編者注：患者在閱讀時(shí)，可直接選擇自己感興趣部分閱讀，難以理解的專業(yè)問題可略過，或者僅閱讀專為患者推薦內(nèi)容（藍(lán)色字體部分）骨自溶癥是一非常罕見的原因不詳而引起骨或相鄰數(shù)骨的自發(fā)性、進(jìn)行性的廣泛溶骨性病變，病變骨可部分消失或全部消失。目前尚無有效的治療方法。(一）命名侵裝性血管擴(kuò)張性骨溶解癥的命名繁多，多稱為大塊骨質(zhì)溶解癥（massive osteolysis)或Gorham病，亦稱自發(fā)性骨吸收癥（spontaneous absorption of bone)、骨消失癥（disappearing bone disease)、特發(fā)性骨溶解（essential osteolysis)、進(jìn)行性骨萎縮（progressive atrophy of bone)、影子骨（phanton bone)等。Jackson(1938)首先描述本病，Gorham等（1954)提出將此病作為一種獨(dú)立性骨病。(二）病因病變病因不詳，既不同于血管瘤病，也不同于痛性萎縮。既不是內(nèi)分泌素亂失調(diào)，也不是外傷的結(jié)果，也與代謝障礙無關(guān)。Gorham(1955)、Stout(1959)等認(rèn)為系繼發(fā)于血管瘤；Johnes(1958)、Schajowicz(1981)認(rèn)為是血管瘤和淋巴管瘤并發(fā)所致；Thompson(1974)認(rèn)為系骨內(nèi)血管畸形所致。外傷常促使病變加重。也有人提出與感染有關(guān)(三）病理1.大體標(biāo)本病變?yōu)閰^(qū)域性分布，除骨外，其周圍軟組織（肌肉，筋膜，皮下組織）亦受累及，表現(xiàn)為紅色或黃紅色嫩葡萄串珠樣，其中含有血清樣液體。有時(shí)疏松纖維組織構(gòu)成的"蜘蛛網(wǎng)”樣結(jié)構(gòu)腔中可含有大量液體成分。軟組織與骨連接并不緊密，不同軟組織分層明。2.液體腔周圍肌肉組織退行性變、萎縮。根據(jù)病變的不同階段，骨疏松明顯伴大量出血或空腔?？涨槐诠饣砂咨珡椥岳w維構(gòu)成，其中包含有血性血清樣液體2.鏡下表現(xiàn)病變鏡下表現(xiàn)為進(jìn)行性骨結(jié)構(gòu)消失，取而代之為疏松膠原纖維組織，伴有血性及淋巴腔隙，其內(nèi)膜增生。在管腔周圍可見淋巴單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤。最終，僅存有無內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋的膠原纖維組織構(gòu)成的薄膜壁，其中伴有血性血清樣液體。無成骨跡象，破骨性骨吸收現(xiàn)象少見。通常在相鄰軟組織中有毛細(xì)淋巴管及海綿狀腔隙，類似血管瘤結(jié)構(gòu)。(四）發(fā)病年齡、性別和部位本病可發(fā)生于任何年齡，但其好發(fā)年齡為10~30歲。性別無明顯傾向性。此病往往單骨發(fā)病，也可多骨發(fā)病，一般在一個(gè)區(qū)域中或多個(gè)鄰近骨中。除顱骨外，其他骨骼均可受侵。按其發(fā)病率順序排列為肩部、髓部、肢體長骨、手足小短狀骨。此病還可發(fā)生于椎體、肋骨、掌骨、腕骨、距骨及顏面骨。上肢帶者較多，如鎖骨、肩押骨、肽骨同時(shí)侵犯，眩骨、曉尺骨次之，掌指骨少見。下肢帶以骼骨、恥骨同時(shí)發(fā)病較多，股骨次之，脛骨、胖骨、附骨、距骨少見。(五）臨床表現(xiàn)本病起病緩慢，常有輕微的局部損傷史。開始往往無痛或少有疼痛。疾病進(jìn)展時(shí)局部出現(xiàn)疼痛及壓痛，局部皮膚正常。如相鄰骨發(fā)生病變，關(guān)節(jié)部位出現(xiàn)腫脹、功能障礙，常易引起病理性骨折，疼痛癥狀則更明顯。骨吸收消失可經(jīng)數(shù)年，十幾年或更長，也可呈自限性生長，發(fā)展到一定階段病變可自行停止進(jìn)展，最后留下一纖維束條。可造成區(qū)域性肌肉萎縮、骨不連、肢體畸形、短縮、關(guān)節(jié)僵直等。骨自溶癥起病急促時(shí)，局部疼痛及功能受限明顯，有時(shí)可伴有發(fā)熱，肢體慢性水腫。軟組織腫塊邊界不清，累及皮下組織及其深層組織，皮膚表面可呈充血性紅色，有時(shí)可伴有病理性骨折發(fā)生。以后病程逐漸緩慢停止。最嚴(yán)重的并發(fā)癥為位于脊柱的病變引起的神經(jīng)障礙，或位于肋骨及胸椎的病變引起的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。在有些病人中可出現(xiàn)胸水，在行胸穿刺術(shù)后可緩解。死亡多由于肺不張及或肺部感染所致。實(shí)驗(yàn)室檢查無特殊變化，血清鈣、磷及堿性磷酸酶均在正常范圍之內(nèi)。病變進(jìn)展快時(shí)可有堿性磷酸酶增高現(xiàn)象(六）放射學(xué)檢查起始表現(xiàn)為單骨的骨質(zhì)疏松，然后在長骨骨干出現(xiàn)進(jìn)行性溶骨表現(xiàn)，骨皮質(zhì)變薄變尖、病理骨折，最終造成骨不連。在長骨干酯端、扁平骨及短管狀骨中呈空泡樣溶解。血管造影及淋巴造影檢查見不到任何異常循環(huán)及與周圍的交通支。如果病變中注入造影劑，則其可保留較長時(shí)間。有時(shí)在淋巴造影中可見軟組織淋巴管擴(kuò)張。有時(shí)，病變可跨越過關(guān)節(jié)軟骨屏障而累及鄰近骨。最終的影像為完全性骨吸收，先發(fā)病骨也可不完全吸收。未見到有反應(yīng)性骨增生或骨膜增生，也不發(fā)生鈣化。由于早期骨的吸收而見不到任何骨修復(fù)的跡象。病變活動(dòng)期行骨移植之移植骨亦會(huì)被吸收。在病變活動(dòng)期骨掃描表現(xiàn)為放射物高度濃集，在病變靜止期，骨掃描恢復(fù)正常。(七）診斷與鑒別診斷典型病變診斷容易，但在病變早期應(yīng)與以下疾患進(jìn)行鑒別：Sudeck綜合征、炎癥、腫瘤。與此病相鑒別的還有結(jié)核性骨關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)性骨關(guān)節(jié)病、（溶骨表現(xiàn)的）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。(八）治療與預(yù)后目前尚沒有任何治療方法可以治愈，甚至阻止骨自溶癥的病理發(fā)展過程。放射治療被認(rèn)為在有些病例中可有助或加快骨溶解停止的到來。骨溶解停止后，如需要可行外科重建術(shù)（人工關(guān)節(jié)或植骨融合）。如在進(jìn)展期行外科治療則由于病變的進(jìn)一步發(fā)展將導(dǎo)致外科治療的失敗。以往曾試探過多種治療方法，如廣泛病灶切除，給予維生素D、雄激素、胎盤制劑、類固醇、維生素B12、甲狀旁腺激素等治療，均無明顯療效。由于此病?？勺孕徐o止，故也難以對療效進(jìn)行可靠的評價(jià)。對于病灶廣泛而嚴(yán)重影響肢體功能者，可行截肢治療。多發(fā)性病灶又廣泛者，目前尚無有效治療方法。

近年來，惡性腫瘤已成為嚴(yán)重威脅人類健康的主要疾病。統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，中國癌癥發(fā)病率和死亡率均居全球首位。隨著我國居民生活水平的提高，人們對腫瘤的關(guān)注日益提升。伴隨而來的，是媒體的廣泛宣傳和腫瘤知識(shí)的普及。但是，在腫瘤的大家庭里，隱藏著一類小眾疾病，即“骨與軟組織腫瘤”。對于大眾、甚至部分臨床醫(yī)生來說，要全面了解這類疾病絕非易事。對骨與軟組織腫瘤的不解，常造成兩種不良后果，一方面有患者談“瘤”色變，導(dǎo)致日常生活和工作受到影響；另一方面，有人消極看待潛在危險(xiǎn)，從而大意失荊州，悔之晚矣。因此，骨與軟組織腫瘤的科普勢在必行。只有充分了解這類疾病，才能任憑風(fēng)浪起，穩(wěn)坐釣魚臺(tái)，理性求醫(yī)。要想了解骨與軟組織腫瘤，需要回答以下幾個(gè)問題：（一）什么是骨與軟組織腫瘤？ 對大多數(shù)人來說，骨與軟組織腫瘤是一個(gè)陌生的概念。但如果我們回顧一些影視劇和紀(jì)錄片，不乏某某人突患“骨癌”，截肢保命的情節(jié)，這所謂的“骨癌”大概是民眾對骨軟腫瘤最直觀的記憶。紀(jì)錄片《人間世》報(bào)道了惡性骨腫瘤患者與病魔抗?fàn)幍钠D辛，患者中不乏正值豆蔻年華的稚嫩面孔，觀眾在唏噓之余，不免對此類疾病產(chǎn)生恐懼感。那么，骨與軟組織腫瘤究竟是一種怎樣的疾?。科鋵?shí)，它特指各類發(fā)生于骨和軟組織（如肌肉、脂肪、神經(jīng)、韌帶等）的腫瘤，此外，有些類似腫瘤的改變，雖然實(shí)則非瘤，也納入其中。盡管看似“小眾”，但很多骨與軟組織腫瘤的發(fā)病率并不低，臨床工作中時(shí)常有此類患者就醫(yī)。骨與軟組織腫瘤的一大特點(diǎn)是“雜”，疾病種類繁多。世衛(wèi)組織將此類疾病細(xì)分為百余種，根據(jù)腫瘤性質(zhì)包括良性、交界性和惡性，而根據(jù)腫瘤來源又可分為原發(fā)腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤。這種“小眾”而不簡單的特點(diǎn)，極易使患者和非?？漆t(yī)生產(chǎn)生困惑，并可能貽誤治療時(shí)機(jī)。（二）骨軟腫瘤嚴(yán)重嗎？ 平日工作中，經(jīng)常有滿帶疑惑的患者追問：“大夫，這個(gè)病要緊嗎？”。其實(shí)，疾病是否“要緊”，應(yīng)主要從幾方面進(jìn)行評價(jià)，包括癥狀是否嚴(yán)重影響生活，腫瘤是否會(huì)引起不良后果，是否可能影響生命，以及治療會(huì)產(chǎn)生怎樣的風(fēng)險(xiǎn)。正如上文所述，骨與軟組織腫瘤的種類繁多，“要緊”程度也千差萬別。有些疾病，如皮下的微小脂肪瘤，骨骼中的骨島，大多不會(huì)對健康造成不良影響，除繼續(xù)觀察外，多無治療必要，此類疾病可稱為“不要緊”。而侵襲性腫瘤往往需要盡早治療，以免腫瘤擴(kuò)大和轉(zhuǎn)移，危及生命，相關(guān)治療方法往往具有創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，其“要緊”不言而喻。因此，骨與軟組織腫瘤是否“要緊”，要具體情況具體分析，不能一概而論。（三）如何診斷骨與軟組織腫瘤？ 在臨床工作中，時(shí)常遇到一些焦急的患者，有些在體檢時(shí)無意發(fā)現(xiàn)身體某部位有異常，懷疑腫瘤，急切要求確診；有些僅提供一張X線片或超聲檢查單，希望門診醫(yī)生給出確切診斷。但是，實(shí)際上骨與軟組織腫瘤的診斷并不簡單，需要結(jié)合患者癥狀、疾病發(fā)展特點(diǎn)、查體發(fā)現(xiàn)、影像、實(shí)驗(yàn)室檢查和病理結(jié)果綜合分析。除少數(shù)非常典型的腫瘤外（如骨軟骨瘤），都需要醫(yī)生根據(jù)多種檢查綜合判斷。而即使是“顯而易見”的良性腫瘤，也經(jīng)常需要與惡性腫瘤進(jìn)行鑒別。有人可能會(huì)問：“聽說活檢取病理是診斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，那么取出一點(diǎn)腫瘤放在顯微鏡下檢查不就解決了？”。但是，事實(shí)并非如此。如若將病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，需要一些前提，包括取活檢的醫(yī)生選取了腫瘤的典型病變部位，腫瘤組織及時(shí)送檢，標(biāo)本得到妥善處理，做出診斷的病理科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)豐富等。因此，每一個(gè)環(huán)節(jié)的偏差都有可能降低病理結(jié)果的可靠性，就像一根微小螺絲的松動(dòng)，最終可能造成飛機(jī)墜毀的慘劇。目前骨與軟組織腫瘤的活檢主要采取穿刺活檢技術(shù)，盡管在影像引導(dǎo)下確診率較高（>80%），但仍存在一定局限性。此時(shí)可以用“西瓜”來打比方，腫瘤的成分往往混雜，如同西瓜包括瓜皮、瓜瓤和瓜子，當(dāng)在活檢中同時(shí)取出這三種成分，才可能得出“西瓜”的結(jié)論，而缺少其中任何一種，都不能明確診斷。因此，病理檢查有時(shí)也無法得出明確診斷，這在臨床工作中并不少見?？傊?，骨腫瘤專業(yè)醫(yī)生應(yīng)在疾病診斷中發(fā)揮主導(dǎo)作用，就像法庭審理案件，需要全面梳理所有證據(jù)，聽取意見，但最終仍需法官做出裁決。（四）骨與軟組織腫瘤需要怎樣治療？ 骨與軟組織腫瘤的治療是一個(gè)宏大、復(fù)雜的過程，涉及手術(shù)、化療、放療、介入等多種治療手段，常需要骨科、影像科、病理科、腫瘤科、放療科、介入科等多科室協(xié)同配合，其復(fù)雜性可見一斑?？傮w來講，骨腫瘤醫(yī)生在制定治療方案時(shí)要因地制宜。對淺表、微小、無進(jìn)展的良性腫瘤，醫(yī)生常建議患者繼續(xù)觀察；某些腫瘤雖屬良性，但由于其持續(xù)生長，有發(fā)生骨折和壓迫重要結(jié)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)，常需手術(shù)切除；很多惡性腫瘤，由于在就診前往往已存在微小轉(zhuǎn)移病灶，即我們所說的潛逃的危險(xiǎn)分子，常需要手術(shù)、化療綜合治療；而某些血液腫瘤和癌癥也可能以骨軟腫瘤為首發(fā)疾病出現(xiàn)，在手術(shù)的同時(shí)還要兼顧治療原發(fā)疾病。因此，骨與軟組織腫瘤的治療方案需要根據(jù)具體情況而定，同時(shí)綜合患者的社會(huì)和心理需求，最終目的是讓患者得到個(gè)性化的治療。（五）四肢惡性骨與軟組織腫瘤是否必須截肢？ 在20世紀(jì)70年代之前，截肢的確是肢體惡性骨與軟組織腫瘤主要的治療手段。但隨著影像學(xué)、化療藥物、手術(shù)和放療技術(shù)的發(fā)展，目前多數(shù)患者都可以保留肢體，提高生活質(zhì)量。保肢手術(shù)的具體方法眾多，其中惡性骨腫瘤的主流治療方法仍以人工假體置換為主，而軟組織惡性腫瘤常需在切除腫瘤后重建局部肢體，雖然手術(shù)伴隨著較大風(fēng)險(xiǎn)，但對多數(shù)患者來說，有助于改善生活質(zhì)量并治愈疾病。（六）骨與軟組織腫瘤患者需要到醫(yī)院哪個(gè)科室就診？ 上文提到，骨與軟組織腫瘤的診治雖涉及多科室的協(xié)同配合，但鑒于大多疾病以手術(shù)治療為主，骨腫瘤專業(yè)醫(yī)生仍是治療此類疾病的主力。近年來，我國一些大型三甲醫(yī)院的骨科陸續(xù)開設(shè)骨與軟組織腫瘤專業(yè)，專門收治此類患者。那么，為什么骨與軟組織腫瘤一定要由骨腫瘤醫(yī)生負(fù)責(zé)治療呢？正所謂“聞道有先后，術(shù)業(yè)有專攻”，骨與軟組織腫瘤疾病從診斷到治療暗藏很多“陷阱”，由于疾病表現(xiàn)復(fù)雜，相關(guān)領(lǐng)域知識(shí)更新較快，容易造成漏診、誤診及治療不規(guī)范等問題。因此，需要具備骨腫瘤專業(yè)背景的醫(yī)生，根據(jù)其經(jīng)驗(yàn)和前沿知識(shí)因病施治，才能保證規(guī)范診治，最終使患者受益。此外，醫(yī)院的綜合實(shí)力也是重要保證，病理、影像、腫瘤等相關(guān)科室需密切配合，優(yōu)化治療方案?？?結(jié) 總之，骨與軟組織腫瘤是一類復(fù)雜疾病的總稱，診斷和治療暗藏諸多陷阱。因此，骨與軟組織腫瘤的診療需要由骨腫瘤專業(yè)醫(yī)生主導(dǎo)。患者懷疑或確診此類疾病后不要恐慌，需要冷靜對待，積極尋求專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幫助，只有醫(yī)患齊心，孤注一擲，才能柳暗花明，方得始終。

一、腫塊結(jié)節(jié)要重視，三招可以初判斷 身體某部位出現(xiàn)腫塊結(jié)節(jié)，第一個(gè)可能會(huì)想到的就是腫瘤。但也不必恐慌，腫塊結(jié)節(jié)不一定就是癌癥，它可以是非腫瘤性的（比如炎性包塊），也可能是良性腫瘤。對于腫塊結(jié)節(jié)，我們可以對它做一個(gè)初步的判斷： 一看大小。越小的結(jié)節(jié)從概率上越傾向良性，當(dāng)然也不是絕對的，因此要注意隨訪復(fù)查；如果結(jié)節(jié)超過1cm則更要重視。除了大小本身，大小的變化趨勢和速度也具有重要參考價(jià)值，持續(xù)增大特別是增大迅速的結(jié)節(jié)傾向惡性可能，要特別重視。 二看質(zhì)地。質(zhì)軟或囊性腫塊，傾向于良性，質(zhì)硬、固定或?qū)嵭阅[塊，傾向惡性可能，但淋巴瘤的腫大淋巴結(jié)摸起來質(zhì)韌。 三看邊界和活動(dòng)度。良性腫瘤通常邊界清，活動(dòng)度較好；惡性腫瘤多數(shù)邊界不清，與周圍組織往往粘連或融合，活動(dòng)度較差。 二、持續(xù)疼痛非外傷，切忌只用止痛藥 多數(shù)人都經(jīng)歷過疼痛，出現(xiàn)疼痛大家的第一個(gè)反應(yīng)往往是用止痛藥，這其實(shí)會(huì)掩蓋病情，應(yīng)該先想一想可能是什么原因引起的。如果身體某個(gè)部位出現(xiàn)非外傷導(dǎo)致的、原因不明的持續(xù)疼痛，應(yīng)去醫(yī)院查明原因。 三、長治不愈久咳嗽，止咳更要去查因 大家對咳嗽見怪不怪，也不會(huì)太重視。有的人遇咳止咳，其實(shí)更重要的是要弄清楚咳嗽的病因。對于久治不愈的咳嗽或痰中帶血，尤其是長期吸煙者，應(yīng)警惕肺癌等的可能。 四、不明原因總發(fā)燒，癌癥可能是元兇 出現(xiàn)發(fā)燒，我們首先要想的是什么原因?qū)е碌陌l(fā)燒，如果發(fā)燒原因不明，且持續(xù)存在，要警惕癌癥可能，盡早進(jìn)行相關(guān)檢查。 五、莫名消瘦和疲乏，根因或許在癌癥 如果沒有主動(dòng)進(jìn)行減重煅煉，也沒有刻意節(jié)食，體重卻不明原因下降或進(jìn)行性消瘦，或伴厭食、乏力、易疲勞等，要查明原因，消瘦和疲乏也可能是癌癥的表現(xiàn)之一。 六、沒有外傷卻出血，警惕癌癥找上門 非外傷性異常出血，比如，便血或嘔血，要注意排除腸癌、胃癌可能；咳血、痰中帶血要警惕肺癌；不規(guī)律陰道出血或非月經(jīng)期出血，可能與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤有關(guān)；無痛性血尿或伴排尿困難，小心泌尿系腫瘤；非外傷鼻出血注意排除鼻咽癌可能。 七、消化異常持續(xù)在，莫要大意當(dāng)胃病 消化不良、食欲不振多數(shù)人只是短暫一過性的，如果消化不良持續(xù)存在，或伴反酸燒心，上腹悶痛不適，不要想當(dāng)然認(rèn)為是一般的“胃病”，要警惕胃癌或食管癌等的可能。 八、吞咽食物梗阻感，盡早就醫(yī)找原因 如果進(jìn)食時(shí)有胸骨后悶脹感或胸骨后面的燒灼感，胸骨后疼痛，或者感覺食管內(nèi)異物感，尤其是進(jìn)行性加重的吞咽食物梗阻感，要警惕食管癌、喉癌等的可能。 九、聲嘶持續(xù)難恢復(fù)，喉返神經(jīng)受侵壓 短暫的聲嘶可能很多人都曾有過，但如果聲嘶難于恢復(fù)持續(xù)時(shí)間較久，要警惕喉癌、肺癌等侵犯或壓迫喉返神經(jīng)的可能。 十、大便習(xí)慣性狀變，小心腸癌已上身 大便習(xí)慣、次數(shù)或性狀發(fā)生改變（比如大便外形變細(xì)、大便帶膿、血、粘液等），或便秘與腹瀉交替，要警惕大腸癌，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查。 十一、白斑乃是癌前病，增大灼癢疑癌變 口腔粘膜白斑、女性外陰或男性陰莖龜頭白斑迅速擴(kuò)大伴灼癢感，應(yīng)注意排除癌變。 十二、黑痣增大色改變，黑色素瘤有可能 黑痣很多人都有，但如果黑痣突然增大、或邊緣變得不規(guī)則、或顏色發(fā)生改變、或出現(xiàn)破潰出血、或灼癢疼痛、痣上原有的毛發(fā)脫落，要懷疑黑色素瘤可能。 十三、自發(fā)病理性骨折，惡性腫瘤破壞骨 沒有明顯外力或僅有輕微外力作用，很容易就發(fā)生的骨折，可能是病理性骨折，應(yīng)警惕骨惡性腫瘤。青少年如果出現(xiàn)非外傷性關(guān)節(jié)處疼痛腫脹，要注意排查白血病。 十四、潰瘍傷口久不愈，或是癌癥搗的亂 如果皮膚傷口或潰瘍持續(xù)不愈，要警惕皮膚癌可能。口腔潰瘍很常見，但如果長時(shí)間持續(xù)不能愈合，應(yīng)警惕口腔癌可能。 十五、男性乳房異常變，莫要羞澀早就醫(yī) 盡管男性乳腺癌極少見，但如果男性乳房異常增生長大或出現(xiàn)其他異常變化，要警惕男性乳腺癌可能，盡早到乳腺專科就診。 結(jié)語：以上這些表現(xiàn)，并非特異性的，不能簡單地對號(hào)入座，只是提醒你要重視，應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查以明確診斷。另外要注意的是，癌癥早期甚至晚期都可以沒有任何癥狀，因此推薦適齡人群或某些腫瘤高危人群主動(dòng)進(jìn)行篩查。

這陣子新冠肺炎曝出的“神醫(yī)”李躍華事件，官方最終的解釋是一起無證行醫(yī)的違法事件，然而在民間仍然有很多人為他辯護(hù)。他所用的“苯酚療法”，主要是出自于自己創(chuàng)造的理論，搭載了一些中醫(yī)經(jīng)典概念。很多“神醫(yī)”出現(xiàn)的背景往往都是這種相似的版本：一個(gè)人突然發(fā)明了一種理論，這次的苯酚治新冠，與前些年火熱中國的茄子治百病，泥鰍治百病相似，然后用這種方法治好了一些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)束手無策的疑難雜癥。其實(shí)這些治療有效，不過是所謂的“幸存者偏差”。這里我們無意于討論該事件的對與錯(cuò)，僅讓大家了解一下苯酚在骨腫瘤這個(gè)領(lǐng)域的應(yīng)用。 學(xué)過高中化學(xué)的人都知道，苯酚也稱為酚酸、石炭酸，羥基苯，是酚類有機(jī)物，一種弱酸。常溫下為一種無色晶體，有毒。不過有研究數(shù)據(jù)表明，苯酚在骨腫瘤的外科手術(shù)治療中，可以起到滅活的作用。當(dāng)石炭酸的濃度為0.1-1%時(shí)，可以抑制細(xì)菌的生長；濃度為1-3%時(shí)，可以殺滅細(xì)菌；而當(dāng)濃度為3-5%，可以起到非選擇性細(xì)胞毒性作用。 因此，在合理利用苯酚毒性的情況下，苯酚的確在骨腫瘤的治療中，占據(jù)著一席之地。簡單來說，在骨腫瘤的病灶刮除的手術(shù)中，可以使用在刮除腫瘤后，用苯酚來處理腫瘤殘腔，使腫瘤細(xì)胞的蛋白變性壞死，破壞細(xì)胞。但在術(shù)中操作的時(shí)候，仍然考驗(yàn)著手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧。一般我們不用直接灌注的方式，而是用紗布做成小方塊蘸取石炭酸涂抹殘腔，但是考慮到石炭酸的腐蝕性，需要注意對周圍軟組織尤其是血管、神經(jīng)的保護(hù)。石炭酸滅活后，要用大量的滅菌注射用水徹底沖洗干凈。同時(shí)，有研究表明，石炭酸沖洗至少使用3次。 石炭酸應(yīng)用于骨腫瘤手術(shù)從第一例至今已有100余年的歷史，期間國內(nèi)外有上百項(xiàng)相關(guān)研究。每項(xiàng)研究病例數(shù)少則幾十例，多則上千例，并且經(jīng)過了多年的隨訪，才得出了石炭酸對于骨腫瘤復(fù)發(fā)率降低有效果這樣一個(gè)結(jié)論。臨床試驗(yàn)的道路是漫長的，臨床試驗(yàn)結(jié)果的得出是需要非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)模瑫r(shí)整個(gè)試驗(yàn)的流程也要非常規(guī)范，才能得出較為準(zhǔn)確的結(jié)論。而不是簡單的幾個(gè)病例，就可以草率做出結(jié)論，否則與草菅人命何異。

雙磷酸鈉用藥信息（根據(jù)澳大利亞風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（https://rheumatology.org.au/Index.asp）發(fā)表的用藥信息和文獻(xiàn)報(bào)道修改）起效時(shí)間及用藥時(shí)間雙磷酸鈉起效較慢，對于骨質(zhì)疏松癥，雙磷酸鈉需要長期治療。劑量及用藥方法雙磷酸鈉作為片劑出現(xiàn)，但也可以通過注射給藥。不同的藥片劑量有不同的優(yōu)勢。劑量將取決于所服用的雙磷酸鈉的類型和使用條件。對于骨質(zhì)疏松癥，每周或每月服用一次，可連續(xù)服用數(shù)年。服用雙磷酸鈉片后30分鐘內(nèi)不要服用其他藥物。建議將雙磷酸鈉與鈣、維生素D制劑聯(lián)用。最常見的副作用食道或胃的炎癥：胃痛、燒心、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉。頭痛、頭暈?？谇粷?、肌肉酸痛。關(guān)節(jié)腫脹也可能發(fā)生，但不會(huì)持續(xù)很久。不常見或罕見的副作用頜骨壞死，表現(xiàn)為下頜疼痛。通常發(fā)生在牙科手術(shù)后，不能正常愈合。皮膚反應(yīng)，如皮疹、皮膚發(fā)紅和瘙癢。虹膜炎：視力模糊、眼痛或發(fā)紅，出現(xiàn)時(shí)需就診。長期使用的副作用對于與長期使用類固醇病史的患者和糖尿病患者，出現(xiàn)副作用的風(fēng)險(xiǎn)較大?？赡軙?huì)增加患食道癌風(fēng)險(xiǎn)。副作用監(jiān)測在開始雙磷酸鈉治療前，進(jìn)行牙齒檢查、治療感染并進(jìn)行必要的拔牙。服用期間，保持良好的口腔衛(wèi)生，并定期檢查牙齒。避免強(qiáng)光照射或使用防曬霜、戴遮陽帽。對于治療骨質(zhì)疏松癥的患者，通常不需要進(jìn)行血液監(jiān)測聯(lián)合用藥及飲食注意事項(xiàng)雙磷酸鈉不應(yīng)與其他治療骨質(zhì)疏松類藥物同期服用，如羅索單抗、雷洛昔芬。非甾體類抗炎藥也可能引起食道和胃的炎癥，建議兩者不要同期服用。甲氨蝶呤和雙磷酸鈉一起服用是安全的?？顾崴幙梢詼p少胃對雙磷酸鈉的吸收。孕期和哺乳期注意事項(xiàng)雙磷酸鈉不建議在懷孕期間或哺乳期間服用。保存方法雙磷酸鈉藥片應(yīng)儲(chǔ)存在陰涼干燥處，避免直接加熱和光照。將藥品放在兒童拿不到的地方。

骨腫瘤簡介一、定義：凡發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤統(tǒng)稱為骨腫瘤。二、流行病學(xué)：我國原發(fā)性骨腫瘤發(fā)病率約為每年2/10萬～3/10萬人口，其中1/3是惡性骨腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%～2%。原發(fā)性骨腫瘤分為良性、惡性和交界性，還有一類骨腫瘤稱為瘤樣病變，部分良性骨腫瘤或瘤樣病變可有惡變傾向。三、骨腫瘤的分類：原發(fā)骨腫瘤中良性骨腫瘤約為惡性骨腫瘤的2倍，其中骨軟骨瘤最多見，其次為巨細(xì)胞瘤及軟骨瘤等；骨惡性腫瘤中以骨肉瘤最多，其次為軟骨肉瘤、纖維肉瘤及尤文肉瘤等；瘤樣病變中以纖維性結(jié)構(gòu)不良最常見，其次是骨囊腫、嗜酸性肉芽腫和動(dòng)脈瘤樣骨囊腫等。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤是指身體其他組織或器官的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨組織，其發(fā)病率明顯高于原發(fā)骨腫瘤。據(jù)估計(jì)其發(fā)病率是骨原發(fā)惡性腫瘤的30～40倍。繼發(fā)性骨腫瘤是指在原發(fā)良性骨腫瘤或瘤樣病變基礎(chǔ)上發(fā)生其他類型的腫瘤。骨腫瘤的發(fā)病部位最常見于四肢的膝、髖及肩部和脊柱。骨腫瘤的男女比例為1.71：1。骨惡性腫瘤有兩個(gè)發(fā)病高峰，第一個(gè)出現(xiàn)在5～19歲，第二個(gè)出現(xiàn)在50歲以后的老年人。骨腫瘤的臨床表現(xiàn)主要有：（一）疼痛與壓痛：疼痛是惡性腫瘤的重要癥狀之一。骨的良性腫瘤病程較長，一般不出現(xiàn)疼痛癥狀，即使出現(xiàn)疼痛也不嚴(yán)重，但若發(fā)生惡變或合并病理性骨折，疼痛可突然加重；惡性骨腫瘤的病程較短，疼痛多較嚴(yán)重，夜間痛、靜息痛和不規(guī)則疼痛是骨惡性腫瘤重要臨床特征，早期疼痛常呈間斷性，逐漸發(fā)展為持續(xù)性疼痛，嚴(yán)重時(shí)影響生活的睡眠，服用鎮(zhèn)痛藥不能緩解，發(fā)生病理骨折性可以產(chǎn)生劇痛或銳痛。發(fā)生于脊柱的惡性腫瘤除局部疼痛較重外，還可出現(xiàn)壓迫神經(jīng)或截癱等相應(yīng)癥狀。（二）局部腫塊和腫脹：良性腫瘤包塊多生長緩慢，無癥狀，通常被偶然發(fā)現(xiàn)。惡性骨腫瘤包塊往往生長迅速，病程較短，局部腫脹明顯，有時(shí)出現(xiàn)局部血管怒張和皮溫升高。（三）功能障礙：骨的良性腫瘤一般不引起病變部位功能障礙，而骨的惡性腫瘤可因病情發(fā)展迅速、腫脹、疼痛劇烈而引起相鄰關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。（四）病理性骨折：輕微創(chuàng)傷或無明顯創(chuàng)傷就發(fā)生骨折是骨腫瘤所致病理性骨折的顯著臨床特點(diǎn)，也是惡性骨腫瘤和骨轉(zhuǎn)移癌的常見并發(fā)癥。創(chuàng)傷常引起腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但不會(huì)導(dǎo)致腫瘤。晚期惡性骨腫瘤可出現(xiàn)貧血、消瘦、食欲不振、體重下降。低熱等全身癥狀。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多為血行轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。五、骨腫瘤的診斷：骨腫瘤的診斷必須臨床、影像學(xué)和病理學(xué)三結(jié)合。（一）影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查是骨腫瘤術(shù)前診斷的重要檢查手段，X線檢查能反映骨的基本病變，CT和磁共振（MRI）檢查可更清楚的顯示腫瘤的范圍，識(shí)別腫瘤的侵襲程度，與鄰近組織的關(guān)系，幫助制定手術(shù)方案和評估治療效果。一般來說，良性骨腫瘤的密度高而均勻，邊緣與正常骨組織或軟組織有明顯分界，周圍無骨膜反應(yīng)，無軟組織腫塊形成。而惡性骨腫瘤除骨質(zhì)破壞外，還可見瘤骨形成，與正常骨組織分界不清楚，多見層狀或針狀骨膜反應(yīng)，周邊可形成軟組織腫塊。全身骨掃描（ECT）檢查能早期發(fā)現(xiàn)全身可疑的骨轉(zhuǎn)移灶。（二）室驗(yàn)室檢查：大多數(shù)骨腫瘤患者化驗(yàn)檢查是正常的。血鈣、堿性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿本-周蛋白、骨髓象及腫瘤因子等檢查可以為一些骨腫瘤的診斷及治療和預(yù)后提供一定的依據(jù)。（三）病理檢查：病理組織學(xué)檢查是骨腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可分為切開活檢和穿刺活檢兩種。切開活檢優(yōu)點(diǎn)是能夠直視下取得腫瘤組織，取樣準(zhǔn)確，準(zhǔn)確率可達(dá)98%以上，缺點(diǎn)是容易引起出血或形成血腫，并有引起腫瘤散播和擴(kuò)散的可能。穿刺活檢簡便易行，創(chuàng)傷小，疼痛輕，并發(fā)癥少，準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上，一般首選穿刺活檢。六、骨腫瘤的治療：（一）、良性骨腫瘤的外科治療：可采用刮除植骨術(shù)或腫瘤切除術(shù)，可完整切除腫瘤并重建骨缺損，多可獲得治愈，也有復(fù)發(fā)及惡變可能。（二）、惡性骨腫瘤的外科治療：1、保肢治療：不斷成熟的化療促進(jìn)和發(fā)展了保肢技術(shù)。實(shí)踐證明保肢治療與截肢治療的生存率和復(fù)發(fā)率相同。保肢手術(shù)腫瘤切除術(shù)后的重建方法有異體骨重建、自體骨移植、滅活骨重建、骨延長、人工假體重建等方法。2、截肢術(shù)：對于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性骨腫瘤，截肢術(shù)仍是一種重要有效的治療方法。（三）化學(xué)治療：化療的開展，特別是新輔助化療概念的形成及其法則的應(yīng)用，大大提高了惡性骨腫瘤患者的生存率和保肢率。（四）放射治療：主要用于一些對放療敏感的惡性骨腫瘤切除術(shù)后和無法手術(shù)切除腫瘤的姑息治療以及某些手術(shù)難以徹底切除的腫瘤的治療。

對于骨腫瘤，可采用的外科手術(shù)治療方式很多。手術(shù)的目的在于將腫瘤盡可能地完全切除，同時(shí)又要最大限度的保留患者肢體的功能。因此根據(jù)腫瘤性質(zhì)不同而選擇不同的外科手術(shù)方案非常重要。骨腫瘤的手術(shù)方法有兩個(gè)基本前提：首先，原發(fā)性骨腫瘤按通常的方式在發(fā)生的解剖部位生長和擴(kuò)展；其次，手術(shù)切除的目的是通過解剖間隙達(dá)到腫瘤肉眼和微小病灶的全部切除。 骨腫瘤手術(shù)治療方式的確定與腫瘤性質(zhì)、分期有直接關(guān)系。一般地，根據(jù)切除邊界與腫瘤之間的解剖位置可分為4種：1）病灶內(nèi)即囊內(nèi)（Intralesional）切除；2）邊緣性（Marginal）切除；3）廣泛性（Wide）切除；4）根治性（Radical）切除。(圖1)前兩種切除方式對于良性腫瘤較為常用，后兩種則更多用于治療惡性腫瘤。1.囊內(nèi)切除：其典型術(shù)式為腫瘤病灶刮除術(shù)。這種手術(shù)是沿腫瘤與宿主骨之間的反應(yīng)帶進(jìn)行。此外，會(huì)在囊內(nèi)切除的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大切除邊界，如利用磨鉆消磨病變周圍的反應(yīng)帶(圖2)，或者利用雙氧水、液氮、苯酚進(jìn)行腫瘤滅活等輔助措施。2.邊緣切除：該切除方式不同于囊內(nèi)切除的病灶內(nèi)操作，而是從腫瘤外圍將腫瘤病灶連同包囊整塊切除。該手術(shù)的切除面通過腫瘤及其包囊周圍的反應(yīng)帶，以確保完整的切除腫瘤。3.廣泛切除：是指整塊切除腫瘤的同時(shí)將腫瘤周圍附著包裹的部分正常組織一并完整切除。切除周圍正常組織的厚度根據(jù)腫瘤性質(zhì)與部位決定，一般來說，軟骨，筋膜有比較好的腫瘤阻擋作用。該術(shù)式在理論上能夠?qū)⒛[瘤、反應(yīng)帶以及侵入反應(yīng)帶的微小病灶一起切除。除非存在跳躍病灶，否則廣泛切除能夠徹底根除任何良性骨腫瘤及部分低度惡性腫瘤。但是，整塊切除或廣泛切除骨腫瘤后會(huì)造成較大的骨缺損，這些缺損可能發(fā)生在骨干、干骺端以及關(guān)節(jié)面，會(huì)造成嚴(yán)重的功能障礙或缺失的潛在可能，因而需要進(jìn)行復(fù)雜的重建。因此，手術(shù)需要選擇合適的切除邊界，從而既能盡可能根除腫瘤、降低復(fù)發(fā)率，又要將重建的復(fù)雜性降至最低。4.根治切除：是指將發(fā)病的骨連同附屬組織的整個(gè)所在間室完整切除。這種術(shù)式對于良性骨腫瘤幾乎沒有必要，而是更常用于惡性腫瘤的治療。 圖1 骨腫瘤不同切除方法與腫瘤之間的關(guān)系圖2 顯示腫瘤的假包膜、反應(yīng)區(qū)和在腫瘤周圍中的衛(wèi)星病灶

1. 出院后什么時(shí)候能洗澡？1）拆線后48小時(shí)內(nèi)請保持切口處皮膚干燥。48小時(shí)后切口可以沖水，然后用毛巾輕壓擦干，不要用力搓洗切口處皮膚。2）可行擦浴，這樣不會(huì)弄濕切口處皮膚。3）在浴缸或淋浴間里放置一個(gè)高度適宜的浴凳或椅子，坐在上面，以防摔倒及給盆部增添太多負(fù)擔(dān)。4）在獲得醫(yī)生許可前，避免行盆浴或蒸汽浴。2. 術(shù)后飲食有什么特殊要求嗎？1）制定飲食計(jì)劃并維持理想的體重；2）飲食多樣化，每天應(yīng)進(jìn)食谷物、蔬菜、水果、奶制品、瘦肉、豆制品等，瘦肉包括禽類和魚類；3）多吃高纖維食物，如新鮮蔬果、全麥?zhǔn)称?，這樣能預(yù)防便秘，因?yàn)樾g(shù)后服用止痛藥物和活動(dòng)水平下降都可能導(dǎo)致便秘；4）如非特別要求，每天應(yīng)喝6-8杯水；5）如果您需要吃維生素或營養(yǎng)補(bǔ)充類藥品，請先告訴您的醫(yī)生或護(hù)士；6）可以選擇就診于營養(yǎng)醫(yī)師討論您的飲食情況。3. 術(shù)后如何復(fù)查？患者出院后，要進(jìn)行規(guī)律復(fù)查。復(fù)查的頻率和內(nèi)容根據(jù)疾病的部位和性質(zhì)不同因人而異，但大概可以分為以下幾點(diǎn)。1）對于良性骨腫瘤，手術(shù)部位的平片檢查，局部CT。每半年檢查一次，持續(xù)2年，之后每1年一次即刻。2）對于良性軟組織腫瘤，手術(shù)部位要進(jìn)行B超或核磁檢查，每半年一次。兩個(gè)檢查項(xiàng)目可以交替進(jìn)行。3）對于惡性骨腫瘤，手術(shù)部位要進(jìn)行平片檢查，局部增強(qiáng)CT，肺部CT，每三個(gè)月一次，持續(xù)2年。之后每半年一次，持續(xù)3年。同時(shí)每半年行全身骨掃描或PET檢查，持續(xù)2年。4）對于惡性軟組織腫瘤，手術(shù)部位要進(jìn)行局部增強(qiáng)核磁或B超檢查（注意二者交替進(jìn)行），肺部CT，每三個(gè)月一次，持續(xù)2年。之后每半年一次，持續(xù)3年。同時(shí)每半年行全身骨掃描或PET檢查。5）交界性腫瘤：具體為骨巨細(xì)胞瘤，局部平片，和增強(qiáng)CT，每三個(gè)月一次，持續(xù)2年。之后每半年一次，持續(xù)三年。全身骨掃描或PET，胸部CT，每半年一次，持續(xù)2年，之后每一年一次。每次復(fù)查時(shí)，建議進(jìn)行骨代謝兩項(xiàng)檢查。本文章的內(nèi)容源于北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科患者宣教手冊，部分內(nèi)容由作者修改。本視頻單純用于患者的生活指導(dǎo)和疾病觀察，任何個(gè)人不得用于商業(yè)用途。

肱骨近端腫瘤或肩胛骨腫瘤切除，局部重建的患者，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是恢復(fù)正常的恢復(fù)手、腕、肘關(guān)節(jié)功能。后功能恢復(fù)的程度也是因人而異，這和術(shù)中肌肉的保留情況密切相關(guān)。鍛煉的內(nèi)容涉及上肢肌肉的力量，以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)（腕、肘、肩）。鍛煉的過程也是循序漸進(jìn)的，從被動(dòng)活動(dòng)，到主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)。下面，我們按照術(shù)后的時(shí)間，分階段的介紹患者的康復(fù)鍛煉內(nèi)容。如果有不清楚的，您可以向我咨詢！這些內(nèi)容不一定全部適合您，請根據(jù)自身情況進(jìn)行練習(xí)。希望能夠幫到您，祝您早日康復(fù)！肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，要從術(shù)后6周開始進(jìn)行。由于肌腱或韌帶已經(jīng)順利愈合，可是適當(dāng)增大肘關(guān)節(jié)伸直活動(dòng)，并開始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度鍛煉。這些練習(xí)看似很復(fù)雜，但是都是循序漸進(jìn)的，由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，活動(dòng)范圍由小到大。肩關(guān)節(jié)鍛煉的目的是活動(dòng)度，而不是力量。牽伸訓(xùn)練中，其實(shí)動(dòng)作可以從前舉練習(xí)，椅子牽拉，鐘擺練習(xí)；然后過度到，棍子抗阻練習(xí)，前臂伸展。肩關(guān)節(jié)外旋肌訓(xùn)練中，主要是棍子練習(xí)。內(nèi)旋訓(xùn)練是肩部內(nèi)旋練習(xí)。后伸訓(xùn)練中是肩部后伸練習(xí)。1）視頻一：棍子練習(xí)+前舉練習(xí)2）視頻二：鐘擺練習(xí)：+椅子牽拉+棍子抗阻練習(xí)3）視頻三：肩部后伸+肩部內(nèi)旋轉(zhuǎn)練習(xí)+前臂伸展練習(xí)本文章的內(nèi)容源于北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科患者宣教手冊，部分內(nèi)容由作者修改。本視頻單純用于患者的術(shù)后康復(fù)，任何個(gè)人不得用于商業(yè)用途。

股骨近端腫瘤切除，進(jìn)行股骨近端雙動(dòng)置換的患者，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是恢復(fù)正常的站立，行走，上下樓的功能。不同于膝關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后還要注意避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后功能恢復(fù)的程度也是因人而異，這和術(shù)中肌肉的保留情況密切相關(guān)。鍛煉的內(nèi)容涉及下肢肌肉的力量，以及關(guān)節(jié)的活動(dòng)（髖，膝，踝）。鍛煉的過程也是循序漸進(jìn)的，從臥床鍛煉，到床邊鍛煉，到下床鍛煉。下床后由助步器，到雙拐，單拐，逐漸獨(dú)立行走。下面，我們按照術(shù)后的時(shí)間，分階段的介紹患者的康復(fù)鍛煉內(nèi)容。如果有不清楚的，您可以向我咨詢！這些內(nèi)容不一定全部適合您，請根據(jù)自身情況進(jìn)行練習(xí)。希望能夠幫到您，祝您早日康復(fù)！術(shù)后第3-6周：短弓股四頭肌練習(xí)?；顒?dòng)過程中足以保持腳尖朝天，避免髖關(guān)節(jié)脫位。術(shù)后第7周：開始試著下床活動(dòng)。如何上下床，請參照“關(guān)節(jié)置換常見問題”，在這一節(jié)中有介紹。項(xiàng)目：直腿抬高練習(xí)，站立位髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)+站立位曲髖練習(xí)。根據(jù)鍛煉情況。同時(shí)注意糾正步態(tài)1）視頻一：短弓股四頭肌練習(xí)2）視頻二：直腿抬高+站立位髖關(guān)節(jié)外展練習(xí)+站立位曲髖練習(xí)本文章的內(nèi)容源于北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科患者宣教手冊，部分內(nèi)容由作者修改。本視頻單純用于患者的術(shù)后康復(fù)，任何個(gè)人不得用于商業(yè)用途。