什么是骨腫瘤？凡起源于各種骨組織成分或累及骨組織的腫瘤，不論是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性，統(tǒng)稱骨腫瘤。發(fā)病情況：在原發(fā)性骨腫瘤中，良性比惡性多見。常見的良性骨腫瘤有骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤等。常見的惡性骨腫瘤有骨巨細胞瘤（交界性）、骨肉瘤、軟骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。多數(shù)惡性腫瘤，晚期可發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，形成轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，好發(fā)于脊柱，常發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的腫瘤有乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌和腎癌等。在骨腫瘤中，脊柱腫瘤極具危害性及隱匿性，常造成患者難以忍受的疼痛、嚴重影響日常生活、甚至發(fā)生截癱、死亡。近年來，脊柱腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅人類的健康與生命，逐漸引起人們的高度關(guān)注。得了骨腫瘤有哪些表現(xiàn)？1、疼痛：是最常見、最顯著的表現(xiàn)。開始為間歇性、輕度疼痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇烈疼痛、夜間痛，常常需服用止痛藥才能緩解疼痛。2、腫塊：發(fā)生在四肢的骨腫瘤，位置較表淺時，可見局部隆起的腫塊。而脊柱腫瘤，常常發(fā)生在位置較深的椎體，因而較難在體表發(fā)現(xiàn)。3、神經(jīng)功能障礙：脊柱腫瘤常常引起脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀，可造成患者進行性疼痛加重和神經(jīng)功能障礙（如肢體麻木、無力、截癱、大小便障礙等）。而由于脊髓及神經(jīng)的不可再生性，有些癥狀經(jīng)過手術(shù)等治療后不能緩解。鄰近關(guān)節(jié)的骨腫瘤，可使關(guān)節(jié)活動障礙。4、病理性骨折與畸形：輕微外傷即造成骨折，發(fā)生在四肢的骨腫瘤較為明顯。而脊柱腫瘤，則可引起椎體壓縮性骨折、脊柱側(cè)凸、后凸等畸形。該做哪些檢查？1、X線、CT、MRI（核磁共振）：對發(fā)現(xiàn)骨腫瘤、手術(shù)方案的確定及預后評價起著至關(guān)重要的作用。2、病理學檢查：如穿刺活檢、切開活檢及術(shù)后病理檢查。是骨腫瘤最后確診的唯一可靠檢查。3、全身骨掃描及PET/CT：在轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷中更具有顯著作用。4、生化測定：抽血檢測相關(guān)腫瘤標志物，如CA125、AFP、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、M蛋白等。 應注意的是：部分骨腫瘤患者的化驗檢查結(jié)果是正常的。5、基因檢測：一些骨腫瘤患者可發(fā)生基因點突變及染色體重組異常等，基因檢測能夠幫助診斷骨腫瘤，指導篩選應用靶向藥物。得了骨腫瘤該如何治療？需考慮患者年齡、一般狀況、預后、腫瘤性質(zhì)、腫瘤負荷、局部穩(wěn)定性及脊髓功能等多因素的綜合影響，以制定患者最佳治療方式。同時也強調(diào)多手段綜合治療：外科手術(shù)治療，化療、放療、免疫治療、靶向藥物治療等。1、外科手術(shù)治療：手術(shù)治療的主要目的：①盡可能切除病灶；②解除脊髓與神經(jīng)根的壓迫，盡可能恢復和保留神經(jīng)功能，防止出現(xiàn)截癱；③最大程度改善患者術(shù)前癥狀、改善生存質(zhì)量及延長生存期。2、放射治療：惡性骨腫瘤，尤其是累及脊柱椎體附件的腫瘤，由于解剖位置特殊，手術(shù)常難以完整切除病灶。因此放射治療也是治療骨腫瘤的一種重要方式。其主要目的可有：①殺滅腫瘤細胞；②緩解疼痛；③縮小瘤體，以便手術(shù)切除。3、化學治療：新輔助化療的應用明顯提高惡性骨腫瘤患者的保肢率與生存率。對于化療敏感的腫瘤，如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原細胞瘤及神經(jīng)母細胞瘤，化療可作為首選的治療方式。4、其他治療：靶向藥物、免疫治療、血管栓塞、射頻消融等治療?？傊裕旱昧斯悄[瘤，需要積極綜合治療，治療時機越早，治療效果越顯著。參考文獻：1. Weinsten JN,Mclain RF.Primary tumors of the spinal.Spine ,1987,9:843~851.2. Jensen ME,Kallmes DE.Percutaneous vertebroplasty in the treatment of malignant spine disease.Cancer J,2002,8(2):192~206.3. 肖建如.脊柱腫瘤外科學.第1版.上海：上海科學技術(shù)出版社，2004.4. 陳孝平、汪建平.外科學.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

HE許多骨腫瘤的病人在手術(shù)做完后，病理報告出來之前，醫(yī)生都會通知你病理診斷還需要補做免疫組化驗查。很多病人就很納悶，我病理檢查費用不是交了嗎？為什么現(xiàn)在又要做免疫組化檢查，這是干什么用的，一定要做嗎？若是一定要做，為什么之前不一起做了呢？ 免疫組化帶著這個疑問，我們來給廣大病友解答一下。所謂的免疫組化檢查，是免疫組織化學檢查的簡稱。定義是抗原與抗體特異性結(jié)合，通過化學反應使標記抗體的顯色劑顯色，從而確定組織細胞內(nèi)的抗原（多肽和蛋白質(zhì)），并對其進行定位、定性及定量。聽起來非常專業(yè)也很復雜，簡單來說，免疫組化可以幫助我們更好的診斷腫瘤的類別和性質(zhì)。但是是否一定要做呢？答案也不是肯定的。因為在常規(guī)腫瘤病理診斷中，約有10%左右的病例單靠基本的HE染色難以做出明確的診斷。在此時，為使得診斷準確，需要免疫組化的幫忙，尤其是在低分化或未分化腫瘤的鑒別診斷時，準確率可達75%。因此，不是所有病人都需要做免疫組化檢查，但是病理科醫(yī)生在面臨診斷不明確的時候，就會要求病人來做免疫組化，協(xié)助檢查。目前來說，免疫組化可以在骨腫瘤的診斷方面給我們帶來如下的幫助：⑴惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷；⑵確定轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的原發(fā)部位；⑶對某類腫瘤進行進一步的病理分型；⑷軟組織腫瘤的治療一般需根據(jù)正確的組織學分類，因其種類多、組織形態(tài)相像，有時難以區(qū)分其組織來源，應用多種標志進行免疫組化研究對軟組織腫瘤的診斷是不可缺少的；⑸發(fā)現(xiàn)微小轉(zhuǎn)移灶，有助于臨床治療方案的確定，包括手術(shù)范圍的確定。⑹為臨床提供治療方案的選擇。

骨腫瘤假體是指在保肢手術(shù)中，切除近關(guān)節(jié)處腫瘤后為維持肢體功能置入的生物適性假體。其材料一般為合金，可以按照患者腫瘤大小，手術(shù)切除位置情況定制，部分為兒童設(shè)計的關(guān)節(jié)假體還具有延長的功能。最常見的腫瘤型假體多見于骨肉瘤患者的膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤切除后重建。幾乎每一個接受腫瘤假體植入的患者及家屬都會關(guān)心幾個問題：“這個畢竟是假的東西，功能會不會很差”“假體是什么材料的，容不容易損耗？”“安裝這個假體會有一些不良反應嗎？”以及“假體的價格及壽命” 目前膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤切除后應用假體后，在沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，都能取得較好的肢體功能效果，大部分患者恢復后與常人無異，滿足正常的生產(chǎn)生活，在一項關(guān)于國產(chǎn)腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體的功能結(jié)果研究中，國產(chǎn)腫瘤性膝關(guān)節(jié)假體能夠達到80%的優(yōu)良率。由于腫瘤切除的需要，往往切除范圍較大，因此關(guān)于患者個人的功能還要看其手術(shù)位置、范圍、假體類型以及術(shù)后恢復。一般來說，股骨遠端腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體的功能高于脛骨近端腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體；旋轉(zhuǎn)鉸鏈式腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體的功能高于鉸鏈式腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體、未發(fā)生并發(fā)癥患者的功能高于發(fā)生并發(fā)癥后翻修的患者。 現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)假體材料都是鈷鉻鉬合金和超高分子聚乙烯襯墊，具有很高的生物適性和耐磨損性。術(shù)后恢復較好的患者甚至假體使用時間超過20年。假體的損耗及磨損相對于其他并發(fā)癥發(fā)生率極低，感染、無菌性松動、假體周圍骨折等并發(fā)癥更常見。感染是腫瘤假體失敗的最主要的并發(fā)癥，也通常較嚴重。惡性骨腫瘤患者治療包括化療、放療等，化放療抑制免疫系統(tǒng)，傷口不易愈合，增加了感染的幾率。對于假體植入后感染的患者，除了抗生素的應用外，需手術(shù)清創(chuàng)，取出假體，等待二期手術(shù)再植入假體。無菌性松動是由于運動后材料的磨損，并對周圍細胞微環(huán)境產(chǎn)生刺激造成骨質(zhì)疏松。無菌性松動可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動受限。對于假體松動的患者，1期手術(shù)翻修重建有效的骨和關(guān)節(jié)支撐是恢復患者肢體功能最直接的方法。同樣，周圍環(huán)境骨質(zhì)疏松或者應力不均還會導致假體周圍骨折，這種情況可能出現(xiàn)在手術(shù)的近期也可能出現(xiàn)在遠期，盡早的手術(shù)治療能夠或者較好的功能恢復。 相對于常規(guī)的普通膝關(guān)節(jié)假體，腫瘤型膝關(guān)節(jié)假體會相對應的貴一點。旋轉(zhuǎn)鉸鏈式假體也會比單純的鉸鏈式貴一點，包括生產(chǎn)廠家也分為國產(chǎn)與進口。國產(chǎn)的膝關(guān)節(jié)腫瘤型假體一般在5-8萬元左右，進口的假體要在10萬元以上，如果是特殊的腫瘤型假體甚至能達到15萬元以上。腫瘤型假體的使用已納入醫(yī)保，可以根據(jù)當?shù)蒯t(yī)保政策進行報銷，減輕負擔。

骨腫瘤的診斷因為其本身的復雜性和部分腫瘤的少見性，診斷通常較其他腫瘤困難。骨腫瘤是我們醫(yī)院的特色專業(yè)，數(shù)十年的骨腫瘤診治經(jīng)驗的積淀和數(shù)代醫(yī)學大家的傳承，我院有非常富有經(jīng)驗的骨腫瘤病理學專家、放射影像學專家，對骨腫瘤的診斷起了重大作用。十多年的臨床診治工作讓我感悟到：對骨腫瘤的診斷雖然放射科大夫的初步影像診斷很重要，病理科大夫病理診斷是金標準，但臨床主治大夫（特別在疑難雜癥）的診斷上也是相當重要，因為只有臨床主治大夫最全面掌握了患者的所有信息，并能和影像學專家、病理科專家進行無縫隙溝通，最終多學科合作才能給到患者正確的診斷，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。在此跟大家介紹一些骨腫瘤的基本概念及診斷的基本原則，以及分享一些經(jīng)典案例，希望病友盡早得到正確的診斷以指導治療。這些案例大都是在全國各地省級三甲醫(yī)院診斷過的病例，也有在上海知名三甲醫(yī)院診斷過的病例。惡性骨腫瘤包括哪些疾病惡性骨腫瘤主要包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類。如果是轉(zhuǎn)移性，那么從疾病分期來講屬于比較晚期即全身擴散期（但隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，目前很大一部分晚期腫瘤都可以轉(zhuǎn)化為類似慢性病來治療），那么治療原則按照原發(fā)病并以全身治療為主。根據(jù)各種疾病自身的特點，主要包括化療、生物靶向治療、內(nèi)分泌治療及免疫治療等全身治療手段，輔以局部治療（放療、手術(shù)等），由腫瘤內(nèi)科大夫負責診斷和治療為主。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的原發(fā)病多為肺癌、乳腺癌、胃腸道癌、前列腺癌、腎癌及甲狀腺癌等。發(fā)病年齡以50歲以上成年人為主。原發(fā)性惡性骨腫瘤主要包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤等，不同的瘤種發(fā)病年齡、發(fā)病位置、癥狀有各自的特點，如骨肉瘤大部分發(fā)生于青少年，少部分發(fā)生于成人。而需要指出的是：骨肉瘤、尤文肉瘤、去分化骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤、間葉軟骨肉瘤等都是高度惡性腫瘤（意味著容易局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移如肺轉(zhuǎn)移）且對化療非?；虮容^有效，一般都需要先進行有效的化療以全身性控制疾病，然后進行手術(shù)等局部治療，術(shù)后還需要化療鞏固。所以第一步明確診斷是正確治療該類疾病的首要和必需條件。臨床、影像、病理三結(jié)合診斷骨腫瘤的診斷通常需要臨床、影像和病理三個部分有機結(jié)合起來，才能做出相對最正確的診斷。臨床就是患者的臨床表現(xiàn)，主要是年齡，性別、癥狀，抽血化驗結(jié)果等。影像則是患者的X光片，CT，核磁共振、骨ECT、PET-CT等顯示的結(jié)果。病理是指把懷疑為腫瘤部分的腫物（組織細胞）通過活檢后，送到病理科，由病理科大夫特殊處理染色后在顯微鏡下觀察判斷為哪種腫瘤（通常包括免疫組織化學染色、與診斷某些疾病有關(guān)的基因突變檢測等）。什么情況下要做活檢懷疑是骨惡性腫瘤即骨癌的疾病往往需要做活檢。因為惡性腫瘤和良性腫瘤的治療方式是完全不同的。而且即使是惡性腫瘤，不同種類甚至是同一種類不同亞類、不同基因突變的惡性腫瘤、不同期別（早期、中期、晚期）治療原則也是完全不同的。通常通過最小的創(chuàng)傷性檢查——活檢來明確病理診斷?；顧z一般有兩種方式，穿刺活檢與切開活檢。穿刺活檢就是利用一根穿刺活檢針，在病灶處局部麻醉下穿取病變組織（主要包括CT或超聲引導下的穿刺活檢）。主要的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，腫瘤細胞污染小，便于恢復。臨床上常常首選穿刺治療。然而穿刺往往需要穿刺醫(yī)師有豐富的經(jīng)驗，才能準確取到病變組織。同時因為取到的標本較少，如果需要準確的診斷，也需要病理科醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗和專業(yè)知識。如果穿刺活檢后無法明確診斷，只能手術(shù)切開活檢，切開活檢因為可以在直視下取得病灶，所以取到的概率較大，但是切口比起穿刺較大，也有腫瘤細胞污染臨近組織的風險。以下為案例分析：案例1，男性，54歲，平時身體素質(zhì)很好。近幾月來出現(xiàn)一側(cè)腰骶部、髖部、下肢的酸脹疼痛，疼痛程度有明顯加重趨勢，疼痛影響到晚上睡覺。而且近來解大小便越來越困難，伴有消瘦。自己懷疑腰椎退變，先后到三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、普通骨科等就診。一個多月檢查下來，骨盆CT提示骨轉(zhuǎn)移，做了CT引導下骨穿刺，穿刺物因為腫瘤細胞自發(fā)性壞死比較多，最終很難明確最終診斷。后PET-CT檢查初步診斷縱膈腫瘤伴骨盆、腰骶椎轉(zhuǎn)移及其他轉(zhuǎn)移，后就診我科，我科在PET-CT信號（活性比較高的位置）提示下再做活檢，明確骨轉(zhuǎn)移性鱗癌診斷，來源考慮胸腺。案例2，男性，57歲，平時身體素質(zhì)良好，自訴有腰椎間盤凸出病史數(shù)年（但不嚴重，平時腰背部偶有輕度不適）。但近幾月來明顯感一側(cè)腰骶部、髖部、大腿根部疼痛，跟以往疼痛部位、疼痛性質(zhì)不一樣。外院查血腫瘤標志物基本在正常范圍內(nèi)，骨ECT提示恥骨有病變。到我科就診，做骨盆CT提示恥骨轉(zhuǎn)移，進一步PET-CT提示肺癌伴骨盆及其他多發(fā)轉(zhuǎn)移可能。進一步行CT引導下穿刺明確診斷肺腺癌骨轉(zhuǎn)移。案例1和2 點評：這樣的案例很常見、很有代表性，大家應該引起警覺。50歲左右或以上的成年人，即使平時身體素質(zhì)很好，如果出現(xiàn)不明原因、進行性加重的明顯疼痛（特別是伴有消瘦、大小便異常等情況），應該及時到醫(yī)院就診，而不自己輕易下定論。腫瘤內(nèi)科大夫一般對各種疼痛有比較全面的了解，建議到腫瘤內(nèi)科做一些初步篩查。腫瘤標志物在大部分腫瘤轉(zhuǎn)移階段都會升高，但并不一定都升高。PET-CT在查找腫瘤原發(fā)灶、評估腫瘤擴散程度、評估腫瘤活性方面具有很大的優(yōu)勢?；顧z位置選取很重要，腫瘤生長快，營養(yǎng)跟不上就容易壞死，取到壞死細胞就不能明確診斷。 肺癌等惡性腫瘤好發(fā)于50歲以上成人，容易出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，盡管轉(zhuǎn)移都屬于“晚期”，但確實有一部分病人可以通過內(nèi)科治療手段轉(zhuǎn)為慢性病治療。案例3，女性，52歲，6年前診斷直腸癌（中期），行手術(shù)治療，術(shù)后予放療和化療。近幾月來出現(xiàn)一側(cè)骶部、髖部、下肢的酸脹疼痛，疼痛程度有明顯加重趨勢。外院腹部CT提示骨盆骨質(zhì)骨破壞伴腫塊。后就診我院，行CT引導下病灶穿刺病理提示骨盆橫紋肌肉瘤。案例4，女性，55歲，5年前診斷肺癌（早期），行手術(shù)治療，術(shù)后予化療。近幾月來出現(xiàn)髖部、大腿根部疼痛，疼痛程度有明顯加重趨勢。就診我院，行骨盆CT提示一側(cè)恥骨病變，考慮惡性，進一步行CT引導下病灶穿刺病理提示肺癌骨轉(zhuǎn)移。案例3和4點評：這樣的案例很常見、很有代表性。既往有早期、中期惡性腫瘤病史，即使時隔多年（乳腺癌患者臨床上有時隔20多年后出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移），如果近期出現(xiàn)明顯持續(xù)性加重性疼痛，需要及時就診，排除原有腫瘤轉(zhuǎn)移可能；而進行過放療的患者，還需要警惕放療后的少見副反應——放療誘發(fā)第二惡性腫瘤，一般是肉瘤，放療誘發(fā)的第二腫瘤跟原發(fā)腫瘤的治療時間一般時隔3年以上。同時需要指出的是，惡性腫瘤患者需要有計劃的長期隨訪，即使5年以上的患者（大多數(shù)情況意味著治愈），仍需要至少每年一次的復查隨訪。案例5，老年男性，平時身體素質(zhì)很好，近幾月出現(xiàn)一側(cè)髖部、大腿根本疼痛，并影響行走、休息。外院骨盆CT、PET-CT提示髂骨骨腫瘤，外院活檢提示軟骨肉瘤I級（表示低級別，惡性程度較低）。后就在我科評估骨盆CT、MRI，并結(jié)合PET-CT提示腫瘤體積較大，侵襲性明顯，生長迅速，臨床診斷為去分化軟骨肉瘤（含有2種成分，一種是低度惡性的軟骨肉瘤成分，一個是高度惡性的其他肉瘤成分），進一步我院在PET-CT報告指導下活檢（選取SUV值比較高，即腫瘤活性高的位置，避開壞死區(qū)域）也證實為去分化軟骨肉瘤（活檢位置非常重要，既需要避開壞死區(qū)，又要取到高度惡的肉瘤成分）。軟骨肉瘤I級和去分化軟骨肉瘤的惡性程度、治療原則及預后完全不一樣。案例6 女性，25歲，一側(cè)肱骨上端疼痛1月，X線提示骨腫瘤，我院CT引導下活檢考慮髓內(nèi)高分化骨肉瘤（低度惡性骨肉瘤，不需要化療，只需要手術(shù)廣泛切除，但是實際發(fā)生率極低，很容易誤診）。但是我們根據(jù)CT及MRI表現(xiàn)，考慮除了低度惡性骨肉瘤成分以外，含有高度惡性骨肉瘤成分可。在征得患者及家屬理解和同意后，按照高度惡性骨肉瘤行新輔助化療，術(shù)后病理證實為去分化骨肉瘤（含有2種成分，一種是低度惡性的，一種是高度惡性的）。髓內(nèi)高分化骨肉瘤和去分化骨肉瘤的惡性程度、治療原則及預后完全不一樣，去分化骨肉瘤治療原則和預后參考普通高度惡性骨肉瘤。案例7，女性，31歲。一側(cè)髖部疼痛、腫脹，進行性加重就診我院。CT及MRI提升骶髂骨腫塊、骨質(zhì)破壞，考慮惡性腫瘤。CT引導下2次穿刺提示低度惡性肉瘤可能。但是我們根據(jù)CT及MRI表現(xiàn)，腫瘤體積較大，侵襲性明顯，考慮高度惡性骨肉瘤可能。在征得患者及家屬理解和同意后，按照高度惡性骨肉瘤行新輔助化療，術(shù)后病理證實為富于巨細胞性骨肉瘤（屬于高度惡性骨肉瘤），治療原則和預后參考普通高度惡性骨肉瘤。案例5、6和7點評：臨床主治大夫全面了解病人所有資料很重要，病理科醫(yī)生只能根據(jù)臨床醫(yī)師取下的組織細胞作診斷。臨床醫(yī)師需要把控全局，根據(jù)癥狀、影像學資料判斷腫瘤的性質(zhì)及惡性程度高低，選取正確的活檢位置才能讓病理科醫(yī)生做出正確的病理診斷。復雜性骨腫瘤僅僅做穿刺活檢取組織太有限，給病理科醫(yī)生的病理診斷帶來了很多的困難。這更加需要臨床醫(yī)師全面把握患者病情（臨床表現(xiàn)和影像學表現(xiàn)），做出診斷決定和治療建議，當然也需要患者和家屬的理解和配合。另外手術(shù)切除完整腫瘤后的病理化驗結(jié)果是診斷疾病的最高標準。但不是所有腫瘤都能完全切除（如果做單純的切開活檢勢必會給患者帶來更大的損傷），也不是所有的骨腫瘤需要完全切除（在接下來的案例中可以看到，有些骨腫瘤不需要手術(shù)只需要化療就能治愈）。案例8，女性，15歲。孩子腰痛伴一側(cè)下肢疼痛數(shù)月，當?shù)谻T提示一側(cè)股骨病變，考慮炎癥，予抗生素治療但無效。后到我院就診，當時股骨近已骨折，我院行CT引導下穿刺檢查，只提示高度惡性腫瘤，不能進一步細分，病理科建議再次活檢多取組織。PET-CT檢查腰椎、一側(cè)髂骨、股骨近端骨質(zhì)破壞，一側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，提示骨肉瘤伴轉(zhuǎn)移可能。再三和家屬溝通后決定行切開活檢術(shù)，術(shù)后病理提示ALK陽性間變性大細胞淋巴瘤。后按照淋巴瘤治療原則，予6周期花費很少的化療后痊愈，化療后骨折愈合，無需手術(shù)。案例9，男性，55歲。一側(cè)上臂疼痛數(shù)月伴上舉受限，外院針灸理療無效。后至我院，CT、MRI提示一側(cè)肱骨上端腫塊、骨質(zhì)破壞，提示惡性腫瘤。穿刺活檢病理提示彌漫大B細胞性淋巴瘤。予6周期化療聯(lián)合放療后痊愈。案例8和9點評：淋巴瘤好發(fā)于淋巴結(jié)和淋巴組織，原發(fā)于骨的淋巴瘤比較少見，占骨惡性腫瘤的8%，占淋巴結(jié)外淋巴結(jié)瘤的5%，但對化療敏感，預后較好。作為臨床醫(yī)師應該對患者的診斷做最大的努力！案例8的小病友令我印象非常太深刻，數(shù)月的病痛折磨（只能躺床上完全不能動還伴疼痛，導致營養(yǎng)情況比較差，痛苦不堪）加上完全沒有針對性的治療，她對自己的病情很害怕很絕望。而且家里確實經(jīng)濟條件非常有限，到我們醫(yī)院來治療已經(jīng)是最大的努力。不幸中的萬幸，她的病雖然來勢洶洶，但是治療效果極好，而且化療藥物費用很低。案例10，男性，30歲?；颊咭蜃笙ゲ磕[痛伴活動受限就診外院，MRI提示一側(cè)股骨下端惡性腫瘤。后就診我院，穿刺活檢提示高度惡性骨肉瘤。后在我院按照骨肉瘤規(guī)范治療。但問及患者病史，6年前目前腫瘤發(fā)生部位曾“”動脈瘤樣骨囊腫“”刮除病史（外院病理診斷）。這六年期間沒有定期復查。案例11，男性，33歲。因左膝附近疼痛就診外院，X片提示一側(cè)經(jīng)過上端惡性骨病變可能，外院予病灶切除術(shù)（非腫瘤廣泛切除）。術(shù)后一月到我院病理科會診提示骨膜骨肉瘤含有高級別軟骨肉瘤成分。后在我院行化療和腫瘤擴大切除術(shù)。但問及患者病史，3年前目前腫瘤發(fā)生部位曾“”良性軟骨瘤“”切除病史。案例10和案例11點評：一些非腫瘤性骨病變、良性骨腫瘤存在不同概率的惡性變可能，故對于即使當時診斷為良性骨腫瘤患者，并做了手術(shù)切除（良性病變一般都是比較局限的手術(shù)，非廣泛切除；惡性腫瘤都需要廣泛切除，甚至截肢手術(shù)），也需要注意癥狀的觀察，定期的復查隨訪，如果原來部位出現(xiàn)腫瘤復發(fā)情況，往往預示腫瘤性質(zhì)已轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒猿潭雀叩哪[瘤。此外，動脈瘤樣骨囊腫有原發(fā)性和繼發(fā)性2種，后者多見，繼發(fā)于其他良性和惡性腫瘤，所以對這一診斷需要非常謹慎，小心伴隨的原發(fā)疾病。結(jié)束語：每位患者的病情都不一樣，沒有完全一樣的病例，但是有一些相似的共通點可以借鑒（為保護患者的隱私，病史與患者本人實際情況有所出入）。作為臨床大夫，需要更全面的了解患者的所有情況（包括臨床癥狀、影像資料和病理診斷）；作為患者應該積極和大夫溝通病情，并理解和配合診療工作，這樣才能使病人的診治取得最大的成功。

據(jù)我國國家癌癥中心發(fā)布的最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年我國惡性腫瘤發(fā)病約392.9萬人，死亡約233.8萬人。平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7.5個人被確診為癌癥。癌癥的篩查和早診早治，被公認為癌癥防控最有效的途徑。 2020版的《居民常見惡性腫瘤篩查和預防推薦》，覆蓋了20種常見惡性腫瘤的高危人群、篩查及預防建議。

為什么要做活檢？我們知道腫瘤的診斷往往由三個部分組成，臨床、影像和病理。臨床就是患者的臨床表現(xiàn)，也就是年齡，癥狀，抽血化驗結(jié)果等。影像則是患者的X光片，CT，核磁共振等等顯示的結(jié)果。然而在日常的診療過程中，由于骨腫瘤的復雜性，有時單靠癥狀與影像資料未必能做出準確的診斷。因此病理活檢是一個重要的手段。時至今日，病理診斷依舊是骨腫瘤診斷的金標準。病理不但可以提示腫瘤的良惡性以及具體的種類，還可以提示腫瘤細胞的活躍程度，指導后續(xù)的治療方式。什么情況下要做活檢？一些懷疑是惡性腫瘤即骨癌的疾病往往需要做活檢。因為惡性腫瘤和良性腫瘤的治療方式完全是不同的。良性腫瘤可以依據(jù)具體病情保守或者手術(shù)，即使是手術(shù)，也往往以病灶刮除術(shù)為主。然而惡性腫瘤可能需要先行化療、放療，如果手術(shù)，也往往以完整切除重建術(shù)、關(guān)節(jié)置換、或截肢為主。一些病情進展較快以及有肢體疼痛的疾病，往往會懷疑是惡性的概率較大。怎么做活檢？活檢一般有兩個方式，穿刺活檢與切開活檢。穿刺活檢是利用一根穿刺活檢針，在病灶處穿取病變組織的方式。主要的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，污染小，便于恢復。臨床上常常首選穿刺治療。然而穿刺往往需要術(shù)者有豐富的經(jīng)驗，準確取到病變組織。同時因為取到的標本較少，如果需要準確的診斷，也需要要求病理科醫(yī)生有豐富的專業(yè)知識。如果穿刺活檢后無法明確診斷，只能切開活檢，切開活檢因為可以在直視下取得病灶，所以取到的概率較大，但是切口比起穿刺較大，也有污染臨近組織的風險。

能不能保肢？對于一個原發(fā)惡性骨腫瘤，侵犯四肢骨時（往往位于膝關(guān)節(jié)周圍或者肩關(guān)節(jié)），病人最擔心的是能不能在切除腫瘤的同時，保留正常的肢體和運動功能。是否可以保肢，取決于腫瘤侵犯周圍組織結(jié)構(gòu)的情況，當腫瘤距離重要的血管神經(jīng)和一定距離，能達到安全的切除邊界時，可以保留肢體和肢體的運動功能。如果腫瘤破壞了支配肢體的神經(jīng)和／或血管，能否保肢就需要具體情況具體分析了。這時需要有豐富經(jīng)驗的骨腫瘤外科醫(yī)生精細手術(shù)，正確取舍，在安全切除腫瘤的原則下盡最大努力保留肢體，保護患肢的功能。建議患者及家屬和手術(shù)醫(yī)生細致交流，找經(jīng)驗豐富的醫(yī)院和醫(yī)生進行手術(shù)。當然，保肢手術(shù)的原則是首先要能做到徹底切除腫瘤，盡量做到不復發(fā)或者把復發(fā)的風險降到最低。有些手術(shù)由于保肢的方法不對，經(jīng)驗不足或者手術(shù)醫(yī)生過多的關(guān)注了患肢的功能，忽略了手術(shù)切除的徹底性，造成將來腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，那就追悔莫及了。

您上一步選擇了進行穿刺活檢，病理結(jié)果可能是：惡性腫瘤：轉(zhuǎn)到“需要解決的痛苦”其他：見下文解釋：穿刺活檢即用細針打入病骨病灶中，將病灶組織取出少量，送病理檢查。有經(jīng)驗的骨腫瘤醫(yī)生做穿刺活檢的診斷準確率大約在90-95%。如果病理報告中包含“異型性”，“腺癌浸潤”等描述，即可極大概率確診骨轉(zhuǎn)移瘤。如果病理報告描述了諸如“多核巨細胞”“肉芽腫”“炎性細胞浸潤”“壞死組織”等，那么可能更多的考慮結(jié)核、骨感染、骨梗死等，這些情況下可能患者并非骨轉(zhuǎn)移瘤。具體需咨詢臨床醫(yī)生。

在我出專家門診的時候，往往有患者會問我：＂大夫，我的手術(shù)能不能微創(chuàng)做呀？＂ 的確，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復快，外科手術(shù)的微創(chuàng)治療已經(jīng)在很多方面替代了傳統(tǒng)的開放手術(shù)。對于骨腫瘤外科來說，并不是所有的手術(shù)都能夠，或者都應該進行微創(chuàng)手術(shù)的。 首先，對于一個巨大的骨或者軟組織腫瘤，如果要完整切除，骨腫瘤外科醫(yī)生首先考慮的是如何充分的顯露腫瘤，保護還沒有被腫瘤侵犯的重要組織結(jié)構(gòu)，力爭在徹底切除腫瘤的同時，保留正常的結(jié)構(gòu)，使患者術(shù)后有更好的功能。這時候，盲目追求小切口，往往會導致腫瘤顯露不徹底，切除不充分，周圍重要組織結(jié)構(gòu)損傷風險增加。 其次，如果手術(shù)的目的是緩解疼痛癥狀，改善生活質(zhì)量。例如很多腫瘤骨轉(zhuǎn)移，造成病理性骨折或者脊柱腫瘤壓迫脊髓，神經(jīng)造成急性截癱。盡早手術(shù)可以通過切除腫瘤解除神經(jīng)的壓迫，恢復肢體的功能和穩(wěn)定性。有經(jīng)驗和技術(shù)的骨腫瘤醫(yī)生在手術(shù)中會采用微創(chuàng)的手段將手術(shù)做小，以期采用最小的創(chuàng)傷達到最佳的治療效果。但是需要了解的是，小的創(chuàng)傷并不一定是微創(chuàng)，也可以是通過一個切口解決別人需要兩個切口解決的問題。 實際上，目前在骨腫瘤治療方面，公認的真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)大概就是椎體成形術(shù)了。這種手術(shù)最常應用于骨質(zhì)疏松引起的壓縮性骨折，通過術(shù)中透視，經(jīng)皮穿刺椎弓根，將骨水泥注入壓縮骨折的椎體中，達到固定骨折，穩(wěn)定椎體的目的。也常用于椎體骨轉(zhuǎn)移的外科治療。由于并沒有對腫瘤進行徹底切除，往往被認為是腫瘤外科的姑息性治療方法。 總體來看，骨腫瘤外科治療，正在不斷的向小創(chuàng)傷徹底切除腫瘤的方向努力，但由于骨腫瘤往往瘤體較大，周圍重要臟器和血管神經(jīng)影響，不能盲目追求微創(chuàng)，而應該根據(jù)腫瘤的實際情況和手術(shù)的目的進行針對性的治療。