骨腫瘤的良惡性判斷與其他腫瘤類似，原發(fā)骨腫瘤也分為良性腫瘤及惡性腫瘤，良性的腫瘤如軟骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤等，惡性腫瘤如骨肉瘤、軟骨肉瘤、脊索瘤等，良性腫瘤與惡性腫瘤的治療及預后差別很大。當患者發(fā)現(xiàn)了骨腫瘤后，如何去判斷腫瘤的良性呢？骨腫瘤的診斷采取的是臨床、影像、病理三結合的原則。臨床表現(xiàn)上，一般良性腫瘤生長速度較慢，疼痛較輕或無疼痛；而惡性腫瘤相對生長更為迅速，一般伴有疼痛，開始可能為間歇性輕度的疼痛，逐漸加重并發(fā)展為中重度疼痛及夜間痛。且良性腫瘤多表現(xiàn)為生長緩慢逐漸增大的腫塊，腫塊表面多無明顯變化。而局部腫脹和腫塊發(fā)展迅速多見于惡性腫瘤，常伴有局部皮膚發(fā)紅，皮膚溫度升高、靜脈曲張等等。此外，良性腫瘤患者一般無明顯的全身癥狀，而惡性腫瘤患者可伴發(fā)一些腫瘤的特殊癥狀，如消瘦、發(fā)熱、乏力等。影像學上，可以借助某些腫瘤的特殊表現(xiàn)協(xié)助進行診斷，臨床醫(yī)生可以通過影像學檢查給出一個大致的診斷方向。一般而言，良性腫瘤邊界相對更為清楚，密度均勻，邊緣光滑，表現(xiàn)為膨脹性的病灶或者外生性的生長，無明顯的骨膜反應或者骨膜反應的弧度相對緩和；惡性腫瘤的病灶則多不規(guī)則，邊界不清晰，常常伴有骨頭的破壞，骨膜反應多見且雜亂。但需要注意的是，影像學的檢查具有一定的局限性，尤其對于良性侵襲性腫瘤，他們可能具有惡性腫瘤的影像學表現(xiàn)，即使是經驗豐富的臨床醫(yī)生也可能出現(xiàn)判斷的錯誤。如神經鞘瘤是一種良性腫瘤，邊界光滑很少破壞骨質，一般表現(xiàn)為外壓性表現(xiàn)，但部分神經鞘瘤也可以出現(xiàn)骨質的破壞，類似惡性腫瘤的影像學表現(xiàn)，從而引起誤診。因此影像學的檢查仍有一定的局限性，不能完全依靠X線、CT、MRI等影像學檢查，必須要有病理學檢查和一個強大的MDT團隊，綜合的對患者病情進行判斷，進而減少誤診的發(fā)生。常見的脊柱神經鞘瘤，不破壞骨頭破壞骨頭的脊柱神經鞘瘤骨腫瘤的影像學診斷是具有猜測性質的，隨著大夫臨床經驗的積累，診斷的準確性可能會不斷提高，但仍然無法做到100%的準確，骨腫瘤的良惡性判斷必須要非常嚴格的流程，需要結合臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)及病理檢查綜合判斷，才能為患者帶來最好的獲益。

高危對象 骨腫瘤的八大早期信號：骨關節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大；骨和臨近關節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關；出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等；不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋；肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙；發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折；出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，異常血鈣增高；中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學檢查，必要時結合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關科室進一步檢查。（轉自 上海市抗癌協(xié)會聯(lián)合復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院發(fā)布的2020版《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》）

前言門診收治青年女性，大腿軟組織腫瘤，考慮骨肉瘤可能，穿刺活檢提示髓系肉瘤，考慮病理少見，有感于規(guī)范治療的重要性，本章帶你走進髓系肉瘤，獻給有需要的人！血液系統(tǒng)惡性腫瘤可以表現(xiàn)為髓外軟組織腫塊在相對罕見的情況下。它的罕見性給診斷和治療帶來了挑戰(zhàn)。最罕見的表現(xiàn)之一是髓樣肉瘤(MS)。髓樣肉瘤是急性骨髓性白血病、骨髓增殖性疾病、骨髓增生異常綜合征或復發(fā)的一部分，尤其是在異基因造血干細胞移植后。腫瘤顯示高髓過氧化物酶表達，因此顏色為綠色，被稱為綠色瘤。它最常見于淋巴結、皮膚和軟組織、骨骼、睪丸、腸粘膜和腹膜。其次是髓過氧化物酶、 CD117、 CD99、 CD68/PG-M 1、溶菌酶、 CD34、末端脫氧核苷酸轉移酶、 CD56、 CD61、 CD30、糖蛋白 a 和 CD4。染色體異常包括 MLL 重排、 t (8; 21)、7單體、8三體、11三體、4三體、倒位、16單體、16 q 缺失、5 q 缺失和20q 缺失。關于髓樣肉瘤的文獻大多是病例報告和小規(guī)模的回顧性研究，因此對病例及其表現(xiàn)和處理方案的臨床知識有限。背景血液系統(tǒng)惡性腫瘤可以表現(xiàn)為髓外軟組織腫塊在相對罕見的情況下。它的罕見性引起了診斷和治療的挑戰(zhàn)。髓樣肉瘤(MS)最初是由伯恩斯在1811年描述的，但直到1853年晚些時候，它才被金調查報告為“綠色腫瘤”1966年，Rappaport 提出了“粒細胞肉瘤”這一術語直到2002年，世界衛(wèi)生組織(WHO)才將其命名為“髓樣肉瘤”。髓樣肉瘤被譽為綠色腫瘤是由于髓過氧化物酶(MPO)的高表達，這就是它的替代名稱“綠色瘤”的由來然而，髓樣肉瘤似乎是最常用的術語，因為大約30% 沒有顯示 MPO 陽性。典型地，髓樣肉瘤可能作為急性骨髓性白血病、骨髓增殖性疾病或骨髓增生異常綜合征的一部分從頭發(fā)展，或者在復發(fā)時表現(xiàn)出來，尤其是在接受異基因造血干細胞移植的患者中。在急性髓細胞白血病，MS 可能是急性髓細胞白血病的第一個表現(xiàn)，可能比臨床疾病早幾個月到幾年。在復發(fā)期間也可能發(fā)生同樣的情況，在接受治療的急性髓細胞白血病患者緩解后，MS 成為復發(fā)的最初表現(xiàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織，腫瘤本身包括髓樣細胞，可以是成熟的或未成熟的，存在于骨骼以外的解剖部位。要診斷髓樣肉瘤，必須出現(xiàn)導致局部組織消失的腫瘤腫塊。從人口統(tǒng)計學上來說，這種疾病以男性為主，男女比例為1.2:1; 此外，它可能發(fā)生在任何年齡和身體的任何部位。最常報道的部位是淋巴結、皮膚和軟組織、骨骼、睪丸、腸粘膜和腹膜。免疫組織化學表明 CD68-KP1是最常見的表達標記，其次是髓過氧化物酶、 CD117、 CD99、 CD68/PG-M 1、溶菌酶、 CD34、末端脫氧核苷酸轉移酶、 CD56、 CD61、 CD30、糖蛋白 a 和 CD4。該小組將 MS 與淋巴母細胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、彌漫大B細胞淋巴瘤、血漿樹突狀細胞瘤、神經母細胞瘤、橫紋肌肉瘤、原始神經外胚層腫瘤和髓母細胞瘤區(qū)分開來。細胞遺傳學研究顯示一組不同的染色體異常，包括: MLL 重排，t (8; 21) ，單體7,3體8,3體11,3體4，倒位，單體16,16 q 缺失，5 q 缺失，20q 缺失。髓樣肉瘤是一種相對罕見的疾病，大多數(shù)文獻包括病例報告和小的回顧性研究，從而限制了病例的臨床知識和患者的管理。發(fā)病率2.5-9.11% 的急性髓細胞白血病患者發(fā)生 MS。因為在極少數(shù)情況下，在骨髓被細胞浸潤之前，腫瘤可以發(fā)展，所以它被稱為孤立的或原發(fā)性 MS，這種情況發(fā)生在沒有白血病、骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性疾病病史的情況下，并經陰性骨髓檢查證實。在有限的病例報告中描述了這種表現(xiàn)。發(fā)病機制髓外受累的確切機制尚不完全清楚。然而，一些研究發(fā)現(xiàn)有不同的細胞因子受體和粘附分子控制癌細胞向特定組織的“歸巢”。CD56是神經細胞粘附分子，可能在發(fā)病機制中也有一定作用。髓樣肉瘤的高發(fā)病率與 CD56細胞表達有關，與 t (8; 21)有關，這一事實支持了它的作用。也有人認為，核心結合因子轉錄因子的失調，這是參與細胞粘附和識別，可能是發(fā)病機制的一部分。診斷為了診斷髓樣肉瘤，要考慮臨床表現(xiàn)、放射學檢查和組織活檢。臨床表現(xiàn)髓樣肉瘤的臨床表現(xiàn)取決于其部位，臨床癥狀通常是由腫瘤或浸潤性器官功能障礙引起的腫塊效應所致。這種疾病是罕見的惡性腫瘤的罕見表現(xiàn)。它甚至可能先于臨床診斷，因此，臨床診斷需要高度臨床懷疑。影像由于 MS 可以在身體的任何部位發(fā)展，影像學是一個重要的診斷和預后方式。髓樣肉瘤通常表現(xiàn)為軟組織腫塊，因此 CT 成像通常是首選的檢查方式。由于有廣泛的鑒別診斷，CT 和 MRI 通常用于排除錯構瘤和膿腫。PET-CT 也可能是有益的，特別是在監(jiān)測反應和放射治療計劃。MRI 可能是髓樣肉瘤在中樞神經系統(tǒng)(CNS)發(fā)展時的選擇方式?；顧z和組織病理學檢查核心引導活檢應該進行確認診斷，因為它有更準確的結果相比，細針抽吸[4,13]。形態(tài)學上，腫瘤表現(xiàn)為髓樣細胞浸潤。它表現(xiàn)為包括成髓細胞、單核細胞或較少見的早幼粒細胞在內的癌細胞的增殖，因此，它被細分為粒細胞肉瘤、單核細胞肉瘤和粒單核細胞肉瘤[18,33,34]。根據(jù)細胞成熟程度的不同，還可分為胚芽型、未成熟型或成熟型。原始型髓樣肉瘤主要由成髓細胞形成，成熟程度較低。未成熟的 MS 由成髓細胞、前髓細胞和嗜酸性粒細胞組成。成熟的 MS 包括早幼粒細胞、更多的成熟細胞和大量的嗜酸性粒細胞。這種排列呈彌散型或印第安人的銼刀型。KI-67/MIBI 指數(shù)通常很高。巨核系和紅系分化的 MS 是罕見的實體。急性早幼粒細胞性髓樣肉瘤也很罕見，大多數(shù)病例在復發(fā)時表現(xiàn)出對中樞神經系統(tǒng)的特殊偏好。免疫組織化學，流式細胞術，熒光原位雜交雖然在已確診的急性髓細胞白血病患者中診斷髓樣肉瘤比較容易，但對病理學家來說，原發(fā)性髓樣肉瘤的診斷具有挑戰(zhàn)性。在一項歷史性的研究中，有75% 的誤診率。同一研究報告大細胞淋巴瘤是最常見的誤診。然而，這個比率在最近的研究中顯示出改善(25-47%); 然而，它仍然很高。這些技術配合分子技術是必要的，以達到準確的診斷。細胞化學染色應包括氯乙酸酯酶、髓過氧化物酶和非特異性酯酶。免疫表型可以進行石蠟切片或流式細胞儀分析，使用細胞懸液從腫瘤。石蠟切片常見的陽性標記包括 CD68/KP1、 MPO、 cd117、 cd99、 cd68/pg-m1、溶菌酶、 CD34、 TdT、 CD56、 CD61、 CD30、糖蛋白和 CD4。流式細胞術顯示，髓樣分化中最常見的標志物是 CD13、 CD33、 CD117和 MPO，而單胚分化中最常見的標志物是 CD14、 CD163和 CD11c。為了排除其他鑒別診斷，b 和 t 淋巴細胞標記物，特別是 CD20，CD45RO，CD79a 和 CD3，應該進行檢測。雖然 CD43和溶菌酶被認為是 MS 最敏感的標記，因為在大多數(shù)案例研究中有100% 的表達，但它們不是特定的標記。MPO 在66-96% 的 MS 病例中表達，可用于鑒別 MS 和淋巴瘤。CD68和 CD117也是最常用的面板的一部分。其他常見抗原包括 CD11c、 CD13和 CD33。CD34對 MS 缺乏特異性。細胞遺傳學分析分析可以在骨髓抽吸/活檢或外周血中進行。大約50% 的患者發(fā)現(xiàn)細胞遺傳學異常。皮萊里等人對92名成年患者 MS 組織中的細胞進行了 FISH 分析。他們報告了71% 的有可用數(shù)據(jù)的患者 FISH 和傳統(tǒng)細胞遺傳學完全一致。這可能表明骨髓或外周血的傳統(tǒng)細胞遺傳學研究和肉瘤細胞的 FISH 研究是互補的，在臨床環(huán)境中，兩者都應該進行。MS 中描述的最常見的突變是突變的 NPM1。最常見的易位是 t (8; 21)。Inv (16)也是急性髓系白血病(AML)中常見的易位，尤其是位于腹部的易位。MS 中其他描述的異常包括 t (9; 11)、 del (16q)、 t (8; 17)、 t (8; 16)和 t (1; 11)。在4號、7號、8號或11號染色體上的異常也被報道。在臨床表現(xiàn)和分子異常之間有某種聯(lián)系。髓樣肉瘤(MS)與 t (8; 21)最常見于兒童患者的眶區(qū)，而成年患者 inv (16)則表現(xiàn)出較高的胃腸道和乳腺髓樣肉瘤(MS)的發(fā)生率。盡管關于皮膚髓樣肉瘤的細胞遺傳學分析的報道很少，但這種病變可能與8號染色體三體有關，但這種關聯(lián)尚不確定。慢性粒細胞性白血病髓樣肉瘤可能表現(xiàn)為分子定義的骨髓增殖性疾病為慢性粒細胞性白血病。在這種情況下，髓樣肉瘤的診斷建立了一個慢性粒細胞性白血病期。盡管如此，一些罕見的 bcr-abl-1陽性髓樣肉瘤病例報告沒有全身性疾病。治療系統(tǒng)性治療由于隨機前瞻性試驗的不足，對髓樣肉瘤的治療尚未達成共識。治療策略很大程度上取決于 MS 的表現(xiàn)時間: 無論是在表現(xiàn)時或單獨或復發(fā)時 AML。孤立性 MS 或 MS 患有急性髓細胞白血病的推薦治療方案是常規(guī)的急性髓細胞白血病治療方案，并根據(jù)個體風險分層。這是基于這樣一個事實: 與接受全身化療的患者相比，只接受局部治療的孤立性髓樣肉瘤患者中有很大比例發(fā)展為急性髓系白血病。局部治療治療方式有放射治療、手術治療或兩者兼有。雖然對于有癥狀的髓樣肉瘤患者的手術治療沒有重要作用，但是在開始化療之前可以考慮切除或減塊。手術的主要作用變得明確時，達到診斷是困難的，并切除活檢是必要的。對髓樣肉瘤患者不應采取積極的手術方法，因為即使是孤立的髓樣肉瘤，也是全身性疾病的一部分，對全身化療的反應最大。在孤立的 MS、化療藥物反應不足、骨髓移植后復發(fā)以及需要快速緩解癥狀時，應考慮放射治療。使用方案的24戈瑞在12個部分可以提供給大多數(shù)髓樣肉瘤患者與杰出的疾病控制和微不足道的發(fā)病率。在治療方案上采用手術或放射治療時，應結合全身化療。這是因為他們都不會單純地推遲向反洗錢的轉變或改善結果。關于中樞神經系統(tǒng)或皮膚 MS，放射治療優(yōu)于手術。骨髓移植雖然沒有前瞻性試驗評估骨髓移植在孤立性 MS 中的作用，但一些回顧性研究顯示良好的結果，甚至鼓勵在患者第一次誘導緩解后考慮異基因骨髓移植。靶向治療急性髓細胞白血病的分子數(shù)據(jù)正在積累，這些異常正在被描述為新的靶向治療藥物，可能改變結果和預后的不同亞群，包括 MS 正在被發(fā)現(xiàn)。這些藥物包括 FLT3抑制劑、法尼基轉移酶抑制劑、組蛋白脫乙酰酶抑制劑和 DNA甲基轉移酶抑制劑。局部復發(fā)孤立 MS 的復發(fā)非常罕見，全身性復發(fā)幾乎總是在大約7個月的中位時間后發(fā)生。這種情況下的治療選擇取決于以前的治療。接受化療后復發(fā)的患者可能只接受再誘導化療和放療至 MS，并應考慮同種異體骨髓移植。對于骨髓移植后復發(fā)的患者，治療方法包括輸注供者淋巴細胞和逐漸減少免疫抑制。如果不能提供化療，放射治療可以作為姑息治療的基礎。雖然氮雜胞苷在 MS 中的作用尚未完全確定，但也可以考慮使用。盡管如此，這些患者的治療效果仍然很差。骨髓外復發(fā)的治療方法包括再誘導化療和放射治療，同時考慮同種異體骨髓移植。當骨髓移植后出現(xiàn)骨髓質和髓外復發(fā)時，療效極差，應考慮臨床試驗或姑息性治療。結論MS 被認為是急性髓細胞白血病的一個亞群，其中髓細胞形成腫瘤塊。髓樣肉瘤可以出現(xiàn)在身體的任何部位，也可以出現(xiàn)在病程的任何時候。雖然在已經確診的急性髓細胞白血病患者中對 MS 的診斷是相對直接的，但對原發(fā)性 MS 的診斷是具有挑戰(zhàn)性的。免疫組織化學、免疫表型、細胞遺傳學和分子學以及影像學的綜合研究對診斷是必不可少的。雖然對孤立性髓樣肉瘤的治療還沒有達成共識，但幾乎總是采用 AML 誘導方案治療，考慮將異基因骨髓移植作為首次緩解的一種選擇。鑒于髓樣肉瘤是一種全身性疾病，需要更多的前瞻性隨機、多中心研究來達到理想的治療方案。

骨囊腫（單房性骨囊腫）為青少年期的良性腫瘤，多發(fā)于肱骨和股骨，約80%。根據(jù)距離骺板可分為活動性（小于0.5cm），靜止性骨囊腫。 骨囊腫一般無臨床癥狀，2/3患者因病理性骨折而發(fā)現(xiàn)。 X線顯示為單腔骨質破壞，有明顯邊界，無骨膜反應。 區(qū)別于動脈瘤樣骨囊腫（多房樣，膨脹生長，穿刺血液。） 較小骨囊腫，首選考慮經骨穿刺抽液激素注射，也可注射骨髓或人工骨，成功率40-80%，需多次。 骨囊腫刮除植骨，復發(fā)率高，約50%（成人期復發(fā)率較低）。目前結合髓內釘固定加人工骨，療效會明顯提高（髓內釘作用減壓，有利正常骨干細胞進入，局部引流，預防骨折；人工骨利用高滲作用殺滅囊腫，促進局部新骨形成），手術是微創(chuàng)式的，采用穿刺小創(chuàng)口，首選推薦。 發(fā)生病理性骨折后骨折可愈合，但骨囊腫自愈性很低。 巨大的或動脈瘤樣骨囊腫，局部切除，自身腓骨移植也可考慮。 動脈瘤樣骨囊腫（復發(fā)） 再次手術，肱骨病變切除，腓骨移植

腓骨頭是腓骨靠近膝關節(jié)的位置的腓骨，這個位置經常有腫瘤發(fā)生，很多時候需要手術切除腓骨頭和腫瘤，臨床上這個位置有一根重要的神經：腓總神經。腓總神經損傷或切除后會造成下肢踝關節(jié)不能背屈和足拇指活動受限，會影響走路的，所以這個腓總神經是臨床上重要的神經，因為功能比較重要。由于腓總神經非常貼近腓骨頭，很多時候幾乎和腓骨頭完全貼在一起，所以切除腓骨頭的腫瘤手術往往會損傷腓總神經，有時候不得不因為腫瘤需要切除腓總神經。不過臨床上不是所有的腓骨頭的腫瘤必須切除腓總神經，如何保護腓總神經不受到損傷和保留下來是一個臨床手術技術，而且還挺重要的臨床技術之一。 腓總神經從大腿后側經過膝關節(jié)，到達腓骨頭的頸部，然后穿入腓骨肌肉群中，這是關鍵的解剖學路徑，根據(jù)這個解剖學路徑，就可以設計手術的步驟和避免損傷腓總神經。首先手術顯露腓總神經，從膝關節(jié)后側腓骨頭近端的肌肉后側位置，在股二頭肌的附近，找到腓總神經近端的，顯露后保護好。之后仔細慢一點處理腓骨頭上的腓總神經，將腓總神經向前牽拉，在腓骨頭后側分離腫瘤和處理腓骨頭位置。之后，在將腓總神經逐步從腓骨頭剝離下來后，保護腓總神經傳入肌肉分支等。之后將腓總神經可以向后牽拉，然后去處理腓骨頭前方的脛骨腓骨關節(jié)間隙（上脛腓聯(lián)合），將該間隙脛腓上關節(jié)關節(jié)囊和韌帶樣結構切開。之后，在去分離腓骨遠端的腫瘤切除遠端的腓骨，截斷腓骨。然后利用可以活動的腓骨頭及腫瘤，逐步去處理腓骨后側的還連接的解剖結構，仔細處理，因為腓骨后側的位置有腓血管或脛后神經和血管，這里的位置距離不大，很容易損傷。由于在后側的很深，需要最后處理，這樣處理手術步驟，最不容易損傷血管和神經。 本文就像手術記錄，但是這份說明，是骨腫瘤醫(yī)生或骨科醫(yī)生非常重要的經驗，對于減少腓總神經損傷的重要的手術步驟和細節(jié)的描述，希望對所有的年輕醫(yī)生減少并發(fā)癥有價值，也為患者帶來有效的手術和減少并發(fā)癥。

不少患者會詢問大腿腫塊手術是否復雜？術后并發(fā)癥如何？是否會影響下肢功能？這些問題的本質是詢問大腿腫塊手術醫(yī)療的風險如何？那么醫(yī)生或者患者自己應該如何來具體評估這種手術風險呢？這實際上是患者非常關心的重要問題。本文做一個科普性介紹。 決定大腿腫塊手術的風險主要是解剖學因素，這是所有的關鍵所在。在具體操作中，解剖學因素分為兩個具體的表現(xiàn)因素，一個是大腿腫塊的解剖位置與血管神經的具體細節(jié)關系，一個是醫(yī)生的水平。患者自己合理大致評估這種風險的辦法就是從這兩個方面做出初步可能的判斷的。 在沒有找到醫(yī)生做手術前，患者自我評估中，大腿腫塊的具體解剖位置最重要。一般而言，大腿根部腫塊如果位于前方內側1/3位置，則是危險區(qū)域，這是因為股動脈靜脈和股神經就在這個位置上。大腿腫塊如果完全在大腿后側，也是危險區(qū)域，因為坐骨神經在大腿后側。大腿內側腫塊的危險位置在大腿中段的位置，因為這里是股動脈靜脈胸前方移行到后側的交接位置，容易損傷。相對而言，如果腫塊位于大腿外側，則非常安全。如果腫塊位于大腿遠端的前側，則也是安全區(qū)域。大腿腫塊遠端后側，則是腘動脈靜脈和坐骨神經聚集位置，則比較危險。 此外，大腿腫塊的深度也是有講究的，如果腫塊很深達到股骨位置，一般而言手術的風險會上升，原因是大腿的貼近股骨的位置往往是股深動脈分支的位置，這種動脈的出血量是很大的，而且由于腫塊位于大腿深部，手術操作中血管結扎會相對需要一些技術要求，如果手術能力不夠的醫(yī)生或解剖學不夠熟悉，就容易出事或大出血等或術后血腫嚴重。所以如果大腿腫塊具有以上一些高風險的區(qū)域或比較深部，則有手術豐富經驗的醫(yī)生就很重要，因為這類醫(yī)生會避免出現(xiàn)這些手術風險。手術無小事，豐富經驗的骨腫瘤醫(yī)生可以解決這些風險問題。 此外，腫塊是否切除干凈，和解剖學位置和醫(yī)生經驗也是有關的，因為缺乏經驗的醫(yī)生在遇到高風險解剖學位置的腫塊時候，可能會本能的切除范圍偏小導致復發(fā)的概率提高，雖然沒有醫(yī)生可以完全避免術后不發(fā)生腫瘤復發(fā)。減少復發(fā)也是一種風險評估重要的內容之一。

射頻消融是應用于腫瘤治療的一種微創(chuàng)技術，技術原理是在影像引導下，將射頻針經皮置入腫瘤組織，使腫瘤組織產生局部高溫，從而達到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴散的組織凝固壞死的目的。目前，射頻消融技術在骨腫瘤治療領域應用廣泛，包括對骨良性腫瘤骨樣骨瘤，以及惡性骨轉移瘤的治療。在脊柱、骨盆以及四肢骨轉移瘤患者中，射頻消融還能夠與骨水泥填充術相結合，即能夠有效的緩解患者臨床癥狀，又能控制局部腫瘤進展，并且具有創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點。示例1射頻消融治療骨樣骨瘤示例2射頻消融治療椎體轉移瘤示例3射頻消融治療髂骨轉移瘤示例4射頻消融聯(lián)合骨水泥填充治療椎體轉移瘤

打印一條腿？聽起來就很玄幻，但這是真的。人體骨腫瘤，最經常發(fā)生在四肢，在骨腫瘤科，骨腫瘤的治療主要為病灶切除后自體骨、異體骨或骨水泥等生物材料填充以功能重建，有時甚至需要通過截肢來保住性命。面對著腫瘤完整切除、骨缺損修補與肢體功能重建等難題，3D打印技術可做到個性化的精準修復。3D打印技術是一種利用計算機軟件模型并逐層打印的快速成型技術, 可以做到模型與實際肢體大小和結構完全一致。骨腫瘤的保肢手術治療中常面臨兩大挑戰(zhàn)：一是徹底切除腫瘤又盡量保留正常組織，二是切除病灶后骨缺損的個體化修補和肢體功能重建。3D打印的個體化腫瘤假體植入物具有形態(tài)適配個體化和表面骨長入的優(yōu)點，可用于修復重建骨腫瘤切除后留下的缺損。通過3D打印技術輔助骨腫瘤患者設計個性化骨骼，完美匹配骨缺損，甚至和其他生物材料復合可誘導骨修復，大大提高了骨腫瘤患者手術后的生活質量，成為造福骨腫瘤患者的新興技術。

大腸癌 高危對象 1. 45 歲以上無癥狀人群； 2. 40 歲以上有兩周肛腸癥狀(指有以下任意癥狀持續(xù)兩周以上：大便習慣改變(便秘、腹瀉等)；大便形狀改變(大便變細)；大便性質改變(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群； 3. 長期患有潰瘍性結腸炎的患者； 4. 大腸癌手術后的人群； 5. 大腸腺瘤治療后的人群； 6. 有大腸癌家族史的直系親屬； 7. 診斷為遺傳性大腸癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遺傳性非息肉病性結直腸癌(HNPCC))患者的直系親屬，年齡超過 20 歲。 篩查建議 1. 符合1~5的“一般人群”篩查： (1) 大腸癌篩查從 45 歲開始，無論男女，每年 1 次大便隱血(FOBT)檢測 ,每 10 年 1 次腸鏡檢查，直到 75 歲； (2) 76~85 歲，體健者、預期壽命在 10 年以上者，可繼續(xù)維持篩查； (3) 85 歲以上，不推薦繼續(xù)篩查。 2. 符合 “ 有大腸癌家族史 ” 直系親屬篩查： (1) 1 位一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(發(fā)病年齡小于 60 歲)、2 位及以上一級親屬患有明確高級別腺瘤或癌(任意發(fā)病年齡)，40 歲 開始(或比家族最小發(fā)病者發(fā)病年齡小 10 歲開始)篩查，每年 1 次 FOBT 檢查，每 5 年 1 次腸鏡檢查； (2)有一級親屬家族史的高危對象(僅 1 位，且發(fā)病年齡高于 60 歲): 40 歲開始篩查，每年 1 次 FOBT 檢測 , 每十年一次腸鏡檢查。 3. 符合 7 的“遺傳性大腸癌”家族成員篩查:對 FAP 和 HNPCC 患者家族成員，當家族中先發(fā)病例基因突變明確時， 建議行基因突變檢測。 (1) 基因突變檢測陽性者，20 歲以后，每 1~2 年進行 1 次腸鏡檢查 ; (2) 基因突變檢測陰性者，按照一般人群進行篩查。 4. 關于篩查方法推薦： (1) FOBT 檢測 + 問卷調查是篩查主要手段，證據(jù)充分; (2) 血液的多靶點基因檢測可能有助于提高篩查準確度，價格較為昂貴; (3) 有條件者，可聯(lián)合糞便和血液方法進行篩查。 預防建議 1. 運動可有效減少腫瘤發(fā)生，堅持體育鍛煉，避免肥胖； 2. 健康膳食，增加粗纖維、新鮮水果攝入，避免高脂高蛋白飲食； 3. 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥可能對預防腸癌有效，老年人可嘗試服用低劑量阿司匹林，可能減少心腦血管疾病和腸癌發(fā)生的風險，具體使用須咨詢醫(yī)生； 4. 戒煙，避免其對消化道的長期毒性和炎性刺激。 2. 乳腺癌 高危對象 1. 既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌(lobular carcinoma in situ，LCIS)的患者。 2. 既往 30 歲前接受過胸部放療。 3. 有明顯的遺傳傾向： (1) 家族(包含一級、二級親屬。一級親屬指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)；二級親屬指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有 BRCA1/BRCA2 基因突變的攜帶者； (2) 家族中有乳腺癌者，發(fā)病年齡在 45 歲前； (3) 家族中有 2 人患乳腺癌患者(1 人雙側或 2 個單側)，發(fā)病年齡在45~50 歲； (4) 家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌患者； (5) 家族中有男性乳腺癌患者； (6) 曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或輸卵管癌、或原發(fā)性腹膜癌者。 篩查建議 1. 一般婦女 (1) 40 歲之前不推薦篩查； (2) 40 歲開始篩查，推薦每 1~2 年進行 1 次乳腺 X 線檢查； (3) 對致密型乳腺(乳腺 X 線檢查提示腺體為 c 型或 d 型)推薦與 B 超檢查聯(lián)合； (4) 70 歲以上，體健者、預期壽命 10 年以上者均建議維持篩查，每 1~2年 1 次乳腺 X 線檢查。 2. 乳腺癌高危人群 (1) 推薦 40 歲或更早開展乳腺癌篩查； (2) 每年 1 次乳腺 x 線檢查； (3) 每 6~12 個月 1 次乳腺超聲檢查； (4) 每 6~12 個月 1 次乳腺體檢； (5) 必要時每年 1 次乳腺增強核磁共振 MRI 檢查。 預防建議 1. 養(yǎng)成健康的生活方式，遠離煙酒，合理營養(yǎng)，保持健康體重，堅持鍛煉； 2. 適時生育，母乳喂養(yǎng)； 3. 參加乳腺篩查，定期體檢。 3. 宮頸癌 高危對象 1. 有多個性伴侶者； 2. 性生活過早者； 3. 人乳頭瘤病毒(HPV)感染者； 4. 免疫功能低下者； 5. 有宮頸病變史的女性。 篩查建議 已婚或有性生活史 3 年及以上的女性都建議進行篩查： 1. 21~29 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次； 2. 30~65 歲采用宮頸細胞學檢查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 3 年 1 次；或者高危型 HPV 與宮頸細胞學聯(lián)合篩查，連續(xù)篩查 3 年無異常后，每 5 年 1 次； 3. 篩查結束時間：> 65 歲且既往多次檢查均示陰性，則結束篩查；若曾診斷為高度鱗狀上皮內病變(HSIL)病史者，再持續(xù)篩查 20 年，篩查頻率視病情定； 4. 接受過子宮全切術的女性(無宮頸)，且過去 20 年里未曾有宮頸上皮內瘤變(CIN)2、CIN3、原位癌或癌癥的女性，不需要檢查； 5. 接種過 HPV 疫苗的女性，遵循特定年齡的建議(與未接種疫苗的女性一樣)。 預防建議 1. 接種 HPV 疫苗； 2. 不吸煙或戒煙； 3. 安全與健康性行為； 4. 及時治療生殖道感染疾??； 5. 增強體質。 4. 肺癌 高危對象 年齡> 40 歲，至少合并以下一項危險因素者： 1. 吸煙≥ 20 年包(年包指每天吸煙多少包乘以持續(xù)多少年，例如 20 年包指每天 1 包持續(xù) 20 年或每天 2 包持續(xù) 10 年)，其中包括戒煙時間不足 15 年； 2. 被動吸煙； 3. 有職業(yè)暴露史(石棉、鈹、鈾、氡等接觸者)； 4. 有惡性腫瘤病史或肺癌家族史； 5. 有慢性阻塞性肺疾病或彌漫性肺纖維化病史。 篩查建議 1. 對于肺癌高危人群，建議行低劑量螺旋 CT篩查。建議盡可能使用 64 排或以上 多排螺旋 CT 進行肺癌篩查。掃描范圍為肺尖至肋膈角尖端水平?；€ CT 掃描以后，根據(jù)病灶具體情況(形態(tài)、大小、邊界等特征)，建議至?？漆t(yī)院咨詢具體下一步診療計劃； 2. 若檢出肺內結節(jié)，根據(jù)結節(jié)不同特征，磨玻璃、亞實性、實性結節(jié)及多 發(fā)結節(jié)的具體情況進行 LDCT 復查； 3. 根據(jù)國情和效能以及我國人群特征，不推薦將 PET/CT 作為肺癌人群篩 查的方法。 預防建議 1. 建議戒煙； 2. 有職業(yè)暴露危險的人群應做好防護措施； 3. 注意避免室內空氣污染，比如被動吸煙、明火燃煤取暖、接觸油煙等； 4. 大氣嚴重污染時，避免外出和鍛煉； 5. 有呼吸系統(tǒng)疾病者要及時規(guī)范地進行治療。 5. 肝癌 高危對象 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的以下任一人群： 1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者； 2. 有肝癌家族史者； 3. 血吸蟲、酒精性、原發(fā)性膽汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者； 4. 藥物性肝損患者； 5. 遺傳性代謝病患者，包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏癥、糖原貯 積病、遲發(fā)性皮膚卟啉癥、酪氨酸 血癥等； 6. 自身免疫性肝炎患者； 7. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。 篩查建議 1. 男性 35 歲以上、女性 45 歲以上的肝癌高危人群應進行篩查； 2. 聯(lián)合應用血清甲胎蛋白 (AFP) 和肝臟 B 超檢查，每 6 個月篩查 1 次。 預防建議 1. 接種乙肝疫苗； 2. 慢性肝炎患者應盡早接受抗病毒治療以控制肝炎病毒的復制； 3. 戒酒或減少飲酒； 4. 清淡飲食，減少油膩食物攝入； 5. 避免發(fā)霉食物的攝入。 6. 胃癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危對象： 1. 60 歲以上； 2. 中度及重度萎縮性胃炎； 3. 慢性胃潰瘍； 4. 胃息肉； 5. 胃黏膜巨大皺褶征； 6. 良性疾病術后殘胃； 7. 胃癌術后殘胃(術后 6~12 個月)； 8. 幽門螺桿菌感染者； 9. 明確胃癌或食管癌家族史； 10. 惡性貧血； 11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遺傳性非息肉病性結腸癌(HNPCC)家族史。 篩查建議 年齡> 40 歲有腹痛、腹脹、反酸、燒心等上腹部不適癥狀，并有慢性胃炎、胃黏膜腸上皮化生、胃息肉、殘胃、胃巨大皺褶征、慢性胃潰瘍和胃上皮異型增生等病變以及有腫瘤家族史的對象，應根據(jù)醫(yī)師建議定期進行胃鏡檢查。 預防建議 1. 建立健康的飲食習慣和飲食結構，不暴飲暴食； 2. 根除幽門螺桿菌感染； 3. 減少食用生冷、辛辣、過熱、過硬的食物及熏制、腌制等高鹽食物； 4. 戒煙； 5. 少喝或不喝烈性酒； 6. 放松心情，合理減壓。 7. 前列腺癌 高危對象 具有以下前列腺癌高危因素的男性，需提高警惕，必要時進行有針對性的 檢查，對異常結果進行合理隨訪。 1. 年齡> 50 歲的男性； 2. 年齡> 45 歲且具有前列腺癌家族史的男性； 3. 年齡> 40 歲且基線 PSA>1 μg/L 的男性； 篩查建議 1. 建議對身體狀況良好，且預期壽命在 10 年以上的男性開展基于 PSA 檢測的前列腺癌篩查，且在篩查前應詳細說明前列腺癌篩查的風險和獲益； 2. 血清PSA檢測每2年進行1次， 根據(jù)患者的年齡和身體狀況決定 PSA 檢測的終止時間； 3. 對于前列腺癌高危人群應盡早開展基于血清 PSA 檢測的篩查； 4. 不建議針對 40 歲以下男性進行人群篩查。 預防建議 1. 避免吸煙、飲酒等不良生活習慣； 2. 減少高動物脂肪的食物攝入，因為這些食物中含有較多的飽和脂肪酸，增加蔬菜水果攝入； 3. 避免過于辛辣的食物，因為這些食物會造成前列腺的過度充血； 4. 日常生活中多飲水、勤解尿，避免憋尿、久坐不動； 5. 建議適度體育運動。 8. 甲狀腺癌 高危對象 凡有下述情況之一者，均系高危甲狀腺癌對象： 1. 童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史； 2. 由于其他疾病，頭頸部進行過放療； 3. 有分化型甲狀腺癌(DTC)、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌腺瘤病 2 型(MEN2型)、家族性多發(fā)性息肉病及某些甲狀腺癌綜合征 ( 如 Cowden 綜合征、 Carney 綜合征、Werner 綜合征和 Gardner 綜合征等 ) 的既往史或家族 史(有血緣關系)； 4. 甲狀腺結節(jié)>1 cm，且結節(jié)生長迅速，半年內增長到1 cm以上； 5. 甲狀腺結節(jié)>1 cm，伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)聲困難、伴吞咽困難或呼吸困難，并可排除聲帶病變(炎癥、息肉等)； 6. 甲狀腺結節(jié)>1 cm，伴頸部淋巴結腫大； 7. 降鈣素高于正常范圍； 8. RET 基因突變。 篩查建議 1. 甲狀腺篩查要同時進行功能檢查和形態(tài)檢查； 2. 一般人群目前沒有用于甲狀腺癌早期檢測或常規(guī)篩查的標準試驗。臨床頸部體檢:20~29 歲每 2~3 年 1 次，30 歲以后每年 1 次。頸部超聲檢查:30 歲后每年 1 次(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)； 3. 甲狀腺癌高危人群頸部超聲(包括甲狀腺、頸部、鎖骨上)檢查，每年 1 次。 4. 女性孕前和哺乳期結束時，建議分別進行 1 次頸部超聲檢查。 預防建議 1. 避免頭頸部放射線照射和放射性塵埃接觸史； 2. 健康生活，合理飲食，增加運動； 3. 合理疏導不良情緒。 9. 淋巴瘤 高危對象 1. 放射線照射史或放射性塵埃接觸史者； 2. 感染及慢性炎癥患者； 3. 免疫功能低下，有自身免疫性疾病或器官移植史者。 篩查建議 1. 一般人群臨床體檢，每 2~3 年 1 次； 2. 高危人群臨床體檢，每年 1 次。 3. 上述臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結； (3) 血常規(guī)檢查。 預防建議 1. 避免放射線照射和放射性塵埃接觸； 2. 健康生活，加強運動等體育鍛煉； 3. 積極治療自身免疫性疾病或慢性炎癥； 4. 合理疏導不良情緒。 10. 食管癌 高危對象 年齡 >40 歲，并符合下列任 1 項危險因素者： 1. 來自我國食管癌高發(fā)區(qū)(我國食管癌最密集區(qū)域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南側，尤 以磁縣為著，在秦嶺、大別山、 川北、閩、粵、蘇北、新疆等地 也有相對集中的高發(fā)區(qū))； 2. 有上消化道癥狀，如惡心、嘔吐、 腹痛、反酸、進食不適等癥狀； 3. 有食管癌家族史； 4. 患有食管癌前疾病或癌前病變； 5. 具有食管癌高危因素如吸煙、重度飲酒、超重、喜食燙食、頭頸部或呼吸道鱗癌等； 6. 患有胃食管反流病(GERD);； 7. 有人乳頭瘤病毒(HPV)感染。 篩查建議 食管癌高危人群： 1. 普通內鏡檢查，每兩年 1 次； 2. 內鏡檢查病理提示輕度異型增生，每年 1 次內鏡檢查； 3. 內鏡檢查病理提示中度異型增生，每半年 1 次內鏡檢查。 預防建議 1. 不吸煙或戒煙； 2. 少量飲酒或不飲酒； 3. 合理飲食，多食用新鮮水果蔬菜； 4. 增強運動，保持健康體重； 5. 不食用燙食或飲用燙水。 11. 皮膚癌 高危對象 具備下述任一高危因素者，均系皮膚癌高危對象： 1. 經常暴曬與紫外線照射； 2. 長期接觸化學性物質，如瀝青、焦油衍化物； 3. 患有慢性潰瘍、經久不愈的疤痕、瘺管、盤狀紅斑狼瘡、放射性皮炎等； 4. 曾患有皮膚癌； 5. 持續(xù)增大或近期生長明顯的胎記； 6. 足底、掌心等易接觸摩擦部位長痣。 篩查建議 臨床體檢，每年 1 次。 有高危因素者，由專業(yè)的醫(yī)生進行皮膚檢查，包括痣、胎記或其他色素異常區(qū)域，記錄顏色、大小、形狀或質地的變化，必要時進行活檢。 預防建議 1. 定期皮膚自查(以尺比對，拍照備用)； 2. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬； 3. 足趾或皮膚色斑勿自行反復修剪或弄破； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 12. 胰腺癌 高危對象 40 歲以上，特別是 50 歲以上，伴有下述任意 1 項因素者(第 6 項因素會 增加胰腺癌風險，但一般不做篩查)： 1. 有胰腺癌家族史、糖尿病史； 2. 有長期吸煙、飲酒、高脂肪和高蛋白飲食史； 3. 無明顯誘因的中上腹飽脹不適、腹痛，出現(xiàn)食欲不振、乏力、腹瀉、消 瘦或腰背部酸痛等癥狀； 4. 慢性胰腺炎反復發(fā)作，尤其合并胰管結石的慢性胰腺炎;主胰管型黏液乳頭狀瘤、黏液性囊性腺瘤，實性假乳頭狀瘤患者，有血清 CA19-9 升高； 5. 無家族遺傳史的新近突發(fā)糖尿?。?6. 有幽門螺桿菌(HP)陽性、口腔牙周炎史者、P-J綜合征等。 篩查建議 1. 上述對象以 CA19-9、CA125、 CEA 等腫瘤標志物的血液檢查結果結合腹部 CT、MRI 進 行篩查，B 超也能提供相應 的幫助； 2. 上述人群尤其是有家族史者和已有胰腺病變者每年 1 次 CT 或 MR 檢查。 預防建議 1. 戒煙、控酒； 2. 提倡清淡、易消化、低脂肪飲食； 3. 多食禽類、魚蝦類食物，提倡食用“十”字花科蔬菜，如青菜、白菜、蘿卜、西蘭花等； 4. 提倡戶外有氧活動； 5. 為防止良性病變惡化，有胰管結石、導管內黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤或其他胰腺良性病變患者應及時就醫(yī)。 13. 膽囊癌 高危對象 1. 慢性結石性膽囊炎患者(結石越大風險越高)； 2. 長有膽囊息肉(直徑超過 1 cm，特別是單發(fā)、寬蒂息肉)者； 3. 瓷化膽囊或膽囊萎縮者； 4. 膽胰管匯合異常或先天性膽管囊腫患者； 5. 膽囊腺肌癥患者； 6. 慢性傷寒感染人群； 7. 原發(fā)性硬化性膽管炎人群； 8. 炎癥性腸病人群； 9. 合并糖尿病人群。 篩查建議 1. 高危人群：建議每 6 個月行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查； 2. 一般人群：建議每年行血清 CEA、CA199 和肝膽 B 超檢查，尤其是女性。 預防建議 1. 超過1 cm的膽囊息肉、超過1 cm的膽囊腺肌病患者，建議限期行膽囊切除術;有癥狀的慢性結石性膽囊炎、膽囊萎縮、瓷化膽囊及小于 1cm 的膽囊腺肌癥病患者，建議盡早行膽囊切除術。 2. 按照篩查建議進行定期體檢。 14. 腦部腫瘤 高危對象 腦部腫瘤的十大早期信號： 1. 頭痛，常常清晨發(fā)作，較劇烈，起床輕度活動后逐漸緩解或消失； 2. 噴射狀嘔吐； 3. 視力模糊，視覺障礙； 4. 精神異常;常常有興奮、躁動、憂郁、壓抑、遺忘、虛構等表現(xiàn)； 5. 單側肢體感覺異常;痛覺、溫覺、震動覺減退或消失； 6. 幻嗅； 7. 偏癱或踉蹌、醉酒步態(tài)； 8. 耳鳴、耳聾;多在打電話時，一耳聽到，另一耳聽不到； 9. 巨人癥； 10. 幼兒發(fā)育停止。 篩查建議 重視腦部腫瘤的十大早期信號，需要到神經科或相關科室(眼科，耳鼻咽喉科，神經外科等)進一步檢查。 預防建議 1. 健康生活，避免熬夜； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食。 15. 惡性黑色素瘤 高危對象 1. 家族史者； 2. 曾患有皮膚癌或惡性黑色素瘤者； 3. 以下部位存在色素痣或斑點者:腳趾之間、腳底、掌心、頭皮、耳后、 指甲和腳趾甲、臀部之間、生殖器周圍； 4. 長有巨大的先天性色素痣者； 5. 長期暴曬在太陽下者。 篩查建議 1. 重視皮膚上各個部位的色素痣和斑點，經常自查;發(fā)現(xiàn)并持續(xù)觀察皮膚 上新發(fā)的色素痣、斑點。 2. 遵循 ABCDE 指南，經常對現(xiàn)有色素痣或斑點的變化情況進行自查，做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常，及時就醫(yī)。 A. 表示不對稱。如果痣兩邊看起來不一樣，需要請醫(yī)生檢查一下。 B. 代表邊界。痣周圍的邊界應該光滑均勻。 C. 代表顏色。有些痣是粉紅色的或是棕色，不管顏色如何，每顆痣都應該只有一種顏色。 D. 代表直徑。痣的直徑應該小于 6 cm，如果痣突然變大或擴大，請立即就醫(yī)檢查。 E. 代表進展。痣可以在很多方面改變，包括大小，顏色，邊界以及出現(xiàn)破潰等，請立即就醫(yī)檢查。 3. 手足易于摩擦部位的痣可考慮預防性手術切除，以防惡變。 預防建議 1. 戶外做好物理或化學防曬，避免暴曬； 2. 特殊部位色素痣勿自行反復修剪或弄破，這一點尤為重要； 3. 嚴禁自行隨意處理痣，或去非正規(guī)醫(yī)院處理； 4. 合理飲食，忌辛辣、刺激性食物。 16. 卵巢癌(包括上皮性卵巢癌、輸卵管癌及原發(fā)性腹膜癌) 高危對象 1. 遺傳性乳腺癌 - 卵巢癌綜合征(即 BRCA1 或 BRCA2 胚系致病變異或疑似致病變異)患者； 2. 攜帶 RAD51C 或 RAD51D 或 BRIP1 胚系致病變異或疑似致病變異者； 3. 林奇綜合征(遺傳性非息肉病性結直腸癌綜合征)患者； 4. 一級親屬確診上述遺傳性腫瘤綜合征或攜帶上述基因致病或疑似致病變異，而未行或拒絕檢測者； 5. 卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌家族史或子宮內膜癌、結直腸癌及其他林奇綜合征相關腫瘤家族史經遺傳咨詢、風險評估建議接受基因檢測而未行或拒絕檢測者； 6. 具有顯著的卵巢癌及相關腫瘤家族史(多人發(fā)病)，雖經遺傳基因檢測，家族患病者中未檢出已知致病或疑似致病基因者(注:目前的基因檢測 及數(shù)據(jù)解讀仍具有局限性)。 篩查建議 1. 不推薦對無癥狀、非高危女性進行卵巢癌篩查。 2. 推薦對尚未接受預防性輸卵管 - 卵巢切除手術的上述高危女性進行定期篩查，以期早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌，但目前尚缺乏卵巢癌篩查給高危女性人群 帶來臨床獲益的證據(jù)。 (1) 根據(jù)臨床醫(yī)生判斷，高危女性于 30~35 歲起，可以考慮接受定期的卵巢癌篩查； (2) 篩查項目：血清 CA-125 檢查及經陰道超聲檢查； (3) 篩查間隔：每 3 個月 1 次到每年 1 次。 3. 此外，已經出現(xiàn)腹脹、腹痛、陰道不規(guī)則出血等不適癥狀的女性，不在 篩查探討的范疇內，應盡早就醫(yī)接受臨床評估。 預防建議 1. 經遺傳咨詢及風險評估后需要進一步接受遺傳基因檢測的個體，盡早接受檢測，明確腫瘤發(fā)病風險； 2. 攜帶有增加卵巢癌發(fā)病風險致病變異或疑似致病變異的高危女性 , 完成生 育后，于相應的年齡段預防性切除卵巢和輸卵管以降低卵巢癌發(fā)病風險； 3. 理論上，任何可以讓卵巢在一段時間內停止排卵的行為都可以降低卵巢癌的發(fā)病風險，如避孕藥、妊娠、哺乳等。因此鼓勵適時生育、母乳喂養(yǎng)； 4. 經遺傳咨詢后，部分高危女性可選擇短期內口服避孕藥以降低卵巢癌發(fā)病風險(長期服用可能增加乳腺癌發(fā)病風險)； 5. 育齡期的高危女性，生育前與腫瘤遺傳咨詢醫(yī)生及生殖醫(yī)生共同探討可能的遺傳阻斷方案； 6. 保持良好的生活習慣，規(guī)律作息，合理飲食，減少食用高脂肪、高膽固醇的食物，加強體育鍛煉。 17. 骨腫瘤 高危對象 骨腫瘤的八大早期信號： 1. 骨關節(jié)位置出現(xiàn)較硬的腫塊，靜息時不能消退，持續(xù)增大； 2. 骨和臨近關節(jié)出現(xiàn)疼痛和腫脹，夜間加重，且疼痛嚴重程度與活動無關； 3. 出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕，以低熱為主，腫脹部位皮溫顯著升高等； 4. 不明原因持續(xù)性背痛或脊柱區(qū)域疼痛，休息不能緩解，難以用常見的頸椎病、腰椎病解釋； 5. 肢體遠端有麻木感或頑固性放射痛，無力，甚至功能障礙； 6. 發(fā)生病理性骨折或肢體變形，甚至出現(xiàn)無明顯誘因的一處或多處自發(fā)性骨折； 7. 出現(xiàn)抽搐，肌肉痙攣，血鈣增高； 8. 中老年人出現(xiàn)不明原因的四肢痛、腰背痛，且有進行性加重的趨向時，要警惕出現(xiàn)轉移性骨腫瘤，尤其既往有腫瘤病史者(特別是發(fā)現(xiàn)時分期 較晚的肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌和腎癌等)。 篩查建議 重視骨腫瘤的八大早期信號，出現(xiàn)異常及時就診，行查體、影像學檢查，必要時結合活檢。尤其有惡性腫瘤病史的患者，如出現(xiàn)骨性疼痛，神經壓迫和活動障礙等情況時，及時到骨軟組織腫瘤科等相關科室進一步檢查。 預防建議 1. 避免外傷； 2. 增加戶外鍛煉和運動，保持合理體重； 3. 合理飲食； 4. 避免接觸放射性物質； 5. 控制情緒，保持健康樂觀的心態(tài)。 18. 膀胱癌 高危對象 1. 長期吸煙者； 2. 膀胱癌家族史者； 3. 油漆、染料、金屬或石油產品等職業(yè)接觸史者； 4. 接受過盆腔部位放射治療者； 5. 曾使用過環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺等抗癌藥物者； 6. 曾服用含馬兜鈴酸的中草藥者，如廣防己、青木香、天仙藤、馬兜鈴、尋骨風、朱砂蓮等； 7. 飲水中砷含量高者； 8. 飲用用氯處理過的水者； 9. 反復急慢性膀胱感染史，包括血吸蟲引起的膀胱感染者； 10. 長期使用導尿管者。 篩查建議 一般風險人群：60 歲開始，尿常規(guī)，每年 1 次。 高危人群：50 歲開始，尿常規(guī)、血尿檢測聯(lián)合尿液腫瘤標志物如 NMP22，每年 1 次。 預防建議 1. 減少環(huán)境和職業(yè)暴露； 2. 增加飲水量，注重飲水質量； 3. 戒煙； 4. 避免長期使用藥物帶來的藥物毒性； 5. 養(yǎng)成良好的生活飲食習慣，提高免疫力。 19. 軟組織肉瘤 高危對象 1. 軟組織肉瘤的高危因素： (1) 腫瘤家族史，尤其攜帶 p53、rb 基因失活； (2) 石棉、二噁英等化工材料長期接觸史； (3) EB 病毒，HIV 等感染病史； (4) 輻射或放射治療史； 2. 軟組織肉瘤的四大早期信號： (1) 體表或大關節(jié)附近及影像檢查等發(fā)現(xiàn)不明原因腫塊或外傷后長期不能消退的腫塊； (2) 腫塊持續(xù)增大，不隨體位變化而緩解； (3) 可出現(xiàn)疼痛和關節(jié)活動障礙，且逐漸加重； (4) 腫塊局部皮膚溫度往往高于周圍正常組織，可伴有紅腫等炎性表現(xiàn)。 篩查建議 重視軟組織肉瘤的四大早期信號，出現(xiàn)異常及時到軟組織腫瘤專科就醫(yī)。 1. 查體：一般根據(jù)腫物的部位、大小、邊界、活動度、有無壓痛、皮溫和伴隨癥狀等 7 個方面對腫物進行初步定性。 2. 影像學：B 超、X 線、CT、MRI 等。四肢軟組織肉瘤首選 MRI 檢查而非CT。高?；颊邞行夭?CT 以排除肺轉移。同時應檢查區(qū)域淋巴結情況。 3. 活檢：軟組織肉瘤活檢，包括穿刺活檢和切開活檢。細針或粗針穿刺，必要時 CT 或 B 超引導。穿刺困難或失敗可實施手術切開活檢。 預防建議 1. 避免輻射及強烈紫外線照射，增加 β- 胡蘿卜素和類胡蘿卜素、維生素 C，E 攝入；2. 減少化工材料的接觸，篩查病毒感染情況，及時規(guī)范治療感染； 3. 合理飲食，增強體育鍛煉，提高免疫力。 20. 白血病 高危對象 1. 白血病家族史者； 2. 血液疾病患者； 3. 曾有苯及含苯的有機溶劑接觸史者； 4. 曾有 X 射線、γ 射線等電離輻射環(huán)境接觸史者； 5. 自身免疫功能異常者； 6. 有吸煙、酗酒、吸毒、不規(guī)律作息等不良生活習慣者； 7. 無誘因慢性出血傾向者，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多等； 8. 全身發(fā)力、疲倦并伴有骨關節(jié)疼痛等者。 篩查建議 高危人群：臨床體檢，每年 1 次。 臨床體檢包括以下項目： (1) 外科體檢：淺表淋巴結和肝臟脾臟觸診； (2) B 超檢查：淺表淋巴結、肝臟脾臟和腹腔淋巴結； (3) 血常規(guī)。 預防建議 1. 避免苯及相關化學物、化學制品的環(huán)境接觸； 2. 避免或減少 X 線、γ 射線等電離輻射，戒煙； 3. 定期體檢。