作為一名兒童骨科醫(yī)生，幾乎每次門診都會碰到超出骨科專業(yè)范圍的病例，甚至還有些讓人哭笑不得。每次遇到這種情況，我都要向家長反復解釋兒童骨科門診到底看什么病，你家寶寶現(xiàn)在的情況屬于哪個專業(yè)，雖然家長表示理解，但也能看出一臉失落的表情，掛號不容易，好容易搶到一個號，一大早帶著孩子風塵仆仆的趕到醫(yī)院，又要經(jīng)歷排隊等待，孩子哭，媽媽燥，好容易到號了，結(jié)果醫(yī)生說看不了，讓誰都會感到崩潰。但我又愛莫能助，超出我專業(yè)的疾病，我不敢妄下結(jié)論，除了給出一點淺顯的建議和退號以外，只能建議到相應的?？崎T診就診了。 這種情況不僅沒有滿足看病的需要，反而浪費了家長大量的時間和精力，因此，我想有必要科普一下到底哪些疾病需要到兒童骨科門診看，還有常見的對兒童骨科門診專業(yè)范圍認識的誤區(qū)。 骨科，顧名思義，似乎只看骨頭的問題，或者所有骨頭的問題都屬于骨科，可能很多人都這么認為，其實這是很片面的，那么兒童骨科到底看什么病呢？ 骨科的疾病主要包括骨骼（骨頭）、關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱及韌帶（俗稱“筋”）、神經(jīng)、血管等的病變。 按照發(fā)病的部位來區(qū)分，主要包括脊柱（頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎）及周圍肌肉，肩部（包括鎖骨、肩胛骨）、上肢（胳膊、手）、骨盆及髖部（胯骨、胯關(guān)節(jié)）、下肢（大腿、小腿、足）。 按照病種性質(zhì)區(qū)分：上述部位的先天性畸形（如手足多指、馬蹄內(nèi)翻足等），外傷或感染等后天因素導致的畸形，骨折，開放性損傷（有傷口有出血），發(fā)育性疾病（如發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位或發(fā)育不良、髖內(nèi)翻髖外翻等）、四肢彎曲（如膝內(nèi)翻、膝外翻）、活動受限、走路步態(tài)異常（如走路不對稱、一瘸一拐）、雙腿不一樣長、神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、脊髓、周圍神經(jīng)）病變的相關(guān)后遺癥（如腦癱等）、軟組織腫瘤（如囊腫、血管瘤等）、骨病及骨腫瘤（如骨囊腫、骨軟骨瘤等）、感染（如骨髓炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等）、不明原因的疼痛（如生長性疼痛），等。 另外還有一些骨科相關(guān)性疾病，需要多學科協(xié)作診療的疾病，如血液病導致的骨病或關(guān)節(jié)炎，代謝及內(nèi)分泌性骨病，骨性相關(guān)的多系統(tǒng)綜合征等。 說完了骨科看什么病，我們再來談一下我在門診經(jīng)常碰到的一些就診誤區(qū)。 1.胸部（胸骨、肋骨）外傷及畸形（如雞胸、漏斗胸等），這可能是在骨科門診碰到最多的情況。胸部的骨頭，包括胸骨、肋骨，雖然也是骨頭，但屬于心胸外科的范疇，這個部位的骨頭外傷或畸形等疾病，需要心胸外科醫(yī)生來進行診斷及治療。 2.頭骨外傷及頭骨畸形：同樣的道理，頭部的骨頭雖然也是骨頭，卻同樣不屬于骨科，經(jīng)常有家長因為頭型不正常、懷疑摔到頭骨到骨科就診，這種情況應該到顱腦（神經(jīng)）外科就診。 3.其他類似的情況，如，鼻骨骨折：屬于耳鼻喉科；眼眶壁骨折：屬于眼科；面部（上頜骨、下頜骨）骨折，屬于口腔科。 4.牙齒：這個聽上去好像比較搞笑，但是的確碰到過不止一次。牙齒雖然也像骨頭一樣硬，但它根本就不屬于骨骼。牙齒的問題要到口腔科就診。 5.骨齡與身高：這也是經(jīng)常碰到的一種情況。好多家長以為身高就是骨頭的問題，所以就到骨科就診，其實身高更多和人體內(nèi)分泌相關(guān)，雖然少量身高矮小的疾病也可能是先天骨骺發(fā)育不良導致的，但絕大多數(shù)屬于前者，因此測骨齡、身高相關(guān)方面的問題，建議首先到內(nèi)分泌科就診。 6.四肢無力或力量下降：這種情況原因很復雜，但大多數(shù)屬于神經(jīng)系統(tǒng)（大腦、脊髓、周圍神經(jīng)）病變或肌肉病變（如假肥大性肌營養(yǎng)不良等），下肢的肌力下降往往首先出現(xiàn)走路異常，所以大多數(shù)家長都選擇首先到骨科就診，這其實并沒有錯，首先的確是需要排除骨科的疾病，但往往需要到神經(jīng)內(nèi)科進一步就診。 7.佝僂病：除了一些特殊類型的佝僂病，大部分佝僂病都被表述為“缺鈣”，而缺鈣又往往和骨頭有關(guān)，所以很多家長一想到“缺鈣”就到骨科看病，其實佝僂病的診斷和治療，兒童保健科更專業(yè)，因此建議首先到兒童保健科就診。當然一些佝僂病后遺癥，如膝內(nèi)翻、膝外翻等，需要骨科的矯正，但早期一般由兒童保健科醫(yī)生治療。 因此，并非所有和骨頭相關(guān)的疾病都是骨科醫(yī)生來處理的，當然不止骨科，其他專業(yè)也有類似的情況，因此掛號就診前可以先了解一下相關(guān)的知識，免得浪費精力與時間。

癌癥，可以說是萬病之王，一旦家庭成員當中，有人檢查出來患上癌癥，那么對于整個家庭來講無異于五雷轟頂。而這種突如其來的打擊，對于絕大多數(shù)，平時對健康方面的客戶知識并不怎么關(guān)注的家庭來講，很可能讓他們突然手足無措，聽到什么都好像是救命稻草，于是開始有了病急亂投醫(yī)，于是謠言也開始四處橫行。那么在眾多的關(guān)于癌癥的謠言當中，今天我來給大家講三個，可能你也曾經(jīng)聽說過，但是這些謠言卻確確實實的在各個角落里，坑害著腫瘤患者的生命、尊嚴以及生活質(zhì)量。謠言一：癌癥會傳染。今天一個老同學打電話給我，說她女兒班上一個女同學被查出來患有白血病，但是治療期間仍然在上課，他特別擔心，怕這個孩子把白血病傳給他的女兒。我聽了覺得很可笑，但是他接下去說，班里已經(jīng)有七八個家長，準備一起去教育局投訴。我突然意識到這不是一個人的問題，而是一群人的觀念問題。癌癥雖然可怕，但它不是傳染病，它是由于我們自身的基因突變的累積，加上我們的免疫系統(tǒng)對自身突變基因的監(jiān)控失察，最終產(chǎn)生了不受我們自身調(diào)控的，瘋狂生長的腫瘤細胞。目前的科學學研究證明，癌癥會在自己的體內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，從一個器官轉(zhuǎn)移到另外一個器官，但是不會轉(zhuǎn)移給另外一個人，畢竟它不是傳染病。所以說這個同學家長們的擔心是完全沒必要的，反而他們更應該，關(guān)注關(guān)愛這個可憐的孩子，而不是讓原本已經(jīng)飽受打擊的幼小的心靈雪上加霜。但是雖然說癌癥不會傳染，但是一些導致癌癥的危險因素，卻有可能傳染和傳播。因為有一些癌癥啊，它是由細菌或病毒的長期反復的感染所引起的，比如說咱們中國人患病率特別高的肝癌。很多國人的肝癌是由于，感染上了乙肝病毒，患上乙型肝炎，然后逐漸的出現(xiàn)了肝硬化，最終發(fā)展為肝癌。乙肝病毒是可以通過一個人傳給另外一個人，而被感染乙肝病毒之后，當然會增加幾個人患上肝癌的幾率。與此類似的，還有造成宮頸癌的人乳頭瘤病毒，也就是大名鼎鼎的HPV，這個病毒也是可以通過性生活傳播的，而感染了高危型的HPV之后，如果經(jīng)久不愈，是有一定的概率發(fā)生宮頸癌的。另一個廣為國人所熟知的就是幽門螺桿菌，它也可以通過一個人傳染給另外一個人，而長期的幽門螺桿菌感染，有低概率讓人發(fā)生胃癌。除了細菌和病毒這種生物因素以外，還有一種“傳染”，經(jīng)常被人們所忽視的，那就是生活習慣和生活環(huán)境。比如抽煙喝酒，比如肥胖熬夜，比如精神緊張焦慮，比如壓力大，這些都會增加患癌的風險，并且呢，會在家庭成員或者說兩代甚至三代人之間，效仿傳遞。而這雖然不是嚴格意義上的傳染，但確實增加了家庭成員當中多人患癌的風險。問了，那如果癌癥不能傳染，那為什么有的一家人當中有好幾個得同一種癌癥的？我只能說這是因為他們互相之間有著類似的基因，或者長期處于相似的生活環(huán)境，生活壓力和生活習慣之中。與其說它叫傳染，我們更應該管這叫做遺傳。謠言二：得了癌癥，應該餓病人，就能把腫瘤餓死。這個言論以前我就聽說過，但是最近一次聽說的時候把我氣得半死。早上查房的時候，我聽到隔壁床位的兩個病人家屬之間在討論問題，其中一個大媽說她家里有一個老年腫瘤患者，而另外一個大媽煞有介事的在指導她說，我告訴你啊，腫瘤比普通細胞需要更多的營養(yǎng)，所以你就餓病人，讓他少吃東西，這樣腫瘤細胞就被餓死了。我的天哪，這到底是什么邏輯？居然還在這兒貽誤他人！腫瘤細胞確實比正常的細胞代謝更旺盛，他們會搶奪我們正常細胞的營養(yǎng)，供自身瘋狂的生長。正因為如此，我們更應該給腫瘤的患者提供更好的營養(yǎng)支持，為什么呢？因為他們吃進去的營養(yǎng)，有一部分會被腫瘤細胞給搶走，特別容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良。而一旦發(fā)生了營養(yǎng)不良，很多病人將更難和腫瘤病魔做抗爭。我國很多晚期腫瘤的患者，造成晚期生活質(zhì)量嚴重下降和預期壽命大大縮短的一個重要原因，就是營養(yǎng)不良。我們怎么能反其道而行，去餓病人呢？把你和一個比你強比你壯，比你能打比你能吃的人，同時關(guān)在一個食物有限的房子里，你們倆誰先餓死？按照這位大媽的說法，最后腫瘤細胞是餓死了，人也早沒了。謠言三：癌癥晚期了，治療沒價值了。這是一個非常錯誤的觀念。如果您以，徹底治愈癌癥，讓壽命不受影響，作為治療價值的體現(xiàn)，那么確實晚期癌癥大多數(shù)人壽命大大縮短，也基本不可能根治。那是不是通過治療讓患者延長生命，改善生活質(zhì)量就沒有意義了呢？當然不是。我的老婆是一位腫瘤科醫(yī)生，雖然每天看到太多的生離死別，但是也看到了太多通過治療，改善了生活質(zhì)量、延長了帶瘤生存壽命的晚期癌癥患者。有很多腫瘤對于放療和化療是非常敏感的，而且現(xiàn)在還有很多靶向藥物等，可以說，對于多數(shù)癌癥患者，規(guī)范的治療，遠遠比道聽途說的亂治或者放棄，來的更有希望。當然，如果確實經(jīng)濟條件非常有限，就另作討論了。但是這不是治療問題，而且人文等綜合問題了。作為醫(yī)生，在此，我想呼吁大家，醫(yī)學是一門專業(yè)性特別強的學科，就算是專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的不同大夫，都有可能就某一個問題，產(chǎn)生意見上的分歧。非專業(yè)人士，我建議你就不要把你那道聽途說得來的一些言論，煞有介事的再去介紹給別人，你有沒有想過，如果你講的辦法是錯的，那么你就是腫瘤的幫兇。想當然，永遠是真理最大的對手。

骨腫瘤指的是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，原發(fā)性骨腫瘤中良性比惡性多見，以手術(shù)治療為主。而惡性骨腫瘤中以青少年的骨肉瘤最為常見，其他惡性骨腫瘤還有骨巨細胞瘤，骨惡性纖維組織細胞瘤，骨尤文肉瘤/PNET等。惡性骨腫瘤患者術(shù)后有一定風險發(fā)生局部復發(fā)，以骨肉瘤為例，那我們應該通過哪些細微的癥狀來早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)。上海市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科湯麗娜局部包塊骨腫瘤患者在術(shù)后發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)局部包塊，特別是出現(xiàn)在原手術(shù)區(qū)域附近的軀干或者軟組織內(nèi)、皮下等，腫塊在短期內(nèi)有增大，質(zhì)硬的特點。應高度警惕是否為腫瘤復發(fā)。疼痛疼痛也是腫瘤復發(fā)常常出現(xiàn)的早期癥狀，疼痛性質(zhì)與原發(fā)病時疼痛相似，腫瘤性疼痛往往表現(xiàn)為間歇痛，夜間痛，疼痛進行性加重，若出現(xiàn)不明原因的軀體疼痛，也應該警惕腫瘤復發(fā)可能。不明原因發(fā)熱、消瘦骨腫瘤的患者突然出現(xiàn)不明原因的午后低熱，伴食欲下降和消瘦，也要警惕復發(fā)，由于癌組織的迅速增長，可能出現(xiàn)組織內(nèi)壞死，而身體吸收這些壞死物質(zhì)而引起發(fā)熱，而腫瘤迅速增大，消耗身體能量，特別是對蛋白質(zhì)的消耗，故引起消瘦。生化檢查提示堿性磷酸酶異常升高如果出現(xiàn)以上癥狀，骨腫瘤患者應該立即去醫(yī)院就診，最簡單的檢查項目包括血常規(guī)，血生化以及有癥狀部位的局部攝片，超聲檢查。骨肉瘤患者，如果血生化提示堿性磷酸酶異常升高，也應該懷疑復發(fā)可能。綜上所述，骨腫瘤患者術(shù)后都應該定期至醫(yī)院復查隨訪，如果出現(xiàn)身體不適癥狀，也應及時就診，早期發(fā)現(xiàn)，控制病情。

脂質(zhì)體多柔比星和達卡巴嗪是歷年美國NCCN（National Comprehensive Cancer Network）軟組織肉瘤指南中推薦用于進展期/轉(zhuǎn)移性軟組織肉瘤（非特異性）的一線藥物。在中國抗癌協(xié)會臨床腫瘤學協(xié)作專業(yè)委員會（CSCO）2019年發(fā)布的CSCO軟組織肉瘤指南中也具有同樣重要地位。這一方案（脂質(zhì)體多柔比星+達卡巴嗪，簡稱AD方案）是我科日?；熤械闹匾桨?，寫作這一短文的目的就是希望讓更多的患者能夠了解治療過程中可能出現(xiàn)的副反應及應對方法。北京大學腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科譚智超北京大學腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科譚智超 方案簡介：脂質(zhì)體多柔比星+達卡巴嗪，化療1天。每21天重復1次。患者只需住院1日，當日輸液后可出院，3周后再次返院進行下一周期化療。脂質(zhì)體多柔比星脂質(zhì)體多柔比星是傳統(tǒng)藥物 多柔比星 的改進型，其意義在于將多柔比星包裹進脂質(zhì)小體中，使得藥物能夠相對在腫瘤組織中富集，減少對全身其他正常器官的毒性作用。然而根據(jù)我們臨床觀察，在使用脂質(zhì)體多柔比星時需要注意以下幾點： 1. 化療中滴注反應患者在輸入脂質(zhì)體多柔比星時可能產(chǎn)生不適感（尤其是第1次用藥時），表現(xiàn)為面部潮紅發(fā)熱、憋氣、頭部或胸部疼痛、喉頭收縮感或低血壓；一般情況下減慢輸液速度、對癥使用抗過敏藥物后十數(shù)分鐘或一小時癥狀可自行緩解。若第1次用藥時無此類不良反應，后續(xù)很少發(fā)生類似癥狀。 2. 白細胞降低白細胞降低是化療后相對常見的副反應（不同文獻報道發(fā)生率40%-76% 不等，參考 2017. L Ansari發(fā)表于Cancer Gene Therapy的薈萃分析）。但是嚴重副反應（III-IV級）的發(fā)生率相對較低（10%以下）。根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗，白細胞降低常常發(fā)生在上一周期結(jié)束后的1-2周。白細胞降低可能導致患者的免疫功能下降，易受感染，嚴重白細胞降低的患者會影響下一周期的治療。 3. 貧血貧血是發(fā)生率接近于白細胞降低的副反應（8%-88%）,但是同上，嚴重貧血患者不多?；熎陂g需要注意營養(yǎng)補充。 4. 血小板降低血小板降低在使用脂質(zhì)體多柔比星的過程中相對不常見。 5. 肝功能異常肝功能異常在使用脂質(zhì)體多柔比星的過程中相對不常見。需要監(jiān)測的指標包括AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）及膽紅素（BIL）。如果膽紅素高于34mol/L，需警惕用藥，必要時考慮減量。 6. 口腔炎及手足綜合征口腔炎及手足綜合征是文獻中報道的，脂質(zhì)體多柔比星最常見的不良反應，但是其嚴重程度常常輕微。口腔炎即我們常說的口腔潰瘍?；颊咴诨熯^程中可能出現(xiàn)口腔潰瘍，但是在臨床觀察中大部分都在可以耐受的范圍內(nèi)（患者能正常進食）。手足綜合征即如圖所示，患者足部或手掌出現(xiàn)紅斑，偶爾有瘙癢或疼痛，但大部分患者不影響正常生活（圖片來自于https://www.sciencephoto.com/media/732632/view/palmar-plantar-erythrodysesthesia） 7. 惡心嘔吐使用脂質(zhì)體多柔比星后部分患者有惡心嘔吐的癥狀，但多數(shù)輕微，可以進食。據(jù)臨床觀察，多數(shù)患者癥狀在1周后可緩解。若癥狀持續(xù)不緩解，可考慮加用止吐藥物。 8. 心功能異常傳統(tǒng)上使用多柔比星的患者，需警惕多柔比星對心肌的損害作用。但多篇研究表明，脂質(zhì)體多肉比興的心肌損害作用較傳統(tǒng)多柔比星明顯降低。目前我們極少觀測到臨床上因使用脂質(zhì)體多柔比星而發(fā)生心功能損害的患者。但是仍提醒患者注意，平素需注意有無胸口不適；每周期化療前，我們建議行心電圖檢查評估有無心功能異常。達卡巴嗪達卡巴嗪相對副反應較小，但仍可能有如下副反應。 1. 胃腸道癥狀：主要表現(xiàn)為惡心嘔吐和腹瀉。同多柔比星，多數(shù)患者癥狀輕微，并不影響進食，一般3-7天后即緩解。 2.流感樣癥狀：極少數(shù)人出現(xiàn)，可表現(xiàn)為全身不適、肌肉酸痛。有的患者可能在給藥后1周出現(xiàn)，但休息后多可在1-3日左右自行緩解。在我們臨床觀察中，該方案很少引起脫發(fā)?；熥⒁馐马棧? 1. 保持營養(yǎng)，充分進食化療期間患者的骨髓抑制作用導致造血功能降低，同時惡心嘔吐導致患者食欲下降，因而患者常常有食欲不振的現(xiàn)象。但是我們需要提醒患者及家屬的是，充足的營養(yǎng)是進行治療和身體恢復的基礎(chǔ)。我們建議患者在化療期間給予充分的營養(yǎng)，如肉、蛋、奶、魚等。沒有忌口食物（除柚子外，有部分研究認為柚子可能加重化療藥的肝損傷作用）。因此請各位患者及家屬在化療期間充分進食，保持體重。如果患者出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐（影響進食）或食欲不振，請就診時向醫(yī)生說明，我們會對癥給予止吐藥物或促進食欲的藥物。 2. 定期監(jiān)測血液指標我們非常關(guān)心化療期間患者的血紅蛋白（貧血指標）、白細胞、中性粒細胞和肝功能（主要是膽紅素）的變化情況。尤其是患者的白細胞和中性粒細胞降低，是該化療方案的主要副反應，常常發(fā)生在化療后1-2周。因而我們建議患者，化療期間每周復查血常規(guī)、肝腎功，若有異常，及時對癥處理（升白治療等）。若患者上次化療后出現(xiàn)白細胞嚴重降低（白細胞低于3109/L或中性粒細胞低于1.5109/L），我們建議患者在下一周期化療后采用預防性升白治療。升白治療可選擇短效升白針或長效升白針。短效升白針是傳統(tǒng)制劑，起效較快，作用時間短，一般需化療后連續(xù)注射3天，每天注射1-2支，隨后仍需監(jiān)測血液指標。長效升白針是近年來出現(xiàn)的改進型，價格較高，但每周期只需在化療結(jié)束24hr后注射1針，可維持1周期的升白效果。多數(shù)患者在使用長效升白針后可維持白細胞數(shù)量穩(wěn)定。 3. 定期監(jiān)測心電圖相比于傳統(tǒng)多柔比星，脂質(zhì)體多柔比星已經(jīng)明顯降低了心肌損害，但我們?nèi)越ㄗh患者每周期化療前監(jiān)測心電圖。一般來說，脂質(zhì)體多柔比星在使用超過400mg/m2（一般需要8-10個周期）后，其心肌損害的可能性可能會有所提高。 4. 口腔炎和手足綜合征的處理如果癥狀輕微不影響正常生活和進食，那這些癥狀就不會影響正常治療。治療過程中，可多進食新鮮蔬菜水果補充維生素C，可口服維生素B2片，都有助于改善口腔潰瘍和手足綜合征。為預防口腔潰瘍的發(fā)生，需注意保持口腔清潔，勤漱口。平時注意避免冷熱水刺激手足，注意穿合腳、舒適的鞋，都可減少手足綜合征的發(fā)生幾率。如治療過程中有疑問或不適，請及時門診咨詢我科醫(yī)師。治療流程圖

近日，小編見到了國內(nèi)腫瘤權(quán)威專家李鼎鋒。據(jù)了解，他采用皮下植入化療泵技術(shù)，讓骨腫瘤的治愈率從過去的20%~30%提高到現(xiàn)在的80%左右，而對傳統(tǒng)化療不敏感的骨腫瘤及軟組織惡性腫瘤，通過此技術(shù)化療后都取得了可喜的保命、保肢、保功能的結(jié)果。皮下植入式化療技術(shù) 開創(chuàng)了我國骨肉瘤應用化療泵保命保肢的先河剛參加骨腫瘤臨床工作時，李鼎鋒經(jīng)?？吹揭恍┩纯嗖豢暗墓悄[瘤患者，由于當時的傳統(tǒng)化療、放療、手術(shù)都很不理想，因此死亡率非常高。一次去日本研修的機會，讓困擾了他三年的難題終于找到了解決的好辦法。他說：“當時隨著教授一同查房，看到患者身上埋了一個注射藥壺，每隔一段時間就往藥壺里注入藥水，后來我才知道那個藥壺是皮下埋入式動脈化療器，通過這個動脈化療器給病灶區(qū)連續(xù)不斷的給藥化療，從而達到最佳效果?！被貒螅疃︿h將這種技術(shù)引入骨肉瘤的治療領(lǐng)域，同時把 “化療—手術(shù)—化療”這種國際的治療模式也加入進來，兩種治療技術(shù)加在一起，開創(chuàng)了我國骨肉瘤應用化療泵保命保肢的先河。民間有一種說法是：腫瘤患者沒死在腫瘤上，而死在化療的毒副作用上了。李鼎鋒教授向小編指出，“因為化療的毒副作用太大，在殺死腫瘤細胞的同時也會殺死正常細胞，怎樣把化療的毒副作用降到最低，對每位腫瘤醫(yī)生來說都是亟待解決的問題。這也正是我到日本研修的主要目的。到日本后我看到專家用特制的化療泵給患者治療，效果非常好，當時我想如果把這種技術(shù)引入國內(nèi)，用來治療骨腫瘤會是不錯的選擇。這個化療泵的治療原理是：到腫瘤的供血動脈近端直接給藥，并且藥性一直是高峰值，這樣給藥方法效果理想的同時，又能避免藥對其它部位造成損傷，可以說皮下植入化療泵技術(shù)是最理想的治療途徑。皮下埋植式動脈化療技術(shù) 提升藥物濃度 降低毒副作用采訪時，李鼎鋒教授拿出化療泵給小編演示。小編看到這個化療泵是一個下面連著導管的塑膠注射壺，半徑為1.5厘米。這時他將裝有藥水的注射器扎入硅膠墊內(nèi)，導管瞬間流出藥水，當注射器拔出后硅膠墊自動閉合，不會有動脈血流出來。皮下埋植式動脈化療的優(yōu)勢：1.腫瘤局部藥物濃度顯著提高，化療藥物的濃度與其療效在一定范圍內(nèi)是有明顯量效關(guān)系比例：化療藥物濃度每提高1倍，其療效可提高約10倍。大劑量化療藥物進入體內(nèi)首先流經(jīng)腫瘤區(qū)域，局部高濃度的化療藥直接以分子原形對腫瘤細胞發(fā)揮作用，通過物理擴散直接進入腫瘤細胞內(nèi)達到有效濃度。2.局部動脈化療，避免了靜脈給藥時還未流經(jīng)腫瘤的藥物，先在肝臟的降解下失去抗腫瘤作用。3.皮下埋植式動脈化療持續(xù)給藥，有利于保持腫瘤供血區(qū)域有效藥物高濃度時間;4.皮下埋植式動脈化療裝置可建立永久性局部動脈灌注化療通道，可在術(shù)前、術(shù)后多次介入化療，簡便易行，減輕患者痛苦，節(jié)省費用。李鼎鋒教授說，化療泵的導管可以長時間埋在身體里，并且對人體也沒有傷害。治療時還以中藥輔助化療，減輕患者的疼痛感，使他們更容易接受，從而達到較好的療效。專利技術(shù) 大愛之下共赴新生據(jù)相關(guān)資料顯示：骨腫瘤分為兩種類型，一是青少年型，另一種是中老年型。青少年型主要是原發(fā)性的，而中老年一般是繼發(fā)性瘤轉(zhuǎn)移，對此李鼎鋒解釋說，青少年可能正處于骨骼發(fā)育期，骨干比較活躍，所以較容易得此病，但發(fā)病原因，現(xiàn)在醫(yī)學還沒有相關(guān)說法，至于中老年人的轉(zhuǎn)移瘤，是由其它部位的腫瘤細胞轉(zhuǎn)移到骨頭上來的，因為瘤細胞是隨著血液流動的，流到哪兒就在哪兒種植轉(zhuǎn)移。骨腫瘤雖不是高發(fā)病，但患上后一點也不亞于其它腫瘤，而且死亡率也是很高的。并且發(fā)病非?？?，一般2~3周時間。所以一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。李鼎鋒向小編介紹，這種病好發(fā)于股骨下、脛骨上、肱骨上，且疼痛感非常強烈，曾經(jīng)有一位病人來醫(yī)院時自己帶了4支嗎啡針劑，每隔3小時就打一針，這種疼痛感是圍繞膝關(guān)節(jié)的持續(xù)性壓榨樣疼痛，直到腫塊出現(xiàn)后疼痛才會有所減輕。19歲山東姑娘林雪右腿腫得非常厲害，曾經(jīng)被很多醫(yī)院拒收，在這種情況下找到李鼎鋒，他了解完情況后二話沒說將林雪安排住院，通過前期的埋入式化療到中期的手術(shù)切除病灶，再到后期的鞏固化療，林雪獲得了她的第二次生命。打開李鼎鋒的電腦，有一個文件夾，是他救治過的所有患者影像資料，記者粗略地數(shù)了一下：大約有1500人左右，而且患者都是來自全國各地的，均有著不同的心酸求醫(yī)經(jīng)歷。而在這里，李鼎鋒用他的‘醫(yī)者父母心’，讓無數(shù)患者重獲新生。

60%～90%晚期癌癥患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移腫瘤的主要癥狀為逐漸加劇的頑固性疼痛、活動受限，并可導致功能障礙、病理性骨折、脊髓和神經(jīng)壓迫以至截癱、高血鈣癥等不良事件。疼痛如果得不到緩解，導致或加重患者的焦慮、抑郁，患者的生活質(zhì)量明顯降低。腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者目前可以選擇的治療方法有：放射性藥物靶向治療、手術(shù)、外放射、雙膦酸鹽、化療、止痛藥物等。 放射性藥物靶向治療的主要目標為： （1）緩解疼痛，恢復功能，改善生活質(zhì)量； （2）預防和治療骨相關(guān)不良事件； （3）控制腫瘤進展，延長生存期。 氯化鍶[89Sr]（以下簡稱“89Sr”）治療骨腫瘤的研究和應用已有70多年歷史。1989年和1993年89Sr分別在英國和美國應用于臨床。我國生產(chǎn)的89Sr于2004年獲國家藥監(jiān)局批準應用于臨床。 制定本共識的目的是指導臨床評估和篩選適合接受89Sr治療的腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者、掌握實施89Sr治療的相關(guān)信息及方法、了解和評估治療結(jié)局。 89Sr治療骨腫瘤的原理： 1．89Sr的物理半衰期50.5d，β射線最高能量1.46MeV，平均能量0.58MeV，骨組織中的射程約3mm。通過高通量反應堆輻照高純度的鍶[89Sr]，發(fā)生89Sr(n，γ)89Sr反應獲得89Sr。氯化鍶[89Sr]的分子式為89SrCl?，相對分子質(zhì)量為159。 2．89Sr的生物學特性及骨腫瘤病灶濃聚89Sr的機制。 鍶在元素周期表中與鈣同族，其體內(nèi)代謝特點與鈣相似。腫瘤細胞破壞骨組織，導致成骨修復活躍，骨組織代謝增高，濃聚大量的89Sr。病變骨組織與正常骨組織的攝取比為2∶1～25∶1; 89Sr在正常骨的有效半衰期14d，在腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶內(nèi)的有效半衰期長于50d，因此可使病灶獲得較高的輻射吸收劑量，所以能獲得較好療效。89Sr與??Tc?－亞甲基二膦酸鹽(methylene diphosphonate, MDP)在體內(nèi)的分布相似，99mTcMDP骨顯像可顯示病變部位并同時預測89Sr在病灶中的攝取程度；89Sr注射后幾個小時內(nèi)，未被骨轉(zhuǎn)移灶和骨組織攝取的89Sr 70%～90%通過泌尿系統(tǒng)排泄。 3．89Sr治療骨腫瘤緩解疼痛及治療病灶的機制。89Sr發(fā)射的β射線集中照射病變組織，抑制和殺滅腫瘤細胞，發(fā)揮緩解骨痛、抑制骨轉(zhuǎn)移灶生長的作用。目前認為其止痛的可能機制為： （1）89Sr治療使瘤體縮小，減輕了受累骨膜和骨髓腔的壓力； （2）輻射生物效應干擾了神經(jīng)末稍去極化的過程，影響了疼痛信號的傳導； （3）輻射生物效應抑制緩激肽和前列腺素等炎性疼痛介質(zhì)的產(chǎn)生。 89Sr治療骨腫瘤的適應證和禁忌證 1．適應證： （1）診斷明確的多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移腫瘤，99mTcMDP骨顯像證實骨轉(zhuǎn)移病灶處有濃聚。即使X線檢查為溶骨性病灶，只要骨顯像該病灶濃聚99mTcMDP，89Sr治療就可能獲得療效。 （2）原發(fā)性骨腫瘤未能手術(shù)切除或術(shù)后殘留病灶或伴骨內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移者，99mTcMDP骨顯像證實病灶處有濃聚。(3)治療前1周內(nèi)的血紅蛋白>90 g/L，白細胞≥3.5×109/L，血小板≥80×109/L。 2．禁忌證： （1）絕對禁忌證： 妊娠或哺乳期患者。 （2）相對禁忌證：由于放射性藥物可能產(chǎn)生的骨髓毒性，血細胞計數(shù)低至一定范圍是使用89Sr的相對禁忌證，但目前還未明確定義相關(guān)指標準確的低限。在沒有合并慢性彌漫性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)的情況下，權(quán)衡利弊，血細胞計數(shù)的下限可放寬至：白細胞總數(shù)>2.4×109/L，血小板≥60×109/L。 血肌酐>180 μmol/L和(或)腎小球濾過率(glomerular filtration rate, GFR)

病例上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科楊軍報道顳下窩Fisch D型徑路切除罕見顱底巨細胞修復性肉芽腫病例摘要 男性患兒，14歲?；純河诎肽昵俺霈F(xiàn)左耳前脹痛，逐漸加重，并出現(xiàn)張口受限，左耳悶堵感及聽力下降。查體：左側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)膨隆，質(zhì)地較硬，無明顯壓痛。張口受限，左側(cè)外耳道前壁膨隆導致外耳道閉塞，鼓膜未窺及。顳骨CT及MRI提示：左側(cè)顱底病變廣泛，累計顳骨、蝶骨大翼、顳下窩、翼腭窩、蝶竇后外側(cè)壁及外耳道前壁骨質(zhì)破壞，顳下頜關(guān)節(jié)周圍、顳下窩及翼腭窩內(nèi)新生物，腫物呈不均勻強化。腫物活檢病理：巨細胞修復性肉芽腫。文獻回顧 巨細胞肉芽腫(giant cell granuloma)又稱巨細胞修復性肉芽腫(giant cell reparation granuloma GCRG)。1953年，由Jaffe首次提出。目前認為GCRG為一種罕見的非腫瘤性良性病變，具有局部侵襲性。并非所有的病人都有外傷的病史。多發(fā)生于下頜骨、蝶骨、篩骨、顱底、顳骨、眶骨、顱面骨。手腳的小骨和四肢長骨等部位。GCRG的發(fā)生率很低，約占骨良性病變的7%。本病好發(fā)于兒童及青年人，有報道25歲以前發(fā)病者占86%。好發(fā)于頜骨內(nèi)、頜骨前份較多見。下頜骨多于上頜骨(下頜∶上頜＝1.9∶1)，可同時累及左、右側(cè)下頜骨或累及上下頜骨。 臨床上出現(xiàn)頜骨膨脹，伴有局部疼痛或觸痛，可引起牙移位、移動及牙根吸收。 雖然GCRG為非腫瘤良性病變，但具有局部侵襲性，應當積極治療，目前，主要有以下幾種治療方法。1.手術(shù)切除只要有可能。徹底手術(shù)切除是最佳方案。手術(shù)時應考慮美觀和功能重建問題，尤其是顳頜關(guān)節(jié)。2.刮除術(shù)GCRG有自行緩解的傾向，故有人認為對下頜骨GCRG單純行刮除術(shù)即可達到治愈目的，但有文獻報道單純刮除復發(fā)率較高。3.放療關(guān)于是否放療爭論很多，有文獻報道放療對GCRG無作用，且有惡病變的可能，因此，只有當GCRG累及顱底等較復雜結(jié)構(gòu)，難以徹底切除病變時，才考慮術(shù)后放療。病理病因 為瘤樣病變，是對骨內(nèi)出血或創(chuàng)傷的修復性反應。目前，對GCRG的病因和發(fā)病機理有以下幾種學說：①外傷，Jaffe等認為GCRG是外傷引起骨內(nèi)出血而繼發(fā)的修復性反應，因此，病變中可見出血和含鐵血黃素沉著。但也有人提出患者的病變部位常無明確外傷史；②炎癥，如同其它慢性炎癥一樣，在GCRG中巨細胞是作為異物巨細胞起作用。Katz和Hirsch認為GCRG是骨內(nèi)出血的結(jié)果，出血后形成炎癥過程，另外炎癥也可造成骨內(nèi)出血；③妊娠，妊娠有利于GCRG病變的發(fā)生和生長；④性別，女性發(fā)病率較高，也有人認為男女發(fā)病率無差別；⑤年齡，年青人居多，發(fā)病年齡多在20～40歲。鑒別診斷 應與骨巨細胞瘤、動脈瘤樣骨囊腫、甲狀旁腺機能亢進性棕色瘤、良性成軟骨細胞瘤、骨纖維性結(jié)構(gòu)不良、頜骨肥大癥、非成骨纖維瘤、骨肉瘤相鑒別。影像學：①X線檢查：病變周圍骨缺乏硬化現(xiàn)象，病灶境界清楚，病變部位無骨膜反應；②CT檢查；表現(xiàn)為非特異性溶骨病變；③MRI檢查；T1、T2加權(quán)均為低信號影像。X線攝片表現(xiàn)為單房陰影，有骨或骨小梁發(fā)生，周界清晰，經(jīng)常呈蜂窩狀或皂泡狀外觀，骨密質(zhì)變薄，但很少穿破骨密質(zhì)。預后 GCRG的復發(fā)率為10%～15%，也有人報道為69%～75%，但無局部和遠處轉(zhuǎn)移的報道。 總之，從目前的觀點看，對于GCRG，徹底切除病變是有效的治療方法，術(shù)后應加強隨訪定期做CT復查。本例治療經(jīng)過 病理明確診斷后，擇期全麻下手術(shù)治療?？紤]病變累計顳下窩、翼腭窩、顱中窩，顳下頜關(guān)節(jié)及外耳道，而頸內(nèi)動脈、乳突未受累，遂采取顳下窩Fisch D型進路，術(shù)中自耳前向上、向前至外眥行弧形切口，翻起皮瓣，并做蒂在下方的顳肌瓣，見病變累及顱中窩、顳骨鱗部、顴弓、蝶骨大翼、棘孔、卵圓孔、蝶竇后外側(cè)壁，外耳道。術(shù)中切除下頜骨髁狀突，以暴露深部病變，并完整切除病變組織。術(shù)腔填塞脂肪組織，用鈦條修復顴弓。取顱骨修整后修復外耳道前壁。外耳道內(nèi)填塞納西綿及抗生素紗條。復位顳肌并置引流條。術(shù)后10天患者傷口愈合良好，出院。術(shù)前CT術(shù)前MRI術(shù)后CT術(shù)后MRI T1W術(shù)后MRI T1W增強更多內(nèi)容期待您的關(guān)注！微信鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIxMzU5MzY4OQ==&mid=2247484155&idx=1&sn=a87d07f13aec90c1a321f0415c8ccc9a&chksm=97b539cda0c2b0dba0b41ee9a7fe7b65a5a5a9242e00d05c249c93b0e10f22c397d02c353f70&token=2055163857&lang=zh_CN#rd

對于惡性骨腫瘤的治療方法，大家腦海中往往首先想到的是化療、放療和手術(shù)治療等。其實，總體而言，惡性骨腫瘤治療方式主要分為兩方面。一方面是全身性系統(tǒng)治療；另外一方面是針對于骨腫瘤病灶的局部治療，其中手術(shù)治療是切除腫瘤最根本的方法。然而，有時候由于惡性骨腫瘤的肆意生長，侵犯了周圍組織，對手術(shù)醫(yī)生造成了挑戰(zhàn)，難以直接切除。這時，除了用化療、免疫治療以外，可以用HIFU(High-Intensity Focused Ultrasound)高能聚焦超聲刀治療。從字面上看，HIFU刀包括以下幾個方面：能量強度高、通過聚焦的方式、能量來源于超聲波。就像太陽光通過放大鏡匯聚在一個點上，其高溫足以點燃，形成火焰。我們可以把超聲波想象成太陽光一樣，使焦點高能量的超聲定位到體內(nèi)腫瘤內(nèi),焦點處高能量超聲波能產(chǎn)生超過65℃以上的瞬態(tài)高溫,通過熱效應、空化效應和機械效應等生物學效應,使局部靶組織出現(xiàn)凝固性壞死,殺死腫瘤細胞,既能達到治療目的又基本上不損傷焦點以外的周圍組織。對于惡性骨腫瘤，一般沿病灶兩端骨骼擴展覆蓋5cm以上。在計算機控制下,超聲波的焦點可以沿腫瘤塊的三維立體結(jié)構(gòu)進行掃描,直到完全覆蓋而“切除”腫瘤。當然，HIFU刀作為一種較新的治療手段仍存在一定缺陷，如作為一種超聲治療，其存在較多適應癥和禁忌癥；實時監(jiān)控方法仍需改進，改變HIFU治療時間；HIFU治療不同類骨腫瘤療效和并發(fā)癥的結(jié)果仍需大樣本循證醫(yī)學證據(jù)等。