小張是一位自由職業(yè)者，平時工作以居家為主。最近他覺得胸痛比較嚴重，起初以為是一個姿勢坐久了，但吃了一些止痛藥物不太管用。后來又約幾個人出去健身了幾次，疼痛還是沒有緩解。???他在網上搜索了一下，發(fā)現(xiàn)引起胸痛的原因挺多的，而且有些還比較危險，于是決定到醫(yī)院檢查一下。結合小張的描述，我們?yōu)樗隽诵夭緾T發(fā)現(xiàn)小張的肋骨上有一片異常凸起。?通過三維重建我們進一步發(fā)現(xiàn)這處凸起為肋骨腫瘤的可能性比較大。一聽說肋骨上長了腫瘤，小張和家人都很緊張，要求我們盡早為他安排手術。術前準備完善后我們?yōu)樾垖嵤┝死吖悄[瘤切除手術。手術在喉罩麻醉下完成，避免了氣管插管，通過胸壁一個約6cm的切口，我們順利地切除了肋骨腫瘤。術后病理證實為軟骨瘤。術后2天小張康復出院。???知識拓展＃健康160＃醫(yī)學科普?臨床特點??肋骨腫瘤臨床上非常少見，原發(fā)于肋骨的更為罕見，多數肋骨腫瘤是其它部位的腫瘤轉移而來，比如肺癌、乳腺癌等，我們臨床上也曾見過腸癌轉移到肋骨的罕見病例，轉移性的肋骨腫瘤是和原發(fā)病一樣的惡性腫瘤。肋骨腫瘤典型癥狀是胸痛，患者多因胸痛就診，影像學檢查被發(fā)現(xiàn)。原發(fā)的肋骨腫瘤種類復雜，也有良惡之分。良性肋骨腫瘤有骨軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤等，惡性腫瘤有軟骨肉瘤、尤文瘤等。???臨床上常常根據生長速度、全身癥狀、影像學特點等作出初步判斷良惡性，但最終診斷有賴于病理檢查。?治療原則??肋骨腫瘤除少數特殊類型適合放療外，均應手術治療，徹底切除腫瘤。喉罩麻醉下的肋骨腫瘤手術避免了氣管插管，具有創(chuàng)傷小，術后恢復快，且術后腫瘤復發(fā)率和轉移率低，是一個不錯的選擇。

成骨細胞瘤也稱骨母細胞瘤，占原發(fā)性骨腫瘤的1%，是少見的良性腫瘤，脊椎發(fā)病占全部的30%~40%，其中有55%侵及后方骨結構。椎體受累并不少見，但原發(fā)于椎體者卻很少。從頸椎到腰椎都可發(fā)病，與骨樣骨瘤相比，發(fā)病年齡稍高，青年時期發(fā)病的多見，90%在20~30歲期間被確診，男性稍多見。過去認為均為良性，并冠以“良性”二字。但通過最近若干年的研究，發(fā)現(xiàn)有的以后出現(xiàn)局部浸潤和復發(fā)，最后發(fā)生遠處轉移而導致患者死亡，文獻中陸續(xù)出現(xiàn)冠有“侵襲性”或“惡性”的名稱，現(xiàn)已將成骨細胞瘤分成良性和惡性。良性成骨細胞瘤病理形態(tài)與骨樣骨瘤相似，目前兩者尚無特殊的組織學標準來區(qū)別，但從癥狀和影像上可以鑒別。與出現(xiàn)夜間劇痛的骨樣骨瘤不同，成骨細胞瘤多伴有局部的鈍痛，這種鈍痛多提示其為神經癥狀性側彎的原因。成骨細胞瘤好侵犯髓質，病灶較大，直徑多在1.5~2.0cm以上，而且10%~15%呈動脈瘤樣骨囊腫樣改變，周圍無廣泛骨質硬化。脊椎成骨細胞瘤以腰椎最多，胸椎次之?？砂l(fā)生在松質骨與皮質骨，椎弓根最容易受累，只有當腫瘤相當大時才累及椎體。所有脊椎成骨細胞瘤患者均有疼痛，脊柱活動受限，活動時可引起放射痛，休息后緩解，可有脊柱側凸，病變位于主彎頂點的凹側，隨著病變發(fā)展可出現(xiàn)神經根受壓刺激癥狀，如麻木、肌肉無力、反射改變、直腿抬高試驗陽性等。嚴重者有脊髓壓迫癥狀，也可發(fā)生病理性骨折。X線片主要表現(xiàn)為膨脹性溶骨性破壞，在破壞區(qū)內有反應性新骨形成與不同程度的鈣化斑，界限清楚，無廣泛性骨質硬化，常見皮質穿破及軟組織腫塊，有的可以很大，邊緣常有一層鈣化殼，軟組織腫塊中也可看到一些細小的不規(guī)則的鈣化點。根據X線片表現(xiàn)分為三種類型：①與骨樣骨瘤相似，中心部為骨透亮影（其內部有鈣化），周圍為骨硬化緣；②內部有許多小的鈣化，邊緣呈鈣化的隆起型骨改變，此類型最常見；③骨浸潤破壞嚴重，即炎癥波及骨壞死或軟組織內部。CT可幫助了解病變范圍及與周圍組織的毗鄰關系。MRI所見是非特異性的，T1加權像呈低信號，T2加權像呈高信號。從影像上來看，與骨樣骨瘤鑒別的要點是該腫瘤大小超過1.5~2.0cm，而且有骨的隆起型改變，伴有軟組織病變，與中心性鈣化的骨樣骨瘤不同的是，成骨細胞瘤呈多中心的軟骨組織鈣化。良性成骨細胞瘤，盡可能徹底切除腫瘤椎弓或椎體，多數可治愈，復發(fā)率為10%~15%。惡性成骨細胞瘤，盡可能邊緣性切除腫瘤椎弓或椎體，復發(fā)率為50%。不論良、惡性成骨細胞瘤，若有脊髓受壓表現(xiàn)者，均應作腫瘤切除、脊髓減壓術。腫瘤切除后缺損區(qū)小而不影響脊柱穩(wěn)定性者，可植骨或填充骨水泥；切除后缺損區(qū)大，脊柱穩(wěn)定性遭到破壞者，需用內固定器械加植骨或骨水泥來重建脊柱的穩(wěn)定性。對某些手術有困難的部位或不具備手術條件者，可給予放射治療。惡性成骨細胞瘤術后可行輔助放療或多種藥物聯(lián)合化療。注意定期隨訪，發(fā)現(xiàn)復發(fā)時可再次手術。

男性，13歲，右側臀部疼痛3年余，檢查提示股骨近端良性腫瘤可能，輾轉多家醫(yī)院就診，均被告知需要進行切開刮除植骨手術。后于蔡鄭東主任好大夫問診，被診斷為骨樣骨瘤，建議微創(chuàng)下消融治療。結合患者家屬意愿綜合考慮后，定于導航通道下行右側股骨近端腫瘤消融+通道植骨術，術后患者恢復順利，術后一個月恢復正常。術后病理提示為骨樣骨瘤。

背景介紹：股骨近端包括股骨頭、股骨頸以及股骨的粗隆部，是良性腫瘤尤其是瘤樣病變的好發(fā)部位。主要以孤立性骨囊腫、骨樣骨瘤、纖維結構不良等為主。良性腫瘤或腫瘤樣病變是最常見的偶然發(fā)現(xiàn)的病變，在許多情況下，這些被稱作為“沉默的病變”僅需要監(jiān)視，而不是手術。不過作為負重關節(jié)的一部分，股骨的近端需要承受垂直應力及剪切應力，當這些病變位于股骨近端時，容易產生病理性骨折，因此手術治療往往是首選。而傳統(tǒng)的手術方式包括刮除植骨內固定、骨水泥填充，極端的情況采用股骨近端關假體置換等，創(chuàng)傷較大，遠期并發(fā)癥如股骨頭壞死、局部疼痛、松動翻修等，一直是骨腫瘤醫(yī)生比較忌憚的手術部位。病情介紹：本例患者，因“右側髖部酸痛不適2年”，反復于各大醫(yī)院就診，因對傳統(tǒng)手術方案的擔憂輾轉至我院就診。術前診斷明確為股骨近端良性腫瘤。為減少手術創(chuàng)傷、減少術后股骨頭壞死、骨折等風險，采用導航下通道磨鉆磨除病灶+內鏡可視下自體髂骨植骨術?；謴颓闆r：患者術后兩周下地，目前術后一月，骨折愈合良好，患者恢復行走。視頻：術后兩周下地活動情況。視頻2:術后一月恢復正常行走

在醫(yī)學的漫長歷史中，治療骨腫瘤一直是一項挑戰(zhàn)。過去，當腫瘤侵犯到骨頭時，醫(yī)生們常常需要切除受影響的部分，然后用病人身體上的其他骨頭來修補這個缺失。這種方法雖然有效，但卻似乎是“拆東墻補西墻”，給患者帶來了額外的痛苦和風險。隨著科技的發(fā)展，我們進入了一個新時代：利用3D打印技術制造出合金骨頭。這種方法不僅避免了從患者身體其他部位取骨的需要，而且因為合金材料的強度和耐用性，這些人造骨頭能更好地支撐身體。它們的形狀和大小可以精確地匹配患者的解剖結構，大大提高了手術的成功率和患者的舒適度?，F(xiàn)在，醫(yī)學家們可以制造活動的合金骨頭。這類假體不僅可以替代丟失的骨骼，還能實現(xiàn)接近正常的功能，比如關節(jié)活動。這將極大地改善患者的生活質量，使他們能夠更加自然地行走和活動。那么，未來的腫瘤治療將會怎樣發(fā)展呢？隨著生物材料和組織工程的進步，未來我們可能會看到更加先進的解決方案。

得了尤文肉瘤是不是就一定沒得救？并非如此。在過去，尤文肉瘤由于受治療水平限制，五年生存率非常低。近年來，新輔助化療的出現(xiàn)使尤文肉瘤患者治療提高到新的里程碑。以手術為主，以化療以及區(qū)域性介入化療為輔，聯(lián)合放療、基因、免疫、生物、中藥治療等多程式的治療方案，使患者的5年生存率大大提高，治愈率約75%。尤文肉瘤的預后因素很重要，預后較好的重要因素包括：原發(fā)腫瘤位于肢體、腫瘤體積<100ml、發(fā)病時血清LDH水平正常。預后差的因素包括：與其他部位尤為肉瘤相比，脊柱及骶骨的預后差一些。發(fā)病時即發(fā)現(xiàn)轉移是尤文肉瘤最顯著的不良預后因素。所以一旦有疑似尤文肉瘤的癥狀，應及時就醫(yī)，盡早治療能顯著地提高生存率。

尤文肉瘤發(fā)病率高嗎？總體上來說惡性腫瘤的發(fā)病率都不高，就尤文肉瘤的年發(fā)病率約為0.6人/百萬人口。但是在所有惡性腫瘤中尤文肉瘤發(fā)病率非常高，占所有惡性腫瘤的10%，占所有兒童惡性腫瘤的3%，是兒童最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生率僅次于骨肉瘤，居于第二位。在尤為肉瘤病例中，男性發(fā)病率高于女性；兒童青少年發(fā)病率最高，其發(fā)病中位年齡為13歲。