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2019年12月23日
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2019年12月15日47719
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李永平主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 （1）手腕部囊腫；主要由于韌帶、肌腱周圍的組織因局部營養(yǎng)不良，慢性病變導(dǎo)致局部病變鼓起突出。 （2）狹窄性腱鞘炎，狹窄性腱鞘炎主要表現(xiàn)為手指活動(dòng)靈活性下降，并且伴有彈響聲，這種彈響聲是由于肌腱與狹窄的劍鞘摩擦發(fā)生的聲響。 （3）腕部韌帶慢性炎癥萎縮壓迫部分神經(jīng)。 （4）類風(fēng)濕及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕為自身免疫性疾病，主要影響小關(guān)節(jié)，如手指的關(guān)節(jié)，大關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)累及較少；早期主要表現(xiàn)為早晨容易出現(xiàn)僵硬（晨僵）、疼痛，腫脹，隨著時(shí)間延長及病情加重，則會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)損壞，關(guān)節(jié)變形等。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要變現(xiàn)為發(fā)熱，四肢關(guān)節(jié)疼痛腫脹，常常伴有心臟及瓣膜的損害，四肢關(guān)節(jié)表現(xiàn)為「游走性」，即是一側(cè)關(guān)節(jié)治療一段時(shí)間后反復(fù)多次發(fā)作。 （5）腕部骨腫瘤：如腕部骨巨細(xì)胞瘤，腕骨骨樣骨瘤等。2019年12月12日3255
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2019年11月06日6218
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 大多數(shù)人概念中只有年紀(jì)大了，老了才會(huì)生腫瘤，得癌癥。殊不知在任何一個(gè)年齡段都會(huì)有腫瘤的發(fā)生，兒童青少年也不例外，每年大約10000名兒童中會(huì)一位得腫瘤，全世界0~14歲兒童中發(fā)生惡性腫瘤的概率極其低。以上數(shù)據(jù)是根據(jù)國際癌癥研究中心（IARC）的統(tǒng)計(jì)。袁醫(yī)生告訴你兒童腫瘤常見的癥狀及體征：（1）疼痛：較長期的持續(xù)性或間歇性的疼痛，如夜間痛、關(guān)節(jié)痛等（2）出現(xiàn)腫塊：如頸部、腋下、四肢等（3）不明原因出血：牙齦出血、皮膚出血或者淤青（4）食欲缺乏：體重明顯減輕（5）皮膚蒼白：血細(xì)胞減少（6）發(fā)熱：尤其是經(jīng)過長時(shí)間抗病毒或者抗生素治療無效的發(fā)熱兒童惡性腫瘤病因復(fù)雜，不同性別和不同年齡的兒童，發(fā)生腫瘤的概率更是不同。就如前期最常提到的骨肉瘤，最常發(fā)生在10歲-18歲；腎母細(xì)胞瘤大部分發(fā)生在1歲前，3歲后就很少發(fā)生。的效果也不一樣，數(shù)據(jù)顯示，歐美國家的白血病、淋巴瘤5年生存率分別為74％、87％。我國兒童腫瘤5年生存率平均在72％，其中白血病、淋巴瘤則分別為70％、65％。注：以上數(shù)據(jù)參考《兒童腫瘤的認(rèn)識(shí)與預(yù)防》袁醫(yī)生總結(jié)：雖然兒童腫瘤的病因尚不明確，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療的患兒預(yù)后更好，所以兒童腫瘤不是不治之癥！大部分的兒童腫瘤都可治愈，成為永久康復(fù)者，能健康成長，過上正常人的生活。2019年10月28日1704
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨與軟組織腫瘤，顧名思義，是發(fā)生在骨骼系統(tǒng)的腫瘤，有原發(fā)和繼發(fā)兩類。骨與軟組織腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康及生命的疾病，近年來發(fā)病率逐漸上升，原發(fā)惡性骨腫瘤多見于青少年和中年人，常見的是骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤、脊索瘤等，常見的軟組織惡性腫瘤是滑膜肉瘤、纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤等，骨轉(zhuǎn)移癌多見于中老年人，常見的原發(fā)腫瘤是肺癌、乳腺癌、腎癌、前列腺癌及甲狀腺癌等。早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷、及時(shí)治療對預(yù)后有重要的影響。骨與軟組織腫瘤的正確診斷需要臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)及病理三結(jié)合。治療上包括手術(shù)、化療、放療以及生物治療等綜合治療。 腫瘤逐漸長大，腫瘤侵犯局部出現(xiàn)包塊，良性骨腫瘤由于生長緩慢，包塊也慢慢長大，一般都是無意中偶然發(fā)現(xiàn)而說不出出現(xiàn)時(shí)間，這種腫塊對周圍組織影響不大，很少影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。惡性骨腫瘤生長迅速，腫瘤可以很快增大，而且可以導(dǎo)致皮溫增高及表面精密曲張，在長骨端，干骺端可以使關(guān)節(jié)腫脹活動(dòng)受限，位于盆腔的骶骨腫瘤可以造成便秘或排尿困難，長管狀骨骨骺內(nèi)的軟骨母細(xì)胞瘤可以有關(guān)節(jié)腫脹積液。位于扁平骨的尤文氏肉瘤可以有紅腫熱痛血象增高等表現(xiàn)。 疼痛是惡性骨腫瘤的重要癥狀，開始時(shí)疼痛為間歇性，當(dāng)晚期時(shí)疼痛為持續(xù)性，夜間明顯，以至影響工作睡眠，需服用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，良性骨腫瘤疼痛不重或沒有疼痛，骨樣骨瘤疼痛可以服用阿司匹林緩解，脊柱腫瘤可以引起放射痛，如放射至頸肩部，肋間及腰腿部。 惡性骨腫瘤可以由于輕微外傷造成骨折，出現(xiàn)腫脹，疼痛及異?；顒?dòng)。晚期惡性骨腫瘤可以有貧血，消瘦，食欲不振及體溫升高等惡液質(zhì)情況。 逐漸長大的包塊是診斷骨腫瘤的依據(jù)。良性包塊生長緩慢，惡性骨腫瘤生長迅速，腫瘤表面皮膚靜脈曲張，皮溫增高，可有關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)障礙。骨盆或骶骨的腫瘤早期不容易發(fā)現(xiàn)，但有會(huì)陰部疼痛、麻木，便秘和排尿障礙。 X線片、CT、核磁掃描(MRI)和全身骨掃描(ECT)，可明確骨腫瘤的部位，范圍，腫瘤與周圍正常組織的關(guān)系，有利于術(shù)前判斷骨腫瘤的良、惡性和判斷手術(shù)徹底切除的可能性。 骨與軟組織腫瘤的治療：隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得原來認(rèn)為無法治療的骨與軟組織腫瘤能夠被完整切除，病人得以保留肢體，避免截肢，通過配合術(shù)前的化療和術(shù)后的放療、化療，使治愈腫瘤成為可能。因此骨與軟組織腫瘤的治療強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)和早期手術(shù)治療。2019年10月18日2859
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 骨腫瘤最簡單的理解就是長在骨頭上的腫瘤，一般可以分為良性的和惡性的骨腫瘤。很多患者發(fā)現(xiàn)骨腫瘤后，第一件事就很擔(dān)心是惡性的骨腫瘤，因?yàn)閻盒缘墓悄[瘤可能是要命的。所以人們很關(guān)心一個(gè)問題：如何判斷骨腫瘤是惡性還是良性的？對于這個(gè)問題，教科書式的回答就是一張學(xué)術(shù)表格，這張學(xué)術(shù)表格的內(nèi)容主要包括：腫瘤生長是否快？骨破壞是否嚴(yán)重或存在？是否具有軟組織腫塊？細(xì)胞分裂表現(xiàn)如何？是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移？。。。但是對于一個(gè)患者而言，這些學(xué)術(shù)性的語言很難把握，也很難理解。本文做一個(gè)科普性的臨床解答。首先骨腫瘤是復(fù)雜的，在影像學(xué)（如CT、MRI、X片、骨掃描、PET-CT等檢查）上診斷骨腫瘤的具體病理學(xué)或疾病診斷是具有一定概率特征，就是并不是所有的骨腫瘤臨床醫(yī)生都可以根據(jù)影像學(xué)做出正確診斷的。除了一些特定的比較特征性的比如纖維結(jié)構(gòu)不良、骨囊腫、典型骨肉瘤、非骨化性纖維瘤、骨軟骨瘤等，實(shí)際上臨床上更多的是不典型的表現(xiàn)骨腫瘤。大多數(shù)臨床醫(yī)生就是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給出一個(gè)大致的診斷方向，經(jīng)驗(yàn)豐富程度給出的診斷的正確概率高一些，但是無法做到完全的影像學(xué)診斷。但是一般而言，判斷骨腫瘤的良性還是惡性的影像學(xué)還是有一些跡象的，可以作為參考的。一般而言，良性的骨腫瘤不太出現(xiàn)骨膜反應(yīng)（但是也是有的），也幾乎不會(huì)出現(xiàn)軟組織腫塊，在CT中幾乎不會(huì)有對皮質(zhì)或骨小梁的破壞表現(xiàn)。在良性骨腫瘤中，骨性成分邊緣不僅是光滑，而且很少出現(xiàn)不同“坑坑洼洼”的表現(xiàn)，大多數(shù)在骨組織上出現(xiàn)局部的”被啃過“的表現(xiàn)的，基本上是屬于局部至少有侵襲性表現(xiàn)，但這種表現(xiàn)良惡性有時(shí)候很難區(qū)分。在惡性腫瘤表現(xiàn)中，比較確定的是皮質(zhì)破壞和軟組織腫塊明顯的。骨腫瘤由于存在腫瘤內(nèi)部的異質(zhì)性（就是不同成分的組織不同，性質(zhì)也可能不同），會(huì)導(dǎo)致影像學(xué)CT、MRI等診斷的偏差。比如很常見的一種現(xiàn)象就是在骨巨細(xì)胞表現(xiàn)中略有一點(diǎn)成骨表現(xiàn)，結(jié)果臨床影像學(xué)診斷的骨巨細(xì)胞瘤結(jié)果是一個(gè)骨肉瘤，而且甚至病理學(xué)由于取材位置原因，導(dǎo)致病理學(xué)也是誤診骨巨細(xì)胞瘤。所以影像學(xué)診斷具有一定的局限性的，不能萬完全依靠CT和MRI，必須要有病理學(xué)和豐富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的判斷結(jié)合，才可以避免一些誤診或錯(cuò)誤的發(fā)生。關(guān)于骨膜反應(yīng)的特征，也是鑒別良惡性的重要的參考依據(jù)之一。一般而言，惡性骨腫瘤的骨膜反應(yīng)比較雜亂或者出現(xiàn)各種細(xì)節(jié)上的瘤樣的成骨改變，而在良性的骨膜反應(yīng)一般表秒光滑的程度很高，而且一般是弧度非常緩和的表現(xiàn)，比較規(guī)則。所以看到各種骨膜反應(yīng)雜亂的，基本上是惡性表現(xiàn)。但是注意，在骨轉(zhuǎn)移腫瘤中，一般是沒有骨膜反應(yīng)的。對于骨腫瘤中各種成分不同，組織密度不同，MRI上看得到較多的水分樣表現(xiàn)的，甚至局部有囊液樣改變周圍軟組織或?qū)嵸|(zhì)性改變的，都是要注意是否存在惡性或侵襲性腫瘤的可能的，不要盲目通過影像學(xué)進(jìn)行所謂診斷。實(shí)際上這類骨腫瘤即使在取材上也是有要求的，必須取材的位點(diǎn)是多個(gè)典型的點(diǎn)。有一個(gè)重要的觀點(diǎn)就是，骨腫瘤的影像學(xué)診斷的判斷僅具有一定比例的“猜測性質(zhì)“診斷的概率正確性，雖然經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生可以概率高很多，但是顯然無法做到完全的100%準(zhǔn)確率，實(shí)際上臨床醫(yī)生能過做到70%的影像學(xué)診斷骨腫瘤的正確率，已經(jīng)是神一樣的正確診斷概率了。大多數(shù)的骨腫瘤專家會(huì)高估自己的診斷水平，缺少嚴(yán)格的論證過程和數(shù)據(jù)分析可能是一個(gè)原因。所以骨腫瘤的良惡性判斷必須要非常嚴(yán)格的流程來論證。2019年10月17日10150
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 肺癌晚期往往會(huì)出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況，臨床中常見的癥狀主要是一個(gè)局部進(jìn)行性加重的骨痛像什么，局部的功能障礙骨折呀或者壓迫神經(jīng)引起的各種各樣的癥狀，我們現(xiàn)在像局部疼痛啊，是一種最常見，最首發(fā)的癥狀疼痛呢，一般呢，有的時(shí)候有輕有重，而且呢，這種疼痛呢，一般大多數(shù)都是夜間加重為主，當(dāng)然也有的時(shí)候白天活動(dòng)后加重也比較明顯，而且這種加重是持續(xù)不斷的，而且經(jīng)過休息以后可以緩解，但是呢，不能得到持續(xù)的一種完全的控制，所以說這種疼痛呢，有可能往往需要一些治療，但是經(jīng)過治療以后呢，疼痛并沒有完全的治愈這種時(shí)候我們就要小心是不是肺癌出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移了。2019年08月01日2371
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 骨腫瘤是指發(fā)生于骨骼或其附屬組織(血管、神經(jīng)、骨髓等)的腫瘤，發(fā)病率約為0.01%。期中，骨肉瘤的早期癥狀不典型，常僅表現(xiàn)為輕微疼痛，且病人多為青少年，常被誤診為生長痛或運(yùn)動(dòng)后疼痛。 骨腫瘤三征兆 1、骨或關(guān)節(jié)的疼痛(包括脊椎的疼痛)； 2、腫塊； 3、肢體功能障礙。 以上三大征兆被認(rèn)為是骨腫瘤，尤其是惡性骨腫瘤的三大主要征兆。 骨腫瘤vs生長痛 實(shí)際上，生長痛和腫瘤引起的疼痛是有區(qū)別的： 骨腫瘤：疼痛持續(xù)時(shí)間長，疼痛強(qiáng)度大，疼痛部位固定，多無明顯誘因; 生長痛：關(guān)節(jié)疼痛斷斷續(xù)續(xù)出現(xiàn)，疼痛部位不固定，休息后可緩解。 因此，若青少年突然出現(xiàn)原因不明關(guān)節(jié)周圍疼痛，休息后不能緩解，尤其是休息或夜間睡眠時(shí)疼痛加重者，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，排除骨腫瘤可能。 醫(yī)生提示：骨腫瘤的診斷有時(shí)并不容易，部分病人的癥狀并不典型，需要結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和病理檢查綜合分析，三者缺一不可。所以患者不僅要了解骨腫瘤的常見癥狀，還要與醫(yī)生積極配合，爭取做到癥狀早發(fā)現(xiàn)，減少誤診率。2019年07月25日2047
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