破壞的炎癥反應(yīng)過(guò)程，它可以局限發(fā)病于單一類型骨組織或可同時(shí)波及骨髓、骨質(zhì)、骨膜及周圍軟組織。骨髓炎雖然目前整體發(fā)病率不高，但卻是骨科領(lǐng)域中的疑難雜癥，病程時(shí)間長(zhǎng)，治療難度大，且治愈后容易復(fù)發(fā)，有骨科“不死的癌癥”之稱。由于病情遷延不愈，給患者及其家屬帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)，漫長(zhǎng)的病程和反復(fù)發(fā)作的病情使往往患者失去治療的信心，導(dǎo)致終生忍受病痛的折磨。而很多骨科醫(yī)生也因治療效果差而不愿收治骨髓炎患者。 一、骨髓炎的特點(diǎn) 按其病程一般可分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，患病人群多見于兒童和大于50歲的中老年人，男性發(fā)病率大于女性。根據(jù)骨髓炎的發(fā)病機(jī)制或炎癥來(lái)源可以分為三種，血源性骨髓炎、創(chuàng)傷性骨髓炎和蔓延性骨髓炎。20世紀(jì)80年代以前的慢性骨髓炎主要是由于急性血源性骨髓炎未及時(shí)治療或者處理不當(dāng)造成的；而80年代以后，慢性骨髓炎主要來(lái)源于創(chuàng)傷性和蔓延性骨髓炎，而且發(fā)病率逐漸增高。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，環(huán)境衛(wèi)生和營(yíng)養(yǎng)狀況得到很大改善，血源性骨髓炎越來(lái)越少見。但由于機(jī)械設(shè)備和機(jī)動(dòng)車的增加，創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致的骨髓炎越來(lái)越多。據(jù)最近衛(wèi)生部調(diào)查資料顯示，因外傷造成的骨髓炎發(fā)病率高達(dá)5-23％，居骨髓炎之首，其中有80％的病人無(wú)法一次治愈，有40％的病人骨缺損畸形，有20％的病人關(guān)節(jié)強(qiáng)直，有5％的病人不得不接受截肢，其中病程長(zhǎng)達(dá)10年以上的病人皮膚易發(fā)生癌變。有的病人剛發(fā)生骨髓炎時(shí)只是局部一點(diǎn)感染，由于治療處理不當(dāng)，僅幾天或幾周的時(shí)間就發(fā)展成為重度骨髓炎，遺留嚴(yán)重的肢體殘疾，甚至直接威脅生命。目前在我國(guó)，骨髓炎依然是威脅人民健康的難治性疾病。 二、骨髓炎的用藥 由于骨髓炎是由微生物感染引起的，故用藥首先是殺菌藥物。所以一旦懷疑骨髓炎的存在，就要盡可能的獲得病灶部位的分泌物或標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)，選用敏感的殺菌藥物以針對(duì)性的殺滅致病微生物，既能保證殺菌效果，又不至于引起微生物的耐藥。在整個(gè)骨髓炎的治療過(guò)程中的，要反復(fù)多次多部位的進(jìn)行分泌物或組織標(biāo)本進(jìn)行微生物的培養(yǎng)鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)，因?yàn)殡S著治療的持續(xù)和病情的變化，致病的微生物菌譜和耐藥性都有可能改變。 由于骨髓炎多數(shù)存在竇道或者創(chuàng)面，需要較長(zhǎng)時(shí)間的創(chuàng)面或竇道的消毒，這方面的藥物也比較多，效果也都不太肯定。多數(shù)醫(yī)院采用雙氧水、新潔而滅溶液或碘伏進(jìn)行清洗或沖洗，甚至有些小醫(yī)院或中醫(yī)院還配制一些密不外傳的中藥溶液對(duì)傷口進(jìn)行浸泡或者沖洗，也有一定的效果，但這些藥物處理傷口時(shí)間很長(zhǎng)，傷口愈合后很容易復(fù)發(fā)。 三、骨髓炎的手術(shù) 骨髓炎的治療最關(guān)鍵的步驟是手術(shù)，手術(shù)干預(yù)也是骨髓炎有可能徹底控制最有效的手段之一。在內(nèi)科抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上，通過(guò)外科手術(shù)病灶清除、去除死骨、穩(wěn)定骨質(zhì)、控制空腔、改善血運(yùn)、覆蓋創(chuàng)面，這些是骨髓炎手術(shù)的原則。但在這些原則的基礎(chǔ)上，每個(gè)醫(yī)生的手術(shù)方法和手術(shù)操作又有千差萬(wàn)別。 病灶清除是骨髓炎手術(shù)治療的第一步也是最重要的一步，病灶清除是否徹底直接決定骨髓炎治療的成敗和復(fù)發(fā)的幾率。通過(guò)病灶清除過(guò)程可以把死骨和感染累及的組織清除、把感染微生物數(shù)量大大降低。通過(guò)這套綜合技術(shù)能夠確保徹底病灶清除、去除死骨和感染累及的所有組織，不留死角；同時(shí)通過(guò)射頻和沖洗可以有效的降低沾染微生物的數(shù)量，確保骨髓炎能夠盡快治愈，且治愈后不易復(fù)發(fā)。我們采用這套技術(shù)，并結(jié)合熟稔的顯微外科肌皮瓣技術(shù)，已成功治愈數(shù)百例骨髓炎患者，這些患者當(dāng)中有的是初期治愈后再次復(fù)發(fā)，有的是被多家大醫(yī)院拒收門外，治療成功率達(dá)到98％，3-5年復(fù)發(fā)率不到2％。 四、骨髓炎患者吃點(diǎn)啥 骨髓炎為微生物導(dǎo)致的骨及周圍軟組織的感染，常常存在分泌物的持續(xù)流出，引起患者營(yíng)養(yǎng)大量流失，患者體質(zhì)較差，免疫能力降低，微生物感染更容易擴(kuò)散，導(dǎo)致感染進(jìn)一步加重的惡性循環(huán)。因此骨髓炎的治療處理抗菌藥物控制感染、手術(shù)控制病灶外，必須增進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)，提高患者免疫力，必要時(shí)給與輸血補(bǔ)液，鼓勵(lì)高蛋白、高能量飲食。 1、慢性骨髓炎由于長(zhǎng)期患病胃腸的吸收能力比較差，建議患者多以清淡軟食為主，可多吃一些水果和蔬菜，食用含蛋白質(zhì)高的食物，如鮮豆?jié){、花生漿、牛奶等引，些外還要多補(bǔ)充一此鈣質(zhì)，在飲食上可以適量的吃一的骨湯，如豬的脊骨、肋骨內(nèi)都含有豐富的鈣、磷、鐵、鎂等人體骨格所需的重要成份，適量的食用對(duì)于破壞的骨質(zhì)恢復(fù)很有必要。 2、煙和酒是絕對(duì)不能抽不能喝的，無(wú)論是患病治療期還是康復(fù)期均不可，會(huì)嚴(yán)重影響骨髓炎愈合甚至?xí)l(fā)骨髓炎復(fù)發(fā)。 3、骨髓炎病灶治療前后近期不要食用辛辣食物、海鮮等食物，吃了有可能會(huì)造成局部膿腫加重，待骨髓炎完全控制之后才可食用，這是分時(shí)候的，要注意。 4、患病期間濃茶、咖啡非常好不要飲用，會(huì)影響休息，骨髓炎病灶清除后需要大量新鮮肉芽組織填充，所以充足的休息必不可少。 5、其余水果食物均可食用，其中蛋白質(zhì)高能量食物可以多吃一些對(duì)促進(jìn)骨髓炎愈合有一定的幫助。2019年09月29日
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