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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 良性腫塊和惡性腫塊的區(qū)分，需要一定的臨床經(jīng)驗(yàn)。我們也可通過(guò)腫塊的形狀、質(zhì)地、 邊界、生長(zhǎng)快慢、是否轉(zhuǎn)移等要素加以區(qū)分。1、腫塊形狀如果是良性腫塊，通常光滑而平坦。一旦發(fā)現(xiàn)菜花樣，表面粗糙、凹凸不平整的腫塊， 就要小心是否是惡性的了。2、腫塊的邊界良性邊界清晰，有外層包膜和正常組織隔開，可以用手推動(dòng)。惡性的腫塊外層通常沒(méi) 有明確的包膜，能夠向四周浸潤(rùn)生長(zhǎng)，就好比大樹樹根向四周發(fā)散，和周圍組織邊界 模糊，手推無(wú)法移動(dòng)，位置相對(duì)固定。3、腫塊生長(zhǎng)良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可以十年或者幾十年都不明顯生長(zhǎng)。如果發(fā)現(xiàn)腫塊每周甚至每天 都在變大，沒(méi)有壓痛感，則要考慮是否是惡性的腫塊。4、持續(xù)破潰良性腫瘤很少出血或發(fā)生壞死。惡性腫瘤往往血液供應(yīng)不上，可出現(xiàn)皮膚潰瘍，可見(jiàn) 凹凸不平整、潰瘍邊緣處隆起等表現(xiàn)。5、質(zhì)地惡性的腫瘤通常摸上去質(zhì)地較硬，這是由于腫瘤細(xì)胞快速增殖引起，而良性的腫塊摸 上去通常較軟或較韌。6、周圍皮膚是否有靜脈增多增粗惡性腫瘤因?yàn)檠茇S富，大量的血供導(dǎo)致靜脈回流增多，周圍靜脈會(huì)出現(xiàn)蜘蛛網(wǎng)樣的 靜脈增多增粗表現(xiàn)。7、壓痛有一些感染導(dǎo)致的腫塊在幾天之內(nèi)，就會(huì)有發(fā)熱、壓痛，消炎治療后，壓痛會(huì)緩解， 腫塊逐漸縮小，而惡性腫塊通常沒(méi)有壓痛。8、是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移腫塊一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，則基本可確定是惡性。2019年07月19日
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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 骨母細(xì)胞瘤是一種骨源性腫瘤，世界衛(wèi)生組織在2013年發(fā)布的最新骨腫瘤分類中，將其歸到介于“良性”和“惡性”腫瘤之間的一種類型，名曰“中間型”，此型具有潛在的侵襲性，但只局限于局部且該腫瘤復(fù)發(fā)率較高。骨母細(xì)胞瘤可發(fā)生于3-78歲任一年齡段，尤其在10-30歲的青少年、青年多見(jiàn)，男性比女性多發(fā)。腫瘤最常見(jiàn)的發(fā)病部位是脊柱，約占30%-40%，其他部位包括頭顱骨、面部頜骨以及一些關(guān)節(jié)部位。發(fā)生于脊柱的骨母細(xì)胞瘤，在脊柱各段的發(fā)生率大致相同，國(guó)內(nèi)外學(xué)者目前對(duì)此爭(zhēng)議較多。臨床癥狀根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位、類型、大小不同而差異很大。脊柱骨母細(xì)胞瘤患者最常見(jiàn)的癥狀包括局部疼痛、脊柱側(cè)凸（斜頸）、神經(jīng)損害。疼痛多為持續(xù)加重的鈍痛，但無(wú)明顯的夜間痛，此時(shí)患者容易判斷為腰肌勞損、頸腰椎病，貽誤病情。腫瘤增大后，會(huì)壓迫周圍的神經(jīng)組織，影響相應(yīng)部位肢體的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，如出現(xiàn)手麻、腳麻、上臂肌力下降，行走距離縮短等，部分患者會(huì)出現(xiàn)大小便失禁的現(xiàn)象。臨床診斷主要依靠影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查。影像學(xué)檢查主要有X線、CT、MRI。骨母細(xì)胞瘤的X線片上，可見(jiàn)到骨質(zhì)破壞，斑點(diǎn)、斑片狀的鈣化影，部分可有椎體骨折的表現(xiàn)。與X線相比，CT能精確定位腫瘤、清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，反映腫瘤侵犯脊椎骨及周圍軟組織的情況，進(jìn)一步提高手術(shù)前的診斷符合率及手術(shù)成功率。其他檢查包括血、尿常規(guī)，肝、腎功能，腫瘤標(biāo)志物等，排除其他疾病。目前常規(guī)的治療方法依然是手術(shù)治療。國(guó)外學(xué)者研究表明，不同的手術(shù)方式復(fù)發(fā)率不盡相同。根據(jù)腫瘤的臨床分期，采取相應(yīng)的手術(shù)方式。對(duì)于早期較小的腫瘤，且發(fā)生部位條件良好，可采取病灶內(nèi)切除/刮除術(shù)，對(duì)正常組織的破壞性小，但復(fù)發(fā)率較高。對(duì)于中后期、腫瘤組織較大，則建議行整塊切除，破壞性較大，但術(shù)后復(fù)發(fā)率低。兩種方法切除腫瘤組織后，為維持原腫瘤部位的穩(wěn)定性，可進(jìn)行自體/異體骨移植，再加以支架固定。有研究表明，對(duì)于血供豐富的腫瘤組織，可先行血管栓塞術(shù)，阻斷腫瘤的血供，可減少術(shù)中出血及術(shù)后復(fù)發(fā)率。除了手術(shù)治療，目前國(guó)際上一些腫瘤中心對(duì)部分患者行經(jīng)CT射頻消融術(shù)，即通過(guò)CT定位，將能產(chǎn)生高熱量的探針?lè)湃肽[瘤部位，釋放高熱量，消滅腫瘤細(xì)胞。該方法對(duì)病人而言，痛苦小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少，但手術(shù)適應(yīng)癥要求比較高，并不一定適用于所有病人，且該治療方法仍在研究中，國(guó)內(nèi)醫(yī)院開展的較少。綜上，骨母細(xì)胞瘤是少見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤，具有局部侵襲性和惡變潛能，切除不徹底容易復(fù)發(fā)，且發(fā)生于脊柱骨母細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)率最高。由于臨床和影像學(xué)缺乏特異性表現(xiàn)， 常延誤診治。治療上對(duì)于早期病例采用經(jīng)病灶刮除術(shù)即可， 而后期病例則首選腫瘤的整塊切除或全脊椎切除術(shù)。完整、徹底的切除是減少腫瘤局部復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)行長(zhǎng)期的影像學(xué)隨訪，復(fù)發(fā)后仍應(yīng)嘗試再次手術(shù)切除。本文系周光新醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月30日2459
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徐瑞生主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 骨腫瘤病人在教學(xué)醫(yī)院經(jīng)常會(huì)遇到，市級(jí)醫(yī)院中比較少見(jiàn)。最近無(wú)錫三院骨科連續(xù)診治了5例骨腫瘤病人，還真有點(diǎn)像踏上了建設(shè)江南大學(xué)附屬醫(yī)院的節(jié)奏。這幾個(gè)病人起病時(shí)的表現(xiàn)都是腰背部或者關(guān)節(jié)處的疼痛，被當(dāng)著是椎間盤突出或關(guān)節(jié)炎，在誤診幾個(gè)禮拜，甚至幾個(gè)月后才發(fā)現(xiàn)是骨腫瘤。所以，腰背部、四肢關(guān)節(jié)的疼痛并不都是退變性的椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎，也要考慮到一些少見(jiàn)病，如骨腫瘤等。在此，我們結(jié)合兩個(gè)典型病例，談一談平時(shí)應(yīng)該怎么注意骨腫瘤細(xì)微表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，避免耽誤病情。例1更年期出現(xiàn)的腰酸背疼這是一位退休女職工，今年57歲，最近三個(gè)月覺(jué)得胸背部位隱隱作痛，開始沒(méi)當(dāng)回事，1個(gè)月過(guò)去，發(fā)展成兩條腿越來(lái)越麻木乏力，走路容易被路上的東西絆倒，爬樓梯更是沒(méi)有勁。又過(guò)了2個(gè)星期，她感覺(jué)小便都費(fèi)勁了，這才到醫(yī)院來(lái)檢查，做了增強(qiáng)磁共振發(fā)現(xiàn)她胸椎這個(gè)地方長(zhǎng)了個(gè)東西，經(jīng)過(guò)骨科會(huì)診，確認(rèn)是胸椎腫瘤，胸背部位的疼痛、下肢的癱瘓和大小便失禁，就是因?yàn)槟[瘤壓迫了脊髓神經(jīng)所致。接下來(lái)就是住院手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，這個(gè)腫瘤硬得象骨頭一樣，緊緊粘連著脊髓，脊髓被擠壓變形。手術(shù)顯微鏡下一點(diǎn)點(diǎn)仔細(xì)分離后終于完整切除了腫瘤，脊髓神經(jīng)也得到了松解，回復(fù)到正常的形狀。手術(shù)以后，她的腿部、大小便功能已經(jīng)康復(fù)如常?！局匾?-更年期的腰酸背疼】這個(gè)病例還是蠻典型的。50歲左右的更年期女性，除了骨質(zhì)疏松，還會(huì)迎來(lái)一個(gè)骨腫瘤的小高峰，原因可能是因?yàn)楦昶隗w內(nèi)激素的紊亂。這種深部的骨腫瘤癥狀往往很輕，就像這個(gè)病例，起病時(shí)只有胸背部的隱隱作痛，和腰肌勞損差不多，病人自己就沒(méi)有引起重視。等到腫瘤逐漸增大，壓迫了脊髓神經(jīng)出現(xiàn)癱瘓癥狀，這才去看病。好在她沒(méi)有耽擱很久，否則，如果腫瘤繼續(xù)增大，脊髓受壓進(jìn)一步加重，就很容易變成永久性的癱瘓，那樣就只能夠終生輪椅為伴了?！窘棠阋徽小磕敲矗瑢?duì)不明原因的腰酸背疼，怎么樣盡早辨別是不是骨腫瘤？在此教你一招：趴在床上，讓家人自上而下沿著身體的中線叩擊胸椎和腰椎，如果叩之則適----即叩擊后感覺(jué)很舒適，那沒(méi)關(guān)系，多半是腰肌勞損這類疾病。反之，如果叩擊后出現(xiàn)疼痛或者觸電感，提示這個(gè)地方可能長(zhǎng)了什么東西，就需要抓緊到醫(yī)院來(lái)做進(jìn)一步的檢查。例2良性骨腫瘤 手術(shù)后也可能會(huì)復(fù)發(fā)第二個(gè)病例有點(diǎn)特殊，她在2002年因腰骶部腫瘤做了一次切除手術(shù)，病理報(bào)告是良性的，病人也懂得一點(diǎn)醫(yī)學(xué)知識(shí)，加上工作繁忙，就一直沒(méi)來(lái)醫(yī)院復(fù)診。16載飛度，到了2018年初，她在夜深人靜時(shí)總有腰骶部的疼痛感，她當(dāng)著是生活勞累所致，并認(rèn)定良性腫瘤開完刀就不會(huì)復(fù)發(fā)！一直回避到醫(yī)院來(lái)檢查。等到6月份，出現(xiàn)了疼痛加重、行走不穩(wěn)、小便失禁、尿滯留，她還是自認(rèn)為這是泌尿科的問(wèn)題，就住到泌尿外科去治療尿失禁了。全面檢查下來(lái)，這才發(fā)現(xiàn)腰骶部的腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)，并大如雞蛋、壓迫破壞了馬尾神經(jīng)。這才正視現(xiàn)實(shí)，轉(zhuǎn)到骨科再次做了腫瘤切除的手術(shù)。幸運(yùn)的是現(xiàn)代外科的技術(shù)較16年前又前進(jìn)了一大步，在手術(shù)顯微鏡下精細(xì)操作，不僅可以更加完整地切除腫瘤，更可以保護(hù)好細(xì)如發(fā)絲的一根根神經(jīng)。手術(shù)后她下肢行走和大小便功能都在逐漸恢復(fù)?！局匾?-良性腫瘤有可能會(huì)復(fù)發(fā)】這個(gè)病例對(duì)我們的提示是：大部分良性腫瘤手術(shù)后是不容易復(fù)發(fā)，但有少部分良性腫瘤可能會(huì)復(fù)發(fā)，甚至?xí)l(fā)生惡變。因?yàn)榱紣盒阅[瘤并沒(méi)有絕對(duì)的界限，部分良性腫瘤也會(huì)有惡變的可能，所以手術(shù)后也需要定時(shí)進(jìn)行復(fù)查；同時(shí)，要經(jīng)常注意疼痛癥狀的變化，特別注意夜間痛，即休息時(shí)疼痛反而更重，這是一種腫瘤特有的疼痛。如果出現(xiàn)了這些癥狀，切不可因顧慮重重而采取鴕鳥政策來(lái)一味回避，那樣會(huì)耽誤后續(xù)的治療；應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診、復(fù)查，盡早弄清楚腫瘤是否復(fù)發(fā)了。骨腫瘤手術(shù)，特別是脊柱腫瘤手術(shù)屬于外科領(lǐng)域最難的手術(shù)之一，三院骨科考慮到作為附屬醫(yī)院的臨床科室更要要技術(shù)全面，所以在發(fā)展壯大創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)的基礎(chǔ)上，又在骨腫瘤領(lǐng)域趕早前行、領(lǐng)先一步，骨科自身做強(qiáng)的同時(shí)也造福無(wú)錫地區(qū)一方百姓的健康。----惡疾難除常有恨，冰心易負(fù)愧無(wú)知。北京協(xié)和醫(yī)院《醫(yī)學(xué)新青年》一首律詩(shī)中的這兩句，也鞭策著三院骨科醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，與國(guó)內(nèi)外骨科同行共同進(jìn)步。2018年07月29日5896
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王晉主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 骨與軟組織科 骨與軟組織腫瘤，一種被忽視的腫瘤骨與軟組織腫瘤是發(fā)生于骨骼或其附屬組織的腫瘤，由于位置深在，難以發(fā)現(xiàn)，有良性，惡性之分，良性腫瘤易根治，預(yù)后良好，惡性腫瘤發(fā)展迅速，越早發(fā)現(xiàn)，治療效果越好，否則預(yù)后不佳，死亡率高。為什么惡性骨和軟組織腫瘤是一種容易被誤診的、危險(xiǎn)的腫瘤？惡性腫瘤早期癥狀不明顯，常被誤診為外傷或關(guān)節(jié)炎等，只有10%惡性腫瘤患者就診時(shí)是早期，70％患者就診時(shí)已經(jīng)是中期，20％患者就診時(shí)已經(jīng)是晚期，很多患者得不到及時(shí)診療而延誤病情，致使腫瘤很大，切除困難，面臨復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的雙重威脅。2016年04月01日15854
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言湛軍主任醫(yī)師 蘇州市第九人民醫(yī)院 骨科 骨骼是人體的支架，產(chǎn)生人類牽扯行動(dòng)之重要組織。雖然骨頭占了身體重要部份，每張X光片上幾乎都可見(jiàn)到骨頭，但很少骨癌會(huì)在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)。骨骼系統(tǒng)與其他器官一樣會(huì)罹患來(lái)自任何組織成份的腫瘤或來(lái)自其他器官的轉(zhuǎn)移性病變。侵犯骨骼的腫瘤，良性的我們可以稱之為良性腫瘤，惡性的也就是人們常說(shuō)的癌癥。那么骨癌的初期都有哪些癥狀呢？ 骨癌的初期癥狀并不是很明顯，具體有一下幾種： 1．骨和關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，經(jīng)常在夜間疼痛感加強(qiáng)且不一定與活動(dòng)有關(guān)；疼痛可以是持續(xù)鈍痛或只在受壓時(shí)感到疼痛。 2．骨癌患者早期會(huì)發(fā)生病理性骨折或變形。 3．出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、疲勞和活動(dòng)能力下降，這種狀況有時(shí)發(fā)生于晚期骨癌，而良性骨癌通常無(wú)疼痛癥狀。 4．有持續(xù)且難以解釋的背痛?？赡苤皇腔急巢考膊』虮惩?。 5．有一處或多處骨折，無(wú)明顯原因。在骨折被治療后應(yīng)檢查有無(wú)骨肉瘤或骨質(zhì)疏松癥。 6．肢體遠(yuǎn)端會(huì)有麻木感，因壓迫神經(jīng)血管。 7.在骨的表面出現(xiàn)一個(gè)硬的腫塊，有痛或不痛的癥狀。 8.骨癌的疼痛感大多是晚上比白天更加疼痛。2012年11月27日47533
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陳國(guó)奮副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 骨癌發(fā)病年齡一般在10－25歲之間,惡性中又可分很多類型。早期癥狀： 1、在骨的表面可及一個(gè)硬的腫塊，痛或不痛。 2.骨和關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，經(jīng)常在夜間更重，且不一定與活動(dòng)有關(guān);疼痛可以是持續(xù)鈍痛，或只在受壓時(shí)感到疼痛。 3.自發(fā)性骨折。 4.發(fā)熱、體重下降、疲勞和活動(dòng)能力下降，有時(shí)發(fā)生于晚期骨癌。良性骨癌通常無(wú)疼痛。出現(xiàn)以下情況應(yīng)去就醫(yī)5.具有上述的任何癥狀，尤其是在骨上的不能解釋的腫塊或骨或關(guān)節(jié)的慢性疼痛。應(yīng)該被檢查有無(wú)骨癌。 6.有持續(xù)不好解釋的背痛。可能只是患背部疾病或背痛;但如果治療對(duì)疼痛無(wú)效，應(yīng)讓醫(yī)生檢查你的脊柱有無(wú)腫瘤。 7.有一處或多處骨折，無(wú)明顯原因。在骨折被治療后應(yīng)讓醫(yī)生為你檢查有無(wú)骨肉瘤或骨質(zhì)疏松癥。2012年06月03日21659
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李大森主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 (1) 疼痛與壓痛：疼痛是生長(zhǎng)迅速的腫瘤最顯著的癥狀。良性腫瘤多無(wú)疼痛，但有些良性腫瘤，如骨樣骨瘤，可因反應(yīng)骨的生長(zhǎng)而產(chǎn)生劇痛。惡性腫瘤幾乎均有局部疼痛，開始為間歇性、輕度疼痛，以后發(fā)展為持續(xù)性劇痛，并可有壓痛。良性腫瘤惡變或合并病理骨折，疼痛可突然加重。 (2) 局部腫塊和腫脹：良性腫瘤常表現(xiàn)為質(zhì)硬而無(wú)壓痛。腫脹迅速多見(jiàn)于惡性腫瘤。局部血管怒張反映腫瘤的血管豐富，多屬惡性。 (3) 功能障礙和壓迫癥狀：脊髓腫瘤不論是良、惡性，都可能引起截癱。鄰近關(guān)節(jié)的腫瘤，由于疼痛和腫脹而使關(guān)節(jié)功能減退。2012年03月17日12365
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姚桂昌副主任醫(yī)師 上饒縣中醫(yī)院 骨傷科 青少年膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯原因腫痛，要特別引起重視，有好些家長(zhǎng)就會(huì)誤認(rèn)為是因損傷引起的腫痛，，也有些家長(zhǎng)會(huì)誤認(rèn)為是生長(zhǎng)痛，不當(dāng)一回事，稍稍重視點(diǎn)的家屬會(huì)帶小孩到當(dāng)?shù)氐男≡\所去就診，隨便處理下，涂抹點(diǎn)藥膏之類。等真正不能下地行走了，才到正規(guī)的醫(yī)院去就診，可惜病情已經(jīng)很重了。在我的行醫(yī)當(dāng)中經(jīng)常遇到此類情況，近來(lái)就遇到三個(gè)這樣的病人。一個(gè)是七歲的小男孩，二個(gè)是讀高中的少年，都認(rèn)為是在學(xué)校損傷了膝關(guān)節(jié)而沒(méi)有到醫(yī)院骨科去就診，等過(guò)了兩個(gè)月病情就完全不一樣了，X片，MRI檢查做完，診斷報(bào)告顯示：骨肉瘤。個(gè)別的已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，作為家長(zhǎng)已經(jīng)悔之晚矣了。 一、膝關(guān)節(jié)無(wú)明顯原因腫痛，手背觸摸比對(duì)側(cè)更熱，皮膚表面似乎靜脈有怒張的，并摸及腫塊的； 二、X片示骨膜反應(yīng)，并有骨皮質(zhì)破壞的，需進(jìn)一步行CT，MRT檢查；2011年12月10日7572
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鄭志輝主任醫(yī)師 汕頭市中醫(yī)醫(yī)院 骨二科 孤立性骨囊腫、和骨巨細(xì)胞瘤在鑒別要點(diǎn)如下：1. 孤立性骨囊腫多見(jiàn)于兒童和青少年，骨巨細(xì)胞瘤則多見(jiàn)于20—40歲者。兩者音均可發(fā)生于干骺端，但骨巨細(xì)胞瘤可穿越骨骺，骨囊腫一般不破壞骨骺。孤立性骨囊腫一般無(wú)癥狀，常在發(fā)生病理性骨折后被發(fā)現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤則可有輕度隱痛、腫塊，也可發(fā)生病理性骨折。2.X線所見(jiàn)：孤立性骨囊腫表現(xiàn)為干骺端密度減低、邊界清楚，可向骨干發(fā)展，骨干皮質(zhì)變薄、膨大，但囊腫內(nèi)無(wú)新骨沉積，可呈多房性特征：可出現(xiàn)病理性骨折，但一般無(wú)明顯移位。骨巨細(xì)腦瘤則侵犯骨端，可達(dá)關(guān)節(jié)軟骨下骨，偏心性，一般無(wú)骨膜下新骨形成。3.病理檢查可明確診斷。骨纖維結(jié)構(gòu)不良診斷要點(diǎn)如下：1.發(fā)病期在兒童階段，但出現(xiàn)明顯癥狀而就診住往在青少年期。2.深在部位可僅有疼痛，表淺部位則可出現(xiàn)畸形。年齡越小癥狀越重，而畸形常見(jiàn)于面部骨性突起、肋骨及下肢骨。病理性骨折的發(fā)生率較高。3.皮膚色素沉著。色素淺，邊界不規(guī)則、這種色素斑常見(jiàn)于背部和臀部，且多偏于患側(cè)，一般不超過(guò)中線。4.X線所見(jiàn)：病變多累及骨干和干骺端、表現(xiàn)為毛玻璃樣改變、囊狀破壞和斑片狀骨硬化交織存在：皮質(zhì)骨可膨脹、變薄，可見(jiàn)病理性骨折。骨纖維異常增殖癥骨囊腫的鑒別：骨纖維異常增殖癥是以纖維組織的大量增殖代替了正常骨組織為特征的骨病，按其病的范圍及有無(wú)合并內(nèi)分泌障礙，可分為單骨型、多骨型及賴爾布萊特氏綜合征三種。骨囊腫原因尚未明確，大多認(rèn)為與外傷有關(guān)，可能由于骨髓腔或松質(zhì)骨內(nèi)出血形成局限性血腫，繼而其周圍的骨質(zhì)被吸收消失，病變逐漸擴(kuò)大，于是形成骨囊腫。骨纖維異常增殖癥的臨床癥狀為局限性隆起或腫脹、疼痛、 畸形，病程發(fā)展緩慢。骨囊腫病人一般無(wú)明顯癥狀，或僅有隱痛，呈間歇性，或在運(yùn)動(dòng)勞累后酸痛.纖維異常增殖癥按其形態(tài)及內(nèi)部骨質(zhì)改變情況在影像上可分為囊狀型、磨玻璃型、蟲噬型、絲瓜絡(luò)型、硬化型，以上五型，同一病例大多呈混合狀表現(xiàn)出來(lái)，其中又以囊狀膨脹性改變最常見(jiàn)。囊狀膨脹性改變常表現(xiàn)為長(zhǎng)圓型或淺分葉狀膨脹性透亮區(qū)，邊緣清晰，外緣光滑，內(nèi)緣呈分瓣?duì)睢ＤゲＡ痈淖兂拾胪该鳡顟B(tài)，骨皮質(zhì)及髓腔界限消失，或可見(jiàn)粗大骨紋和鈣化斑點(diǎn)。蟲噬型呈多發(fā)的點(diǎn)狀溶骨性破壞，邊緣銳利如蟲噬一樣。絲瓜絡(luò)型是在囊狀膨脹的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，X 線表現(xiàn)為骨體膨脹增粗，皮質(zhì)變薄，骨小梁常呈縱向分布的粗大骨紋改變。硬化型 X 線表現(xiàn)質(zhì)密度增高，范圍較大。相對(duì)與骨纖維異常增殖癥，骨囊腫形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)較單 一，多呈卵園形，向外膨脹性生長(zhǎng)，骨皮變薄，外緣光滑，并有硬化邊。內(nèi)壁無(wú)明顯骨嵴，囊內(nèi)可見(jiàn)稀疏纖維條索，囊壁較厚。一般無(wú)骨膜反應(yīng)。病理性骨折同是兩病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。當(dāng)骨囊腫合并病理性骨折時(shí)，因囊內(nèi)的液體流出致骨折片向囊腔內(nèi)移位，這一征象稱為“碎片陷落征”。而骨纖維異常增殖癥內(nèi)部為增生活躍的纖維結(jié)締組織和骨樣組織，皆為實(shí)性容物，故雖合并骨折也不會(huì)出現(xiàn)骨折片向髓腔內(nèi)陷落的現(xiàn)象。當(dāng)病變發(fā)生在干骺端時(shí)，骨囊病灶不跨越骺板，少數(shù)累及骨端，但不侵犯關(guān)節(jié)。骨纖維異常增殖癥累及干骺端時(shí)，?？缭谨堪澹⒃谄溧徑母慎慷硕加邢嗤?X線表現(xiàn)出現(xiàn)。2011年07月29日19159
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