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王冰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 骨腫瘤為什么常常被延誤診治？第一，骨腫瘤發(fā)病的初期沒有特異性的癥狀，那么很多患者往往是因為其他的原因拍片子才發(fā)現(xiàn)的骨腫瘤。第二，疼痛是骨腫瘤患者。 最早且最常見的癥狀，那么在疼痛的早期，呃，往往位置模糊，程度很輕，呃，間歇性發(fā)作，常常得不到患者的重視。 呃，所以對于出現(xiàn)間歇性的疼痛，持續(xù)的進展，那么要及時的找骨腫瘤醫(yī)生就診，還有一個容易被延誤的原因是X線片常常不能發(fā)現(xiàn)早期的病變，所以對于有癥狀的患者，即使X線片檢查正常，也要做CT或者核磁等進一步的檢查來明確診斷，避免出現(xiàn)延誤診治。2021年06月01日
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王冰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 骨頭上長了病變是骨腫瘤，那么很多患者呢，在拍片子的時候呢，會偶然發(fā)現(xiàn)骨頭上有了病變，那么非常擔(dān)心呢，是不是得了骨腫瘤？實際上呢，對于一個骨頭上的病變呢，首先呢，要鑒別呢，它是一個骨腫瘤還是一個非腫瘤性病變。 那么臨床上呢，有很多非腫瘤性的病變呢，在S線片上呢，有說類似骨腫瘤的表現(xiàn)，那么常常會造成誤診，比如說蛻變，疲勞骨折，呃，骨搗骨梗死，以及慢性骨髓炎，呃，一些代謝性骨病和骨性生蟲病等等。 所以呢，如果發(fā)現(xiàn)了骨頭上有病變呢，也不要過于的擔(dān)心，那么及時呢，照顧攏人生就診，那么進行進一步的影像學(xué)檢查，比如說CT，核磁等等，那么如果影像學(xué)檢查呢，不能區(qū)分呢，這時候呢，常常需要做穿刺活檢，取病理呢，來明確診斷。2021年05月24日795
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 許多骨科腫瘤名稱拗口且相似，如骨樣骨瘤，骨軟骨瘤，軟骨肉瘤，你知道他們分別是什么病嗎？骨樣骨瘤是一種良性的成骨性腫瘤，多見于兒童和青少年，癥狀主要表現(xiàn)為局限性的夜間出現(xiàn)疼痛，使用消炎鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林可快速緩解。治療以病灶手術(shù)切除為主，可緩解疼痛防止復(fù)發(fā)。骨軟骨瘤名字又有骨又有軟骨，其實也是一種良性腫瘤，根據(jù)腫瘤生長方向分為內(nèi)生型和外生型。骨軟骨瘤平時可無癥狀，當(dāng)壓迫神經(jīng)時可出現(xiàn)疼痛等癥狀。無癥狀時一般不處理，若出現(xiàn)疼痛，骨折，畸形或惡變時采取手術(shù)治療。軟骨肉瘤是一種惡性腫瘤，一般帶有“肉瘤”字樣的就屬于惡性腫瘤，一般局部可摸到腫塊，鈍性疼痛，沒有明顯壓痛，周圍皮膚可有紅熱現(xiàn)象，壓迫神經(jīng)則可引起放射性疼痛、麻木等。手術(shù)切除是最主要治療手段，一般普通型軟骨肉瘤不需要術(shù)后化療，出現(xiàn)特殊類型如去分化型軟骨肉瘤可行術(shù)后化療。2021年05月11日1583
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 從醫(yī)10余年，碰到各種各樣的病友，追問他們的病史，發(fā)病初期很多人都經(jīng)歷各種骨痛，首診科室一般為骨科，其他有針灸理療科、疼痛科等等。一部分患者進行了X片、CT、磁共振等檢查后被告知懷疑惡性骨腫瘤，立即被推薦到專科就診。而其中的一部分病友沒有那么順利，而是進行了按良性病變的手術(shù)、理療推拿等后才最后被診斷為惡性骨腫瘤。而即使確診以后很多病友對于如何找到合適自己的醫(yī)院或醫(yī)生就診也很困惑。如何發(fā)現(xiàn)惡性骨腫瘤？發(fā)現(xiàn)后如何就診、何為正確的診斷程序？惡性骨腫瘤的就醫(yī)診治過程中的關(guān)鍵點有哪些？這些都是患者朋友關(guān)心的問題。惡性骨腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩大類，原發(fā)性是指腫瘤最開始起源于骨，如骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤指腫瘤最開始起源其他臟器，常見的如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、胃腸腫瘤等，而后擴散轉(zhuǎn)移到骨。當(dāng)然原發(fā)性骨腫瘤也可以擴散轉(zhuǎn)移到其他骨。如何發(fā)現(xiàn)惡性骨腫瘤？患者可以說是自己的“首診醫(yī)生”，如果具備一定的腫瘤學(xué)常識就會有比較高的警覺性，及時就醫(yī)。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤發(fā)病有各自一定的特征，這些特征是患者自己和醫(yī)生初步判斷疾病的關(guān)鍵信息。這些特征包括年齡（原發(fā)性骨腫瘤好發(fā)于青少年、年輕人，少部分發(fā)生于50歲以上人群；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一般好發(fā)于50歲以上的人群）、發(fā)病部位（原發(fā)性骨腫瘤多以肢體骨為主如下肢骨、其次為上肢骨，少數(shù)發(fā)生在頭頸部、骨盆、軀干骨；而轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于軀干骨如腰椎、胸椎、頸椎、骨盆，其次為下肢骨等）、疼痛性質(zhì)（疼痛的性質(zhì)主要與發(fā)生病變的部位有關(guān)，發(fā)生在肢體骨以肢體骨疼痛為主，發(fā)生在頭頸部以可能伴有壓迫周圍器官的疼痛癥狀，發(fā)生在腰椎、胸椎、頸椎等位置，除了局部骨痛，還有壓迫神經(jīng)或脊髓導(dǎo)致的肢體疼痛、感覺異?；驘o力等癥狀，需要強調(diào)的是有些不適往往容易和頸椎病、腰椎間盤突出等疾病導(dǎo)致的不適相混淆），腫塊（如果腫瘤體積較大、位置比較表淺容易被發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性骨腫瘤往往可以看到或觸摸到肢體的疼痛性腫塊，局部皮溫升高，頭頸部腫塊會導(dǎo)致局部突起和壓迫周圍器官，軀干部位腫瘤位置比較深，如果腫塊比較小，一般不能被發(fā)現(xiàn)和觸及），X片、CT、MRI影像改變特點（X線檢查尤其是CT的檢查是對骨本身病變最清楚的檢查手段，可以看到骨質(zhì)的破壞，骨的破壞是骨腫瘤比較直接有力的證據(jù)，而磁共振檢查對軟組織腫塊比較敏感，可以給出清晰的腫瘤邊界，所以這是醫(yī)生需要開具各種檢查相互補充佐證）。既往有無腫瘤病史也很重要，如原來有腫瘤病史，我們就要高度重視排查是否腫瘤出現(xiàn)了骨轉(zhuǎn)移。目前其他有無不適也很重要。如咳嗽、咯血、腹痛、大小便不正常、乳腺、甲狀腺發(fā)現(xiàn)腫塊等等往往需要排查如肺癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌、甲狀腺癌、消化道腫瘤的可能，這些特點本文不再一一展開。發(fā)現(xiàn)后如何就診、何為正確的診斷程序？原發(fā)性惡性骨腫瘤，常見的包括骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文肉瘤等。這類疾病發(fā)病率不是很高，普通患者很難及時發(fā)現(xiàn)就診，甚至大多數(shù)非?？漆t(yī)生也未必能及時診斷，所以一旦發(fā)現(xiàn)上文提到的癥狀如較長時間的骨痛或者局部腫大包塊或者影像學(xué)提示骨質(zhì)有破壞或者軟組織腫塊，建議至骨腫瘤?？漆t(yī)院或?qū)I(yè)團隊就診，排查骨腫瘤的可能性，這樣才不會延誤診斷、治療。專業(yè)骨腫瘤診治團隊包括的有經(jīng)驗的骨腫瘤外科醫(yī)生、骨腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、骨腫瘤病理科醫(yī)生、骨腫瘤放射科醫(yī)師、放療科醫(yī)生等，缺一不可。首診醫(yī)師可以是骨腫瘤外科醫(yī)師，也可以是擅長骨腫瘤診治的腫瘤內(nèi)科醫(yī)師。 診斷要點必須包括臨床特點、影像學(xué)、活檢病理三結(jié)合（粗針穿刺活檢或切開活檢病理）。轉(zhuǎn)移性惡性骨腫瘤大多數(shù)病人常常以骨痛為首發(fā)癥狀（包括腰背部、頸肩部、肢體疼痛和感覺異常），而不是原發(fā)灶出現(xiàn)癥狀被發(fā)現(xiàn)，所以在一定要重視持續(xù)時間比較長的骨痛特別是進行性加重的情況，應(yīng)該及時到腫瘤內(nèi)科醫(yī)師就診（轉(zhuǎn)移性骨腫瘤屬于腫瘤內(nèi)科的范疇），注意做影像學(xué)檢查排查原發(fā)腫瘤。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷除了需要有骨轉(zhuǎn)移的臨床特點、影像學(xué)、活檢病理結(jié)合外，還需要有原發(fā)腫瘤的病理學(xué)或影像學(xué)診斷，除了極個別病人原發(fā)灶難以確定。惡性骨腫瘤治療過程中有哪些關(guān)鍵點？一是評估病情，制定治療目標(biāo)和策略。骨腫瘤的治療一般包括全身治療（如化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療、免疫治療等）和局部治療（如手術(shù)、放療和介入等治療），在患者診斷評估后，專業(yè)團隊醫(yī)師就會為患者制定個體化的總治療目標(biāo)（根治性、潛在根治性、姑息性）和階段性治療目標(biāo)及每個階段的主要治療措施（各種全身和局部治療的合理布局）。二是根據(jù)患者每個階段的具體情況進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。三是具體治療措施的有力實施，包括方案的合理性（如化療用藥種類及劑量強度合理）、副作用的預(yù)防和及時處理。這里需要強度規(guī)范化治療基礎(chǔ)上的個體化治療。下面以化療為例舉例說明。很多情況下（如化療比較敏感的尤文肉瘤，骨肉瘤，乳腺癌；化療中度敏感的肺癌、胃腸道腫瘤等）某一階段會采用化療為主的治療方案，依據(jù)治療目的不同可分為治愈性化療（根治性、新輔助/輔助）、轉(zhuǎn)化性化療和姑息性化療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，化療的毒性變的可控性越來越強或者說化療毒性可以經(jīng)人為干預(yù)減輕、減少。到目前，大多數(shù)毒副反應(yīng)如惡心、嘔吐、白細胞下降、血小板下降等可以通過有效的辦法進行預(yù)防，但同時也需要患者積極配合，做好化療后監(jiān)測血常規(guī)、預(yù)防感染、加強營養(yǎng)等措施。盡管這樣，很多化療的實施尤其是原發(fā)性惡性骨腫瘤的實施需要有經(jīng)驗的骨腫瘤內(nèi)科醫(yī)師實施，因為其用藥劑量大，療程長，化療風(fēng)險相對較大，需要全程管理，這樣才能達到有效安全的實施化療，最終達到最佳化療療效和毒性的平衡。在治療完成一定階段后，特別是很多治愈性疾病治療完成后，需要注意定期復(fù)查隨訪，很大一部分病人可以通過早期發(fā)現(xiàn)和及時治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，取得再次治愈或者延長生存時間、提高生活質(zhì)量的療效?？傊?，對惡性骨腫瘤而言，從診斷一開始到治療的實施再到復(fù)查隨訪，是一個專業(yè)的骨腫瘤治療團隊和一個患者之間相互信任、溝通、密切配合的全程管理過程，這樣患者才能得到更多的獲益。?；颊吲笥褌冊缛湛祻?fù)！2021年04月17日2457
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 新型冠狀病毒引發(fā)的肺炎初始癥狀多為發(fā)熱、咳嗽，其傳播能力強，人群普遍易感。多數(shù)病人預(yù)后良好，少數(shù)病人可轉(zhuǎn)為重癥，甚至死亡。新冠疫情自2019年底開始席卷全球。截至到2021年3月，已有近2700萬人被確診為新冠病毒感染者。那么，應(yīng)該在疫情中應(yīng)該怎樣保護自己呢？注意衛(wèi)生、佩戴口罩、加強鍛煉、保證營養(yǎng)，這些常規(guī)手段必不可少。而接種新冠疫苗，可使我們獲得對新冠疫苗的免疫力。此外，隨著接種疫苗人群的不斷增多，可在人群中建立起對新冠病毒的免疫屏障，切斷新冠病毒的大范圍傳播。腫瘤患者是否可以接種新冠疫苗，這是很多腫瘤患者所關(guān)心的一個問題。對于正在治療過程中，且未能良好控制的腫瘤患者，如手術(shù)前后的腫瘤患者，或正在接受放化療期間的腫瘤患者來說，不建議接種新冠疫苗。而有腫瘤病史，目前控制穩(wěn)定，不需要什么治療的情況，均可以接種新冠疫苗，但建議優(yōu)先考慮接種滅活新冠疫苗以及亞單位新冠疫苗。目前新冠疫情仍在肆虐全球，我們?nèi)f不可以掉以輕心。接種疫苗是建立起免疫屏障的有效手段。但一定要根據(jù)自己的情況確認能否接種新冠疫苗。如對自己的情況有疑問，可事先咨詢通過官方渠道進行咨詢，來確認自己是否可以接種新冠疫苗。2021年04月12日11736
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方斌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 專家簡介：方斌，男，骨科博士，教授，主任醫(yī)師。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院五骨科主任、骨與軟組織腫瘤專業(yè)組組長。先后師從于著名骨壞死專家袁浩教授、何偉教授學(xué)習(xí)股骨頭壞死及其它髖、膝關(guān)節(jié)病診治；師從于我國著名的骨與軟組織腫瘤專家郭衛(wèi)教授（亞洲太平洋地區(qū)骨與軟組織腫瘤協(xié)會主席、世界保肢協(xié)會主席）學(xué)習(xí)骨與軟組織腫瘤的診治。中國中醫(yī)藥研究促進會骨傷科分會骨腫瘤專家委員會主任委員；中國醫(yī)學(xué)健康促進會骨腫瘤分會委員；全國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會四肢肉瘤學(xué)組委員；廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病專業(yè)委員會骨腫瘤學(xué)組常務(wù)主任委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會骨腫瘤專業(yè)委員會常委；廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會骨腫瘤學(xué)組委員；廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會骨腫瘤與骨病專業(yè)委員會主任委員。 病例介紹 3個月前，15歲的小王突然開始覺得腿疼，一開始還以為是因為長個子導(dǎo)致的“生長痛”，沒有在意。誰知后來疼痛越來越嚴(yán)重，腿上還長了一個大包。于是父母趕快帶著他去醫(yī)院就診，經(jīng)檢查確診他患有骨肉瘤。小王一聽就崩潰了，他還這么年輕，難道就要截肢嗎？ 骨腫瘤，顧名思義就是長在骨頭上的腫瘤，骨頭周圍的一些其他組織如果發(fā)生腫瘤，現(xiàn)在也歸為骨腫瘤。骨腫瘤有良性、惡性之分，良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，預(yù)后不佳，死亡率高。以往惡性骨腫瘤多需要截肢手術(shù)，但隨著腫瘤化療的發(fā)展，為了提高病人的生活質(zhì)量，越來越多的患者也有了保肢的機會。 保肢手術(shù)指惡性骨腫瘤廣泛切除后，經(jīng)過肢體重建，恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)功能的外科手術(shù)。目的是在提高患者生存率的前提下，減少局部復(fù)發(fā)，盡量保留良好的肢體功能。但是，不是所有患者都可以進行保肢手術(shù)，通常需要滿足以下條件： ①腫瘤的分期要比較早，包括早于ⅡA期、對化療敏感的ⅡB期的腫瘤； ②沒有病理性骨折的患者； ③預(yù)期能夠廣泛切除腫瘤； ④主要的血管和神經(jīng)未受累，腫瘤能夠完全切除； ⑤患者一般情況較好。 在完整切除腫瘤后，醫(yī)生要對缺損的組織進行重建。保肢手術(shù)的缺損重建主要有以下幾種方法： （1）腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：是最常用的方法，通常是選擇合金材料，專門針對骨腫瘤患者設(shè)計適合的人工假體。腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后為患者保留了關(guān)節(jié)功能。 （2）同種異體骨移植術(shù)：選用深低溫冷藏的同種異體骨，按患者的骨缺損截取合適的長度，移植到缺損的部位，輔以鋼板或者髓內(nèi)針固定。 （3）自體骨移植術(shù)：主要是取患者的腓骨用于肱骨、橈骨腫瘤切除后的重建。 除了手術(shù)切除外，腫瘤化療對保肢患者也很重要。目前的化療主要包括術(shù)前的新輔助化療和術(shù)后的輔助化療。新輔助化療的目的是控制原發(fā)灶，盡早殺滅遠處可能存在的一些微小轉(zhuǎn)移灶，縮小腫瘤、減輕周圍炎癥反應(yīng)，以利于后續(xù)的保肢手術(shù)。新輔助化療可以在術(shù)前將腫瘤盡可能縮小，為一些原本沒有機會的患者創(chuàng)造了保肢手術(shù)的條件。術(shù)后輔助化療是針對術(shù)后仍可能存在、不易被發(fā)現(xiàn)的小病灶，盡量將其消滅，可以減少術(shù)后復(fù)發(fā)的可能，使患者的生存時間延長。 總體來說，保肢手術(shù)的復(fù)發(fā)率要高于截肢手術(shù)，因此術(shù)后一定要定期復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)問題。一般來說，保肢治療后的前兩年，患者要每3個月隨訪1次；第三年每4個月隨訪1次；第四、五年，每6個月隨訪1次；第五年至治療后十年，每年隨訪1得了骨腫瘤現(xiàn)在也不是一定要截肢不可，很多患者有了保肢手術(shù)的機會。因此患者也不用太害怕，及時去醫(yī)院就診，還是有希望的。2021年03月16日1157
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 （一）纖維性骨皮質(zhì)缺損 纖維性骨皮質(zhì)缺損，是最常見的纖維性骨腫瘤，多發(fā)生兒童長骨干骺部，股骨遠端及脛骨約占80%，腓骨占10%。常為偶然發(fā)現(xiàn)，無癥狀。 典型放射線表現(xiàn)：在干骺端偏心性皮質(zhì)缺損，多房性，扇形的硬化邊緣，邊緣界線清楚。 多觀察，不必過度治療，1-2年后可自愈。 （二）非骨化纖維瘤 較大纖維性皮質(zhì)缺損，稱為非骨化纖維瘤，可伴有脹痛。 病變超過皮質(zhì)一半，易病理性骨折。放射線表現(xiàn)同上。 治療： 1.無明顯癥狀可觀察，成年后自行消失。 2.如病理性骨折，需石膏固定可愈合。 3.脹痛加重，病變范圍增大，或反復(fù)出現(xiàn)病理性骨折，手術(shù)切除植骨，效果好，術(shù)后極少復(fù)發(fā)。 病變切除植人工骨術(shù)后2021年02月02日1604
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方斌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 專家簡介：方斌，男，骨科博士，教授，主任醫(yī)師。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院五骨科主任、骨與軟組織腫瘤專業(yè)組組長。先后師從于著名骨壞死專家袁浩教授、何偉教授學(xué)習(xí)股骨頭壞死及其它髖、膝關(guān)節(jié)病診治；師從于我國著名的骨與軟組織腫瘤專家郭衛(wèi)教授（亞洲太平洋地區(qū)骨與軟組織腫瘤協(xié)會主席、世界保肢協(xié)會主席）學(xué)習(xí)骨與軟組織腫瘤的診治。中國中醫(yī)藥研究促進會骨傷科分會骨腫瘤專家委員會主任委員；中國醫(yī)學(xué)健康促進會骨腫瘤分會委員；全國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會四肢肉瘤學(xué)組委員；廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病專業(yè)委員會骨腫瘤學(xué)組常務(wù)主任委員；廣東省醫(yī)師協(xié)會骨腫瘤專業(yè)委員會常委；廣東省醫(yī)學(xué)會骨科分會骨腫瘤學(xué)組委員；廣東省基層醫(yī)藥協(xié)會骨腫瘤與骨病專業(yè)委員會主任委員。一、什么是骨腫瘤？骨腫瘤是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤。良性骨腫瘤易根治，預(yù)后良好。惡性骨腫瘤大多發(fā)展迅速，死亡率高。目前病因尚不明確，可能與基因、病毒感染有關(guān)。治療上以手術(shù)為主，可結(jié)合化療、放療等多種其它輔助治療。二、骨腫瘤有哪些類型？骨腫瘤有多種類型。按良惡性程度分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。良性腫瘤常見類型有骨軟骨瘤、骨樣骨瘤、軟骨瘤等。惡性骨腫瘤又分為原發(fā)性和繼發(fā)性，原發(fā)性常見類型為骨肉瘤、尤因肉瘤、骨髓瘤、軟骨肉瘤等。繼發(fā)性是由其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼所致，多見于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等。骨巨細胞瘤是一種特殊的交界性骨腫瘤，可表現(xiàn)為良性或惡性骨巨細胞瘤。其它病損包括骨囊腫、骨纖維結(jié)構(gòu)不良等。三、骨腫瘤好發(fā)于哪些部位和人群？不同骨腫瘤的好發(fā)部位和易患人群不同。其中骨瘤多發(fā)于顱骨，骨樣骨瘤和骨母細胞瘤好發(fā)于長骨的干骺端，軟骨瘤多見于手、足。血管瘤多發(fā)于顱骨和脊柱。原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)于四肢的長骨，如骨肉瘤、纖維肉瘤好發(fā)于長骨的干骺端，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端，軟骨肉瘤好發(fā)于骨盆及四肢骨近心端。骨髓瘤則多發(fā)生在脊柱、肋骨和顱骨。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于骨盆、脊柱和股骨等。青少年由于骨骼生長活躍，是骨腫瘤的好發(fā)人群，骨軟骨瘤、骨肉瘤都多發(fā)于青少年，中老年則更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。四、良性骨腫瘤有哪些癥狀？良性骨腫瘤多表現(xiàn)為質(zhì)硬無壓痛的腫塊，生長緩慢，多無明顯癥狀，不易被察覺。鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤逐漸增大時可能壓迫關(guān)節(jié)出現(xiàn)活動障礙。良性腫瘤多無疼痛表現(xiàn)，但當(dāng)其惡變或合并病理性骨折時，可突然出現(xiàn)疼痛。五、惡性骨腫瘤有哪些癥狀？惡性骨腫瘤多數(shù)會出現(xiàn)局部疼痛，并隨病情進展而逐漸加重。惡性腫瘤由于血運豐富，常出現(xiàn)局部靜脈怒張，觸摸時可出現(xiàn)局部皮膚溫度升高。此外，惡性骨腫瘤多生長迅速，當(dāng)腫塊壓迫脊髓時，可能出現(xiàn)神經(jīng)、運動障礙甚至截癱。惡性骨腫瘤常常伴有病理性骨折，即沒有外傷或僅輕微外傷即可引起骨折的表現(xiàn)。晚期可能伴有貧血、消瘦等全身癥狀。六、懷疑骨腫瘤需要做哪些檢查？首先可完善X線檢查，良性骨腫瘤多數(shù)界限清楚、密度均與，沒有骨膜反應(yīng)；惡性骨腫瘤病灶多不規(guī)則、邊界不清，有些會出現(xiàn)特征性表現(xiàn)。CT和MRI能夠幫助確定腫瘤的性質(zhì)、范圍、侵襲程度，指導(dǎo)下一步治療。骨掃描（ECT）可以明確病變范圍，數(shù)字剪影血管造影術(shù)（DSA）可顯示腫瘤的血供情況。病理活檢則是骨腫瘤確診的金標(biāo)準(zhǔn)。七、良性骨腫瘤怎么治療？良性骨腫瘤以手術(shù)治療為主。刮除植骨手術(shù)是在手術(shù)中徹底刮除病灶，用藥物或理化方法消滅殘留瘤細胞后植入填充物，適用于良性骨腫瘤及瘤樣病變。局部切除骨腫瘤則是完整切除腫瘤組織，防止復(fù)發(fā)，如骨軟骨瘤切除術(shù)等。八、惡性骨腫瘤怎么治療？手術(shù)是惡性骨腫瘤的主要治療手段，根據(jù)患者情況不同可選擇保肢手術(shù)和截肢手術(shù)。放療和化療的應(yīng)用提高了患者的生存率，某些腫瘤術(shù)前術(shù)后配合放療和化療，可以縮小病灶、防止復(fù)發(fā)。而對于不能手術(shù)者，可以選擇單獨放療。其中骨肉瘤對化療敏感，尤因肉瘤則對放療敏感。此外，血管栓塞治療可以減少術(shù)中出血，對于不能切除的腫瘤也可采用姑息性栓塞。九、惡性骨腫瘤一定要截肢嗎？惡性腫瘤不一定截肢。對于晚期破壞廣泛和對其它輔助治療的惡性腫瘤，需要考慮截肢手術(shù)。但滿足某些條件時可選擇保肢手術(shù)，包括：IIA期或?qū)熋舾械腎IB期腫瘤；血管神經(jīng)未受累、腫瘤能夠完整切除；局部復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生率低于截肢手術(shù)?；蚧颊咦陨韽娏乙蟊Ｖ中g(shù)時。十、骨腫瘤預(yù)后如何？會復(fù)發(fā)嗎？良性骨腫瘤通過規(guī)范治療通常預(yù)后較好，存活率高。惡性骨腫瘤根據(jù)不同類型預(yù)后差異較大。骨肉瘤和尤因肉瘤由于綜合治療的開展，5年生存率可以達到50%，軟骨肉瘤較骨肉瘤的預(yù)后更高。而骨髓瘤的預(yù)后則很差。惡性骨腫瘤即使手術(shù)切除后，仍有復(fù)發(fā)風(fēng)險，因此可能需要術(shù)后放化療能減少復(fù)發(fā)。2021年12月28日1825
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 四肢如果有腫塊的話。 要怎么辦。 我們說在上肢和下肢呃，這個詩詞當(dāng)中經(jīng)常有人會發(fā)現(xiàn)一些腫塊。 這些腫塊呢，沒有疼痛。 摸著呢，有的是軟的，有的是硬的。 在這種情況下。 該如何治療呢。 有些醫(yī)生認為趕緊把他開掉手術(shù)，有些醫(yī)生可以說，哎，沒有痛苦，你不用去做它。 事實上。 如果是一個腫塊。 如果他是實質(zhì)性的。 那么所謂實質(zhì)性的意思，就是說在磁共振上，在B超上面他能看到一個實質(zhì)性腫，而不是囊性的話。 我的建議是。 把手術(shù)做掉。 原因是在磁共振上和B超上的實質(zhì)性腫塊，如果沒有病理學(xué)，你是無法區(qū)分它到底是良性的還是惡性。 只有到最后的時刻，你才能夠知道。 它到底是良性還是惡性。 所以手術(shù)是四肢腫塊當(dāng)中。 唯一的有效的一個方法。2020年12月03日1045
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