編者注：患者在閱讀時，可直接選擇自己感興趣部分閱讀，難以理解的專業(yè)問題可略過，或者僅閱讀專為患者推薦內(nèi)容（藍色字體部分）骨自溶癥是一非常罕見的原因不詳而引起骨或相鄰數(shù)骨的自發(fā)性、進行性的廣泛溶骨性病變，病變骨可部分消失或全部消失。目前尚無有效的治療方法。(一）命名侵裝性血管擴張性骨溶解癥的命名繁多，多稱為大塊骨質(zhì)溶解癥（massive osteolysis)或Gorham病，亦稱自發(fā)性骨吸收癥（spontaneous absorption of bone)、骨消失癥（disappearing bone disease)、特發(fā)性骨溶解（essential osteolysis)、進行性骨萎縮（progressive atrophy of bone)、影子骨（phanton bone)等。Jackson(1938)首先描述本病，Gorham等（1954)提出將此病作為一種獨立性骨病。(二）病因病變病因不詳，既不同于血管瘤病，也不同于痛性萎縮。既不是內(nèi)分泌素亂失調(diào)，也不是外傷的結(jié)果，也與代謝障礙無關(guān)。Gorham(1955)、Stout(1959)等認為系繼發(fā)于血管瘤；Johnes(1958)、Schajowicz(1981)認為是血管瘤和淋巴管瘤并發(fā)所致；Thompson(1974)認為系骨內(nèi)血管畸形所致。外傷常促使病變加重。也有人提出與感染有關(guān)(三）病理1.大體標本病變?yōu)閰^(qū)域性分布，除骨外，其周圍軟組織（肌肉，筋膜，皮下組織）亦受累及，表現(xiàn)為紅色或黃紅色嫩葡萄串珠樣，其中含有血清樣液體。有時疏松纖維組織構(gòu)成的"蜘蛛網(wǎng)”樣結(jié)構(gòu)腔中可含有大量液體成分。軟組織與骨連接并不緊密，不同軟組織分層明。2.液體腔周圍肌肉組織退行性變、萎縮。根據(jù)病變的不同階段，骨疏松明顯伴大量出血或空腔?？涨槐诠饣?，由白色彈性纖維構(gòu)成，其中包含有血性血清樣液體2.鏡下表現(xiàn)病變鏡下表現(xiàn)為進行性骨結(jié)構(gòu)消失，取而代之為疏松膠原纖維組織，伴有血性及淋巴腔隙，其內(nèi)膜增生。在管腔周圍可見淋巴單核細胞及漿細胞浸潤。最終，僅存有無內(nèi)皮細胞覆蓋的膠原纖維組織構(gòu)成的薄膜壁，其中伴有血性血清樣液體。無成骨跡象，破骨性骨吸收現(xiàn)象少見。通常在相鄰軟組織中有毛細淋巴管及海綿狀腔隙，類似血管瘤結(jié)構(gòu)。(四）發(fā)病年齡、性別和部位本病可發(fā)生于任何年齡，但其好發(fā)年齡為10~30歲。性別無明顯傾向性。此病往往單骨發(fā)病，也可多骨發(fā)病，一般在一個區(qū)域中或多個鄰近骨中。除顱骨外，其他骨骼均可受侵。按其發(fā)病率順序排列為肩部、髓部、肢體長骨、手足小短狀骨。此病還可發(fā)生于椎體、肋骨、掌骨、腕骨、距骨及顏面骨。上肢帶者較多，如鎖骨、肩押骨、肽骨同時侵犯，眩骨、曉尺骨次之，掌指骨少見。下肢帶以骼骨、恥骨同時發(fā)病較多，股骨次之，脛骨、胖骨、附骨、距骨少見。(五）臨床表現(xiàn)本病起病緩慢，常有輕微的局部損傷史。開始往往無痛或少有疼痛。疾病進展時局部出現(xiàn)疼痛及壓痛，局部皮膚正常。如相鄰骨發(fā)生病變，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)腫脹、功能障礙，常易引起病理性骨折，疼痛癥狀則更明顯。骨吸收消失可經(jīng)數(shù)年，十幾年或更長，也可呈自限性生長，發(fā)展到一定階段病變可自行停止進展，最后留下一纖維束條。可造成區(qū)域性肌肉萎縮、骨不連、肢體畸形、短縮、關(guān)節(jié)僵直等。骨自溶癥起病急促時，局部疼痛及功能受限明顯，有時可伴有發(fā)熱，肢體慢性水腫。軟組織腫塊邊界不清，累及皮下組織及其深層組織，皮膚表面可呈充血性紅色，有時可伴有病理性骨折發(fā)生。以后病程逐漸緩慢停止。最嚴重的并發(fā)癥為位于脊柱的病變引起的神經(jīng)障礙，或位于肋骨及胸椎的病變引起的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。在有些病人中可出現(xiàn)胸水，在行胸穿刺術(shù)后可緩解。死亡多由于肺不張及或肺部感染所致。實驗室檢查無特殊變化，血清鈣、磷及堿性磷酸酶均在正常范圍之內(nèi)。病變進展快時可有堿性磷酸酶增高現(xiàn)象(六）放射學檢查起始表現(xiàn)為單骨的骨質(zhì)疏松，然后在長骨骨干出現(xiàn)進行性溶骨表現(xiàn)，骨皮質(zhì)變薄變尖、病理骨折，最終造成骨不連。在長骨干酯端、扁平骨及短管狀骨中呈空泡樣溶解。血管造影及淋巴造影檢查見不到任何異常循環(huán)及與周圍的交通支。如果病變中注入造影劑，則其可保留較長時間。有時在淋巴造影中可見軟組織淋巴管擴張。有時，病變可跨越過關(guān)節(jié)軟骨屏障而累及鄰近骨。最終的影像為完全性骨吸收，先發(fā)病骨也可不完全吸收。未見到有反應(yīng)性骨增生或骨膜增生，也不發(fā)生鈣化。由于早期骨的吸收而見不到任何骨修復的跡象。病變活動期行骨移植之移植骨亦會被吸收。在病變活動期骨掃描表現(xiàn)為放射物高度濃集，在病變靜止期，骨掃描恢復正常。(七）診斷與鑒別診斷典型病變診斷容易，但在病變早期應(yīng)與以下疾患進行鑒別：Sudeck綜合征、炎癥、腫瘤。與此病相鑒別的還有結(jié)核性骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病、（溶骨表現(xiàn)的）類風濕關(guān)節(jié)炎。(八）治療與預后目前尚沒有任何治療方法可以治愈，甚至阻止骨自溶癥的病理發(fā)展過程。放射治療被認為在有些病例中可有助或加快骨溶解停止的到來。骨溶解停止后，如需要可行外科重建術(shù)（人工關(guān)節(jié)或植骨融合）。如在進展期行外科治療則由于病變的進一步發(fā)展將導致外科治療的失敗。以往曾試探過多種治療方法，如廣泛病灶切除，給予維生素D、雄激素、胎盤制劑、類固醇、維生素B12、甲狀旁腺激素等治療，均無明顯療效。由于此病常可自行靜止，故也難以對療效進行可靠的評價。對于病灶廣泛而嚴重影響肢體功能者，可行截肢治療。多發(fā)性病灶又廣泛者，目前尚無有效治療方法。

近年來，惡性腫瘤已成為嚴重威脅人類健康的主要疾病。統(tǒng)計報告顯示，中國癌癥發(fā)病率和死亡率均居全球首位。隨著我國居民生活水平的提高，人們對腫瘤的關(guān)注日益提升。伴隨而來的，是媒體的廣泛宣傳和腫瘤知識的普及。但是，在腫瘤的大家庭里，隱藏著一類小眾疾病，即“骨與軟組織腫瘤”。對于大眾、甚至部分臨床醫(yī)生來說，要全面了解這類疾病絕非易事。對骨與軟組織腫瘤的不解，常造成兩種不良后果，一方面有患者談“瘤”色變，導致日常生活和工作受到影響；另一方面，有人消極看待潛在危險，從而大意失荊州，悔之晚矣。因此，骨與軟組織腫瘤的科普勢在必行。只有充分了解這類疾病，才能任憑風浪起，穩(wěn)坐釣魚臺，理性求醫(yī)。要想了解骨與軟組織腫瘤，需要回答以下幾個問題：（一）什么是骨與軟組織腫瘤？ 對大多數(shù)人來說，骨與軟組織腫瘤是一個陌生的概念。但如果我們回顧一些影視劇和紀錄片，不乏某某人突患“骨癌”，截肢保命的情節(jié)，這所謂的“骨癌”大概是民眾對骨軟腫瘤最直觀的記憶。紀錄片《人間世》報道了惡性骨腫瘤患者與病魔抗爭的艱辛，患者中不乏正值豆蔻年華的稚嫩面孔，觀眾在唏噓之余，不免對此類疾病產(chǎn)生恐懼感。那么，骨與軟組織腫瘤究竟是一種怎樣的疾??？其實，它特指各類發(fā)生于骨和軟組織（如肌肉、脂肪、神經(jīng)、韌帶等）的腫瘤，此外，有些類似腫瘤的改變，雖然實則非瘤，也納入其中。盡管看似“小眾”，但很多骨與軟組織腫瘤的發(fā)病率并不低，臨床工作中時常有此類患者就醫(yī)。骨與軟組織腫瘤的一大特點是“雜”，疾病種類繁多。世衛(wèi)組織將此類疾病細分為百余種，根據(jù)腫瘤性質(zhì)包括良性、交界性和惡性，而根據(jù)腫瘤來源又可分為原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。這種“小眾”而不簡單的特點，極易使患者和非?？漆t(yī)生產(chǎn)生困惑，并可能貽誤治療時機。（二）骨軟腫瘤嚴重嗎？ 平日工作中，經(jīng)常有滿帶疑惑的患者追問：“大夫，這個病要緊嗎？”。其實，疾病是否“要緊”，應(yīng)主要從幾方面進行評價，包括癥狀是否嚴重影響生活，腫瘤是否會引起不良后果，是否可能影響生命，以及治療會產(chǎn)生怎樣的風險。正如上文所述，骨與軟組織腫瘤的種類繁多，“要緊”程度也千差萬別。有些疾病，如皮下的微小脂肪瘤，骨骼中的骨島，大多不會對健康造成不良影響，除繼續(xù)觀察外，多無治療必要，此類疾病可稱為“不要緊”。而侵襲性腫瘤往往需要盡早治療，以免腫瘤擴大和轉(zhuǎn)移，危及生命，相關(guān)治療方法往往具有創(chuàng)傷大、風險高的特點，其“要緊”不言而喻。因此，骨與軟組織腫瘤是否“要緊”，要具體情況具體分析，不能一概而論。（三）如何診斷骨與軟組織腫瘤？ 在臨床工作中，時常遇到一些焦急的患者，有些在體檢時無意發(fā)現(xiàn)身體某部位有異常，懷疑腫瘤，急切要求確診；有些僅提供一張X線片或超聲檢查單，希望門診醫(yī)生給出確切診斷。但是，實際上骨與軟組織腫瘤的診斷并不簡單，需要結(jié)合患者癥狀、疾病發(fā)展特點、查體發(fā)現(xiàn)、影像、實驗室檢查和病理結(jié)果綜合分析。除少數(shù)非常典型的腫瘤外（如骨軟骨瘤），都需要醫(yī)生根據(jù)多種檢查綜合判斷。而即使是“顯而易見”的良性腫瘤，也經(jīng)常需要與惡性腫瘤進行鑒別。有人可能會問：“聽說活檢取病理是診斷腫瘤的金標準，那么取出一點腫瘤放在顯微鏡下檢查不就解決了？”。但是，事實并非如此。如若將病理檢查作為金標準，需要一些前提，包括取活檢的醫(yī)生選取了腫瘤的典型病變部位，腫瘤組織及時送檢，標本得到妥善處理，做出診斷的病理科醫(yī)生經(jīng)驗豐富等。因此，每一個環(huán)節(jié)的偏差都有可能降低病理結(jié)果的可靠性，就像一根微小螺絲的松動，最終可能造成飛機墜毀的慘劇。目前骨與軟組織腫瘤的活檢主要采取穿刺活檢技術(shù)，盡管在影像引導下確診率較高（>80%），但仍存在一定局限性。此時可以用“西瓜”來打比方，腫瘤的成分往往混雜，如同西瓜包括瓜皮、瓜瓤和瓜子，當在活檢中同時取出這三種成分，才可能得出“西瓜”的結(jié)論，而缺少其中任何一種，都不能明確診斷。因此，病理檢查有時也無法得出明確診斷，這在臨床工作中并不少見?？傊?，骨腫瘤專業(yè)醫(yī)生應(yīng)在疾病診斷中發(fā)揮主導作用，就像法庭審理案件，需要全面梳理所有證據(jù)，聽取意見，但最終仍需法官做出裁決。（四）骨與軟組織腫瘤需要怎樣治療？ 骨與軟組織腫瘤的治療是一個宏大、復雜的過程，涉及手術(shù)、化療、放療、介入等多種治療手段，常需要骨科、影像科、病理科、腫瘤科、放療科、介入科等多科室協(xié)同配合，其復雜性可見一斑?？傮w來講，骨腫瘤醫(yī)生在制定治療方案時要因地制宜。對淺表、微小、無進展的良性腫瘤，醫(yī)生常建議患者繼續(xù)觀察；某些腫瘤雖屬良性，但由于其持續(xù)生長，有發(fā)生骨折和壓迫重要結(jié)構(gòu)的風險，常需手術(shù)切除；很多惡性腫瘤，由于在就診前往往已存在微小轉(zhuǎn)移病灶，即我們所說的潛逃的危險分子，常需要手術(shù)、化療綜合治療；而某些血液腫瘤和癌癥也可能以骨軟腫瘤為首發(fā)疾病出現(xiàn)，在手術(shù)的同時還要兼顧治療原發(fā)疾病。因此，骨與軟組織腫瘤的治療方案需要根據(jù)具體情況而定，同時綜合患者的社會和心理需求，最終目的是讓患者得到個性化的治療。（五）四肢惡性骨與軟組織腫瘤是否必須截肢？ 在20世紀70年代之前，截肢的確是肢體惡性骨與軟組織腫瘤主要的治療手段。但隨著影像學、化療藥物、手術(shù)和放療技術(shù)的發(fā)展，目前多數(shù)患者都可以保留肢體，提高生活質(zhì)量。保肢手術(shù)的具體方法眾多，其中惡性骨腫瘤的主流治療方法仍以人工假體置換為主，而軟組織惡性腫瘤常需在切除腫瘤后重建局部肢體，雖然手術(shù)伴隨著較大風險，但對多數(shù)患者來說，有助于改善生活質(zhì)量并治愈疾病。（六）骨與軟組織腫瘤患者需要到醫(yī)院哪個科室就診？ 上文提到，骨與軟組織腫瘤的診治雖涉及多科室的協(xié)同配合，但鑒于大多疾病以手術(shù)治療為主，骨腫瘤專業(yè)醫(yī)生仍是治療此類疾病的主力。近年來，我國一些大型三甲醫(yī)院的骨科陸續(xù)開設(shè)骨與軟組織腫瘤專業(yè)，專門收治此類患者。那么，為什么骨與軟組織腫瘤一定要由骨腫瘤醫(yī)生負責治療呢？正所謂“聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻”，骨與軟組織腫瘤疾病從診斷到治療暗藏很多“陷阱”，由于疾病表現(xiàn)復雜，相關(guān)領(lǐng)域知識更新較快，容易造成漏診、誤診及治療不規(guī)范等問題。因此，需要具備骨腫瘤專業(yè)背景的醫(yī)生，根據(jù)其經(jīng)驗和前沿知識因病施治，才能保證規(guī)范診治，最終使患者受益。此外，醫(yī)院的綜合實力也是重要保證，病理、影像、腫瘤等相關(guān)科室需密切配合，優(yōu)化治療方案?？?結(jié) 總之，骨與軟組織腫瘤是一類復雜疾病的總稱，診斷和治療暗藏諸多陷阱。因此，骨與軟組織腫瘤的診療需要由骨腫瘤專業(yè)醫(yī)生主導。患者懷疑或確診此類疾病后不要恐慌，需要冷靜對待，積極尋求專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的幫助，只有醫(yī)患齊心，孤注一擲，才能柳暗花明，方得始終。

一、腫塊結(jié)節(jié)要重視，三招可以初判斷 身體某部位出現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)，第一個可能會想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結(jié)節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對于腫塊結(jié)節(jié)，我們可以對它做一個初步的判斷： 一看大小。越小的結(jié)節(jié)從概率上越傾向良性，當然也不是絕對的，因此要注意隨訪復查；如果結(jié)節(jié)超過1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢和速度也具有重要參考價值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結(jié)節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質(zhì)地。質(zhì)軟或囊性腫塊，傾向于良性，質(zhì)硬、固定或?qū)嵭阅[塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)摸起來質(zhì)韌。 三看邊界和活動度。良性腫瘤通常邊界清，活動度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動度較差。 二、持續(xù)疼痛非外傷，切忌只用止痛藥 多數(shù)人都經(jīng)歷過疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個反應(yīng)往往是用止痛藥，這其實會掩蓋病情，應(yīng)該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個部位出現(xiàn)非外傷導致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應(yīng)去醫(yī)院查明原因。 三、長治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家對咳嗽見怪不怪，也不會太重視。有的人遇咳止咳，其實更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長期吸煙者，應(yīng)警惕肺癌等的可能。 四、不明原因總發(fā)燒，癌癥可能是元兇 出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因?qū)е碌陌l(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進行相關(guān)檢查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或許在癌癥 如果沒有主動進行減重煅煉，也沒有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 六、沒有外傷卻出血，警惕癌癥找上門 非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；無痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化異常持續(xù)在，莫要大意當胃病 消化不良、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當然認為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，盡早就醫(yī)找原因 如果進食時有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺食管內(nèi)異物感，尤其是進行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、聲嘶持續(xù)難恢復，喉返神經(jīng)受侵壓 短暫的聲嘶可能很多人都曾有過，但如果聲嘶難于恢復持續(xù)時間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 十、大便習慣性狀變，小心腸癌已上身 大便習慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼癢疑癌變 口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴大伴灼癢感，應(yīng)注意排除癌變。 十二、黑痣增大色改變，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 十三、自發(fā)病理性骨折，惡性腫瘤破壞骨 沒有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應(yīng)警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 十四、潰瘍傷口久不愈，或是癌癥搗的亂 如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能?？谇粷兒艹Ｒ?，但如果長時間持續(xù)不能愈合，應(yīng)警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房異常變，莫要羞澀早就醫(yī) 盡管男性乳腺癌極少見，但如果男性乳房異常增生長大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺?？凭驮\。 結(jié)語：以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡單地對號入座，只是提醒你要重視，應(yīng)到醫(yī)院進一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動進行篩查。

這陣子新冠肺炎曝出的“神醫(yī)”李躍華事件，官方最終的解釋是一起無證行醫(yī)的違法事件，然而在民間仍然有很多人為他辯護。他所用的“苯酚療法”，主要是出自于自己創(chuàng)造的理論，搭載了一些中醫(yī)經(jīng)典概念。很多“神醫(yī)”出現(xiàn)的背景往往都是這種相似的版本：一個人突然發(fā)明了一種理論，這次的苯酚治新冠，與前些年火熱中國的茄子治百病，泥鰍治百病相似，然后用這種方法治好了一些現(xiàn)代醫(yī)學束手無策的疑難雜癥。其實這些治療有效，不過是所謂的“幸存者偏差”。這里我們無意于討論該事件的對與錯，僅讓大家了解一下苯酚在骨腫瘤這個領(lǐng)域的應(yīng)用。 學過高中化學的人都知道，苯酚也稱為酚酸、石炭酸，羥基苯，是酚類有機物，一種弱酸。常溫下為一種無色晶體，有毒。不過有研究數(shù)據(jù)表明，苯酚在骨腫瘤的外科手術(shù)治療中，可以起到滅活的作用。當石炭酸的濃度為0.1-1%時，可以抑制細菌的生長；濃度為1-3%時，可以殺滅細菌；而當濃度為3-5%，可以起到非選擇性細胞毒性作用。 因此，在合理利用苯酚毒性的情況下，苯酚的確在骨腫瘤的治療中，占據(jù)著一席之地。簡單來說，在骨腫瘤的病灶刮除的手術(shù)中，可以使用在刮除腫瘤后，用苯酚來處理腫瘤殘腔，使腫瘤細胞的蛋白變性壞死，破壞細胞。但在術(shù)中操作的時候，仍然考驗著手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧。一般我們不用直接灌注的方式，而是用紗布做成小方塊蘸取石炭酸涂抹殘腔，但是考慮到石炭酸的腐蝕性，需要注意對周圍軟組織尤其是血管、神經(jīng)的保護。石炭酸滅活后，要用大量的滅菌注射用水徹底沖洗干凈。同時，有研究表明，石炭酸沖洗至少使用3次。 石炭酸應(yīng)用于骨腫瘤手術(shù)從第一例至今已有100余年的歷史，期間國內(nèi)外有上百項相關(guān)研究。每項研究病例數(shù)少則幾十例，多則上千例，并且經(jīng)過了多年的隨訪，才得出了石炭酸對于骨腫瘤復發(fā)率降低有效果這樣一個結(jié)論。臨床試驗的道路是漫長的，臨床試驗結(jié)果的得出是需要非常嚴謹?shù)?，同時整個試驗的流程也要非常規(guī)范，才能得出較為準確的結(jié)論。而不是簡單的幾個病例，就可以草率做出結(jié)論，否則與草菅人命何異。

雙磷酸鈉用藥信息（根據(jù)澳大利亞風濕病協(xié)會（https://rheumatology.org.au/Index.asp）發(fā)表的用藥信息和文獻報道修改）起效時間及用藥時間雙磷酸鈉起效較慢，對于骨質(zhì)疏松癥，雙磷酸鈉需要長期治療。劑量及用藥方法雙磷酸鈉作為片劑出現(xiàn)，但也可以通過注射給藥。不同的藥片劑量有不同的優(yōu)勢。劑量將取決于所服用的雙磷酸鈉的類型和使用條件。對于骨質(zhì)疏松癥，每周或每月服用一次，可連續(xù)服用數(shù)年。服用雙磷酸鈉片后30分鐘內(nèi)不要服用其他藥物。建議將雙磷酸鈉與鈣、維生素D制劑聯(lián)用。最常見的副作用食道或胃的炎癥：胃痛、燒心、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。頭痛、頭暈。口腔潰瘍、肌肉酸痛。關(guān)節(jié)腫脹也可能發(fā)生，但不會持續(xù)很久。不常見或罕見的副作用頜骨壞死，表現(xiàn)為下頜疼痛。通常發(fā)生在牙科手術(shù)后，不能正常愈合。皮膚反應(yīng)，如皮疹、皮膚發(fā)紅和瘙癢。虹膜炎：視力模糊、眼痛或發(fā)紅，出現(xiàn)時需就診。長期使用的副作用對于與長期使用類固醇病史的患者和糖尿病患者，出現(xiàn)副作用的風險較大。可能會增加患食道癌風險。副作用監(jiān)測在開始雙磷酸鈉治療前，進行牙齒檢查、治療感染并進行必要的拔牙。服用期間，保持良好的口腔衛(wèi)生，并定期檢查牙齒。避免強光照射或使用防曬霜、戴遮陽帽。對于治療骨質(zhì)疏松癥的患者，通常不需要進行血液監(jiān)測聯(lián)合用藥及飲食注意事項雙磷酸鈉不應(yīng)與其他治療骨質(zhì)疏松類藥物同期服用，如羅索單抗、雷洛昔芬。非甾體類抗炎藥也可能引起食道和胃的炎癥，建議兩者不要同期服用。甲氨蝶呤和雙磷酸鈉一起服用是安全的?？顾崴幙梢詼p少胃對雙磷酸鈉的吸收。孕期和哺乳期注意事項雙磷酸鈉不建議在懷孕期間或哺乳期間服用。保存方法雙磷酸鈉藥片應(yīng)儲存在陰涼干燥處，避免直接加熱和光照。將藥品放在兒童拿不到的地方。

骨腫瘤簡介一、定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。二、流行病學：我國原發(fā)性骨腫瘤發(fā)病率約為每年2/10萬～3/10萬人口，其中1/3是惡性骨腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%～2%。原發(fā)性骨腫瘤分為良性、惡性和交界性，還有一類骨腫瘤稱為瘤樣病變，部分良性骨腫瘤或瘤樣病變可有惡變傾向。三、骨腫瘤的分類：原發(fā)骨腫瘤中良性骨腫瘤約為惡性骨腫瘤的2倍，其中骨軟骨瘤最多見，其次為巨細胞瘤及軟骨瘤等；骨惡性腫瘤中以骨肉瘤最多，其次為軟骨肉瘤、纖維肉瘤及尤文肉瘤等；瘤樣病變中以纖維性結(jié)構(gòu)不良最常見，其次是骨囊腫、嗜酸性肉芽腫和動脈瘤樣骨囊腫等。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指身體其他組織或器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨組織，其發(fā)病率明顯高于原發(fā)骨腫瘤。據(jù)估計其發(fā)病率是骨原發(fā)惡性腫瘤的30～40倍。繼發(fā)性骨腫瘤是指在原發(fā)良性骨腫瘤或瘤樣病變基礎(chǔ)上發(fā)生其他類型的腫瘤。骨腫瘤的發(fā)病部位最常見于四肢的膝、髖及肩部和脊柱。骨腫瘤的男女比例為1.71：1。骨惡性腫瘤有兩個發(fā)病高峰，第一個出現(xiàn)在5～19歲，第二個出現(xiàn)在50歲以后的老年人。骨腫瘤的臨床表現(xiàn)主要有：（一）疼痛與壓痛：疼痛是惡性腫瘤的重要癥狀之一。骨的良性腫瘤病程較長，一般不出現(xiàn)疼痛癥狀，即使出現(xiàn)疼痛也不嚴重，但若發(fā)生惡變或合并病理性骨折，疼痛可突然加重；惡性骨腫瘤的病程較短，疼痛多較嚴重，夜間痛、靜息痛和不規(guī)則疼痛是骨惡性腫瘤重要臨床特征，早期疼痛常呈間斷性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，嚴重時影響生活的睡眠，服用鎮(zhèn)痛藥不能緩解，發(fā)生病理骨折性可以產(chǎn)生劇痛或銳痛。發(fā)生于脊柱的惡性腫瘤除局部疼痛較重外，還可出現(xiàn)壓迫神經(jīng)或截癱等相應(yīng)癥狀。（二）局部腫塊和腫脹：良性腫瘤包塊多生長緩慢，無癥狀，通常被偶然發(fā)現(xiàn)。惡性骨腫瘤包塊往往生長迅速，病程較短，局部腫脹明顯，有時出現(xiàn)局部血管怒張和皮溫升高。（三）功能障礙：骨的良性腫瘤一般不引起病變部位功能障礙，而骨的惡性腫瘤可因病情發(fā)展迅速、腫脹、疼痛劇烈而引起相鄰關(guān)節(jié)活動障礙。（四）病理性骨折：輕微創(chuàng)傷或無明顯創(chuàng)傷就發(fā)生骨折是骨腫瘤所致病理性骨折的顯著臨床特點，也是惡性骨腫瘤和骨轉(zhuǎn)移癌的常見并發(fā)癥。創(chuàng)傷常引起腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但不會導致腫瘤。晚期惡性骨腫瘤可出現(xiàn)貧血、消瘦、食欲不振、體重下降。低熱等全身癥狀。遠處轉(zhuǎn)移多為血行轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。五、骨腫瘤的診斷：骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學和病理學三結(jié)合。（一）影像學檢查：影像學檢查是骨腫瘤術(shù)前診斷的重要檢查手段，X線檢查能反映骨的基本病變，CT和磁共振（MRI）檢查可更清楚的顯示腫瘤的范圍，識別腫瘤的侵襲程度，與鄰近組織的關(guān)系，幫助制定手術(shù)方案和評估治療效果。一般來說，良性骨腫瘤的密度高而均勻，邊緣與正常骨組織或軟組織有明顯分界，周圍無骨膜反應(yīng)，無軟組織腫塊形成。而惡性骨腫瘤除骨質(zhì)破壞外，還可見瘤骨形成，與正常骨組織分界不清楚，多見層狀或針狀骨膜反應(yīng)，周邊可形成軟組織腫塊。全身骨掃描（ECT）檢查能早期發(fā)現(xiàn)全身可疑的骨轉(zhuǎn)移灶。（二）室驗室檢查：大多數(shù)骨腫瘤患者化驗檢查是正常的。血鈣、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿本-周蛋白、骨髓象及腫瘤因子等檢查可以為一些骨腫瘤的診斷及治療和預后提供一定的依據(jù)。（三）病理檢查：病理組織學檢查是骨腫瘤診斷的“金標準”，可分為切開活檢和穿刺活檢兩種。切開活檢優(yōu)點是能夠直視下取得腫瘤組織，取樣準確，準確率可達98%以上，缺點是容易引起出血或形成血腫，并有引起腫瘤散播和擴散的可能。穿刺活檢簡便易行，創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少，準確率可達90%以上，一般首選穿刺活檢。六、骨腫瘤的治療：（一）、良性骨腫瘤的外科治療：可采用刮除植骨術(shù)或腫瘤切除術(shù)，可完整切除腫瘤并重建骨缺損，多可獲得治愈，也有復發(fā)及惡變可能。（二）、惡性骨腫瘤的外科治療：1、保肢治療：不斷成熟的化療促進和發(fā)展了保肢技術(shù)。實踐證明保肢治療與截肢治療的生存率和復發(fā)率相同。保肢手術(shù)腫瘤切除術(shù)后的重建方法有異體骨重建、自體骨移植、滅活骨重建、骨延長、人工假體重建等方法。2、截肢術(shù)：對于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性骨腫瘤，截肢術(shù)仍是一種重要有效的治療方法。（三）化學治療：化療的開展，特別是新輔助化療概念的形成及其法則的應(yīng)用，大大提高了惡性骨腫瘤患者的生存率和保肢率。（四）放射治療：主要用于一些對放療敏感的惡性骨腫瘤切除術(shù)后和無法手術(shù)切除腫瘤的姑息治療以及某些手術(shù)難以徹底切除的腫瘤的治療。

對于骨腫瘤，可采用的外科手術(shù)治療方式很多。手術(shù)的目的在于將腫瘤盡可能地完全切除，同時又要最大限度的保留患者肢體的功能。因此根據(jù)腫瘤性質(zhì)不同而選擇不同的外科手術(shù)方案非常重要。骨腫瘤的手術(shù)方法有兩個基本前提：首先，原發(fā)性骨腫瘤按通常的方式在發(fā)生的解剖部位生長和擴展；其次，手術(shù)切除的目的是通過解剖間隙達到腫瘤肉眼和微小病灶的全部切除。 骨腫瘤手術(shù)治療方式的確定與腫瘤性質(zhì)、分期有直接關(guān)系。一般地，根據(jù)切除邊界與腫瘤之間的解剖位置可分為4種：1）病灶內(nèi)即囊內(nèi)（Intralesional）切除；2）邊緣性（Marginal）切除；3）廣泛性（Wide）切除；4）根治性（Radical）切除。(圖1)前兩種切除方式對于良性腫瘤較為常用，后兩種則更多用于治療惡性腫瘤。1.囊內(nèi)切除：其典型術(shù)式為腫瘤病灶刮除術(shù)。這種手術(shù)是沿腫瘤與宿主骨之間的反應(yīng)帶進行。此外，會在囊內(nèi)切除的基礎(chǔ)上進一步擴大切除邊界，如利用磨鉆消磨病變周圍的反應(yīng)帶(圖2)，或者利用雙氧水、液氮、苯酚進行腫瘤滅活等輔助措施。2.邊緣切除：該切除方式不同于囊內(nèi)切除的病灶內(nèi)操作，而是從腫瘤外圍將腫瘤病灶連同包囊整塊切除。該手術(shù)的切除面通過腫瘤及其包囊周圍的反應(yīng)帶，以確保完整的切除腫瘤。3.廣泛切除：是指整塊切除腫瘤的同時將腫瘤周圍附著包裹的部分正常組織一并完整切除。切除周圍正常組織的厚度根據(jù)腫瘤性質(zhì)與部位決定，一般來說，軟骨，筋膜有比較好的腫瘤阻擋作用。該術(shù)式在理論上能夠?qū)⒛[瘤、反應(yīng)帶以及侵入反應(yīng)帶的微小病灶一起切除。除非存在跳躍病灶，否則廣泛切除能夠徹底根除任何良性骨腫瘤及部分低度惡性腫瘤。但是，整塊切除或廣泛切除骨腫瘤后會造成較大的骨缺損，這些缺損可能發(fā)生在骨干、干骺端以及關(guān)節(jié)面，會造成嚴重的功能障礙或缺失的潛在可能，因而需要進行復雜的重建。因此，手術(shù)需要選擇合適的切除邊界，從而既能盡可能根除腫瘤、降低復發(fā)率，又要將重建的復雜性降至最低。4.根治切除：是指將發(fā)病的骨連同附屬組織的整個所在間室完整切除。這種術(shù)式對于良性骨腫瘤幾乎沒有必要，而是更常用于惡性腫瘤的治療。 圖1 骨腫瘤不同切除方法與腫瘤之間的關(guān)系圖2 顯示腫瘤的假包膜、反應(yīng)區(qū)和在腫瘤周圍中的衛(wèi)星病灶

1. 出院后什么時候能洗澡？1）拆線后48小時內(nèi)請保持切口處皮膚干燥。48小時后切口可以沖水，然后用毛巾輕壓擦干，不要用力搓洗切口處皮膚。2）可行擦浴，這樣不會弄濕切口處皮膚。3）在浴缸或淋浴間里放置一個高度適宜的浴凳或椅子，坐在上面，以防摔倒及給盆部增添太多負擔。4）在獲得醫(yī)生許可前，避免行盆浴或蒸汽浴。2. 術(shù)后飲食有什么特殊要求嗎？1）制定飲食計劃并維持理想的體重；2）飲食多樣化，每天應(yīng)進食谷物、蔬菜、水果、奶制品、瘦肉、豆制品等，瘦肉包括禽類和魚類；3）多吃高纖維食物，如新鮮蔬果、全麥食品，這樣能預防便秘，因為術(shù)后服用止痛藥物和活動水平下降都可能導致便秘；4）如非特別要求，每天應(yīng)喝6-8杯水；5）如果您需要吃維生素或營養(yǎng)補充類藥品，請先告訴您的醫(yī)生或護士；6）可以選擇就診于營養(yǎng)醫(yī)師討論您的飲食情況。3. 術(shù)后如何復查？患者出院后，要進行規(guī)律復查。復查的頻率和內(nèi)容根據(jù)疾病的部位和性質(zhì)不同因人而異，但大概可以分為以下幾點。1）對于良性骨腫瘤，手術(shù)部位的平片檢查，局部CT。每半年檢查一次，持續(xù)2年，之后每1年一次即刻。2）對于良性軟組織腫瘤，手術(shù)部位要進行B超或核磁檢查，每半年一次。兩個檢查項目可以交替進行。3）對于惡性骨腫瘤，手術(shù)部位要進行平片檢查，局部增強CT，肺部CT，每三個月一次，持續(xù)2年。之后每半年一次，持續(xù)3年。同時每半年行全身骨掃描或PET檢查，持續(xù)2年。4）對于惡性軟組織腫瘤，手術(shù)部位要進行局部增強核磁或B超檢查（注意二者交替進行），肺部CT，每三個月一次，持續(xù)2年。之后每半年一次，持續(xù)3年。同時每半年行全身骨掃描或PET檢查。5）交界性腫瘤：具體為骨巨細胞瘤，局部平片，和增強CT，每三個月一次，持續(xù)2年。之后每半年一次，持續(xù)三年。全身骨掃描或PET，胸部CT，每半年一次，持續(xù)2年，之后每一年一次。每次復查時，建議進行骨代謝兩項檢查。本文章的內(nèi)容源于北京大學人民醫(yī)院骨腫瘤科患者宣教手冊，部分內(nèi)容由作者修改。本視頻單純用于患者的生活指導和疾病觀察，任何個人不得用于商業(yè)用途。

肱骨近端腫瘤或肩胛骨腫瘤切除，局部重建的患者，進行術(shù)后康復訓練的目的是恢復正常的恢復手、腕、肘關(guān)節(jié)功能。后功能恢復的程度也是因人而異，這和術(shù)中肌肉的保留情況密切相關(guān)。鍛煉的內(nèi)容涉及上肢肌肉的力量，以及關(guān)節(jié)的活動（腕、肘、肩）。鍛煉的過程也是循序漸進的，從被動活動，到主動的關(guān)節(jié)活動。下面，我們按照術(shù)后的時間，分階段的介紹患者的康復鍛煉內(nèi)容。如果有不清楚的，您可以向我咨詢！這些內(nèi)容不一定全部適合您，請根據(jù)自身情況進行練習。希望能夠幫到您，祝您早日康復！肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，要從術(shù)后6周開始進行。由于肌腱或韌帶已經(jīng)順利愈合，可是適當增大肘關(guān)節(jié)伸直活動，并開始進行肩關(guān)節(jié)的活動度鍛煉。這些練習看似很復雜，但是都是循序漸進的，由被動變?yōu)橹鲃樱顒臃秶尚〉酱?。肩關(guān)節(jié)鍛煉的目的是活動度，而不是力量。牽伸訓練中，其實動作可以從前舉練習，椅子牽拉，鐘擺練習；然后過度到，棍子抗阻練習，前臂伸展。肩關(guān)節(jié)外旋肌訓練中，主要是棍子練習。內(nèi)旋訓練是肩部內(nèi)旋練習。后伸訓練中是肩部后伸練習。1）視頻一：棍子練習+前舉練習2）視頻二：鐘擺練習：+椅子牽拉+棍子抗阻練習3）視頻三：肩部后伸+肩部內(nèi)旋轉(zhuǎn)練習+前臂伸展練習本文章的內(nèi)容源于北京大學人民醫(yī)院骨腫瘤科患者宣教手冊，部分內(nèi)容由作者修改。本視頻單純用于患者的術(shù)后康復，任何個人不得用于商業(yè)用途。

股骨近端腫瘤切除，進行股骨近端雙動置換的患者，進行術(shù)后康復訓練的目的是恢復正常的站立，行走，上下樓的功能。不同于膝關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后還要注意避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后功能恢復的程度也是因人而異，這和術(shù)中肌肉的保留情況密切相關(guān)。鍛煉的內(nèi)容涉及下肢肌肉的力量，以及關(guān)節(jié)的活動（髖，膝，踝）。鍛煉的過程也是循序漸進的，從臥床鍛煉，到床邊鍛煉，到下床鍛煉。下床后由助步器，到雙拐，單拐，逐漸獨立行走。下面，我們按照術(shù)后的時間，分階段的介紹患者的康復鍛煉內(nèi)容。如果有不清楚的，您可以向我咨詢！這些內(nèi)容不一定全部適合您，請根據(jù)自身情況進行練習。希望能夠幫到您，祝您早日康復！術(shù)后第3-6周：短弓股四頭肌練習。活動過程中足以保持腳尖朝天，避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第7周：開始試著下床活動。如何上下床，請參照“關(guān)節(jié)置換常見問題”，在這一節(jié)中有介紹。項目：直腿抬高練習，站立位髖關(guān)節(jié)外展練習+站立位曲髖練習。根據(jù)鍛煉情況。同時注意糾正步態(tài)1）視頻一：短弓股四頭肌練習2）視頻二：直腿抬高+站立位髖關(guān)節(jié)外展練習+站立位曲髖練習本文章的內(nèi)容源于北京大學人民醫(yī)院骨腫瘤科患者宣教手冊，部分內(nèi)容由作者修改。本視頻單純用于患者的術(shù)后康復，任何個人不得用于商業(yè)用途。