許多骨科腫瘤名稱(chēng)拗口且相似，如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，軟骨肉瘤，你知道他們分別是什么病嗎？骨樣骨瘤是一種良性的成骨性腫瘤，多見(jiàn)于兒童和青少年，癥狀主要表現(xiàn)為局限性的夜間出現(xiàn)疼痛，使用消炎鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林可快速緩解。治療以病灶手術(shù)切除為主，可緩解疼痛防止復(fù)發(fā)。骨軟骨瘤名字又有骨又有軟骨，其實(shí)也是一種良性腫瘤，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)方向分為內(nèi)生型和外生型。骨軟骨瘤平時(shí)可無(wú)癥狀，當(dāng)壓迫神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)疼痛等癥狀。無(wú)癥狀時(shí)一般不處理，若出現(xiàn)疼痛，骨折，畸形或惡變時(shí)采取手術(shù)治療。軟骨肉瘤是一種惡性腫瘤，一般帶有“肉瘤”字樣的就屬于惡性腫瘤，一般局部可摸到腫塊，鈍性疼痛，沒(méi)有明顯壓痛，周?chē)つw可有紅熱現(xiàn)象，壓迫神經(jīng)則可引起放射性疼痛、麻木等。手術(shù)切除是最主要治療手段，一般普通型軟骨肉瘤不需要術(shù)后化療，出現(xiàn)特殊類(lèi)型如去分化型軟骨肉瘤可行術(shù)后化療。

作者：姬濤 在臨床工作中，經(jīng)常面臨患者及家屬詢問(wèn)手術(shù)方案的問(wèn)題，一般我都會(huì)結(jié)合患者具體情況，分析病情特點(diǎn)和主要問(wèn)題進(jìn)行分析，然后針對(duì)性地進(jìn)行相應(yīng)技術(shù)方案的講解。下面就針對(duì)常見(jiàn)的手術(shù)方式或重建技術(shù)進(jìn)行介紹，希望能夠給患者及家屬一個(gè)全面整體的介紹，這樣更好地理解如何結(jié)合具體病情進(jìn)行治療決策。對(duì)于兒童原發(fā)惡性骨腫瘤的局部治療（腫瘤部位的切除），實(shí)際上是需要充分考慮到腫瘤學(xué)和骨科學(xué)兩方面的原則和規(guī)律，并且孩子還是處于生長(zhǎng)階段，也要考慮到之后由于治療帶來(lái)的骨骼發(fā)育的影響，對(duì)于一些處于進(jìn)展期腫瘤（如合并肺轉(zhuǎn)移）的患兒的治療，要充分考慮到治療后盡快恢復(fù)功能，盡量減少手術(shù)或重建的復(fù)雜性進(jìn)而帶來(lái)更多不可控因素，將治療目標(biāo)更多著眼于術(shù)后短時(shí)間內(nèi)的可靠性。在作者的臨床實(shí)踐中，我會(huì)綜合考慮患者目前腫瘤狀態(tài)（穩(wěn)定，進(jìn)展，預(yù)后較好，治療棘手），病變具體位置和骨破壞情況（腫瘤截骨位置距離關(guān)節(jié)面距離，骨質(zhì)破壞程度（是否可以滅活后用于缺損重建）），患者年齡、體重等。只有充分考慮這些因素找到最合理的治療方案才能夠使患者通過(guò)治療中受益。有些情況下是不同醫(yī)生治療理念不同，也有對(duì)技術(shù)掌握不同，經(jīng)驗(yàn)不同，這些方面會(huì)給治療帶來(lái)一定的主觀性，但作為醫(yī)生我們應(yīng)當(dāng)盡量降低減少這種主觀性，盡力為患者找到最為適合患者個(gè)體的治療方案，也就是我們常說(shuō)的腫瘤“個(gè)體化”治療，而這種個(gè)體化是需要理念、技術(shù)、人文關(guān)懷多方面支撐的。下面以一些具體實(shí)例說(shuō)明上述這些治療理念，期望能夠?yàn)榛颊呒凹覍僭谶M(jìn)行治療決策過(guò)程中帶來(lái)幫助。上圖就是對(duì)于長(zhǎng)骨腫瘤累部位及累及范圍不同采用不同的重建方式，但具體的方案制定見(jiàn)下圖 上圖顯示的是主要考慮年齡和病變位置的情況，對(duì)于年輕患者比如30-35歲以下的骨原發(fā)惡性腫瘤患者，如果沒(méi)有合并轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好，術(shù)前化療反應(yīng)正常，我們應(yīng)當(dāng)在骨之破壞條件可以接受的前提下進(jìn)行生物學(xué)重建，當(dāng)然如果病變累及關(guān)節(jié)，無(wú)法進(jìn)行保留關(guān)節(jié)的治療那么我們應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行金屬假體（人工關(guān)節(jié)）重建。 上圖為腫瘤累及股骨下段，可見(jiàn)紅線為腫瘤邊界，侵犯骺板，鄰近軟骨面。這種情況我們無(wú)法進(jìn)行保留關(guān)節(jié)的生物學(xué)重建，更多的采用成熟的人工關(guān)節(jié)技術(shù)進(jìn)行重建。但對(duì)于具體人工關(guān)節(jié)技術(shù)差別較大，這里我們一定要注意到患兒生長(zhǎng)潛能，要保護(hù)未累及側(cè)的骺板，這樣最大限度減少之后的肢體不等長(zhǎng)，這里我們可以看到通過(guò)骨掃描對(duì)于手術(shù)后的骺板生長(zhǎng)潛能的評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)這種骨骺微創(chuàng)型假體可以較好地保留脛骨側(cè)骺板生長(zhǎng)潛能。對(duì)于骨肉瘤患兒或成人，大約有70%左右的患者關(guān)節(jié)是受累及的，需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。 對(duì)于后續(xù)的治療筆者堅(jiān)持“分期治療”的理念，這一分期指的是早期“集中精力”解決腫瘤問(wèn)題，治療以腫瘤治療為中心，兼顧功能及之后的肢體發(fā)育問(wèn)題，但對(duì)于腫瘤進(jìn)展，病情不穩(wěn)定情況，我們主要要進(jìn)行可靠的重建；腫瘤治好后，我們?cè)龠M(jìn)行肢體不等長(zhǎng)等問(wèn)題的矯正，但這需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)不等長(zhǎng)到達(dá)無(wú)法治療的程度，我在臨床中看到有的兩條腿差了>15cm的患者，這樣實(shí)際上是很難處理的。在治療前需要進(jìn)行生長(zhǎng)潛能預(yù)測(cè)，以便進(jìn)行最為合理的治療決策。 上圖即為兒童分期保肢理念示意圖，整個(gè)治療分為兩期，第一期為腫瘤治療期，主要治療方式為半關(guān)節(jié)重建和矯正鞋維持雙下肢等長(zhǎng)；第二期為不等長(zhǎng)矯正期，通過(guò)骨延長(zhǎng)糾正雙下肢不等長(zhǎng)，并在成年后更換為成人關(guān)節(jié)。 對(duì)于可以保留關(guān)節(jié)的情況，我們可以進(jìn)行較好的生物學(xué)重建，比如下面這種情況，對(duì)于低齡病變范圍很長(zhǎng)的情況，如果我們進(jìn)行假體重建，之后會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題，但如果進(jìn)行生物學(xué)（骨性結(jié)構(gòu)）重建，之后我們會(huì)有不同解決方法來(lái)處理肢體不等長(zhǎng)。 目前這種滅活復(fù)合帶血管蒂腓骨移植技術(shù)成熟，獲得了滿意的臨床效果，詳細(xì)的可以通過(guò)《兒童四肢惡性骨腫瘤保留關(guān)節(jié)的肢體重建-視頻動(dòng)畫(huà)演示》和《兒童四肢惡性腫瘤保留關(guān)節(jié)的自體瘤骨滅活復(fù)合帶血管蒂腓骨移植重建》兩篇文章了解。如果病變鄰近關(guān)節(jié)，由于各種原因無(wú)法進(jìn)行生物重建（患者年紀(jì)較大，骨質(zhì)破壞嚴(yán)重甚至病理骨折）這種情況下我們應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行假體重建，特別是現(xiàn)在3D打印技術(shù)對(duì)于鄰關(guān)節(jié)重建帶來(lái)了新的解決方案，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中我們會(huì)看到一些不符合骨科原理的應(yīng)用，這樣勢(shì)必會(huì)帶來(lái)不好的或潛在風(fēng)險(xiǎn)的治療預(yù)期。對(duì)于新的技術(shù)的應(yīng)用我們應(yīng)當(dāng)遵循骨科基本原理和理念，更好應(yīng)用技術(shù)，而不是舍本逐末，最后很好的技術(shù)沒(méi)有應(yīng)用好。 以上通過(guò)示例解釋了不同疾病情況，不同部位，我們進(jìn)行外科治療的方式均不同，做到“個(gè)體化”“精準(zhǔn)化”治療，而非全部患者“異病同治”不管患者年齡、病變部位、腫瘤治療預(yù)后均采用同樣的治療方式，做到外科技術(shù)為治療理念服務(wù)，并且同樣的技術(shù)，不同的實(shí)施方案也會(huì)帶來(lái)很大的差別。

四肢腫塊可以是良性的，也可以是惡性的。前者可以不用手術(shù)。而惡性四肢腫塊，則絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。所以了解一些四肢腫塊哪些表現(xiàn)可能預(yù)示著惡性腫瘤，確實(shí)是必要的科普知識(shí)。一般而言，如果年齡偏大，腫塊偏大，而且在不斷長(zhǎng)大，則這種情況需要非常注意，可能是惡性的四肢腫瘤表現(xiàn)之一。如果腫塊比較硬或者摸起來(lái)活動(dòng)度不好的，則有可能惡性腫瘤的，這是由于惡性四肢腫瘤往往組織與周?chē)M織有一些粘連或者惡性腫瘤組織自身比較硬。如果腫塊突然在短時(shí)間內(nèi)長(zhǎng)大，而且沒(méi)有任何外界的刺激因素，則這種四肢腫塊可能是惡性的。如果MRI檢查提示：四肢腫塊實(shí)質(zhì)性，且腫塊邊界不夠清晰，腫塊周?chē)嬖谒[區(qū)域表現(xiàn)的，則可能是惡性四肢腫瘤。如果四肢腫塊存在骨的破壞改變，或者四肢腫塊患者本身有其他惡性腫瘤病史的，則要注意是不是轉(zhuǎn)移的四肢惡性腫瘤。如果四肢腫塊表現(xiàn)是溫度比較高，而且孩子還有發(fā)熱的表現(xiàn)的，當(dāng)心這種四肢腫塊惡性的可能性。有些時(shí)候，四肢腫塊沒(méi)有長(zhǎng)大，也沒(méi)有疼痛，而且也不長(zhǎng)大，雖然這些表現(xiàn)往往相對(duì)好一些，但是也不要忘記，部分患者忌食在這種情況下，可能是四肢惡性腫瘤早期表現(xiàn)。這類(lèi)情況就是臨床上沒(méi)有任何表現(xiàn)，僅僅是發(fā)現(xiàn)四肢腫塊而已，也不要完全忽視了這種情況。四肢腫塊不容忽視惡性腫瘤的可能性。

從醫(yī)10余年，碰到各種各樣的病友，追問(wèn)他們的病史，發(fā)病初期很多人都經(jīng)歷各種骨痛，首診科室一般為骨科，其他有針灸理療科、疼痛科等等。一部分患者進(jìn)行了X片、CT、磁共振等檢查后被告知懷疑惡性骨腫瘤，立即被推薦到專(zhuān)科就診。而其中的一部分病友沒(méi)有那么順利，而是進(jìn)行了按良性病變的手術(shù)、理療推拿等后才最后被診斷為惡性骨腫瘤。而即使確診以后很多病友對(duì)于如何找到合適自己的醫(yī)院或醫(yī)生就診也很困惑。如何發(fā)現(xiàn)惡性骨腫瘤？發(fā)現(xiàn)后如何就診、何為正確的診斷程序？惡性骨腫瘤的就醫(yī)診治過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？這些都是患者朋友關(guān)心的問(wèn)題。惡性骨腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類(lèi)，原發(fā)性是指腫瘤最開(kāi)始起源于骨，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指腫瘤最開(kāi)始起源其他臟器，常見(jiàn)的如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、胃腸腫瘤等，而后擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到骨。當(dāng)然原發(fā)性骨腫瘤也可以擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到其他骨。如何發(fā)現(xiàn)惡性骨腫瘤？患者可以說(shuō)是自己的“首診醫(yī)生”，如果具備一定的腫瘤學(xué)常識(shí)就會(huì)有比較高的警覺(jué)性，及時(shí)就醫(yī)。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤發(fā)病有各自一定的特征，這些特征是患者自己和醫(yī)生初步判斷疾病的關(guān)鍵信息。這些特征包括年齡（原發(fā)性骨腫瘤好發(fā)于青少年、年輕人，少部分發(fā)生于50歲以上人群；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一般好發(fā)于50歲以上的人群）、發(fā)病部位（原發(fā)性骨腫瘤多以肢體骨為主如下肢骨、其次為上肢骨，少數(shù)發(fā)生在頭頸部、骨盆、軀干骨；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于軀干骨如腰椎、胸椎、頸椎、骨盆，其次為下肢骨等）、疼痛性質(zhì)（疼痛的性質(zhì)主要與發(fā)生病變的部位有關(guān)，發(fā)生在肢體骨以肢體骨疼痛為主，發(fā)生在頭頸部以可能伴有壓迫周?chē)鞴俚奶弁窗Y狀，發(fā)生在腰椎、胸椎、頸椎等位置，除了局部骨痛，還有壓迫神經(jīng)或脊髓導(dǎo)致的肢體疼痛、感覺(jué)異?；驘o(wú)力等癥狀，需要強(qiáng)調(diào)的是有些不適往往容易和頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等疾病導(dǎo)致的不適相混淆），腫塊（如果腫瘤體積較大、位置比較表淺容易被發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性骨腫瘤往往可以看到或觸摸到肢體的疼痛性腫塊，局部皮溫升高，頭頸部腫塊會(huì)導(dǎo)致局部突起和壓迫周?chē)鞴?，軀干部位腫瘤位置比較深，如果腫塊比較小，一般不能被發(fā)現(xiàn)和觸及），X片、CT、MRI影像改變特點(diǎn)（X線檢查尤其是CT的檢查是對(duì)骨本身病變最清楚的檢查手段，可以看到骨質(zhì)的破壞，骨的破壞是骨腫瘤比較直接有力的證據(jù)，而磁共振檢查對(duì)軟組織腫塊比較敏感，可以給出清晰的腫瘤邊界，所以這是醫(yī)生需要開(kāi)具各種檢查相互補(bǔ)充佐證）。既往有無(wú)腫瘤病史也很重要，如原來(lái)有腫瘤病史，我們就要高度重視排查是否腫瘤出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。目前其他有無(wú)不適也很重要。如咳嗽、咯血、腹痛、大小便不正常、乳腺、甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊等等往往需要排查如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、消化道腫瘤的可能，這些特點(diǎn)本文不再一一展開(kāi)。發(fā)現(xiàn)后如何就診、何為正確的診斷程序？原發(fā)性惡性骨腫瘤，常見(jiàn)的包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等。這類(lèi)疾病發(fā)病率不是很高，普通患者很難及時(shí)發(fā)現(xiàn)就診，甚至大多數(shù)非專(zhuān)科醫(yī)生也未必能及時(shí)診斷，所以一旦發(fā)現(xiàn)上文提到的癥狀如較長(zhǎng)時(shí)間的骨痛或者局部腫大包塊或者影像學(xué)提示骨質(zhì)有破壞或者軟組織腫塊，建議至骨腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院或?qū)I(yè)團(tuán)隊(duì)就診，排查骨腫瘤的可能性，這樣才不會(huì)延誤診斷、治療。專(zhuān)業(yè)骨腫瘤診治團(tuán)隊(duì)包括的有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤外科醫(yī)生、骨腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、骨腫瘤病理科醫(yī)生、骨腫瘤放射科醫(yī)師、放療科醫(yī)生等，缺一不可。首診醫(yī)師可以是骨腫瘤外科醫(yī)師，也可以是擅長(zhǎng)骨腫瘤診治的腫瘤內(nèi)科醫(yī)師。 診斷要點(diǎn)必須包括臨床特點(diǎn)、影像學(xué)、活檢病理三結(jié)合（粗針穿刺活檢或切開(kāi)活檢病理）。轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤大多數(shù)病人常常以骨痛為首發(fā)癥狀（包括腰背部、頸肩部、肢體疼痛和感覺(jué)異常），而不是原發(fā)灶出現(xiàn)癥狀被發(fā)現(xiàn)，所以在一定要重視持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的骨痛特別是進(jìn)行性加重的情況，應(yīng)該及時(shí)到腫瘤內(nèi)科醫(yī)師就診（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤屬于腫瘤內(nèi)科的范疇），注意做影像學(xué)檢查排查原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷除了需要有骨轉(zhuǎn)移的臨床特點(diǎn)、影像學(xué)、活檢病理結(jié)合外，還需要有原發(fā)腫瘤的病理學(xué)或影像學(xué)診斷，除了極個(gè)別病人原發(fā)灶難以確定。惡性骨腫瘤治療過(guò)程中有哪些關(guān)鍵點(diǎn)？一是評(píng)估病情，制定治療目標(biāo)和策略。骨腫瘤的治療一般包括全身治療（如化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等）和局部治療（如手術(shù)、放療和介入等治療），在患者診斷評(píng)估后，專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)醫(yī)師就會(huì)為患者制定個(gè)體化的總治療目標(biāo)（根治性、潛在根治性、姑息性）和階段性治療目標(biāo)及每個(gè)階段的主要治療措施（各種全身和局部治療的合理布局）。二是根據(jù)患者每個(gè)階段的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。三是具體治療措施的有力實(shí)施，包括方案的合理性（如化療用藥種類(lèi)及劑量強(qiáng)度合理）、副作用的預(yù)防和及時(shí)處理。這里需要強(qiáng)度規(guī)范化治療基礎(chǔ)上的個(gè)體化治療。下面以化療為例舉例說(shuō)明。很多情況下（如化療比較敏感的尤文肉瘤，骨肉瘤，乳腺癌；化療中度敏感的肺癌、胃腸道腫瘤等）某一階段會(huì)采用化療為主的治療方案，依據(jù)治療目的不同可分為治愈性化療（根治性、新輔助/輔助）、轉(zhuǎn)化性化療和姑息性化療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，化療的毒性變的可控性越來(lái)越強(qiáng)或者說(shuō)化療毒性可以經(jīng)人為干預(yù)減輕、減少。到目前，大多數(shù)毒副反應(yīng)如惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降、血小板下降等可以通過(guò)有效的辦法進(jìn)行預(yù)防，但同時(shí)也需要患者積極配合，做好化療后監(jiān)測(cè)血常規(guī)、預(yù)防感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等措施。盡管這樣，很多化療的實(shí)施尤其是原發(fā)性惡性骨腫瘤的實(shí)施需要有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤內(nèi)科醫(yī)師實(shí)施，因?yàn)槠溆盟巹┝看?，療程長(zhǎng)，化療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，需要全程管理，這樣才能達(dá)到有效安全的實(shí)施化療，最終達(dá)到最佳化療療效和毒性的平衡。在治療完成一定階段后，特別是很多治愈性疾病治療完成后，需要注意定期復(fù)查隨訪，很大一部分病人可以通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，取得再次治愈或者延長(zhǎng)生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量的療效。總之，對(duì)惡性骨腫瘤而言，從診斷一開(kāi)始到治療的實(shí)施再到復(fù)查隨訪，是一個(gè)專(zhuān)業(yè)的骨腫瘤治療團(tuán)隊(duì)和一個(gè)患者之間相互信任、溝通、密切配合的全程管理過(guò)程，這樣患者才能得到更多的獲益。?；颊吲笥褌?cè)缛湛祻?fù)！

新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎初始癥狀多為發(fā)熱、咳嗽，其傳播能力強(qiáng)，人群普遍易感。多數(shù)病人預(yù)后良好，少數(shù)病人可轉(zhuǎn)為重癥，甚至死亡。新冠疫情自2019年底開(kāi)始席卷全球。截至到2021年3月，已有近2700萬(wàn)人被確診為新冠病毒感染者。那么，應(yīng)該在疫情中應(yīng)該怎樣保護(hù)自己呢？注意衛(wèi)生、佩戴口罩、加強(qiáng)鍛煉、保證營(yíng)養(yǎng)，這些常規(guī)手段必不可少。而接種新冠疫苗，可使我們獲得對(duì)新冠疫苗的免疫力。此外，隨著接種疫苗人群的不斷增多，可在人群中建立起對(duì)新冠病毒的免疫屏障，切斷新冠病毒的大范圍傳播。腫瘤患者是否可以接種新冠疫苗，這是很多腫瘤患者所關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題。對(duì)于正在治療過(guò)程中，且未能良好控制的腫瘤患者，如手術(shù)前后的腫瘤患者，或正在接受放化療期間的腫瘤患者來(lái)說(shuō)，不建議接種新冠疫苗。而有腫瘤病史，目前控制穩(wěn)定，不需要什么治療的情況，均可以接種新冠疫苗，但建議優(yōu)先考慮接種滅活新冠疫苗以及亞單位新冠疫苗。目前新冠疫情仍在肆虐全球，我們?nèi)f不可以掉以輕心。接種疫苗是建立起免疫屏障的有效手段。但一定要根據(jù)自己的情況確認(rèn)能否接種新冠疫苗。如對(duì)自己的情況有疑問(wèn)，可事先咨詢通過(guò)官方渠道進(jìn)行咨詢，來(lái)確認(rèn)自己是否可以接種新冠疫苗。

目前骨腫瘤最主要的方式就是手術(shù)治療，也就是老百姓口中常說(shuō)的“開(kāi)大刀”。手術(shù)治療具有切除病灶徹底、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，但是相應(yīng)地，也會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)成本大等缺點(diǎn)。對(duì)于骨腫瘤，也是存在微創(chuàng)手術(shù)，即目前廣泛見(jiàn)于肝、腎等腫瘤消融的微波消融術(shù)。微波消融，是腫瘤熱療學(xué)中的一種方法，利用微波電磁場(chǎng)熱效應(yīng)“燒”掉腫瘤，從而達(dá)到與手術(shù)相同的目的。它采超聲或CT引導(dǎo)定位，將微波針經(jīng)皮穿刺直接插入癌灶內(nèi)部，通過(guò)微波功率輻射升溫，并保持一段時(shí)間，致使該區(qū)域的腫瘤組織凝固、變形、永久性死亡，達(dá)到原地滅活癌變組織的目的。微波消融的熱效率高，凝固力強(qiáng)，止血效果好，對(duì)正常組織損傷小。在骨組織中，由于骨組織為硬組織，其主要成分是可以耐受更高的溫度，能較好地保持生物力學(xué)強(qiáng)度，因此采用微波消融技術(shù)治療骨腫瘤對(duì)骨頭的應(yīng)力影響較低，對(duì)于較小的病灶，可以避免采取內(nèi)固定手術(shù)。既然微波消融的優(yōu)點(diǎn)那么多，那么為什么沒(méi)有廣泛應(yīng)用于骨腫瘤的治療呢？四肢骨腫瘤微波消融后，需清除骨外附著的凝固性壞死軟組織，對(duì)位于骨內(nèi)的壞死腫瘤組織也予以徹底清除，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。四肢微波消融后較大的骨缺損也需要根據(jù)腫瘤性質(zhì)、骨缺損部位及類(lèi)型選擇合適的修復(fù)重建方式。比如用骨水泥或固定的鋼板。最重要的一點(diǎn)是對(duì)于惡性骨腫瘤，微波消融如果不徹底極易導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。微波消融操作要求較高，對(duì)操作者個(gè)人經(jīng)驗(yàn)依賴性大，腫瘤形態(tài)不規(guī)則，因此對(duì)于惡性骨腫瘤，一般不選用微波消融。那么，目前臨床上可以應(yīng)用微波消融的骨腫瘤有哪些呢？目前微波消融主要用于部分良性骨腫瘤和骨轉(zhuǎn)移癌。經(jīng)皮微波消融治療四肢骨樣骨瘤目前以取得非常好的療效。骨樣骨瘤是常發(fā)于四肢長(zhǎng)骨的良性腫瘤，通常位于中央的瘤巢與周?chē)龊竦墓琴|(zhì)構(gòu)成。用微波消融掉瘤巢，具有微創(chuàng)、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。除外科手術(shù)、放療及藥物治療外，利用微波消融四肢骨的轉(zhuǎn)移灶，然后給予骨水泥成形，恢復(fù)骨的強(qiáng)度。對(duì)于四肢骨轉(zhuǎn)移癌疼痛癥狀明顯、部位局限且穿刺路徑安全的患者，可以采用微波消融的方式防止腫瘤進(jìn)展。但是如果對(duì)于多灶、較大的病灶，可能仍要選擇手術(shù)的方式。隨著研究的深入、微波設(shè)備的改進(jìn)及臨床應(yīng)用的拓展，微波消融將更好的應(yīng)用于骨腫瘤的治療當(dāng)中！

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：方斌，男，骨科博士，教授，主任醫(yī)師。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院五骨科主任、骨與軟組織腫瘤專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)。先后師從于著名骨壞死專(zhuān)家袁浩教授、何偉教授學(xué)習(xí)股骨頭壞死及其它髖、膝關(guān)節(jié)病診治；師從于我國(guó)著名的骨與軟組織腫瘤專(zhuān)家郭衛(wèi)教授（亞洲太平洋地區(qū)骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)主席、世界保肢協(xié)會(huì)主席）學(xué)習(xí)骨與軟組織腫瘤的診治。中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)骨傷科分會(huì)骨腫瘤專(zhuān)家委員會(huì)主任委員；中國(guó)醫(yī)學(xué)健康促進(jìn)會(huì)骨腫瘤分會(huì)委員；全國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肉瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)四肢肉瘤學(xué)組委員；廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)骨腫瘤學(xué)組常務(wù)主任委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨腫瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委；廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨腫瘤學(xué)組委員；廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會(huì)骨腫瘤與骨病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。 病例介紹 3個(gè)月前，15歲的小王突然開(kāi)始覺(jué)得腿疼，一開(kāi)始還以為是因?yàn)殚L(zhǎng)個(gè)子導(dǎo)致的“生長(zhǎng)痛”，沒(méi)有在意。誰(shuí)知后來(lái)疼痛越來(lái)越嚴(yán)重，腿上還長(zhǎng)了一個(gè)大包。于是父母趕快帶著他去醫(yī)院就診，經(jīng)檢查確診他患有骨肉瘤。小王一聽(tīng)就崩潰了，他還這么年輕，難道就要截肢嗎？ 骨腫瘤，顧名思義就是長(zhǎng)在骨頭上的腫瘤，骨頭周?chē)囊恍┢渌M織如果發(fā)生腫瘤，現(xiàn)在也歸為骨腫瘤。骨腫瘤有良性、惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高。以往惡性骨腫瘤多需要截肢手術(shù)，但隨著腫瘤化療的發(fā)展，為了提高病人的生活質(zhì)量，越來(lái)越多的患者也有了保肢的機(jī)會(huì)。 保肢手術(shù)指惡性骨腫瘤廣泛切除后，經(jīng)過(guò)肢體重建，恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)功能的外科手術(shù)。目的是在提高患者生存率的前提下，減少局部復(fù)發(fā)，盡量保留良好的肢體功能。但是，不是所有患者都可以進(jìn)行保肢手術(shù)，通常需要滿足以下條件： ①腫瘤的分期要比較早，包括早于ⅡA期、對(duì)化療敏感的ⅡB期的腫瘤； ②沒(méi)有病理性骨折的患者； ③預(yù)期能夠廣泛切除腫瘤； ④主要的血管和神經(jīng)未受累，腫瘤能夠完全切除； ⑤患者一般情況較好。 在完整切除腫瘤后，醫(yī)生要對(duì)缺損的組織進(jìn)行重建。保肢手術(shù)的缺損重建主要有以下幾種方法： （1）腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：是最常用的方法，通常是選擇合金材料，專(zhuān)門(mén)針對(duì)骨腫瘤患者設(shè)計(jì)適合的人工假體。腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后為患者保留了關(guān)節(jié)功能。 （2）同種異體骨移植術(shù)：選用深低溫冷藏的同種異體骨，按患者的骨缺損截取合適的長(zhǎng)度，移植到缺損的部位，輔以鋼板或者髓內(nèi)針固定。 （3）自體骨移植術(shù)：主要是取患者的腓骨用于肱骨、橈骨腫瘤切除后的重建。 除了手術(shù)切除外，腫瘤化療對(duì)保肢患者也很重要。目前的化療主要包括術(shù)前的新輔助化療和術(shù)后的輔助化療。新輔助化療的目的是控制原發(fā)灶，盡早殺滅遠(yuǎn)處可能存在的一些微小轉(zhuǎn)移灶，縮小腫瘤、減輕周?chē)装Y反應(yīng)，以利于后續(xù)的保肢手術(shù)。新輔助化療可以在術(shù)前將腫瘤盡可能縮小，為一些原本沒(méi)有機(jī)會(huì)的患者創(chuàng)造了保肢手術(shù)的條件。術(shù)后輔助化療是針對(duì)術(shù)后仍可能存在、不易被發(fā)現(xiàn)的小病灶，盡量將其消滅，可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，使患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)。 總體來(lái)說(shuō)，保肢手術(shù)的復(fù)發(fā)率要高于截肢手術(shù)，因此術(shù)后一定要定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，保肢治療后的前兩年，患者要每3個(gè)月隨訪1次；第三年每4個(gè)月隨訪1次；第四、五年，每6個(gè)月隨訪1次；第五年至治療后十年，每年隨訪1得了骨腫瘤現(xiàn)在也不是一定要截肢不可，很多患者有了保肢手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此患者也不用太害怕，及時(shí)去醫(yī)院就診，還是有希望的。

穿刺活檢是每個(gè)腫瘤患者都可能會(huì)遇到的第一道診斷步驟，那么到底穿刺活檢會(huì)不會(huì)加速腫瘤轉(zhuǎn)移呢？答案是否定的，穿刺活檢不會(huì)讓腫瘤轉(zhuǎn)移，所以請(qǐng)各位病友和家屬放心。穿刺活檢的地位：腫瘤的診斷正確是腫瘤治療的第一步，如果不能明確腫瘤的良性惡性或者具體類(lèi)型，是很難做出正確的治療方案，所以穿刺活檢在診斷的過(guò)程中尤為重要。穿刺活檢的過(guò)程：醫(yī)生會(huì)在B超或CT引導(dǎo)下，使用穿刺針經(jīng)病變部位皮膚進(jìn)行穿刺，以取得一小塊兒病變組織，局部可以按壓10-15分鐘止血。然后將這塊兒病變組織進(jìn)行病理診斷后，醫(yī)生就可以明確腫瘤的病理分類(lèi)、良性惡性、免疫組化以及基因檢測(cè)等結(jié)果，幫助醫(yī)生制定個(gè)體化的治療方案。為什么腫瘤不會(huì)因?yàn)榇┐潭D(zhuǎn)移？惡性腫瘤的特性決定了即便不做穿刺，惡性腫瘤本身也會(huì)有相當(dāng)大的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，穿刺并不會(huì)造成瘤轉(zhuǎn)移得更快。首先，專(zhuān)業(yè)規(guī)范的穿刺操作從設(shè)計(jì)上就避免腫瘤“轉(zhuǎn)移”的可能。穿刺針的針芯外層設(shè)計(jì)為保護(hù)套管，切腫瘤組織后，套管將腫瘤組織封閉在針芯內(nèi)，隔離了腫瘤組織和正常組織接觸的機(jī)會(huì)，減少了腫瘤”種植”的可能性。其次，通過(guò)穿刺術(shù)明確了病理診斷后，患者均即刻進(jìn)行腫瘤針對(duì)性治療，腫瘤還來(lái)不及發(fā)生轉(zhuǎn)移或者種植就已經(jīng)被“殺死了”。因而穿刺活檢導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞“逃逸”或者“種植”微乎其微，也并無(wú)證據(jù)表明穿刺活檢術(shù)會(huì)導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移速度加快。